Синдром раздраженного кишечника что это такое

Синдром раздражённого кишечника
МКБ-10	K 58 58.
МКБ-10-КМ	K58 и K58.9
МКБ-9	564.1 564.1
МКБ-9-КМ	564.1 [1] [2]
DiseasesDB	30638
MedlinePlus	000246
eMedicine	med/1190
MeSH	D043183

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1 [3] . СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Содержание

Причины СРК [ править | править код ]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

1. Психологические факторы.
2. Социальные факторы.
3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии. [4]

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

Классификация [ править | править код ]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

• с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
• с преобладающей диареей;
• с преобладающими запорами.

Клиническая картина [ править | править код ]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине [5] [6] . Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией [7] . Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться [8] .

1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
3. Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика [ править | править код ]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК [3] : рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

• Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
• Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
• Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В₁₂ и В₉, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение [ править | править код ]

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение [ править | править код ]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника [ править | править код ]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы) [10] [11] [12] . Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим [13] . Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона [14] .

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо [15] , и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК [16] .

Диетотерапия детей с СРК [ править | править код ]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками. [17]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации. [17]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие. [17]

Уроки заболевания [ править | править код ]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом [ править | править код ]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [18] [19] [20] .

Психотерапия СРК [ править | править код ]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям [19] [21] [22] .

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства [ править | править код ]

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма [15] . Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [23] . Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо [24] [25] , [15] . Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [15] . Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты [ править | править код ]

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью [26] [27] [28] , [29] . Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [29] [30] .

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме [31] , и большую их эффективность по сравнению с плацебо [15] . Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК [32] . Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам [33] . Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы [33] [34] [35] [36] [37] .

Антидиарейные препараты [ править | править код ]

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо [15] [38] [39] [40] .

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований [41] [42] [43] .

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, [44] [45] Британского общества гастроэнтерологов, [46] [47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации [48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства [ править | править код ]

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК [19] .

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта [49] .

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами [50] . Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями [51] .

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами [15] .

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК [52] [53] [54] [55] . Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК [56] .

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [57] [58] [59] .

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев [60] [61] . Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев [62] .

История [ править | править код ]

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника». [63]

Большая распространенность среди населения симптомов синдрома разраженного кишечника не означает, что все страдающие им проводят соответствующее лечение. Симптоматика СРК (синдрома раздраженного кишечника) очень неприятна: присутствуют функциональные нарушения в деятельности кишечника, выражаемые в хроническом дискомфорте, спазмах и болевых ощущениях в животе, и сопровождаются изменениями в частоте дефекации и структуре стула.

Что такое синдром раздраженного кишечника

Эта патология является хроническим расстройством кишечника с нарушением его работы без явных причин. Такая аномалия сопровождается нарушениями стула, болевыми ощущениями абдоминального характера, дискомфортом, при этом не диагностируются воспаления или инфекционные поражения. В возникновении и формировании заболевания большое значение имеют психоэмоциональные расстройства.

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, когда кишечник кажется нормальным, но не работает в обычном режиме, это состояние имеет биопсихосоциальную природу.

Синдром раздраженного кишечника чаще всего встречается у людей после 20 лет, около 40% пациентов являются людьми возрастной категории — 35-50 лет. Хотя бывают случаи возникновения аномалии в юношеском или даже в детском возрасте. Среди женщин этой патологией страдают 15-25%, среди мужчин – 5-18%.

Из-за того, что симптоматика не выглядит опасной, около 60%, испытывающих ее, не обращаются к врачу, 12% считают нужным обратиться к терапевту, 28% — к гастроэнтерологу.

Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

Факторы, которые способствуют появлению синдрома раздраженного кишечника, таковы:

• сбой в работе нервных связей между отделом головного мозга, который держит под контролем правильную работу ЖКТ, и кишечником;
• нарушение моторики. Усиленная моторика ведет к диарее, замедленная – вызывает запоры;
• дисбиоз. Усиленное развитие бактерий в тонком кишечнике, что приводит к поносу, метеоризму, потере веса;
• нехватка пищи, богатой пищевыми волокнами;
• неправильный рацион питания. Преобладание в рационе острых, жирных блюд, большое количество кофе и крепкого чая, алкогольные напитки способствуют возникновению этого синдрома;
• наследственная предрасположенность. Синдром чаще наблюдается у тех, чьи родители имели такое же расстройство;
• кишечные инфекции. Их наличие провоцировало возникновение СРК у 30% больных. Еще синдром раздраженного кишечника может наблюдаться после окончания лечения инфекционных болезней кишечника. Этот вид синдрома раздраженной кишки носит название постинфекционный;
• частые стрессы;
• сексуальное или физическое насилие.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Основными признаками синдрома считаются боли абдоминального характера, нарушения стула и дискомфорт в брюшной полости. Спазм разных отделов кишки обычно непостоянен и способен изменять местоположение в разные дни.

Наиболее часто возникающие симптомы у взрослых:

• чередующиеся диарея или запоры;
• боли и спазмы в животе, проходящие после опорожнения;
• отечность и вздутие живота;
• увеличенное газообразование (метеоризм);
• частые и внезапные позывы к опорожнению;
• чувство переполненного кишечника, даже после опорожнения кишечника;
• выделение из заднего прохода слизи.

Признаки раздражения могут возникать в стрессовой ситуации или после приема пищи. У женщин признаки этого синдрома могут появляться перед менструацией или во время месячных.

Классификация синдрома делит симптомы на три главных типа: с преобладанием болей, с доминированием запоров, поносов.

СРК	Симптомы
с запором	• частая задержка стула, которая сменяется обычным опорожнением; • боль, которая не остается в одном месте, а рассеивается, приступы сменяются ноющей болью; • во рту возникает горечь, может быть тошнота, метеоризм.
с поносом	• учащенные позывы к опорожнению во время и после приема пищи; • болевые ощущения после еды в животе, сбоку немного ниже пупка, пояснице, проходящие после опорожнения; • проблемы с мочеиспусканием
смешанный тип с болями	• спастические боли (иногда – ноющие или колющие) в животе, которые после опорожнения исчезают, боли схожи с кишечными коликами; • расстройство стула – чередование поносов и запоров; • при позыве на испражнение может возникать чувство, что удержать в кишке кал нет возможности; • повышенное газообразование, вздутие живота; • в кале при опорожнении присутствует прозрачная или белая слизь.

Симптомы СРК проявляются после сильного волнения, любого напряжения эмоционального характера, испуга.

Возможно присутствие связи синдрома раздраженного кишечника с прочими расстройствами функционального типа, к примеру, с синдромом вегетативной астении, раздраженного мочевого пузыря или желудка, неврозами и другими состояниями. Из-за того, что болезнь возникает на фоне эмоциональных потрясений, к характерным симптомам присоединяются слабость, боль в пояснице, вялость, сердечные боли, плохой сон, болезненное мочеиспускание, мигрень, импотенция и прочие. Некоторые патологии (язвенный колит или заболевание Крона) способны замаскироваться под этот синдром, поэтому обязательно стоит проводить дифференциальную диагностику.

Заболевание обычно не провоцирует серьезных осложнений. Хотя прогноз благоприятен, этот синдром влияет на качество жизни пациента, снижая его трудоспособность, нарушая сон, отдых, сексуальную жизнь.

Признаки, которые не должны наблюдаться при синдроме

Когда при подозрении на синдром раздраженного кишечника возникают следующие симптомы или имеются такие признаки, это должно насторожить, так как они не характерны для этого синдрома:

• заболевание началось в пожилом возрасте;
• возникают острые симптомы;
• уменьшение веса тела, отсутствие аппетита;
• выделение из заднего прохода крови;
• диарея с болевыми ощущениями, с наличием стеатореи (жира в кале);
• непереносимость фруктозы, лактозы или глютена;
• высокая температура;
• рак кишечника или воспалительные заболевания у родственников.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Для постановки диагноза необходимо провести такие обследования:

• общий анализ крови. Можно выявить анемию (возникает при скрытом кровотечении) и увеличение уровня лейкоцитов (присутствие воспаления).
• анализ кала на скрытую кровь. Покажет даже невидимое глазом кровотечение, а вместе с калом повышенная потеря жира говорит о панкреатите.
• анализ гормонов щитовидной железы (для опровержения гипер- или гипотиреоза);
• гастроскопия и биопсия из нисходящего отдела 12-ти перстной кишки;
• УЗИ кишечника, абдоминальное УЗИ. Они покажут болезни внутренних органов и новообразования;
• рентгенография или контрастная рентгеноскопия с барием. Она применяется для получения изображение рельефа толстого кишечника;
• колоноскопия и ректороманоскопия;
• КТ брюшной полости и таза. Они помогает подтвердить или опровергнуть другие причины симптомов.

Обязательно требуется дифференциальная диагностика, чтобы отделить этот синдром кишечника от прочих заболеваний, таких как:

• туберкулез кишечника;
• дисбактериоз;
• полипы, опухоли;
• язвенный колит, болезнь Крона;
• инфекционные заболевания ЖКТ;
• наличие паразитов;
• анемии, авитаминозы;
• синдром короткой тонкой кишки.

Расстройства кишечника, похожие на этот синдром, могут наблюдаться при некоторых формах сахарного диабета, карциноидного синдрома, тиреотоксикоза.

Видео по теме:

Лечение

Комплексное лечение синдрома раздраженного кишечника заключается в применении медикаментозных препаратов в сочетании с психоэмоциональной корректировкой и следовании определенной диеты.

Так как заболевание состоит из набора симптомов, то для лечения нужна комплексная терапия, которая заключается в:

• изменении образа жизни;
• психотерапии;
• массаже (только живота или общего);
• ЛФК;
• фармакотерапии;
• диетотерапии;
• физиотерапии.

Когда состояние не усугублено, перед тем, как прибегнуть к медикаментозной коррекции, надо следовать следующим рекомендациям:

• нормализовать питание;
• избавиться от потребления алкоголя и курения табака.

Когда синдром раздраженного кишечника исходит «из головы», эти рекомендации способны помочь решить проблемы с кишечником.

Но основным принципом терапии синдрома является использование индивидуального подхода. Единственной схемы терапии этой патологии не существует.

При беременности синдром раздраженного кишечника разрешено лечить только с помощью диеты, так как большинство препаратов, используемых при лечении СРК, запрещено применять при вынашивании плода.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при этом синдроме назначаются, принимая во внимание преобладание симптомов: понос, запор или болевые ощущения:

• Спазмолитики. Если боль обусловлена гипертонусом кишечника, употребляют: «Дротаверин», «Мебеверин», «Пинаверия бромид».
• Для уменьшения спазмов и снятия некоторых диарейных симптомов применяют М-холинолитики: «Беллоид», «Бускопан», «Риабал», «Платифиллин», «Интетрикс», «Метацин».
• Вяжущие препараты: «Танальбин», «Алмагель», «Маалокс», «Смекта». Их назначают при поносе.
• Слабительные осмотического типа: «Лавакол», «Макрогол», «Форлакс», «Экспортал», «Релаксан». Действие этих лекарственных препаратов начинается через 2-5 часов после принятия.
• Прокинетики: «Тримедат», Метоклопрамид», «Тегасерод», «Алосетрон», «Дебридат», «Итоприд». Они выступают регуляторами нарушений кишечной моторики.
• Для снижения моторики кишечника: «Лоперамид», «Дифеноксилат». Эти таблетки снижают проявления диареи.
• Препараты с лактулозой: «Порталак», «Дюфалак», «Гудлак». Эти препараты способны размягчить каловые массы, не попадая в кровь.
• Сорбенты: «Полифепан», «Полисорб», «Энтеросгель», «Фильтрум». Они помогают снизить газообразование.
• Пробиотики: «Лактовит», «Хилак-Форте», «Линекс». Они настраивают работу кишечника при дисбактериозе с помощью полезных бактерий.
• Антибиотики. Применяют для уменьшения в ЖКТ патогенных микроорганизмов.
• Антидепрессанты: «Прозак», «Амитриптилин», «Эглонил», «Имипрамин», «Циталопрам», «Флуоксетин», «Золофт». Их употребляют при выраженных тревожных симптомах, апатии, снижении настроения.

Все лекарства рекомендуется пить не менее 3 месяцев, непременно в совокупности с психотерапией.

При употреблении лекарственных средств следует следить за работой кишечника. Если есть нарушение работы, препарат надо заменить.

Нехватка сна и физической активности ухудшают течение заболевания. Помогает регулярному стулу выпитый после сна стакан холодной воды в сочетании с утренней гимнастикой (лучше всего — упражнения «велосипед» и «ножницы»).

Психотерапия

Если аномалия протекает со стрессом, улучшить состояние могут сеансы с психотерапевтом. Пациентам с синдромом раздраженного кишечника рекомендуют физическую активность, занятия аэробикой, лечебной физкультурой (ЛФК). Хорошо будет нормализовать режим дня, избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок и переживаний.

Психологические тренинги с применением релакс-методик могут успокоить и укрепить нервную систему.

Когда синдром раздраженного кишечника возник на почве срывов нервной системы, рекомендуется повышать стрессоустойчивость с помощью релаксации, занятий йогой, Тай Чи и выполнения специальной дыхательной гимнастики.

Диета

Питание при синдроме раздраженного кишечника необходимо разнообразить, учитывая специфичность работы пищеварительного тракта индивидуально для каждого пациента. Недостаток в организме некоторых веществ (цинка, магния, жирных кислот омега-3 и омега-6) приводит к ухудшению состояния слизистой кишечника.

Рекомендуется исключить или уменьшить потребление продуктов, которые вызывают появление симптоматики синдрома и обязательно включить в меню продукты, которые не провоцируют появление симптоматики СРК.

Запрещены к употреблению	Разрешены к употреблению
алкогольные и газированные напитки	бульоны из птицы
шоколад, кофе, чай	нежирные первые блюда
молочные продукты	макаронные изделия
продукты, в которых содержатся сахарозаменители (маннитол и сорбитол)	Каши
продукты, богатые клетчаткой (провоцируют возникновение диареи) — яблоки, свекла, слива	Компоты, разбавленные клюквенный сок
выпечка, виноград бобовые, капуста, орехи (они способствуют увеличению газообразования и метеоризма)	некрепкий чай
жареные и жирные продукты (возникают запоры)	отварные, запеченные овощи: морковь, картофель, томаты

Специальной диеты при этом синдроме не существует. Но держать под контролем возникновение синдрома раздраженной кишки можно, убрав из рациона продукты, которые раздражают кишечник и способствуют возникновению симптомов.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами список запрещенных и разрешенных продуктов выглядит так:

Запрещены	Разрешены
мясо жирных сортов, любые блюда, содержащие жиры, копчености	нежирное мясо и рыба (отварные или на пару)
сдобное тесто, макаронные изделия	овощи (тушенные и вареные)
грибы	отрубной, пшеничный хлеб
жареные яйца	кисломолочные продукты
бобовые, рис	гречка, пшено, ячневая крупа
некоторые овощи: капуста, редис, лук, чеснок	Сухофрукты
фрукты: айва, кизил	сладкие фрукты и ягоды

Если у пациента наблюдается синдром раздраженного кишечника с диареей, то рацион питания следует изменить в соответствии с этим списком:

Запрещены	Разрешены
Пряности, приправы, соления, острые блюда	Сливочное и другое масло, добавленное в конце варки
Молоко, кисломолочные изделия, ржаной хлеб, сдоба	Овощи, приготовленные на пару или отварные
Жирное мясо и рыба	Мясо нежирных сортов
Фрукты, овощи	Фрукты, обладающие закрепляющим эффектом

Народные способы лечения

Терапию синдрома раздраженного кишечника возможно проводить в домашних условиях народными средствами.

Эффективно действуют при таком состоянии семена льна, лист черники, корень солодки или кровохлебки, кора крушины, семена тмина, плоды черемухи, трава и семена укропа.

При тошноте, кишечных коликах, рвоте помогает картофельный свежевыжатый сок. Убрать воспаление кишечных стенок может отвар из смеси ромашки, алтея, перечной мяты, гидрастиса, диоскореи. С помощью масла перечной мяты быстро снимаются спазмы кишечника.

Для устранения метеоризма применяют тмин, анис, ромашку, фенхель.

При запорах помогает настой листьев терна. Для этого 1 ст. ложку листьев залить кипятком (1 стакан), настоять и принимать по полстакана 3 раза в день около недели. Также при запорах помогают семена подорожника. Семена подорожника (2 десертные ложки) замачивают в 100 мл воды на полчаса, а потом съедают. Можно принимать средства на основе коры крушины, фенхеля, корня солодки, крапивы, ромашки.

При поносе используют настой из корок граната. 1 ст. ложку корок заливают 250 мл кипятка и настаивают, пока вода не окрасится в розовый цвет. Выпить этот настой надо за один раз.

Прогноз при синдроме раздраженного кишечника

Прогноз при синдроме благоприятный: при нем нет риска развития тяжелых осложнений, он не снижает продолжительность жизни. Применив диету, добавив в жизнь физическую активность, проведя назначенное лечение, можно получить заметные положительные сдвиги в самочувствии.

Состояние пациентов с синдромом раздраженного кишечника, результативность лечения и прогноз в основном зависят от тяжести нарушений со стороны нервной системы. Решающее значение в выздоровлении имеет преодоление конфликтов, которые являются причиной появления невроза у пациента.

Видео по теме:

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Для профилактики синдрома надо соблюдать следующие правила:

• регулярно посещать психологические тренинги и аутотренинги, которые помогут уменьшить восприимчивость к стрессу;
• правильно питаться. Принимать пищу — 4-5 раз в день, исключая жирные и кофеиносодержащие продукты. Рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием пищевых волокон, а также молочнокислые продукты с пребиотиками;
• употреблять препараты для лечения запора, поноса строго по назначению врача;
• соблюдать питьевой режим, но не пить воду во время принятия пищи.

Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.

Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.

Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.

Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.

Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой — приучают кишку к лености.

Специфическое средство — тримебутин — влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.

Оставьте свой номер телефона

Обязательные проявления синдрома

Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.

Запор и диарея

Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.

Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.

• Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
• Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
• Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
• Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.

Как проявляет себя раздраженный кишечник

Все симптомы при синдроме раздражённой кишки весьма неспецифичны, но всё-таки имеют некоторые особенности, позволяющие поставить именно этот диагноз. Главное, все клинические проявления не имеют под собой патологической основы, а вызываются исключительно изменением сокращений и расслаблений кишечника. Все жалобы при СРК можно объединить в три группы:

1. кишечные,
2. гастроэнтерологические,
3. негастроэнтерологические.

Боль в брюшной полости локализуется в нижнем этаже справа, но чаще бывает слева — в подвздошных областях, но не обязательно внизу, может быть и слева под рёбрами, но не за рёбрами, а в районе селезёнки. Эта боль почти проходит лёжа. Боль весьма разнородна по характеру и тупая, и острая, как удар кинжала или ожог, может «крутить» кишки, возможно и просто тупое нытьё. После еды боль может усиливаться, обязательно уменьшаясь после дефекации и отхождения газов. Боль при СРК не бывает постоянной и по ночам не беспокоит.

Диарея преимущественно утренняя, ночью не бывает, от двух раз за небольшой временной период. Часто диарея не оставляет ощущения полноценности акта, и очень настойчиво гонит человека в туалет. Консистенция стула может изменяться, так в первый подход она несколько плотнее, чем в последующие. А вот объём стула нормальный, не как при инфекционных болезнях, а всего не более 200 грамм.

При запоре кал овечий или первая порция — как плотная пробка, далее кашицеобразный, без каких-либо примесей, но слизь бывает часто. Метеоризм развивается к вечеру. Эти симптомы могут возникать при органических повреждениях кишечника.

Что совсем не характерно для обычных кишечных болезней, так группа негастроэнтерологические проявлений, формируемых нестабильной вегетатикой:

• головные боли,
• боли в спине,
• боль в суставах и мышцах,
• внутренняя дрожь,
• затруднённый вдох.

Нередко пациенты отмечают частое ночное мочеиспускание и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, боли во время полового акта. А ещё возможно нарушение сна. Но все эти симптомы зиждутся как бы на нервной почве, без объективной анатомической основы.