Одна из самых неприятных диагностических процедур в гастроэнтерологии — изучение верхних отделов системы пищеварения специальным прибором (гастроскопом). Эффективность ее по сравнению с другими методами неоспорима: врач имеет возможность увидеть, в каком состоянии находятся пищевод и слизистая. Процедура безопасна даже для маленьких детей, но родители очень переживают, если предстоит гастроскопия ребенку. Оправданы ли их страхи?
Показания для исследования
У детей довольно часто диагностируют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе врожденные. Детская гастроскопия желудка предпочтительнее рентгенологического исследования и УЗИ. Во-первых, она визуализирует слизистые, передает их цвет и строение, показывает количество и качество слизи. Во-вторых, на организм не воздействует радиационное излучение. И, в-третьих, с ее помощью можно выполнить терапевтические манипуляции, например, остановить кровотечение или достать инородное тело.
Гастроскопия назначается детям в следующих ситуациях:
- частые и обильные срыгивания после кормления грудным молоком (смесью);
- отказ от еды;
- подозрение на врожденные анатомические патологии: грыжа диафрагмы, пилоростеноз;
- гастрит;
- язвенное заболевание;
- ожог слизистых химикатами;
- проглатывание предметов;
- признаки кровотечения, такие как темный кал или рвота с кровью.
Гастроскопия ребенку выполняется по направлению одного из специалистов: неонатолога, педиатра, хирурга или гастроэнтеролога. Без согласия родителей процедуру не проводят.
Противопоказания
Гастроскопия ребенку имеет и ряд противопоказаний. Запрещается делать ее, если увеличена щитовидная железа, сильно искривлен позвоночник или деформирована грудная клетка. При плохой свертываемости крови также не следует использовать этот метод.
В некоторых случаях исследование может делаться спустя некоторое время. К ним относятся:
- ангина (особенно фолликулярная);
- бронхит или трахеит;
- насморк;
- физическое истощение.
С осторожностью процедуру выполняют при заболеваниях сердца, дыхательной недостаточности, перфорации желудка у детей.
Перед манипуляцией маленьких пациентов тщательно исследуют, изучают их истории болезни, чтобы выявить вероятные противопоказания.
Как подготовиться?
Гастроскопия ребенку проводится после небольшой предварительной подготовки. Успех процедуры и психоэмоциональное состояние у детей после нее во многом зависят от родителей. Они должны настроить малыша, рассказать, что ему предстоит, но без подробностей. 
После манипуляции можно подарить игрушку или сводить на детские аттракционы. После такого малыш быстро забудет неприятные ощущения.
Также нужно ограничить потребление пищи за 12 часов до исследования. Малышей на грудном вскармливании рекомендуется не кормить 5–6 часов. Ребенок должен сходить в туалет перед процедурой, чтобы не испытывать дискомфорта во время нее.
С собой нужно взять чистую простыню и полотенце, для детей до года может понадобиться пеленка.
Как делают гастроскопию детям?
Так же, как и в случае со взрослыми, исследование детей проводится утром (в 8–10 часов).
Перед процедурой малышу вводят небольшую дозу атропина под кожу, чтобы он успокоился. Для устранения болевых ощущений и позывов ко рвоте необходима местная анестезия. Раствор распыляют на корень языка, средство должно обязательно попасть на пищевод. В некоторых случаях используется общий наркоз.
Перед процедурой обязательно выполняется санация гастроскопа. После того как началось действие анестезии, врач укладывает ребенка на кушетку на левый бок, следя, чтобы его спина была ровной. Под подбородок кладут полотенце, оно будет впитывать слюну. Маленьких детей пеленают.
Гастроскопия ребенку проводится следующим образом:
- лежащему малышу вставляют загубник и трубку эндоскопа;
- во время вдоха обследуемого врач осторожно вводит прибор в его горло;
- следя за дыханием, плавно опускает его, постоянно поворачивая.
- достигнув дна желудка, прекращает движение;
- слизистая исследуется;
- прибор медленно вынимается.
Состояние пищевода и желудка врач может видеть в окуляр или наблюдать за ним на мониторе. При необходимости делается снимок, который прикрепляют к истории болезни.
Все манипуляции занимают не более 10 минут. Время процедуры увеличивается, если в ходе ее нужно взять образец для биопсии или извлечь инородное тело.
После проведения гастроскопии дети остаются под наблюдением несколько часов, а с наркозом — до полного отхождения от него.
Очень важно, чтобы родителей не было в кабинете. Их присутствие только отвлекает маленьких пациентов.
На что обращают внимание при исследовании?
При изучении поверхности слизистых важное значение имеют следующие моменты:
- количество пищи, желудочного сока в желудке;
- размер и состояние складок задней стенки;
- цвет слизистой;
- наличие отеков и язв;
- моторика желудка.
Чтобы улучшить видимость во время гастроскопии, могут вводить воздух или воду, последнюю потом откачивают. При необходимости во время обследования выполняют лечебные манипуляции, вводя в желудок дополнительные приборы.
Родители при выборе, где сделать гастроскопию, должны учитывать оснащенность клиники. Целесообразнее выбрать ту, которая оснащена хорошим оборудованием. Современные гастроскопы очень гибкие и позволяют осмотреть всю поверхность.
Оправданы ли опасения?
Гастроскопия безопасна для детей любого возраста, ее назначают даже в первые дни жизни. Отзывы родителей подтверждают это. Большинство отмечает, что малыши перенесли процедуру хорошо и она не отразилась на их физическом и эмоциональном состоянии.
Многие беспокоятся последствий, которые может спровоцировать у ребенка гастроскопия под наркозом. Их опасения напрасны, доза точно рассчитывается анестезиологом перед исследованием.
Специалисты, проводящие процедуру, знают, что анатомия ребенка отличается от взрослых:
- слизистая тоньше;
- сосудов в ней больше, они расположены ближе;
- мышечные ткани не развиты в полной мере;
- диаметр пищевода и привратника меньше.
С учетом этих факторов для исследования у детей используют гастроскоп меньшего диаметра и продвигают его очень аккуратно.
Осложнения бывают очень редко. Это может быть:
- кровотечения разной интенсивности;
- повреждения или перфорация стенок кишечника;
- занесение инфекции.
Гораздо чаще у детей встречаются психологические нарушения: ребенок может отказаться от пищи, перестать разговаривать или бояться потом врачей. Правильная подготовка позволяет избежать таких последствий.
Гастроскопия — довольно тяжелое испытание для всех детей. Больше даже психологическое, чем физическое. По возможности врачи избегают назначать ее, особенно если возможна только гастроскопия под наркозом. Заменить ее можно частично можно двойным контрастным рентгеном, УЗИ и томографией.
Что представляет собой процедура?
Гастроскопия – введение в пищеварительный тракт трубки с диаметром менее 1 см, через рот трубка попадает в желудок, двенадцатиперстную кишку. Маленькая видеокамера на конце трубки снимает ткани желудка, врач видит картину на мониторе. Камера меняет положение, двигается, переворачивается, предоставляя обзор на участки слизистой. Методика неинвазивная, обеспечивает преимущества:
- Биопсия, забор материала для исследования.
- Удаление, прижигание проблемных участков.
- Орошение лекарственными средствами.
Особенности и разновидности гастроскопии
При легкой седации используется анестетик, концентрация которого слаба. Во время гастроскопии человек пребывает в состоянии полудремы.
Пациенту может казаться, что все происходящее вокруг него – не на самом деле. Данная методика широко распространена во многих развитых странах мира.
Уже спустя пять минут после проведения процедуры пациент может говорить. Если все в норме, то через час его отпускают домой.
Также при гастроскопии может применяться общая анестезия (кратковременная). Больной засыпает всего лишь на 10-15 минут, при этом полностью утрачивая чувствительность.
Данная разновидность анестезии применяется, когда есть необходимость в удалении полипов или взятии образцов ткани для последующего гистологического анализа. Такое исследование может проходить исключительно в присутствии анестезиологов.
Гастроскопия под общим наркозом проводится в тех случаях, когда в процессе выполнения процедуры планируется лечение язв, остановка кровотечения или прижигании эрозии. Также это оправдано при множественном полипозе.
Данный вид анестезии предполагает интубацию (установка трубки, которая обеспечивает нормальную проходимость дыхательных путей). Дозировка и препараты подбираются в индивидуальном порядке.
После завершения исследования пациент должен находиться под наблюдением врачей в течение некоторого времени.
Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет поставить точный диагноз и спланировать лечение.
Такова цель одной из разновидностей эндоскопии, гастроскопии или эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) − исследования полых внутренних органов, в том числе желудка, с помощью эндоскопа.
Это прибор с длинным, тонким, гибким шлангом и оптической системой. Эндоскоп вводится через естественные отверстия: задний проход (колоноскопия), слуховой проход (отоскопия), рот и пищевод (гастроскопия) и другие.
Гастроскопия − способ изучить состояние пищевода, внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки.
У детей
Гастроскопия детям проводится по той же методике, что и взрослым. Но детский гастроскоп имеет очень небольшие размеры.
По толщине он в три раза меньше, чем трубка детского пищевода. Технологически современные приборы позволяют выполнить процедуру даже тем малышам, которым ещё нет и года.
Рассмотрим, как делают гастроскопию детям, и отличается ли такое исследования от того, как оно проходит у взрослых.
Маленьким пациентам тоже может требоваться гастроскопия. Исследование назначается при наличии следующих симптомов:
- Тошнота, отрыжка, рвота.
- Инородные тела в верхнем отделе ЖКТ.
- Врожденный пилоростеноз.
- Ожоги и травмы пищевода или желудка.
- Черный стул (в виде дегтя).
- Диареи или запоры.
- Медленный набор массы тела.
Проведение гастроскопии ребенку под наркозом является оправданным, потому как при выполнении манипуляций маленький пациент может вырываться и тем самым травмировать гортань. Наряду с этим такое поведение может помешать получить достоверные результаты в ходе исследования.
Несмотря на то что в данном случае процедура проводится с оборудованием меньшего диаметра, чем для взрослых, ребенок все равно может испытывать неприятные ощущения. Однако, учитывая возраст пациентов, седация и наркоз используются не так часто.
Принять окончательное решение о том, как именно будет проводиться процедура, может только врач.
Перед началом исследования важно поговорить с ребенком о том, как и для чего оно проводится. Взрослые должны говорить спокойным и размеренным тоном.
В противном случае можно спровоцировать очень бурную эмоциональную реакцию. Чем меньше ребенок будет бояться процедуры, тем легче она пройдет как для него, так и для докторов.
При этом важно соблюдать диету. Последний прием пищи перед процедурой возможен за 8 часов до нее.
Утром в день исследования можно лишь выпить небольшое количество воды. В противном случае в ходе исследования может начаться рвота, что крайне нежелательно.
Кроме того, остатки пищи существенно понижают информативность исследования, так как ухудшают обзор всех стенок органов.
Провести диагностику желудка при помощи ФГС маленькому ребенку практически не представляется возможным. Если детям после 7–10 лет можно попробовать без применения наркозных препаратов, то малышам дошкольного возраста это будет сделать довольно сложно. Поэтому им, как правило, применяется медикаментозный сон.
Малышам назначается процедура иногда с первых дней жизни, например, в следующих случаях:
- при частых обильных срыгиваниях;
- примесях крови в рвотных массах;
- пороках развития желудка и пищевода;
- острой непроходимости;
- наличии инородных предметов.
Точно, так как и взрослому, малышу, находящемуся в состоянии медикаментозного сна, можно провести и необходимое лечение исследуемых органов.
Принцип проведения диагностики
Суть ФГДС, или как ее еще зачастую называют ФГС (фиброгастроскопия) и гастроскопия, заключается во вводе через ротоглотку и пищевод специального аппарата – фиброскопа (эндоскопа) в полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Фиброскоп имеет вид длинной узкой трубки, созданной из гибкого материала и встроенной оптической частью на конце, позволяющей производить осмотр органов.
Такая особенность проведения влечет за собой определенное количество неприятных и даже иногда болезненных ощущений. Это могут быть позывы на рвоту, иногда приводящие к ней, боль в горле и пищеводе при продвижении эндоскопа. Люди, имеющие низкий болевой порог и повышенный рвотный рефлекс, как правило, с ужасом представляют себя в роли пациента, подвергающегося такой процедуре.
До недавнего времени ФГС проводилась без применения обезболивания или других препаратов, снижающих чувствительность. Единственное, что использовалось – это лидокаин, вызывающий онемение и потерю чувствительности рта и глотки.
Для большинства пациентов этого было достаточно. В настоящее время применяется три вида препаратов для анестезии, имеющих различные свойства и предоставляющие разные возможности для медицинского персонала и для самого обследуемого.
Обследование желудка в состоянии медикаментозного сна
Чтобы избавить пациентов от физического дискомфорта и переживаний, связанных с процедурой, в последнее время были созданы препараты, погружающие в состояние медикаментозного сна. Такая методика называется ФГДС под седацией – во время нее все ощущения притупляются, чувствительность во всем организме снижается, обследуемый находится в состоянии дремоты.
При проведении процедуры с седацией и врач, и пациент во многом выигрывают – диагност получает возможность осмотреть всю поверхность органов, не отвлекаясь на реакцию обследуемого.
При такой анестезии происходит расслабление мышц и потеря осознанности (полная либо частичная), что позволяет вести эндоскоп быстро, не причиняя дискомфорта обследуемому.
Противопоказания
У малышей до года показанием к ФГС могут быть частая рвота и срыгивание, а также потеря веса и аппетита. Это может быть связано с врождёнными аномалиями строения органов пищеварения. Гастроскопия позволит вовремя сделать диагностику и начать лечение.
Обычно люди посещают врачей только тогда, когда у них что-то болит. Гастроскопия назначается при следующих симптомах:
- Частая тошнота и рвота.
- Проблемы с глотанием.
- Запоры или диареи.
- Резкое снижение веса без объективных причин.
- Ухудшение аппетита.
- Травмы или ожоги ЖКТ.
Люди, имеющие следующие заболевания, должны обследоваться регулярно и посещать гастроэнтерологов:
- Целиакия.
- Гастрит.
- Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Ранее исследование проводилось без седации и анестезии, но сегодня гастроскопия под наркозом (отзывы пациентов о ней преимущественно положительные) предоставляет возможность пройти процедуру без какого-либо дискомфорта.
Исследования, для которых требуется наркоз, разрешены не всем. Так, гастроскопия не может быть проведена, если у пациента:
- Аневризма крупных сосудов.
- Нарушения сердечного ритма.
- Серьезные проблемы с дыханием.
- Нарушения мозгового кровообращения.
Последствия
Получает все большее распространение гастроскопия под наркозом, и отзывы о ней в основном положительные. Однако данная процедура может иметь и негативные последствия.
При обычном исследовании врач имеет возможность руководить действиями пациента (попросить его расслабиться, принять правильное положение и так далее). Если доктор видит, что больной не может подавить рвотные позывы, то он предпримет меры.
Когда исследование проводится под наркозом, врач и пациент не могут согласовать свои действия.
Наряду с этим после процедуры человеку требуется определенное время на восстановление. Он может испытывать головокружение и тошноту.
Также нередко отмечается спутанность сознания. Многие пациенты плохо ориентируются в пространстве и медленно реагируют на происходящее.
Очень важно, чтобы человек имел возможность спокойно полежать и прийти в себя после наркоза. Как только доктора убедятся, что все в порядке, пациент будет отпущен домой.
Фгдс – внутреннее обследование полости желудка, при помощи введения внутрь специального аппарата. Процедура не очень приятная, но в большинстве случаев необходимая. В особенности сложна для проведения гастроскопия ребенку. Однако, если правильно подготовиться – дискомфорт можно минимизировать.
Проведение процедуры
Вопреки распространённому мнению, у детей данная процедура проходит гораздо быстрее и менее проблематично, чем у взрослых пациентов. Самое главное сохранять позитивный настрой у малыша и дать правильную психологическую установку. Убедиться, что в день обследования ребенок придет в поликлинику натощак, а последний прием пищи был не ранее 6-8 часов назад. При себе необходимо иметь:
- Направление на процедуру;
- Полотенце;
- Простынку;
- Необходимые анализы;
Гастроскопия ребенку может проводиться двумя способами:
- Под местной анестезией;
- Общая анестезия;
Подходящая методика подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из возраста, состояния здоровья малыша, целей исследования и возможностей клиники. Цена зависит от объема осмотра.
Первым делом маленькому пациенту делают премедикацию при помощи атропина. Затем слизистую оболочку горла орошают анестетиком местного применения. Гастроскопия ребенку выполняется в лежачем положении, на левом боку, слегка согнутыми в коленях ногами и ровной спиной. Если не требуется внутривенного введения препарата, малышей грудного возраста просто пеленают, без дополнительных фиксаций. Ребенку в рот помещается специфическая насадка, через которую вводят прибор для обследования.
Детям до года вводят уменьшенную трубку гастроскопа, до 5-7 мм. Учитывая, что данный размер гораздо меньше комка пищи – введение не вызывает трудностей, и камера свободно погружается в горло при первом же глотательном движении. Дыхание при этом не блокируется, а чтобы избежать рвотных позывов важно контролировать вдохи и выдохи. Они должны быть плавными и неспешными.
Показания для гастроскопии
Гастроскопия ребенку – не такая уж редкая процедура. Среди малышей очень часто встречается нарушения ЖКТ. Показаниями к фгдс могут быть:
- Язва;
- Колит;
- Кишечные спазмы;
- Опухоль пищевода;
- Опухоль желудка;
- Кровотечения внутри пищеварительного тракта, проявляющиеся, как рвота с кровью;
- Сильная больв животе;
- Тошнота и частые рвотные позывы;
- Резкая потеря массы тела;
- Отставание в физическом развитии;
Показания для проведения детской гастроскопии гораздо серьезнее взрослых. Так как риск развития серьезных осложнений у ребенка после подобных манипуляций выше, чем без них.
Противопоказания и факторы риска
Проводить гастроскопию ребенку безусловно рискованное мероприятие, однако, в некоторых случаях без этого не обойтись. А в некоторых – риски настолько велики, что процедура противопоказана. В их числе:
- Язвенные дефекты;
- Сужения в структуре пищевода;
- Варикоз пищевода;
- Кифосколиоз в выраженной форме;
- Аневризма аорты;
- Гемофилия;
- Легочная и сердечная недостаточность в ярко выраженной форме;
Делать гастроскопию малышу с тонкой и легко травмируемой слизистой уже чревато травмами. А в совокупности с узким пищеводом – шанс получить перфорацию значительно возрастает. К тому же, кровотечения во время процедуры вызывают еще один риск – занесение инфекции. Но это случается крайне редко. Главное доверить гастроскопию рукам опытного специалиста.
Возникает еще один вопрос: где сделать фгс? Безусловно лучше всего обращаться в частные клиники, к высококвалифицированным врачам. Естественно такое исследование будет стоить дороже, но у вас появляется выбор, какого врача предпочесть.
Как подготовить ребенка к фгдс
Но самое главное во время проведения исследования – правильный настрой пациента. Но как подготовить свое чадо к такой неприятной процедуре? Фгдс детям старше 5 лет обычно делают путем введения аппарата в ротовую полость. Поэтому важно рассказать малышу всю последовательность действий врача, объяснить, что это вовсе не пугающе и, при правильном поведении, неприятные ощущения будут сведены к нулю. Старайтесь, чтобы во время разговора ваш голос был ровным и спокойным. Малыши четко улавливают изменения в настроении, поэтому и сами сохраняйте спокойствие во время объяснения.
Следует дать ребенку понять, что гастроскопию делают многим деткам, и это вовсе не говорит о серьезной болезни. Что это стандартная процедура и не стоит ее бояться. Особенно не стоит стесняться повышенного слюноотделения и отрыжки при введении, так как это нормальная реакция организма на раздражитель.
За парочку дней до фгдс порепетируйте вместе с малюткой правильное дыхание. Оно должно быть ровным и носовым.
Кроме психологического комфорта важно позаботиться и о физической подготовке:
- Исключите жареную, соленую, острую и копченую пищу за 10 часов до процедуры;
- Необходимо за несколько дней отказаться от щелочной минеральной воды;
- Уточните у своего лечащего врача со скольки часов утра запрещено пить дистиллированную воду. Этот параметр часто бывает сугубо индивидуальным.
После фгдс желудка у ребенка могут наблюдать покраснения на веках. Это не страшно – результат перенапряжения. Такие последствия быстро проходят не оставляя и следа. Рекомендуется приложить к глазам ребенка ватные диски, смоченные в остуженном отваре ромашке или в чайной заварке.
Заключение
Гастроскопия желудка достаточно быстрая и безболезненная процедура. Процесс полностью зависит от поведения пациента. Если вы боитесь осложнений – тщательнее ищите специалиста. Обратите внимание на отзывы: выясните, когда делалась последняя фгс, и каков был результат.
Вы можете быть уверены, что перед тем, как назначить гастроскопию вашему малышу будут назначены и проведены все соответствующие исследования. И только в самом крайнем случае данная процедура может быть назначена.