Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом

8 минут Автор: Любовь Добрецова 3170

Процесс приема и переваривания пищи – одна из основных физиологических функций организма, идущая наравне с дыханием и деятельностью выделительной системы. Образ жизни современного человека и качество продуктов, употребляемых им в пищу зачастую приводит к различным заболеваниям органов пищеварения. Одними из первых подвергаются множественным в своем разнообразии патологиям, ввиду особенностей функционирования, пищевод и желудок.

Их болезни существенно снижают качество жизни индивидуума, особенно выявленные на последних стадиях развития и плохо поддающиеся терапии. Эти неприятности можно избежать и свести к минимуму страдания пациента, если вовремя предпринять соответствующие меры, подразумевающие прохождение диагностических процедур. Одним из наиболее простых способов считается рентген пищевода и желудка, позволяющий распознать заболевания на начальных стадиях.

Рентген как одно из первых назначений при патологиях ЖКТ

Из-за своей отличной диагностической способности рентген уже давно признан исследованием номер один при подозрениях на многие патологические процессы в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Поэтому при первых проявлениях, таких как:

• болевые ощущения в груди или животе;
• затруднение при глотании;
• периодически возникающая отрыжка или изжога;
• рвота при невыясненных причинах:
• нарушение пищеварительного процесса;
• частицы крови в стуле (признак кровотечения), врач рекомендует пройти рентгеноскопию пищевода и желудка.

Данный диагностический метод почти всегда назначается в ряде первых анализов, потому что показывает рентген желудка и пищевода достаточно много патологических изменений, включающих в себя:

• эрозийно-язвенные поражения слизистой и нижерасположенных мышечных слоев;
• новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• воспалительные процессы, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке;
• грыжи диафрагмального пищеводного отверстия;
• нарушение моторико-эвакуационной функции;
• образование патологических рубцов на стенках желудка и пищевода;
• нарушение проходимости во всем пищеварительном тракте.

Благодаря рентгенологическому обследованию органов ЖКТ врачу удается обнаружить невыясненные до определенного времени причины, приводящие к той или иной патологии, и по возможности выбрать наиболее соответствующую терапию. А также оценить качество функционирования системы пищеварения.

Особенности рентгенологического обследования пищевода и желудка

Данный метод исследования ЖКТ позволяет при использовании рентгеновских лучей получить полную картину обследуемых органов со всеми патологическими изменениями их формы, структуры и даже оценить в динамике. Но сделать рентген желудка и остальных органов представляется возможным только при определенных условиях, которые обязательно потребуется выполнить пациенту в ходе подготовки к исследованию.

Ввиду особенностей строения органов пищеварения – пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, имеющих полую форму, не задерживающую рентгеновское излучение, для успешного проведения процедуры применяется контрастирование. В качестве контрастного вещества используется препарат, изготовленный на основе бария, разведенный водой до консистенции своеобразной взвеси.

В отдельных случаях, чтобы расправить складки слизистой поверхности органов ЖКТ непосредственно перед началом исследования пациенту предлагается выпить раствор кристаллической соды, что увеличивает визуализацию. Иногда, для этих же целей вводится воздух под давлением или при помощи перфорированной трубки, через которую пациент одновременно принимает бариевую взвесь.

Подготовительный процесс

Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника требует определенной подготовки пациента к предстоящему событию. Учитывая, что процедура будет проходить с контрастом, ему необходимо постараться и добиться максимальной чистоты исследуемых органов. Так, для чистоты пищевода достаточно воздержаться от вечернего приема пищи накануне обследования, и, соответственно не завтракать утром перед процедурой.

Такого же принципа следует придерживаться в случае, если нужно пройти рентген тонкого кишечника и желудка. Дополнительно, на протяжении 4–5 дней, пациенту стоит ограничить себя в приеме продуктов, приводящих к повышению газообразования в желудке и кишечнике. Так как при рентгенографии (создании рентгеновских снимков) пузырьки газа могут выглядеть как различные патологические изменения в исследуемых органах.

Поэтому, чтобы подготовиться к данной процедуре нельзя есть бобовые, сдобу и хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы, сыров, сырые овощи и фрукты. А также следует обязательно исключить прием алкоголя, крепкого кофе и чая, газированных напитков и воды. И несколько часов до начала исследования воздержаться от курения.

При назначении же рентгена толстой кишки от пациента потребуется тщательно очистить просвет кишечника от каловых масс, что можно осуществить несколькими способами. К ним относятся чистка клизмами, прием слабительных лекарственных средств и очищение специальными препаратами, препятствующими всасыванию жидкости из кишечника.

Специальные препараты, такие как Фортранс, Флит, Дюфалак, дают отличный очищающий эффект, дающий врачу произвести скрупулезный осмотр и диагностику требуемых органов. Поэтому перед тем как делают рентген кишечника, пациента обязательно предупреждают о необходимости проведения качественного очищения и дают соответствующие рекомендации.

То есть поясняют, как провести все мероприятия, обеспечивающие идеальную чистоту органов. Потому что показывает рентгенография желудка, пищевода, тонкой и толстой кишки все возможные нарушения только при строгом соблюдении всех правил подготовительного процесса. В противном же случае придется повторять процедуру, на что потратятся дополнительно и время и средства.

Проведение рентгенодиагностики пищевода и желудка

Данное обследование позволяет оценить состояние и функциональную способность желудка и пищевода на основе изучения изображения на рентгеновских снимках. Принятие внутрь бариевой смеси, имеющей свойство накапливаться в слизистой органов, обеспечивает их детальную визуализацию. При прохождении по органам ЖКТ бариевого раствора, диагносту будет несложно распознать патологические изменения их формы и структуры.

Существует несколько методик проведения рентгеноскопии желудка и пищевода. В зависимости от показаний и существующей симптоматики, диагност выбирает наиболее информативный. Методики исследования подразделяются на традиционную, обследование по Тренделенбургу и двойное контрастирование.

Как правило, рентгенография органов ЖКТ делается в утреннее время, чтобы избавить обследуемого от дискомфорта, связанного с долгим голоданием. После проведения всех необходимых мероприятий по очистке исследуемых органов, пациент уже в рентгенографическом кабинете выпивает раствор бария и его укладывают на функциональный стол.

Традиционная методика рентгеноскопии

Данная методика подразумевает нахождение пациента в положении лежа на опускающемся столе. В процессе проведения диагностики, если присутствует необходимость тугого наполнения обследуемых органов, может потребоваться дополнительный прием бариевой смеси. В течение процедуры пациенту предлагается изменять положение тела, что позволяет врачу получить информацию обо всех частях изучаемых органов – глотки, пищевода, диафрагмального отдела, желудка и т. д.

Врач оценивает общую картину и делает прицельные снимки под разными углами.Контуры теней – это внутренняя поверхность органа. Чтобы барий равномерно распределился, сначала пациента укладывают в горизонтальное положение. В пищеводе смесь задерживается недолго – при выдохе сфинктер пищевода расслабляется и раствор поступает в желудок.

Он обволакивает стенки желудка, заполняет полости между складками и дает возможность их визуализации. Лучшему распределению раствора внутри желудка способствуют поглаживающие движения руками с небольшим надавливанием. Их может совершать как сам пациент, так и присутствующий медперсонал. Такая методика длится приблизительно 40 минут. Во время обследования у пациента могут присутствовать приступы легкой тошноты, которые быстро проходят, не приводя к рвоте.

После процедуры сульфат бария выходит естественным путем, обесцвечивая при этом каловые массы. Учитывая сильнодействующий вяжущий эффект бария, у пациента могут быть запоры. Поэтому после диагностики, для ускорения выведения сульфата бария следует выпить не менее 1,5–2 литров воды, что обеспечит скорейшее избавление организма и от препарата, и от нарушения перистальтической деятельности.

Если же на протяжении нескольких дней стул не нормализовался, то обязательно следует уведомить врача о подобных нарушениях и получить рекомендации для решения проблем с восстановлением функции кишечника. Ни в коем случае не затягивать с визитом к врачу, чтобы минимизировать риск непроходимости кишечника!

Диагностика по Тренделенбургу

Основное предназначение данной методики заключается в возможности визуализации диафрагмальной грыжи. Важным моментом при этом обследовании считается укладка больного на спину с поднятием таза под углом 45° в так называемое положение Тренделенбурга, при котором и создаются снимки. В таком положении петли кишечника и другие органы ЖКТ смещаются к диафрагме и визуализируются при помощи контрастного вещества, обеспечивая диагносту возможность определить наличие грыжи диафрагмы. При присутствии данного дефекта органы выпадают в грудную полость.

Диафрагмальная грыжа при применении методики по Тренделенбургу определяется по прямым признакам:

• изменение рентгеновской тени сердца;
• завоздушенность под диафрагмой;
• затемнение легочного поля возле полости;
• просвет на боковом снимке круглой формы;
• изменение теневой формы при дыхании;
• заполнение отдельной полости контрастом;
• присутствие желудочных складок в пищеводе.

А также по косвенным проявлениям, характеризующимся: отсутствием в содержимом желудка пузырьков газа, извилистостью пищевода над диафрагмой, смещением желудка к нижней трети пищевода, поворотом сердца по продольной оси, уплощение свода и уменьшение объема желудочков. Данный способ обследования противопоказан людям пожилого и старческого возраста со склерозом и функциональными расстройствами сердца и легких.

Двойное контрастирование

Техника подразумевает проведение обследования с применением двух контрастов – бария и газа. Для этого пациенту предлагается выпить раствор с барием через перфорированную трубку, что позволяет одновременно заглатывать воздух. Массаж передней брюшной стенки способствует распределению бариевой смеси, а воздух обеспечивает расправление тканевых складок.

Для расслабления гладкой мускулатуры ЖКТ и снижения перистальтики вводятся спазмолитические препараты. Такой прием позволяет получить полную картину пищевода и органов брюшной полости, что помогает выявить различные патологические процессы, включая и онкологию на ранних стадиях.

Рентген пищевода и желудка у детей

Безусловно, провести ребенку такую процедуру непросто, но со старшими особых проблем не случается. Если же маленький ребенок отказывается пить барий, то ему вводят контраст через специальную трубку. Чтобы проще было осматривать малыша во всех проекциях, его укладывают на вращающуюся платформу, обеспечивающую наклонное положение. Старших детей достаточно попросить задержать дыхание и не двигаться во время создания снимка несколько секунд. Зачастую детям старшего возраста делают рентген с двойным контрастом, что позволяет детально исследовать органы ЖКТ и выявить многие заболевания.

Современная гастроэнтерология обладает широким спектром диагностических методик, позволяющих эффективно и быстро определить степень патологического поражения органов ЖКТ. Для исследования верхних отделов пищеварительной системы, конкретно пищевода, активно используют рентгенографию – неинвазивный метод диагностики. Применение рентгеновского облучения позволяет обнаружить патологические процессы, аномалии строения органа, месторасположение инородного тела, что особенно актуально в педиатрии. Поговорим о том, как подготовиться и правильно делать рентген пищевода.

Краткое описание метода

Рентгенография пищевода относится к инструментальным методам диагностики. Его суть заключается в применении рентгеновских лучей для визуализации исследуемых органов. Доза рентгеновского облучения не превышает 0,8 м3в и является безопасной.

Преимущество рентгена в том, что он дает возможность оценить состояние пищевода в динамике. Изображение, транслируемое на экране специального аппарата, отображается в режиме реального времени. Таким образом врач-диагност получает актуальную информацию об анатомо-функциональном строении пищевода.

Для получения подробного изображения на панорамном снимке применяют контрастирование. В качестве контрастного вещества во время рентгена пищевода используют препараты с содержанием йода или сульфат бария – инертное, безопасное для человека вещество. Оно имеет нейтральный вкус, без запаха и достаточно легко проглатывается. В особых случаях применяют двойное контрастирование. Наряду с барием в пищевод впускают воздух.

Процедура рентгенографии проводится на базе стационара и амбулаторно. Пациент может обратиться в государственную поликлинику или воспользоваться услугами частного медицинского центра.

Условия для назначения рентгенографии

Прямым показанием для проведения рентгена пищевода являются жалобы пациента на ощутимый дискомфорт, боль в обозначенной зоне, а также ряд характерных симптомов:

• частая изжога;
• отрыжка;
• рефлюкс-эзофагит;
• болевой синдром за грудиной;
• чувство инородного тела в горле;
• нарушение глотательного рефлекса;
• необоснованная рвота.

Читайте: какие симптомы указывают на развитие пневматоза кишечника.

Целесообразно назначение рентгенографии пищевода:

• в рамках обследования органов ЖКТ, непосредственно связанных с пищеводом;
• при ожогах различной этиологии;
• в случае механического повреждения органа;
• для изучения степени стеноза;
• когда есть сомнения относительно применения бужирования.

Дискомфорт в области пищевода не всегда получает должное внимание со стороны человека. Подобное отношение к своему организму в корне неправильное. Пренебрежение первичными симптомами может привести к обострению нарушения и вызвать сопутствующие патологии органов пищеварительной системы.

Противопоказания

С помощью рентгена с применением контраста можно провести диагностику практически всех заболеваний пищевода. Вместе с тем есть случаи, когда рентгенография строго противопоказана:

• заболевания ЖКТ в стадии обострения;
• кровотечения;
• экссудат, гной в брюшной полости;
• опухолевые процессы;
• аллергия на контрастное вещество.

Внимание! Беременным рентгенография не назначается. Исключением являются экстренные ситуации, когда угроза здоровью матери превышает риск для ребенка.

Что нужно знать перед диагностикой?

Подготовка к рентгену пищевода неодинакова у пациентов с правильным функционированием желудка (кишечника) и с патологией органов. В ситуации относительной нормы достаточно придерживаться общих рекомендаций:

• завершить прием пищи не позднее чем за 8 часов до указанного времени обследования;
• накануне процедуры убрать из рациона продукты, усиливающие газообразование;
• отправляться на рентген необходимо на голодный желудок.

Когда речь идет о патологиях органов пищеварения, а также о пациентах преклонного возраста, требуется более тщательная подготовка:

• на протяжении пяти дней до даты обследования важно придерживаться специальной диеты;
• при запорах перед диагностикой назначается клизмирование;
• при необходимости производится промывание желудка;
• обязательна консультация у смежных специалистов.

Перед проведением исследования диагност проводит дополнительный инструктаж.

Этапы традиционного метода диагностики

Процедура обследования зависит от техники рентгенографии:

• традиционная;
• по Тренделенбургу;
• с двойным контрастированием.

В зависимости от показаний и присутствующей симптоматики диагност выбирает максимально информативный метод. Если применяется традиционный способ обследования пищевода, этапы процедуры будут следующими:

• манипуляция проводится утром натощак;
• пациент принимает горизонтальное положение на специальном опускающемся столе;
• когда есть необходимость плотного наполнения обследуемых органов, человек выпивает контраст – бариевую взвесь;по м
• по мере продвижения контрастного вещества по пищеводу осуществляется просвечивание;
• на протяжении процедуры пациент около шести раз меняет положение тела, чтобы увеличить обзор и изучить состояние глотки, желудочно-диафрагмальный отдел;
• когда взвесь достигает сфинктера, делается снимок;
• сеанс длится не более 40 минут.

Важно: по завершении рентгенографии нередко наблюдается легкая тошнота, проходящая самостоятельно.

Выводится сульфат бария естественным путем вместе с каловыми массами. Если после манипуляции имеет место запор, что допустимо ввиду вяжущих свойств бариевой взвеси, следует увеличить количество выпитой жидкости до 1,5 литров для ускорения эвакуации вещества.

Рекомендуем узнать, как питаться при дискинезии желчевыводящих путей.

Как проходит обследование с двойным контрастом?

Рентгенография пищевода с двойным контрастированием помогает обнаружить опухолевые очаги в зачаточной стадии, когда нет видимой симптоматики. Диагностическая схема незначительно отличается от процедуры исследования пищевода традиционным методом:

• пациент принимает дозу сульфата бария через трубку, параллельно заглатывая порцию воздуха;
• для лучшего продвижения и распределения контрастного вещества осуществляется легкая стимуляция передней брюшной стенки;
• с целью снижения сокращений желудка, кишечника и расслабления гладких мышц желудочно-кишечного тракта дополнительно принимаются спазмолитики.

После рентгенографии с применением двойного контраста случаются побочные явления:

• запор;
• диарея;
• общие нарушения пищеварения.

Как правило, они обратимы и прекращаются самостоятельно в течение суток. Если этого не происходит, требуется консультация специалиста.

Рентген пищевода методом Тренделенбурга

Для диагностики диафрагмальной грыжи целесообразно использовать рентгенографию по Тренделенбургу. Специфика этого метода заключается в особом расположении тела. Пациента укладывают на спину на специальном столе с приподнятым под углом 45 градусов тазом. Таким образом кишечник естественным способом западает за грудину, открывая диафрагму для сканирования. С целью улучшения визуализации выпивается доза бариевой взвеси.

Рентгенография по Тренделенбургу исключена при:

• функциональных поражениях миокарда и легких;
• онкологии брюшной полости или кишечника;
• скоплении гноя, жидкости или крови в брюшном отделе.

В остальных случаях рентген пищевода в положении Тренделенбурга применяется без ограничений.

Информативная ценность рентгенографии

В ходе диагностики одним из перечисленных выше методов врач получает достаточно сведений, чтобы сделать заключение о наличие или отсутствии патологий пищевода. В ситуации нормы на снимке отсутствуют:

• патологические изменения размера и формы пищевода;
• выступы и образования на стенках;
• кисты, рубцы, стеноз, инородные тела.

Напротив, присутствие одного из перечисленных ниже симптомов может говорить о наличии заболеваний пищевода или окружающих его органов:

• выпячивание, мешочки на стенках пищевода;
• воспаление, язвы, цилиндрические клетки на слизистой оболочке;
• отек слизистой, гипотонус, нарушение кинезии пищевода;
• новообразования, отличающиеся по форме, размеру, очертаниям;
• клювовидное сужение пищевода снизу и расширение в верхней зоне.

Трактовку результатов исследования производит исключительно специалист с опытом. Как правило, ему достаточно одного взгляда на снимок, чтобы сделать подробное заключение и прогноз.

Положительные отзывы пациентов, высокая оценка метода специалистами в области гастроэнтерологии показывают, что рентген пищевода остается высокоинформативным и в ряде ситуаций единственным источником получения диагностических данных.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта является высокоэффективным методом инструментальной диагностики, позволяющим выявить степень патологического поражения верхних отделов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Рентгеноскопия пищевода подразумевает получение на экране аппарата изображения и наблюдение картинки в режиме реального времени. Это позволяет дать оценку функциональным возможностям пищевода, его подвижности, скорости выведения из него контраста. При помощи методов рентгенографии получают снимки, выполненные на специальной пленке. В процессе исследования удается обнаружить дивертикулы, стриктуры, новообразования, язвенные и эрозийные явления, а также пороки развития пищевода. Параллельно проводится рентгенологическое обследование сердца, выявляются нарушения моторики органов ЖКТ.

Описание метода

Рентгенография пищевода относится к группе неинвазивных методов, при которых патологические процессы визуализируются при помощи рентгеновского облучения. При рентгенографии пациент получает дозу облучения от 0,1 до 0,8 мЗв, при рентгеноскопии до 3,5 мЗв.

Для более четкого изображения делается контрастирование. Без контраста вообще сложно что-либо увидеть на обзорном снимке. Это могут быть препараты, содержащие соединения йода или сульфат бария. Иногда прибегают к методу двойного контраста, когда наряду с «бариевой кашей» в пищевод под давлением нагнетается воздушная смесь.

Детальное исследование частей пищевода проводится при помощи густой бариевой взвеси. Она медленно продвигается по слизистой, благодаря чему успевает прокрасить все ее складки и выделить патологические новообразования.

С проглатыванием контрастного вещества обычно не возникает проблем, но иногда возможно проявление нежелательных последствий таких, как:

• Асфиксия, возникающая в случаях, если контраст затекает в трахею или бронхи, при наличии свищей между пищеводом и трахеей или пищеводом и бронхами, при расстройствах глотания.
• Аллергическая реакция на сульфат бария как осложнение рентгенологического обследования пищевода. Врач должен знать об опыте плохого самочувствия пациента после приема контраста.

Рентген пищевода с контрастированием может делаться и детям. Но вот с получением качественных снимков возникают проблемы. Ребенок плохо идет на сотрудничество, необходимое для проведения процедуры.

Рентгеноскопия отличается одной особенностью, суть которой состоит в возможности рассмотреть работу верхнего отдела пищеварительной трубки в динамике. Это позволяет выяснить, с какой скоростью продвигается контраст, что дает полную объективную картину резервов пищевода. На рентгенограмме видно:

• Как работают кольцевые и сфинктерные мускулы пищевода.
• Насколько целостна слизистая.
• Какова форма и функциональное состояние пищевода.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Врач может назначить рентген при следующих симптомах:

• проблемы с глотанием твердой и жидкой пищи;
• ощущение чужеродного тела в горле;
• болезненность в области грудины;
• рефлюкс, при котором содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод;
• отрыжка;
• беспричинная рвота.

Рентгенография также может быть назначена:

• если имеется необходимость в проведении бужирования;
• для выявления степени стеноза;
• при различных ожогах;
• для выяснения степени поражения органа после травмирования.

Рентгеноанатомия пищевода неприменима, если у больного:

• индивидуальная сверхчувствительность к солям бария;
• тяжелое общее состояние;
• опухолевый процесс, затронувший кишечник;
• наличие в брюшной полости экссудата, гнойного процесса и сильных кровотечений.

В случае крайней необходимости метод разрешен при беременности, если срочная диагностика оправдывает возможный риск для плода. При обследовании пациента с механической непроходимостью кишечника бариевую кашу заменяют гастрографином.

Предварительная подготовка

К рентгенографии пищевода готовятся так же, как и к рентгенологическому исследованию желудка. Часто бывает, что после изучения состояния пищевода диагностический поиск расширяется и принимается решение обследовать нижние отделы ЖКТ. Иногда после выявления опухолевого процесса в пищеводе возникает необходимость исследования и желудка. Хирургу важно получить максимально достоверную и подробную информацию о его состоянии для выполнения возможной операции по его резекции.

Если желудок и кишечник функционируют нормально, рентген проводится без особой подготовки. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

• Последний прием пищи осуществить за 8—9 часов до положенного времени. Для детей период голодания зависит от возраста: до года он составляет 4 часа, старше — 6 часов.
• Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Пациенты в возрасте и те, у кого имеются проблемы с желудком, специально готовятся к обследованию:

• На протяжении 5 суток соблюдают диету, исключающую молочные, хлебобулочные продукты, сладкое, газированную воду.
• При необходимости проводят промывание желудка.

Пациента следует предупредить, что взвесь сернокислого бария по консистенции похожа на молочный коктейль со вкусом извести. Сначала выпивается плотная взвесь, а после разбавленная объемом до 400 мл. Пациент должен быть также предупрежден о необходимости соблюдать меры безопасности, так как снимки будут выполняться в различных положениях диагностического стола.

Ход обследования

Перед процедурой пациент снимает с себя металлические украшения, надевает халат, вынимает зубные протезы, снимает заколки для волос и все предметы, которые могут оказаться в зоне облучения, и выпивает бариевую кашу (сульфат бария). При этом рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси по пищеводу.

Первый глоток по объему должен быть небольшим. Он позволяет выявить выраженные сужения, которые могут препятствовать продвижению контрастного вещества. При значительном нарушении проходимости пищевода большие объемы бариевой взвеси не повышают информативность методики, а лишь ухудшают состояние больного. При удовлетворительной проходимости пациент выпивает весь положенный объем сульфата бария. Бариевая таблетка или бариевый мякиш помогут лучше визуализировать дисфагию и небольшие стриктуры.

Рентген пищевода по традиционной методике проводится утром. Очистительные клизмы, поставленные накануне вечером и за 3 часа до манипуляции, способствуют очищению кишечника. Кроме пищевода, обследуются еще и отдел диафрагмы, глотка и другие органы пищеварительной системы.

По просьбе врача пациент меняет положение тела. В вертикальном положении оценивается форма органа, скорость движения по нему контраста. В горизонтальном возможен детальный осмотр пищевода, так как в такой позе барий гораздо медленнее эвакуируется в желудок. Существуют разные укладки пациента, но особенно важной является положение тела, при котором между тазом и туловищем образуется угол, равный 45°.

Сеанс рентгенологического обследования пищевода длится около 40 минут. По окончании манипуляции может ощущаться легкая тошнота, проходящая самостоятельно. Бариевая каша выводится из организма вместе с обесцвеченными каловыми массами. Из-за вяжущего эффекта, свойственного сульфату бария, больного может беспокоить запор. Контраст быстрее выводится из кишечника, если после процедуры принять 1,5 л воды.

Метод Тренделенбурга

Техника рентгенографии по Тренделенбургу позволяет увидеть диафрагмальную грыжу. Визуализация проводится после приема пациентом сульфата бария в положении лежа на спине с поднятым на 45° тазом. В этом положении диафрагма лучше визуализируется, так как кишечник западает в грудину.

Техника по Тренделенбургу не может применяться, если:

• в брюшине накопилась кровь, гной или экссудат;
• имеется онкологическое поражение брюшины и кишечника;
• нарушена функциональность сердца и легких.

Выявление грыжи в диафрагме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется по методу Тренделенбурга, если наблюдаются следующие признаки:

• В пищеводе обнаружены складки, характерные для желудочной стенки.
• Заполнение отдельной полости при приеме контраста в позе под углом.
• Затемнено поле легкого около полостного образования.

Из косвенных симптомов могут иметь место:

• уменьшение объема желудка;
• отсутствие газа в содержимом желудка;
• извилистый пищевод над диафрагмой.

В результате проведенного рентгенологического обследования пищевода с барием пациенту выдается рентгенограмма в виде цифрового изображения или рентгеновского снимка, а также форма с описанием функционального состояния пищевода.

Метод двойного контраста

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ. Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы. С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания. В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Что видно на рентгенограмме пищевода?

Пищевод в норме напоминает неравномерно расширенную трубку. После заполнения контрастом он приобретает ровные очертания. Просвет пищевода свободно заполняется бариевой смесью, при этом слизистая остается гладкой и без изменений. В вертикальном положении сульфат бария достигает желудка за 3—5 секунд, в горизонтальном — в 2 раза дольше.

Безопасность пациента и врача — обязательное условие рентгенологического обследования. Она обеспечивается благодаря применению:

• защитных фартуков, перчаток, ширмы, стекла для врача;
• фильтра, выполненного из алюминия толщиной 1 мм.

• удаленность рентгенологической трубки от пациента;
• точные расчеты периода просвечивания;
• контроль предыдущих дозировок облучения для расчета общей суммарной дозы.

Преимущества и недостатки рентгеноскопии

К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:

• незначительные дозы рентгеновского излучения;
• безболезненность процедуры;
• редко встречающиеся аллергические реакции на сульфат бария;
• отсутствие влияния контраста на пищевод;
• отсутствие специальной подготовки к проведению обследования;
• универсальность метода, позволяющая использование в разных возрастных группах пациентов;
• высокая динамика обследования;
• низкая травматичность метода.

К недостаткам методики относятся противопоказания к ее применению при беременности и детям младше 15 лет.