То́нкая кишка́ (лат. intestinum tenue ) [1] [2] — отдел кишечника у позвоночных животных, располагающийся между желудком и толстой кишкой. Тонкая кишка осуществляет основную функцию всасывания питательных веществ из химуса в организме животных. Относительная длина и особенности строения тонкой кишки в значительной степени зависят от типа питания животного [3] .
Содержание
Биологическое значение [ править | править код ]
В просвете тонкой кишки подвергаются химической обработке все виды питательных веществ — белки, жиры и углеводы. Процесс переваривания питательных ингредиентов происходит в присутствии пищеварительных ферментов — специальных белков-катализаторов, синтезируемых пищеварительными железами и по мере необходимости выделяемых в просвет кишечной трубки. В процессе переваривания белков принимают участие ферменты энтерокиназа, киназоген и трипсин, которые расщепляют простые белки и эрепсин (смесь пептидаз), расщепляющий пептиды до аминокислот, а также нуклеаза, способная расщеплять сложные белки — нуклеопротеиды. Переваривание углеводов обеспечивают ферменты амилаза, мальтаза, сахараза, лактаза и фосфатаза, а расщепление жиров и липидов — липаза. Из просвета тонкой кишки происходит всасывание продуктов ферментативного расщепления пищевых ингредиентов белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Непосредственно процесс всасывания осуществляется кишечными ворсинками, основная функция которых — захват питательных веществ, подвергшихся физической и химической обработке жёлчью, поджелудочным и кишечным соком, выделяемым кишечными железами: при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и попадают в воротную вену, где и подвергаются химической обработке в печени, а жиры — по системе лимфатических сосудов [1] . Вдобавок ко всему, кишечник (кишечная трубка) на всём протяжении выполняет механическую функцию, то есть благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки проталкивает пищевой ком (химус) в каудальном направлении в сторону анального отверстия. Эндокринная функция осуществляется клетками гастроентеропанкреатической эндокринной системы, расположенными по ходу пищеварительного тракта, и заключается в выработке и своевременном выбросе биологически активных веществ (серотонина, гистамина, мотилина, секретина, энтероглюкагона, холецистокинина, гастрина и его ингибиторов) в просвет кишечной трубки [4] .
Строение [ править | править код ]
Стенка тонкой кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками.
Слизистая оболочка тонкой кишки характеризуется характерным рельефом, образуемым наличием целого ряда анатомических образований: циркулярных складок, ворсинок и кишечных желез или крипт. Благодаря этим структурам увеличивается общая, в том числе и всасывающая поверхность, что способствует выполнению основных биологических функций тонким отделом кишечника [4] :
- циркулярные складки (лат. plicae circulares ) сформированы слизистой оболочкой и подслизистой основой тонкой кишки;
- кишечные ворсинки (лат. villi intestinales ) образованы выпячиваниями слизистой оболочки пальцевидной либо листовидной формы, свободно выступающие в просвет тонкой кишки. Число ворсинок в тонкой кишке весьма значительно: наибольшее их количество в двенадцатиперстной и тощей кишках — насчитывается от 22 до 40 ворсинок на один квадратный миллиметр слизистой оболочки. Несколько меньше их в подвздошной кишке — от 18 до 31 ворсинки на один квадратный миллиметр;
- кишечные железы или крипты (лат. glandulae seu cryptae intestinales ) представлены трубчатыми углублениями, расположенными в собственной пластинке слизистой оболочки, а их устья открываются в просвет тонкой кишки между кишечными ворсинками. При этом на один квадратный миллиметр поверхности слизистой оболочки тонкой кишки приходится до 100 крипт, общее их количество превышает 150 миллионов кишечных желёз на всём протяжении, а общая площадь крипт в тонкой кишке достигает 14 м 2 .
Подслизистая основа зачастую содержит дольки жировой ткани, в ней расположены сосуды (артериальные, венозные, лимфатические) и подслизистое нервное сплетение [4] .
Мышечная оболочка тонкой кишки предствалена двумя слоями мышечных клеток: более мощного внутреннего (или циркулярного) и менее развитого наружного (или продольного). При этом направление хода пучков мышечных волокон в обеих слоях не строго продольное или циркулярное, а спиральное, а завитки спирали в наружном слое более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между слоями мышечной оболочки тонкой кишки располагается прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая содержит узлы мышечно-кишечного нервного сплетения и сосуды. Биологическое значение (основная функция) мышечной оболочки тонкой кишки заключается в перемешивании и проталкивании химуса по ходу кишечника в каудальном направлении. При этом различают мышечные сокращения двух видов: сокращения местного характера, совершаемые ритмически с частотой 12-13 раз в минуту, обусловленные в основном сокращениями внутреннего слоя мышечной оболочки и другие (перистальтические) сокращения, вызываемые действием мышечных элементов обоих слоёв и распространяющиеся последовательно по всей длине тонкой кишки. Регуляция мышечных сокращений осуществляется волокнами мышечно-кишечного нервного сплетения (лат. plexus myenteriens ): усиление перистальтики наблюдается при возбуждении симпатических нервов, а ослабление — при возбуждении блуждающего нерва [4] .
Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи и со всех сторон (за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальном имеет только соединительнотканную оболочку), образуя брыжейку [4] .
Отделы тонкой кишки [ править | править код ]
На протяжении тонкой кишки выделяют: двенадцатиперстную (лат. duodenum ), в которую открываются выводные протоки больших пищеварительных желёз, тощую (лат. jejunum ) и подвздошную кишки (лат. ileum ).
Двенадцатиперстная кишка [ править | править код ]
Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum ) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки. Двенадцатиперстная кишка анатомически и функционально тесно связана с поджелудочной железой и жёлчным пузырём. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный сосочек (фатеров сосочек), в который, через сфинктер Одди, открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы (у большинства, но не у всех людей он впадает в общий жёлчный проток, но у некоторых идёт отдельно). Выше фатерова сосочка на 8—40 мм может находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы (эта структура анатомически вариабельна). Двенадцатипёрстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной жёлчи и панкреатических ферментов, чем эпителий более дистальных отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.
Тощая кишка [ править | править код ]
То́щая кишка́ челове́ка (лат. jejunum ) — средний отдел тонкой кишки, идущий после двенадцатиперстной и переходящий в подвздошную кишку. Название «тощая» происходит от того, что при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка — гладкомышечный полый орган. В стенке тощей кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Тощая кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Тощая кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеет хорошо выраженную брыжейку и рассматривается (вместе с подвздошной кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной складкой Трейтца дуоденоеюнальным сфинктером.
Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей тощую и подвздошную кишки, не существует. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником.
Подвздошная кишка [ править | править код ]
Подвздо́шная кишка́ челове́ка (лат. ileum ) — нижний отдел тонкой кишки, идущий после тощей и перед верхним отделом толстой кишки — слепой кишкой, отделяемой от последней илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). Подвздошная кишка — гладкомышечный полый орган. В стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку.
Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Подвздошная кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматривается (вместе с тощей кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки, нет. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.
Тонкая кишка у животных [ править | править код ]
Тонкая кишка прочих млекопитающих представляет те же отношения, что и у человека.
У других позвоночных вся часть кишечного пути, начиная от пилоруса до прямой кишки, носит название тонкой кишки, но иногда при отсутствии желудочного расширения (у некоторых рыб) — передняя граница её неотличима. Также не всегда можно отличить и двенадцатиперстную кишку. У круглоротых селахий, двудышащих и ганоидов на внутренней поверхности находится спиральная складка — спиральный клапан. У ганоидов и костистых ближайшая к пилорусу часть образует слепые выступы — пилорические отростки (appendices pyloricae), число коих варьирует от одного (Polypterus и Ammodytes) до 191 (Scomber scombrus). У амфибий и рептилий, имеющих удлиненную змеевидную форму тела (Gymnophiona, змеи и змеевидные ящерицы), в кишке образуются лишь небольшие изгибы, а у форм с расширенным телом (бесхвостые амфибии, крокодилы, черепахи) извивы и петли многочисленны, тогда как хвостатые амфибии и ящерицы занимают середину между этими крайними формами.
У птиц и млекопитающих более или менее извитая тонкая кишка варьирует в длине, причем у домашних форм варьирует более, чем у диких. У птиц посредине протяжения тонкой кишки находится слепой выступ (diverticulum coecum vitelli), остаток сообщения полости кишечника с желточным пузырем. Что касается до внутренней поверхности тонкой кишки, то первичной формой приспособления для увеличения всасывающей поверхности надо считать образование продольных складок, свойственное некоторым рыбам (круглоротые). Затем у других рыб, эти складки соединяются поперечными складками, так что образуется система складок в виде сети, ячеи которой могут быть прямолинейны (селахии) или извилисты (костистые рыбы), наконец, у костистых же рыб эта сеть, вследствие утолщения перекладин и углубления ячей, изменяется в поверхность, покрытую округлыми, овальными или неправильной формы углублениями — криптами, на дне коих и открываются железы. Впервые ворсинки появляются у амфибий, причем у бесхвостых они достигают большего развития, но извилистые или зигзагообразные складки у амфибий тоже имеются. Начиная с некоторых птиц (например, у страуса) появляются хорошо развитые у млекопитающих valvilае Kerckringii. У птиц рядом со складками имеются также и ворсинки, особенно хорошо развитые в двенадцатиперстной кишке. У млекопитающих продольные складки исчезают (поперечные остаются только в прямой кишке), а ворсинки достигают наибольшего развития.
Тонкая кишка человека [ править | править код ]
Тонкая кишка делится у человека на двенадцатиперстную (лат. duodenum ), тощую (лат. jejunum ) и подвздошную (лат. ilium ), причём тощая составляет 2/5, a подвздошная 3/5 всей длины тонкой кишки, суммарно достигающей 7 — 8 м (от 472 см до 1 055, а в среднем 641,3 см). Вообще же у позвоночных травоядных тонкая кишка, как и весь кишечник, отличается большей протяжённостью, чем у плотоядных. Двенадцатиперстная кишка получила название потому, что размер её практически равен двенадцати поперечникам пальцев руки человека (лат. digiti ). У человека она образует три отдела: верхняя часть (лат. párs supérior ) тянется поперечно от пилорической части желудка. Эта часть, образовав крутой загиб, переходит в лежащую к ней под прямым углом, почти вертикальную нисходящую часть (лат. párs descéndens ). Эта последняя образует ещё загиб и продолжается в идущую горизонтально нижнюю часть (лат. párs inférior ). В нисходящую часть впадают рядом выводные протоки поджелудочной железы и печени. В кривизне, образуемой двенадцатиперстной кишкой, помещается головка поджелудочной железы. Верхняя часть одета почти полным брюшинным покровом, тогда как прочие части только прикрыты им спереди. Без какой-либо чётко очерченной (резкой) границы двенадцатиперстная кишка переходит в тощую и подвздошную, разграничить которые между собой в сущности невозможно. Эта часть тонкой кишки образует многочисленные извилины и загибы, заполняя среднюю и нижнюю часть брюшной полости и спускаясь вниз в полость таза. Верхняя часть её шире, а нижняя у́же и с более тонкими стенками.
Стенка тонкой кишки образована серозным слоем, мышечным, состоящим из наружных продольных волокон и внутренних поперечных; и слизистой оболочки, соединяющейся посредством рыхлого подслизистого слоя с мышечным. Для слизистой оболочки тонкой кишки характерны особые поперечные складки (лат. valvulae conviventes Kerckringii ), которых, однако, нет в верхней части двенадцатиперстной и в нижней части тонкой. Эти складки более часты в верхней части кишки, и каждая тянется приблизительно на половину окружности кишки. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка на задней стенке. На нижней части этой складки на плоском сосочке открываются протоки поджелудочной железы и печени. Слизистая оболочка тонкой кишки имеет бархатистую поверхность, так как покрыта густо сидящими ворсинками (лат. villi intestinales ). В стенке тонкой кишки залегают Либеркюновы железы (лат. glandulae Lieberkuehnianae ), открывающиеся па́рами между ворсинками на всём протяжении тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы, особенно многочисленные в её верхней части. По всей кишке разбросаны одиночные лимфатические узлы и скопления их — Пейеровы бляшки, наиболее многочисленные в нижнем отделе тонкой кишки. Внутри ворсинки находится сеть кровеносных капилляров и один или несколько лимфатических сосудов. Эпителий тонкой кишки цилиндрический и содержит бокаловидные клетки.
Рентгеноанатомия тонкой кишки [ править | править код ]
В процессе рентгенологического исследования (рентгеноскопии) видны тени петель тонкой кишки: петли тощей кишки расположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости. Петли подвздошной кишки располагаются в области правой подвздошной ямки и чаще располагаются вертикально и косо, образуя конгломерат. При применении рентгеноконтрастных веществ удаётся обнаружить рельеф слизистой оболочки: в тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый либо перистый характер (характерный признак тонкой кишки), а в определённые фазы перистальтики наблюдается формирование продольных и косых складок. В подвздошной кишке по мере приближения к толстой количество продольных складок увеличивается, они формируют желоба и образуют каналы для прохождения пищи, а наличие поперечных складок способствует более медленному продвижению химуса. В результате перемещения всех этих складок в процессе перистальтики образуются разнообразные рентгенологические картины. Поступление химуса из тонкой кишки в слепую (лат. caecum ) осуществляется ритмически и регулируется илеоцекальной заслонкой (лат. valva ileocaecalis ), расположенной в слепой кишке, которая работает аналогично привратнику, расположенному в желудке. Таким образом, принятая рентгеноконтрастная масса через полчаса попадает в тощую кишку (лат. jejunum ), через полтора часа заполняет подвздошную (лат. ileum ), через четыре часа начинает поступать в слепую кишку (лат. caecum ) и спустя 7—8 часов полностью переходит в толстую кишку (лат. intestinum crassum ) [1] .
Толстая кишка, строение, топография, функции. Отделы толстой кишки (слепая кишка с червеобразным отростком, ободочная кишка, прямая кишка). Рентгенанатомия. Возрастные особенности. Сходство и различия в строении тонкой и толстой кишки.
Толстая кишка (intestinum crassum) следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся наружу каловые массы.
Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке у места перехода в нее тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Общая длина толстой кишки примерно 1,5м.
Толстая кишка в основном расположена П-образно в брюшной полости. ВОК и НОК фиксированы к задней стенке живота.
В ней различают отделы: слепая кишка и червеобразный отросток, восходящая ободочная, поперечно ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка.
Отличия толстой кишки от тонкой:
1.продольные мышечные волокна образуют на толстой кишке (кроме аппендикса и прямой кишки) не сплошной слой, как на тонкой кишке, а собранные в виде трех продольных полос лент ободочной кишки (taeniae coli), расположенных на равных расстояниях одна от другой. Различают свободную, брыжеечную и сальниковую ленты. Свободная лента (taenia libera) располагается на передней (свободной) поверхности слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки, на ПОК она идет по задненижней поверхности в связи с ее провисанием. Брыжеечная лента (taenia mesocolica) соответствует месту прикрепления к толстой кишке (ПОК, сигмовидная) их брыжейки или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке (ВОК, НОК). Сальниковая лента (taenia omentalis) расположена на передней поверхности ПОК, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки: на ВОК и НОК она расположена по заднелатеральной поверхности.. мышечные ленты просвечиваются сквозь серозный слой кишки и достигают 0,5-1,0см ширины. На слепой кишке все три ленты сближаются, сходясь у основания аппендикса, и окружают его сплошным мышечным слоем. Точно также как все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой.
2.между лентами стенка толстой кишки образует расположенные последовательно одно за другим мешкообразные выпячивания – гаустры ободочной кишки (haustrae coli), отделенные друг от друга глубокими бороздами, что придает ей гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.
3.на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковых лент (кроме прямой кишки) имеются отростки серозной оболочки – сальниковые отростки (appendices epiploicae), содержащие жировую ткань. длина их 4-10см.
Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет: толстая кишка имеет сероватый оттенок в отличие от розоватого цвета тонкой кишки.
Слепая кишка расположена интраперитонеально, т.е.окружена брюшиной со всех сторон. ВОК покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена ее сзади, т.е.лежит мезоперитонеально. ПОК окружена брюшиной со всех сторон – интраперитонеально и имеет брыжейку (mesocolon). НОК лежит мезоперитонеально. Сигмовидная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой (). Прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, ее отдел лежит внебрюшинно (экстраперитонеально).
Слепая кишка (caecum) – начальный участок толстой кишки, расположена ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Длина от 1 до 10см, в большинстве случаев 5-6см. Диаметр 3-11см.
Слепая кишка обычно расположена в правой подвздошной ямке и лишь в редких случаях располагается высоко в области правого подреберья или опускается ниже правой подвздошной ямки в полость малого таза. У молодых она расположена выше, чем у пожилых. Вершина слепой кишки чаще проецируется на середину паховой связки, реже она располагается на 2-3см выше паховой связки. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон и поэтому может свободно смещаться относительно своего основания. Между задней стенкой кишки и пристеночной брюшиной располагается позадипрямокишечный карман, который ограничен позадислепокишечной складкой. Иногда между слепой кишкой и пристеночной брюшиной наблюдается брыжейка, иногда задняя поверхность кишки сращена с пристеночной брюшиной, из-за чего кишка теряет подвижность.
Спереди и слева слепая кишка покрыта петлями тонкой кишки, справа от нее расположен латеральный канал. В тех случаях, когда слепая кишка переполнена содержимым или раздута газами, она оттесняет петли тонкой кишки кнутри и соприкасается с ПБС. Задняя стенка прикрывает подвздошно-поясничную мышцу и отделена от нее пристеночной брюшиной, забрюшинной клетчаткой и подвздошной фасцией. Иногда слепая кишка опускается в полость малого таза и соприкасается с прямой кишкой, подвздошной кишкой, мочевым пузырем, маткой и ее придатками.
Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale), представляет собой расположенную почти горизонтально щель, ограниченную сверху и снизу двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, образующими илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка). Спереди с сзади складки сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка.
Червеобразный отросток (appendix vermiformis) отходит чаще всего от заднемедиальной стенки слепой кишки (в месте схождения лент ободочной кишки), реже отросток отходит от вершины слепой кишки. Просвет отростка сообщается с просветом слепой кишки. Длина его непостоянна, от 4 до 12 см, диаметр в среднем 0,7см.
Проекция основания отростка на ПБС непостоянна. Наиболее часто основание проецируется на границе средней и наружной третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка Ланца) или на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю подвздошную ость и пупок (точка Мак Бурнея). Реже основание отростка проецируется на ПБС в других точках надчревной, чревной и подчревной областей. По отношению к слепой кишке отросток может располагаться кнутри от слепой кишки и вершиной свисает в полость малого таза; или подниматься вверх; или лежит кпереди или кзади от слепой кишки, т.е.может располагаться внутрибрюшинно или забрюшинно (ретроцекально и ретроперитонеально). В редких случаях отросток располагается под печенью.
Отросток покрыт брюшиной со всех сторон, он имеет свою брыжейку, одна сторона брыжейки фиксирована к отростку, другая – к слепой кишке и конечному отделу тонкой кишки. В свободном крае брыжейки проходят сосуды и нервы. Брыжейка может быть длинной или короткой.
Продолжением слепой кишки кверху является восходящая ободочная кишка (colon ascendens). Она расположена в части брюшной полости на протяжении от подвздошной ямки до правого подреберья, длина 3-16см, диаметр 5 см.
ВОК спереди и с боков покрыта брюшиной. Задняя поверхность кишки посредством соединительных волокон фиксирована к жировой клетчатке забрюшинного пространства. Иногда ВОК покрывается брюшиной со всех сторон и соединяется с задней брюшной стенкой посредством брыжейки. Сзади кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально – к большой поясничной мышце, спереди – к ПБС, петлям тонкой кишки; нередко верхняя часть ее прикрыта начальной частью ПОК. Сзади ВОК отделена от поперечной мышцы живота и квадратной мышцы забрюшинной клетчаткой и фасцией. Слева от ВОК находится правый мезентериальный синус, справа – правый латеральный канал, который отграничен брюшиной и ВОК. В правом подреберье, на месте перехода ВОК в ПОК, образуется правая кривизна (flexura coli dextra). Она расположена соответственно нижнему полюсу правой почки, вверху кривизна граничит с правой долей печени.
Поперечная ободочная кишка (colon transversus) является продолжением ВОК. Она расположена от правой до левой ободочной кривизны. Длина 50-60см. в отличие от ВОК и НОК покрыта брюшиной со всех сторон и имеет довольно длинную брыжейку, mesocolon, которая позволяет ей свободно смещаться. Длина брыжейки в среднем отделе кишки 10-22 см. брыжейка фиксируется к ЗБС в поперечном или, чаще, в косом направлении, соответственно положению ПЖ. Корень ее начинается на нисходящей части 12-ПК, пересекает переднюю поверхность головки ПЖ, затем располагается по нижнему краю тела и хвоста ПЖ и заканчивается на уровне левой почки. Длина корня 20-30см. В mesocolon располагаются сосуды и нервы, идущие к ПОК. Нижняя поверхность брыжейки ПОК соприкасается с петлями тонкой кишки, а иногда отдельные петли тонкой кишки сращены с ней. Верхняя поверхность брыжейки ПОК отграничивает снизу полость сальниковой сумки. Часто брыжейка ПОК сращена с желудочно-ободочной связкой.. передняя поверхность кишки сращена с большим сальником, верхняя часть которого между большой кривизной желудка и ПОК известна под названием желудочно-ободочной связки.
Большой сальник представляет собой две дупликатуры брюшины, между которыми в большинстве случаев располагается щелевидное пространство – полость большого сальника. Размеры и форма большого сальника непостоянны. Ширина его у места прикрепления к ПОК от 25 до 60см. . Иногда полость большого сальника разделена отдельными сращениями на несколько камер. Задняя дупликатура большого сальника всегда сращена с ПОК вдоль сальниковой ленты. Передняя дупликатура приращена к кишке только частично, потому между листками сальника имеется пространство, через которое можно проникнуть из сальниковой сумки в полость большого сальника. Свободная часть сальника очень подвижна.
ПОК обладает большой подвижностью и может смещаться кверху, соприкасаясь с передней поверхностью желудка, опускаться книзу до уровня лонного сочленения или еще ниже – в полость малого таза. Вверху и справа начальная часть ПОК соприкасается с правой долей печени и желчным пузырем. Если ПОК расположена высоко в надчревной области, то она прикрывает и левую долю печени. В средней части кишка граничит с передней поверхностью желудка или располагается у большой кривизны его, с которой она соединена с помощью желудочно-ободочной связки. Слева ПОК соприкасается с селезенкой, снизу с петлями тонкой кишки, сзади с 12-ПК и ПЖ, спереди с ПБС. В левом подреберье ПОК переходит в НОК, образуя левую кривизну (flexura coli sinistra), которая расположена несколько выше правой кривизны и сращена с жировой капсулой левой почки. Между диафрагмой и левой кривизной натянута диафрагмально-ободочная связка, ограничивающий карман, в котором расположен передний полюс селезенки.
У лиц брахиморфного типа телосложения ПОК лежит поперечно, у лиц долихоморфного типа она сильно провисает книзу, спускаясь даже ниже пупка.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) является продолжением ПОК книзу. Она расположена в левой части брюшной полости на протяжении от левого подреберья до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. На ПБС проецируется в левой боковой области. Длина в среднем 15 см, диаметр 3-5см.
НОК покрыта брюшиной спереди и с боков, а задняя стенка ее сращена с забрюшинной клетчаткой. В некоторых случаях НОК имеет брыжейку.
НОК располагается кнаружи от большой поясничной мышцы (m.psoas major) на квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. В левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости она переходит в сигмовидную кишку. Справа от НОК располагается левый мезентериальный синус, а слева – левый латеральный канал, который ограничен ВОК и брюшиной, выстилающей боковую часть брюшной стенки. НОК соприкасается с петлями тонкой кишки, если она раздута газами, то может соприкасаться также с ПБС.
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) начинается в левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости и заканчивается в малом тазу на уровне II-III крестцовых позвонков. Длина в среднем 40см.
Брюшиной покрыта полностью и соединена с брюшной стенкой посредством брыжейки. Корень брыжейки начинается в левой подвздошной ямке, пересекает подвздошно-поясничную мышцу, левый мочеточник, также общие подвздошные сосуды и заканчивается на уровне II-III крестцовых позвонков.
Т.к.сигмовидная кишка имеет довольно длинную брыжейку, она свободно может смещаться в различные отделы брюшной полости. Однако наиболее часто петля кишки опускается из левой подвздошной ямки вниз, пересекает большую поясничную мышцу и располагается в полости малого таза. Сигмовидная кишка на большом протяжении соприкасается с петлями тонких кишок, а иногда бывает сращена с ними довольно прочными спайками; отдельные ее участки могут прилежать к ПБС.
3.мышечная оболочка: наружный продольный и внутренний круговой слои. Наружный слой образует три широких ленты, а круговой слой распределен по всей длине кишки более или менее равномерно, немного утолщаясь в основании полулунных складок;
5.СО – состоит из эпителия, базальной мембраны, собственной соединительнотканной прослойки и мышечной пластинки. СО содержит кишечные железы. На всем протяжении расположены одиночные лимфатические фолликулы. Ворсинок СО не образует. Имеются полулунные складки ободочной кишки, которые расположены между лентами и соответствуют границам между гаустрами. СО аппендикса образует почти сплошной слой групповых лимфоидных узелков червеобразного отростка.
Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки. Прямая кишка расположена в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Она начинается от конца сигмовидной кишки на уровне III крестцового позвонка и кончается в области промежности заднепроходным отверстием (anus). Форма прямой кишки зависит от степени ее наполнения. Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходной (анальный) канал, который открывается кнаружи отверстием – задним проходом (anus). Длина 12-18см.
Прямая кишка образует два изгиба. Первый – крестцовый изгиб, соответствующий вогнутости крестца; второй – промежностный изгиб, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед.
Брюшина в верхнем отделе прямой кишки покрывает кишку со всех сторон, в средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон, а в нижней части кишка брюшиной не покрыта. У мужчин брюшина переходя с мочевого пузыря на прямую кишку, образует прямокишечно-пузырное пространство, соответствующее примерно уровню IV-V крестцовых позвонков. У женщин брюшина, покрывая заднюю поверхность матки, а также частично заднюю поверхность влагалища, переходит на переднюю стенку прямой кишки и образует прямокишечно-маточное пространство. В верхний отдел прямокишечно-пузырного и прямокишечно-маточного пространства могут проникать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, а иногда и слепая с аппендиксом.
Прямая кишка расположена в заднем отделе полости малого таза. Спереди от нее находятся мочеполовые органы; у мужчин: мочевой пузырь, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа и частично мочеиспускательный канал; у женщин: матка и влагалище. К боковым стенкам ампулы прямой кишки могут прилежать петли тонких кишок или сигмовидная кишка. Под брюшиной прямая кишка соприкасается с подбрюшинной клетчаткой, мышцами, сосудами и нервами.. основание ампулы прямой кишки находится на мышцах, поднимающих задний проход. Сзади от ампулы находится жировая клетчатка, в которой расположены сосуды, ветви симпатических нервов. Анальный канал прямой кишки находится ниже мышцы, поднимающей задний проход. Спереди от него расположена луковица полового члена, с боков анальный канал соприкасается с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок, а сзади прилежит к копчику. У женщин передняя стенка прямой кишки в нижнем отделе соединена с задней стенкой влагалища.
1.серозная – брюшина, в нижней части – адвентиция;
2.мышечная оболочка: наружный продольный и внутренний круговой. Продольный мышечный слой является сплошным слоем, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani internus), нижняя граница его соответствует месту перехода СО заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani externus) располагается под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.
3.СО – содержит кишечные железы и одиночные лимфоидные узелки, образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки находятся в стенке ампулы прямой кишки. У ампулы прямой кишки имеются непостоянные продольные складки, сглаживающиеся при наполнении кишки. У заднепроходного канала СО образует 6-10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок – заднепроходные (анальные) столбы (columnae anales). Образующиеся между ними углубления – заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales) лучше выражены у детей. Снизу пазухи ограничены возвышениями СО – заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales), которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение – прямокишечно-заднепроходную линию (linea anorectalis). В нее переходят заднепроходные столбы. В толще подслизистой и СО образуется хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение. Именно в этой области наблюдается переход кишечного эпителия в кожный (заднепроходно-кожная линия).
Микрофлора. Состоит из более 500 видов бактерий, подавляющее число которых принадлежит к анаэробам (живут без доступа кислорода). Это кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, фузобактерии, протей, клостридии и другие. По мере приближения к анальному концу кишечника количество бактерий в нем увеличивается. В кишечнике уживаются как пищеварительные, так и условно патогенные бактерии, среди которые дрожжеподобные грибы, стафилококки, кишечные вирусы. Исследования показывают, что микрофлора кишечника и человек находятся во взаимовыгодных отношениях. Это анаэробное переваривание ненужных человеку остатков пищи, подавление роста патогенных видов путем тренировки иммунной системы.
