Маленький ребенок, в отличие от взрослого человека, очень уязвим перед различными инфекциями, поскольку его внутренние ресурсы очень ограничены. В частности, речь идет о кишечных заболеваниях. Поэтому очень важно постараться создать все условия для предотвращения вероятных болезнетворных факторов. Если малыш все же заболел, необходимо как можно раньше установить причину заболевания, чтобы эффективнее бороться с ним.
В данной статье рассмотрены некоторые заболевания кишечника у грудничков, основные симптомы которых обязательно должны быть известны мамам.
Золотистый стафилококк кишечника является условно-патогенной бактерией, обитающей практически везде, где живет человек, и может приводить к гнойно-воспалительным процессам в организме. Стафилококк в норме можно найти и в кишечнике, и на коже, и в грудном молоке, и в кале, а также на слизистых носа и горла. Но даже при таких анализах ребенок может чувствовать себя очень хорошо. Это значит, что нет инфицирования. Так, к примеру, если у матери обнаружили в грудном молоке золотистый стафилококк, а мать и ребенок чувствуют себя хорошо, то никого лечить не нужно. Ребенок вместе с молоком получает иммунотела к бактериям.
Стафилококк активно размножается и вызывает гнойно-воспалительные болезни, когда у ребенка снижается иммунитет. При рождении, у ребенка абсолютно стерильный кишечник. Его организм с первым вдохом заселяют разные бактерии. Грудное молоко помогает расти полезной микрофлоре кишечника, которая сама постепенно начинает вытеснять иммуноглобулины к разным инфекциям и патогенную флору. Поэтому, дизбактериоз у новорожденного & это нормально. Его желудочно-кишечный тракт с каждым месяцем будет укрепляться и развиваться, вследствие чего дизбактериоз пройдет сам без приема пребиотиков и пробиотиков.
Когда говорят о наличии клинической картины и когда следует лечить ребенка? Золотистый стафилококк у грудничков — это не простая бактерия, она может приводить к довольно большому числу заболеваний: ангина, пузырчатка новорожденных, сепсис, сыпь, фурункулы, разные абсцессы, воспаление легких, конъюнктивит, кишечные отравления.
Прежде всего, золотистый стафилококк появляется, если у ребенка снижен иммунитет и его нужно лечить. Прекращать кормление грудью нужно только тогда, когда у матери есть гнойный мастит. В других же случаях делать этого не нужно, потому что причина инфицирования, наверняка, не в молоке, а в несоблюдении гигиены. Малыша нужно правильно прикладывать к груди, так как неправильное сосание может приводить к трещинам на сосках, через которые проникает стафилококк.
Трещины на сосках нужно лечить и обрабатывать хлорфилиптом, так как он оказывает губительное действие на стафилококк. Гигиену следует соблюдать всегда: кипятить посуду, бутылочки и соски для ребенка, чистить игрушки и регулярно проводить дома влажную уборку.
При выраженном симптоме инфицирования проводится лечение стафилококка при помощи бактериофагов и антибиотиков, в некоторых случаях в условиях стационара.
Симптомы заболеваний, которые вызваны стафилококком и которые подлежат антибактериальной терапии:
- Слизь, зелень в кале, рвота, понос, высокая температура, боли в животе. Это указывает на кишечную инфекцию, энтерит. Лечится в условиях стационара при помощи антибиотиков. Инфицирование может происходить через продукты питания или из-за несоблюдения гигиены.
- Гнойный конъюнктивит. Если был выявлен стафилококк, как возбудитель болезни, то врач назначает антибактериальные мази и глазные капли.
- Пузырчатка представляет собой гнойное заболевание. У новорожденного на теле возникает большое количество пузырьков, заполненных мутным содержимым.
Симптомы рахита у грудничков
Когда речь идет о симптомах рахита у детей, многие рисуют себе образ несчастного ребенка с кривыми ногами и большим животом. И это в какой-то степени правильно, но только при очень запущенной стадии болезни. А ведь есть и куда более ранние симптомы, различающиеся в зависимости от формы рахита.
Первые признаки рахита у новорожденных в большинстве случаев появляются на 2-3 месяце жизни. Поэтому маме нужно внимательно следить за состоянием малютки. Если ребенок спит ночью беспокойно. часто плачет, сильно потеет и растет медленнее сверстников, не помешает проконсультироваться у специалиста.
Симптомы среднетяжелой формы рахита у детей
При среднетяжелой форме все вышеперечисленные симптомы рахита у младенцев еще больше усиливаются, плюс добавляются следующие:
— форма головы становится необычной: лобные и теменные бугры становятся более выраженными, а затылок утолщается;
— происходит деформация грудной клетки: грудь может быть как впалой, так и выпирать вперед;
— вследствие мышечной гипотонии живот становится большим и широким.
Такой ребенок не хочет играть в активные игры, быстро устает, поздно начинает гулить. Возможен тремор рук и подбородка. У деток, которые уже умеют становиться на ножки, может наблюдаться их деформация.
Тяжелая форма рахита у младенцев проявляется:
— выраженным отставанием в психическом и физическом развитии;
— серьезными деформациями костей черепа, грудной клетки и конечностей.
Дети с подобными симптомами зачастую не могут даже сидеть без поддержки, не говоря уже о том, чтобы самостоятельно вставать. Помимо этого возможно появятся: одышка, повышенная частота сердцебиения и значительное увеличение размеров печени.
А чтобы не допустить развития заболевание до такого состояния, нужно внимательно следить за состоянием здоровья малыша и, при необходимости, вовремя начать лечение. Но об этом поговорим в следующих статьях, а пока рекомендую почитать о причинах рахита .
Воспаление кишечника у ребенка: симптомы, причины и лечение
Многие родители сталкивались с такой проблемой, как воспаление кишечника у ребенка.
Воспаление кишечника & это воспалительный процесс его слизистых оболочек. Другими словами это заболевание характеризуется иммунным воспалением стенки кишечника. Воспаление может быть хроническим. Оно среди детских патологий органов жкт находится на одном из первых мест. Самыми тяжелыми заболеваниями являются болезнь Крона и неспецифический язвенный колит . Последнее встречается из 100000 человек у 6. Дети подвержены этой болезни чаще. Причины возникновения данного заболевания у детей не выявлены. Возникновение воспаления кишечника чаще всего связано с неправильным питанием, с наличием вирусных инфекций в организме.
НЯК: симптомы и диагностика
Первые симптомы данного заболевания могут проявиться у малышей в возрасте 3-5 месяцев.
Основными симптомами неспецифического язвенного колита являются появление крови в кале ребенка с последующей диареей. У детей более старшего возраста диарея возникает сразу. Хронический НЯК проявляется частым жидким стулом с болезненными спазмами.
Диагностика заболевания включает в себя пальпацию и ректальные исследования. При НЯК отсутствуют вздутие живота и болезненность тазового дна.
Болезнь Крона: симптомы и диагностика
При данном заболевании воспаление кишечника сопровождается язвенными образованиями на слизистых оболочках. Язвы могут перейти в свищи. В самом начале болезни наблюдается сужение кишечника. Последствиями являются частый стул и боли в животе после еды. На поздних стадиях болезни Крона в кале может наблюдаться примесь крови.
К этим симптомам добавляются внекишечные симптомы. Это афтозный стоматит. представляющий собой поражение слизистых оболочек ротовой полости; олигоартрит суставов ; эписклерит ; конъюнктивит ; увеит ; образование оксалатных камней.
Диагностика заболевания включает в себя пальпацию, ирригоскопию, эндоскопию, колоноскопию. При ректальных исследованиях выявляются отечность стенок кишечника, кровоизлияния, наличие трещин и свищей в кишке.
Воспаление кишечника: лечение
Лечение воспаления отделов кишечника у детей должно быть направлено на восстановление структуры слизистых оболочек кишечника. Комплексное лечение включает в себя диетотерапию и применение лекарственных препаратов.
Диетотерапия заключается в частом дробном питании. В питание грудничков включают смеси на соевой основе. Из рациона детей старшего возраста следует исключить продукты, усиливающие перистальтику кишечника и раздражающие его слизистые оболочки. Это шоколад, жвачки, жирная и острая пища, кофе.
При воспалении кишечника назначается применение лекарственных препаратов. Это пентас, салофальк, сульфосалазин. В состав данных препаратов входит 5-аминосалициловая кислота, уменьшающая воспалительные процессы.
В некоторых случаях воспаление кишечника требует оперативного хирургического вмешательства. Поэтому при первых симптомах НЯК и болезни Крона необходимо показать ребенка специалистам.
Непроходимость кишечника у новорожденных, причины – врожденные аномалии
У новорожденных детей обычно встречается врожденная непроходимость кишечника, которая составляет около 25% от всей непроходимости кишечника у детей. При этом виде врожденной аномалии главное – своевременное выявление и вовремя проведенная хирургическая операция.
Причины непроходимости кишечника у новорожденных
Врожденная непроходимость кишечника развивается, как правило, при врожденных пороках развития кишечника. Это могут быть врожденное отсутствие или аномальное сужением какого-либо отверстия или канала в теле человека , стеноз , высокое расположение слепой кишки в сочетании с заворотом другого отдела толстой кишки , ущемление петель кишечника в дефектах брыжейки и так далее. Непроходимость кишечника у новорожденных может быть также обусловлена аномалиями развития соседних органов, например, поджелудочной железы Диабет и поджелудочная железа — вещи, которые необходимо знать .
Острая кишечная непроходимость у новорожденных
Острую кишечную непроходимость новорожденных разделяют на высокую и низкую. Высокая острая кишечная непроходимость характеризуется наличием препятствия для прохождения каловых масс на уровне двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки. Проявляется такая кишечная непроходимость рвотой с примесью желчи и вздутием верхней части живота новорожденного ребенка.
Отличия видов диатеза у грудничков
Чаще всего под термином диатез, подразумевают пищевую аллергию у маленького ребенка. Но на самом деле, это предрасположенность организма к тому или иному заболеванию. Избавиться от него практически невозможно.
Говорят о диатезе тогда, когда проявляются признаки какого то болезненного процесса.
Что это такое
Диатез – это особое состояние организма ребенка, которое передается по наследству и указывает на склонность к возникновению у малыша разных заболеваний.
Под термином диатез, в большинстве случае подразумевают один из видов дерматита.
Чаще всего у грудничков может проявляться:
- экссудативный. Это склонность ребенка к высыпаниям, частым респираторным болезням и заболеваниям пищеварительной системы;
- аллергический. По клиническим проявлениям он мало отличается от экссудативного, но при этом встречается в любом возрасте;
- спазмофилический. Склонность к судорогам, спазм внутренних органов.
В настоящее время симптомы данного состояния появляются у практически 70% детей до одного года. Функция кишечника у младенцев снижена, а пищеварительных ферментов и антител вырабатывается в недостаточном количестве, в то же время проницаемость кишечной стенки повышена.
Совокупность всех этих факторов, приводит к тому, что не до конца расщепленные пищевые компоненты проникают в кровяное русло.
Эти крупные обломки молекул, обладающие антигенным свойством, с легкостью запускают аллергические реакции.
Существует целый комплекс причин, как наследственного, так и приобретенного характера.
Ребенок может унаследовать от своих родителей:
- особенности обмена веществ, при которых проявляется склонность к задержке или быстрому выведению воды из организма;
- нарушение работы пищеварительной системы, в связи с чем, синтез пищевых ферментов снижается, нарушается усвоение жиров и глюкозы, синтез аллергических антител повышается, и защитные силы организма уменьшаются;
- аллергические заболевания: бронхиальную астму, крапивницу, экзему;
- особенности строения кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, с повышенной проницаемостью для аллергенов.
Все признаки дисбактериоза у грудничков
Факторы риска
Микрофлора кишечника формируется в первые месяцы жизни ребенка. В этот период возникает транзиторный дисбактериоз, который не нужно лечить. Но под воздействием негативных факторов баланс между полезными и патогенными организмами на слизистых оболочках ЖКТ существенно нарушается. Это состояние требует внимания со стороны родителей.
- Полное отсутствие кормления грудью или ранний переход на адаптированное питание. Смеси. которые употребляют малыши на искусственном вскармливании, имеют сбалансированный состав, но в отличие от материнского молока они не помогают процессу формирования микрофлоры.
- Употребление антимикробных средств. После курса антибиотиков широкого спектра погибают не только болезнетворные агенты, но и лакто- и бифидобактерии. После антибиотиков, которые принимала кормящая мама, также наблюдается ухудшение работы кишечника грудничка.
- Преждевременный ввод прикорма. До полугода ЖКТ малыша не способен переваривать твердую пищу, знакомство со взрослыми продуктами раньше срока приводит к существенному нарушению процесса пищеварения. Такие же негативные последствия возникают после употребления цельного коровьего или козьего молока до года.
- Кишечные инфекции. После них возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, и создаются условия для роста патогенных бактерий.
- Пищевая аллергия. ЖКТ ребенка очень чувствителен, аллергены легко повреждают клетки его эпителиальных оболочек, в результате их функционирование нарушается.
- Частые заболевания, неполноценное питание, экологическая загрязненность и другие факторы, провоцирующие общее снижение иммунитета.
Клиническая картина
Симптомы дисбактериоза после антибиотиков или инфекций разнообразны. Чаще всего обнаруживаются такиепризнаки, как:
- проблемы с дефекацией – жидкий кал, нерегулярный стул, нехарактерный вид испражнений
- вздутие живота и связанные с ним боли
- обильные срыгивания
- снижение аппетита – уменьшение порций, отказ от груди
- плохая прибавка в весе
- капризность, нарушение сна
- сыпь на теле
- симптомы общей интоксикации – температура, слабость
Наиболее ярким проявлением дисбактериоза у новорожденного считается нарушенный стул. Рассмотрим все симптомы более подробно.
Источники: goldstarinfo.ru, www.vse-pro-detey.ru, zdorovye-rebenka.ru, www.womenhealthnet.ru, allergycentr.ru, ogrudnichke.ru
Какие болезни могут быть при кровотечении
Через какое время проходит геморрой
Опущение живота и кишечника
Формы язвенной болезни
Осложнения после операции геморроя
Если геморой чешется внутри
Каждый год миллионы людей страдают от геморроя. Страдают от него и женщины, особенно после родов, и мужчины. Симптомы заболевания .
Симптомы геморроя после родов
Многие считают, что геморрой это женская болячка с наследственными корнями. Спорить по этому поводу не стоит, ведь действительно чаще всего .
Можно принимать ванну при геморрое?
Геморрой – заболевание, возникающее на почве неправильного питания и невысокой двигательной активности, также часто появляется после беременности и родов. Этот недуг .
Операция по восстановлению прямой кишки
Автор | 02.12.2008, 09:27:43 Восемнадцатилетнюю сестру положили в больницу для удаления полипа, вчера делали операцию, оказалось, что у нее аденокарценома и ей .
Рассасывание узлов при гемморе
Рассасывание наружных узлов происходит в сроки до 2 месяцев, лучше использовать для местного применения Гепарин-содержащие препараты, такие как Гепатромбин Г или .
Лечение внутреннего геморроя
Геморрой – это одно из самых частых и «известных» человечеству заболеваний, не уступающее по распространенности простуде. По статистике, геморрой выявляется .
Зачем нужен послеродовой бандаж?
Врачи рекомендуют его использовать после родов для скорейшего восстановления тонуса брюшных мышц, и после операции кесарева сечения для фиксации шва .
Как проходит лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Геморрой является коварным заболеванием, излечить которое терапевтическими методами на стадии выше первой, удается редко. Можно затормозить его развитие, но заставить узлы .
Боли в левой подвздошной области у женщин
Боль в подвздошной области не является специфическим симптомом, свидетельствующим о конкретном заболевании. Скорее это признак, который должен побудить человека внимательно .
Разделы по темам
Последние статьи
Боли внизу живота после дефекации
Воспаление прямой кишки — симптомы, причины, лечение
Проблемы с кишечником — профилактика и лечение
Если ноет кишечник с обеих сторон
Удаление внешнего геморроидального узла
Это важно знать
Самые читаемые
За сколько дней рассасывается узел геморроя
Как долго лечится геморрой при наружном воспалении? Через сколько .
Алая кровь из заднего прохода без боли
Да, кровотечение из заднего прохода может быть симптомом геморроя. .
Лечение хронической анальной трещины народными средствами
Среди проктологических заболеваний анальная трещина – это, пожалуй, наименее .
Слизь вместо кала у взрослого
Белая слизь вместо кала может появляться в следующих случаях. .
Урчание в заднем проходе — причины
Симптомы запора весьма разнообразны в зависимости от этиологии, эвакуаторной .
Какие обезболивающие делают при колоноскопии кишечника
Колоноскопия — это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист .
Боли в прямой кишке при сидении
Все внутренние органы снабжены нервными окончаниями, которые сигнализируют в .
Врожденные пороки толстого кишечника у детей. Мегаколон у ребенка
Атрезии и стенозы редко локализуются в толстом кишечнике, за исключением прямой кишки и заднего прохода.
Симптомы атрезии и стеноза толстого кишечника в основном те же, что при атрезиях и стенозах тонкого кишечника, но проявляются как низкая непроходимость кишечника. У новорожденного вздувается живот, на 2—3-й сутки после рождения появляется рвота, окрашенная желчью, вскоре принимающая мекониальный характер. Через брюшную стенку видны очертания растянутых меконием и газами кишечных петель. Вначале видны также волны перистальтики, прекращающиеся с развитием пареза кишечника. Растяжение живота затрудняет дыхание, работу сердца. Меконий отходит в уменьшенном количестве, даже может отсутствовать. Проба Фербера позволяет отличить атрезию от стеноза.
При рентгенологическом исследовании видно растяжение петель кишечника над атрезией или более сильным стенозом. В случае сомнения диагноз и локализацию уточняет клизма с контрастной взвесью (барий, йодистое масло).
Дубликатуры толстого кишечника нередки (10% общего числа дубликатур по Meissner). Обычно они располагаются вдоль ободочной и сигмовидной кишок, своим давлением нарушая пассаж кишечного содержимого, вызывая запор, вздутие живота. Диагноз позволяет уточнить клизма с контрастным веществом.
При сообщении с просветом толстого кишечника выявляется само удвоение (Gross).
Синдром закупорки меконием (meconium plug syndrome, Mekonium— blockade, Mekonium—Verstopfung) встречается у 1 на 200 новорожденных (Beardmore, Murphy). У этих детей нет ни мекониальной непроходимости, ни врожденного мегаколона, ни сужения заднего прохода; ганглиозные клетки в мышечном нервном сплетении не изменены.
В первые дни после рождения меконий совсем не отходит или выделяется небольшое количество бледно-желтой слизи. Живот вздувается, видна усиленная перистальтика, появляется рвота с примесью желчи.
При ректальном псследовании обнаруживается тонкая («неиспользованная») прямая кишка с небольшим количеством слизи в ней. Введение мпзинца, зонда, резиновой трубки или термометра нередко служит стимулом к опорожнению.
Рентгенологически выявляются признаки низкой непроходимости кишечника. Введение клизмы с контрастным веществом позволяет отличить закупорку меконием от врожденного мегаколона: при первой перистальтика нормальная, а при втором отмечается нарушение перистальтики.
Мегаколон у ребенка
При диагностике отдельных видов мегаколона, кроме общих симптомов, учитываются некоторые различия их между собой.
Типичный синдром Фавалли — Гиршпрунга проявляется вскоре после рождения. В дальнейшем этот синдром может проявляться в трех формах.
Первая форма. самая частая, уже в первые дни и недели жизни приводит к нарушениям пассажа. Меконий выделяется с трудом, хотя он нормальный, и требуется клизма для этого. Для дифференциальной диагностики важно установить отсутствие сужения заднего прохода и прямой кишки.
С первых дней жизни нарушено опорожнение кишечника, развивается сильный метеоризм, живот вздувается, как барабан, особенно его боковые части, рисунок подкожных вен усилен. Через введенную в задний проход трубку «взрывом» отходят газы, меконий или кал, что приносит временное улучшение.
Дальнейшая картина определяется упорной задержкой стула, сопровождающейся рвотой, обычно с примесью желчи, и вздутием живота. Диафрагма смещается вверх, затрудняет дыхание. В диагностике следует избегать неправильной оценки состояния: считать заболевание парезом кишечника при пневмонии, т. е. ошибочно принять следствие (осложненпе) за причину (Meissner).
На рентгенограмме. произведенной в вертикальном положении, во всем животе видны сильно вздутые петли кишечника, и уровни дистальнее гребней подвздошных костей. Характерно отсутствие заполнения газом сигмовидной и прямой кишки, в норме вскоре наступающее после рождения.
Общее состояние новорожденного ухудшается. наступает токсикоз, ребенок погибает от кишечной непроходимости.
Помочь опорожнению кишечника можно клизмами, однако перед этим необходима трансфузия крови и инфузия жидкости с соответствующими электролитами.
Следует учесть, что в вводимой посредством клизмы жидкости растворяются находящиеся в содержимом кишечника токсические вещества и усиленно всасываются, чем усугубляется токсикоз (Grob).
В отдельных случаях описано прободение сильно вздутого толстого кишечника с последующим перитонитом. Ранним и достоверным симптомом последнего является накопление газов между печенью и диафрагмой и в боковых частях брюшной полости.
врождённая патология кишечника, ребёнку 3 года.
С рождения запоры. По УЗИ дистальных отделов толстой кишки — долихомегаполол 1-2, анальная дисфункция (пр-ки недостаточности путоректальной петли), допол. петли сегмевидной к-ки. С декадря 2009 года наблюдаемся у гастроэнтеролога ОДКБ № 1 г. Екатеринбурга. В итоге у ребёнка нет самостоятельного стула 8 месяцев. Постоянные высыпания на коже (попа, грудь) — на дюфалак, слабительные (горшочек УФ, форлакс). 4 месяца запах из рта и отрышка, перетяжни на желчном и увеличина печень. Диета и каждые 3 мес.-физкабинет, но состояне ухудшается, говорят что с возрастом петля перераспределится. но сын сам просит клизму и даже не хочет самостоятельно ходить на горшок.
Здравствуйте, в первую очередь необходимо исключить такое заболевание как Болезнь Гиршпрунга — врождённое нарушение нервной системы толстой кишки (отсутствие собственно нервных клеток в подслизистом и мышечном слоях кишки с отсутствием сокращения кишки в пораженной зоне кишки, застоем каловых масс в вышележащих отделах), в результате чего возникают значительное расширение и удлинение кишки. При при этом нормальный стул без соответствующих лечебных рекомендаций самим наладить не удастся. Для диагностики этой патологии должна использоваться ирригоскопия и фиброколоноскопия с биопсией или аспирационным гистохимическим исследованием слизистой. При тяжелых случаях копростаза и неэффективном консервативном лечении заболевание требует хирургического лечения. Необходимо вновь обратиться к своему детскому хирургу и описать неэффективность проводимого лечения и настоять на проведении рентгеноскопического исследования (ирригоскопии) кишечника и установить есть ли расширение и нарушение работы толстой кишки (определить локализацию аганглионарной зоны). В случае неэффективного консервативного лечения Вам необходимо более глубокое обследование у детского хирурга. А дальше решать, что делать по лечению в Вашей ситуации. Затягивать с принятием решения о дальнейшем лечении может быть опасно. Настаивайте на консилиуме с ведущими специалистами детской хирургии, т.к. время идет а решения ситуации не происходит. Может быть, действительно недостаточность пуборектальной петли со временем ликвидируется, но может быть существует несколько причин неправильной работы кишечника, включая аганглиоз прямой кишки. Я не являюсь детским проктологом и работаю лишь с взрослыми пациентами, поэтому все рекомендации носят лишь ориентировочный характер и все решения должны приниматься Вами по рекомендациям детских хирургов. С уважением, Евгений Борисович Головко, консультант здоровье@mail.ru
Здравствуйте, благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, куда можно обратиться в Екатеринбурге с нашей проблемой, и к какому врачу? В нашей больнице (город Богданович) говорят, что с возрастом всё само пройдёт. В ОДКБ № 1 города Екатеринбурга, гастроэнтеролог, у которого мы наблюдаемся 1,5 года на последнем приёме (конец мая 2011 года) сказала: что отделение не предназначено, чтобы клизмить моего ребёнка, и что у нас ещё не всё так плохо, по сравнению с другими детьми. Я уже 3 года пытаюсь добиться, хоть какого, результата. Сначала говорили – всё наладится к 6 месяцам, затем – к году, потом – к 3-м годам, сейчас говорят – к школе… Сын растет, а проблема усугубляется. Очень надеюсь на вашу помощь.
Здравствуйте, Ирина. Еще раз: я не являюсь детским специалистом, мои рекомендации — это только вариант действий для Вас. На мой взгляд, без Вашей настойчивости — ничего не сделать. Ряд врачей не имеет мотивации на расширение обследования своих пациентов, и эта ситуация в ближайшее время не будет меняться. Поэтому только Ваши последовательные действия смогут направить диагностическо-лечебный процесс в должное русло. А действовать нужно следующим образом. Если банальная мотивация на профессиональном уровне для конкретного специалиста не работает (он в рамках своей профессии не хочет выполнить все необходимые действия для диагностики и лечения патологии), то надо привлекать административную мотивацию. Это своего рода битва, но видимо по-другому ситуация не изменится. Рекомендую следующее. Самостоятельно дома подготовить описание своей проблемы: когда появились симптомы, когда сделаны исследования, как болезнь протекает, какое лечение проведено, что достигнуто в ходе лечения, что устранить не удалось и очень подробно изложить все симптомы: боли, задержку стула, вздутие живота, слабость, недомогание, отсутствие самостоятельной дефекации, частоту использования клизм. Описать кратность обращений в хронологическом порядке, описать какие заключения врачей Вы получили, и услышали тоже. Обратить внимание на то, что должны быть сделаны ксерокопии всех исследований и консультаций и разложены в хронологическом порядке. Обратиться к детскому врачу в Богдановиче, настоять на полной фиксации Ваших жалоб в ходе осмотра, настоять о внесении данных о неэффективности проводимого лечения и после этого обратиться к заведующему поликлиникой. Далее необходимо настоять о повторном направлении Вас в областную детскую больницу и провести такие же последовательные действия — врач, фиксация в истории болезни всех жалоб, данных о неэффективном лечении и настоять о дальнейшем обследовании. Если дело сдвинется, и все обследования и консультации специалистов, для уточнения состояния кишечника, начнут выполняться – хорошо. Если нет, то все ксерокопии всех осмотров и обследований следует присоединить к письмам-претензиям на неудовлетворительное оказание помощи вашему ребенку. В письмах подробно изложить суть проблемы, и присоединить все данные по обследованиям с заключениями специалистов, указанием Вашего адреса и контактных данных не только на конверте, но и в письме, а также указать ориентировочно все расходы на Ваши переезды из города в город, проведенные исследования. И, данные письма, заказным письмом с уведомлением направить: 1-е — главному педиатру Свердловской области Малямовой Любовь Николаевне, (главному специалисту педиатру отдела организации медицинской помощи матерям и детям), 2-е главному детскому хирургу Цап Наталье Александровне, (главному детскому специалисту-хирургу), а 3-е главному детскому гастроэнтерологу (Новожиловой Евгении Петровне) на адрес 620014, г. Екатеринбург, ул. Вайнера, 34-б. Далее ждать дальнейшего решения, если через месяц после регистрации писем, никаких действий не последует из Минздрава, то следует описать всю ситуацию с письмами и отправить письмо с претензией на деятельность специалистов на имя министра здравоохранения Белявского Аркадия Романовича. Это битва, но по-другому, видимо, гражданин не сможет достучаться до законом обеспеченных гарантий в здравоохранении. Желаю мужества, сил и успехов в Вашей нелегкой ситуации. С уважением, Евгений Головко, врач-консультант, Здоровье@mail.ru
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Аномалии толстой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Врожденный мегаколон
Чем вызывается врожденный мегаколон?
Врожденный мегаколон является наследственной болезнью, тип наследования, по-видимому, аутосомно-рецессивный. Однояйцевые близнецы обычно оба страдают этим заболеванием. Отмечено частое сочетание болезни Гиршпрунга с другими пороками развития: с болезнью Дауна, увеличенным мочевым пузырем (мегацистис), дивертикулами мочевого пузыря, гидроцефалией и др. Встречается врожденный мегаколон с частотой 1:5000 новорожденных.
Врожденный мегаколон — значительное расширение части или всей толстой кишки, обычно с утолщением мышечной оболочки ее стенки. Врожденный мегаколон может быть обусловлен какими-либо препятствиями для дальнейшего продвижения содержимого толстой кишки (стеноз, перепончатые перемычки и др.), но чаще является врожденным пороком ее иннервации — врожденным агакглиозом. Эту форму обычно называют болезнью Гиршпрунга (Н. Hirschsprung) — врожденное отсутствие нервных ганглиев или их недостаточное количество для нормального функционирования толстой кишки. В участках толстой кишки, лишенных нормальной иннервации, отсутствует перистальтика или значительно снижаются амплитуда и сила перистальтических волн, страдает пропульсивная способность кишки. Чаще эти изменения локализуются в сигмовидной кишке (мегадолихосигма), но может поражаться и вся толстая кишка (мегадолихоколон).
В патогенезе врожденного мегаколона основное значение имеет аганглиоз участка толстой кишки. В результате возникают дистрофические изменения мышечных слоев кишки, где имеются наибольшие изменения мышечно-кишечного и подслизистого нервных сплетений. Первоначально возникает компенсаторная гипертрофия мышечной ткани более проксимального участка кишки (при регионарном мегаколондолихосигме), в дальнейшем — дистрофические изменения мышечных волокон и в этих участках (вследствие постоянной рабочей перегрузки), а также замещение их соединительной тканью, что ведет к еще большему расширению кишки проксимальнее аперистальтической зоны.
Симптомы врожденного мегаколона
В большинстве случаев болезнь Гиршпрунга выявляют уже в первые дни после рождения — отсутствие выделения мекония, вздутие живота, иногда рвота. Примерно у 20% новорожденных появляется постоянная диарея вследствие развития псевдомембранозного колита. Смертность, несмотря на все принимаемые меры, очень велика и достигает 70-75%. Дети, у которых подслизистое и мышечно-кишечное сплетения поражены менее выраженно и которым удается пережить этот начальный, очень тяжелый период, в дальнейшем страдают запором, требующим почти ежедневной клизмы и слабительных. Возможны вздутие живота, метеоризм. У детей, страдающих этим заболеванием, замедляется рост, они выглядят моложе своего возраста. Часто у них отмечают анемию, гипопротеинемию, гиповитаминозы.
Диагноз подтверждают данные рентгенологического исследования (ирригоскопия), в специализированных гастроэнтерологических учреждениях проводят запись перистальтики и давления в толстой кишке, что также облегчает диагностику. Особенно показательна проба с мехолилом (препарат группы холиномиметиков), после инъекции которого уменьшаются тонус и фазовая активность нормально иннервируемых участков толстой кишки, но повышается тонус ее денервированных участков.
Осложнения врожденного мегаколона
У детей старшего возраста и подростков вследствие длительной задержки фекальных масс проксимальнее аганглионарной зоны постепенного и более значительного, чем в норме, всасывания воды и уплотнения содержимого кишки, в том числе и подвздошной, возможно возникновение кишечной непроходимости. В некоторых редких случаях вследствие длительного давления каловых масс на стенку кишки возникают так называемые каловые язвы, а иногда — перфорация стенки кишки с последующим развитием перитонита.
Дифференциальный диагноз болезни Гиршпрунга у взрослых проводят с органическими нарушениями проходимости толстой кишки — стенозами, сдавлениями, в том числе и спайками после операций, проводимых в прошлом по другому поводу, сужением или обтурацией просвета кишки опухолью, крупным полипом и т. д. В некоторых регионах Южной Америки довольно широко распространено заболевание, вызываемое трипанозомой Круца (болезнь Шагаса — Chagas), при котором поражаются нервные сплетения пищеварительного тракта. В дальнейшем у лиц, переболевших острой формой этого заболевания, развиваются мегаколон, мегаэзофаг, расширение желудка, атония и расширение желчного и мочевого пузыря; причем изменения чаще всего локализуются в пищеводе (создавая трудности для дифференциальной диагностики с ахалазией кардии ) или в толстой кишке (дифференциальный диагноз с врожденным мегаколоном).
Дополнительные петли сигмовидной кишки
Возможны также дополнительные петли сигмовидной кишки с некоторым ее расширением и почти постоянными запорами. В отдельных случаях на протяжении многих лет длительная задержка стула на несколько дней бывает чисто неврогенного «психогенного» характера, встречается она и при паркинсонизме, длительном приеме ряда лекарственных препаратов, ослабляющих тонус и перистальтику пищеварительного тракта, и т. д. Естественно, что вследствие скопления каловых масс толстая кишка, особенно в дистальных отделах, будет расширяться. При системной склеродермии и некоторых других заболеваниях происходит атрофия мышечных слоев кишечной стенки, тонус толстой кишки снижается, она расширяется. Однако при системной склеродермии существует ряд внешних, характерных для этой болезни признаков (акроцианоз, синдром Рено, трофические язвы на кончиках пальцев рук и ног, симптом «кисета» — стягивание кожи в складки вокруг рта и т. д.), позволяющих в большинстве случаев установить диагноз.
При сравнительно небольших участках аганглиоза толстой кишки возможно хирургическое лечение, причем предложено несколько модификаций операций. В других обычно более легких случаях на протяжении всей жизни приходится делать сифонные клизмы с большим объемом жидкости — до 2 л, принимать внутрь вазелиновое масло для улучшения прохождения содержимого толстой кишки, заниматься специально подобранной для этой болезни лечебной гимнастикой.
Врожденные дивертикулы толстой кишки
Среди других аномалий толстой кишки встречаются ее врожденные дивертикулы, удвоение толстой и тонкой кишки, сообщающиеся или не сообщающиеся с просветом кишечника; последние напоминают кистеобразные полости. Диагноз труден. Они протекают или длительное время бессимптомно, или проявляются болью, обусловленной перерастяжением кисты содержимым либо кишечной непроходимостью. Контрастное рентгенологическое исследование иногда позволяет выявить удвоение кишки, сообщающееся с ее основным трактом. Возможно, ультразвуковое исследование и компьютерная томография облегчают диагностику этой редкой аномалии. В большинстве же случаев диагноз возможен во время лапаротомии. Лечение хирургическое.
Кишечные инфекции, или сокращено ОКИ среди малышей занимают «почетное» второе место после ОРВИ, и нередко становятся причиной госпитализации детей раннего возраста в стационар, а в грудном возрасте могут быть причиной гибели при присоединении грозных осложнений (обезвоживание, инфекционно-токсический шок, судороги, кома). В виду их большой распространенности и важности, а также высокой опасности, особенно в грудном возрасте, все родители должны иметь представление не только о симптомах, но и причинах, осложнениях и лечении ОКИ.
Что подразумевают под ОКИ?
Под термином ОКИ (острая кишечная инфекция) врачи имеют в виду целую группу патологий инфекционного происхождения, которые имеют различные причины, но единый механизм заражения («болезни грязных рук») и проявляются сходными клинически симптомами – понос, рвота, боли в животе, недомогание, лихорадка.
Эти заболевания в младенческом возрасте протекают тяжело, имеют все шансы на осложненное течение, что грозит госпитализацией в стационар и интенсивной терапией.
Как в нашей стране, так и во всем мире заболеваемость ОКИ крайне высокая, и до двух лет именно эти болезни и их осложнения относятся к одним из лидирующих причин гибели малышей, особенно на первом году жизни. Нередко ОКИ имеют форму эпидемических вспышек – то есть болеют сразу целыми семьями или организованными коллективами, отделениями больниц и даже роддомов.
Какие возбудители виновны в развитии ОКИ?
Исходя из причины, все кишечные инфекции острого течения можно разделить на несколько групп. Так, выделяют:
- Облигатная (постоянно находящаяся в кишечнике), она же относится к полезной флоре. Основные ее представители – это бифидо- и лактофлора, кишечная палочка и некоторые другие. Они составляют до 98% объема всех микробов кишечника. Основные ее функции – подавлять попадающих патогенных микробов и вирусы, помогать пищеварению, стимулировать иммунитет.
- факультативная флора (она же транзиторная и условно-патогенная). Эта группа микробов, присутствие которых в кишечнике допустимо, но не обязательно, в небольшом объеме они вполне допустимы и не вредят. При особых условиях группа условно-патогенных микробов может приводить к развитию ОКИ (если снижен иммунитет, выражен дисбактериоз кишечника, принимались сильнодействующие лекарства).
- патогенная флора (нетипичная)попадая в просвет кишечника, приводит к кишечным инфекциям, и поэтому опасна для детей.
- Кормление смесями с самого рождения
- Дети с недоношенностью или незрелостью
- Введение прикорма, неподходящего по возрасту и неправильно приготовленного, обсемененного патогенами
- Летний период, когда активность опасных возбудителей выше (для микробов)
- Холодное время года (для вирусов)
- Иммунодефицитные состояния врожденного или приобретенного происхождения
- Поражения нервной системы травматического или гипоксического генеза.
- инфекционно-токсический синдром
- кишечный синдром.
- Острый гастрит нередко возникает при пищевых токсикоинфекциях и отравлениях,
- Гастроэнтерит типичен для сальмонеллеза, эшерихиоза, стафилококковой инфекции, ротавируса.
- Энтерит наиболее часто возникает при холере,
- Энтероколит или колит появляется при микробной дизентерии.
.</p>
<h2><span class=)
Особенности пищеварения малышей, способствующие ОКИ
В детском возрасте, особенно до трех лет, пищеварительная система имеет особое строение и функциональную активность, а также специфические реакции иммунитета, что является способствующим фактором для развития ОКИ. Наиболее чувствительны к этим заболеваниям груднички.
При ОКИ у детей могут поражаться различные отделы пищеварительной трубки, начиная с желудка (пищевод и ротовая полость не вовлекаются в процесс), заканчивая прямой кишкой. Попадая в ротовую полость, пища обрабатывается слюной, в которой содержится лизоцим, обладающий бактерицидным эффектом. У грудничков его мало и он слабой активности, в связи с чем пища хуже обеззараживается. В желудке вырабатывается пепсин, соляная кислота (они убивают патогенную флору) и бикарбонаты, защищающие стенки желудка от агрессивной кислой среды. У грудничков активность пепсина и кислоты низкая, что также снижает защиту от патогенных микробов и вирусов.
На слизистой кишечника масса ворсинок, которые активно участвуют в пищеварении. У детей раннего возраста они очень нежные и ранимые, патогенные объекты легко их повреждают, что приводит к отеку и секреции жидкости в просвет кишки – что немедленно формирует поносы.
Стенками кишки выделяется защитный (секреторный) иммуноглобулин– IgA, до трех лет его активность низкая, что также создает предрасположенность к ОКИ.
Добавим к этому общее снижение иммунной защиты в силу незрелости и раннего возраста.
Если же ребенок искусственник – действует еще один негативный фактор, отсутствие иммуноглобулинов грудного молока и защитных антител, которые поломают грудничку в борьбе с патогенными агентами.
Роль микрофлоры в генезе ОКИ
В рождения пищеварительный тракт грудничков заселяется микробами, которые формируют специфическую микрофлору кишечника, играющую важную роль в иммунитете, синтезе витаминов, пищеварении и даже обмене минералов, расщеплении пищи. Микробная флора (создавая определенный уровень активности, рН и осмолярности среды) также за счет своей активности подавляет рост и размножение попадающих в кишечник патогенных и условно-патогенных агентов.
Стабильный баланс микробов помогает грудничку защищаться от ОКИ, поэтому состояние микробной флоры крайне важно в раннем возрасте, и состояние дисбактериоза – предрасполагающий фактор к формированию ОКИ.
Если говорить обо всех микробах, их можно поделить на группы:
Для грудничков наиболее опасна именно патогенная флора, а при снижении иммунитета, выраженном дисбактериозе и некоторых особых условиях, могут становиться опасными и дают ОКИ даже условно-патогенные ее представители.
Как груднички заражаются кишечными инфекциями
Наиболее часто источником инфекции для грудничков становятся взрослые, болеющие ОКИ или являющиеся носителями патогенных объектов. Период инкубации для ОКИ обычно короткий, за исключением некоторых возбудителей, и длится от нескольких часов до нескольких суток (обычно 1-2 дня). Для вирусных инфекций заразность может длиться на протяжении всего периода клинических симптомов и даже до двух недель после исчезновения всех симптомов. Помимо этого, источникам возбудителей ОКИ для грудничков могут быть пища и вода, если они заражены вирусами или микробами опасной группы.
Возбудители ОКИ попадают в организм через рот – с грязных ручек, с пищей или водой, а для некоторых инфекций актуален еще и воздушно-капельный путь (как при ОРВИ). Могут быть источниками инфекции также бытовые приборы, посуда и вещи, которые обсеменены патогенными вирусами и микробами. Опасно может стать вода для купания, взятая из открытых водоемов, попавшая в рот, а также несоблюдение личной гигиены родителями, особенно если они сами болеют или носители инфекции.
Наиболее восприимчивы к ОКИ именно дети грудного возраста, хотя ими могут болеть люди любого возраста. Для детей типично более тяжелое течение, с быстрым наступлением обезвоживания и негативными последствиями в виде судорог, обезвоживания или иных осложнений. Для грудного возраста есть и определенные факторы риска, формирующие более тяжелое течение ОКИ:
Важно понимать, что иммунитет к данным инфекциям крайне нестойкий, и груднички могут, переболев одной ОКИ, в последующем заразиться другими ее видами, если не соблюдать мер предосторожности.
Проявления кишечной инфекции у грудничков
Далеко не сразу после заражения возникают первые проявления инфекции, необходимо определенное время, которое требуется возбудителям для накопления их «критической массы» в организме детей. Этот период называют инкубационным и он разный для каждой из видов инфекции. Вирусные инфекции обычно проявляются быстрее, чем микробные, но не для всех видов возбудителей.
В среднем, период инкубации длится от 4-6 часов до двух суток, реже – дольше. Далее следует период разгара, когда формируются все типичные проявления ОКИ – как общие, так и местные, со стороны пищеварительной системы. Для грудничков типично наличие двух клинических синдромов, имеющих разную степень выраженности и тяжести в зависимости от возбудителя, возраста и влияния сопутствующих факторов:
Для проявлений инфекционно-токсического синдрома типично повышение температуры, у грудничков порой до критических цифр, а в некоторых случаях лишь с незначительным ее повышением, что не менее опасно.
Лихорадка может быть как длительной и тяжелой, так и кратковременной, скачкообразной или постоянной, все зависит от конкретных свойств возбудителя. На фоне лихорадки или без нее возможны признаки интоксикации организма продуктами метаболизма вирусных или микробных частиц, накапливающихся в теле. Сюда относят выраженную слабость и вялость, а также головокружения и ломоту в теле, рвоту или тошноту на фоне лихорадки.
Нередко подобные проявления предваряют расстройства пищеварения или возникают параллельно с ними, утяжеляя состояние.
Кишечный синдром – это проявления расстройств функционирования одного или нескольких отделов пищеварительного тракта – желудка, тонкой кишки ил толстой, а также сочетания поражения различных отделов. К ним относят тошноту и рвоту, боли в животе и вздутие, понос разного типа (водянистый, с частицами пищи, примесями).
Особенности поражений разных отделов пищеварительного тракта
В зависимости от того, какой из отделов пищеварительной системы поражен больше, будет зависеть степень тяжести симптомов и их конкретные проявления. Преимущественное инфекционное поражение желудка приводит к клинике острого гастрита у грудничков. Он может проявляться тошнотой и рвотой, у грудничков она может быть фонтаном, а также обильными срыгиваниями сразу после приема пищи и воды. Также могут быть боли в желудке, которые у малыша проявляются криками и безутешным плачем, после рвоты на время утихающим. Стул может быть слегка разжиженным, но на короткий промежуток времени. На фоне частой и многократной рвоты может быстро наступать обезвоживание. Подобное изолированное поражение только желудка встречается нечасто.
Поражение одновременно желудка и тонкого кишечника формирует острый гастроэнтерит, который приводит к боли в животе, локализованной около пупка, а у грудничков разлитой по всему животу и проявляющейся криками и плачем, поджиманием ножек. На фоне этого возникает частый жидкий стул, который сначала имеет кашицеобразный вид, затем переходя в водянистый. Исходя из причин могут быть изменения цвета с зеленоватым или коричневатым оттенками, а также присутствуют непереваренные частицы пищи или молока, смеси. На фоне проблем со стулом также имеются все выше описанные проявления гастрита.
Изолированный энтерит протекает без рвоты или с однократной рвотой, которая бывает на фоне боли в животе. Но для энтерита типичен многократный обильный водянистый стул, и его частота зависит от вида возбудителя, количества попавшего агента и степени тяжести состояния. Это состояние также опасно обезвоживанием из-за больших потерь жидкости со стулом.
Проявления гастроэнтероколита – это одновременное поражение как желудка, так и всех отделов кишечника, как тонкого, так и толстого. Для него типичны срыгивания, тошнота с рвотой, причем многократной, а также частый жидкий стул и боли в животе, они распространяются на все отделы. Дефекация приносит малышу боль, нередко в стуле обнаруживается много слизи и кровь, некоторые из дефекаций могут быть скудными и слизистыми.
Энтероколит приводит к развитию болевого синдрома по всему животу, жидкому стулу а также периодическим скудным дефекациям со слизистым отделяемым и кровяными прожилками. Для колита типично появление боли внизу живота, особенно полевой части животика, дефекация приносит боль, стул необильный и со слизью, часты ложные позывы к дефекации и вздутие, метеоризм.
В зависимости от возбудителя, преимущественно поражаются те или иные отделы пищеварительной системы:
В раннем возрасте зачастую возникают проявления гастроэнтерита или же гастроэнтероколита, редко бывают изолированные и локализованные поражения пищеварительной системы.
Чем особенны ОКИ у грудников
В отличие от всех более старших возрастных групп, для грудничков типично быстрое начало болезни и крайне тяжелое ее течение, нарастание симптомов тяжести буквально за несколько часов. Кроме того, у них преобладает вирусная этиология поражений, нежели среди детей постарше.
Формирование ОКИ у них приводит к развитию тяжелой степени обезвоживания, нередко требующей проведения внутривенных вливаний, а также восполнения потерь солей. Это приводит к высокому проценту летальных исходов в этой возрастной группе без должного и своевременного оказания им помощи. Помимо этого, высока роль в развитии клиники ОКИ условно-патогенной флоры, которая при стечении обстоятельств может привести к тяжелому течению инфекции.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
7,454 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
«>