Терминальный илеит не всегда болезнь крона

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание 1. Часто встречается другие названия заболевания — гранулематозный энтерит или терминальный илеит. Тем не менее, как нозологическое название, термин "болезнь Крона" является наиболее подходящим, ввиду того, что гранулемы при данном заболевании выявляют не во всех случаях, а определение "терминальный илеит" характеризует частую, но не обязательную, локализацию воспалительного процесса.

Примечание 2

В данную подрбрику включены:
— Болезнь Крона неуточненная;
— Регионарный энтерит без дополнительных уточнений.

Классификация

рис 1. Терминальный илеит

рис 2. Гранулематозный илеоколит

рис 3. Поражение толстой кишки

рис 4. Воспаление в желудке, пищеводе, полости рта и аноректальной области в сочетании с поражением кишечника

Венская классификация болезни Крона (1998) с Монреальской модификацией (2005) рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных.

1. Возраст больного — это возраст, когда диагноз болезни Крона был впервые окончательно установлен рентгенологически, эндоскопически, гистологически или оперативным путем:
— A1 — 16 лет или младше;
— А2 — 17-40 лет;
— А3 — старше 40 лет.

2. Локализация воспалительного процесса — оценивается весь вовлеченный сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией . Минимальная степень вовлечения: любое афтозное повреждение или изъязвление. Недостаточная гиперемия и отек слизистой оболочки.

Для классификации по локализации требуются обследования и тонкой, и толстой кишки:
— L1 — терминальный илеит — болезнь ограничена пределами подвздошной кишки (нижняя треть тонкой кишки) с проникновением или без проникновения в слепую кишку;
— L2 — колит — любая локализация в толстой кишке между слепой кишкой и прямой кишкой без вовлечения тонкой кишки или верхнего отдела ЖКТ;
— L3 — илеоколит — поражение терминального отдела с вовлечением или без вовлечения слепой кишки, и любая локализация между восходящим отделом толстой кишки и прямой кишкой:
— L4 — верхний отдел ЖКТ — проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта), независимо от дополнительного вовлечения терминального отдела подвздошной кишки или толстой кишки.

Сочетание локализаций:
— L1+L4;
— L2+L4;
— L3+L4.

3. Фенотип (форма) заболевания:

— Воспалительная форма (В1)— воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложненным. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (с перианальным свищом или абсцессом).

— Стенозирующая или стриктурирующая форма (В2) — сужение стенки кишки при рентгенологическом исследовании, эндоскопии или хирургическом и гистологическом методах, с престенотическим расширением или симптомами обструкции. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (c перианальным свищом или абсцессом).

— Пенетрирующая или свищевая форма (В3) — возникновение интраабдоминальных свищей, воспалительной массы и/или абсцесса в любое время в течение болезни, исключая послеоперационные интраабдоминальные осложнения. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (с перианальным свищом или абсцессом). При наличии у пациента и стриктуры, и свищей в диагнозе указывается свищевая форма.

4. Классификация по активности (тяжести) заболевания: оценивается путем расчета индекса активности болезни Крона, индекса Беста (CDAI). В течение 7 дней определяются частота жидкого и кашеобразного стула; боли в животе; общее самочувствие; наличие внекишечных проявлений, свищей, анальной трещины, лихорадки выше 37,8 С; масса тела, прием антидиарейных препаратов; наличие инфильтрата в брюшной полости и уровень гематокрита.

Индекс активности болезни Крона по Бесту (CDAI)

Критерии оценки	Коэффициент
Частота жидкого или кашицеобразного стула за последнюю неделю	х2
Боль в животе (сумма баллов за неделю): 0 – отсутствует 1 – слабая 2 – умеренная 3 — сильная	х5
Общее самочувствие: 0 – хорошее 1- относительно удовлетворительное 2 – плохое 3 – очень плохое 4 — ужасное	х7
Внекишечные проявления: — артрит и артралгии — ирит и увеит — узловая эритема, гангренозная пиодермия и афтозный стоматит — анальные поражения (трещины, свищи, абсцессы) — другие свищи — лихорадка более 37,5 о С в течение последней недели	Каждый пункт х20
Использование симптоматических антидиарейных препаратов, если «да»	1х30
Резистентность мышц брюшной стенки: 0 – отсутствует 2 – сомнительная 5 – четкая	х10
Гематокрит: — от 47 отнять показатель гематокрита (для мужчин) — от 42 отнять показатель гематокрита (для женщин)	х6
Масса тела (кг): 1 — фактическая масса тела/идеальная масса тела	х100
Индекс активности	Сумма
Оценка: Меньше 150 баллов: неактивная БК (клиническая ремиссия) 150-300 баллов: БК низкой активности (легкая) 301-450 баллов: БК умеренной активности (средней тяжести) Больше 450 баллов: БК выскокой активности (тяжелая)

Обострение – возобновление клинической симптоматики заболевания, CDAI более 150 баллов.
Рецидив – возобновление клинической симптоматики, лабораторно-инструментальные признаки обострения после хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Таким образом, болезнь Крона представляется хроническим иммуновоспалительным заболеванием, при котором приобладает Т-хелперный ответ 1 типа с чрезмерной продукцией IL-12 и y-интерферона. Наблюдается повышенный синтез провоспалительных цитокинов, включая IL-1бета, IL-6, IL-8, IL-16, и ФНО-альфа , сопровождающих приток неспецифических воспалительных клеток в слизистую оболочку.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Болезнь Крона встречается с различной частотой в зависимости от страны — от 4 до 146 случаев на 100 000 населения. По усредненным оценкам ежегодно выявляют от 4 до 7 новых случаев заболевания на 100 000 населения.

Наиболее часто заболевание регистрируется у людей в возрасте 15-30 лет. Примерно у 20-30% пациентов болезнь Крона манифестирует в возрасте до 20 лет. У 18% пациентов заболевание диагностируется в возрасте 20-39 лет и у 13% пациентов — в возрасте старше 40 лет. В последнее время наблюдается тенденция к учащению манифестации заболевания и в более позднем возрасте (55-60 лет).

Существуют четко очерченные зависимости между возрастом пациентов и локализацией воспалительного процесса:
— в молодом возрасте наиболее часто встречается сочетанное поражение подвздошной и толстой кишки;
— у пожилых пациентов более часто диагностируют изолированное поражение толстой кишки.

Болезнью Крона несколько чаще страдают женщины: соотношение заболевших мужчин и женщин составляет примерно 1:1,1.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Заболевание имеет многоликую клиническую картину, которая может быть представлена почти любым гастроэнтерологическим симптомом.
Клиническая картина зависит от локализации поражения и глубины патологических изменений в стенке кишки, а также определяется остротой развития патологического процесса и формой заболевания.

У больных с колитом Крона могут наблюдаться следующие симптомы: боли, только понос, только кровотечение, понос с кровотечением, понос с болью в животе и истощением, с лихорадкой или без нее, а также с внекишечными симптомами или без них.

Воспалительная форма чаще всего связана с поражением толстой кишки. Ее клинические симптомы: диарея, примесью крови в стуле; императивные и ложные позывы к дефекации; боли в животе различного характера.
При более тяжелом течении заболевания возникают признаки острого воспаления: ночная потливость, значительное снижение массы тела, лихорадка, повышение уровня маркеров воспаления в крови (СОЭ, С-реактивный белок).
При медленно прогрессирующем течении заболевания первыми клиническими симптомами оказываются внекишечные проявления, по поводу которых пациенты наблюдаются у врачей других специальностей.

Для оценки тяжести заболевания используются различные комбинации клинических и лабораторных данных. Подобные расчеты служат в основном для исследовательских целей и сложны для повседневного использования.
Оценить тяжесть заболевания наиболее полно возможно, опираясь на жалобы больного, и на основании учета воздействия болезни на ежедневные функции больного, соответствующих данных физикального обследования (лихорадка, масса тела), наличия измененных результатов лабораторных исследований (анемия, гипоальбуминемия).

Общепринятой методикой оценки тяжести заболевания является вычисление индекса активности болезни Крона — CDAI (см. раздел "Классификация"). Определение используемых при расчете индекса параметров за неделю обычно позволяет лечащему врачу оценить течение заболевания как ремиссию (менее 150 баллов), легкое (150-220 баллов), умеренно тяжелое (220-350 баллов), тяжелое (350-475 баллов) или крайне тяжелое (более 475 баллов).

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана на клинических симптомах, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.

— УЗИ брюшной полости и малого таза;
— ирригоскопия;
— энтерография.

Дополнительные исследования
Однократно:
— КТ или МРТ брюшной полости;
— рентгеноскопия желудка;
— гидро-МРТ;
— лапароскопия.

Согласно практическим рекомендациям Американского колледжа радиологии 2011 (ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease.) приоритет видов лучевой диагностики различен в разных группах пациентов, на разных стадиях заболевания по соотношению эффективность/безопасность.

Молодым людям и детям с подозрением на болезнь Крона предпочительнее проведение проведение МРТ. У взрослых пациентов при подозрении наряду с МРТ допустима, в качестве приоритетного метода, КТ с контрастированием (оба вида имеют одинаковый рейтинг).

При обострении заболевания у детей и молодых людей рейтинг МРТ и КТ с контраститрованием совпадают и являются наивысшими из всех радиологических методов. В категории взрослых пациентов с обострением болезни Крона, МРТ менее соответсвует ситуации, чем КТ с контрастированием.

Для наблюдения молодых людей или детей с уже установленным диагнозом и стабильными, легкими симптомами течения заболевания, МРТ рассматривается как метод, наиболее сооответсвующий поставленым задачам. КТ с контрастированием и УЗИ имеют одинаковый рейтинг и могут быть одинаково целесообразны, хотя и уступают МРТ.
Для рутинного наблюдения взрослых пациентов со стабильным течением и легкими симптомами КТ с контрастированием брюшной полости немного более предпосчтительна, чем МРТ, и значительно более предпочтительна, чем рентгеноконтрастное исследование и УЗИ.

Обязательны консультации специалистов: проктолога, у женщин — гинеколога, при наличии внекишечных проявлений — окулиста.

Лабораторная диагностика

Обязательные лабораторные исследования:
— общий анализ крови, тромбоциты, Ht, Hb (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней);
— кал на яйца глистов и простейших для дифференциальной диагностики;
— исследование кала на токсин Cl. difficile для дифференциальной диагностики и диагностики осложнений болезни Крона;
— посев кала на бактериальную флору для диагностики синдрома избыточного бактериального роста;
— С-реактивный белок, как маркер воспаления и/или обострения;
— РНГА РНГА — реакция непрямой гемагглютинации — используется для определения концентрации вируснейтрализующих антител в сыворотке крови и смывах со слизистой оболочки дыхательных путей
на тифо-паратифозную группу;
— альбумин (недостаточность питания);
— общий анализ мочи для диагностики поражения почек.

Дополнительные лабораторные исследования:
— витамин В12 для определения причин вероятной анемии;
— фолиевая кислота для определения причин вероятной анемии;

— определение в кале кальпротектина — специфического белка, как маркера воспаления и онкологических процессов в кишечнике;
— фибриноген, фактор V, фактор VIII, антитромбин III, как маркеры гиперкоагуляции, свойственной болезни Крона.

Примечание. Лабораторные данные могут существенно отличаться:
— в процессе обострения;
— при различных по тяжести формах;
— при различной локализации процесса.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Крона в активной фазе, прежде всего, должна дифференцироваться с инфекционным колитом, вызванным Shigella, Salmonella Campylobacter, Yersinia (острый илеит), Plesiomonas shigelloides, Aeromonas hydrophilia, E. coli cepomun 0157:H7, Gonorrhea, Lymphogranuloma venereum, Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). Клиническая и эндоскопическая картина инфекционного колита часто напоминает таковую при болезни Крона.
Клинические симптомы имеют ограниченную диагностическую значимость. Скрытое течение болезни, появление симптомов в молодом возрасте свидетельствуют в пользу диагноза болезни Крона. Положительные результаты микробиологических исследований предпочтительно указывают на инфекционный колит, но они также могут быть обнаружены у 20% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Молниеносный колит может быть опосредован инфекцией даже у пациентов с известным диагнозом болезни Крона.

Эндоскопическая картина некоторых инфекций и начальных проявлений болезни Крона также может быть сходной. Важным диагностическим методом исследования для исключения инфекционной этиологии процесса является морфологическое исследование. Болезнь Крона можно отличить от острого инфекционного колита по изменению архитектоники крипт (разветвление крипт или уменьшение их количества). Для развития этих признаков при болезни Крона требуется несколько недель; при инфекционном колите они отсутствуют. Следует учитывать, что в неактивной фазе болезни Крона находят лишь минимальные гистологические изменения, что делает гистологический дифференциальный диагноз болезни Крона и кишечной инфекции затруднительным, особенно ретроспективно.

Постановка диагноза "инфекционный колит", таким образом, должна опираться на всестороннее изучение анемнеза (в том числе — эпидемиологическое), результаты бактериологических посевов, эндоскопические и рентгенологические признаки, гистологические находки.

В зависимости от локализации патологического процесса дифференциальный диагноз болезни Крона проводят с:
— острым аппендицитом;
— периаппендикулярным абсцессом;
— дивертикулитом слепой кишки;
— воспалительными заболеваниями малого таза (включая тубоовариальный абсцесс) и эктопической беременностью;
— илеоцекальной локализацией туберкулеза.

Напоминающая болезнь Крона илеоцекальная патология может быть следствием приема оральных контрацептивов, лучевого энтерита или системного васкулита. Особенно важен васкулит — болезнь Бехчета, который трудноотличим от болезни Крона и характеризуется болезненными язвами в полости рта и на слизистой оболочке гениталий.
Другими редкими состояниями, которые необходимо дифференцировать с болезнью Крона тонкой кишки и илеоцекальной области, являются лимфома и лимфосаркома.

Дифференциальный диагноз при локализации процесса в толстой кишке проводят с:
— язвенным колитом;
— колитом, вызванным бактериальной инфекцией;
— колитом, вызванным применением антибиотиков (Cl. difficile-ассоциированный колит);
— колитом, вызванным цитомегаловирусом или амебой;
— дивертикулярной болезнью;
— ишемическим колитом различного генеза.

Клинические и эндоскопические проявления ишемического колита различного генеза могут быть схожи таковыми при болезни Крона, их различие особенно затруднено у пожилых пациентов. Например, геморрагии и подслизистый отек, приводящие к симптомам "булыжной мостовой" и "отпечатка пальцев", встречаются как при ишемии, так и при болезни Крона.

Дифференциальную диагностику проводят также с онкологическими заболеваниями, эндеметриозом, пневматозом, которые весьма схожи с болезнью Крона в биопсийном материале, но различаются в клинической картине заболевания.

Пневматоз кишечника является редким заболеванием, при котором газы, образующиеся в кишечнике, проникают через его слизистую оболочку, но не всасываются в кровь (как это происходит в норме), а скапливаются и образуют полости – воздушные кисты.
Наиболее частая причина развития пневматоза кишечника — нарушение перистальтики, в результате которого газы не выводятся через естественные пути, а скапливаются в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Патологические очаги, как правило, наблюдаются в тощей и толстой кишке.
Следует отметить, что пневматоз кишечника редко развивается самостоятельно, чаще всего оно возникает на фоне таких заболеваний, как колит или энтерит.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(495)304-30-40 ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39 РАСПИСАНИЕ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА

Болезнь Крона (другие названия — терминальный илеит, регионарный энтерит, гранулематозный еюно-илеит) – аутоиммунное гранулематозное сегментарное воспаление желудочно-кишечного тракта.

При возникновении заболевания развивается воспаление сегмента кишки, которое характеризуется рецидивирующим течением с формированием структур и внутренних кишечных свищей по мере прогрессирования заболевания.

Болезнь Крона развивается преимущественно в кишечнике, но могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая пищевод, желудок, ротовую полость, язык. Выделяют БК с поражением подвздошной кишки (терминальный илеит) — 30-35%; илеоцекального отдела — около 40%; толстой кишки, включая аноректальную зону, — 20%; тонкой кишки — 5-10 %. Воспаление верхних отделов ЖКТ и сочетанные локализации встречаются в 5% случаев.

Распространенность БК колеблется в диапазоне от 20 до 150 случаев на 100000 населения, достигая максимальных показателей в скандинавских странах, Северной Америке, Канаде, Израиле. Заболевание чаще встречается в индустриально развитых стран среди городского населения и поражает преимущественно молодых людей в возрасте 20-40 лет. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Впервые заболевание описал и представил американской Медицинской ассоциации Берилл Бернард Крон в 1932 г под рубрикой «Терминальный илеит: новый клинический синдром». В этом же году он в соавторстве с коллегами Леоном Гинсбергом и Гордоном Оппенгеймером опубликовал статью «Региональный илеит: патологическая и клиническая сущность». Клинические и патологические проявления болезни, получившей в дальнейшем имя Б.Крона, соответствовали современным представлениям.

В последствии оказалось, что болезнь Крона (БК) может локализоваться во всех отделах ЖКТ. Она характеризуется разнообразными кишечными и внекишечными проявлениями, которые зависят от глубины, протяженности пораженного органа и особенностей иммунных (системных) осложнений

Основные этиологические факторы

Этиология БК неизвестна. Имеются неопровержимые доказательства связи БК с наследственностью: у ближайших родственников БК встречается в 20 раз чаще, чем среди остального населения. Идентифицирован ген NOD2 (или CARD 15), ответственный за предрасположенность к БК . Обсуждается роль микобактерии паратуберкулеза ( Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis ), которая вызывает похожую болезнь у рогатого скота. Ген NOD 2, подавляет способность макрофагов поглощать эти микроорганизмы, подавляет ответ иммунной системы на присутствие внутриклеточной инвазии микобактериями паратуберкулеза. [ Lee A , Griffi ths TA , Parab RS , et al . Association of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis with Crohn Disease in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2011; 52: 170–74 ]. Макрофаги, пораженные микобактериями, экспрессируют высокий уровень альфа-фактора некроза опухоли (α- ФНО) и других провоспалительных цитокинов.

В предрасположенности к БК имеют значение и генетически детерминированные дефекты барьерной функции кишечного эпителия, облегчающие проникновение бактериальных антигенов [ Barreau F , Madre C , Meinzer U , et al . Nod2 regulates the host response towards microfl ora by modulating T cell function and epithelial permeability in mouse Peyer’s patches. Gut. 2010;59: 207–17 ]. Ген, ответственный за восприимчивость к БК, с помощью внутриклеточного белка NOD2/CARD15 реагирует на присутствие бактериальных антигенов. Бактериальные антигены вызывают иммунный ответ CD4 + T лимфоцитов. Активируются цитокины α-ФНО, интерферон (ИФ)-γ, интерлейкин (ИЛ) 4 и ИЛ-13, ИЛ-23, ИЛ-27, ИЛ-3, инициирующие воспалительный процесс.

Определенное значение придают факторам внешней среды. Рост заболеваемости БК в индустриальных странах мира уже давно и не без оснований связывают с загрязнением окружающей среды, воды и воздуха, ранним переводом грудных детей на искусственное вскармливание, увеличенным потреблением углеводов, животного и молочного белка, увеличенным соотношением омега 6 / омега 3 полиненасыщенных жирных кислот в пище. Люди, потребляющие преимущественно белки растительного происхождения, реже болеют БК. Риск БК увеличивают курение и гормональная контрацепция, а также чрезмерно тщательное соблюдение личной гигиены, снижающее активность Т-хелперов 2 типа, обеспечивающих защиту от инфекций и увеличивающее риск развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Основные факторы патогенеза

Согласно современной теории патогенеза БК, ген NOD2 (или CARD 15 ), находящийся в макрофагах, участвует в регуляции иммунного ответа, ядерного фактора-B, макрофагального апоптоза и проницаемости кишечного барьера по отношению к бактериальным липополисахаридам. В случае проникновения антигенов через эпителиальный барьер антиген-представляющие иммунные клетки активируют дифференцированные клетки 1 типа Т (Th1) хелперы. Th1 лимфоциты запускают механизмы активации ключевых цитокинов ИЛ-12, ИЛ-18, ИЛ-1, ИЛ-6, и α-ФНО. Провоспалительные цитокины вызывают приток лейкоцитов в слизистую оболочку из сосудистого русла, способствуя дальнейшему распространению воспаления. Активация иммунных клеток сопровождается выработкой аутоантител, которые приводят к воспалению и некрозу ткани. Поэтому БК относят к аутоиммунным заболеваниям [ Baumgart D ., Sandborn W . Crohn ’ s Disease . The Lancet . 2012; 380(9853): 1590-1605 ].

Разнообразие клинических проявлений
Разнообразие клинических проявлений хорошо отражает классификация Европейского общества по изучению БК и язвенного колита (ECCO). В классификации выделяются варианты БК в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных: A1 — 16 лет или младше, А2 — 17 – 40 лет, А3 — старше 40 лет.

По локализации различают: терминальный илеит (L1) с или без проникновения в слепую кишку. L2 – колит, без вовлечения других отделов ЖКТ. L3 — илеоколит — поражение терминального отдела и толстой кишки. L4 — верхний отдел ЖКТ — проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта), независимо от дополнительного вовлечения тонкой или толстой кишки.

По фенотипу (форме) заболевания: В1 (люминальная)– без развития осложнений (может сочетаться с перианальными проявлениями (свищ или абсцесс); В2 – стенозирующая форма; В3 – пенетрирующая или свищевая (экстралюминальная) форма.

По распространенности поражения выделяют: локализованную БК: (менее 30 см), распространенную БК: (сумма всех пораженных участков более 100 см).

По характеру течения БК выделяют [i] : острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания) с фульминантным или постепенным началом; хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии): редко рецидивирующее (1 раз в год или реже); часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Классификации по активности (тяжести) заболевания: оценивается путем расчета индекса активности БК (ИАБК). Он рассчитывается в баллах, в течение 7 дней . Учитывается частота неоформленного стула, боли в животе, общее самочувствие, наличие внекишечных проявлений, свищей, анальной трещины, лихорадки выше 37,8 С, масса тела, необходимость в приеме антидиарейных препаратов, наличие инфильтрата в брюшной полости и уровень гематокрита. В зависимости от количества баллов выделяют легкую степень (от 150 до 220 баллов), умеренную – 220- 450 баллов; высокую — выше 450 баллов.

В таблице 1 показаны степени тяжести БК, предложенные Обществом по изучению ВЗК России, которые мы используем в повседневной клинической практике.

Таблица 1 . Критерии степени тяжести атаки БК

Что такое болезнь Крона

Терминальный илеит или болезнь Крона (по имени врача, впервые описавшего заболевание в 1932 году), — это хроническое воспалительное заболевание, локализующееся преимущественно в конечном отделе тонкой (подвздошной) кишки, сопровождающееся формированием рубцово-язвенных или полиповидных образований, а также вовлечением в воспалительный процесс прилежащих тканей. Болезнь Крона поражает не только тер­минальную часть тонкой кишки, но и тощую, двенадцатиперстную и реже — толстую кишку.

Терминальный илеит или болезнь Крона

Иногда встречаются и другие названия этого заболевания:

• неспецифическая гранулема,
• мезентериальный лимфаденит,
• стенозирующий илеит,
• хронический неспецифический энтерит,
• регионарный илеит.

Чаще заболевают мужчины в возрасте 20—35 лет

Причины возникновения и механизм развития болезни Крона

Причины возникновения болезни Крона до конца еще не изучены. Считается, что провоцирующим фактором является бактериальная или вирусная инфекция (дизентерия, аппендицит, бактериальные энтероколиты) на фоне ослабленного иммунитета пациента, однако до сих пор не выявлен специфический воз­будитель.

Возможно, в развитии терминального илеита играет роль нарушение функ­ции баугиниевой заслонки – мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой.

В острый период конечный отдел тонкой кишки на расстоянии 15—25 см от баугиниевой заслонки воспаляется, отекает, эластичность кишечной стенки и ее способность к сокращению уменьшаются. Также в воспалительный процесс вовлекаются прилежащие лимфоузлы. Со временем в этом отделе кишки появляются полиповидные разрастания и изъязвления сли­зистой оболочки, а при длительном течении заболевания и рубцы, постепенно суживающие просвет кишки – рубцовый стеноз.

Иногда просвет кишки может составлять всего лишь несколько миллиметров, что может вызвать явления кишечной непроходимости. Выше участка сужения (стеноза) – просвет кишки значительно расширен и в нем подолгу застаивается кишечное содержимое.

Основные проявления болезни Крона

Обычно заболевание развивается постепенно, проходя через 4 стадии развития болезненного процесса:

1. Первая стадия (псевдоаппендикулярная) нередко протекает под видом аппендицита и сопровождается поносами, тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38—39°. Больного беспокоят сильные боли в правой подвздошной области. В этот пе­риод практически невозможно отличить терминальный илеит от ап­пендицита. Иногда процесс в этой стадии может закончиться выздоровлением или, рецидивируя, перейти в хроническую форму.
2. Вторая стадия (язвенный колит) характеризуется кровавым поносом, коликами. В испражнениях содержатся гной, слизь, кровь. В этой стадии иногда ошибочно диагностиру­ют хронический колит. Диагноз илеита можно поставить лишь при биопсии и на операционном столе.
3. Третья стадия протекает с явлениями кишечной непроходимо­сти (она может быть полной или частичной). Больных чаще всего госпитализируют в хирургический стационар с диагнозом новообразования ки­шечника или кишечной непроходимости.
4. Четвертая стадия — стадия свищей, которые проникают в соседние органы. Для этой стадии характерно развитие перитонита, кишечной непроходимости и отложения продуктов нарушенного белкового обмена (амилоида) во внутренних органах. Только в редких случаях диагноз болезни Крона можно ус­тановить еще до операции.

Симптомы болезни Крона

Поздние стадии протекают как хроническое, периодически обостряющееся заболевание с длительными приступообразными болями в правой подвздошной области, реже — по всему животу, возникающими через 3—4 часа после приема пищи.

В этой стадии наблюдаются:

• анемия,
• истощение,
• кишечная непроходимость, вызванная рубцовым сужением тонкой кишки.

При этом больного беспокоит:

• сильная тошно­та,
• рвота,
• вздутие и урчание в животе,
• понос или запор,
• массивное кишечное кровотечение или примесь крови в кале,
• похудание,
• лихорадка во время обострения процесса.

Другие проявления болезни Крона

При пальпации (ощупывании живота) в правой подвздошной области определяется небольшое опухолевидное образование, вызванное уплотнением и увеличением части тонкой кишки.

При развитии болезни Крона в толстой кишке часто появляются изменения не только в самой кишке, но и в области ануса (трешины, отеки, изъязвления, хронические абсцессы с формированием длительно незаживающих свищей).

Также возможно возникновение внекишечных проявлений болезни в виде артритов, остеопороза, узловой эритемы, псориаза, холангитов, гепатитов, иритов и иридоциклитов и т.д.

Прогноз заболевания Крона

Неосложненный терминальный илеит обычно протекает благоприятно. Если диагноз болезни Крона не установлен вовремя и лечение своевременно не начато, через 3-4 года после его возникновения почти всегда развиваются осложнения.

Наиболее серьезными из них являются:

• непроходимость кишечника,
• абсцессы с формированием кишечных свищей и развитием перитонита,
• кишечные кровотечения,
• амилоидоз (отложение патологического белка-амилоида во внутренних органах).

Эти осложнения значительно ухудшают прогноз и могут служить причиной летального исхода.

Обследование при болезни Крона

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимическое исследование крови
• Рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника (ирригоскопия)
• Эндоскопические исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) с проведением биопсии
• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ (магнитнорезонансная томография) органов брюшной полости
• Диагностическая эндоскопическая лапароскопия.

Консервативное лечение болезни Крона

Консервативное лечение возможно только в начальных стадиях заболева­ния, когда воспалительный процесс обратим и еще нет стеноза. В этот период рекомен­дуются:

• антибактериальная терапия (антибиотики, сульфасалазин и препараты 5-АСК.),
• переливания плазмы, альбумина и белковых гидролизатов,
• препараты ремикейд. стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) и другие,
• симптоматическая терапия,
• полноценное, но дробное питание с ограничением жиров, но достаточным количеством микроэлементов и витаминов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в случаях неэффективности консервативной терапии, при тяжелых проявлениях болезни и ее осложнениях. При сужении пораженного участка кишки и наличии отека, гнойного воспаления или глубокого изъязвления с формированием свищей единственным мето­дом лечения является резекция тонкой кишки. Но и после резекции нередки рецидивы болезни.