Дивертикулёз кишечника – это патологическое состояние стенки кишечника, которое характеризуется выпячиванием в виде грыжеподобного мешка (дивертикулы) с нарушением функции органа.
Локализоваться такой недуг может в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще всего дивертикулы локализуются в толстой и тонкой кишке, реже они могут затрагивать желудок и пищевод.
Существует определённая закономерность для формирования заболевания: если пациент не соблюдает правильный режим питания, режим труда и отдыха, двигательную активность, то возрастает риск развития патологии.
Связано это с тем, что нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта, перистальтика становится ненормированной, процесс пищеварения нарушается.
Пациент ощущает вздутие, повышенное газообразование, частые запоры — эти явления ведут к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению петель кишки.
Если воздействия носят длительный характер, то возникает данное заболевание.
По своей природе недуг может быть врождённым или приобретённым:
Формируется на фоне недоразвития мышечного аппарата самого кишечника, это генетичеки-обусловленные заболевания или аномалии внутриутробного развития, врождённые пороки.
Формируется у лиц старшего возраста в ходе воздействия на желудочно-кишечный тракт патологических факторов.
Чем опасен дивертикулёз
Самая главная опасность состоит в том, что он может себя длительный срок никак не проявлять, за это время развиваются тяжёлые осложнения, которые опасны для жизни и здоровья пациента.
Кишечник сильно повреждён и раздражён, на фоне этого формируются осложнения:
- Перитонит – это разлитое воспаление брюшины.
Воспалительный процесс выходит за рамки местных проявлений и перекидывается на все слои живота. Тяжелое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи и госпитализации в стационар, лечится только оперативно.
- Воспаление дивертикулы кишечника.
Растянутый участок кишки в виде дивертикулярного мешка может воспалиться, это происходит при присоединении инфекции в поражённый участок, так как в кишечнике обитает много бактерий, полезных и условно-патогенных.
В норме они не вызывают воспалительных реакций, а служат помощниками для нормального процесса пищеварения.
При дивертикулёзе местный иммунитет ослабевает, условно-патогенная флора становится агрессивной, формируется воспалительный инфильтрат.
Сопровождаться воспаление дивертикулы сильнейшими болями в животе, нарушением акта дефекации, примесью гноя в кале, повышением температуры тела.
Чтобы предотвратить перитонит, требуется срочная госпитализация, лечение хирургическое с антибактериальной терапией.
- Абсцесс – это нагноение дивертикула.
Формируется при длительном течении болезни, проявляется пульсирующей острой болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей.
Температура тела подскакивает до высоких цифр, требует неотложно помощи и хирургического лечения.
- Флегмона забрюшинного пространства.
Развивается на фоне не пролеченного абсцесса — это разлитой гнойный процесс, характеризуется фебрильной лихорадкой, нестерпимыми болями в животе, рвотой, выраженной интоксикацией.
Пациент может впасть в шоковое состояние, потерять сознание, нуждается в хирургическом вмешательстве. После операции наблюдается в палате интенсивной терапии.
Тяжёлое осложнение, человек может от него погибнуть, сопровождается примесью крови в кале, падением артериального давления, увеличением пульса, потерей сознания, бледностью кожи с выступанием холодного пота, болевым и гоповолемичеким шоком.
Человек в таком состоянии нуждается в реанимационных мероприятиях.
Выражается нарушением стула, запором, вздутием живота, болью, потерей сознания, выраженной интоксикацией, требуется срочное оперативное вмешательство.
Чтобы избежать таких негативных проявлений, необходимо диагностировать и лечить недуг на ранних стадиях.
Современная медицина достигла такого уровня, что при профилактических осмотрах способна выявить недуг на стадии формирования, подобный подход облегчит лечение и прогноз.
Причины заболевания
Точной и единственной причины недуга врачи не выделяют, принято считать, что заболевание вызывается несколькими факторами в совокупности. Если у больного сочетается 3 и более причин, то риск развития патологии в разы увеличивается.
Употребление в пищу вредных продуктов: чрезмерное количество жареного, острого, кислого, солёного, копчёного фаст-фуда, колбасных изделий.
- Злоупотребление вредными привычками: алкоголизм, курение, принятие запрещённых химических веществ.
- Маленькое содержание в рационе клетчатки, переизбыток мясной, хлебобулочной продукции.
- Диспепсические расстройства в виде чередований запоров и поносов.
- Стойкие запоры.
- Избыточная масса тела, ожирение, дислипидемический синдром.
- Избыточное газообразование.
- Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.
- Сидячая работа.
- Возраст старше 60 лет.
- Генерализованный атеросклероз артерий, в том числе кишечных.
- Инфекционно-воспалительные заболевание кишечника.
Можно ли делать колоноскопию при дивертикулёзе
Чтобы правильно выявить заболевание, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врач соберёт анамнез, детально изучит все жалобы пациента и приступит к назначению анализов.
Рекомендуют делать следующие клинико-лабораторные исследования:
- Общий анализ крови — он покажет воспалительные маркёры.
- Общий анализ кала – отразит пищеварительную функцию кишечника.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволит обнаружить патологические выпячивания.
- Рентгенография ОБП с контрастированием — поможет оценить наличие или отсутствие дивертикулов и целостность кишечных петель.
- Колоноскопия
Для того, чтобы осмотреть внутреннюю среду кишечника и поставить точный диагноз, тоненькую трубочку с камерой на конце вводят в задний проход и осматривают кишечник изнутри.
Делать эту манипуляцию может только врач и крайне аккуратно, чтобы не повредить кишечник.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в неясных случаях.
Симптомы, признаки и лечение болезни у взрослых
На ранних этапах развития дивертикулез длительное время может не проявляться признаками и симптомами, поэтому его относят к опасным патологиям кишечника.
Показать себя недуг может на поздних стадиях или при осложнениях, что существенно затрудняет и увеличивает срок лечения.
Как можно заподозрить болезнь
Пациент может ощущать болевой синдром в животе, который локализуется дискомфорт чаще в нижних отделах живота, в левой подвздошной области.
Боль ноющего или дёргающего характера, носит длительное течение, усиливается через час после еды.
Является ранним признаком заболевания, сначала стул разжижается, становится кашицеобразным, имеет желтоватые оттенки, затем сменяется на длительные запоры.
Такая тенденция склонна повторяться, могут присоединяться примеси крови, слизи, гноя — это неблагоприятный признак.
- Отсутствие аппетита.
- Тошнота.
Не частый признак, но может сопровождать патологию.
- Спонтанные позывы к рвоте.
Возникают на поздних стадиях и при осложнениях.
- Чувство тяжести в кишечнике.
Развивается на фоне ослабления мышечного слоя кишечника и растяжения участков его стенки.
- Усиленное газообразование, вздутие, метеоризм.
- Ложные позывы к дефекации (тенезмы)
Человеку кажется, что он хочет сходить в туалет, но кал не выделяется. Тенезмы формируются при повреждении нижних отделов толстого кишечника.
- Чувство того, что после туалета кишечник не опорожнился полностью.
При возникновении хотя бы одного из признаков похожей симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения правильного лечения.
Важно помнить о том, что болезнь может маскироваться под иные патологии желудочно-кишечного тракта или протекать в скрытых формах.
Лицам, состоящим в группе риска важно проходить профилактические медицинские осмотры.
Как и чем лечить заболевание
Терапия недуга заключается в комбинации различных методов, на ранних стадиях лечат консервативно без хирургического вмешательства.
Пациент первое время находится в стационаре в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении, ему назначают правильную диету, соблюдение режима дня и медикаментозную терапию.
Если процесс запущен до более поздних стадий, активно страдает пищеварительная функция, присоединяются осложнения, то прибегают к хирургическим путям, проводят лапароскопические или открытые операции.
Антибиотики при дивертикулёзе
Антибактериальные препараты являются основными в ходе лечения дивертикулов, они снимают воспалительный процесс, подавляют рост и развитие патогенной микрофлоры.
Антибиотики назначают с первых дней выявления заболеваний, курс, дозировку и длительность оговаривает врач. Они препятствуют развитию таких осложнений, как абсцесс, флегмона, перитонит.
Антибиотики назначают и в восстановительном периоде после оперативной терапии. Чаще всего используют группы пенициллинового ряда или цефалоспорины разных поколений.
Перед назначением нужно убедиться, что у пациента нет аллергических реакций на препарат и побочных воздействий, при их появлении лекарство отменяют. Вводят антибиотики внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.
Какие препараты назначают чаще всего:
- Амоксиклав – пенициллинового ряда, широкого спектра действия.
- Метронидазол – широкий спектр, плюсом воздействие на простейшие внутриклеточные организмы.
- Цефтриаксон, цефотаксим – цефалоспорины третьего поколения.
- Цефипим – цефалоспорин четвёртого поколения инъекционный.
- Гентамицин – аминогликозиды.
- Меропинем – карбапинемы, антибиотик резерва.
- Ванкомицин – при наличии неспецифического язвенного колита.
Часто используют комбинации групп препаратов.
Лекарства от дивертикулёза
Кроме антибиотикотерапии для лечения используют и иные группы препаратов, их назначают совместно для устранения симптоматики и восстановления функций желудочно-кишечного тракта.
- Нестероидные противововоспалительные средства.
Их выписывают с целью снятия активного воспаления, устранения болевого синдрома: Кеторол, Нимесил.
- Спазмолитические средства для нормализации перистальтики: Дротаверин, папаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
- Противорвотные прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.
- Ферментные препараты способствуют улучшению пищеварения: Панкреатин, Креон.
- Слабительные средства для купирования длительных запоров: Дюфалак, Форлакс.
- Для снижения газообразования: Эспумизан.
Все препараты назначаются строго в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Питание и диета при дивертикулёзе с запорами
Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза. Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке.
Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.
Обязательно включить в рацион:
Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.
Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.
Варят их на без мясном бульоне.
Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.
Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.
Варенная рыба полезна для пищеварения.
- Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
- Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
- Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.
Что нельзя есть
От чего следует полностью отказаться при заболевании:
- От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
- Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
- Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
- Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
- Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
- Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.
Меню на неделю:
Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.
Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.
Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.
Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.
Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.
Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.
- Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.
Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.
На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.
Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.
Как лечить заболевание народными средствами
Для лечения дивертикулеза кишечника лучше всего подходят травяные настои и отвары:
Используют высушенные цветки ромашки, готовый сбор можно купить в аптеке. Две столовые ложки сухого вещества заливают 300 мл кипятка, настаивают 30 минут, остужают, пьют по 50 мл 3-4 раза в день.
Необходимые ингредиенты: укроп высушенный, плоды шиповника, листья крапивы. Сбор готовят в равных пропорциях, по 1 чайной ложке каждого растения, заливают двумя стаканами кипячёной горячей воды, настаивать 2 часа, процедить, пить по требованию.
Снимает воспаление, устраняет вздутие, повышенное газообразование. Чайную ложку свежей мяты залить стаканом горячей воды, приблизительно 90 градусов, настоять 30 минут, пить 2-3 раза в день.
Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.
Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.
Основные механизмы возникновения симптоматики
Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.
Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.
В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:
- сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
- ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
- атрофии мышечного слоя;
- нарушению моторики кишечника;
- образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.
Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки
Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:
- Дивертикулит (воспаление дивертикул)
- Кровотечение
- Перфорация (прободение)
- Формирование инфильтрата
- Свищи внутренние или наружные (редко)
- Острая или хроническая кишечная непроходимость
Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.
Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.
Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.
Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:
- Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
- Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
- Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
- Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
- Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.
Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:
- запоры, которые носят упорный характер;
- запоры, сменяющиеся поносами;
- выделение обильного количества слизи;
- вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
- ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
- ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).
При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.
Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:
| Отдел кишечника | Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса | Наиболее частый возраст проявлений | Характер наиболее частых осложнений |
| правый | фрагментация кишки и сгущение каловых масс | молодой (до 40 лет) возраст | Склонность к кровотечениям |
| левый | атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс | чаще пожилые люди | Склонность к дивертикулиту (воспалению) |
При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:
- с изменениями клинических анализов крови, мочи
- появлением температуры
- крови в кале
- изменением характера болевого синдрома и т. д.
Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.
Лечение неосложненного дивертикулеза
Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.
Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.
Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.
Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:
| Прямой эффект | Опосредованное действие |
|
|
Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являются эффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы. 
В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.
Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.
Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.
Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:
- Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
- Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
- Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
- Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
- Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
- Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
- Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов
В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:
- хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
- рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
- овощные запеканки
- овощные супы на мясном бульоне
- кисломолочные продукты
- запеченные овощи (при хорошей переносимости)
Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:
- хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
- макаронные изделия
- манная и рисовая каши
- кисели, кофе и крепко заваренный чай
- красное вино, какао и шоколад
Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.
Медикаментозное лечение
При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.
При бессимптомном дивертикулезе
когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).
При наличии неосложненного воспалительного процесса
- антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
- ферменты для улучшения пищеварения
- стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
- спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
- слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).
При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация
Когда показано хирургическое вмешательство?
Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.
Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:
- сильное кровотечение
- прогрессирующая кишечная непроходимость
- перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
- вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи
В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.
Дивертикулярная болезнь — это группа заболеваний, поражающих толстый кишечник. Одним из симптомов является формирование небольших мешочков или капсул, называемых дивертикулами. Эти мешочки образуются прямо на стенках кишечника, вызывая целый ряд нарушений.
Что такое дивертикулярная болезнь?
Дивертикулярная болезнь — это группа заболеваний, поражающих толстый кишечник. Одним из симптомов является формирование небольших мешочков или капсул, называемых дивертикулами. Эти мешочки образуются прямо на стенках кишечника, вызывая целый ряд нарушений. Наиболее распространенными формами дивертикулярной болезни являются:
- Дивертикулез. Это базовое нарушение, при котором образуются дивертикулы. Чем старше человек, тем более распространенным становится это нарушение. В большинстве случаев жертвы дивертикулеза даже не подозревают о его существовании.
- Дивертикулит. Дивертикулит развивается вследствие воспаления или инфицирования мешочков. Он может сопровождаться болью и другими симптомами. Тяжелые случаи требуют госпитализации.
- Дивертикулярное кровотечение. Дивертикулярное кровотечение развивается при разрыве кровеносного сосуда, находящегося вблизи дивертикула. Это нарушение встречается реже дивертикулита.
Симптомы
Как правило, дивертикулез не сопровождается симптомами. Иногда он может вызывать слабые колики, вздутие и запоры, однако все перечисленное может быть вызвано и другими состояниями.
Основным симптомом дивертикулита является сильная боль в животе. Обычно она сильнее ощущается в его нижней левой части и чаще всего возникает внезапно. Вначале боль может быть слабой, но в течение нескольких дней существенно усилиться. К прочим симптомам относятся повышенная температура, тошнота, запоры и диарея.
В стуле может наблюдаться большое количество крови. В таком случае это является симптомом дивертикулярного кровотечения. Если вы заметили анальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.
Причины развития
Врачам до сих пор не удалось установить точных причин развития дивертикулярной болезни. Считается, что одним из факторов может быть недостаточное потребление клетчатки. Когда в ваш организм поступает недостаточно этого вещества, кал может стать слишком твердым и вызывать запоры. В свою очередь это увеличивает давление на стенки кишечника, возможно, способствуя формированию дивертикулов.
К другим факторам, по мнению специалистов влияющих на развитие дивертикулярной болезни, относятся:
- генетическая предрасположенность
- недостаток физической активности
- ожирение
- курение
- снижение полезных кишечных бактерий
- увеличение патогенных бактерий в кишечнике
- прием определенных препаратов, включая стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
Чем старше человек, тем выше риск развития дивертикулярной болезни. Своеобразным рубежом считается отметка в 40 лет. В целом же к моменту достижения 80-летия это заболевание присутствует у большинства людей.
Диагностика
При наличии симптомов врач прощупает живот на предмет повышенной чувствительности. Он расспросит вас о графике опорожнения, рационе питания и принимаемых препаратах. Скорее всего, он назначит ряд исследований для точного выявления дивертикулярной болезни:
- Компьютерная томография. Этот тип рентгена позволяет врачу увидеть дивертикулы на кишечнике, а также есть ли среди них воспаленные или инфицированные. Компьютерная томография — это наиболее распространенная процедура для диагностирования дивертикулярной болезни.
- Бариевая клизма (рентген нижних отделов желудочно-кишечного тракта). В рамках этой процедуры жидкий барий вводится в кишечник через прямую кишку, после чего делается рентген. Благодаря барию кишечник становится гораздо более видимым при визуализации.
- Гибкая сигмоидоскопия. В рамках этой процедуры врач вводит в прямую кишку тонкую гибкую трубку с подсветкой. Эта трубка соединена с крошечной видеокамерой, которая позволяет врачу изучить прямую кишку и последний отдел кишечника.
- Колоноскопия. Эта процедура отличается от предыдущей тем, что трубка с камерой и подсветкой на конце проходит через весь кишечник. То есть, благодаря этому виду исследования врач сможет изучить состояние всего толстого кишечника. Перед процедурой пациенту дается расслабляющий и снижающий чувствительность препарат. Ощущения при колоноскопии достаточно неприятные, но не болезненные.
Иногда дивертикулярную болезнь диагностируют в рамках обследования по совершенно другой причине. К примеру, при регулярном скрининге на предмет рака кишечника или других нарушений пищеварения.
Профилактика
Лучший способ профилактики дивертикулярной болезни — это здоровый образ жизни и богатый клетчаткой рацион питания. Увеличить содержание этого вещества в рационе можно за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Кроме того, пейте достаточно жидкости и регулярно занимайтесь спортом.
Лечение
Курс лечения дивертикулеза сосредоточен на предотвращении воспаления или инфицирования дивертикулов. Врач может порекомендовать:
- богатый клетчаткой рацион питания
- пищевые добавки
- медикаментозное лечение
- пробиотики.
При умеренных случаях дивертикулита врач может назначить отдых и жидкую диету до момента исчезновения симптомов. Также он может назначить курс приема антибиотиков для борьбы с инфекцией.
При тяжелых случаях дивертикулита или дивертикулярного кровотечения может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жесткого соблюдения режима отдыха. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление дивертикулов и пораженных частей кишечника.
Жизнь
При дивертикулезе возможны периодические обострения дивертикулита. В целях профилактики врач может порекомендовать увеличение количества клетчатки в рационе, употребление большого количества жидкости и регулярные физические нагрузки. Это позволит избежать инфицирования и воспаления дивертикулов.
Раньше врачи считали, что страдающие дивертикулезом люди должны избегать определенных продуктов, включая орехи, семена и попкорн. Однако современные исследования доказали, что эти продукты не причиняют вреда и не способствуют развитию приступов дивертикулита. В то же время, у всех людей свои особенности. Если вам кажется, что какие-то продукты усугубляют симптомы, откажитесь от них и обсудите этот момент с врачом.
Столкнувшись с симптомами дивертикулита, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Без должного и оперативного лечения дивертикулит может привести к тяжелым осложнениям, включая кишечную непроходимость и образование отверстий в стенках кишечника.