Реабилитация после аппендицита лапароскопия

Воспаление отростка слепой кишки (аппендикса) — одно из самых распространенных заболеваний. Его называют аппендицитом.

Единственный метод лечения — удаление. Может проводиться традиционная операция, а также лапароскопия аппендицита. Если затянуть с хирургическим вмешательством, то у человека может начаться перитонит, перфорация стенок кишечника, а это может привести к попаданию гноя в брюшную полость.

Применение лапароскопии для диагностики и удаления аппендицита

Лапароскопия отличается от классической операции тем, что все манипуляции осуществляются через отверстия небольшого размера — до 1,5 см. Проведение операции традиционным способом требует больших разрезов в несколько сантиметров длиной с послойным рассечением тканей.

Лапароскопия применяется как для диагностики, так и для удаления аппендикса. При таком методе у врача есть возможность обстоятельно исследовать состояние внутренних органов, точно определить местонахождение воспаления.

Лапароскопия нередко позволяет объединить диагностику и операцию, что сокращает время на удаление аппендицита.

Достоинства и недостатки данного метода

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед традиционной операцией:

• реабилитация занимает намного меньше времени;
• меньшее повреждение тканей, чем при полостной операции;
• эстетичные шрамы (маленькие, незаметные);
• более быстрое восстановление трудоспособности;
• пациент испытывает меньше боли, она быстрее проходит после проведения операции;
• работа кишечника скорее восстанавливается;
• снижение риска возникновения осложнений, появления спаек;
• сокращение срока пребывания в стационаре.

Есть у метода и отрицательные стороны. В основном это затруднения в работе врача:

• искажается восприятие глубины;
• мало места для управления инструментами;
• притупляются тактильные ощущения;
• сложнее контролировать инструменты и свои движения;
• существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Почему назначают именно лапароскопию

Данный метод широко популярен при проведении гинекологических операций. Также его используют при необходимости других манипуляций в области живота.

Лапароскопия проводится в следующих случаях:

• острый аппендицит;
• хроническая форма заболевания с ярко выраженной симптоматикой и сильными болями.

Если воспаление успело вызвать перитонит или абсцесс, то показана полостная операция.

Кому показана лапароскопия

Выделяют несколько групп пациентов, которым предпочтительнее удалить аппендикс лапароскопическим методом:

• когда при диагностике неясно, аппендицит это или другое заболевание; при этом диагностическая лапароскопия становится лечебной;
• если женщина в будущем собирается беременеть и рожать детей;
• при некоторых сопутствующих заболеваниях, повышающих риск развития осложнений (нагноения, образования спаек и пр.), например, сахарном диабете или ожирении;
• детям, так как снижается риск появления спаек;
• желание больного избежать больших грубых шрамов (только если отсутствуют противопоказания).

Как подготовиться к операции

Обычно удалять червеобразный отросток слепой кишки приходится в срочном порядке. У пациента и врачей есть минимум времени. Подготовка к операции занимает 2-3 часа.

Перед аппендэктомией придется пройти некоторые обследования: УЗИ брюшной полости, общий анализ мочи и крови, реакция на ВИЧ, СПИД, гепатиты. При необходимости делается ЭКГ.

Могут добавляться дополнительные лабораторные исследования в зависимости от показаний.

Когда получены результаты анализов, уточнен диагноз и дано согласие на хирургическое вмешательство, пациента начинают готовить к операции. На это уходит около 2 часов. За это время подготавливают операционную, пациенту вводят антибиотики, успокоительные и погружают в общий наркоз.

Затем в районе пупка делают небольшой разрез и через иглу наполняют живот углекислым газом. Это необходимо для того, чтобы врач смог рассмотреть внутренние органы, а также не задевал во время манипуляций стенки брюшной полости.

Хирург проводит осмотр и принимает окончательное решение о возможности выполнения лапароскопии.

Как проводится операция

Само удаление аппендицита лапароскопическим методом занимает от 30 минут до нескольких часов. Все зависит от состояния пациента и течения болезни.

При проведении лапароскопии используют общий наркоз, т. к. вместе с ним можно ввести вещества, расслабляющие мышцы. Местную анестезию применяют только при наличии противопоказаний к общей.

Во время операции больной лежит на спине, стол при этом несколько отклоняется влево. За счет этого естественным образом убираются кишечные петли и сальник, облегчая доступ к аппендиксу.

Кожу обрабатывают антисептическим средством.

Возле пупка делают небольшой разрез, через него нагнетают углекислый газ в область живота. Затем через это же отверстие вводят 1 троакар — специальный хирургический инструмент, которым протыкается брюшная полость, при этом сохраняется ее герметичность.

С помощью троакара проводятся различные манипуляции внутри полости без нарушения герметичности.

Затем делают еще надрез в левой подвздошной области или ниже пупка посередине. Через это отверстие вводят 2 троакар под лапароскоп. Через 2 этих отверстия можно детально рассмотреть расположение и состояние червеобразного отростка.

После этого делают 3 надрез и вводят 3 троакар. Если расположение аппендикса нетипично или присутствуют какие-либо препятствия (например, спайки), может понадобиться 4 троакар. Никаких больших грубых разрезов не делается. Отверстия под троакары больше напоминают проколы.

Если не обнаружено противопоказаний к проведению лапароскопии, то приступают к операции. Сначала аппендикс фиксируют. Затем делают небольшой надрез, через который накладывают лигатуру. Через 1,5 см накладывают 2 лигатуру. Между ними хирург отрезает отросток и аккуратно извлекает его, не задевая другие внутренние органы.

Производится ушивание слепой кишки. Завершается лапароскопическая операция контрольным осмотром брюшной полости и санацией. Все кровоточащие сосуды ушивают. Если есть гной, появились какие-либо признаки осложнения, то проводится дренирование.

Какие могут быть осложнения и последствия

В ходе операции может выясниться, что из-за проведенных ранее хирургических вмешательств возникли спайки. Это повышает риск повреждения других органов во время лапароскопии.

Если аппендэктомия проведена верно, то риск возникновения осложнений минимален. Они возникают из-за тяжелого течения аппендицита, общего плохого состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок хирурга.

В целом риск развития осложнений после лапаротомии в несколько раз ниже, чем при традиционной аппендэктомии. Для снижения их вероятности может использоваться бандаж.

В редких случаях бывают следующие проблемы:

• кровотечение в животе;
• развитие перитонита;
• появление спаек;
• развитие абсцессов;
• острый тифлит;
• гипотония;
• появление грыжи на передней стенке брюшной полости;
• развитие вторичной инфекции.

Кому противопоказана лапароскопия

Она становится все популярнее и в некоторых случаях даже считается предпочтительным методом удаления аппендикса. Однако есть ряд случаев, когда такое оперативное вмешательство невозможно или нежелательно.

• 3 триместр беременности;
• забрюшинная флегмона;
• непереносимость наркоза;
• плохая свертываемость крови;
• инфильтрат;
• аппендикс не воспален, клиническую картину дает другое заболевание.

• избыточная масса тела;
• распространенный перитонит;
• ранее проведенные операции;
• наличие спаек в кишечнике.

Восстановление после операции

Восстановительный период после лапароскопии занимает мало времени. Период полного ограничения физической активности ограничивается несколькими часами. На следующий день пациенту уже разрешают вставать с постели и передвигаться, например, самостоятельно дойти до кабинета, где делается перевязка.

Но не стоит чрезмерно увлекаться: давать полную нагрузку организму можно будет только через 2 месяца, когда заживет обрезанный кишечник. Особенно строги ограничения на перенос тяжестей.

Через сколько выписывают после удаления аппендикса? Домой больных отправляют спустя 3-7 дней после операции. Дренаж убирают уже на следующие сутки. Во время нахождения в стационаре продолжается инфузионное лечение, проводится курс антибиотиков.

В первые несколько суток возможны боли после лапароскопии в области проколов и наложения швов. Поэтому пациенту будут давать анестетики.

Снятие швов проводят через 7-10 дней. Делают это в поликлинике или в отделении, где проводилась операция. Многих беспокоит, больно ли снимать швы. Благодаря тому, что они небольшие, процедура проходит практически незаметно.

Возможно использование саморассасывающихся нитей. Тогда снимать швы не придется.

Что можно кушать после операции? В первые сутки после лапароскопии больному будут давать в основном питье и жидкую пищу. В последующие несколько дней показано щадящее питание. Однако буквально через неделю можно будет перейти на обычное меню.

Но это не относится к алкоголю! Употреблять спиртные напитки можно не раньше чем через 1,5-2 месяца после аппендэктомии. Начинать лучше с легких напитков в небольших количествах, например, 100 мл красного вина для первого раза будет достаточно. Алкоголь должен быть качественным.

Как ускорить процесс восстановления

Умеренные физические нагрузки стимулируют выздоровление. Они являются профилактикой развития осложнений в послеоперационный период.

Пациенту советуют совершить первые несколько шагов через несколько часов после лапароскопии. На следующий день двигательная активность расширяется, можно делать небольшие прогулки. Постепенно объем нагрузки нужно увеличивать.

Полностью организм восстановится только через 2 месяца. Этот период потребуется телу на то, чтобы зажили рубцы, оставшиеся после удаления аппендикса.

Чтобы они не разошлись, нужно воздерживаться от поднятия тяжестей и выполнения упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. К такого рода действиям можно вернуться только после прохождения полного курса реабилитации.

Если работа не требует больших физических усилий, то больной может приступить к ней через 1-2 недели.

Вырезание аппендицита – рядовая операция. Она одна из самых массовых и ни в коем случае не является приговором. После нее трудоспособность человека восстанавливается полностью.

Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит. Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода. Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.

Особенности реабилитации после удаления аппендицита

Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.

Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.

Операции по его иссечению проводятся двух видов:

• полостная – с разрезом брюшины;
• лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.

Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.

При любом виде операционных мероприятий происходит:

• получение наркоза;
• разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
• повреждение кожного покрова;
• общий стресс организма.

Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:

1. Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
2. Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
3. Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.

Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.

Сроки реабилитации

После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.

В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.

Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.

Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендицита методом лапароскопии составляет 2, реже 4 недели.

Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.

Режим и правила питания в послеоперационный период

В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:

1. Питание дробное – 5-6 раз.
2. В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
3. Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
4. Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
5. Лучшие способ готовки – на пару.
6. Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
7. После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.

Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.

При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью.

У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.

Физические нагрузки

Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.

Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.

Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:

• сгибание ног в коленях;
• повороты стоп и кистей;
• дыхательная гимнастика;
• другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.

Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.

В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.

Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.

Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:

• длительное сохранение температуры (38°, иногда выше);
• расхождение швов, уплотнение и гиперемия краев раны;
• появление гнойных выделений;
• боли в животе;
• заражение крови;
• тромбоз вен;
• спайки;
• дыхательные и сердечно-сосудистые дисфункции;
• абсцесс;
• деформации, выпячивания содержимого брюшной полости в области раны – грыжи.

Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.

Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.

Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.

Спровоцировать расхождение могут:

• газы в кишечнике, вызванные нарушением диеты;
• задержка каловых масс при нерегулярном освобождении кишечника;
• излишний объем пищи;
• повышенная нагрузка на брюшину.

Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.

При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.

После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.

Нужно стимулировать потерянный иммунитет, укреплять мышечный корсет, и соблюдать рацион питания. Важными составляющими восстановления являются позитивный настрой и помощь близких.

Удаление аппендицита – это распространенная хирургическая операция. Соблюдение правил восстановления – важная составляющая скорого выздоровления. Как влияют на организм нагрузки после аппендицита? Что делать, чтобы риск возникновения осложнений свести к нулю?

Почему врачи не рекомендуют удалять аппендицит без причины?

Аппендикс – орган, не заполненный никакой тканью (полый), имеет вид червеобразного отростка, в длину может достигать от 7 до 11 см.
Аппендицит – воспаление аппендикса.
Аппеэндектомия – операция по удалению аппендицита.
Отсутствие аппендикса у человека не является критичным. Для предков орган выполнял важную роль – помогал в переваривании грубой пищи, но на сегодняшний день он считается рудиментарным, т.е. утратившим свою первоначальную функцию в процессе эволюции.
Но совсем бесполезным не является, он выполняет иммунную функцию (выступает барьером при попадании бактерий в организм, их хранилищем).
На червеобразном отростке находится лимфатическая ткань, поэтому орган выполняет защитные функции. Без причины не нужно удалять, т.к. операция может значительно ослабить иммунитет и привести к гормональному сбою.

Какие осложнения могут быть после удаления аппендицита?

Острая боль в нижней части правого бока, температура, нарушение стула являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Удаление аппендицита проводится 2 методами:

• Лапаротомия (брюшная стенка разрезается для доступа к внутренним органам, затяжной период реабилитации, видны швы);
• Лапароскопия (позволяет сократить послеоперационный период после удаления аппендицита, операция проводится через отверстия до 1.5 см в брюшной стенке. Швы быстрее заживают и не оставляют косметического дефекта).

Следующие осложнения могут возникнуть при позднем обращении за медицинской помощью, несоблюдении правил восстановления после операции или при непрофессионально оказанной помощи:

1. Перитонит.
2. Кровотечения.
3. Гипертермия.
4. Спаечная болезнь.
5. Нагноение или расхождение швов.
6. Могут не прижиться нити.
7. Заражение крови.
8. Развитие хронического аппендицита (в случае недолеченного острого).

Правильное восстановление – путь к скорому выздоровлению

Хирургическое вмешательство и наркоз вызывают стресс и гормональный сбой организма, что отображается на пищеварительной системе и общем самочувствии пациента, после аппэндектомии необходимо соблюдать несколько правил, тогда реабилитация пройдет быстрее.

Питание

Т.к. после удаления аппендицита целостность кишечных стенок нарушена, пациенту необходим временный отказ от еды или строгая диета с соблюдением пропорций. После операции может возникнуть жажда, пациенту разрешается пить теплый сладкий чай или воду, но небольшими количествами, чтобы не вызвать рвоту.
Спустя 12 часов после операции в питание можно включить легкоусвояемую пищу:

• жидкая каша (лучше рис);
• овощной или куриный бульон;
• овощное пюре( картофельное, тыквенное, кабачковое и пр.);
• нежирные молочные продукты;
• кисель, компот;
• некислые фрукты.

Нужно постепенно включать в рацион новые продукты, т.к. организму для скорого выздоровления необходима полноценная витаминизированная еда.
Температура пищи не должна быть высокой или низкой.
Запрещено есть большими количествами, необходимо частое питание, но маленькими порциями.
В первую неделю не рекомендуется употреблять: мучные изделия, цитрусовые фрукты, острое, копченое, соленья, бобовые, алкоголь, кофе, газированную воду, жирные продукты.
Ограничения терпимы и диета после восстановления пойдет на пользу.

Физические нагрузки

Восстановление поле удаления аппендицита может затянуться, т.к. после операции иммунитет пациента ослаблен. Больной чувствует упадок сил, поэтому важно соблюдать постельный режим хотя бы сутки. Разрешена малая физическая подвижность на второй день после операции. На третий – разрешается вставать с кровати, раньше не рекомендуют, т.к. нагрузка на неокрепшую брюшную полость может спровоцировать осложнения.
Следующие полтора месяца в организме будут происходить процессы сращивания мышц. Поэтому врачи категорически запрещают резкие движения и поднятие тяжестей. Физические нагрузки должны быть умеренными – для поддержания тонуса, т.е. ходьба, лечебная гимнастика, также врачи рекомендуют носить бандаж, чтобы не спровоцировать образование спаек или грыжи.
Благоприятные условия для реабилитации после удаления аппендицита помогут организму быстрее справиться с послеоперационным периодом. А профилактика в виде сбалансированного и рационального питания, своевременное лечение воспалительных процессов в организме поможет не спровоцировать воспаление аппендикса.