Промывание желудка зондовым методом алгоритм

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая дополнительные и специальные требования

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

060101 Лечебное дело

060501 Сестринское дело

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.

Процедура выполняется в чистых (нестерильных) перчатках

Условия выполнения медицинской услуги: стационарные

Функциональное назначение медицинской услуги: лечебное

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Термометр водяной – 1шт.

Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10 – 15 мм, длиной 100 – 120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1шт.

Шприц Жанэ – 1шт.

Роторасширитель – 1шт. Зажим – 1шт.

Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара

Прочий расходуемый материал

Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы..

Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук.

Воронка емкостью 1 л – 1шт.

Ковш (1литр) – 1 шт.

Фартук непромокаемый – 2 шт.

Емкость для сбора промывных вод.

Емкость для воды (10 литров).

Емкость для дезинфекции инструментария.

Емкость для дезинфекции перчаток.

Емкость для текущей дезинфекции.

Емкость для медицинских отходов

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм промывания желудка

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Обработать руки гигиеническим уровнем.

1.2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры.

1.3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение (усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положение «на спине»).

2.2. Измерить артериальное давление, подсчитать частоту пульса.

2.3. Надеть перчатки, фартук (на себя и на пациента). Дать пациенту в руки полотенце.

2.4. Снять пациенту зубные протезы (если они есть).

2.5. Поставить к ногам пациента или к головному концу кушетки емкость для сбора промывных вод.

2.6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от резцов до пупка или от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка).

2.7. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.

2.8. Смочить слепой конец зонда водой, предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

2.9. Положить зонд на корень языка, попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

2.10. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

2.11. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.

2.12. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

2.13. Присоединить воронку к зонду.

2.14. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

2.15. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.

2.16. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

2.17. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

2.18. Осторожно вылить содержимое желудка в емкость для промывных вод.

2.19. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

3. Окончание процедуры:

3.1. Уложить пациента на бок, снять воронку, конец зонда опустить на 15 – 20 минут в емкость для сбора промывных вод.

3.2. Пережать зонд у рта пациента зажимом, извлечь зонд при помощи салфетки, смоченной дезинфицирующим средством, снять фартук.

3.3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции инструментария, салфетку – в емкость для отходов класса Б.

3.4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

3.5. Придать пациенту удобное положение в постели, тепло укрыть,

следить за состоянием.

3.6. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.

3.7. Обработать руки гигиеническим уровнем.

3.8. Сделать отметку о результатах выполнения процедуры.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находиться в бессознательном состоянии, промывание проводится при помощи шприца Жанэ.

При отсутствии зонда, промывание проводится «стаканным методом»: предлагается выпить 6 – 8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3 – 0,5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется этим же шприцем.

При уремии промывание проводится 2 – 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий

Достигаемые результаты и их оценка.

Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи.

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на промывание желудка не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.

Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

Промывание желудка – это медицинская процедура, которая проводится для очищения организма от токсинов и различных отравляющих веществ. Промывание желудка можно осуществлять как в домашних условиях, так и стационаре.

Данная манипуляция входит в алгоритм оказания первой помощи при отравлениях и инфекционных заболеваний ЖКТ. Как промыть желудок в домашних условиях? Для этого необходимо знать все нюансы и способы проведения процедуры.

Методы промывания в домашних условиях

Прочистить желудок в домашних условиях можно 2 способами: беззондовый, его еще называют «ресторанный», и зондовый.

Беззондовый метод наиболее простой и именно его рекомендуется выполнять дома. Он не требует медицинских знаний. Проводить промывание органов пищеварения этим методом можно взрослым людям и детям старшего возраста. Данная процедура является методом самопомощи при легком отравлении, то есть человек может самостоятельно без посторонней помощи промыть себе желудок.

Противопоказаниями к проведению беззондового метода являются:

• Дети раннего возраста;
• Бессознательное состояние пациента;
• Судороги.

Алгоритм промывания желудка в домашних условиях «ресторанным» методом:

• Подготовить большой объем жидкости комнатной температуры. Это может быть кипяченая вода, солевой, содовый раствор, вода с добавлением Активированного угля или перманганата калия. Объем жидкости около 6 – 7 литров;
• Дать пострадавшему выпить жидкость. Причем за один раз необходимо выпивать около 500 миллилитров. Это поможет заполнить весь орган и промыть все его складки;
• Вызвать рвоту. Для этого необходимо воздействовать на корень языка. Можно использовать шпатель, ложку или же пальцы. На корень языка следует надавить и тем самым вызвать рвотные позывы;
• После того, как человек опорожнит желудок, процедуру следует повторить. Промывать орган необходимо до чистых промывных вод.

Для проведения очищения органов пищеварения в домашних условиях с помощью зонда от человека требуются определенные медицинские знания и наличие специального инвентаря:

• Желудочный зонд;
• Воронка;
• Емкость для сбора промывных вод.

Алгоритм промывания желудка зондовым методом:

• Пациента усаживают на стул, его туловище накрывают клеенкой во избежание загрязнения рвотными массами;
• Вводят желудочный зонд через рот до тех пор, пока из зонда не появится содержимое данного полого органа;

• К резиновой трубке необходимо прикрепить воронку;
• Жидкость для промывания заливается в воронку в объеме 500 миллилитров, при этом воронку поднимают. Когда вся жидкость залита, воронку медленно опускают и выливают содержимое желудка;
• Процедуру продолжают до появления чистых промывных вод.

Солевой раствор при отравлении

Солевой раствор используют для промывания желудка в случае пищевого, алкогольного и медикаментозного отравления. Также с его помощью проводят лечебное очищение. Соль препятствует всасыванию токсинов в кровь. Данное средство выводит отравляющие вещества и бактерии из организма быстрее и в то же время препятствует развитию тяжелого обезвоживания

Чтобы приготовить солевой раствор потребуется:

• 5 литров теплой воды;
• 2 столовые ложки соли поваренной.

Еще один рецепт приготовления солевого раствора:

• 5 литров теплой воды;
• 1 чайная ложка соли;
• 1 столовая ложка сахара;
• 0,5 чайной ложки пищевой соды.

Соль необходимо хорошо растворить в воде. В противном случае может произойти раздражение или даже повреждение слизистой пищевода и органов пищеварения кристаллами соли.

Противопоказаниями к применению солевого раствора являются:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Язвы и открытые повреждения пищевода.

Как промыть желудок ребенку в домашних условиях

Метод промывания желудка выбирается в зависимости от возраста и состояния ребенка.

Техника очищения органов ЖКТ в домашних условиях у детей такая же, как у взрослых. Однако существуют определение нюансы, которые необходимо учитывать.

Промывание желудка дома у детей до года – это серьезная и ответственная процедура, которую должен проводить только человек с медицинским образованием и соответствующими навыками.

При очищении необходимо правильно рассчитать объем жидкости, который зависит от возраста ребенка:

• Грудным детям до 1 года потребуется от 500 до 700 миллилитров;
• От 1 года до 1,5 лет – не более 800 миллилитров;
• 2 года и старше – от 1 до 2 литров.

Большое значение также имеет раствор, который применяется для промывания желудка ребенку. Вид раствора зависит от возраста ребенка:

Возраст ребенка	Вид раствора
Младше 3 лет	· Раствор с Активированным углем. В теплой воде следует растворить таблетки Активированного угля от 5 до 10 штук;

· Слабый раствор марганцовки.

Старше 3,5 лет · Солевой раствор;

· Изотонический раствор хлорида натрия. Это готовый раствор, который можно приобрести в аптеке;

· Раствор с Активированным углем;

· Раствор с Энторосгелем или Полисорбом. На 100 миллилитров теплой воды берется 1 чайная ложка препарата.

Как делают промывание желудка в больнице

По прибытии человека с отравлением в стационар ему в обязательном порядке проводят очищение желудка.

Промывание в стационаре проводят зондовым методом, для этого потребуется:

• Желудочный зонд. Он с одной стороны запаян, там имеется 2 отверстия по бокам;
• Переходник с зондом, если потребуется увеличить длину желудочного зонда;
• Воронка;
• Ковш;
• 2 клеенчатых фартука для пациента и медработника;
• Вазелиновое масло;
• Таз;
• Стерильная емкость для забора промывных вод на исследование.

Алгоритм и техника промывания желудка в стационаре:

• Объяснить пациенту ход и необходимость процедуры, получить его согласие;
• Усадить или уложить на бок человека;
• Измерить длину, на которую необходимо ввести зонд (от мочки уха до мечевидного отростка);
• Смазать запаянный конец зонда вазелиновым маслом и ввести его в ротовую полость. Зонд продвигать аккуратно. Если у пациента возникают рвотные позывы, то необходимо дать подышать ему через нос;
• Присоединить воронку к зонду. Заполнить ее жидкостью и медленно поднять, после чего воронка также медленно опускается до уровня органа. Промывные воды выливаются в таз. Процедура повторятся до чистых промывных вод.

Чтобы рассчитать объем жидкости для введения в орган за 1 раз необходимо знать вес пациента. На 1 килограмм берут 8 – 10 миллилитров жидкости.

Восстановление после промывания

После очищения органов пищеварения в домашних условиях необходимо восстановить организм, а особенно желудочно-кишечный тракт. Пациенту назначается постельный режим и проводится комплекс мероприятий по восстановлению:

• Рекомендуется наложить теплую грелку на область желудка и к стопам. Это обеспечит уменьшение желудочных спазмов, а также устранит дрожь и озноб у пациента;
• Пациент должен лежать на боку, пока у него не пройдет тошнота (около 40 минут);
• Когда тошнота пройдет необходимо принять адсорбент: Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб;
• После промывания необходимо обеспечить достаточное употребление жидкости, чтобы устранить обезвоживание;
• Прием пищи необходимо отложить на несколько часов. После чего можно есть часто и малыми порциями (слизистые супы, каши, кисель);
• Если отмечается повышение температуры тела, то назначают жаропонижающие и обильное питье;
• Чтобы восстановить микрофлору назначают применение препаратов (Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте) и кисломолочные продукты (натуральный йогурт, ряженка, кефир);
• Из рациона исключают жирное, жаренное, острое, копченое.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

При первых симптомах отравления, согласно стандартам лечения по инфекционным болезням, рекомендуется прием бактерицидного энтеросорбента ПЕПИДОЛ (по 2 столовые ложки каждые 3 часа до полной нормализации состояния).

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

• Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
• Сужение выходного отдела желудка
• Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
• Непроходимость кишечника
• При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

• Органические сужения пищевода
• Острые кровотечения из пищевода или желудка
• Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
• Нарушения мозгового кровообращения
• Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
• Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
• Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
• Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

1. Промывание без использования зонда
2. Промывание с использованием толстого зонда
3. Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

• Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
• Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Что необходимо для промывания?

1. Растворы для промывания:

• Чистая кипяченая вода (20-24°С).Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
• Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
• Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
• Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

1. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
2. Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

• Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

1. Зонд для промывания желудка;
   Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
2. Раствор для промывания (5-10 литров)

• Чистая кипяченая вода (20-24°С).Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
• Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
• Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
• Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
• Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

1. Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
2. Полотенце, салфетки
3. Емкость для промывных вод
4. Перчатки, непромокаемый фартук
5. Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

1. Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

• Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
• Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
• Набрать содержимое из желудка в шприц

1. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.
2. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.
   

• Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

1. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
2. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Примечание:

• Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.
• Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

Видео:

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

1. Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
2. Вазелиновое масло или глицерин
3. Раствор для промывания (5- 10 литров)

• Чистая кипяченая вода (20-24°С).
• Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
• Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
• Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

1. Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
2. Шприц Жане
3. Лейкопластырь
4. Полотенце, салфетки
5. Перчатки
6. Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
7. 5-10 литров раствора для промывания

Как это сделать?