Ротавирусная инфекция и грудное вскармливание

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.
Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди.

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.

a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактазар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему.

Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции

Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока.

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание.

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:
a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т.д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием
b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди
c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания

Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ — «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»
3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей — «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
4. Англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей
5. Все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники

Грудное молоко, по праву, считается эталонной пищей для детей первого года жизни, поэтому, если кормящая мама заболевает, непременно встаёт вопрос, можно ли кормить грудью при ротавирусе. Ведь каждая новоиспечённая мамочка стремится обеспечить своего малыша полезным и качественным грудным молоком, а не заразить ребёнка собственной болезнью. Заразиться ротавирусом несложно, это часто не зависит от образа и условий жизни человека. Не все болезни могут отрицательно сказаться на качественном составе молока, но когда речь заходит о ротавирусной инфекции, с этой ситуацией стоит разобраться подробнее.

Что такое ротавирус

Ротавирус – это специфический вирус, относящийся к семейству реовирусов, возбудитель ротавирусной инфекции. Своё название вредоносный организм получил из-за своей формы: ротавирус напоминает колесо с шипами, а по латыни колесо – “rota”. Виден только под микроскопом.

Это инфекционное заболевание является наиболее частой причиной появления поноса у детей. В народе эту инфекцию часто называют кишечным гриппом, хотя к штаммам гриппа она не имеет никакого отношения. Всё из-за того, что проявления болезни схожи с кишечным расстройством, а эпидемии ротавирусной инфекции совпадают со вспышками гриппа. Это острое кишечное заболевание опасно тем, что возбудители инфекции чрезвычайно устойчивы к низким температурам, а также к различного рода антисептикам и дезинфекторам.

Действие ротовируса направлено на слизистую кишечника. Оказывая своё вредоносное действие, он приводит к ряду кишечных расстройств.

Симптомы болезни у взрослых и детей

Заболевание по-разному проявляет себя во взрослом и детском организмах. Это объясняется тем, что в желудке взрослого человека содержится больше соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками, которая губительно действует на возбудитель. При попадании вируса в желудок через рот значительная часть погибает.

Второй уровень защиты в организме у взрослого заключается в наличие иммунноглобулинов, возникших ранее в ответ на перенесённое заболевание. Но если всё же болезнь поразила человека, то симптомы у неё будут следующие:

• Общая слабость и вялость.
• Жидкий кашицеобразный либо же водянистый стул.
• Неприятные ощущения в горле и боль при глотании.
• Максимальное количество стула в день – 3.

Из этого следует, что при невыраженных подобных симптомах у кормящей мамы она может и не заметить, что больна. Тем более что проявления болезни пройдут сами по себе в течение трёх дней. Но это не значит, что женщина выздоровела, она по-прежнему является носителем вируса и может заразить своего ребёнка через грудное молоко.

У ребёнка дела обстоят иначе. Так как защитный механизм против этой инфекции ещё не сформирован, а соляной кислоты недостаточно, чтобы нейтрализовать бациллу, то малышу легче заразиться и заболеть. После трёх дней инкубационного периода в детском возрасте болезнь проявит себя такими симптомами:

• Частая рвота.
• Частый жидкий стул.
• Лихорадка.
• Глинистый стул.
• Высокая температура.
• Отсутствие аппетита, отказ от еды.
• Частые капризы и плач, жалобы ребёнка.
• Потемнение мочи.
• Заложенность носа.

Вирус оказывает патологическое влияние и на слизистый эпителий глотки, так что у малыша может также болеть горло. Это тоже один из факторов, почему ребёнок может отказываться от лакомств.

Способы заражения

Подцепить ротавирус довольно легко. Чаще всего он передается через грязные руки. В окружающую среду патогенный микроорганизм попадает с фекалиями заражённого человека, а дальше при нарушении правил личной гигиены заражается и здоровый человек. Притом достаточно всего лишь потереть глаз или провести по лицу грязной рукой.

Основные варианты заражения:

• Через предметы обихода больного человека (полотенца, посуда).
• Купание в общественных водоёмах (с заглатыванием воды).
• Употребление в пищу немытых фруктов и овощей.
• Употребление некипяченой воды и сырого молока.
• Контакт с кожей заражённого человека.

Кормящей матери заразиться легко, ведь иммунитет после родов и при лактации значительно снижается. Поэтому при грудном вскармливании особенно тщательно стоит соблюдать правила личной гигиены и лишний раз мыть руки.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться за врачебной помощью. Грамотный врач-гастроэнтеролог установит диагноз, исходя из таких обследований:

• Беседа с пациентом, сбор анамнеза.
• Анализ кала.
• Анализ крови.

Помимо основного факта (наличие вируса в кале пациента), о заболевании говорят изменения в анализе крови: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Согласно таким обследованиям, врач поставит верный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Ротавирус у кормящих

Основной вопрос, интересующий мамочек с инфекцией, – это может ли вирус передаться через грудное молоко их ребёнку, и как вообще взаимодействуют ротавирус и ГВ? А также стоит ли прекращать лактацию на время лечения? На данный момент официальная медицина даёт однозначный ответ – можно. Если уж так случилось, что мамочка заразилась этим недугом, это не значит, что кормление грудью отныне противопоказано.

Если малыш с рождения привык к маминой груди, то на время лечения его отлучать нецелесообразно. На то есть ряд причин:

1. В материнском молоке содержатся антитела против этого недуга, помогающие иммунитету активно бороться.
2. Грудное молоко – кладезь полезных веществ для ребёнка, так что польза гораздо превышает риск возможного заражения.
3. Молоко защищает организм малыша от других заболеваний.
4. После паузы в грудном вскармливании не всегда просто вновь восстановить лактацию.

При соблюдении элементарных правил безопасности мать не передаёт новорожденному ротавирус. Но для этого следует исключить прямой контакт больной мамы и здорового ребёнка (то есть, не целовать в носик, не давать малышу свою ложку и т.п.), носить медицинскую маску.

Принципы лечения

К сожалению, не существует препарата, целенаправленно уничтожающего ротавирус. Поэтому лечить кишечное расстройство предлагается комплексно, устраняя все его симптомы. Лекарственное действие препаратов должно быть направлено на ликвидацию:

• Диареи.
• Обезвоживания.
• Рвоты.
• Дисбаланса витаминов, солей и минеральных веществ.
• Повышенной температуры.

Часто назначаются энтеросорбенты: Сорбекс, Энтеросгель, активированный уголь.

Для восполнения потери жидкости рекомендован обильный питьевой режим, а также приём специальных препаратов: Регидрон, Аминоплазмаль. Пить следует несладкие, а желательно кислые напитки и обычную воду.

Все эти препараты хорошо совместимы с лактацией, поэтому безопасны для мамы и малыша.

Для устранения рвотных позывов применяется Домперидон и Метоклопромид.

Если заболевание сопровождается повышением температуры тела, в этом случае помогут детские сиропы Ибупрофена и Парацетамола.

Во время лечения рекомендован постельный режим и сокращение контакта больного члена семьи со здоровыми людьми.

Заключение

Ротавирусная инфекция – опасное заболевание, приводящее к развитию множества проблем с желудочно-кишечным трактом и различного рода осложнениям. Поэтому при подозрении на появление первых симптомов вирусного поражения обязательно следует обратиться к врачу. Если же недуг застал вас во время лактации, не стоит отчаиваться! Ведь при правильном подходе инфекция мамы никак не отразится на малыше.

Кишечный грипп или ротавирусная инфекция весьма неприятное заболевание, которое протекает достаточно тяжело.

Ротавирусная инфекция и кормление грудью

Твердо помните, что при любых ОРВИ лактацию не следует прекращать.

• При первых симптомах болезни обратитесь к доктору, он поставит правильный диагноз и назначит адекватную терапию.
• Если больна мама, то через грудное молоко не передается ротавирусная инфекция, и кормление грудью можно продолжать, соблюдая некоторые правила личной гигиены и лечебно-профилактические нормы.
• Материнское молоко будет своеобразной вакциной для малыша, так как в нем содержатся иммунные тела, которые предотвратят заражение ребенка вирусами и помогут перенести болезнь в легкой форме, если заражение все же произойдет.
• Если заболел грудничок, то грудное молоко будет не только самым лучшим, легким для усвоения питанием, но и самым безопасным и эффективным лекарством от вирусов.
• Кроме того, тесный контакт с мамой будет успокаивать малыша.

Кормление грудью при ротавирусной инфекции у малыша

• Если у грудничка кишечный грипп, то, как правило, ребенок теряет аппетит. Кормление грудью при ротавирусной инфекции у малыша должно происходить по требованию.
• Если младенец не проявляет интереса к еде, мама должна сама, как можно чаще, прикладывать его к груди. Поощрять сосание ласковыми прикосновениями и разговором с ребенком.
• Не следует предлагать в период болезни ребенку бутылочки с детскими смесями, опасаясь, что он высасывает слишком мало материнского молока. Так вы можете спровоцировать отказ от груди либо уменьшение лактации.
• Педиатр может рекомендовать прием регидратационных растворов, которые лучше давать при помощи шприца или с ложечки грудному малышу, не приучая его к соске.

Кормление грудью при ротавирусной инфекции у мамы: правила безопасности

Если у мамы случился кишечный грипп, а ее ребенок здоров, ни в коем случае нельзя прекращать лактацию. Женщина должна сделать все возможное, чтобы сохранить грудное вскармливание.

• Кормление грудью при ротавирусной инфекции поможет защитить организм малыша от патологической флоры. Он либо не заболеет, либо перенесет кишечный грипп в легкой форме.
• Через молоко заражение не может произойти, но маме следует выполнять правила личной гигиены, которые предотвратят передачу ротавирусной инфекции другим путем.

• мыть руки каждый раз перед тем как взять младенца на руки или прикоснуться к нему;
• не целовать ребенка;
• носить медицинский респиратор.