Хронический гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующем — дисплазии.
В соответствии с МКБ-10 выделяют:
К29.3 Хронический поверхностный гастрит.
К29.4 Хронический атрофический гастрит.
К29.5 Хронический гастрит неуточпенный:
- ? хронический гастрит антральный;
- ? хронический гастрит фундальиый.
К29.6 Другие формы гастрита:
- ? гипертрофический гастрит;
- ? гранулематозный гастрит;
- ? болезнь Меиетрие.
К29.7 Гастрит неуточиенный.
К29.9 Гастродуоденит неуточиенный.
Классификация хронического гастрита
Выделяют две основные формы хронического гастрита:
- 1. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Н.pylori (95 % всех случаев хронического гастрита). Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц. Хронический гастрит может быть активным (в воспалительном инфильтрате содержатся мононуклеариые клетки и нейтрофилы) и неактивным (имеются только мононуклеариые клетки — лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией (развивается во всех отделах желудка) или псевдопилорической метаплазией, представляющей собой замещение желез фупдального отдела слизеобразующими железами пилорического отдела.
- 2. Хронический аутоиммунный гастрит (5 % всех случаев хронического гастрита) связан с образованием АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений (воспаление в сочетании с истончением слизистой оболочки, утратой желез, метаплазией эпителия) слизистой оболочки фупдального отдела желудка.
Сиднейская классификация хронического гастрита отражает:
- 1. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка:
- ? степень воспаления;
- ? активность воспаления;
- ? выраженность атрофии желудочных желез;
- ? выраженность метаплазии эпителиальных клеток;
- ? наличие Н. pylori.
- ? постгастрорезекционный гастрит;
- ? гастрит, обусловленный приемом НПВП;
- ? гастрит, обусловленный химическими агентами.
- 4. Тип гастрита:
- ? острый;
- ? хронический;
- ? особые формы: гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный.
Сиднейская классификация хронического гастрита содержит и эндоскопический раздел, отражающий, наряду с другими характеристиками, наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагий (эритематозиый/экссудативный гастрит поверхностный гастрит; плоские эрозии; приподнятые эрозии; геморрагический гастрит; гиперпластический гастрит; гастрит, сопровождающийся дуодеио-гастральным рефлюксом — рефлюкс-гастрит).
Для проведения патоморфологического исследования рекомендовано изучение гастробиоптатов из антрального отдела (не менее
- 2 фрагментов — 2 см от пилоруса но малой и большой кривизне) и тела (не менее 2 фрагментов — примерно в 8 см от кардии по большой и малой кривизне), при наличии — из угла желудка или других отделов с описанием основных патоморфологических изменений. Важной составляющей Сиднейской классификации является визуально-аналоговая шкала, в которой указываются критерии оценки выраженности патологических изменений в слизистой оболочке желудка. Наличие и выраженность каждого из указанных признаков описывают в баллах в соответствии с 4-уровневой визуально-аналоговой шкалой (0 баллов — отсутствие признака; 1 балл — незначительное проявление признака; 2 — умеренное;
- 3 балла — выраженное).
По этой шкале оцениваются: активность, воспаление, атрофия, кишечная метаплазия, наличие микроорганизмов Н.ру1оп:
- ? активность — по полиморфноядерной, в основном нейтро- фильной, ипфильтрацни;
- ? выраженность хронического воспаления — по мононуклеар- ной, преимущественно лимфоцитарной, инфильтрации;
- ? атрофия — но уменьшению числа специализированных гландулоцитов;
? обсеменение И. pylori — по количеству микробных тел (при увеличении х360: 1+ — до 20 микробных тел в ноле зрения; 2+ до 50 и 3+ — более 50 микробных тел в иоле зрения).
В 1994 г. была предложена классификация хронического гастрита, которая получила название Хьюстонской (табл. 2). Эта классификация представляет собой модификацию Сиднейской системы.
Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994)
В медицине данное заболевание имеет несколько классификаций, определяющих течение болезни и методы лечения.
Далее рассмотрены существующие на сегодняшний день формы хронического гастрита.
Классификация Рысса
В 1966 С.М. Рысса представил наиболее полную классификацию хронического гастрита. Именно этой формой сейчас пользуется большинство специалистов при постановке диагноза. Поэтому она называется «Рабочей».
Гастрит, согласно этой классификации, разделяется на несколько видов:
- Поверхностный гастрит.
- Атрофический гастрит.
- Особые формы гастритов: радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный и др.
Второе подразделение касается локализации заболевания:
По картине, которую можно увидеть на эндоскопическом исследовании:
- Геморрагический.
- Эрозивный.
- Атрофический.
- Поверхностный.
- Гиперплазия слизистой.
- Наличие ГДР.
По морфологическому течению заболевания:
- Степень воспаления слизистой.
- Активность воспаления, скорость распространения заболевания.
- Наличие атрофических желудочных желез.
- Наличие и вид кишечной метаплазии.
- Степень обсеменения слизистой оболочки Hp.
По функциональности секреции желудка:
- Нормальная.
- Повышенная.
- Секреторная недостаточность. Она, в свою очередь, бывает умеренной и выраженной.
Также С.М. Рысса учел клинические признаки заболевания, разделив гастрит на две существующие формы:
И по наличию осложнений:
Установление диагноза производится путем исследования состояния слизистой желудка, анализа симптомов и жалоб пациентов. Однако приведенная классификация достаточно сложная, поскольку зачастую заболевание сочетает в себе сразу несколько этиологических факторов. Поэтому многие специалисты пользуются другими методами классификации.
Классификация Strickland и Mackay
В 1973 году Strickland и Mackay предложили совершенно новую классификацию хронического гастрита, которая получила широкое распространение во всем мире и используется по сей день многими специалистами.
Ученые Strickland и Mackay отметили, что существует три основных формы данного заболевания:
- Гастрит типа А или аутоиммунный. Он характеризуется наличием антител к париетальным клеткам. При гастрите данного типа отмечается высокий уровень гастрина в крови, а также поражается большая часть тела желудка.
- Гастрит типа В. Он развивается в результате инфицирования слизистой желудка и воздействия бактерий. Страдает преимущественно антральный отдел желудка. Болезнь выражается снижением уровня гастрина в крови. Также характерной особенностью является отсутствие нарушений в работе иммунной системы.
- Гастрит типа С. Причиной развития данной формы хронического гастрита является дуоденогастральный рефлюкс и неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных препаратов или химикатов.
Новая классификация гастрита
В 1989 году патологами из Немецкого сообщества была разработана «Новая классификация гастрита», включающая в себя 6 видов данного заболевания:
- Аутоиммунный.
- Хеликобактерный.
- Смешанный.
- Химико-токсически индуцированный.
- Лимфоцитарный.
- Особые формы.
В наше время данная классификация практически не используется при постановке диагноза, поскольку виды заболевания слишком обширны. Пациентам требуется более точное определение болезни для назначения грамотного лечения.
Сиднейская классификация
Затем, в 1990 году была разработана очередная классификация гастритов. Она была создана в Сиднее опытными гастроэнтерологами.
По месту своего происхождения она приняла название «Сиднейская классификация», согласно которой заболевание делится на несколько видов:
- Острый тип гастрита – поражает преимущественно антральный отдел желудка. При данном виде заболевания исследуется степень воспаления слизистой. Причинами гастрита данного типа являются инфекции Hp.
- Хронический тип гастрита – поражает тело желудка. При диагностике важно исследовать активность воспаления. Причинами заболевания являются неинфекционные факторы (неправильное питание, воздействие лекарственных препаратов и др.).
- Особые типы гастрита (гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и др.) – поражает тело желудка и антрум. При диагностике анализируется атрофия желудочных желез, метаплазия и степень осеменения Hp. Причин возникновения данного вида гастрита очень много – употребление алкоголя, вдыхание вредных паров, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Классификация, созданная в Сиднее, дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов:
- Плоские эрозии.
- Гиперпластический гастрит.
- Поверхностный гастрит.
- Геморрагический гастрит.
- Рефлюксгастрит.
- Приподнятые эрозии.
Благодаря эндоскопическому исследованию специалистам удается увидеть степень воспаления слизистой желудка. На основе проводится анализ для постановки точного диагноза.
Стоит заметить, что Сиднейская классификация используется современными врачами намного реже, чем представленные ранее. Разделение гастрита на типы позволяет провести комплексный ряд мероприятий, направленный на диагностирование заболевания. Но представленная классификация не точно дает определение гастриту, поэтому ее использование практически неактуально.
Хьюстонская классификация
В 1996 году была предложена еще одна классификация хронического гастрита. Она является модификацией Сиднейской, но с более подробным описанием видов заболевания. Хьюстонская классификация определяет следующие типы гастрита:
| Тип гастрита | Прежнее название | Этиологические факторы |
|---|---|---|
| Неатрофический | Поверхностный Гастрит типа В |
Хеликобактери |
| Атрофический | Гастрит типа А | Нарушение работы иммунной системы |
| Атрофический мультифокальный | Смешанный гастрит | Хеликобактери Нарушение режима питания Воздействие химикатов |
| Химический | Реактивный рефлюкс-гастрит | Воздействие химических раздражителей |
| Радиационный | Поражение лучевого воздействия | |
| Лимфоцитарный | Хеликобактери Нарушение в работе иммунной системы |
|
| Гранулематозный | Болезнь Крона Попадание инородных тел Саркоидоз |
|
| Эозинофильный | Аллергический гастрит | Пищевая аллергия |
| Другой инфекционный тип | Бактерии Паразиты |
|
| Гиганский гипертрофический | Болезнь Менетрие |
Данная классификация практически не используется современными врачами, поскольку не содержат важной информации о состоянии желудка. Так, не было продумано воздействие нарушение секреции, не учитываются осложнения и т.д.
В современной медицине классификация хронического гастрита имеет немаловажное значение. Благодаря подробному описанию заболевания удается поставить точный диагноз и провести его анализ. Также представленные виды гастрита определяют диагноз с максимальной точностью.
Сейчас наиболее часто используется классификация, предложенная С.М. Рысса. Остальные типы гастрита являются лишь ее дополнением, преобразованием в заболевания, образующиеся в результате воздействия определенных факторов.
Автор: Карпова Алена Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru
Полезное видео о хроническом гастрите
(Сиднейская классификация – 1990г, усовершенствованный в 1996г в Хьюстоне):
1. Выделяют основные формы ХГ по этиологии:
Ø Хронический гастрит, вызванный инфекцией H.pylori (95% всех случаев ХГ)
Ø Хронический аутоиммунный гастрит (5% всех случаев ХГ)
Ø Химический гастрит
Особые формы:
Ø Реактивные — обусловленные приемом НПВС, дуодено-гастральным рефлюксом.
2. ХГ может быть:
Ø Активным (в воспалительном инфильтрате содержится мононуклеарные клетки и нейтрофилы)
Ø Неактивным (имеются только мононуклеарные клетки – лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией.
Сиднейская классификация (1990 г.)
Имеет два раздела:
Гистологический раздел состоит из 3 частей:
В зависимости от топографии (расположения) воспалительного процесса различают:
Ø Гастрит антрума
Ø Гастрит тела желудка
Гистологический раздел:
Поморфологии учитываются морфологические изменения слизистой желудка (степень активности воспаления, выраженность атрофии и метаплазии эпителиальных клеток, степень колонизации H. pylori).
Эндоскопический разделотражает наряду с другими характеристиками наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагий.
Хьюстонская классификация (1996 г.)
Ø Неатрофический гастрит (синомимы: поверхностный, диффузный, антральный, тип В, гиперсекреторный)
Ø Атрофический гастрит:
— Аутоиммунный (синонимы: тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией)
— Мультифокальный (встречается в странах с высокой заболеваемостью раком желудка)
Особые формы:
— химический (синонимы: реактивный рефлюкс-гастрит, тип С; химические раздржители, желчь, НПВС)
— Радиационный (лучевые поражения)
— Лимфоцитарный (валиоформный, ассоциированный с целиакией)
— Неинфекционный гранулематозный (синонимы: изолированный гранулематоз: болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатические)
— Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)
— Другие инфекционные формы, вызванные различными микроорганизмами, исключая H. Pylori
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8581 — 
| 7401 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно