Механическая желтуха— угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протоками далее в 12-перстную кишку на любом уровне, проявляющееся комплексом симптомов (желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела), возникающее как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результатом прогрессирования желтухи является быстрое развитие печёночной недостаточности, а при отсутствии какой-либо медицинской помощи летальный исход.
Заболевания, в результате которых развивается механическая желтуха имеют опухолевую (злокачественные опухоли встречаются значительно чаще доброкачественных) или неопухолевую природу.
Причины механической желтухи
В ФБУЗ ПОМЦ представлен весь спектр инструментальной (УЗИ, КТ, МРТ, внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия, прицельная биопсия внутренних органов под контролем УЗИ, биопсия слизистой оболочки желчных протоков) и лабораторной диагностики (биохимические и иммунологические исследования крови), позволяющий выявить причину механической желтухи и определить тактику последующего лечения.
Лечение механической желтухи как правило этапное. На первом этапе задачей лечения является восстановление желчеоттока из печени. Решить эту задачу можно как традиционным хирургическим путём (оперативное вмешательство), так и с помощью малоинвазивных технологий. Результатом лечения является купирование желтухи, печёночной недостаточности, улучшение состояния пациента.
Задачей второго этапа лечения механической желтухи является устранение (если это возможно) причины, вызвавшей желтуху (например, удаление опухоли или камней) и восстановление желчеоттока в кишечник.
Хирургическая клиника ФБУЗ ПОМЦ ФМБА является единственной в регионе, где представлен и выполняется весь спектр хирургических технологий, используемых при лечении механической желтухи, и накоплен большой опыт в лечении такой категории пациентов.
Таким образом, в ФБУЗ ПОМЦ имеется замкнутый цикл диагностики, лечения и реабилитации пациентов с механической желтухой.
Для купирования желтухи на первом этапе применяются декомпрессионные малоинвазивные хирургические вмешательства. Данные вмешательства выполняются под местной анестезией и не сопровождаются в дальнейшем послеоперационным болевым синдромом, хорошо переносятся пациентами. В зависимости от доступа они условно разделяются на пункционные из чрескожного доступа (наружные) и транспапиллярные, осуществляемые с помощью фиброгастродуоденоскопа (внутренние).
Выполняемые пункционные вмешательства:
1.Чрескожная пункционная холецистостомия (Установка дренажа в полость желчного пузыря).
2.Чрескожная пункционная холангиостомия (Установка дренажа во внутрипечёночные желчные протоки).
Выполняемые транспапиллярные вмешательства:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
- Эндоскопическая транспапиллярная холедохолитоэкстракция.
- Эндоскопическое назобилиарное дренирование.
На втором этапе лечения после стабилизации состояния пациента и уточнения причины механической желтухи решается вопрос о тактике дальнейшего лечения пациента.
В случае осложнённого течения желчекаменной болезни (наличие камней в желчных протоках) возможно выполнение как традиционного хирургического оперативного вмешательства, так и лапароскопической операции (удаление желчного пузыря, удаление камней из желчных протоков).
В случаях опухолевых заболеваний, приведших к возникновению механической желтухи, выполняется весь спектр радикальных хирургических операций:
В случаях послеоперационных травм желчных протоков выполняются реконструктивные операции на внепечёночных желчных протоках.
В случаях опухолевых заболеваний, при которых радикальное хирургическое лечение не возможно, в хирургической клинике ФБУЗ ПОМЦ применяются малоинвазивные интервенционно-радиологические методики (вмешательства проводимые под контролем разных видов лучевого наведения – ультразвукового и рентгеновского), позволяющие повысить качество жизни пациентов и избавить их от наличия наложенного ранее с целью декомпрессии искусственного желчного свища. Смысл их заключается в реканализации (т.е. восстановлении проходимости) блокированного участка желчевыводящей системы и имплантация в желчные протоки удаляемых или постоянных трубчатых устройств (дренажей, стентов), являющихся внутренними «каркасами», обеспечивающими беспрепятственный пассаж желчи.
Выполняются следующие виды вмешательств:
Преимуществом данных вмешательств является хорошая переносимость их пациентами (отсутствует болевой синдром, после операции пациент не ограничен в диете и физической активности), возможность их применения пожилых и ослабленных пациентов.
Хирургическая клиника ФБУЗ ПОМЦ является единственной в регионе, где представлены основные виды эндобилиарных интервенционно-радиологических вмешательств, относящихся к высокотехнологическим видам медицинской помощи.
Урологический центр в Нижнем Новгороде: революционное оборудование для диагностики и лечения
Урологический центр основан на базе урологического отделения Дорожной клинической больницы. В состав Урологического Центра входит стационар и амбулаторно-поликлиническое звено, где ведётся ежедневный приём пациентов, а также функционируют кабинеты: “Малой урологии” и “Кабинет уродинамических исследований”.
Центр является клинической базой кафедры урологии Нижегородской государственной медицинской Академии.
В ноябре 2007 года на базе отделения открыт «Всероссийский учебный центр эндоурологических технологий от японской компании “ OLYMPUS”».
В рамках работы Центра проводится обучение врачей-урологов России новым медицинским эндоурологическим технологиям.
Центр оснащается суперсовременным оборудованием японской фирмы “OLYMPUS” – самые передовые технологии в эндоурологии внедряются в России в первую очередь в Урологическом Центре Дорожной клинической больницы.
В Урологическом Центре выполняются все виды оперативных, в том числе пластических вмешательств. Основное направление в хирургической деятельности – эндоскопические операции, в том числе под ультразвуковым и рентгеновским контролем. 80% операций – эндоскопические и малоинвазивные.
Эндоскопические методы лечения:
- ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты, опухолей мочевого пузыря.
- Биполярная ТУР на аппарате UES-40 фирмы “OLYMPUS”- самый большой опыт в России. Позволяет выполнять трансуретральную резекцию у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией, а также при наличии кардиостимулятора.
- Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB)– эндоскопическое удаление аденомы простаты больших размеров (более 80 см 3 ) специальной биполярной петлёй. Впервые в Европе данные операции начали выполняться в Урологическом Центре Дорожной клинической больницы.
- Электровапоризация (выпаривание током высокой мощности) аденомы простаты, опухолей мочевого пузыря.
- Эндоскопическое рассечение стриктур уретры, лоханочно-мочеточникового сегмента оптическим уретротомом фирмы “OLYMPUS”.
- Контактная лазерная, пневматическая, ультразвуковая литотрипсия камней почек, мочеточника. Позволяет раздробить камни любой величины и любой локализации.
- Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы
- Эндоскопические операции через чрескожный пункционный доступ в почку (с помощью операционного нефроскопа фирмы “OLYMPUS”). Через прокол диаметром 1 см проводится дробление камней любого размера и одномоментное их удаление из почки, дробление камней в мочеточнике, рассечение стриктур пиелоуретрального сегмента под ультразвуковым и рентгеновским контролем.
- Фибропиелоскопия гибким эндоскопом с контактной литотрипсией.
- Весь спектр лапароскопических операций – вмешательств, выполняемых без разрезов, через проколы. Минимальная травматичность операции позволяет пациенту встать в день операции и избежать многий осложнений, характерных для обычных операций, осуществляемых через традиционный разрез. Методика позволяет выполнять несколько операций за один раз. Например: удалить, пораженную опухолью почку и одновременно- желчный пузырь с камнями. Или удалить камень почки и паховую грыжу.
- Лапароскопическая радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря- через проколы живота полностью удаляется, пораженный опухолью, мочевой пузырь. Посредством специальной пластической операции, из фрагмента кишки пациента формируется новый мочевой пузырь
- Лапароскопическая резекция мочевого пузыря при дивертикулах и опухолях- через проколы живота удаляется часть мочевого пузыря
- Лапароскопическая радикальная простатэктомия- через проколы удаляется, пораженная опухолью, простата. Технология операции позволяет сохранить сосуды и нервы, отвечающие за эрекцию и удержание мочи
- Лапароскопические операции при аномалиях развития почек (подковообразная почка; удвоение почек и т.п.)
- Лапароскопическая резекция почки – через проколы удаляется часть почки, пораженная опухолью. Технология позволяет максимально сохранить функцию почек сохранить
- Лапароскопическая радикальная нефрэктомия- через проколы удаляется вся почка. Операция предпринимается в случаях, когда сохранить орган невозможно или нельзя
- Лапароскопические реконструктивно-пластические операции при стриктурах мочеточника (в том числе и повторные, после неудачных «открытых» вмешательств)- через проколы выполняются специальные пластические операции, направленные на восстановление нормального оттока мочи
- Лапароскопические операции при мочекаменной болезни: через проколы удаляются камни в любых отделах мочеточника и почки. Самый большой опыт в России по лапароскопическому удалению коралловидных камней почки
В Урологическом Центре с ноября 2009 года функционирует лазерный хирургический комплекс «Лазурит». Он применяется как для открытых, так и для эндоскопических вмешательств. С его помощью выполняется контактная литотрипсия камней почек и мочеточников, рассечение структур уретры и мочеточника, резекция почек, мочевого пузыря
Консервативное лечение
В кабинете “малой урологии” проводится комплексное лечение заболеваний мужской половой сферы.
Диагностические методы
- Уродинамические обследования на аппарате “Ascend” (Канада).. Производится компьютерная обработка данных, что позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, правильно установить показания к оперативному лечению. (Данные виды обследований выполняются в единичных крупных урологических клиниках РФ). Самый большой опыт исследований в Урологическом Центре Дорожной клинической больницы.
- Диагностическая уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия, в том числе фибропиелоскопия гибким эндоскопом фирмы “OLYMPUS”.
- Допплерография сосудов полового члена для диагностики различных видов эректильной дисфункции.
- Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
- Все виды лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, клинических исследований на современном оборудовании.
На базе отделения проводятся международные клинические исследования.
Ежегодно врачами отделения публикуются научные статьи в российских медицинских изданиях. Врачи выступают с докладами на научных обществах, конференциях. Проводятся сертификационные курсы для урологов Волго-Вятского региона по линии кафедры урологии Нижегородской государственной медицинской академии.
Урологический центр находится по адресу:
Желчный пузырь — важный пищеварительный орган, который составляет билиарную систему с печенью. И он так же, как и другие внутренние органы, подвержен разным заболеваниям. С некоторыми из них можно справиться лишь хирургическим способом, который подразумевает полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
| Наши цены | |
| Удаление желчного пузыря | 65 000 руб. |
Показания к операции
Наиболее распространенный диагноз, требующий таких радикальных мер, — желчнокаменная болезнь. В полости пузыря появляются камни, образованные из билиарного сладжа — взвеси из желчного пигмента или кристаллов холестерина с кальциевыми солями. Их опасность заключается в возможности закупоривания желчных протоков. Также среди показаний к операции:
- наличие камней в желчевыводящих путях;
- острый холецистит;
- хронический калькулезный холецистит;
- панкреатит;
- прочие патологии, которые могут повлечь серьезные осложнения.
Противопоказания
Лапароскопия исключена, если пациент уже переносил хирургическую операцию на органах брюшной полости. Также она противопоказана в следующих случаях:
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- заболевания дыхательной системы;
- разлитой перитонит;
- поздние сроки беременности;
- механическая желтуха;
- злокачественные процессы;
- нарушение свертываемости крови;
- наличие кардиостимулятора.
Если хирургическое вмешательство обязательно при установленных противопоказаниях к лапароскопии, операция проводится традиционным полостным способом.
Подготовка к удалению желчного пузыря
Перед операцией следует пройти лабораторную и инструментальную диагностику, которая включает:
- биохимическое и общее исследование крови;
- анализ урины;
- коагулограмму;
- ЭКГ;
- УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
- рентген дыхательных путей.
При индивидуальных показаниях проводятся дополнительные исследования: консультации терапевта и узкопрофильных специалистов, фиброгастроскопия. Кроме того, пациент перед вмешательством должен принять ряд мер:
- не принимать пищу за 6–7 часов до операции;
- сделать очистительную клизму;
- в день операции утром принять душ и надеть специальную одежду.
Ход холецистэктомии
В современной практике используют два метода выполнения данной операции: лапароскопический (удаление через малые проколы, выполненные в стенке брюшной полости) и традиционный полостной (открытое оперативное вмешательство). Желчный пузырь удаляется под общим наркозом, действие которого на организм предварительно проверяется.
Плановая лапароскопическая операция обычно длится один-два часа и осуществляется по следующему алгоритму:
- делаются небольшие проколы для введения инструментов;
- в брюшину вводится углекислота для улучшения обзора;
- перекрываются и отделяются артерии и проток органа;
- пузырь удаляется, накладываются швы.
Открытая хирургия является более сложной:
- разрезается передняя стенка живота;
- пораженное место исследуется врачом;
- перевязывается проток и артерия, которая снабжает пузырь кровью;
- отделяется орган и обрабатывается ложе;
- устанавливаются дренажи (если требуется);
- зашивается операционное поле.
Период восстановления
После удаления желчного пузыря больной в течение нескольких дней нуждается в особом уходе. В первые дни остро необходима регулярная дезинфекция раны. Принимать пищу через рот разрешено лишь на вторые сутки после операции. Кроме того, хирургическое вмешательство требует снижения физической нагрузки, пересмотра рациона, в частности строгого соблюдения диеты № 5, а также приема ряда медикаментов по назначению лечащего врача.