К эндоскопическому методу обследования относятся

Эти методы позволяют визуально исследовать полые органы и полости организма при помощи оптических приборов, оснащенных осветительным устройством.

С помощью фото- и видеосъемки, цифровых технологий результаты эндоскопического исследования могут быть задокументированы. Эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины:

• в гастроэнтерологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскония,перитонеоскопия);

• в оториноларингологии и пульмонологии (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия);

• урологии и нефрологии (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия);

• гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия);

Эндоскопия дает возможность обнаруживать определенные виды опухолевых, предопухолевых болезней, осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых болезней, выявлять тяжесть патологического отклонения и его местонахождение. По возможности эндоскопия сопровождается биопсией с дальнейшим морфологическим изучением полученного материала.

Эндоскопическая техника позволяет проводить такие манипуляции, как местное введение лекарственных препаратов, удаление доброкачественных новообразований различных органов, извлечение инородных тел, остановку внутреннего кровотечения, дренирование плевральной и брюшной полостей. Это особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, людей, страдающих различными отягощающими заболеваниями, так как удается избежать сложных травматичных оперативных мероприятий.

Медицинская сестра должна тщательно подготовить пациента к эндоскопическому исследованию. Такая подготовка включает как психологическое, так и медикаментозное воздействия.

Психологическая подготовка состоит в разъяснении задач и основных правил поведения во время эндоскопического исследования, медикаментозная — в снятии психоэмоционального напряжения, обезболивании, снижении секреторной активности желез, предупреждении возникновения патологических рефлексов.

Приборы, используемые для эндоскопического обследования, — сложные аппараты, снабженные вспомогательными инструментами, насадками для проведения биопсии, введения лекарственных веществ, электрокоагуляции, передачи лазерного излучения.

Жесткие эндоскопические аппараты сохраняют свою форму во время обследования. Принцип действия таких приборов основан на передаче света от источника (лампы накаливания, расположенной на рабочем конце аппарата) через линзовую оптическую систему.

Гибкие же приборы способны менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой обследуемого органа. Оптическая система пластичных волоконных эндоскопов подобна линзовой, но подача света и изображения реализуется но волоконным световодам. Таким образом, осветительная система вынесена за пределы эндоскопа, что позволяет добиться достаточного освещения органов без нагрева тканей.

Жесткие эндоскопы, снабженные волоконной оптикой (торакоскоп, медиастиноскоп, лапароскоп, цистоскоп, ректоскоп), конструктивно упрощаются, при этом повышается безопасность исследования.

После проведения обследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в особых камерах в парах определенных препаратов, имеющих противомикробные свойства (окиси этилена, формалина и др.). Пластичные эндоскопы подвергают специальной обработке в определенных антисептических веществах (этиловом спирте, муравьином спирте и др.).

Классифицируют эндоскопические аппараты на следующие категории:

• по назначению (смотровые, биопсийные, операционные);

• возрастные модификации (для детей и взрослых);

• конструкционные особенности рабочей части (жесткие, гибкие).

Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Проводится с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания к проведению данного исследования:

• рубцовые изменения пищевода;

Медсестра заранее инструктирует пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения. Исследование проводится натощак, нельзя принимать пищу, воду, лекарства, курить. Медицинская сестра сопровождает пациента в эндоскопический кабинет. Пациент должен иметь при себе полотенце.

Исследование толстой кишки

Колоноскопия осуществляется с диагностической и/или лечебной целью при наличии вероятных патологий толстого кишечника. Противопоказаниями могут служить травматические повреждения кишечника, рубцовые изменения прямой кишки.

Инструктаж пациента проводится за три дня до исследования:

• исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (бобовые, свежее молоко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, блюда из картофеля);

• за сутки до исследования исключить твердую пищу;

• также за сутки до исследования пациенту дают слабительные средства (касторовое масло 60—80 мл, магния сульфат 125 мл 25%-ного раствора, отвар сенны — 140 мл);

• накануне вечером осуществляют две очистительные клизмы объемом около Зле интервалом 1,5—2 ч;

• утром также назначают две очистительные клизмы объемом 2,5—3 л, но не позднее чем за 2 ч до проведения процедуры.

Исследования мочевого пузыря

Цистоскопия применяется с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях мочевого пузыря. Противопоказания к данному исследованию: травматические повреждения уретры, рубцовые изменения уретры.

Медицинская сестра заранее комплектует стерильный набор для проведения цистоскопии:

• две пары резиновых перчаток;

• вазелиновое масло или глицерин;

• емкости с дезинфицирующим раствором.

Пациент заранее оповещается о времени и месте проведения исследования.

Техника процедуры следующая:

• медсестра надевает стерильные перчатки;

• антисептическим раствором обрабатывает наружные половые органы пациента;

• снимает перчатки и помещает их в резервуар с дезинфицирующим раствором;

• производит катетеризацию мочевого пузыря;

• подает врачу цистоскоп и оптику, присоединяет световод;

• после завершения процедуры цистоскопии проводит дезинфекцию инструментов и рабочего места.

При проведении эндоскопических манипуляций существует вероятность развития осложнений, которые обычно связаны с нарушением правил подготовки и осуществления процедуры. Особенно серьезные осложнения: перфорация исследуемого органа, кровотечение из него, аспирация желудочного содержимого. Предупреждение развития осложнений заключается в строгом соблюдении правил подготовки и осуществления эндоскопического исследования.

Эндоскопия (эндо – внутри, скопия – смотрю) – метод визуального исследования полых внутренних органов с помощью оптико-механических осветительных приборов – эндоскопов. Современные эндоскопы подразделяют на жёсткие эндоскопыи гибкие фиброскопы.

Бронхоскопия – метод визуального (зрительного) исследования с помощью бронхоскопа гибкого или жёсткого можно осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и ее складок, сосудистый рисунок, конфигурацию бронхов, а так же внутреннюю поверхность трахеи.

Цель:

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе лёгких и др. заболеваниях дыхательных путей.

Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов

Показания:

кашель (длительный – 1 месяц и более, немотивированный), кровохарканье неясной этиологии, нарушение дыхания (бронхообструкция), нагноительные процессы в легких, затемнение в легких, подозрение на метастазирование в легкие по данным рентгенологического исследования, увеличение лимфатических узлов корней легких, острые и хронические воспалительные заболевания бронхов с выраженным скоплением мокроты, абсцессы и пневмония.

Противопоказания:

непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии, инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад, острый инсульт, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма в фазе обострения, стеноз гортани и (или) трахеи, выраженный бронхоспазм, нервно-психические заболевания.

Подготовка к процедуре:

1. Провести премедикацию транквилизаторами по назначе­нию врача в течение нескольких дней до процедуры. Применя­ются успокаивающие средства в таблетках.

2. Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.

3. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник перед исследованием.

4. Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой (создаются условия для свободного ввода брон­хоскопа).

5. Пациент приходит в эндоскопический кабинет с полотенцем.

Выполнение процедуры:

Усадить пациента на стул. Необходимо снять зубные протезы.

Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот). После пробы на переносимость применяется одно из ле­карственных средств: 10%-ный раствор новокаина, 5%-ный ра­створ тримекаина, 2%-ный раствор лидокаина.

Врач вводит бронхоскоп через нос или рот.

Окончание процедуры:

Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.

Провести дезинфекцию и стерилизацию.

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЛЕКЦИЯ №13

ТЕМА:«УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Рентгеноскопия.
2. Рентгенография.
3. Рентгенотомогра́фия.
4. Ангиография.
5. Рентгенофлюорография.
6. Радиоизотопные.
7. Электроэнцефалография.
8. Электромиография (ЭМГ).
9. Электронейрография (ЭНГ).
10. Осциллография.
11. Спирография.
12. Пневмотахометрия.
13. Фонокардиография.
14. Правила техники безопасности.
15. Применение рентгеноконтрастных средств.
16. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
17. Пероральная холецистография.
18. Холеграфия.
19. Ирригоскопия.
20. Хромоцистоскопия.
21. Внутривенная (экскреторная) пиелография.Тема: «Участие сестры в инструментальных и рентгенологических методах исследования».

Исследование структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.

К инструментальным относятся методы:

§ рентгенологические (Rо-скопия, Rо-графия, Rо-томография, контрастная ангиография, флюорография и др.);

§ радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование);

§ эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия);

§ функциональные (ЭКГ — электрокардиография, ЭЭГ — электро­энцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, спирография, пневмотахометрия, ФКГ — фонокардиография).

Исследование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникновения через ткани и зави­сит от плотности органов и тканей, их толщины, химического со­става.

Главным открытием в жизни немецкого физика Вильгельма Конрада Рентгена было излучение. В 1895 году впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения.

В 1896 году в России был сделан первый рентгеновский снимок.

В 1918 году в России была создана первая рентгенологическая клиника.

Рентгеноскопия – просвечивание человеческого тела рентген лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Рентгенография – негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Rо-графия дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, и оценить его состояние по изображению.

Рентгенотомогра́фия (сечение) – метод послойного исследования внутренней структуры объекта посредством его многократного просвечивания в различных пересекающихся направлениях.

Ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Осуществляется с помощью специальных рентгеноконтрастных препаратов, которые вводятся в кровеносное русло.

Рентгенофлюорография – метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах.

Радиоизотопные – методы исследования основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введения в организм радиоактивных изотопов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображения исследуемого органа.

Электроэнцефалография (ЭЭГ, от греч. enkephalos – «головной мозг» и grapho – «писать») – способ исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в головном мозге в процессе его работы.

Электромиография (ЭМГ)– метод исследования электрической активности мышц в покое и во время их сокращения.

Электронейрография (ЭНГ)– метод оценки того, как быстро проводится электрической сигнал по нервам.

Осциллография– метод исследования сосудов основан на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавления конечности на том или ином уровне манжеткой.

Спирография (лат. spiro дышать + греч. graphо писать, изображать) метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

Пневмотахометрия – определяет изменение объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла.

Фонокардиография (греч. phōnē звук + kardia сердце + graphō писать, изображать) – метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца.

Правила техники безопасности.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными, эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей.

В настоящее время для защиты используют комплекс защитных средств, которые делятся на следующие группы:

• средства защиты от прямого неиспользуемого излучения;

• средства индивидуальной защиты персонала;

• средства индивидуальной защиты пациента;

• средства коллективной защиты, которые, в свою очередь, делятся на стационарные и передвижные.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы

Эталоны ответов

Рентгенологический метод исследования.

Рентгенологическое исследование различных органов основано на свойствах рентгеновских лучей проникать через органы и ткани и получении их изображения на рентгеновском экране или рентгеновской пленке. При появлении патологических изменений в органах и тканях (изменение плотности, физико-химического состава, воздушности, инфильтрата, экссудата и т.д.), изменяется конфигурация и размеры изображения на рентгеновском экране или пленке.

Основные рентгеновские методы не требуют введения контрастного вещества. К основным методам рентгеновским относятся:

4) томография – послойная рентгенография

5) компьютерная томогра­фия — метод основан на принципе получения изображения, заключающемся в послойном поперечном сканировании органа узким пучком рентгеновского излучения.

Для лучшего рассмотрения и изучения некоторых органов используется их контрастирование. К контрастным рентгеновским методам исследования относятся:

1. Бронхография (исследование бронхов)
2. Коронарография (исследование коронарных артерий)
3. Ангиография ((исследование артерий)
4. Холецистография (исследование желчного пузыря)
5. Холангиография (исследование желчных протоков)
6. Рентгеноскопия желудка
7. Ирригоскопия ( исследование толстого кишечника)

Экскреторная урография ( исследование почек)

Подготовка пациента к инструментальным методам исследования.

Накануне любого инструментального исследования нужно проинформировать пациента в доступной форме о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения, возможных осложнениях и получить согласие пациента на проведение этого исследования в письменном виде.

Подготовка к рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки. Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологический метод исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с применением контрастного вещества (сульфата бария), вводимого перорально. Метод позволяет определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

A. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пациента газообразующие продукты (фрукты, овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуются преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манная каша, кисель, омлет, рисовый суп.

B. Накануне исследования не позднее 18 оо – легкий ужин (белый хлеб, некрепкий чай).

C. В случае упорных запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.

D. Исследование проводится натощак, поэтому перед исследованием пациент не должен есть, пить, принимать медикаменты и курить.

E. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки в рентгенологическом кабинете пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, затем выполняется серия рентгеновских снимков.

F. Роль медицинской сестры состоит в объяснении сути и необходимости проведения рентгенологического исследования пациенту, а также в правильной подготовке пациента к исследованию для получения наиболее качественных его результатов.

Эндоскопические исследования.

Эндоскопические методы- это методы, основанные на использовании специальных приборов эндоскопов. Эндоскоп- это специальное устройство в виде трубки, которое можно вводить в тот или иной орган. Особое оптическое устройство позволяет осмотреть, а биопсионное устройство- взять кусочек ткани для гистологического исследования. Можно сфотографировать полость органа при помощи специальной фотосистемы.

С помощью эндоскопических методов исследования можно проводить не только осмотр и взятие биопсийного материала, а также лечебные манипуляции.

К эндоскопическим методам исследования относятся:

a. ЭГДС- (эзофагогастродуоденоскопия, осмотр пищевода, желудка, 12- перстной кишки).

b. Бронхоскопия- осмотр слизистой трахеи и бронхов).

c. Колоноскопия- осмотр слизистой толстого кишечника

d. Ректороманоскопия осмотр прямой и сигмовидной кишок.

e. Цистоскопия- осмотр слизистой мочевого пузыря.

f. Лапароскопия- осмотр брюшной полости.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Суть метода и диагностическая ценность: это эндоскопический метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа, который позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования. ФЭГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

1. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 00 (белый хлеб, некрепкий чай).

2. Утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных средств, не курить, не чистить зубы.

3. Необходимо предупредить пациента, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, их необходимо снять перед исследованием.

4. С целью местной анестезии медсестра эндоскопического кабинета проводит перед исследованием орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика.

5. С целью профилактики осложнений пациента необходимо предупредить о том, что в течение двух часов после исследования нельзя принимать пищу.

Роль медицинской сестры состоит в объяснении сути и необходимости проведения эндоскопического исследования пациенту, а также в правильной подготовке пациента к исследованию для получения наиболее качественных его результатов.

3.Ультразвуковое исследование (УЗИ)(син.: эхография) – метод диагностики, основанный на разли­чиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих че­рез среды и ткани разной плотности. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет определить структуру органа, не оказы­вая вредного воздействия на организм и не вызывая у па­циента неприятных ощущений, проведение исследования возможно практически при любом состоянии пациента, при этом результат можно получить немедленно. Метод высоко информа­тивен, применяется в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой, пищеваритель­ной, мочеполовой и эндокринной систем, в акушерстве и гинекологии.

С помощью ультразвуковой диагностики можно определить размеры и структуру органов, толщину стенок, размеры полостей, можно выявить мелкие конкременты в желчном пузыре, которые не выявляются рентгенологически, размеры полостей сердца, толщину желудочков и предсердий, состояние клапанного аппарата сердца, размеры и структуру печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, выявить камни в почках и т.д.

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Суть метода и диагностическая ценность: это ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек). С его помощью можно определить размеры и структуру органов брюшной полости, определить их патологические изменения (наличие аномалий развития, воспалительных изменений, конкрементов, опухолей, кист и т.д.).

1. Исключить из питания в течение 3-ех дней до исследования газообразующие продукты: овощи, фрукты, фруктовые соки, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые; при метеоризме принимать по назначению врача активированный уголь по 4 таблетки 3 раза в день или симетикон (эспумизан) по 2 капсулы 3 раза в день (не принимать слабительные).

2. Последний прием пищи накануне исследования в 18 00 .

3. При запорах вечером накануне исследования необходимо поставить очистительную клизму.

4. Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак (не есть, не пить, не курить, не принимать медикаменты). Предупредить о запрете курения перед исследованием, т.к. никотин вызывает сокращение желчного пузыря.

Роль медицинской сестры состоит в объяснении сути и необходимости проведения ультразвукового исследования пациенту, а также в правильной подготовке пациента к исследованию для получения наиболее качественных его результатов.

Острый бронхит.

Острый бронхит– это вос­палительный процесс в бронхах или бронхиолах, характери­зующийся острым течением и обратимым поражением слизистой оболочки.

Этиология. Причина: вирусная или бактериальная инфекция. Предрасполагающие факторы: переох­лаждение организма, курение, злоупотребление алкоголем, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыха­ния (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воз­духа.

Клиника.Обычно острому бронхиту предшествуют симптомы острого респираторного заболевания (озноб, боль в костях, сус­тавах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38°С и более, катаральные явления в носоглотке – ринит (на­сморк, чихание, зуд в носу), ларингит (охриплость голоса), фарингит (боль в горле), трахеит (боль за грудиной). При развитии острого бронхита к перечисленным симптомам добавляется сухой, надсадный, болезненный кашель, жжение или ссаднение за грудиной при кашле, слабость, повышенная потливость, плохой сон. При аускультации на данном этапе болезни в легких выслуши­вается жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Через 2-3 дня кашель становится менее мучительным, т.к. появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Болевые ощущения за грудиной умень­шаются. Аускультативно в легких появляются влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля.