Поджелудочная железа имеет внутреннюю секрецию (инсулин) и внешнюю, состоящую из нескольких важных для пищеварения ферментов. Внешний секрет представляет собой щелочную жидкость гидрокарбоната и хлорида натрия.
Пищеварительные ферменты представлены:
· двумя видами амилазы альфа и бета – они расщепляют крахмал и гликоген до дисахаридов;
· липазы и фосфолипазы, которые активизируются под воздействием желчи в 12-ти перстной кишке и расщепляют жиры.
· протеинолитические ферменты, которые выделяются в виде белковых соединений, неактивны и на ткани железы не действуют, а в 12-ти перстной кишке они активизируются, превращаясь в трипсин и химотрипсин, которые расщепляют белки.Секреция ферментов железы идет на максимальном уровне пока пища поступает в 12-ти перстную кишку.
Панкреатиты – это воспалительные заболевания поджелудочной железы. Они делятся на острые и хронические. Острые лечатся хирургами.
Хронический панкреатит – это хронический воспалительно дегенеративный процесс в железистой ткани прогрессирующего характера в виде повторных обострений с постепенным нарушением и снижением секреторной функции.
Этиология. Острый панкреатит не всегда переходит в хронический, чаще виноваты длительные воздействия отрицательных факторов:
· бессистемное нерегулярное питание
· частое употребление жирной и острой пищи
· алкоголь , особенно на фоне дефицита белков и витаминов в питании
· существенную роль играют инфекционные заболевания: паротит, острый гепатит, туберкулез, сифилис
· препятствия для выхода ферментов из железы: спазм протоков и Фатерова соска, опухоль 12-ти перстной кишки и Фатерова соска, недостаточность сфинктера Одди и заброс в панкреатический проток дуоденального содержимого.
· заболевания желчного пузыря и желчных путей, желчные камни являются причиной в 30-60% случаев.
· алкоголь действует многонаправленно: поражение желудка, 12-ти перстной кишки, печени, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчевыводящих путей и 12-ти перстной кишки ( заброс в протоки желчи, содержимого 12-ти перстной кишки). Он может вызвать очаго некроза в железе и замедление их регенерации.
Патогенез. Этиологические факторы приводят к активации ферментов железы, которые вызывают отек, а затем воспаление паренхимы и протоков железы. Воспаленные участки железы некротизируются, так как пищеварительный секрет застаивается в протоках и происходит аутолиз железы. На месте некроза развивается соединительная ткань (фиброз), что приводит к недостаточности выработки пищеварительных ферментов, а также инсулина и глюкакона. Нарушается толерантность к глюкозе, а затем развивается сахарный диабет. Пищеварительный секрет ( являющийся белком) свертывается в протоках и стенки их пропитываются солями кальция. Так образуются внутрипротоковые камни. При обструктивном панкреатите камни образуются в крупных протоках, а при кальцифицирующем –в мелких. При паренхиматозном хроническом панкреатите воспаление затрагивает только паренхиму железы, а не протоки; и камни не образуются.
Клиника. Очень разнообразна в зависимости от степени поражения железы и нарушения ее секреторной функции. Наиболее частый признак это боль , чаще в эпигастрии, но может быть и другая локализация: в правом и левом подреберье. Особенно характерна опоясывающая боль.
Железа лежит на солнечном сплетении, при вовлечении которого в процесс сопровождается очень тяжелым болевым синдромом. Боли усиливаются с приемом пищи – т.к. пища
является стимулятором секреции железы, отсюда объяснение голодного режима при панкреатите.
Второй по частоте симптом – диспептические проявления.
Третий симптом – панкреатические поносы. Недостаток ферментов ухудшает переваривание, всасывание – больные худеют, авитаминизируются, астенизируются.
Важен и такой симптом как инсулиновая недостаточность и могут появиться признаки диабета.
Диспептический синдром при панкреатите имеет характерные особенности. Это стеаторея — непереваренный жир задерживает воду и кал имеет кашицеобразный, неоформленный вид, обильный, иногда пенистый.
Почти всегда хронический процесс вызывает истощение ЦНС – депрессия, ипохондрия, бессонница и тд.
Пальпация живота болезненна в зонах проекции железы, а чаще всего в панкреатической точке выше и правее пупка на 5-7см, здесь болезненность бывает даже в период ремиссии.
Из-за общих симптомов особенно в стадии обострения отмечается повышение температуры.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза крови, липаза крови, копрограмма, сахар крови, кальций крови, общий белок и фракции, коагулограмма, ТТГ ( глюкоза крови после приема глюкозы (сахарная кривая).
Инструментальные исследования: обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости (комплексно), ЭРХПГ, УЗИ поджелудочной железы, лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы, КТ поджелудочной железы.
Диагностика. Очень сложна, так как панкреатит редко бывает изолированным особенно в хронической стадии. Симптомы хронич. панкреатита, колита, холецистита переплетаются усложняя ситуацию.
При остром течении в тяжелых случаях обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ. В крови и моче повышается содержание панкреатических ферментов — диастазы и липазы. Но при некротическом панкреатите – амилаза и липаза – в норме или снижается, но повышается кальций в крови и повышается АсАт; нередко повышается сахар в моче и крови.
Хронический панкреатит имеет затяжное рецидивирующее течение. Рецидивы часто напоминают острый приступ: диспептические расстройства, тошнота, рвота, резкие боли. Могут развиваться серьезные осложнения: абсцессы и кисты поджелудочной железы, сахарный диабет. При сдавливании желчного протока может развиваться желтуха, хотя поражения самих протоков нет.
Представляет очень сложную проблему, потому что страдает не только железа но и другие органы пищеварения – холангиты, холециститы, энтероколиты.
Основные задачи терапии:
1. Создание наиболее благоприятных условий для работы поджелудочной железы с помощью диеты – в остром периоде голод и только парентеральное введение жидкости. При стихании процесса или менее резких симптомах белковый омлет, протертые каши, слизистые супы, паровые суфле из мяса, кисели (стол №1). Питание малыми порциями 5-6 раз в день. После исчезновения симптомов диета расширяется, но исключается острая и жареная пища и алкоголь.
2. Устранение факторов поддерживающих воспалительный процесс, в том числе и сопутствующих заболеваний системы пищеварения. В остром периоде медикаментозное воздействие направлено на снижение ферментативной активности железы. Назначают ингибиторы ферментов внутривенно: контрикал – 20-40 тыс.ед.в сутки, трасилол – 50-100 тыс.ед.в сутки; гордокс- 50-100 тыс.ед.в сутки à в 400 мл 5% глюкозы или физ. раствора в/в капельно 7-10 дней. Все они действуют одинаково. 3.Снятие болей. При очень сильных болях используют новокаиновые блокады, иньекции
промедола. Холинолитики: атропин, метацин, баралгин, другие анальгетики. Хороший обезболивающий эффект дает в/в введение коктейля: изотонический раствор, баралгин, димедрол, папаверин, магния сульфат, аскорбиновая кислота, новокаин или глюкозо-новокаиновую смесь. Он снимает боли, ликвидируя моторные нарушения. Для нейтрализации соляной кислоты, поступающей в 12-ти перстную кишку ( она провоцирует усиление ферментативной деятельности железы) применяют альмагель и антациды: холинолитик – гастроцепин; блокатор Н2 – рецепторов – циметидин и его аналоги химические ингибиторы трипсина – метилурацил, аминокапроновая кислота в/в, 5%- 100мл, иногда гепарин. Дляулучшения функций печени применяют все препараты гепатопротекторы: липоевая кислота, эссенциале и др. При дисбактериозе – бификол, бифидобактерин
4.При длительном заболевании , но при стихании острого процесса , приводящем к ферментативной недостаточности железы проводится заместительная терапия: амилаза, трипсин, липаза, фестал, панзинорм, панкреатин, креон, мезим – по 20-30 тыс. ед. пожизненно во время еды. Желчегонные средства для нормализации деятельности желчевыводящих путей.
5. При осложнениях ( кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, абсцесс, сужение общего желчного протока, жировые некрозы костей, обтурационная желтуха) сопровождающихся деструктивными процессами в железе показано хирургическое лечение.
| | | следующая лекция ==> | |
| Решение игры (2хn) и (mx2). | | | Мембранные структуры, повреждаемые при действии неблагоприятных факторов |
Дата добавления: 2016-05-16 ; просмотров: 3609 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Выявив проблемы пациента, и построив свои действия на основе данных проблем медсестра приступает к реализации сестринских вмешательств.
Правила ухода за больным с острым панкреатитом:
Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар. В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.
Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.
В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).
При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.
Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
Для профилактики развития хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.
Сестринский уход при хроническом панкреатите:
1. Во время панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней необходимо полностью исключить прием любой пищи. Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).
В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы). Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.
2. Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток. Постоянно мониторится пульс и частота, измеряется артериальное давление, желательно на обеих руках, температура тела в подмышечной впадине, переносимость принятой человеком пищи, значение имеет частота физиологических отправлений (стул) и его консистенция.
При хроническом панкреатите, в обязательном порядке, соблюдается диета, она является важной составляющей лечебного процесса. После периода голодания пациенту назначается диета под №5, которая содержит сниженное количество белка, уменьшается содержание в пище жиров и обязательно углеводов, которые в основном и расщепляет железа. Медсестре необходимо следить за ограничением приема пищи, содержащей грубую (растительную) клетчатку, противопоказана пища, в которой присутствуют эфирные масла и любые специи, ограничиваются крепкие бульоны и особенно жареная на масле или жире пища. При хроническом панкреатите рекомендовано потребление теплой пищи, которая готовилась на пару, можно запеченные продукты и обязательно протертые. Потребуется полностью исключить горячие и блюда из холодильника или без подогрева.
3. Потенциальную угрозу для состояния здоровья несет в себе дефицит информации о заболевании. В сестринском процессе немаловажна беседа, в ходе которой пациент узнает о своем заболевании, профилактике обострения, потребуется дополнительная литература, которой обеспечивается человек. Нередко возникают трудности с приятием условий диеты, виной всему сложившиеся устои и привычки, нередко выработанные годами. Помогут беседы, направленные на разъяснение важности диеты и соблюдения режима питания, ее важности при хроническом панкреатите. Медсестре необходимо постоянно поощрять пациента за соблюдение диеты и производить контроль передач со стороны родственников.
При хроническом панкреатите нужно отказаться от жидкой пищи из-за угрозы аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Пища обязательно мягкая и полужидкая, небольшими порциями и в удобное для пациента время. В связи с риском аспирации рвотными массами пациент обеспечивается средствами экстренной связи с медицинской сестрой. Возле него должны быть емкости для них, кувшин с чистой водой и салфетки. В случае рвоты должна быть оказана своевременная помощь. По назначению врача в сестринском уходе должен быть обеспечен прием пациентом противорвотных средств.
4. Для устранения боли по назначению врача выдавать назначенную дозу лекарств (препараты белладонны: бесалол, белалгин)
5. Информирование пациента о состоянии его здоровья. Психологически настроить пациента на скорейшее выздоровление. Объяснить родственникам важность положительного эмоционального контакта. Подбор информационных буклетов.
6. Предупреждение возможных осложнений: диета, своевременное лечение хронических процессов в организме, отказ от вредных привычек.
• всех назначений врача.
• Ведение пищевого дневника.
• Разъяснить важность соблюдения диеты.
Для лечения панкреатита следует принимать следующие препараты:
Циметидин, гастроседин, гастроцепин
Трасилол, контрикал, гордокс
Больным с хроническим панкреатитом, как правило, не показано оперативное вмешательство. Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, и особенно при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, рекомендуется операция – сфинктеротомия (рассечение и расширение выводного отверстия протока поджелудочной железы).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Определение: хроническое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы с чередованием ремиссий и обострений, обусловленных внутрипротоковой активацией ферментов и последующим разрушением ткани железы с развитием фиброза.
интоксикация (алкоголь, ртуть, свинец);
злоупотребление жирами и острой пищей;
гепатит, холецистит, энтероколит;
боли опоясывающие в верхних отделах живота;
анализ крови клинический;
кровь на анализ (амилазу, липазу, диастазу);
трасилол, гордокс, метилурацил;
антациды: альмагель, викалин;
Стандарты сестринской деятельности при панкреатите
Нарушение потребностей.
Есть (нарушение аппетита, тошнота).
Выделять (расстройство стула: понос, неустойчивый стул).
Поддерживать состояние (боли в животе, лихорадка).
Спать (боли, понос).
Двигаться (боли в животе, тошнота).
Быть чистым (рвота, понос).
Общаться (ухудшение состояния).
Работать (боли в животе, поносы).
Достижение успеха (снижение трудоспособности).
Ухудшение состояния после жирной, углеводистой пищи.
Боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды.
Дискомфорт в эпигастральной области после еды.
Снижение массы тела.
Расстройство стула (поносы, неустойчивый стул).
Сухость кожи.
Ломкость волос, ногтей симптомы гиповитаминоза
Заеды в углах рта.
Дефицит знаний о болезни.
Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтушность кожи, заеды, ломкость волос, снижения массы тела).
Беспокойство по поводу временной утраты трудоспособности.
Фиксация на своих болезненных ощущениях.
Беспокойство (депрессия) в связи с прогрессированием заболевания.
Утрата трудоспособности (в период обострения).
Материальные трудности в связи с необходимостью покупать лекарства и соблюдения диеты.
Риск развития нарушения углеводного обмена.
Риск развития вторичного поражения кишечника (рак).
Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение тошноты к концу недели.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер профилактики тошноты.
План сестринского вмешательства:
М/с объяснит преходящий характер данной проблемы.
М/с окажет психологическую поддержку, выразит сочувствие.
М/с объяснит необходимость соблюдения диеты №5п.
М/с проведет беседу с родственниками пациента о том, какие продукты можно приносить в «передачах».
М/с расскажет пациенту о приёмах, уменьшающих тошноту (глубокое носовое дыхание, употребление прохладных подкисленных напитков; мятных капель, валидола).
М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (церукал, мотилиум, аэрон).
М/с обучит пациента приёмам аутотренинга, релаксации.
М/с обеспечит проветривание палаты не меньше 6 раз в день.
Проблема: Боли в верхних отделах живота после еды.
Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение болей к концу недели.
Долгосрочная: К моменту выписки пациент продемонстрирует знания о мерах, предупреждающих возникновение болей.
План сестринского вмешательства:
М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.
М/с объяснит важность соблюдения диеты (первые три дня голод, затем дробное питание в соответствии с диетой 5п: ограничение жиров, приправ, углеводов, исключение кофе, шоколада, спиртных напитков); порекомендует приём минеральных вод без газа «Смирновская» и т.д.
М/с ознакомит родственников с перечнем разрешенных продуктов и методам кулинарной обработки (исключая жареные блюда).
По назначению врача м/с обеспечит подачу пузыря со льдом (для уменьшения болевого синдрома и отёка ткани поджелудочной железы).
По назначению врача м/с обеспечит введение анальгетиков (баралгин, сандостин); спазмолитиков (но-шпа, папаверин); антиферментных препаратов (контрикал, трасилол).
При в/в капельном введении аналгезирующей смеси и антиферментных препаратов м/с будет контролировать самочувствие и состояние пациента (профилактика аллергических осложнений).
М/с обучит пациента рациональному положению на боку с приведенными к животу ногами.
М/с объяснит причину исключения тепловых процедур (грелка, УВЧ, ДДТ и т.д.) в период обострения.
М/с обучит пациента правилам сбора мочи на диастазу (амилазу) доставке в лабораторию в тёплом виде и подготовке к УЗИ органов брюшной полости.