Ротовирусная кишечная инфекция у детей до года

Острое кишечное расстройство вызывает огромное количество микроорганизмов, но наиболее часто заболевание возникает из-за заражения ротавирусом, который в народе называют кишечным или желудочным гриппом, потому что начинается он первоначальными проявлениями ОРВИ. Однако возбудителем недуга является совершенно иной вирус. Каждый год на планете от этой болезни страдает больше миллиарда человек. Наиболее подвержены инфицированию дети до 10 лет. Ротавирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой должны знать родители, широко распространена и довольно серьезна. К взрослым вирус попадает при уходе за больными малышами.

Человеческая пищеварительная система весьма чувствительна к некачественным продуктам и жидкости, содержащим бактерии и токсины. Вот почему следует осмотрительно относиться ко всем проявлениям кишечного синдрома и принимать меры в случае подозрения на него.
Характеристики ротавируса

Ротавирусная инфекция представляет собой целую группу вирусов – 9 видов возбудителей, 3 из которых могут поражать тонкий отдел кишечного тракта. Они продолжительное время выживают в окружающей среде: в воде, на предметах, одежде. Попав в человеческий организм и успешно пройдя кислотный барьер желудка, они добираются до кишечника, проникают вглубь клеток (энтероцитов) и принимаются репродуцировать.

Нарастание их количества способствует разрушению клетки, освобожденные микроорганизмы частично удаляются с калом, остальные распространяются по другим клеткам. Вот почему признаки ротавируса стремительно увеличиваются, если не начать серьезного лечения.

Попадание вируса в организм

Заболевание обычно возникает при контакте с больным. Возбудители ротавирусной инфекции весьма заразны. У них есть лишь единственный путь распространения – от инфицированного человека. Огромное число микроорганизмов выделяется с фекалиями больного.

Для заражения им достаточно оказаться на руках, одежде, постельном белье, обиходных предметах, телефонах, дверных ручках и оттуда перекочевать в рот, причем хватит лимитированного количества. Есть версия, пока ничем не доказанная и не проверенная, что возможен и воздушно-капельный путь получения инфекции.

Появление в доме заболевшего создает весьма высокую вероятность заболевания для остальных родственников. Безукоризненный уход и обсервация пациента в домашних условиях не дает гарантии исключения коллективной вспышки. Болезни наиболее подвержены обладатели профессий, тесно связанных с общением с большим количеством людей (продавцов, учителей, сотрудники общепита, водоканала). Вот почему несоблюдение правил гигиены и профилактики всегда создает риск заражения ротавирусом.

У ребятишек заражение нередко происходит в коллективе сверстников – в дошкольном учреждении или школе, во время прогулок или на игровой площадке. Риск создают употребление некипяченой воды и купание в водохранилищах. Инфицирование может произойти и, на первый взгляд, от здорового человека, являющегося носителем. Родители способны защитить малыша от опасной патологии или ослабить ее последствия, научив его элементарным гигиеническим навыкам, укрепив естественный иммунитет и оградив от контактов с больными.

Симптоматика заболевания

Проявления ротавируса у малышей до 5 лет обычно весьма агрессивны. Некоторые взрослые переносят недуг в легкой форме, даже не догадываясь, что небольшие признаки простуды и отдельный факт диареи связаны с тяжелой патологией. В дальнейшем они оказываются носителями инфекции, опасными для окружающих. Симптомы ротавируса у грудничков бывают весьма резкими.

У детей постарше болезнь проходит не настолько тяжело: меньше рвотный рефлекс, не столь выражены приступы диареи. Высыпания не характерны для данного типа недуга, их появление предупреждает о симптомах иного заболевания, более опасного, и требует срочного обращения к доктору.

Характерными проявлениями патологии являются:

• желудочно-кишечный синдром, выражающийся рвотным рефлексом, диареей, метеоризмом;
• катаральные явления, проявляющиеся краснотой и першением в горле, повышенной температурой, покраснением глаз, отеченными гландами, насморком, кашлем;
• интоксикация, обнаруживающая признаки вялости, сонливости, отказа от пищи, обездвиженности, ацетонового запаха от больного.

Температура обычно при ротавирусе поднимается довольно высоко: нередко до 40 градусов, чаще колеблется от 38,5 до 39,5. При благоприятном течении болезни продолжается это примерно 3 дня. Лишь при тяжелой форме патологии, характеризующейся существенным отравлением, гипертермия сохраняется на протяжении недели. Симптомы ротавируса у детей появляются не моментально, а усиливаются в процессе заболевания.

Патологии обычно сопутствует сильная интоксикация, с которой начинается недуг у грудничков. Малютки становятся апатичными, почти не шевелятся, капризничают без причины, плач слабый, приглушенный, лениво кушают, нередко потеют. Старшие дети, кроме этих признаков, жалуются на головную боль и головокружения.

Очень серьезным признаком считается диарея, особенно у малышей до 2 лет, у которых жидкий стул бывает до 10 раз в сутки и больше. Обычно он имеет водянистую консистенцию, содержащую крошки слизи. Продолжается диарея около 2-х недель, что нередко приводит к дегидратации (потере жидкости) и тем самым усилению интоксикации.

Тяжелее всего страдают малютки до года от неоднократной рвоты, продолжающейся у них до 2-х суток и приводящей к обезвоживанию. У детей постарше этот синдром нечасто бывает дольше 1 дня. Болезненные ощущения в области живота сдержанные, усиливающиеся в процессе прощупывания.

Симптомы ротавирусной инфекции у ребенка 2 лет могут быть выражены по-разному: обычно с увеличением возраста проявления смягчаются. Взрослые гораздо легче, чем дети, переносят течение недуга: интоксикации может не быть вовсе, либо она не явно выражена – небольшой слабостью и отсутствием аппетита.

Повышение температуры до 38 градусов обычно приходит в норму за сутки. Диарея отмечается в течение 3-7 дней и не больше, чем пятикратно. Рвотного рефлекса может не быть или — единичные случаи. Подростки переносят инфекции подобно взрослым.

Опасные симптомы

У детей и взрослых есть ряд настораживающих сигналов, при появлении которых необходимо безотлагательно вызывать скорую помощь. Эти признаки подтверждают тяжелое протекание ротавируса и предписывают госпитализацию в стационар, потому что наблюдение проявлений этих симптомов у захворавшего ребенка весьма существенно.

Чрезвычайно негативным признаком считается появление в стуле крови красного цвета, а также блестящая зловонная консистенция кала, что является свидетельством открывшегося кишечного кровотечения. В подобном случае следует обратиться к специалистам.

Увеличение частоты диареи до десятикратной за сутки либо многократной рвоты до 7 раз провоцируют обезвоживание и ощутимо наращивают интоксикацию организма. В таком случае рекомендуется госпитализация в инфекционную больницу, где помогают восполнить утрату жидкости и электролитов при помощи капельницы.

Серьезные болезненные ощущения в животе не характерны для типичного течения заболевания, вот почему заметное повышение патологии может быть симптомом повреждения кишечных стенок. Образование на кожных покровах высыпаний – небольших и редких красных пятен, появившихся в период недуга, – присущи брюшному тифу и паратифам, которые нередко выглядят как обыкновенная ротавирусная инфекция.

Осложнения

Важную роль, чтобы не допустить негативных последствий, играет своевременная идентификация ротавируса. Всемерное внимание на протяжении всего срока болезни следует уделить компенсации потерянной жидкости. Если малыш, находящийся на домашнем лечении, на любое получение жидкости реагирует рвотным рефлексом, ему необходима срочная госпитализация и восстановление с помощью капельницы, так как резкая утрата жидкости не исключает летального исхода.

Отказ малютки от еды в первые дни патологии не должен стать причиной волнения для родителей, врачи не рекомендуют пичкать его принудительно. Первостепенное значение имеет соблюдение питьевого режима. Безошибочная реабилитация после ротавируса поможет избежать негативного влияния патологии на здоровье ребенка.

При серьезной утрате жидкости родители должны сосредоточиться на состоянии малютки и проверке работы его почек, так как вероятны осложнения их функций, выражающиеся:

• синдромом Гассера;
• инфекционно-токсической почкой;
• острой почечной недостаточностью.

Недуг обыкновенно не становится причиной болезненности в области живота. Появление такой патологии требует дополнительного обследования. Осложнением инфицирования порой бывает повреждение кишечника, признаком которого становится потемнение стула, кровавое окрашивание кала либо его неприятный запах. При получении правильной терапии большая часть случаев заболевания ротавирусом заканчивается благополучно, без последствий, однако оно неизменно является серьезным стрессом для организма ребенка.

Диагностирование инфекции

Болезнь, имеющую своеобразные типичные признаки, несложно определить с самого начала. Отличием ее от иных недугов служат следующие симптомы:

• острое возникновение;
• круглогодичная активность;
• отсутствие сыпи на кожных покровах;
• кратковременность повышенной температуры;
• характерность клинической картины и симптоматики.

Обычных лабораторных исследований – общего анализа крови, мочи, кала – недостаточно для подтверждения диагноза: метаморфозы в них не совсем характерны.

Анализы на ротавирус

Абсолютно точная установка заключения о наличии инфекции возможна при использовании методов лабораторной диагностики. Источником вирусологического изучения служит кал заболевшего человека, из которого выделяют виновника недуга. Смысл анализа заключается в подселении возбудителя к куриным эмбрионам и наблюдении за его воздействием на эти клетки, что способствует установлению типичного влияния вируса на организм.

Серологический анализ основан на обнаружении специальных антител, вырабатываемых организмом для защиты от возбудителя. Выявление таких белков является одним из способов подтверждения наличия ротавируса. Лечение ротавирусной инфекции у детей следует осуществлять сразу после первоначальной диагностики, не дожидаясь результатов исследования из лаборатории. Терапевтическая программа может быть отрегулирована и приспособлена к различным вариантам развития болезни.

Терапия и восстановление

Родителям следует понимать, как лечить ротавирусную инфекцию у детей. Активность возбудителя заболевания серьезно влияет на симптоматику и исцеление недуга. Обыкновенно успешное исцеление можно осуществить в домашних условиях. Лишь тяжелые случаи, грозящие осложнениями, требуют госпитализации в стационар. Неквалифицированное амбулаторное лечение без вмешательства специалистов угрожает возникновением коварных последствий и риском летального исхода.

Ротавирусная инфекция у детей, симптомы которой известны родителям, протекает по-разному. Ее терапия состоит из двух мероприятий: регидратации (восполнении недостатка жидкости) и сокращении активности возбудителя. Нередко малышам бывают необходимы жаропонижающие препараты, их следует принимать лишь в случае повышения температуры больше 38,5 градусов. Категорически нельзя использовать аспирин.

Лечебная модель обусловлена тяжестью патологии и возрастом ребенка, но неизменно содержит антивирусные медикаменты и достаточное количество питья. Рекомендуется назначение абсорбирующих средств, снижающих отравление организма.

Амбулаторное исцеление должно проводиться под контролем доктора, который назначает препараты необходимого действия:

• антивирусного;
• регидрационного;
• абсорбирующего;
• антидиарейного и противобактериального;
• пробиотики и пребиотики.

Рекомендации врача необходимы, так как без назначения нельзя принимать никаких лекарств, кроме абсорбентов. На начальном этапе не обязательно применять антидиарейные медикаменты. По завершении этой стадии назначают ферментные препараты: Панкреатин, Креон.

При отсутствии явных данных не следует пить антибиотики, не оказывающие воздействия на вирусы, однако способные нанести вред кишечной микрофлоре. Их назначение необходимо при уточненном диагнозе начавшегося воспалительного процесса. Окончание заболевания нельзя констатировать в зависимости от срока протекания, выздоровлением считается отсутствие rotavirus’а в повторном лабораторном анализе. В инфекционной лечебнице, перед выпиской, чтобы исключить факт повторного возвращения ротавируса, непременно делают такой анализ.

Опаснее всего протекает болезнь у самых маленьких. Чем моложе ребенок, тем больше шансов попадания его в стационар. Не рекомендуется игнорировать направление на госпитализацию, так как на планете ежегодно умирает от этой болезни около 400 тыс. ребятишек. Многие родители спешат выписать малыша из стационара домой при первых признаках улучшения, не понимая, что больной ребенок является заразным с первых дней до полного излечения. Оптимальный срок пребывания в лечебнице – от 4 дней до недели, после чего необходимо исследование на наличие вируса.

Продолжительность болезни состоит из 3 этапов:

• инкубационного, длительностью 5 суток;
• острого, протяженностью 5 дней;
• выздоровления, занимающего от 4 до 5 суток.

Нет необходимости все это время находиться в больнице, однако решение об исцелении устанавливается не после улучшения самочувствия ребенка, а лишь по результатам лабораторных анализов.

Народные методы

Нетрадиционные способы исцеления, основанные на рецептах народных целителей и многовековом опыте лекарей, становятся дополнительными средствами терапии и восстановления малыша после ротавирусной инфекции, хотя на одни лишь эти снадобья надеяться не стоит. Рекомендуется использовать настои и отвары:

• укропной воды;
• отвар травы зверобоя, рекомендуемый только после 3 лет;
• чай из ромашки;
• компот с сухофруктами и изюмом без сахара.

Отвар коры дуба, имеющий противодиарейное действие, противопоказан при ротавирусе. Применение многих рецептов с аналогичным эффектом опасно для здоровья и жизни из-за избыточного распространения вирусов.

Некоторые народные средства советуют даже врачи, к примеру, обтирание разведенным уксусом или спиртом. Такая процедура снижает высокую температуру без использования лекарств и улучшает самочувствие пациента.

Особенности лечебного питания

Исцеление должно начинаться с диеты. Грудничков кормят по-прежнему – в режиме «по требованию», но не реже 4-6 раз в сутки. Искусственникам больше подойдут смеси без лактозы, которые способны отрегулировать состояние кишечника и сократить длительность диареи. В период заболевания категорически нельзя вводить новые виды прикорма, чтобы избежать нарушения пищеварения.

Детям постарше и взрослым необходимо ограничить или совсем отказаться от употребления:

• любых растительных продуктов;
• хлеба и мучных изделий;
• жирных, соленых, острых, пряных, жареных блюд;
• цельного молока;
• бульона.

Последние исследования доказали, что подобные виды продовольствия усиливают перистальтику кишечника, что способствует сохранению диареи. В период болезни следует употреблять блюда в вареном виде маленькими порциями.

Избавление от ротавируса

Единственным способом исцеления от инфекции является удаление микроорганизмов, расположенных на стенках кишечника и разрушающих структуру его клеток. Для этого применяются сорбирующие средства, к примеру, активированный уголь и другие медикаменты. Грудничкам подбирают лекарства персонально, это обусловлено состоянием малютки. Предпочтение отдают лекарствам в форме сиропа, раствора. Таблетки обычно растирают и растворяют в воде.

Борьба с обезвоживанием и интоксикацией

Избавление от дефицита жидкости и токсинов является существенным компонентом терапии, позволяющим облегчить самочувствие пациента в любом возрасте. Компенсацией утраты воды и незаменимых для организма минералов служат лекарственные препараты Регидрон, Глюкосолан, Гастролит. Отсутствие таких средств дома можно на первый момент заменить раствором сахара, соли и соды, но долго его применять нельзя из-за недостатка в нем микроэлементов.
Возобновление функций кишечника

Заболевание частично подавляет полезные бактерии, необходимые для работы пищеварения. Вот почему на стадии выздоровления к лечению присоединяют пробиотики.

Уход за грудным ребенком

Самые маленькие дети, которые переносят недуг весьма тяжело, нуждаются в постоянном внимании. Очень важно для их выздоровления:

• соблюдать правильное питание;
• выполнять назначения врача;
• регулярно менять памперсы (пеленки);
• контролировать состояние ребенка.

Поддержание гигиенических требований помогает не допустить травмирования кожных покровов малютки. Внимательное отношение к состоянию младенца позволит вовремя заметить намечающиеся опасные признаки и своевременно обратиться за медицинской помощью. Большинство маленьких пациентов, получающих нормальное лечение и хороший уход, выздоравливает в течение нескольких дней.

Ротавирус у беременных

Заболевание не щадит никого, в том числе заражает и женщин, ждущих ребенка. Данный вид инфекции обычно не является опасным при беременности, так как воздействует на кишечник. Плод не подвергается влиянию этого вируса. Главную опасность для будущей матери представляет утрата жидкости, которая оказывает воздействие на ребеночка: лишает малютку кислорода, вызывает преждевременные роды либо выкидыш, в крайнем случае – смертельный исход.

Своевременно начатая противовирусная терапия предотвращает нежелательные последствия. Симптомы ротавируса останавливаются спустя 2-4 дня без применения антибиотиков. Основным при лечении считают восполнение потерянной жидкости в организме, покой и строгий режим. Значительное повышение температуры можно лечить физическими методами – обтиранием, компрессами.

На частые вопросы, задаваемые родителями, можно найти ответы в данной статье или на сайте доктора Комаровского, где представлены фото- и видеоматериалы о лечении заболевания и отзывы пациентов. Существуют 2 вида профилактических вакцин от ротавируса, доступных в нашей стране, эффективных лишь для малышей до 2 лет. Они не включены в календарь прививок, поэтому их не делают бесплатно.

Ротавирусная инфекция вызывает достаточно серьезное заболевание, особенно для детей. В народе его называют кишечным гриппом, потому что его проявления напоминают признаки простуды, однако воздействует он большей частью на кишечник. Заражение происходит через грязные руки и зараженные предметы. При нормальной терапии болезнь проходит достаточно быстро и без последствий. Особого внимания требуют заболевшие маленькие дети. Самым главным является не допустить обезвоживания пациентов, чтобы уберечь от возможного летального исхода.

Ротавирусная кишечная инфекция не обошла своим вниманием ни одного человека. Каждый (вне зависимости от состояния иммунитета, пола и расы) хоть раз перенес этот недуг. А тем, кто совсем недавно появился на свет, переболеть ротавирусом еще предстоит. Именно поэтому известный детский врач Евгений Комаровский считает своим долгом рассказать родителям, что собой представляет это заболевание и как правильно действовать, когда ребенок заболеет.

О болезни

Ротавирусная инфекция — одна из разновидностей острой кишечной инфекции. Она вызывается особым видом вируса — ротавирусом, в народе эту болезнь часто называют «кишечным гриппом».

Евгений Комаровский подчеркивает, что к вирусу гриппа и каким-то его определенным штаммам ротавирус никакого отношения не имеет. Любой грипп способен размножаться и существовать только на слизистых оболочках дыхательных путей. С ротавирусом все иначе, он «обитает» в тонком кишечнике, а потому называть его гриппом в целом не очень правильно.

Впервые вирус (под микроскопом напоминающий колесо со ступицами и ободком, а потому и названный так «rota» — колесо (лат.) был обнаружен в 1973 году австралийскими исследователями. 98% детей в возрасте до 3 лет уже хоть раз переболели этим недугом (по существующей медицинской статистике). Передается вирус контактным путем — фекально-оральным, это в народе называют «болезнью грязных рук».

Заразиться малыш может от больного человека через игрушки, дверные ручки, посуду, предметы обихода. Вирус чрезвычайно заразен. Специфический иммунитет к ротавирусу хоть и вырабатывается, но почти не имеет значения, поскольку этот агент имеет массу штаммов и разновидностей. Человека атакуют совершенно разные «модификации» ротавируса (науке их известно более 9, и мутации все еще продолжаются).

Все разновидности этого вируса довольно устойчивы к низким температурам, воздействию солнечных лучей и воздуха. Довольно долгое время ротавирус выживает в родниковой и морской воде.

Инкубационный период — это время, которое проходит после того, как вирус попадает в организм, до момента, когда начинается острая стадия заболевания. У разных детей этот промежуток времени различается.

Вирус накапливается, реплицируется, как правило, в течение 3-7 дней. Само заболевание длится около 2-3 дней, еще минимум 5 суток организм восстанавливается после выздоровления.

Заразен ребенок все время с момента инфицирования до окончания восстановительного периода. Даже если малыш уже чувствует себя хорошо, с каловыми массами все равно продолжают выделяться вполне жизнеспособные микрочастицы вируса.

Именно поэтому Комаровский настоятельно не рекомендует сразу после того, как ребенку стало лучше, отправлять его в детский сад или в школу. Это обязательно приведет к массовому заражению в детском коллективе.

Вероятность заражения ротавирусом ни в коей степени не зависит от чистоплотности семьи. Даже если мама все по нескольку раз в сутки моет и пылесосит, если заставляет чадо каждый час мыть ручки с мылом, внимательно следит за качеством каждого продукта, который попадает на стол, не дает пить воду сомнительного происхождения — все это не снижает риск заболеть ротавирусом.

Наиболее часто вирус атакует детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В целом в группе риска находятся дети от рождения до 5 лет. У новорожденного этот недуг случается несколько реже, так как на ребенка первые полгода после его появления на свет оказывает благоприятное влияние материнский «врожденный» иммунитет, которого хватает обычно как раз максимум на полгода. Потом кроха становится более уязвимым.

Всемирная Организация Здравоохранения приводит такие цифры: каждый день на нашей планете ротавирусом заражается около 125 миллионов детей. Большинство выздоравливает довольно быстро и самостоятельно. 2 миллиона малышей попадают в больницы, около 500 тысяч карапузов умирают, но не от самой ротавирусной инфекции, а от тяжелых осложнений, которые наступают при ее протекании.

Симптомы

Можно выделить следующие основные симптомы:

• Диарея.
• Рвота.
• Боли в животе.
• Повышенный метеоризм.
• Повышение температуры тела.
• Вялость, бледность кожи.
• Отсутствие аппетита.

Евгений Комаровский утверждает, что абсолютное большинство случаев необъяснимой диареи у малышей до трех лет — проявление ротавирусной инфекции. Иными словами, если ребенок ел все, что обычно, и у него нет признаков пищевого отравления, то расстройство стула в 99% случаев свидетельствует об атаке именно этим видом вирусов.

Ротавирусная инфекция проявляется водянистой диареей. Отличить ее от отравления (расстройства, вызванного бактериями) довольно просто — основной подсказкой для родителей должна стать именно консистенция каловых масс. Кашицеобразный понос чаще бывает при отравлении пищей. Понос « с водичкой» — это вирусная диарея, и других вариантов, по словам Евгения Комаровского, нет.

При вирусном поносе каловые массы имеют сероватый окрас и очень резкий неприятный запах. На 2-3 сутки содержимое горшка приобретает глинистую консистенцию и желтовато-серый цвет. Кислый запах сохраняется.

Ротавирусной инфекции свойственно внезапное острое начало — с повышением температуры, рвотой. Иногда рвотные массы могут иметь специфический запах ацетона, аналогично может пахнуть изо рта у ребенка. На следующем этапе развивается энтерит и гастроэнтерит, диарея (до 10-12 походов в туалет в сутки). Могут появиться незначительные респираторные проявления — насморк, першение в горле, боль при глотании, кашель.

О лечении

Диарея при ротавирусной инфекции обычно проходит за 2-3 дня, но таит в себе довольно серьезную опасность обезвоживания. Практически все летальные случаи, наступившие при этом недуге, стали возможны именно по причине критической потери жидкости, сильной дегидратации. Чем младше ребенок, тем быстрее у него развивается обезвоживание, тем опаснее для него ротавирус. Наиболее тяжело инфекция протекает у грудничков.

Тяжелое осложнение, которое дает ротавирус при сильном обезвоживании — пневмония. Многие случаи дегидратации осложняются серьезными нарушениями нервной системы. Особенно опасны ротавирус и состояние обезвоживания для детей с недостаточным весом.

Главное, что должны научиться делать родители — даже не определять, какого происхождения понос у малыша, а уметь быстро оценить, есть ли у чада признаки обезвоживания. Евгений Комаровский рекомендует во всех случаях появления диареи у маленького ребенка обращаться к врачу. Но и самим сидеть на месте без дела нельзя — надо внимательно наблюдать.

Если у малыша становится сухим язык, он начинает плакать без слез, более 6 часов не писает и практически не потеет — это веский повод для срочного звонка в «Скорую помощь». Если малыш начал терять сознание, его глаза «запали», а черты лица «заострились», у него поднялась высокая температура — это симптомы чрезвычайно опасные, они свидетельствуют о сильном обезвоживании. Помощь врачей требуется незамедлительно.

В случае начала обезвоживания ребенок, который не может пить достаточное количество жидкости для восстановления баланса в организме, нуждается в введении воды внутривенно. На этом и будет основано лечение в стационаре.

Если признаков обезвоживания нет, родители вполне могут справиться с ротавирусной кишечной инфекцией самостоятельно. И тут главной терапией будет недопущение наступления дегидратации. Для этого ребенка нужно поить. Чем чаще, тем лучше. Питье должно быть не холодным и не горячим, а исключительно комнатной температуры, поскольку именно такая жидкость максимально быстро всасывается в тонком кишечнике. Если малыш отказывается пить глотками, его нужно поить чайной ложкой и почаще, но пить он должен обязательно.

Далее доктор Комаровский советует давать специальные лекарства, которые должны быть в аптечке каждой семьи, в которой есть малыши — средства для пероральной регидратации (например, «Регидрон», «Хумана Электролит»). Если такого лекарства нет, купить его нет возможности, Евгений Комаровский рекомендует воспользоваться рецептом, одобренным Всемирной Организацией Здравоохранения: на литр воды берут 2 ложки сахара, ложку соли и ложку соды. Задача родителей — напоить чадо этим солевым раствором любой ценой. Если не получается, лучше сразу вызвать «Скорую помощь».

Первая помощь

В целом, говорит Комаровский, алгоритм разумных родительских действий при детском поносе должен выглядеть всегда так:

• Обильное теплое питье. Частое и дробное. Обычной водой и солевым раствором. Если ребенок каждые 3 часа писает, значит, он потребляет достаточное для недопущения обезвоживания количество жидкости. Если напоить не получается даже с помощью одноразового шприца без иглы — вызвать скорую помощь.
• Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.
• Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.
• Следить за состоянием ребенка, не допускать обезвоживания. При первых симптомах дегидратации — вызвать скорую.
• Не кормить. Если очень просит — давать жидкую кашу или пюре в небольших количествах.

До приезда врача оставить подгузник с каловыми массами или сохранить образец содержимого горшка, чтобы продемонстрировать это врачу. Так доктор сможет быстрее диагностировать заболевание, и вероятность ошибки будет снижена (ротавирус, например, очень похож в начальной стадии на холеру).

Большая ошибка — давать ребенку антибиотики. Недуг имеет вирусное происхождение, а против вирусов антибактериальные препараты совершенно бессильны. Лечить ими ребенка с вирусной диареей — настоящее родительское преступление, поскольку это не только не приносит пользы, но и увеличивает вероятность наступления осложнений.

Еще одна ошибка, которая может дорого стоить родителям — самовольное назначение противодиарейных препаратов (например, «Энтерофурила»). При ротавирусе с каловыми массами выходят вирусные частицы (точнее, их микрочастицы). А потому прекратить понос — значит продлить заболевание, оставить частицы вирусов в тонком кишечнике, где они продолжат еще некоторое время разрушать полезные клетки. С поносом бороться не надо, это защитный механизм организма.

Еще одно заблуждение — эффективность противовирусных средств при кишечной инфекции. Вызванный на дом врач с большой долей вероятности назначит что-то противовирусное, ведь, по словам Комаровского, ни одному врачу не хочется вести долгие разговоры о пользе обильного питья и тем самым брать на себя ответственность за ситуацию.

Принимать или нет назначенные таблетки или сиропы — решать вам. Но Комаровский напоминает, что не существует пока в природе противовирусных препаратов с клинически доказанной эффективностью. Тем более не доказана эффективность этих препаратов в отношении конкретного возбудителя — ротавируса.

Стоит отказаться от гомеопатических средств («Анаферон», «Оциллокоцинум»). У них с эффективностью и доказанным действием все обстоит еще плачевнее, и покупка таких препаратов, по мнению Евгения Комаровского, станет всего лишь лишней обузой для семейного бюджета.

Прививка от ротавируса

Многие страны уже включили вакцинацию от ротавирусной кишечной инфекции в обязательные Национальные календари прививок. В России такой обязательной практики пока нет. Вакцинация от ротавируса, по отчетам западных специалистов, помогает на 80% снизить заболеваемость и на 45% уменьшает риск летального исхода. То есть заражение остается возможным, но протекание болезни будет более легким.

Сегодня в России можно сделать прививку от ротавируса, но только в частном порядке — в платных клиниках. Используется два вида вакцины — американская «Ротатек» и бельгийская «Ротарикс».

Обе вакцины принимаются перорально (в виде капель в рот). Обе содержат в своем составе искусственно ослабленный в лабораторных условиях живой ротавирус в малых количествах.

В большинстве случаев вакцина не вызывает аллергических реакций и побочных действий, она довольно легко переносится даже самыми маленькими пациентами. Рекомендуемые сроки вакцинации — от 1,5 месяцев до полугода. Детям старше делать прививку нецелесообразно. Одна из вакцин принимается двукратно (с перерывом в 45 суток), вторая — в три приема (с аналогичными перерывами), а потому делать ее лучше в 2 и 4 месяца, а вторую вакцину принимать по схеме — 2-4-5,5 месяцев.

Естественно, вакцинацию не будут делать ребенку, который болен в настоящий момент, также прививка от ротавируса противопоказана малышам с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта. Специальной подготовки к вакцинации от ротавируса не требуется.

Советы

Во время острой фазы заболевания кормить ребенка не стоит, если только он не попросит пищу сам.

Следует придерживаться строгой диеты не только во время лечения, но и некоторое время после выздоровления: полностью исключить из меню цельное молоко и молочные продукты, сладкие фрукты, выпечку, мясо, а также жирные и жареные блюда. Полезно кушать каши на воде, овощные супы, сухари из белого хлеба, печеные в духовке яблоки. Кормить надо часто и небольшими порциями.

Совсем маленьким детям с ротавирусной инфекцией в грудном молоке не отказывают, ограничений по питанию не вводят, но следят за тем, чтобы питье было обильным. Грудное молоко само по себе содержит самой природой предусмотренные противовирусные компоненты, что поможет крохе в процессе выздоровления.

Изредка при тяжелом протекании ротавирусной инфекции у грудничка из-за возникновения ферментного дефицита может проявиться непереносимость или частичная непереносимость грудного молока. В этом случае следует снизить количество кормлений грудью и временно добавить в рацион малыша (до полного выздоровления) безлактозные детские смеси.

Больного ротавирусом ребенка не стоит обязательно укладывать в постель. Если у него высокая температура, то постельный режим необходим. Во всех остальных случаях он должен вести обычный образ жизни — играть, гулять. Конечно, стоит держаться подальше от дворовой детской площадки, чтобы не распространять ротавирус на других детей, но прогулка в немноголюдном парке или сквере пойдет на пользу.

Действенная профилактика ротавируса, по мнению Комаровского, должна заключаться в вакцинации. Только потом нужно мыть руки, обязательно с мылом, мыть овощи и фрукты, следить за качеством воды, которую пьет ребенок. Справедливости ради доктор отмечает, что никакие гигиенические ухищрения не могут гарантировать низкой вероятности заражения. Поэтому и в странах развитых и цивилизованных, и в странах «третьего мира» уровень заболеваемости ротавирусом находится на одинаково высоком уровне.

Если вы собираетесь ездить на море с маленьким ребенком, Комаровский настоятельно рекомендует вакцину от ротавируса. В последнее время эта кишечная инфекция получила довольно широкое распространение именно на курортах, где дети инфицируются с водой. Наиболее часто специалисты Роспотребнадзора «сигналят» о неблагоприятной обстановке из-за этого недуга на Черноморском побережье Кавказа, в Крыму и на побережьях Болгарии.

Что такое ротавирус и каковы его симптомы? Чем опасна ротавирусная инфекция и как помочь заболевшему ребенку, насколько эффективна вакцинация от данного вируса? На все эти вопросы ответит доктор Комаровский в видео ниже.

• Доктор Комаровский
• Признаки и лечение
• Диета
• Профилактика
• Прививка

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

При выявлении ротавирусной инфекции, передающейся через зараженные продукты питания или контактно-бытовым путем, в медицинском сленге используется выражение «болезнь грязных рук». При этом следует заметить, что уровень жизни, цивилизованность общества, тщательное соблюдение гигиенических мероприятий и бытовые условия не играют особой роли в формировании риска заболеваемости, то есть, кишечной инфекцией хотя бы раз в жизни болеет каждый ребенок, независимо от ухода и социального статуса.

Что собой представляет ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция (кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит) – это инфекционная патология пищеварительного тракта, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации и дегидратацией (обезвоживанием) организма. Данное заболевание характерно для всех возрастных групп, однако чаще заражению подвергаются дети от полугода до 3-х лет.

По статистическим данным, в последнее годы существенно выросла заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей младшего возраста (до 60%). По мнению специалистов, причина такого явления кроется не только в увеличении абсолютного количества заболеваний, связанном с ухудшением санитарии и гигиены, но и в расширении возможностей лабораторной диагностики.

Ежегодно жертвами ротавирусной инфекции, умирающими от диареи по всему миру, становятся 440 тысяч детей. Самыми уязвимыми оказываются малыши от года до трех лет. Это объясняется тем, что в данном возрасте в организме ребенка отсутствуют антитела к ротавирусу. До года детям вместе с грудным молоком передаются материнские антитела. В то же время у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, шансы заболеть достаточно высоки.

Клинические формы заболевания:

1. Гастроэнтерическая (желудочно-кишечная).
2. Энтерическая (кишечная).

Причины ротавирусной инфекции

Возбудителем кишечной инфекции является ротавирус из семейства реовирусов. Свое название (rota в переводе с латинского означает колесо) РНК-содержащий вирус получил из-за сходства с маленьким велосипедным колесом с широкой ступицей, втулкой, четко очерченным ободом и спицами. Диаметр вирусных частиц может варьировать в пределах 65-75 нм. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов. Заразным для человека является 1-4, а также 8 и 9 тип вируса.

Возбудитель имеет наружную и внутреннюю белковую оболочку (капсиды). Вирионы, лишенные наружного капсида, которые нередко выделяются из фекалий больных людей, не обладают инфекционной активностью. Геном ротавируса представлен в виде двунитчатой РНК, состоящей из 11 фрагментов.

Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять свою жизнеспособность на объектах внешней среды, переносит воздействие эфира и кислот, относительно устойчив к дезинфектантам, быстро погибает при нагревании.

Ротавирусная инфекция чаще всего встречается в зимне-весенний период. В то же время спорадические вспышки заболевания могут регистрироваться на протяжении всего года.

Механизм развития заболевания

Источником заболевания является человек с острой формой манифестной инфекции, либо вирусоноситель, выделяющий возбудителя во внешнюю среду вместе с фекалиями. Наибольшая концентрация вирионов в кале фиксируется в первые 3-5 дней заболевания. Именно этот период считается самым опасным в эпидемиологическом отношении. Нередко источником заражения детей раннего возраста становятся их собственные матери, инфицированные ротавирусом. В более старшем возрасте заражение происходит в детских коллективах.

После проникновения в организм возбудитель кишечной инфекции внедряется в эпителиоциты слизистой оболочки пищеварительного тракта, чаще всего в эпителиальный слой тонкого кишечника. Внедрившись внутрь клетки, ротавирус способствует повреждению и отторжению её ворсинок. Это, в свою очередь, приводит к слущиванию зрелых клеток кишечного эпителия и замещению их на функционально неоформленные морфологические структуры, не способные синтезировать пищеварительные ферменты и осуществлять процессы переваривания и всасывания. Таким образом, возбудитель ротавирусной инфекции не вызывает воспаления желудочно-кишечного тракта, а становится причиной нарушения пищеварительной функции. Из-за недостаточной выработки пищеварительных ферментов (мальтазы, лактазы и инвертазы) в кишечнике накапливаются нерасщепленные сахара. Такое состояние приводит к избыточному поступлению в просвет тонкой кишки воды и электролитов и развитию секреторной диареи (водянистого поноса, являющегося причиной обезвоживания организма).

Механизм передачи инфекции:

• Фекально-оральный;
• Пищевой;
• Водный;
• Контактно-бытовой.
• Воздушно-капельный (в редких случаях).

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусная инфекция – это заболевание, имеющее циклическое течение. Длительность инкубационного периода составляет 1-4 дня (чаще 12 часов или сутки). Обычно болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 С. Появляется сильное урчание и боли в животе, обильный зловонный водянистый стул (до 20 раз в сутки) и повторная или многократная рвота, начинающаяся с самых первых часов заболевания, даже при условии голодного желудка или после потребления чуть больше 50 мл жидкости. После еды в рвотных массах обнаруживаются непереваренные пищевые кусочки. Нередко объем рвотных масс превышает полученное ребенком количество пищи и воды. Снизить температуру тела при ротавирусной инфекции достаточно сложно и она может держаться на отметке 39 С на протяжении 5-6 дней. У грудных детей при развитии заболевания наблюдается сильное урчание в животе, стремительная потеря в весе, вялость и сонливость.

По мере прогрессирования патологического процесса, из-за потери большого количества жидкости развивается эксикоз (обезвоживание организма). Клинические проявления данного состояния зависят от степени тяжести заболевания. Для легкого и среднетяжелого течения характерна бледность кожных покровов, слабость и жажда (I-II степень обезвоживания). При тяжелой форме ротавирусной инфекции снижает диурез, развивается акроцианоз, голос становится сиплым, возможно непроизвольное сокращение мышц конечностей (обезвоживание III степени).

Эксикоз наблюдается у 70-75 % госпитализированных детей, однако у 95% заболевших он протекает в легкой и среднетяжелой степени, и только в 5% случаев наблюдается тяжелое обезвоживание организма с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья.

В некоторых случаях заболевание может протекать в подострой форме. В данной ситуации ребенок становится вялым и капризным, у него снижается аппетит, повышается утомляемость, развивается общая слабость, головная боль, возникает дискомфорт и урчание в животе, а также наблюдаются умеренно выраженные катаральные явления (першение в голе, гиперемия зева, заложенность носа, легкий кашель и увеличение шейных лимфатических узлов). Такое состояние может длиться 3-4 дня. Нередко признаки подострого течения ротавирусной инфекции педиатры ошибочно принимают за ОРЗ или ОРВИ.

Самым характерным отличием диареи, вызванной ротавирусом, от дизентерии или сальмонеллеза – отсутствие в каловых массах слизи, зелени и примесей крови, а также отсутствие тенезмов (мучительных ложных позывов к дефекации). У очень маленьких детей кал может обесцвечиваться, не меняя при этом своей консистенции. В среднем длительность диареи составляет 5-6 дней. В первые 2-3 суток стул водянистый, а затем становится глинообразным, характерного серо-желтого цвета. Катаральные явления проходят за 3-4 дня. Как правило, после выработки организмом антител против вируса заболевание оканчивается самоизлечением.

Если в каловых массах обнаруживаются примеси крови, это сигнализирует о присоединении бактериальной инфекции (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз). У таких детей более выражены симптомы общей интоксикации. Что касается катаральных признаков ротавирусной инфекции, то многие специалисты их также считают следствием наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Специфическая невосприимчивость к ротавирусу, обусловленная секреторными и гуморальными антителами, формируется в раннем детстве, после перенесенного заболевания. Следует отметить, что иммунитет нестойкий, и при низком уровне антител в зрелом возрасте возможен рецидив заболевания.

Осложнения ротавирусной инфекции

• Гемодинамические расстройства;
• Острая почечная недостаточность;
• Инфекционно-токсическая почка;
• Синдром Гассера;
• Геморрагический гастроэнтерит;
• Некротический энтероколит.

Диагностические особенности ротавирусной инфекции у детей

1. Для данного заболевания характерна осенне-зимняя сезонность, высокая контагиозность (заразность), эпидемические или спорадические вспышки. Ротавирусная инфекция преимущественно поражает детей раннего возраста (от года до трех лет).
2. Отличительные признаки: острое начало, лихорадочное состояние, рвота и диарея секреторного характера.
3. С первого дня заболевания наблюдается типичное сочетание респираторного и гастроэнтеритного копрологического синдрома.
4. Отсутствие в кале слизи, крови и зелени.
5. Отсутствие «находок» при проведении обычного бактериологического исследования на кишечную группу микроорганизмов.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции

1. Вирусологическое исследование фекалий (электронная или иммуноэлектронная микроскопия биоматериала с целью обнаружения ротавируса или вирусного антигена) и выделение вируса в клеточных культурах.
2. Серологическое исследование (выявление ротавирусного антигена методом ИФА, РН, РСК, РНГА, латекс-агглютинации).

При подозрении на присутствие микст-инфекции и получении сомнительных результатов серологического и вирусологического исследования в качестве дополнительной диагностической методики может быть использована ретророманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстого кишечника (данное исследование проводится в особо тяжелых случаях).

С какими заболеваниями можно спутать?

Ротавирусную инфекцию следует дифференцировать от дизентерии, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, холеры, иерсиниоза, протозойных инвазий кишечника.

Лечение ротавирусной инфекции

Главная цель противоротавирусной терапии – борьба с интоксикацией и обезвоживанием организма, а также связанными с заболеванием нарушениями работы сердечно-сосудистой и выделительной системы. Госпитализация проводится по клиническим показаниям. При легкой и среднетяжелой форме ротавирусной инфекции лечение ребенка может проходить в домашних условиях. Прежде, чем приступать к эффективному устранению симптоматики, необходимо установить степень дегидратации организма. При I-II степени обезвоживания больному проводится пероральная дегидратационная терапия, предусматривающая использование препаратов, восстанавливающих водно-солевой состав крови (регидрон, глюксонал и пр.). Ребенку в течение 13 дней регулярно дают небольшие дозы раствора, до полной нормализации стула.

При развитии III степени дегидратации рекомендовано использование комбинированной пероральной и парантеральной регидратационной терапии. Для внутривенного введения (струйно или капельно) применяют ацесоль, квартасоль, трисоль. В особо тяжелых случаях ребенку назначают реосорбилакт, полиглюкин, гемодез и другие макродекстранты.

В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен, полифепан, смекта, энтеросгель и пр.). Данные препараты также следует давать ребенку на протяжении трех дней, в соответствии с инструкцией.

В связи с тем, что у многих детей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, развивается дисбактериоз кишечника, в комплексной терапии рекомендуется использовать биологические препараты, содержащие лактобактерии (лактобактерин, ацилакт и др.). Они способны в процессе своего метаболизма продуцировать вещества с антибиотической активностью и замещать лактазу.

Для повышения концентрации антител к возбудителям кишечных инфекций показан прием антиротавирусного иммуноглобулина или комплексных иммуноглобулиновых препаратов для энтерального использования. Данные средства значительно сокращают время интоксикации и диареи.

Иммуноглобулиновые препараты разрешается использовать только с разрешения лечащего врача!

После снижения температуры тела и прекращения рвоты и диареи на протяжении 10 дней ребенку следует давать ферментные препараты, способствующие нормализации пищеварения и оптимальному усвоению пищи. Чаще всего назначается панкреатин, фестал, мезим-форте, креон и пр.

Какие лекарственные средства нельзя использовать при лечении ротавирусной инфекции у детей?

Противодиарейные препараты. Ротавирус «выходит» из организма вместе с калом. Поэтому лечение должно быть направлено не на устранение симптомов диареи, а на облегчение состояния ребенка и уменьшение количества позывов к дефекации.

Антибиотики. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на вирусные частицы, а также их использование приводит к развитию дисбактериоза и ухудшению процессов переваривания пищи.

Диета при лечении ротавирусной инфекции

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

Очень важно при лечении ротавирусной инфекции соблюдать правильный питьевой режим. При обильной рвоте и сильной диарее детский организм требует постоянного восполнения потерянной жидкости. Пить следует медленно, мелкими глотками, с перерывами в 5-10 минут. После каждого приступа рвоты грудному ребенку необходимо давать по 50 мл жидкости, в более старшем возрасте – по 100-200 мл. При значительном обезвоживании питьевой режим должен назначаться лечащим врачом.

В качестве питья используется минеральная вода без газа, чай или вода с лимоном, клюквенный морс, отвар ромашки, а также специальные солевые растворы.