Одним из наиболее информативных диагностических методов является зондирование желудка. Эта несложная процедура выполняется в амбулаторных условиях и показана при гастропатологиях для уточнения диагноза. Различные ее виды позволяют оценить состояние слизистой оболочки органа, анализировать состав и свойства желудочного сока, провести питание больного и оказать первую помощь.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенные" язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.
Показания к проведению
Если человек жалуется на неприятный запах изо рта, боли в эпигастрии, частую изжогу, тошноту и рвоту, врач назначает диагностическое введение зонда в желудок с целью уточнения диагноза. Глотать зонд или вводить его через нос рекомендуют при подозрении на язвенную болезнь, гастрит, онкологические процессы или ГЭРБ. Этот метод можно использовать не только с информативной, но и с терапевтической целью. Например, при тяжелых поражениях ЦНС и органов ЖКТ, когда человек не может самостоятельно глотать пищу, проводится ее введение через назогастральный зонд или желудочный. При интоксикациях химическими веществами или продуктами в желудок вводят зонд для промывания. Несмотря на простоту манипуляции, она имеет свои противопоказания к проведению, которые нужно обязательно учитывать.
Очень важно! Савина Г.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита" читать далее.
Виды зондирования
- Фракционное зондирование желудка. Введение желудочного зонда проводят, чтобы получить внутренний сок, определить его состав и секреторную активность органа.
- Одномоментное введение зонда.
- Дуоденальное зондирование. Проводят для оценки работы желчевыводящей системы и наличия паразитарных инвазий печени.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Для получения достоверных результатов исследования пациент должен подготовиться к процедуре, следуя советам врача.
ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке. УЗНАТЬ >>
Подготовка к зондированию начинается за несколько дней до него. Вечером накануне процедуры рекомендуют поужинать не позднее 18 часов. За несколько дней до процедуры нужно прекратить прием продуктов, влияющих на выделение желудочного сока, например, алкоголя, кофе, специй, консервы, черного хлеба, жаренной и копченой пищи и т. д. Важную роль играет психологическая подготовка пациента. Одномоментное зондирование выполняют толстым зондом, который в народе называется «японец». Его немалый размер вызывает болезненные ощущения при глотании, повреждение путей введения и сильный рвотный рефлекс. Кроме этого, этот метод неинформативен. Ввиду всего этого, в современной диагностике он не применяется. Тонким резиновым зондом можно проводить зондирование желудка у детей и взрослых.
Алгоритм проведения исследования
Фракционное желудочное зондирование начинают введением больному через рот тонкого резинового зонда с металлическим наконечником. Разместив его на корне языка, делают глубокий вдох и глотательное движение. Вводить его нужно на глубину, которую определяют вычитанием от роста человека 1 метра. Спустя 15 минут, после полного погружения трубки, начинают сбор 4 порций желудочного сока через равные промежутки времени. Следующий этап процедуры — введение перорально или парентерально стимулирующего выделение пищеварительного секрета. Его также собирают в 4 емкости. Вся процедура занимает 2—2,5 часа.
Одномоментное зондирование имело несколько иной алгоритм выполнения. Для этого использовался более толстый желудочный зонд. Процедуру начинали через 30—45 минут после приема человеком пробного завтрака. Перед тем как ввести зонд, глоточное кольцо обрабатывали анестетиком, а в рот вставляли фиксатор, для предупреждения повреждения трубки зубами.
ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>
Зондирование желудка для его промывания имеет аналогичный алгоритм проведения. В свободный конец трубки вставляют лейку для вливания раствора и грушу для откачивания содержимого органа. Детям рекомендуют проводить манипуляцию тонким зондом. Желудок промывают до тех пор, пока используемый раствор после откачивания не будет чистым.
Что можно определить с помощью зондирования?
Методика фракционного исследования дает возможность установить физические и химические свойства желудочного содержимого, что влияет на постановку точного диагноза и проведение адекватного лечения. В норме это должна быть вязкая жидкость без цвета и запаха с кислой рН. При гастропатологиях, связанных с воспалением, нарушением моторики, язвенными или онкологическими поражениями желудка, этот анализ выявляет изменение цвета секрета, примеси в нем крови, желчи, непереваренных остатков пищи, атопические клетки и т. д. А также это обследование показывает секреторную активность желез, на что будет указывать объем секрета и его кислотность в двух фазах секреции.
Эта диагностическая процедура позволяет оценить секреторную, моторную и всасывающую функции желудка.
Противопоказания и неприятные последствия зондирования
Техника выполнения процедуры исследования проста и отработана. Она безболезненна, но имеет свои противопоказания. Среди них беременность, желудочные кровотечения, варикозное расширение вен желудка, сужение пищевода, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания. В этом случае врач ставит диагноз на основании иных методов диагностики.
После процедуры пациенту нужен отдых и наблюдение со стороны медперсонала. Это связано с тем, что при некорректном проведении диагностической операции возможно повреждение пищевода и желудка. В тяжелых случаях это может спровоцировать кровотечение из слизистой оболочки или перфорацию желудка. Пациент выглядит бледным, возможен болевой синдром, холодный липкий пот. Такие осложнения — показания к оказанию экстренной медицинской помощи и даже оперативного вмешательства.
ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ЖЕЛУДОК ТЯЖЕЛО?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок. Читать статью >>
При подозрениях на заболевания пищеварительной системы лечащий врач назначает зондирование желудка. Подобная процедура предоставляет собой диагностическое исследование органов ЖКТ, целью которого является предоставление информации о слизистой оболочке органа.
Процедура зондирования: в чем суть?
Обследование проводится врачом-гастроэнтерологом только в амбулаторных условиях. При помощи зонда, который вводится через нос или ротовую полость, специалист исследует такие показатели:
- уровень кислотность желудка;
- состав желудочного сока;
- способность химически обрабатывать пищевой комок;
- объем выкачанной жидкости из желудка.
Какие бывают виды исследования?
Различают два вида зондирования:
- одномоментное;
- фракционное (многомоментное).
Для проведения одномоментной процедуры используется толстая резиновая трубочка диаметром около 10-13 мм. Содержимое желудка будет откачано только один раз. Одномоментное зондирование давно устарело и уже не применяется, так как не предоставляет об органе полную информацию. Кроме этого, толстая трубка приносила пациентам много неприятных ощущений.
Фракционное зондирование желудка осуществляется тонким зондом диаметром до 5 мм. Процедура проводится поэтапно и дает специалистам полное представление об органе (его функционировании и строении). В среднем исследование длится около трех часов.
Усовершенствование зондирования упростило процедуру. Тонкий зонд оснащен маленькой камерой, которая транслирует на экран монитора изображение желудка.
Советуем узнать, какими симптомами проявляется симптоматическая язва.
Кому и в каких случаях назначают обследование?
Как уже говорилось, диагностическое исследование проводится при подозрении гастрита и других болезней желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, зондирование назначается в следующих случаях:
- при постоянных болях в области желудка без явных причин;
- при пищевых отравлениях, когда нужно промыванием очистить желудок от содержимого;
- при врачебном подозрении на развитие опухоли желудка;
- для питания тех пациентов, которые находятся в коме;
- когда есть расстройства пищеварения.
Это довольно таки волнительная процедура, которая часто у пациентов вызывает тревогу. Для того чтобы не было никакой неизвестности, рекомендуется пообщаться с врачом и обсудить технику проведения и подготовку.
Как проходит подготовка пациента?
Раньше зондирование проходило болезненно из-за толстой трубки, которая при введении в ротовую полость вызывала не только боль, но и позыв к рвоте. Поэтому пациенты шли на исследование с тревогой и страхом. Сегодня, при использовании современных технологий, болезненность при проведении манипуляции отсутствует, рвотного рефлекса нет, а зонд можно оставлять внутри на 2-2,5 часа.
Как должен подготовиться пациент?
Для подготовки диагностического исследования от пациента потребуется немного. Самое главное – не потреблять пищу во время завтрака в день зондирования. Желудок должен быть пустым не менее 12 часов. Кроме этого, чтобы картинка была четкой, не рекомендуется в день проведения процедуры пить жидкость.
Это элементарные рекомендации, которых нужно обязательно придерживаться. Больше от пациента ничего не нужно. Никакой медикаментозной подготовки не требуется, напротив, в том случае, если больной вынужден принимать лекарственные препараты в день зондирования, нужно об этом сообщить специалисту.
Узнайте, в чем причины руминации у детей.
Как проводится подготовка непосредственно перед манипуляцией?
Дальнейшая подготовка проводится медицинским персоналом:
- пациента укладывают на левый бок на кушетку, под лицевую часть головы подстилают салфетку, на которую будет стекать из ротовой полости слюна (стоит отметить, что слюну глотать нельзя, ее нужно будет периодически сплевывать);
- далее челюсть фиксируют кольцом, после чего рот нельзя будет произвольно закрыть, это предупредит повреждение зонда;
- в ротовую полость распыляют антисептическое средство, которое немного обезболит.
Подготовка к зондированию желудка на этом заканчивается. Больной должен расслабиться и настроиться на позитивный лад. Процедура длительная, понадобится много терпения и сил.
Проведение диагностического исследования
Алгоритм фракционного зондирования желудка заключается в следующих шагах:
- процедура проводится с утра, после того как будет проведена подготовка, на корень языка помещают стерильный конец зонда, далее больной должен будет совершить несколько глотательных движений, для того чтобы протолкнуть трубку в желудок;
- глубина проталкиваемой трубки рассчитывается по формуле: от роста человека отнимают 1 м;
- после этого проверяется носовое дыхание: пациент должен дышать ровно и спокойно;
- шланг фиксируют на одежде больного, чтобы в ходе процедуры он не опускался глубже положенного;
- для того чтобы откачать содержимое желудка, на наружный конец трубки надевают специальный насос, секреция желудка откачивается в несколько последовательных этапов длительностью в 5 минут (паузы до 10 минут);
- далее вводится ферментный препарат (например, гистамин), который простимулирует выработку желудочного сока;
- также гастроэнтеролог может ввести «пробный завтрак» в виде нежирного бульона, но специальные ферменты, которые вполне заменяют «пробный завтрак», используются куда чаще;
- через 10-15 минут снова будет собрана проба желудочного сока;
- еще спустя 15 минут снова производится повторный забор пробы, и так в течение часа, в результате выйдет 7 проб.
По окончанию вынимают зонд, пациенту дают воду для полоскания рта. На этом процедура завершена, больного оставляют отдохнуть.
Как оценивается результат?
Пробы, полученные в ходе диагностики, будут отправлены на лабораторное исследование, после чего можно будет выявить патологии органа.
Учитываются такие показатели:
- вязкость желудочного секрета: при повышенной вязкости будет диагностирован гастрит;
- оттенок желудочного секрета (должен быть прозрачным), красный оттенок будет свидетельствовать о примесях крови, а желтовато-зеленый о забросе желчи;
- посторонние частички: это могут быть остатки пищи, что будет говорить о неполном переваривании пищевого комка;
- объем желудочного сока: увеличение свидетельствует о гиперсекреции слизистой оболочки органа.
Также будет исследоваться кислотность сока. Анализируя полученные данные, врач сможет сопоставить полную картину.
Противопоказания к проведению фронтального зондирования
Несмотря на то, что процедура абсолютно безопасная, существуют определенные противопоказания для некоторых пациентов. Противопоказания к процедуре:
- вынашивание ребенка;
- сильный кашель;
- психические расстройства;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- кровотечения исследуемого органа;
- аневризма аорты;
- варикоз вен пищевода;
- некоторые болезни сердечно-сосудистой системы;
- стеноз пищевода;
- нарушение носового дыхания;
- гипертония.
Что касается сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы, то это связано непосредственно с применяемыми препаратами для стимуляции желудочного секрета, которые противопоказаны при этих болезнях.
(с парентеральным раздражителем).
Цель получение для исследования желудочного сока
Показания:назначения врача.
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Подготовка пациента: натощак.
Оснащение: 1) Стерильный, теплый и влажный, тонкий желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце.
2)Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
3)Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения содержимого желудка.
4)Шприц, емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.
5)Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%
6)Перчатки, полотенце, лоток, КСБУ, направление:
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
3. Подготовить ёмкости для желудочного содержимого.
4.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см.
5.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.
2.Смочить слепой конец зонда водой.
3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.).
Обратите внимание!Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда — 45см),
Алгоритм получение материала для исследования:
1)Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак (нулевая порция).
2)В течение часа каждые 15 минут извлекайте содержимое желудка и сливайте в разные порции (1,2,3,4).
3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1мл х-10 кг массы, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастри вводится по специальной схеме, смотри инструкцию).
Обратите внимание!Сейчас в основном применяется пентагастрин.
4.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция). Порции: 5,6,7,8.
5.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию все 9 порций.
1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.
2.Поместить многоразовый зонд в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ).
3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.
4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.
6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором.
Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
7.Снять перчатки, поместить в КСБУ.
Дуоденальное зондирование
Цель: получение для исследования желчи.
Показания: назначение врача
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента: натощак.
Оснащение:
1. Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10см (9 или 10 меток).
2.Флаконы для желчи, помеченные цифрами А, B, C (и несколько в запас).
3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл, зажим.
4.70-100мл 2-4% раствора соды.
5.Стимуляторы для получения желчи: 40-60 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы (ксилита, сорбита) или растительного масла 40мл.
6.Перчатки, полотенце, почкообразный лоток, грелка, валик, низкая скамейка, направление:
| отделение N палата N Направление в клиническую лабораторию для анализа: желчь, порция №___ Пациент (ФИО)______________ Дата направления_____________ Подпись м/с__________________ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3.Вымыть руки, надеть перчатки.
4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
2.Подготовить пациента – натощак.
Обратите внимание! Можно подготовить пациента за три дня до исследования:
-исключать продукты, вызывающие метеоризм;
-применять на ночь грелку на область правого подреберья (если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется);
-выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая (если нет сахарного диабета);
3.Предложить пациенту лёгкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.
4.Исследование проводится утром натощак.
Запомните! Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить.
1.Рассчитать длину зонда (конец зонда должен попасть в желудок) — 45см, или можно рассчитать так: измерить от пупка до нижних резцов плюс поперечный размер ладони пациента.
2.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
3.Смочить зонд тёплой кипячёной водой.
4.Предложить пациенту открыть рот.
5.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
6.Вводите зонд до нужной отметки (45 см).
Помните! На зонде через каждые 10 см метки. На свободный конец зонда наложить зажим перед введением.
7.Снимите зажим. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок. Значит зонд в желудке. Вновь наложите зажим.
8.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 6-7-ой метки.
Обратите внимание! При ходьбе усиливается перистальтика ЖКТ и зонд будет быстрее продвигаться.
9.Уложите пациента на кушетку на правый бок, правая рука назад, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров). Это положение Симса.
10.В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 8-9-ой метки. Зонд должен попасть в 12-ти перстную кишку.
Обратите внимание! Необходимо проверить, что конец зонда в 12-ти перстной кишке.
Способы проверки: 1 способ-.визуальный.
Подсоединить 20-ти граммовый шприц к свободному концу зонда и потянуть поршень на себя. Если в шприце золотисто- жёлтое содержимое — это желчь, значит зонд в 12-ти перстной кишке, а если содержимое белесоватое (желудочный сок) — в желудке.
2способ — наберите в пустой 20-ти граммовый шприц воздух и, присоединив шприц к свободному концу зонда, выпустите в него воздух. Если пациент чувствует распирание, а Вы слышите «бульканье» — значит конец зонда в желудке. Если у пациента не возникает никакого дискомфорта, значит конец зонда в 12-ти перстной кишке.
3 способ- рентгенологический.
В рентгенкабинете, куда приходит пациент, рентгенолог смотрит и говорит, где находится конец зонда.
Обратите внимание!Если конец зонда находится в желудке, то зонд необходимо вытянуть вновь до 6-7 метки, а через зонд шприцем ввести 70-100мл 2-4% раствора соды, подогретой до 38 градусов С. После того, как зонд дойдёт до метки 8-9 вновь проверить нахождение конца зонда.
Запомните! После введения раствора соды пациент может сменить положение. Он может лечь на спину, сесть. Вновь укладывать пациента в положение Симса (сменить воду в грелке) следует через 7-10 минут.
Алгоритм получения материала для исследования:
1)Опустите конец зонда в пробирку, когда он продвинулся до метки 8-9(зажим снять). Начнёт выделяться золотисто-жёлтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (чаще содержимое само не выделяется, надо сначала к свободному концу зонда подсоединить пустой шприц и потянуть поршень на себя. После того, как появится содержимое, опустить конец зонда в пробирку). Это порция «А».
Обратите внимание! Можно собрать 2-3 пробирки порции «А» по 10-15мл. В лаборатории исследуют истинную порцию «А», без примеси желудочного сока. Пробирки помещают в стакан с тёплой водой.
2)Наложите на конец зонда зажим, уложите пациента на спину.
3)Снимите зажим. Введите тёплый раствор 33% магния сульфата (или40% глюкозы, или растительного масла) -40-60мл через зонд (с целью открытия сфинктора Одди), используя шприц как воронку.
4)Наложите зажим (или завяжите зонд) на свободный конец зонда на 10-20 минут. Пациент может принять свободное положение.
5)Предложите пациенту снова лечь на правый бок, в положение Симса.
6)Опустите конец зонда в следующую пробирку, снять зажим — начнёт поступать тёмная прозрачная, более вязкая желчь (предварительно подсоедините пустой шприц к свободному концу зонда и потяните поршень на себя, а затем опустите конец зонда в пробирку). Это порция «Б»из желчного пузыря. Собрать 10- 15мл для исследования. Желчи может выделиться и больше, до 50мл.
7)Переместите конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая, лимонно-жёлтая, менее вязкая желчь.Этопорция «С»из желчных протоков печени. Собрать 10-15мл.
Обратите внимание!Каждая из порций поступает в течение 20-30 минут.
1.Извлеките осторожно зонд обычным способом.
2.Проведите дезинфекцию зонда и использованных предметов (согласно действующим приказам). Если зонд однократного применения, поместите его в КСБУ.
3.Отправьте порции желчи в клиническую лабораторию.
4.Снимите перчатки, поместите в КСБУ.
5.Вымойте и осушите руки.
6.Полученные результаты исследования (из лаборатории) подклейте в историю болезни.