Заболевания желчного пузыря и желчных протоков

Содержание

Основные симптомы заболеваний желчного пузыря — это боль в правом подреберье и нарушения пищеварения. Однако эти признаки могут свидетельствовать также о болезнях печени или желудочно-кишечного тракта, поэтому важно провести дополнительную диагностику. По результатам анализов можно поставить точный диагноз и определить тяжесть заболевания. Это может быть как незначительное воспаление стенок органа, которое возникает непосредственно после приема жирной пищи, так и серьезные патологии, требующие срочного оперативного вмешательства.

Желчный пузырь — локализация и функции

Желчный пузырь — это полый орган, расположенный в правом подреберье. Его роль в организме состоит в накоплении желчи. Этот секрет вырабатывается клетками печени и поступает в желчный пузырь по ее протокам. Далее жидкость собирается в его полости, пока не начнется пищеварительный процесс и она не начнет стекать в просвет двенадцатиперстной кишки.

В строении желчного пузыря выделяют дно, тело и шейку. Анатомически орган может иметь индивидуальные особенности, которые не считаются патологией. В лечении нуждаются только те аномалии строения, которые препятствуют нормальному оттоку желчи.

В норме этот процесс происходит в несколько стадий:

пища поступает в желудок, что рефлекторно запускает механизмы выхода желчи;
сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря;
расслабляются мышцы желчных протоков, в том числе сфинктеры;
желчь поступает в просвет тонкого кишечника.

Многие болезни желчного пузыря связаны с особенностями его строения. Если у пациента наблюдается перекрут или другая аномалия, желчь не имеет возможности свободно стекать в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливается в полости желчного пузыря. Это может спровоцировать воспаление его стенок, а также образование песка или камней из-за изменения консистенции его содержимого.

Характеристика основных болезней желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей могут иметь воспалительный характер или проявляться при механическом раздражении стенок органов. Большинство из них связаны с неправильным рационом и нерегулярным питанием у мужчин и женщин в любом возрасте. Поскольку секреция желчи происходит непрерывно, а ее выведение регулируется посредством рецепторов слизистой оболочки желудка, восстановить функции органа можно только при условии соблюдения диеты. Среди других проблем с желчным пузырем можно выделить врожденные аномалии его строения, а также новообразования.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология, при которой в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих ходов образуются камни (конкременты). Изначально они представляют собой взвесь (песок), который скапливается и не выводится по протокам. По химическому строению конкременты отличаются, от этого зависит их внешний вид и особенности лечения. Их классифицируют на несколько категорий:

билирубиновые — образуются из-за нарушений пигментного обмена и накопления билирубина;
холестериновые — причиной их возникновения становится неправильное питание с избыточным употреблением жиров животного происхождения;
смешанные — появляются по нескольким разным причинам.

Чаще всего камни появляются в желчном пузыре у женщин. В зоне риска находятся пациенты с избыточным весом, которые не соблюдают здоровую диету. Также опасность возникновения камней в полости желчного пузыря увеличивается после родов. У мужчин эта болезнь чаще связана с естественным старением и впервые проявляется уже в пожилом возрасте. У детей камни диагностируются, но редко. Они могут быть симптомом аномального строения органа и загустения желчи из-за ее постоянного накопления.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) называют функциональное нарушение работы желчного пузыря, которое проявляется патологиями его сократительной функции. В большинстве случаев этот синдром возникает вследствие неправильного и нерегулярного питания. Из-за того что пища поступает в желудок с большими перерывами, нарушаются процессы секреции и оттока желчи. В таком случае она не может участвовать в эмульгировании жиров в тонком кишечнике, что сопровождается расстройствами пищеварения. Еще один симптом — это острая боль в области правого подреберья. Наладить работу желчевыводящих путей можно только соблюдением диеты.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Заболевание объединяет несколько патологий, при которых оно является вторичным симптомом. Воспалительные процессы могут развиваться в ответ на механическое раздражение слизистой оболочки, интоксикацию или действие инфекционных агентов.

В большинстве случаев холециститы развиваются на фоне желчнокаменной болезни. Острыми краями конкременты травмируют стенки органа, вызывают его хроническое переполнение и потерю эластичности мышечной стенки. Если вовремя не обратить внимание на симптомы и не удалить камни любым из способов, остается риск дальнейшего их развития. Это может быть причиной разрыва желчного пузыря и выхода его содержимого в брюшную полость, что опасно общей интоксикацией и явлениями сепсиса.

У 10% больных холецистит не связан с холелитиазом. Воспаление может начинаться по различным причинам, среди которых выделяют:

бактериальную микрофлору — она может становиться первопричиной воспаления или присоединяться к воспалительному процессу уже после его начала;
инвазии паразитов;
аллергические реакции, в том числе пищевую аллергию;
воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника);
нарушения выведения желчи.

Чтобы понять, какие причины спровоцировали холангит, необходимо провести дополнительную диагностику. Многие заболевания желчного пузыря сопровождаются болью и воспалением, но методы их лечения могут отличаться. Выделяют острый и хронический холецистит. В первом случае он сопровождается резкой болью в области правого подреберья, тошнотой и рвотой. Хроническое воспаление периодически проявляется острыми приступами, но состояние больных можно контролировать щадящей диетой и медикаментами.

Холангит

Холангитом называют воспаление желчных протоков. В большинстве случаев оно связано с холециститом или развивается при прохождении камня по просвету желчевыводящих путей. Также заболевание может возникать после оперативного вмешательства, особенно после удаления желчного пузыря. Основные признаки болезни — это резкая боль в правом боку, расстройства пищеварения в кишечнике, слабость и повышение температуры.

Выделяют несколько форм холангита:

обструктивная — проявляется при обструкции (закупорке) канала камнями или паразитами;
рецидивирующая — характеризуется вялым течением, часто развивается на фоне холецистита и проявляется периодическими периодами обострения;
вторично склеротизирующая — сводится к замещению травмированной ткани соединительнотканными рубцами, эти участки становятся менее прочными и эластичными;
бактериальная — самая опасная из разновидностей, поскольку бактерии увеличивают вероятность гнойного воспаления.

Холангит — это опасное заболевание. Воспалительный процесс часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, которая может способствовать развитию гнойного воспаления. Если вовремя не вылечить инфекцию, она может спровоцировать сепсис и даже закончиться летально.

Новообразования в желчном пузыре

Проблемы с желчным пузырем требуют детальной диагностики, поскольку их причины могут быть серьезными. Новообразования, локализованные на стенках органа, причиняют боль в области правого подреберья и препятствуют нормальной работе билиарного тракта. Они могут развиваться вследствие длительного хронического воспаления или при тяжелом течении желчнокаменной болезни. Такие опухоли отличаются высокой склонностью к метастазированию, поэтому их рекомендуется удалять путем полной холецистэктомии на ранних стадиях.

Дифференциальная диагностика

Определить причину заболеваний желчного пузыря и поставить точный диагноз не всегда возможно по клиническим признакам. Болезненные ощущения чаще располагаются в правом боку, но могут распространяться на живот, отдавать в спину или в ключицу. Болезни печени и желчевыводящих путей тесно связаны с работой пищеварительного тракта, поэтому часто сопровождаются диспепсией, тошнотой, рвотой и другими признаками.

Первичный осмотр

Симптомы при заболеваниях желчного пузыря схожи, но между ними есть некоторые отличия. Даже на первичном осмотре можно предположить, какая болезнь вызвала боль в правом подреберье и определить, как улучшить состояние пациента. В домашних условиях также стоит ознакомиться с данными таблицы, но для самостоятельного лечения их использовать не стоит. Данные осмотра и анамнеза обязательно должны подкрепляться результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Признак	ЖКБ	Холецистит	ДЖВП	Холангит	Рак желчного пузыря
Тип боли	Резкая, приступами, усиливается после приема пищи; пока не пройдет — любые движения затруднительны	Ноющая, тянущая, увеличивается после употребления жирной еды или других вредных продуктов	Либо острая боль, которая длится не более 20 минут, либо тупая, но постоянная	Острая, резкая, если ее не успокоить — возможно ухудшение состояния вплоть до падения давления	В течение длительного времени может протекать бессимптомно, затем боль становится интенсивной и плохо снимается даже препаратами
Расположение боли	В правом подреберье	В правом боку или в подложечной зоне	В правом подреберье
Иррадиация болевых ощущений	В правое плечо, в ключицу или лопатку, иногда в левую часть тела	В правое плечо, ключицу или лопатку	В правое плечо, в ключицу или лопатку, иногда в левую часть тела	В правое плечо, ключицу или лопатку
Со стороны желудочно-кишечного тракта	Постоянная тошнота и многократная рвота, после которой позывы не ослабевают	Тошнота, рвота с примесью желчи, ощущение гречи во рту, диарея	Тошнота, рвота, диарея	Постоянная тошнота и многократная рвота, после которой позывы не ослабевают	Рвота, трудности с приемом пищи
Зуд	Может присутствовать	Отсутствует	Может присутствовать
Лихорадка	Повышение температуры до 40 градусов	Проявляется менее, чем у половины пациентов	Температура может повыситься, но не сильно	Повышение температуры до 40 градусов	Температура может повыситься, но не сильно
Раздражение брюшины	В правом подреберье	Незначительное мышечное напряжение с правой стороны	В правом подреберье	Мышечное напряжение с правой стороны

Данные лабораторной диагностики

Анализы крови позволят установить, какие процессы проходят в организме на момент проведения исследования. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей наиболее важными окажутся трансаминазы, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза и С-реактивный белок. Эти показатели можно получить путем биохимического исследования крови. В таблице представлены возможные результаты анализов, а также изменения в организме и заболевания, на которые они могут указывать.

Результат	На какие изменения указывает	Возможные диагнозы
Повышение уровня билирубина за счет свободной фракции	Нарушение выведения желчи	ЖКБ, опухоли желчного пузыря, острые и хронические воспалительные процессы
Повышение уровня билирубина за счет связанной фракции	Снижение уровня связывания билирубина	Гемолитическая анемия и другие генетические патологии
Повышение уровня АЛТ и АСТ	Воспаление и разрушение гепатоцитов	Гепатиты различный этиологии, ЖКБ, холециститы, новообразования
Повышенное содержание холестерина	Повышение обмена жиров	Ожирение, воспаление желчного пузыря, ЖКБ, заболевания сосудов
Снижение количества холестерина	Нарушения работы печени и снижение ее строительной функции	Острые воспалительные процессы в печени и желчном пузыре, цирроз, новообразования
Повышенная активность щелочной фосфатазы	Застойные процессы в желчном пузыре	Хроническое воспаление желчного пузыря, ЖКБ
Наличие С-реактивного белка	Индикатор острого воспаления	Острый гепатит, холецистит. холангит

Данные инструментальной диагностики

Изменения состава крови заставляют провести дополнительные обследования. Несмотря на то что желчный пузырь практически полностью закрыт печенью, есть несколько методов, с помощью которых можно его рассмотреть. Визуализация проблемы особенно необходима, если принимается решение об операции.

Показатель	ЖКБ	Холецистит	ДЖВП	Холангит	Рак
Узи	Камни, взвеси	Воспаление, возможна деформация стенок органа	Увеличение желчного пузыря в объеме	Наполнение и расширение желчевыводящих путей	Плотность органа увеличена
Дуоденальное зондирование	Пузырная желчь поступает в недостаточном количестве, меняется ее состав, могут присутствовать бактерии	Отток желчи ускоряется или замедляется	Пузырная желчь поступает в недостаточном количестве, меняется ее состав, могут присутствовать бактерии	Цитологическое исследование показывает наличие раковых клеток
Рентген	Камни	Воспаление, возможна деформация стенок органа	В пределах нормы	Неинформативен	С контрастным веществом — можно обнаружить неровное образование
КТ	Дополнительный способ диагностики для исключения рака	Можно определить метастазы в отдаленных органах
ЭКТ	Дополнительный метод диагностики для исключения инфарктов миокарда
Дуоденоскопия	Дополнительный метод для исключения гастритов

Схема лечения болезней

Лечение заболеваний желчного пузыря будет отличаться в зависимости от конкретного диагноза, формы и стадии болезни, а также возраста пациента. В основе терапии всех патологий желудочно-кишечного тракта, а также печени и поджелудочной железы лежит правильное питание и нормализация веса. Есть несколько советов врачей по поводу питания, которые позволят стабилизировать состояния больного и нормализовать отток желчи:

питаться не менее 5—6 раз в день, при этом делить суточную норму на небольшие порции;
исключить жиры животного происхождения, жареную и калорийную пищу, выпечку, алкоголь и газированные напитки;
рекомендуются отварные блюда или приготовленные на пару, в состав которых входят крупы и овощи, нежирные сорта мяса и рыбы;
включать в рацион отвары трав, улучшающие отток желчи.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально. Это могут быть как противовоспалительные препараты, так и те, которые усиливают выведение желчи. При острой стадии некоторых заболеваний назначают препараты, обладающие обезболивающим и седативным действиями. По показаниям применяются антибиотики. Их следует принимать в том числе при асептическом воспалении в профилактических целях. Также есть отдельная группа препаратов для рассасывания конкрементов. Если болезнь не поддается медикаментозному лечению, назначается операция.

Заболевания желчного пузыря — это нарушения его работы, связанные с воспалительными или другими процессами. Чаще всего они возникают при появлении взвесей или камней в полости органа, что может быть следствием неправильного и нерегулярного питания. В ходе диагностики можно поставить окончательный диагноз и определить степень тяжести болезни, от этого будет зависеть и схема лечения.

Желчный пузырь, являясь изолированным органом, все же зависим от работы печени и выполняет добавочную функцию по хранению и дальнейшему выводу желчи в кишечник. Поэтому болезни желчного пузыря всегда сопровождают патологические нарушения в печеночной ткани, а вылечить его невозможно при расстройстве правильной работы гепатоцитов.

Патологические изменения в желчном пузыре вызываются: воспалительным процессом в стенке, измененной моторикой, застоем и сгущением желчи, механическим препятствием в желчных ходах. Запущенный процесс оказывает не только локальное действие, но и приводит к общему сбою пищеварения:

прекращается выведение из организма токсических веществ, полученных из пищи, внешней среды, с медикаментами;
нарушается функционирование поджелудочной железы и кишечника;
растет вероятность воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки;
неработающий желчный пузырь снижает иммунитет и способность организма устранять инфекцию.

Какие задачи выполняет желчный пузырь?

Билиарные протоки (желчные пути) располагаются внутри печени, в центральной части долек вместе с сосудами, собирают выработанный секрет. По выводящей системе несут его в желчный пузырь. Этот орган вмещает 40–70 мл жидкости, имеет мешотчатое строение с довольно тонкой стенкой.

В ней располагаются слои:

слизистый — образован крупными складками высокого эпителия;
мышечный — из гладкомышечных пучков с основным циркулярным направлением;
серозный — защищает орган снаружи.

Во внутренней оболочке имеются железы, которые секретируют слизь, гормон антихолецистокинин, способны всасывать из состава желчи воду, аминокислоты, соли. Таким образом, регулируется состав и вязкость содержимого.

Выводящий проток подходит к кишечнику совместно с протоком поджелудочной железы. Здесь мышцы образуют единый сфинктер, называемый по автору Одди. После поступления пищи в кишечник желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь одновременно с поджелудочным соком.

У взрослого человека за 24 часа вырабатывается 0,5–1 л желчи. В состав входят кроме воды: желчные кислоты, слизь, белки и аминокислоты, неорганические вещества, билирубин, холестерин, фосфолипиды, витамины А, В, С, Д.

Часть этих веществ выводится с калом, другая — усваивается в кишечнике и поступает в кровь. Желчь нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, активирует работу пищеварительных ферментных систем, защищает слизистую кишечника от роста вредных бактерий, способствует перистальтике и выведению токсических веществ, шлаков, из организма.

Основные болезни желчевыводящей системы

К наиболее распространенной патологии органов желчевыделения относятся:

воспаления — холециститы (бескаменный и калькулезный стенки пузыря) и холангиты (выводящих протоков);
дискинезии желчевыводящих путей (употребляется сокращение ДЖВП);
желчекаменная болезнь (ЖКБ, написание «желчнокаменная» ошибочно, хотя в практике применяется часто);
рак.

Заболевания желчного пузыря приводят к дисфункции органа с последующими признаками сбоя пищеварительного процесса, поэтому основные симптомы одинаковы, отличаются по течению и интенсивности проявления.

Главные причины

Проблемы с желчным пузырем у человека вызываются инфекцией и застойными явлениями в пузыре и протоках. Эти факторы усиливают друг друга: застой желчи формирует удобные условия для инфекционных возбудителей, а возникающее в ответ воспаление еще более усиливает стаз (неподвижность) желчи. Отсюда и причины комбинированного поражения (холецистит + камни в пузыре) у большинства больных.

Инфицирование микроорганизмами, паразитами, гельминтами, которые поступают из кишечника, по крови из хронических очагов (у мужчин при простатите, гайморите, у женщин при аднексите), из печени. Чаще всего в желчи обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, протей, синегнойную палочку, лямблии, аскариды.

Предрасполагающим фактором служит лишний вес (ожирение) — вызывает повышение концентрации холестерина в составе желчи. Холестерин — основной компонент камней, поэтому его рост приводит к развитию ЖКБ.

Причиной болезней желчного пузыря у женщин может быть гормональное влияние. Половые гормоны усиливают выведение холестерина. Беременность в последнем триместре путем сдавления вызывает застой желчи.

Застойные явления провоцируются:

нерегулярным питанием, если у человека возникают вынужденные длительные перерывы, при неумелых попытках похудеть с использованием диет;
в пожилом возрасте, при повышенном отложении холестерина;
сахарным диабетом, когда нарушается обмен и выработка жировых компонентов в печени;
аллергической предрасположенностью;
наличием аномалий развития, изменяющих анатомическое строение, величину пузыря и протоков (перегибы, деформация, искривление);
нарушенной иннервацией — приводит к несогласованному сокращению мышечных волокон и затрудняет прохождение желчи;
сопутствующими болезнями поджелудочной железы и печени.

Эти факторы можно отнести к внутренним (эндогенным) проблемам желчного пузыря. Имеются и внешние (экзогенные) причины, с которыми не каждый организм в состоянии справиться без потерь. К ним относятся:

контакт с токсическими веществами на химических предприятиях;
низкая физическая активность в сочетании с хроническими атоническими запорами;
повышенная стрессовая нагрузка, выраженные эмоциональные переживания;
употребление лекарственных средств (Клофибрат, Цефтриаксон, Октреотид, мочегонных, статинов) и оральных контрацептивов.

Признаки патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Независимо от этиологии и механизма развития симптомы заболеваний желчного пузыря сопровождаются похожими проявлениями. Болевой синдром — отличается по интенсивности и характеру. Его особенности учитывают в диагностике и выборе лечения для желчного пузыря.

Постоянные ноющие боли, иногда распирающего типа локализуются в подреберье справа. Чаще связаны с хроническим воспалением, дискинезией по гипотоническому типу. Усиливаются после приема в пище жареных и жирных блюд, алкоголя. Обычными аналгетиками не снимаются.

При остром холецистите и приступе желчной колики боли носят интенсивный режущий характер, иррадиируют в спину, правую ключицу, плечо. Иногда пациенты указывают на чувство жжения в правом боку. Особые сложности в диагностике вызывает способность болей усиливаться при дыхании и иррадиировать в область сердца.

При длительном течении воспаления в процесс вовлекается солнечное сплетение, тогда формируется «солярный» синдром с интенсивными жгучими болями в области пупка, отдающими при дыхании в спину.

Из прочих проявлений необходимо отметить:

повышение температуры с ознобом при остром воспалении или до невысоких цифр при хроническом;
диспепсию в виде тошноты, рвоты с горечью, отрыжки;
расстройство моторики кишечника, которое проявляется преходящими поносами и запорами;
постоянное вздутие живота;
умеренное снижение веса;
потерю аппетита;
чувство горечи и сухости во рту;
повышенную раздражительность, бессонницу;
зуд кожи.

При нарушенном поступлении желчи в кишечник с перекрытием протока камнем, опухолью, спайками происходит всасывание ее компонентов в кровь. Из-за накопления прямого билирубина и его сброса возможно появление при проблемах с желчным пузырем симптомов механической желтухи:

моча становится интенсивно-желтой, затем еще более темнеет;
обесцвечивание кала вызывает серый цвет испражнений;
обнаруживается желтушность склер и кожных покровов.

Желтуха может рассматриваться как осложнение, указывающее на распространение воспаления в печеночную ткань. Состояние пациента ухудшается после тяжелой физической нагрузки, перенесенной тряски в транспорте, вибрации, при переохлаждении, на фоне эмоциональных переживаний.

Особенности проявления заболеваний в детском возрасте

У детей симптомы болезней желчного пузыря чаще всего связаны с дискинезией выводящих путей, лямблиозным холециститом, появляются на фоне вирусного гепатита. Желчекаменный процесс и опухоли образуются редко. Врожденные аномалии также относятся к нечасто выявляемой патологии.

Появляется срыгивание, тошнота со рвотой, живот вздут, стул неустойчивый, светлеет кал. У старших детей боли связываются с употреблением в пищу жареных блюд, чипсов, газированной воды, фастфуда. Ребенок становится беспокойным, капризным, повышается раздражительность, плохо спит. Школьники жалуются на утомляемость и слабость.

Характеристика основных патологий системы желчевыделения

Заболевания связаны между собой патогенезом и часто проявляются совместно с другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Но мы разберем наиболее характерные особенности для каждой нозологии.

Холециститы

К острому и хроническому воспалению желчного пузыря более склонны женщины старше 40 лет, с лишним весом и погрешностями в питании. Статистика регистрирует распространенность почти у 1/10 части взрослого населения (по некоторым данным, у 20%).

Большинство случаев вызвано одновременным присутствием в пузыре камней (калькулезный холецистит). Но у мужчин более часто проявляется бескаменная форма. Длительный воспалительный процесс развивается во внутренней оболочке органа, приводит к рубцеванию, истончению стенки, потере функций.

Для имеющихся камней создаются благоприятные условия в образовании пролежней и прорыве в брюшную полость. К описанным причинам следует добавить поражение пузыря при брюшном тифе и паратифах. Тяжелое воспаление в виде гангрены сопровождается расплавлением стенки, перитонитом, интоксикацией всего организма.

Дискинезии желчевыводящих путей

Заболевание относят к функциональным нарушениям. Оно более свойственно детям, людям невростенического склада характера. Болезнь связана с нарушенным мышечным тонусом стенки желчного пузыря или выносящих протоков.

По характеру делится на 2 типа: гиперкинетический и гипокинетический. При первом основными симптомами являются приступообразные боли, при втором — диспепсические проявления.
Лечение желчного пузыря в таких случаях требует предварительного выяснения характера нарушений.

Холангиты

Заболевание вызывается воспалением желчевыводящих протоков. Оно редко бывает изолированным, чаще осложняет течение хронического холецистита, остается у пациента после удаления желчного пузыря по поводу желчекаменной болезни.

По патогенезу и клинике выделяют разные виды:

обструктивный (с механическим препятствием внутри протока);
бактериальный;
рецидивирующий;
вторичный склерозирующий, если вызван последствиями воспаления.

Желчекаменная болезнь

Болезнь связана с патологией обмена билирубина и холестерина. В густой желчи сначала выпадают в осадок соли, коллоидные вещества, затем они склеиваются и формируют камни. Локализоваться конкременты могут внутри печеночных ходов, в желчном пузыре и в разветвленных протоках.

По факторам риска наиболее предрасположенными считаются женщины среднего возраста и старше с лишним весом, часто рожавшие, светловолосые. Симптомы в виде приступа колики возникают в момент «застревания» и продвижения камня по протокам. До этого болезнь может длительно протекать бессимптомно или сопровождаться признаками воспаления.

Рак желчного пузыря

Болезнь считается исходом длительного воспалительного процесса в пузыре. Различают по типам злокачественного роста: аденокарциному, плоскоклеточный солидный и рак, слизистую опухоль.

Новообразование желчного пузыря характеризуется высокой степенью злокачественности, ранним распространением метастазов, быстрым прорастанием в соседние органы.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия болезней желчевыделительных путей и пузыря требует выяснения основных причин патологии. Своевременное принятие решения о хирургическом удалении органа позволяет избавить пациента от многих неприятных проблем, но нельзя считать его истинно вылеченным, поскольку всю оставшуюся жизнь человеку придется следить за питанием, принимать специальные препараты для поддержки пищеварения.

Диета

Пациентам с лишним весом необходимо ограничивать калорийность, проводить разгрузочные дни. Лечебное питание по перечню допустимых блюд и продуктов относится к столу №5. Пациенту категорически противопоказаны:

жареные и копченые блюда (заменяются на отварные, паровые, тушеные);
все виды алкоголя, газированная вода;
острые приправы, соленья, маринады, консервы;
жирные кулинарные изделия с кремом;
бобовые.

Показано питье некрепкого зеленого чая, отвара шиповника, фруктовых соков в разведении, молочные продукты со сниженным показателем жирности, каши, мясные и рыбные блюда из нежирных сортов.

Медикаментозная терапия

Воспаление требует применения антибактериальных средств. Используются антибиотики с широким спектром действия класса полузащищенных пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринов III и IVпоколения (Цефтриаксон), производные фторхинолона (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Специфическое лечение курсами с соблюдением интервалов назначается при выявлении в желчи паразитов (Фуразолидон, Эритромицин, Хлоксил, Вермокс, Комбантрин, Трихопол, Фазижин). Для снятия спастических болей показаны: Атропин, Платифиллин, Но-шпа, препараты необходимо вводить в инъекциях. Приступы желчекаменной болезни снимаются Налбуфином, Кетановом, Промедолом.

При гипотонии путей применяют холецистокинетики. Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале) назначаются для предупреждения реактивного воспаления в печени.

При сопутствующих болезнях поджелудочной железы и поражении желудка могут потребоваться ферментные средства (Панкреатин, Креон, Фестал, Энзистал, Панзинорм, Пензитал, Мезим, Гастенорм, Пангрол) и лекарства, подавляющие секреторную функцию (Альмагель, Омез, Маалокс, Контролок, Квамател).

В терапии дискинезии необходимо предусмотреть охранительный режим, успокаивающие препараты от менее сильных растительных (настойка пустырника, Новопассит), до седативных таблеток (Седуксен). В таких случаях показаны физиопроцедуры — гальванический воротник, диадинамические токи, индуктотермия.

К методикам дробления камней (литотрипсии) в последние годы сложилось негативное отношение. Все аппараты вместе с камнями повреждают стенки органа, усугубляют тяжесть течения болезни, вызывают прободение.

При упорном болевом синдроме, частых приступах необходимо оперативное удаление пузыря (холецистэктомия). Лечение раковой опухоли не обходится без удаления желчного пузыря, частичной резекции печени, близлежащих лимфатических узлов. Назначается комбинированная терапия (цитостатики + облучение).

Тактика применения и виды желчегонных средств

Как лечить желчный пузырь препаратами с желчегонными свойствами полезно знать пациентам для избежания покупки ненужных препаратов. В зависимости от цели применяются разные группы средств.

Для стимуляции желчеобразования (холеретики) в печеночных клетках необходимы медикаменты, которые способны:

непосредственно активизировать паренхиматозные клетки печени;
стимулировать рецепторы на слизистой оболочке тонкого кишечника;
повысить осмотическое соотношение между желчью и кровью, что усиливает переход в желчные протоки воды и электролитов;
увеличить скорость потока желчи по путям для предупреждения воспаления;
повысить концентрацию в желчи солей-холатов для препятствия выпадения в осадок холестерина.

В лечении применяются синтетические и растительные холеретики. К ним относятся: Хологол, Аллохол, Фестал, Холензим, Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Одестон. Народные средства: трава бессмертника, плоды шиповника, пижма, мята.

Подгруппа гидрохолеретиков увеличивает объем желчи за счет водной части, ограничивает обратное всасывание воды и электролитов, чем повышает текучесть желчи. К ним относятся природные минеральные воды: «Смирновская», «Ессентуки» (отличаются по степени минерализации), «Джермук», «Ижевская», «Славяновская».

Группа холекинетиков — повышает мышечное напряжение желчного пузыря при одновременном снижении тонуса желчных путей, оказывают слабительное действие. Известные препараты: Ксилит, Сорбит, сернокислая магнезия, соль карловарская, Берберин.

Препараты из урсодезоксихолевой кислоты помогают нормализовать отток желчи при ЖКБ (Урсофальк, Урсолизин, Урсосан, Холудексан. Холеспазмолитики — снимают спазм мышц желчных путей.

Применяются при спастических болях, гиперкинетической дискинезии: Атропин, экстракт белладонны, Платифиллин, Нитроглицерин. Лечение желчегонными препаратами требует правильного сочетания средств в зависимости от задачи терапии.

С целью профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо бороться с лишним весом, исключить курение и прием алкоголя, придерживаться правильного питания. Даже при наличии врожденных аномалий внимательное отношение к собственному здоровью позволяет не допустить развития патологии.

Патология билиарной системы не только ухудшает качество жизни пациента, но и может привести к тяжелым осложнениям. Заболевания зачастую связаны с неправильным питанием, инфекциями и паразитарными инвазиями вкупе с наследственной предрасположенностью. Особенности нейровегетативных реакций нередко предопределяют вероятность развития нарушений моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП). Лечение и поддержание ремиссии предусматривает воздействие на этиопатогенетические звенья (причины и механизмы развития) конкретного заболевания желчного пузыря и крупных протоков.

Желчь является специфическим секретом, продуцируемым печенью и содержащим различные химические соединения. Желчные кислоты облегчают усвоение жирной пищи, участвуют в запуске кишечного пищеварения. Желчь поступает в область двенадцатиперстной кишки по системе протоков. Выработка секрета происходит постоянно, однако его выброс координирован с фазой поступления пищи в просвет кишечника. Такая особенность обусловлена анатомическим строением ЖВП и системой нейрогуморальных взаимодействий.

Желчный пузырь является резервуаром, в котором осуществляется накопление и концентрация желчи. После поступления сигналов о попадании пищи в область ДПК происходит поочередное раскрытие крупных сфинктеров билиарной системы и выделение необходимого секрета в просвет кишки. Функциональные изменения наблюдаются при развитии различных нарушений со стороны желчного пузыря и протоков. Заболевания билиарного тракта представлены:

калькулезным и некалькулезным холециститами;
холангитами;
холецистохолангитами;
опухолями желчного пузыря;
дискинезиями желчевыводящих путей по гипо-и гипермоторному типу;
паразитарными инвазиями ЖВП (например, лямблиозом).

Наиболее предрасположены к развитию патологии билиарного тракта рожавшие женщины старше 40 лет со светлыми волосами и кожей, склонные к полноте.

Органические и дисфункциональные изменения ЖВП сопровождаются типичными клиническими проявлениями заболеваний желчевыделительной системы. Симптомами поражения желчного пузыря и протоков являются:

1. Боли. Появляются в правом подреберье, в ряде случаев отдают в плечо, лопатку, за грудину. Отличаются разнообразной интенсивностью и характеристикой. Могут описываться как постоянные неприятные тянущие ощущения, не имеющие связи с приемом пищи и нервным напряжением. Другие пациенты жалуются на колющие резкие выраженные боли, подобные колике. Болевой синдром характеризуется вариативностью во времени: от нескольких минут до дней и даже недель. Некоторые больные обращают внимание на связь с перееданием (обычно через 3–4 часа после приема пищи) либо повышенной физической или эмоциональной нагрузкой.
2. Диспепсия. Человека беспокоит изжога, отрыжка, горький привкус во рту. На фоне вторичных нарушений со стороны пищеварения вероятно развитие вздутия живота, диареи или запора, непереносимости жирной пищи. Иногда возникает рвота, не приносящая облегчения.
3. Повышенная температура. Острое воспаление со стороны желчного пузыря и ЖВП протекает с фебрильной лихорадкой. При развитии гнойных процессов наблюдается выраженный подъем до 39° C и выше. По мере ликвидации активного воспаления происходит снижение температуры. Вялотекущий невыраженный процесс может сопровождаться субфебрилитетом.
4. Зуд кожи. Симптом вызван нарушением оттока желчи, появлением и накоплением желчных кислот в крови. Провоцируется раздражением чувствительных рецепторов кожи.
5. Желтуха. Кожные покровы и слизистые становятся желтушной окраски с зеленым, оливковым оттенком. Проявление связано с застоем желчи в ЖВП и просачиванием пигментов в кровеносное русло. Этому нередко предшествует появление пивного цвета мочи (темно-желтой, коричневой).
6. Обесцвечивание кала. Может быть периодическим или постоянным. Происходит из-за отсутствия поступления желчных пигментов в просвет кишки.
7. Раздражительность, утомляемость, бессонница, приступы головных болей.

Клиницистами выявлены классические зоны повышенной чувствительности, при воздействии на которые у пациентов с патологией ЖВП отмечается усиление болезненности. В постановке предварительного диагноза помогает определение следующих положительных симптомов:

1. Кера. Болезненность определяется в точке пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.
2. Мерфи. Боли усиливаются на высоте вдоха после мягкого введения пальпирующей руки в проекции желчного пузыря.
3. Грекова-Ортнера. Поколачивание по правой реберной дуге становится болезненным.
4. Мюсси. Надавливание над правой ключицей, между ножками грудинно-сосцевидной мышцы провоцирует болевые ощущения.
5. Курвуазье. Пальпируется сильно увеличенный желчный пузырь (вследствие нарушения оттока желчи).
6. Риделя. Удается прощупать надпузырную печеночную дольку, которая может напоминать сам желчный пузырь.
7. Маккензи. Чрезмерная чувствительность, сопровождаемая локальным напряжением передней брюшной стенки вверху справа. Максимальная болезненность определяется над проекцией желчного пузыря. Признак указывает на деструктивные формы холецистита.
8. Шоффара. Характерен для патологии ЖВП с вовлечением в процесс поджелудочной железы. Болезненность определяется в проекции желчного пузыря и головки панкреас.
9. Йонаша. Повышена чувствительность под затылочным бугром справа.
10. Ляховицкого. Воздействие на мечевидный отросток становится болезненным вследствие реакции соседних лимфатических узлов.

Наиболее распространенными причинами заболеваний билиарной системы принято считать образование желчных камней, дискинезии и неспецифические воспалительные процессы ЖВП. Нарушение работы сфинктеров и моторная дисфункция могут являться первичными по отношению к желчнокаменной болезни и некалькулезному холециститу, а также становиться следствием этих изменений.

Камни выявляются у 60–80% взрослых пациентов хирургического профиля с холециститом. При этом ЖКБ практически в 100% случаев сопровождается дискинезиями желчевыводящих путей. У женщин заболевания билиарного тракта развиваются гораздо чаще, чем у мужчин.

Дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди приводит к нарушению оттока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Заболевания развиваются на фоне дисбаланса со стороны симпатической и парасимпатической систем. Определенную роль в формировании дисфункции имеет концентрация биологических аминов, гастрина, мотилина, глюкагона. Изолированно заболевания встречаются в основном у детей. Выделяют гипер- и гипокинетическую формы ДЖВП.

Гиперкинетическая (гипермоторная) ДЖВП сопровождается повышенным спастическим компонентом. У пациентов превалирует действие парасимпатического звена ВНС. Наблюдаются коликообразные боли в правом подреберье, длительностью от нескольких секунд до минут, тошнота, рвота.

Гипокинетическая (гипомоторная) форма развивается вследствие снижения тонуса мышечного каркаса ЖВП. Болевой синдром зачастую проявляется в виде постоянных тупых, тянущих болей.

Различия форм ДЖВП по данным дуоденального зондирования

При всех типах ДЖВП приступы не сопровождаются ознобами. Температура тела не меняется. Возможно учащение пульса, онемение конечностей, повышение потливости, появление болей и перебоев в сердце. УЗИ выявляет усиление интенсивности тени желчного пузыря.

Лекарственная терапия направлена нормализацию пассажа желчи. При гипомоторных ДЖВП назначают препараты, усиливающие перистальтику пузыря и протоков: сульфат магния, сорбит, ксилит. Хороший эффект дают тюбажи с этими средствами и минеральными водами.

Гиперкинетические дискинезии на момент приступа лечат с помощью спазмолитиков. Достойное место занимает мебеверин (Дюспаталин). Применяют комбинированные препараты. Таблетки Одестон оказывают изолированное расслабляющее действие на миоциты желчных путей и способствует продукции желчи.

Основу заболевания составляет воспаление желчного пузыря. Выделяют острую и хроническую форму патологии, калькулезный и некалькулезный холецистит. Симптоматика широко вариабельна и может включать любые вышеуказанные проявления.

Хронический некалькулезный холецистит отличает от дискинезий ЖВП наличие озноба, сопровождающего болевой приступ. У пациентов часто развиваются диспепсические расстройства. Даже в ремиссию исследование пузырных симптомов вызывает болезненные ощущения. При обострении процесса появляются боли в правом подреберье и подъем температуры.

Лечение холецистита проводится на фоне щадящей диеты. Этиотропная терапия включает антибиотики системного действия. В острую фазу прибегают к назначению спазмолитиков и противовоспалительных средств. При выраженных признаках воспаления с температурой и отклонениями в крови назначают диклофенак. По мере стихания процесса подключают лекарства, стимулирующие образование желчи (холеретики): Холосас, Холагол, Циквалон. Из народных средств возможно использование отваров и настоев пижмы, шиповника, петрушки, мяты. Если выявлена дисфункция по гипомоторному типу, то показан прием холекинетиков: Ксилит, Сорбит, Магнезия и др. Противопоказанием к применению желчегонных средств является калькулезный холецистит.

Наличие камней билиарной системы предопределяет необходимость проведения оперативного вмешательства. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений, а также в случае присоединения панкреатита, холангита на фоне основного заболевания.

Заболевание развивается при отклонениях в качественном составе желчи и нарушении ее оттока. Камнеобразованию из билирубина способствует наличие хронического воспаления в ЖВС. Холестериновые камни образуются при обменных нарушениях на фоне изменения холато-холестеринового коэффициента. Преципитаты из кальция формируются в условиях застоя желчи и/или хронической инфекции, обнаруживаются преимущественно в желчных протоках.

ЖКБ может протекать бессимптомно. При начале «движения» камней возникает выраженный болевой синдром, который проходит самостоятельно либо после приема спазмолитиков. В ряде случаев у пациентов отмечаются мучительные боли, требующие назначения других анальгетиков и даже сильнодействующих препаратов.

Подтвердить диагноз позволяет проведение УЗИ. Использование обзорной рентгенографии помогает выявить камни только в 15% случаев. В некоторых ситуациях прибегают к рентгеновскому исследованию с контрастированием или КТ.

ЖКБ в большинстве случаев требует хирургического лечения. Желчный пузырь с камнями удаляется лапароскопически. Около 5% больных имеют показания к проведению открытой операции.

Дополнительно назначаются препараты с урсодезоксихолевой кислотой, которые препятствуют преципитации осадка желчи. На начальных этапах развития желчнокаменной болезни, при появлении сладжа в желчном пузыре использование этих средств способно нивелировать необходимость в оперативном лечении. На момент болей назначают спазмолитики (папаверин, платифиллин) или анальгетики (Баралгин). После операции показан курсовой прием урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислот, пожизненное соблюдение диеты.

Существуют разработки по неоперативному удалению небольших камней. Некоторые специалисты успешно проводят литотрипсию с последующим лечением медикаментами.

Проблемы со стороны органов билиарной системы требуют нормализации питания. Разрешаются каши, молочные супы, нежирные бульоны на мясе и рыбе. Из рациона исключают баранину, свинину, утку. Запрещается к употреблению жареное, острое, пряное, копченое. Строго ограничивается сладкое. Употребление продуктов, повышающих газообразование, провоцирует обострение болезни.

Питание организовывают дробно до 5–6 раз в день, небольшими порциями. Пищу необходимо подогревать до приемлемой температуры (не обжигающей). Некоторым пациентам достаточно соблюдения диеты и проведения профилактических курсов медикаментозной терапии, чтобы добиться поддержания стойкой длительной ремиссии. Лицам с ДЖВП дополнительно рекомендуется прием адаптогенов и растительных средств, подавляющих тревожность. Своевременное лечение патологии позволяет предотвратить тяжелые состояния (ЖКБ, холецистохалангит, панкреатит) и избежать осложнений в виде прободения желчного пузыря, перитонита, опосредованного панкреонекроза.

И немного о секретах.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>