Запор и вздутие кишечника причины и лечение

Очень часто мы не обращаем внимания на симптомы, не связанные с болевыми ощущениями, ошибочно полагая, что организм справится сам, и состояние здоровья постепенно нормализуется. Например, на такие симптомы, как вздутие живота и запор, которые могут возникать в силу многих причин и неблагоприятных факторов.

Вот эти факторы:

  • Погрешности в питании: несбалансированная по составу диета, систематическое переедание, нарушение режима питания, чрезмерное употребление жирной и острой пищи.
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта:
  • Гастрит – воспаление слизистой желудка. Может протекать в острой и хронической форме. Основными симптомами являются боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота
  • Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы острого или хронического характера. Проявляется очень сильными опоясывающими болями в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, тошнотой, упорной рвотой.
  • Колит – заболевание толстой кишки, связанное с воспалением слизистой оболочки. Может протекать со слабо выраженной симптоматикой, либо остро – с выраженными признаками диспепсии.
  • Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, обычно имеющий острое течение с симптомами, похожими на симптомы кишечной инфекции.
  • Заболевания печени – гепатиты инфекционной или неинфекционной природы, вызывающие диспепсические расстройства.
  • Нарушение бактериального состава микрофлоры кишечника – дисбактериоз. Дисбактериоз – сложное многосимптомное, плохо поддающееся лечению заболевание, которое характеризуется снижением числа «полезных» бактерий и увеличением «вредной» микрофлоры. Симптомы дисбактериоза очень разнообразны: запор, диарея, вздутие живота, тошнота, рвота, плохой аппетит, колебания массы тела и прочие. Дисбактериоз опасен значительным снижением иммунного статуса организма и, в следствие этого, развитием различных инфекционных заболеваний.
  • Гельминтозы – заболевания, связанные с попаданием многоклеточных паразитов в организм человека. В результате этого нарушается переваривание пищи, снижается всасывание питательных компонентов пищи, витаминов и минеральных веществ.
  • Стрессовые ситуации.

Все вышеперечисленные причины могут привести к развитию синдрома раздраженного кишечника, или СРК.

Помимо вздутия живота и запора СРК может проявляться болевыми ощущениями в области пупка и низа живота, диареей

Для устранения СРК, если обратиться за медицинской помощью в ближайшее время невозможно, необходимо предпринять самостоятельные шаги.

Итак, что предпринять?

Срочные действия при СРК

  • Чтобы избавиться от симптомов СРК в короткий срок необходимо принять активированный уголь. Препарат является эффективным энтеросорбентом, помогает устранить причины излишнего газообразования. Принимать активированный уголь надо из расчета 10 таблеток на 1 кг массы тела. Лечить вздутие с помощью энтеросорбентов достаточно легко.
  • Массаж живота. Массаж можно выполнять самостоятельно в положении лежа на спине. Предварительно необходимо освободиться от стесняющей одежды, давящих резинок и ремней. Процедура заключается в поглаживании живота по часовой стрелке от пупка к лобковой области живота. Делать массаж при СРК можно несколько раз в день.
  • Принять теплый отвар ромашки, можно добавить мед.
  • В качестве медикаментозной помощи можно использовать активированный уголь для устранения вздутия живота. После этого – принять мягкое слабительное, например – дюфалак в возрастной дозировке.

Отложенные меры

Нормализация питания

Исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование:

  • Свежая капуста.
  • Щавель.
  • Бобовые.
  • Яблоки.
  • Виноград.
  • Лук.
  • Грибы.
  • Белый хлеб, особенно хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
  • Молочные продукты.
  • Газированные напитки.
  • Увеличить потребление продуктов, которые нормализуют пищеварение и сведут к минимуму процессы брожения в кишечнике:
  • Отварная рыба.
  • Нежирное мясо.
  • Отварные или запеченные овощи, за исключением капусты, бобовых и щавеля.
  • Крупы, кроме перловой и пшенной.
  • Сухарики из черного хлеба.
  • Травяной чай.

Количество приемов пищи должно быть не менее пяти в сутки, порции должны быть небольшими, то есть питаться необходимо по правилам «дробного» питания.

Прочие особенности питания при вздутии живота и запоре:

  • Количество выпитой жидкости должно быть не менее 2-2,5 литров в сутки. Лучше, если это будет минеральная вода без газа, или чай с добавлением ромашки, мяты.
  • Если присутствуют признаки дисбактериоза, то будет полезно добавление в рацион кисломолочных продуктов, обогащенных лакто- бифидобактериями.
  • Желательно, чтобы вся пища была приготовлена паровым способом или отварная.

Двигательный режим

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся вздутием и запорами, показана адекватная физическая нагрузка в виде утренней пробежки, зарядки, плавания в бассейне. Делать упражнения лучше в первой половине дня.

Народные методы лечения

  • Ягодно-травяной настой. Ягоды рябины, мяту, корень валерианы и семена укропа смешивают в пропорции 4:3:2:3. Затем берут 2 столовые ложки смеси и заливают 200 мл горячего кипятка. Настаивают не менее 24 часов в термосе. Принимают по 50 мл утром и вечером в теплом виде.
  • Настой из черемухи. Две столовые ложки ягод черемухи заливают 500 мл горячего кипятка, доводят до готовности на паровой бане в течение 20 минут. Затем добавляют 40-50 капель прополисной настойки. Принимают в теплом виде за 30-40 минут до еды.
  • Отвар ромашки. Отвар лучше готовить непосредственно перед приемом. Половину столовой ложки заливают 100-120 мл горячего кипятка, настаивают 10-15 минут. Затем процеживают и принимают в теплом виде за 15-20 минут до еды. Можно добавить немного меда.
  • Настой из петрушки. Свежую зелень петрушки 50-60 грамм залить горячим кипятком, настоять полчаса. Затем в настой добавить минеральную воду без газа в соотношении 1:3. Принимать небольшими глотками в течение дня.
  • Картофельный сок. Свежий картофель натереть на мелкой терке, отжать через сито или марлю. С утра на голодный желудок принимать треть стакана картофельного сока. Курс лечения – две недели.
Читайте также:  Современные методы лечения геморроя 3 4 стадии

Постоянное соблюдение этих мер позволит ускорить устранение синдрома раздраженного кишечника.

Лекарственные препараты

Препараты, прием которых, можно начать самостоятельно до обращения к врачу перечислены ниже.

У большинства людей случается такая неприятная ситуация, как запор, а потом и вздутие живота. Это происходит в результате нарушений в пищеварении. Если данные симптомы происходят изредка, то избавиться от проблемы можно самому. Но когда это происходит постоянно, то без помощи специалистов здесь не справиться.

Причины запора со вздутием

Газы в кишечнике является нормальным явлением, у здорового человека ежедневно выделяется до 200 мл «хлопков». При этом частота отхождения через прямую кишку должна быть не более 18 раз за 24 часа. При учащенном «газоспуске» с сопровождающимся приступом боли или дискомфорта происходит образование запоров, чему можно выделить огромное количество причин. Вздутие живота и запор имеет многочисленные причины, физиологического и патологического характера.

Физиологическими причинами выступают кратковременные проблемы, не зависящие от заболеваний. Это может быть стандартное последствие переедания, особенности вредных привычек (к примеру, алкоголь), или перестройка органической системы человека. К временным проблемам также можно отнести:

  1. Заглатывание пищи с воздухом.
  2. Поступление воздуха с курением, при рассасывании леденцов и жевании жвачки.
  3. Чрезмерное употребление газированных напитков.
  4. Ослабление брюшных мышц из-за гиподинамии или старения, наличие плохой перистальтики, мешает выходу газов и приводит к запорам.
  5. Употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование – капуста, бобовые и др.
  6. Прием в пищу продуктов, из-за которых начинается брожение в кишечнике – пиво, квас, ржаной хлеб.
  7. Постоянное переедание.
  8. Поедание вредных блюд: жареного и жирного.
  9. Зрелый возраст.
  10. Употребление молочной продукции при непереносимости лактозы.

В этих случаях, достаточно подкорректировать рацион питания и искоренить некоторые привычки.

Запор и вздутие живота имеет и патологические причины в виде:

  • острой кишечной инфекции;
  • непроходимости кишечника;
  • атонии органа желудочно-кишечного тракта;
  • дисбактериоза;
  • заражения гельминтами и простейшими;
  • панкреатита или энтерита;
  • цирроза печени;
  • невроза и иных заболеваний нервной системы;
  • колита.

Определить причины метеоризма и запора следует, пройдя обследование в медицинском учреждении.

Вероятные опасности и последствия

Когда возникает запор, то каловые массы отвердевают и собираются в толстой кишке. Они не дают газам выходить из кишечника и провоцируют вздутие живота. Продолжительный запор и метеоризм способны довести до серьезных заболеваний: геморроидальное кровотечение, анальные трещины и дивертикулез прямой кишки.

Запоры сильное газообразование в кишечнике, опасны своими последствиями:

  1. Образование воспаленных узлов в сигмовидной и прямой кишке.
  2. Когда кал задерживается в слепом отделе кишечника, есть риск развития рефлюкс-энтерита, тогда каловые массы будут забрасываться в тонкий кишечник.
  3. Развитие гепатита и иных патологий желчевыводящих путей.
  4. Возникновение тяжелых заболеваний, как геморрой и парапроктит.

Метеоризм и запор могут стать причиной расширения и удлинения прямой кишки, а это ухудшает симптоматику болезни и ее лечение. Самым опасным осложнением считается развитие онкологии, которое можно определить по наличию крови в кале, резкому похудению и частому плохому самочувствию.

Болезни, сопровождающиеся метеоризмом

Вздутие живота и запор может предупреждать о следующих заболеваниях:

  • Проблемы пищеварительной системы – язва, хронический дисбактериоз, полипы, опухоли, непроходимость кишечника, накопление каловых масс.
  • Проктологические патологии – геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит.
  • Неполадки в эндокринной системе – сахарный диабет, недостатки в работе щитовидки, сбой функций надпочечников.
  • Психологические проблемы – нервное перенапряжение, конфликтные ситуации, депрессия и страхи.
  • Неврологические патологии – инсульт, паркинсонизм, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга.
  • Атеросклероз – развивается из-за плохой перистальтики, которая бывает от недостаточного кровообращения в области малого таза.

При наличии данных патологий запор, провоцирующий вздутие живота, принимает хронический вид, и терапия должна проводиться комплексно, вместе с основной причиной.

Об особенностях лечения

Данные проблемы, возникшими вследствие физиологических причин, можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Если есть уверенность, что проблем со стороны пищеварительных органов нет, то можно начинать терапию. Для этого следует пересмотреть весь рацион питания, увеличить физические нагрузки и активность, отказаться от некоторых привычек. Кроме этого помогут лекарственные препараты и рецепты народной медицины. Чтобы устранить запор и газы, необходимо восстановить микрофлору кишечника и купировать причину газообразования.
Помимо этого, назначается физическая гимнастика с комплексом специальных упражнений, улучшающих перистальтику кишечника и нормальной работы ЖКТ. Также применяются физиотерапевтические сеансы, помогающие устранить запор и снизить газообразование.

Диета

Для борьбы с рассматриваемыми проблемами требуется ограничить себя в поедании блюд, вызывающих газообразование и брожение. Отказаться нужно от таких продуктов:

  • Жареные, копченые и жирные продукты питания.
  • Любые соленья и маринады.
  • Какао, кофе и шоколад.
  • Крепкий черный чай.
  • Разные кисели.
  • Бобовые культуры.
  • Хлеб из муки высшего сорта.
  • Цельное молоко.
  • Сдобную выпечку.

Каждый день требуется употреблять в большом объеме клетчатку, она имеется в овощной и фруктовой продукции.
Как избавиться от запора при метеоризме с помощью тех же продуктов питания. Необходимо включать в меню следующую пищу:

  • Отварные овощи: тыква, свекла, морковь.
  • Нежирные сорта рыбы и мяса.
  • Паровой омлет.
  • Хлеб ржаной с отрубями.
  • Супы из овощей, без картофеля.
  • Чай зеленый, ягодный компот.
  • Соки из фруктов и овощей, только что выжатые.
  • Кисломолочная продукция низкой жирности.
  • Различные каши на воде.
  • Чернослив.

При запорах нужно пить много воды, теплой, но не горячей, не менее 1,5 литров в сутки. Кроме воды пить много компота, отваров из ягод и травяных.

Читайте также:  Как называется воспаление поджелудочной железы

Преимущества лечебной гимнастики и ее выполнение

Гимнастика направлена на улучшение работы кишечника и избавления от запоров. Задания преимущественно выполняются лежа в постели или на полу. Они довольно простые, их легко освоить любому человеку. Запоры и вздутие живота быстро проходят, если делать гимнастику регулярно. Кишечник начнет работать из-за улучшения кровообращения в области малого таза. Улучшится перистальтика, и отхождение газов станет легче. Вот некоторые упражнения:

  1. «Езда на велосипеде» — лечь на спину, ноги согнуть и выполнять движения, как будто крутишь педали. Сделать это 30 раз.
  2. Лежа на спине, притянуть к животу согнутые ноги руками. Затем вытянуться. Сделать 10 раз.
  3. То же исходное положение, прямые ноги закинуть за голову. Сделать 10-15 раз.
  4. Лежа на спине, согнуть ноги и разводить их в разные стороны, затем сводить. Выполнить 15-20 раз.
  5. Стать на колени, спина параллельна полу. Выкидывать поочередно правую и левую ноги, по 10 раз каждой ногой.

В конце комплекса требуется походить на месте минуты 2-3, высоко поднимая колени. Выполнять гимнастику можно спустя час после приема еды.

Об использовании физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры назначаются, как вспомогательное лечение, потому что у него много противопоказаний. Они несут временное избавление от проблемы, но полностью не вылечивает. Обычно применяются такие процедуры:

Мониторная очистка кишечника – делают всего 3-5 сеансов. Проводится промывание кишечных петель водой, травяными отварами или растворами сорбентов. Определенное значение имеет температура жидкости, она поступает в прямую кишку под небольшим давлением. Минусом лечения считается дискомфорт для пациента и вымывание родной микрофлоры из кишечника.

Электрические импульсы – они воздействуют на нервные окончания кишечника, безболезненно стимулируя его на рефлекторное сокращение для лучшего очищения.

Медикаментозное лечение

Если надоели метеоризм и запоры, причины, лечение зависит именно от них. Когда причины частых запоров и метеоризма кроются в физиологических процессах, то помочь могут специальные лекарственные средства. Для этих целей разработаны многие препараты из разных фармакологических групп:

  • К пеногасителям относят активированный уголь, Энтеросгель и Атоксил. Каждый препарат имеет предостережения в применении, о чем следует помнить и учитывать.
  • К ветрогонным Гербион, Пепфиз, Плантекс – эти средства быстро снижают количество образованных газов.
  • К слабительным Дюфалак, Микролакс, Гутталакс – применяются только при образовании запора.
  • Обязательно принимают ферменты в виде Мезима, Панкреатина, Фестала – помогают работе желудка и продвижению еды по кишечнику.

Если причина данной проблемы в патологических изменениях органов пищеварения, то лекарственные средства может назначать только врач.

Народные рецепты

Средства по рецептам народной медицины часто помогают наладить работу кишечника. Самым простым и действенным средством считается укропная вода. Готовить ее просто: 2 ложки семян укропа или фенхеля покипятить минут 10 в двух стаканах воды. Пить в течение дня по 100 мл. Укропную воду дают даже маленьким детям.

Отвар из ромашки следует делать перед приемом. Половину ложки травы залить 100-120 мл кипятка, настоять минут 15 и пить минут за 15 до еды. В отвар можно положить чуть-чуть меда.

Лечение народными средствами лучше согласовать с лечащим врачом, так как у терапии имеются противопоказания.

Все должны знать, что делать при вздутии живота и частых запорах. Необходимо уметь помочь самому себе и не мучиться неприятными ощущениями, дискомфортом и болью. В случае острых приступов, попросить помощи у медиков.

Трудности с дефекацией, повышенное газообразование способны возникать неожиданно у здорового человека. Часто причиной становится праздничный ужин, неправильный образ жизни, стрессы, малоподвижность. Что делать в ситуации, когда беспокоит запор совместно с метеоризмом, основные причины возникновения неприятного состояния, способы устранения – рассмотрены в статье.

Человек, страдающий запорами длительное время, владеет информацией о причинах его возникновения. Как правило, ситуация связана с образом жизни, нарушениями в системе питания, регулярном недосыпании, проявляется при хронических заболеваниях органов пищеварения. Но при внезапном возникновении трудностей при акте дефекации – нужно пересмотреть ряд последних дней из жизни и попробовать понять, что привело к недомоганию. Если живот надулся, болит, а дефекация невозможна – вариантов несколько, зависят они от симптоматики и ощущений больного.

Как проявляются метеоризм и запор

Часто пациент жалуется на то, что пучит живот, мучают газы, тяжесть в желудке. Подобная симптоматика указывает на воспалительные процессы слизистой желудка. Если метеоризм и запор сопровождаются частой отрыжкой, больного тошнит, ощущается боль под правой стороной ребер – диагнозом становится язва двенадцатиперстной кишки. Синдром раздраженного кишечника тоже отягощается газами и невозможностью опорожнения. В последнем случае вздутие живота и запор беспокоит в основном в утренние часы.

Примеров заболеваний, сопровождающихся затруднениями акта дефекации, при котором газы не отходят, множество. Симптоматика недугов:

  • «Овечий кал» или полное его отсутствие в связи с невозможностью очистки кишечника.
  • Пучит живот.
  • Чувство тошноты, частая отрыжка.
  • Повышенное газообразование.
  • Отсутствие аппетита.

Если к указанным симптомам присоединяется урчание в животе, запор меняется поносом, диагностируется воспаление в поджелудочной железе. Если при затрудненной дефекации и повышенном образовании газов, распирании живота заметны непереваренные остатки еды в содержимом стула – настаивают на панкреатите.

Причины недуга

При наличии затруднений в ЖКТ причиной запора и метеоризма становится непосредственно заболевание. Если симптомы недуга стали беспокоить здорового человека, причины видят в употреблении определенных продуктов, повышающих газообразование или в употреблении несовместимых, мешающих друг другу компонентов в еде.

Сильное вздутие живота, отхождение газов вызывают перечисленные продукты:

  1. Хлебобулочные изделия, выпечка.
  2. Газированные напитки, квас, пиво с большим содержанием дрожжей и грибков.
  3. Употребление большого количества тяжелой, жирной пищи.
  4. Застолья с салатами, несовместимыми продуктами.
  5. Перекусы на бегу, еда на скорую руку, при плохом пережевывании.
Читайте также:  Самое эффективное средство от поноса у взрослых

Если неожиданный запор и метеоризм возникли на фоне погрешностей в питании, то разгрузочный день на кефире, корректировка диеты, физическая активность быстро устранят недомогание. Если ситуация не разрешается, затрудненная дефекация становится частой, сопровождается газообразованием, болями в животе, прогнозы выглядят неутешительными, связанными со сбоем в работе органов пищеварения.

Требуется консультация специалистов, сдача необходимых анализов. После обследования, проведения лабораторных анализов врач ставит диагноз, назначает лечение.

Лечение метеоризма и запора

Учитывая, что запор в большинстве случаев сопровождается метеоризмом, лечение выполняется комплексное. В первую очередь корректируется диета, пересматриваются продукты, которые могут быть причиной вздутия. Часто анализы помогают точно установить запрещенные продукты. Назначаются препараты для восстановления микрофлоры кишечника, устранения вздутия живота, образования пузырьков газа. При отсутствии серьезных заболеваний лечиться можно дома. Выписывается схема по применению ферментов для улучшения пищеварения и бактерий для восстановления микрофлоры.

Наряду с медикаментозной терапией, пересмотром диеты обязательно ежедневное занятие физическими упражнениями. Созданы специальные разработки гимнастики для устранения указанных нарушений, для воздействия на кишечник, органы пищеварения, насыщения их кислородом, улучшения их деятельности. Занятия улучшают пищеварение, помогают наладить перистальтику. Иногда в начальной стадии лечения не обойтись без слабительных медикаментов в виде свеч, клизм, препаратов для внутреннего применения. Неплохо зарекомендовала себя нетрадиционная медицина. Народные средства от запора при отсутствии противопоказаний иногда устраняют запор быстрее и эффективнее.

Помните, если не лечить состояния, при которых затруднено очищение кишечника и появляется вздутие, возможно развитие и усугубление болезни. Начинается перетекание запора в геморрой, появление анальных трещин, гепатита, заболеваний во всех отделах кишечника и т. д. Серьезные заболевания, развитие раковых опухолей, смерть вероятны из-за запора при невнимательном отношении.

Основные препараты от метеоризма и запора

При указанных нарушениях используются лекарства, выводящие токсины из организма. Как правило, сорбенты, энтеросорбенты. Потребуются таблетки или микстуры, устраняющие пузырьки газа в кишечнике и препятствующие их образованию. Следующая группа препаратов – налаживающая микрофлору в кишечнике и органах пищеварения. Сюда относятся пробиотики, пребиотики, лактобактерии.

Без соблюдения диеты средства от метеоризма и кишечного затора неэффективны. Лучше перейти на дробное питание, когда еда принимается 5-6 раз в день маленькими порциями. Обязательно соблюдение питьевого режима, двигательной активности.

Запрещенные продукты при метеоризме и запоре

Полагается исключить из рациона продукты, вызывающие скрепление стула и образование газов. К таковым относятся общеизвестные и индивидуально непереносимые организмом пациента. Ключевой список:

  • Консервированные, маринованные блюда с содержанием большого количества соли, уксуса, кислоты, острых приправ.
  • Выпечка, хлебобулочные изделия из муки высшего сорта.

  • Фасоль, бобы и все из семейства бобовых.
  • Крепкие алкогольные напитки.
  • Черный чай, кофе.
  • Жирные наваристые бульоны на косточке, супы на их основе.
  • Жареные блюда. Предпочтение отдать приготовлению на пару, тушению, варке на медленном огне под крышкой.

Помимо исключения вредных блюд, показано ежедневно употреблять в пищу овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Грубое волокно, содержащееся в овощах, помогает наладить работу перистальтики кишечника и ежедневно обеспечивает стул.

Рекомендованные продукты

Стремясь избавиться от затрудненной дефекации, боли от вздутия живота, нужно ежедневно включать в рацион блюда из списка:

  • Белая рыба и белое мясо.
  • Отварные овощи – тыква, свекла, морковь.
  • Отрубной хлеб.
  • Крупы, приготовленные на воде без добавления масла.
  • Продукты, относящиеся к группе кисломолочных.
  • Легкие супы на овощном бульоне.
  • Ягодные отвары и настои.
  • Паровые омлеты и овощные запеканки.
  • Травяной или зеленый чай.

При этом выпивать чистой воды нужно не менее 1,5 литра в день, кроме остальной жидкости, поступающей в организм.

Желательно пить воду теплую, не холодную и не горячую. Требуется отслеживание реакции организма на продукты, иногда случаются реакции из-за индивидуальной непереносимости или аллергии.

Если состояние запора с сопутствующим метеоризмом стало появляться регулярно, нужно обязательно выяснить причину. Скорее всего, источник кроется в заболеваниях органов пищеварения, после излечения которых наладится и стул.

Если ситуация появилась впервые, допустимо воспользоваться слабительными средствами для устранения затора в кишечнике и вывода газов. Но возникновение побочных реакций, подразумевающих резкую диарею, с наличием крови, слизи, дурным запахом, сильный болевой синдром – предписывает вызывать врача.

Прежде всего, в случае затрудненной дефекации необходим пересмотр пищевых привычек и переход на правильное, сбалансированное питание. Регулярные занятия спортом или зарядка, посильный труд – помогут поддерживать в тонусе мышцы, разгонять кровь, улучшить работу внутренних органов.

Важно следить за поступлением в организм достаточного количества чистой питьевой воды. Ежедневная норма устанавливается индивидуально, но у взрослых не менее 1,5 литров воды в день, кроме остальных жидкостей, как чай или кофе.

Желательно отказаться от вредных привычек, употребления спиртного, курения, переедания. Это создает дополнительную нагрузку на выделительную систему организма и способствует накоплению токсинов и шлаков, ведущих к преждевременному старению и изнашиванию организма.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *