Непроходимость толстой кишки — это патологическое состояние, при котором вследствие механических или функциональных причин происходит нарушение прохождения пищи и жидкости по толстому кишечнику. Симптомами непроходимости являются резкая боль по ходу кишечника, рвота, тошнота, отсутствие дефекации и отхождения газов, неравномерное увеличение живота в размерах, нарушение общего состояния. Для диагностики используется общий осмотр, пальпация живота, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости. Принципы лечения зависят от характера патологии и зачастую заключаются в резекции пораженного участка кишечника.
МКБ-10
Общие сведения
Непроходимость толстой кишки является ургентным хирургическим состоянием, которое характеризуется нарушением пассажа пищи и воды по кишечному каналу. Данная патология составляет около 3,8% от всех состояний, входящих в понятие острого живота. Среди всех видов непроходимости кишечника доля толстокишечной непроходимости составляет около 35%. Несколько чаще заболевание регистрируется у пациентов пожилого возраста.
Опасность патологического процесса заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения высока вероятность некротизирования стенки кишки и последующей перфорации, на фоне чего возникает перитонит, который требует срочного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента. Изучением проблемы толстокишечной непроходимости занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии, проктологии и гастроэнтерологии.
Причины
К непроходимости толстой кишки могут приводить различные врожденные факторы, такие как удлинение сегментов кишечника, аномалии развития (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга). Из приобретенных причин, предрасполагающих к развитию данного патологического состояния, выделяют спаечную болезнь после операций на органах брюшной полости, опухоли толстого кишечника, инородные тела кишечника, грыжи живота, гельминтозы, желчнокаменную болезнь. Непроходимость толстой кишки возникает на фоне определенных предрасполагающих факторов под влиянием различных механизмов, к которым относят резкое увеличение внутрибрюшного давления, обильный прием пищи, повышенную физическую нагрузку.
Непроходимость толстой кишки может быть механической и функциональной (паралитической). Наиболее часто механическая непроходимость развивается при грыжах, толстокишечных спайках, воспалительных заболеваниях, каловых камнях, опухолях, завороте и инвагинации кишечника. В возрасте старше 60 лет в 93% случаев причиной данного патологического состояния являются злокачественные опухоли, которые растут в просвет кишки. Заворот кишечника занимает 4% от всех причин непроходимости толстой кишки. Все остальные патологические состояния приводят к механической непроходимости в 3% случаев.
Основными причинами паралитической непроходимости являются инфекции, поражающие нервную систему. Кроме того, к данному состоянию приводит прием препаратов, влияющих на тонус гладких мышц кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может развиться на фоне болезни Паркинсона – данный вариант непроходимости толстой кишки связан с мускульными и нервными расстройствами. На их фоне сокращения кишечника ослабляются или совсем прекращаются. В результате этого нарушается продвижение пищи по пищеварительной системе.
Симптомы непроходимости
Основными признаками непроходимости толстого кишечника являются периодические спастические боли в животе, рвота, тошнота, вздутие живота, запоры и задержка газов. Эти клинические проявления развиваются на фоне нормального общего состояния. Первым симптомом заболевания обычно является резкая боль в животе. Изначально боль ощущается только в каком-то определенном месте, затем распространяется на весь живот. При этом больной чувствует активные сокращения в кишечнике, которые сопровождаются резким бурлением в животе.
Патогномоничными симптомами патологии считаются рвота, задержка стула и газов. На фоне кишечной непроходимости состояние больного может резко ухудшаться. Пациент бледнеет и покрывается холодным потом. При объективном осмотре отмечается асимметричное вздутие живота. При возникновении подобных симптомов необходима экстренная госпитализация, так как для лечения непроходимости толстой кишки в основном используется ургентное оперативное лечение.
Осложнения
Если вовремя не провести адекватное лечение, при непроходимости толстой кишки могут возникать серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного. В частности, на фоне патологии возможно некротизирование пораженного сегмента кишки. Данное патологическое состояние возникает из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости; в результате происходит гибель тканей кишечника, что приводит к перфорации толстой кишки и развитию воспаления брюшины (перитонита). Если при перитоните не провести своевременное оперативное вмешательство, заболевание заканчивается смертью пациента.
Диагностика
Диагностика непроходимости толстой кишки основывается на клинических и инструментальных методах исследований. При осмотре и пальпации живота выявляются выпячивания и вздутие передней брюшной стенки. Из инструментальных методов наиболее распространенной и доступной является рентгенография брюшной полости. Более информативна компьютерная томография. Оба эти метода позволяют четко определить вид непроходимости толстой кишки. В частности, они дают возможность отличить паралитическую непроходимость от механической. Кроме того, рентгенологические методы исследования позволяют уточнить степень поражения кишечника. При помощи этих диагностических методик врач может отличить полную непроходимость от частичной.
Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике толстокишечной непроходимости. При развитии осложнений, таких как прободение и перитонит, в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Эти изменения свидетельствуют о развитии выраженного воспалительно-некротического процесса.
Лечение кишечной непроходимости
Принципы терапии зависят от характера непроходимости толстой кишки и причины, которая ее вызвала. В любом случае лечение данного заболевания проводится в условиях стационара. При механической непроходимости толстой кишки частичного характера, когда часть пищи и жидкости может продвигаться по кишечнику, длительного пребывания в стационаре не потребуется. Таким пациентам рекомендована низковолокнистая диета, в которую входят пищевые продукты, не замедляющие пищеварение. Однако, если частичная непроходимость толстой кишки не купируется самостоятельно на фоне коррекции питания, то для ее разрешения может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в резекции пораженной части кишечника с дальнейшей реконструкцией непрерывности кишки.
При полной механической непроходимости толстой кишки ее содержимое не может продвигаться по пищеварительному тракту. Поэтому для лечения используются оперативные вмешательства. Объем операции зависит от конкретной ситуации, степени поражения кишечника, локализации патологического процесса. Чаще всего хирурги проводят резекцию некротизированного сегмента кишечника и выполняют пластику толстой кишки.
Паралитическая, или функциональная непроходимость толстой кишки в большинстве случаев является состоянием, которое может разрешиться через некоторое время. Однако, если симптомы заболевания не проходят, для лечения используется медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечника и улучшение нервно-мышечной проводимости. Эти препараты обеспечивают нормальное продвижение пищи и жидкости по пищеварительному тракту.
Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии данного патологического состояния является неостигмин. Лечение паралитической непроходимости толстой кишки может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом основной упор делается на терапию патологического состояния, которое привело к возникновению непроходимости. Если нарушение проходимости толстого кишечника было вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, то их необходимо срочно отменить.
Прогноз и профилактика
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз механической непроходимости толстой кишки в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда патологическое состояние было вызвано раком толстой кишки, который уже дал отдаленные метастазы в другие органы. Паралитическая толстокишечная непроходимость при условии адекватного лечения имеет, как правило, благоприятный прогноз. Для ее профилактики больным старше 60 лет необходимо проводить обследование кишечника у врача-проктолога на предмет наличия опухолей или другой патологии, которая может стать причиной нарушения кишечной проходимости.
В толстой кишке происходит сгущение переваренной ранее в желудке и тонком кишечнике пищи и формирование под воздействием бактерий каловых масс, которые по прямой кишке и анальному отверстию выводятся наружу. Однако движение содержимого по толстому кишечнику может нарушаться. При нарушении данной функции развивается патология, которую называют непроходимостью кишечника. Существует две формы непроходимости кишечника: динамическая и механическая.
Механическая непроходимость кишечника характеризуется нарушением продвижения содержимого по толстому кишечнику в результате его закупорки. При этом появляются сильные перистальтические волны перед самим препятствием.
Функциональная или динамическая непроходимость – это нарушение продвижения каловых масс по кишечнику в результате нарушения моторной функции. Такой вариант возможен при параличе толстой кишки (паралитический илеус) или при развитии ее спазма (спастический илеус). Редко встречается одновременное развитие функциональной и механической непроходимости.
Симптомы
вздутие и напряжение живота;
наличие сильных колик в животе;
отсутствие стула и даже отхождения газов;
в некоторых случаях развитие гиповолемического шока.
Характерными симптомами при наличии непроходимости толстого кишечника являются напряжение живота, его вздутие, сильная боль в животе, рвота и тошнота. Больной страдает от запора, или же выделяется крайне небольшое количество кала. При отсутствии терапии высока вероятность развития смертельного исхода.
Причины непроходимости толстого кишечника
Среди основных причин закупорки просвета толстого кишечника выделяют грыжи и сужение кишки, к примеру, при опухоли, болезни Крона, туберкулезе, а также при формировании плотных масс из овощных волокон, волос, других непереваренных остатков пищи. Также нередко патология возникает у людей, которые перенесли операции на желудке. Среди основных причин кишечной непроходимости:
закупорка просвета кишки;
перекрут петли кишечника вокруг собственной оси;
инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой);
ущемление участка кишки к грыжевом мешке или другой части брюшной полости.
Кишечная непроходимость подразделяется на острую, подострую и хроническую. Кроме того, она может являться обычно, а именно без нарушения кровообращения в кишечнике, странгуляционной или обтурационной, при которой наблюдается сдавление сосудов и присутствует нарушение кровообращения. Развитие паралитической непроходимости толстого кишечника и угнетение перистальтики происходит в результате:
нарушения гормонального баланса и обмена веществ;
воспаления брюшины, желчного пузыря, аппендикса, поджелудочной железы и прочих органов брюшной полости;
нарушения рефлекторного характера, к примеру, при желудочной или почечной колике, после перенесения операции на органах брюшной полости, при переломе тел позвонков или перерастянутости мочевого пузыря;
воздействия лекарственных препаратов.
Спастическая непроходимость в большинстве случаев наблюдается при гельминтозах и отравлениях.
При задержке стула на протяжении нескольких дней, частой рвоте или тошноте, при коликах в животе ни в коем случае не стоит принимать слабительных средств. Все данные симптомы могут говорить о наличии непроходимости кишечника, поэтому стоит незамедлительно обратиться к врачу.
При наличии продолжительной задержки стула стоит посетить врача.
Врач выполнит осмотр живота: аускультация, перкуссия, пальпация. Затем будет выполнена рентгенограмма брюшной полости, измерение частоты пульса и кровяного давления, анализ крови. Для подтверждения диагноза больного направляют в стационар.
При механической непроходимости толстой кишки обычно требуется проведение экстренного оперативного вмешательства, во время которого врач старается устранить причину закупорки просвета кишки. Если этого сделать не получается, проводят резекцию пораженного участка кишки. При паралитическом илеусе обычно достаточно лекарственной терапии для стимуляции перистальтики толстого кишечника.
В толстой кишке происходит сгущение пищи, переваренной в желудке и тонкой кишке, и формирование под действием бактерий кала, который через прямую кишку и анальное отверстие выделяется наружу. Движение содержимого по толстой кишке может нарушиться. Нарушение этой функции называется непроходимостью кишечника. Различают две формы кишечной непроходимости: механическую и динамическую.
Механическая непроходимость кишечника — нарушение продвижения содержимого по толстой кишке из-за ее закупорки. При этом возникают сильные перистальтические волны перед препятствием.
Динамическая (функциональная) непроходимость — нарушение продвижения содержимого кишки из-за нарушения ее моторной функции. Это возможно при параличе толстой кишки (паралитический илеус) или при спазме (спастический илеус). Изредка встречается проявление механической и функциональной непроходимости одновременно.
Симптомы
- Сильные колики в животе.
- Живот вздут, напряжен.
- Тошнота, рвота.
- Отсутствие стула, не отходят даже газы.
- Иногда гиповолемический шок.
- Слабость.
Характерные симптомы непроходимости толстого кишечника: тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, живот напряжен. У больного запор или выделяемое количество кала мало. При отсутствии лечения есть большая вероятность летального исхода.
Каковы причины?
Основные причины закупорки толстого кишечника — это грыжи, сужения кишки, например, вследствие туберкулеза, болезни Крона, опухоли, инородного тела, а также плотных образований из волос, овощных волокон и других непереваренных остатков пищи, нередко возникающие у людей после операций на желудке. Основные причины кишечной непроходимости:
- Ущемление части кишки в грыжевом мешке в какой-либо части брюшной полости.
- Инвагинация (внедрение одной части кишки в другую).
- Перекрут петли кишки вокруг своей оси.
- Закупорка просвета кишки.
Кишечная непроходимость может быть острой, подострой или хронической. Она может быть обычной, без нарушения кровообращения в кишечника, т.е. обтурационной или странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, и нарушение кровообращения в кишечнике. Угнетается перистальтика толстой кишки и проявляется паралитическая непроходимость кишечника вследствие:
- Воспаления поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, брюшины и других органов брюшной полости.
- Нарушения обмена веществ и гормонального баланса.
- Нарушений рефлекторного характера, например, из-за почечной или желчной колики, после операций на органах брюшной полости, из-за переломов тел позвонков позвоночника или сильно растянутого мочевого пузыря.
- Нарушенного кровообращения.
- Лекарств.
Спастическая непроходимость обычно возникает при отравлениях и гельминтозах.
При задержке стула в течение нескольких дней, при колике в животе, тошноте или частой рвоте ни в коем случае не принимайте слабительные. Все эти симптомы могут свидетельствовать о непроходимости кишечника, поэтому незамедлительно обратитесь к врачу.
Лечение
При продолжительной задержке стула необходимо обратиться к врачу.
Врач проведет осмотр живота с помощью пальпации, перкуссии, аускультации. Затем сделает рентгенограмму брюшной полости, анализ крови, измерит кровяное давление и частоту пульса пациента. Для подтверждения диагноза направит больного в стационар.
При механической непроходимости толстой кишки обычно требуется экстренная операция, во время которой врач пытается устранить причину закупорки прохода кишки. Если этого не удается сделать, то удаляют пораженную часть кишки. При паралитическом илеусе, как правило, достаточно лекарств, стимулирующих перистальтику кишечника.