Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.
Что такое билирубин?
Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.
- Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
- Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
- Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.
Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:
Как проводится анализ?
Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.
Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице
Возраст
Максимальный показатель в мкмоль на литр крови
Первые часы после рождения
Почему перепады норм такие сильные?
Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.
Причины повышенного уровня
Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:
- Недоношенностью младенца.
- Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
- Острыми заболеваниями беременной.
- Гипоксией у младенца во время вынашивания.
- Асфиксией в родах.
- Преждевременным началом родов.
- Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
- Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
- Резус-конфликтом во время вынашивания.
- Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
- Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
- Патологиями внутриутробного развития.
- Инфекционной болезнью печени.
- Механическим типом желтухи.
- Кишечной непроходимостью.
- Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
- Использованием медикаментов для стимуляции родов.
- Печеночной дисфункцией у младенца.
- Гормональным сбоем у карапуза.
Виды желтухи в соответствии с показателем
У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.
Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:
Физиологическая желтуха
Патологическая желтуха
Начинается с 2-5 дня жизни
Может начаться и с первого дня жизни, и после 14 дня жизни
Длится в среднем 2-3 недели
Длится дольше 2 недель
С 4-го дня жизни интенсивность желтухи и уровень билирубина снижается
Отличается волнообразным течением
Пожелтение начинается с лица и верхней части тела
Тело желтеет ниже пупка, стопы и ладони оранжевые
Самочувствие ребенка не нарушено
Ребенок может быть излишне возбужден либо наблюдаются признаки угнетения нервной системы
Окраска каловых масс и мочи в норме
Иногда кал становится светлым, а моча темнеет
Работа печени не нарушена
Возможно нарушение работы печени
Лечение: как понизить показатель?
Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.
Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.
Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.
При патологической желтухе к такому лечению подключают:
- Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
- Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
- Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.
Какие могут быть последствия высокого билирубина?
Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.
Мнение Комаровского
Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.
Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.
Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.
Классификация видов
Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:
- Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
- Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.
Причины
Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?
Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.
- Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
- В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
- Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
- В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
- Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.
Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.
Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:
- внутриутробная гипоксия плода;
- асфиксия;
- сахарный диабет у мамы;
- наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови;
- внутриутробная инфекция;
- преждевременные роды.
Причины патологической желтухи:
- Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
- Заболевания кровеносной системы.
- Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
- Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
- Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
- Генетически обусловленные нарушения.
Нормы
| Возраст ребенка | Уровень, мкмоль/л |
| Только родился | не больше 51–60 |
| 3-7 дней | не больше 205 (у недоношенных — не выше 170) |
| 14-21 день | не выше 8,5–20,5 |
Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного — 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.
Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:
Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой — 1/4, непрямой — 3/4.
Сколько длится желтушка, чем она опасна
Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.
Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.
Ядерная желтуха
Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:
- Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
- Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.
Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 — это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.
ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.
Когда желтуха не проходит больше месяца , но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.
ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.
Механическая желтуха
Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:
- киста желчного протока;
- кольцевидная поджелудочная железа;
- атрезия (недоразвитость) желчных ходов.
Анализы
Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:
- общий анализ крови;
- определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
- показатели работы печени;
- пробы на гемолиз (проба Кумбса);
- УЗИ органов брюшной полости;
- консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.
Желтушка у новорожденных появляется достаточно часто. У 80% недоношенных и более 50% родившихся в срок детей желтеют кожные покровы. Этот процесс начинается буквально в течение нескольких дней после родов. В большинстве ситуаций желтуха не является признаком заболевания, а появляется в силу физиологических причин. В любом случае обследование необходимо, чтобы исключить наличие болезней.
Что такое желтушка новорожденных и чем вызывается?
Желтуха характеризуется окрашиванием в желтый цвет кожных покровов, слизистых оболочек и т. д. в результате оседания желчных пигментов. В слоях кожи накапливается билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и растворяется в жирах. Печень новорожденного ребенка не справляется со своей работой, не успевая обезвредить весь пигмент. Заболевание не заразно, так как вызывается внутренними факторами, а не вирусом или бактериями.
Для рассмотрения причин необходимо разделить желтушку на физиологическую, не несущую опасность, и патологическую, вредящую здоровью. Первая разновидность появляется в следующих случаях:
Патологическая возникает примерно в 2 процентах случаев. Ее причины следующие:
- Резус-конфликт матери и ребенка. Когда резус-факторы не совпадают, возможно появление различных заболеваний, в том числе желтухи. К той же группе можно отнести разные группы крови.
- Небольшие кровотечения, внутренние или внешние.
- Избыточное потребление лекарственных препаратов матерью.
- Инфекции, которые являются врожденными.
- Роды до назначенного срока.
- Искусственное вскармливание.
- Наличие у матери сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.
- Проглатывание малышом крови извне. Например, через трещины на сосках во время кормления.
- Врожденные патологии желчных путей. Сопровождаются обесцвеченным стулом, окрашенной мочой и длительностью больше двадцати дней.
Вариант желтушки: желтуха из-за грудного вскармливания
Разновидность болезни, вызванная молоком матери, называется желтухой грудного вскармливания. В материнском молоке могут содержаться вещества, затормаживающие связывание и удаление билирубина. В результате в крови, а затем и в коже накапливается пигмент, окрашивающий в желтый цвет покровы и склеры.
Желтуха должна пройти через пару недель, если она еще держится, возможно наличие гипербилирубинемии.
Желтуха грудного молока достигает апогея в период с десятого по двадцатый день, когда уровень билирубина в крови достигает максимальных отметок. После этого он постепенно идет на спад, окраска кожи становится нормальной – ребенок выздоравливает.
При появлении желтухи грудного молока не нужно переводить малыша на искусственное питание. Существует метод прекращения вскармливания грудью на пару дней, за которые количества билирубина снижается, а затем ребенка возвращают к груди. Однако применять его следует только с позволения врача, как и в случае с медикаментозными препаратами. В большинстве случаев не нужно делать ничего, только следить за состоянием здоровья малыша.
Норма билирубина у малышей
Билирубин – пигмент, придающий окраску желчи и калу. Он образуется при распаде эритроцитов и является токсичным. Например, оказывает негативное воздействие на нервную ткань. Связывание пигмента происходит в клетках печени.
В человеческом организме билирубин существует в двух видах – конъюгированном и свободном. При анализе крови обычно указывается количество обеих разновидностей, чтобы дать более полную картину заболевания. В некоторых случаях сначала определяют общее содержание пигмента, а потом, при необходимости, – каждого по отдельности.
Свободный билирубин производится каждый день при распаде красных клеток крови в количестве 300 мг. Он опасен для тканей, так как жирорастворим. Пигмент нарушает процессы катаболизма и обмена веществ, биосинтеза белка.
В печени он переводится в конъюгированный в результате сложных биохимических процессов и становится растворимым в воде. В таком виде он может выводиться с биологическими жидкостями.
В приведенной ниже таблице показаны нормы содержания данного вещества для новорожденных по данным Н. И. Лопатиной. Безусловно, показатели относительны, но именно на них ориентируются врачи.
| Возраст | Содержание билирубина (мкмоль/л) | ||
| Общий | Связанный | Свободный | |
| Первые сутки | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| Второй день | 54,22 | 8,72 | 45,5 |
| Четвертый день | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| Шестой день | 69,10 | 7,72 | 63,28 |
| Девятый день | 53,02 | 8,72 | 44,30 |
| 1 месяц | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
Нужно ли лечение и какое?
Лечить физиологическую желтушку новорожденного не требуется. Обычно врач дает рекомендации, которые помогают ускорить процесс восстановления нормального цвета кожи. Самостоятельное лечение категорически противопоказано, так как может существенно ухудшить состояние ребенка. В данный период необходимо:
- как можно чаще гулять на улице;
- прибегать к солнечным и воздушным ваннам;
- по возможности обеспечить грудное вскармливание.
Матери необходимо уменьшить содержание в своем рационе продуктов, которые нагружают печень. Тогда компоненты грудного молока помогут ребенку справиться с желтушкой, так как оно способствует нормальной работе пищеварительной системы и оказывает легкое слабительное действие. Кишечник опорожняется чуть чаще, и пигмент выходит естественным путем.
Врач может назначить фототерапию под специальной лампой. Дома также можно устраивать воздушные ванны, хорошо проветрив помещение. Предпочтительнее прогулки на улице, но следует ориентироваться по погоде.
Патологическая желтуха требует стационарного лечения. В зависимости от тяжести состояния применяются различные методы, начиная с физиотерапии и заканчивая переливанием крови. Часто назначают глюкозу, активизирующую работу печени, или активированный уголь, известный способностью к абсорбции.
Также часто применяется Смекта как лучший вариант сорбента. Смекту необходимо разводить в 100 мл воды и давать ребенку до кормления в течение трех дней. Она абсолютно безопасна для ребенка, даже новорожденного. Однако перед применением любого средства, в том числе Смекты, необходимо посоветоваться с врачом.
Сколько времени длится желтушка?
Всех мамочек интересует, как долго длится заболевание и когда оно пройдет. В ряде случаев оно проходит уже на десятый день после появления на свет. В таком случае не применяются медикаменты и прочие методы терапии. Организм малыша более активно связывает билирубин, выводя его наружу.
Однако это относится только к физиологической форме болезни. Патологическая форма не бывает недолгой и проходит только через 1 месяц, как минимум. Это объясняется тем, что оно протекает сложно, почему и проходит дольше.
Когда желтушка опасна для младенца?
Как уже неоднократно говорилось, по-настоящему опасна патологическая форма желтушки. Сложно представить, сколько существует видов патологической желтухи. Первый – гемолитический. Он возникает в 1 проценте случаев. Причинами могут быть резус-конфликт, несовместимость групп крови матери и ребенка, различие антигенов крови. Болезнь сопровождается пожелтением сразу после родов, постоянным сонным состоянием и вялостью, увеличением селезенки и печени. На фото видно, как выглядит малыш, болеющий гемолитической желтухой.
Еще реже возникает механическая желтуха. Она появляется в результате проблем с желчным пузырем, печенью и т. д. Она передается по наследству или возникает из-за травм во время родов. Симптомы заметны на третий день после рождения. Кожные покровы изменяют цвет на желтовато-зеленый, каловые массы становятся белесыми, структура печени становится более плотной, а селезенка увеличивается.
Конъюгационная желтушка появляется, когда печень не в состоянии справляться со своей работой должным образом. Она опасна тем, что без должного лечения продукты обмена будут накапливаться в организме, так как печень не обезвреживает их.
Ядерная желтуха оказывает воздействие на нервную систему ребенка. Она отличается от других форм тем, что уже повышенный билирубин подскакивает еще выше. Печеночная желтушка – болезнь, появляющаяся при инфекционном поражении печени.
Вероятные последствия желтушки
Физиологическая желтуха проходит без последствий, в отличие от патологической, которая может привести к следующим осложнениям:
- интоксикация организма пигментом, поражающим нервные клетки;
- понижение альбумина в крови;
- развитие глухоты;
- отставание в развитии;
- судороги;
- паралич;
- олигофрения;
- ослабленный иммунитет;
- неправильная работа печени.
Доктор Комаровский о желтушке новорожденных
Самый популярный в России педиатр Евгений Комаровский уверен, что желтуха не является самостоятельной болезнью. Она всегда сигнализирует о заболеваниях печени, желчных путей или других органов. На данный момент существует около 50 болезней, сопровождающихся изменением цвета кожи на желтоватый. Единственная форма желтухи, не нуждающаяся в применении особых мер, – физиологическая, во всех остальных ситуациях незамедлительное лечение необходимо. Подробнее о том, что доктор думает о желтухе, смотрите в представленном ниже видео.
Евгений Комаровский рекомендует следующие виды терапии для избавления от затяжной детской желтухи:
- Фототерапия. На кожу воздействуют ультрафиолетом, и билирубин превращается из жирорастворимого в водорастворимый. Такие метаморфозы позволяют ему выходить из организма с мочой и каловыми массами.
- Инфузионная терапия. Внутривенно или подкожно вводятся растворы лекарственных веществ, чаще всего используется глюкоза. Она необходима для сохранения нормального водного баланса при проведении фототерапии.
- Использование энтеросбентов. Например, Смекты, Энтеросгеля, Полипефана, Агар-агара, активированного угля и прочих. С их помощью билирубин связывается в кишечном тракте и уже не возвращается в кровяное русло.
- Переливание крови. Метод радикальный и применяется при отсутствии результатов от консервативных форм терапии.
- Солнечные ванны. В коже под воздействием ультрафиолетового света синтезируется витамин D, который снижает уровень пигмента.