Признаки скопления жидкости в брюшной полости

Некоторые заболевания органов приводят к патологическому увеличению живота. Асцит брюшной полости (еще называется – водянка брюшной полости) появляется из-за длительного и хронического нарушения работы сердечной мышцы, печени, почек или онкологии. Из-за того, что скапливается свободная жидкость в животе, больной испытывает дискомфорт.

Лечение водянки живота направлено на устранение причины заболевания. Если экссудата скопилось слишком много, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях отмечается до 25 литров патологической жидкости.

Асцит – что же это такое

У здорового человека находится немного жидкости в животе, которая постоянно всасывается и распределяется по лимфатическим сосудам. В определении асцита говорится о патологическом скоплении воспалительного экссудата или транссудата в брюшине.

По скопившемуся объему жидкости в животе, выделяют следующие стадии водянки:

Транзиторный асцит. В брюшине скапливается не более 500 мл жидкости. Такое состояние невозможно определить самостоятельно или при пальпации живота, симптоматика отсутствует. Поэтому больной на первой стадии не подозревает про наличие патологии.

Умеренный асцит. В животе накапливается до 4 литров экссудата. Больной ощущает дискомфорт, водянка видна и выражается в свисающем животе. Диагностируется с помощью осмотра и пальпации места отека.

Напряженный асцит. Жидкость накапливается в большом объеме, в стенках брюшины находится от 10 литров экссудата. Внутренние органы испытывают большое давление, нарушается почечный кровоток. Живот распирает, увеличивается правый и левый бок.

Хилезный асцит. Редко встречающееся осложнение, которое говорит о последней степени цирроза. В брюшине собирается белая жидкость, содержащая жир.

Спровоцировать асцит могут разнообразные хронические или запущенные болезни органов: туберкулезный перитонит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, цирроз печени, канцероматоз брюшины, заболевания по части гинекологии. Лечение асцита, образовавшегося в брюшной полости заключается в диагностике и устранении факторов, провоцировавших его.

Асцит при сердечной недостаточности

Скопление патологической жидкости в стенках брюшной и абдоминальной полости иногда происходит из-за проблем с сердцем. Данный фактор провоцирует асцит в 5% случаев. Водянка живота образуется из-за неспособности увеличенного сердца обеспечивать перекачку крови в достаточном объеме.

Основные заболевания сердечной мышцы и сосудов системы, которые приводят к застою и накоплению патологической жидкости:

• травма сердца;
• перегрузка отделов сердца и растяжение его стенок вследствие гипертонического криза,
• артериальной гипертензии, порока сердца;
• кардиомиопатия: истончение или утолщение стенки органа.

Также симптомы водянки наблюдаются при констриктивном перикардите. Любая патология и нарушение в работе сердца может привести к сердечной недостаточности и развитию асцита.

Нельзя игнорировать данное осложнение, так как оно говорит о неэффективности или отсутствии должного лечения причинной болезни. Обязательно срочное удаление патологической жидкости.

Водянка при циррозе печени

В 80% случаев свободная жидкость застаивается в стенках брюшной полости в результате запущенного цирроза. При данной болезни нарушается кровоток, выработка белков плазмы, снижается уровень альбуминов, изменение сосудов печени, серозная оболочка покрывается рубцами. Из-за данных изменений орган становится больше и начинает оказывать давление на воротную вену.

Накопление жидкости в животе возникает при следующих видах цирроза:

1. первичный билиарный;
2. вторичный;
3. врожденный.

Главные симптомы брюшной водянки при циррозе – это увеличение объема живота на фоне резкой потери общего веса, затрудненное дыхание и повышенная утомляемость. Увеличение живота говорит о практически полном замещении здоровой печеночной ткани на нефункциональную. Больного необходимо госпитализировать и срочно назначить эффективное лечение.

Хилезный асцит

Последняя стадия цирроза печени провоцирует скопление лимфы в стенках брюшины и отек живота. Асцитическая жидкость имеет характерный цвет и состав: молочная с примесями жира.

Кроме увеличения объемов у больного наблюдается нарушение дыхания припухлость лица и ног.

Причины асцита брюшной полости в данном случае следующие:

• гидростатическая гипертензия;
• операции на органах брюшинной полости;
• туберкулез;
• панкреатит;
• травмы печени, желудка, дуоденальной кишки, кишечника и желчного пузыря.

Хилезный асцит лечится с помощью коррекции питания. Диета прописывается жесткая. Направлена она на полное устранение из рациона продуктов, которые провоцируют скопление внутреннего жира.

Хилоторакс

При травме или патологически увеличенных лифматических узлах плевральной области может развиваться скопление жидкости в легких. Среди основных симптомов данного осложнения асцита выделяют одышку, чувство тяжести в груди, нарушение сердцебиения.

Диагностируется данное явление после исследования состава накопленной жидкости. Как правило, она белого цвета, содержит большое количество лимфоцитов. Лечение легочной водянки схоже с лечением асцита живота: диетическое питание, медикаментозная терапия, при отсутствии результата – лапароцентез плевральной полости.

Причины отека живота

При наличии серьезных заболеваний у мужчины или женщины возникает осложнение в виде асцита. Отекает живот постепенно. Определить, почему скапливается большое количество жидкости в брюшине можно только с помощью диагностики.

Основные причины водянки в области живота:

• патологии печени: цирроз, печеночная недостаточность, злокачественные и доброкачественные
• новообразвоания, синдром Бадда-Киари;
• болезни почек: воспаление, мочекаменная болезнь;
• заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность и другие патологии, приводящие к ней;
• плевральный отек;
• резус конфликт женщины и плода;
• онкология: опухоли желудка с левой стороны, рак органов полости живота;
• заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря;
• отсутствие рационального питания, голодание, продолжительная строгая диета.

Асцит брюшной полости диагностируется не только во взрослом возрасте у мужчин и у женщин, существует еще и врожденная водянка. Она может образоваться из-за гемолитического заболевания или скрытого кровотечения.

Для лечения патологии необходимо сделать пункцию жидкости. Если врачи диагностируют хилезный асцит, когда в скапливающемся экссудате повышен уровень жира, назначается строгая диета.

Как распознать патологию

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

1. одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
2. с увеличением живота начинает болеть в тазу;
3. учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
4. нарушение функции дефекации;
5. отек живота;
6. распирание живота;
7. нарушение сердечного ритма;
8. изжога, частая отрыжка;
9. выпячивает пупка, геморрой;
10. слабость, сонливость, апатия.

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

Диагностика асцита

Увеличение живота не единственный признак асцита, поэтому после осмотра и пальпации назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Наличие жидкости в стенках брюшины позволяет отличить осложнение от ожирения.

Для подтверждения наличия асцита и определения его причины врачи пользуются такими методами исследования: локальное ультразвуковое исследование органов; пункция брюшной полости; оценка качества и количества асцитической жидкости; лапароцентез при асците; лабораторное исследование состава жидкости.

Если в транссудате наблюдается менее 500 мкл-1 лейкоцитов, а нейтрофилов до 250 мкл-1 диагностируется водянка. Увеличение последнего показателя говорит о наличии инфекционного возбудителя, например при туберкулезном перитоните.

Как лечить асцит брюшной полости

Лечение асцита заключается в устранении причинной болезни и уменьшении жидкости в брюшине. Избавиться от живота можно с помощью терапевтического парацентеза: прокола и откачки до 4 литров в день. Также для излечения водянки живота врач назначает специальную диету и постельный режим.

Медикаментозное лечение

Если асцит начальный или умеренный, лечащий врач назначает медикаментозную терапию. Основные фармпрепараты – это мочегонные средства, препятствующие застою лишней жидкости. Наиболее популярные диуретики при асците: «Альдактон», «Амилорид», «Веропширон».

Также назначаются витамины (витамин С и Р) и лечебные таблетки («Диосмин», «Реополиглюкин») для укрепления сосудов. Если у пациента хилезный асцит, больному внутривенно вводят раствор Альбумина. При обнаружении в жидкости патогенных бактерий применяется терапия антибактериальными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение асцита не приносит результатов и наблюдается устойчивая форма осложнения, врач назначает лапароцентез брюшной полости.

Откачка жидкости происходит постепенно с введением 0,5% раствора новокаина. Нельзя удалять более 4 литров экссудата за один раз.

Удаление абдоминальной жидкости проводится натощак, за один раз удаляется 5 литров экссудата. После лапароцентеза откачанную жидкость отправляют на обследование, а брюшную полость снова исследуют с помощью узи.

Если водянка является последствием перитонита, хирургическое лечение назначается только во время возникновения спаек в брюшной полости, которые механически воздействуют на кишечник и провоцируют кишечную непроходимость. После операции больному назначается постельный режим и строгая диета.

Народные методы

Лечение водянки живота с помощью альтернативной медицины проводится только в сочетании с медикаментозной терапией.

В народных рецептах содержатся мочегонные растения, которые помогают избавиться от некоторого количества жидкости в брюшине:

• грыжник и толокнянка;
• мать-и-мачеха и липа;
• петрушка;
• семена льна;
• почки и листья березы;
• кукурузные рыльца, хвощ, стручки фасоли;
• готовые аптечные сборы с мочегонным эффектом.

Из перечисленных продуктов готовятся чаи, отвары и настои которые способствуют естественному выведению жидкости. Также для лечения асцита в домашних условиях применяется настой из вишневых плодоножек. Необходимо смешать пол литра кипятка и 25 грамм сырья и настоять в темном месте несколько часов. Пить такую смесь рекомендуется по три стакана в день.

Диетическое питание

Диета при асците является одним из основных методов лечения. Главный запрет – это отказ или употребление до 1 грамма в день соли.

Из рациона рекомендуется исключить следующие продукты: алкоголь; жирное и жареное; пшенную кашу; горох, фасоль; молоко; колбасы; кофе и крепкий чай.

Диетическое питание состоит из большого количества овощей и фруктов: огурцы, баклажаны, капуста, гранат, лимон, сухофрукты. Из пряностей разрешена петрушка. Вся пища должна быть приготовлена на пару или запечена. Каши и супы делаются на постном бульоне. Также рекомендуется пить до 1 литра жидкости в сутки.

Асцит у детей

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Сколько живут с асцитом

Игнорировать лечение асцита брюшной полости нельзя. Сама по себе водянка не рассосется, объем жидкости будет увеличиваться. Огромный живот начнет давить на внутренние органы, которые постепенно будут отказывать.

Прогноз продолжительности жизни зависит от причины возникновения осложнения. Люди с циррозом печени требуют пересадки пораженного органа, иначе больной умирает. Даже при удачной трансплантации максимальная продолжительность жизни – 5 лет. Если диагностирована почечная недостаточность, шанса выжить не будет.

При онкологии и хилезном асците жидкость в животе скапливается быстро. Поэтому продолжительность жизни больных с данным диагнозом минимальна.

Можно ли вылечить асцит? Медикаментозная терапия на первых стадиях заболевания значительно облегчит состояние пациента. Если назначается пароцентез при асците, жидкость со временем возвращается и требуется новая операция. Полностью излечить данную патологию невозможно.

Последствия

Длительное скопление жидкости стенках брюшины приводит к множеству последствий и осложнений, которые не совместимы с жизнью.

Если больной вовремя не обратился за врачебной помощью, наблюдаются следующие патологии:

• перитонит;
• сердечные заболевания;
• гидроторакс – накопление жидкости в легочной полости;
• накопление жидкости в мошонке;
• образование диафрагмальной или пупочной грыжи;
• кишечная непроходимость;
• дыхательная недостаточность;
• рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода.

В случае образования осложнений необходимо срочно удалять инфицированную жидкость в полости. Также проводится лечение последствий водянки: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство (чистка кишечника, откачивание жидкости из легких или мошонки, трансплантация пораженного органа).

Профилактика

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

1. Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
2. Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
3. Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
4. Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

Жидкость в брюшной полости скапливается вследствие различных заболеваний. Такую патологию называют асцитом. Асцит развивается из-за неправильного или несвоевременного лечения. Его причина кроется в нарушенной циркуляции жидкости внутри серозной оболочки, называемой брюшиной. Из-за этого скапливается транссудат. Водянка может развиться на почве воспалительного процесса в органах брюшной полости. Признаком этого состояния является образование экссудата или выпота.

Если излишнее образование жидкости между брюшными стенками происходит из-за инфекции, то анализ содержимого показывает высокое содержание белков и лейкоцитов. Это часто приводит к воспалению брюшной полости – перитониту.

Механизм скопления жидкости

Основные жизненно важные органы располагаются в брюшной полости. Это:

• печень, основной функцией которой является очищение крови;
• желчный пузырь, вырабатывающий пищеварительный фермент – желчь;
• желудок, отвечающий за первичное переваривание пищи;
• селезенка, являющаяся основным органом иммунной системы;
• часть кишечника.

Полость живота ограничивает серозная стенка, которая называется брюшиной. Внутренний слой брюшной оболочки прилегает к внутренним органам. Наружный слой прикрепляется к стенкам брюшины. В задачу брюшиной полости входит фиксация расположенных в области живота органов и регулирование обмена веществ в них.

Серозная оболочка отличается обилием сосудов. Между слоями всегда находится определенный объем жидкости, которая втягивается лимфоузлами, освобождая место появления новой.

Откуда в брюшинной полости берется лишняя жидкость? Различные патологии могут приводить к нарушению гармоничного течения процесса поступления и всасывания. В результате одних образование новой жидкости будет увеличиваться. В результате других может замедлиться всасывание уже скопившейся жидкости. Значит, в любом случае патология приводит к скоплению жидкости в полости живота.

Почему возникает патология

Есть много причин, почему жидкость скапливается в брюшной полости. К ним относятся такие заболевания, как:

• цирроз печение (75% патологии);
• онкология органов пищеварения и малого таза (10% патологии);
• сердечная недостаточность (5%);
• болезни почек и сердца.

Заболевание провоцирует нарушение барьерной функции стенок брюшной полости. Заболевания внутренних органов приводят к изменению обменных процессов. Результатом становится заполнение влагой всей брюшной полости. Ее объем может доходить до 25 литров. Жидкость может распространиться по всему животу и скапливаться даже в области желудка.

Жидкость в животе может скопиться при панкреатите. Причиной водянки брюшной полости иногда становится удаление миомы. Излишний выпот образуется после операции.

Даже при вышеуказанных заболеваний асцит бывает не всегда. Есть дополнительные факторы, способствующие тому, что чрезмерно собирается жидкость в брюшной полости. Это:

• алкоголизм;
• наркомания;
• различные виды гепатитов;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина.

Временно скопившаяся жидкость не носит патологического характера. У женщин этот процесс регулярно происходит во время овуляции.

Каждая женщина, которая внимательно относится к своему организму, замечала увеличения нижней части живота в этот период. Процесс сопровождается повышением базальной температуры.

Физиологические изменения в организме, связанные с фазами менструального цикла, следует отличать от патологических состояний, когда жидкость появляется из-за гинекологических заболеваний. Если увеличение живота не привязано ко времени овуляции, то следует проконсультироваться с гинекологом. Асцит может быть первым признаком воспалительного процесса в органах малого таза.

У мужчин жидкость в брюшной полости часто появляется в результате цирроза печени. Многие представители сильной половины человечества имеют вредные привычки, что способствует развитию различных патологии и разрушению организма. Печень – орган, который отвечает за очистку крови. В нормальном состоянии он регулярно и полноценно очищает кровь. Но, если в живительной влаге собралось слишком много вредных примесей, то печень перестает справляться со своими задачами.

К этому могут привести не только алкоголь и табак. Засоряют организм вещества, поступающие в кровь в результате нанесения татуировок, злоупотребления очень жирной и острой пищей.

К другим причинам водянки у мужчин относятся:

• отклонения в строении хромосом;
• патологии сердца;
• гематологические заболевания;
• аллергические отеки органов.

У неонатологов есть такое понятие, как водянка новорожденных. Осумкованная жидкость в брюшной полости может скапливаться в брюшной полости и в младенческом возрасте. Самые частые причины этого явления – патологии беременности, в основе которых лежит инфицирование материнского организма.

К таким последствиям могут привести:

• неправильное развитие печени и желчного пузыря, вызывающие застой желчи;
• болезни систем кровообращения и кроветворения;
• нарушение обменных процессов;
• генетические болезни;
• врожденная онкология.

Не зависимо от причин, вызвавших водянку, асцит нужно лечить. Скопление жидкости в брюшной полости способствует размножению болезнетворных бактерий и рано или поздно приведет к перитониту. Эти две патологии очень тесно связаны между собой.

Симптомы или как распознать патологию

Любая патология развивается не вдруг. Начало асцита заметить сложно. Это доступно только людям, которые регулярно следят за своим весом. Да и то, лишние граммы часто списывают на погрешности в диете. Собравшаяся в брюшной полости жидкость впервые дает о себе знать, достигая объема одного литра. Живот приобретает форму шара. Появляется ощущение тяжести и чувство нехватки воздуха.

Типичные симптомы присутствия излишков жидкости в брюшной полости:

• вздутие;
• изжога;
• отрыжка;
• затрудненный вдох;
• отеки нижних конечностей.

Следующим признаком асцита являются сложности с наклоном вперед. С течением времени живот все больше увеличивается в размерах, приобретая неестественные формы. Это часто можно наблюдать у людей преклонного возраста. В поликлиниках иногда можно встретить бабушек с опухшим животом и сильными отеками ног.

Иногда жидкость сдавливает желчные каналы. Это стимулирует развитие желтухи, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Определить визуально излишки влаги между брюшными стенками бывает сложно. Как же узнать, почему увеличивается живот? Для определения существует различные методы и способы диагностики.

Последствия

Скопление воды в животе – это осложнение течения основного заболевания. Но излишки влаги в брюшной полости в свою очередь осложняют больному выздоровление, приводя к развитию новых болезней. Скопившаяся в брюшной полости вода приводит к сдавливанию жизненно важных органов. Это приводит к нарушениям в их деятельности.

Следствием асцита могут быть:

• запор;
• внутренние кровотечения;
• печеночная недостаточность;
• тромбоз селезеночной вены или других жизненно важных сосудов;
• сдавливание диафрагмы;
• перитонит.

Запущенный асцит способен привести к гибели больного.

При обнаружении признаках излишков жидкости в брюшной полости нужно обратиться к врачу и безотлагательно начать лечение. Однажды столкнувшись с такой патологией, следует внимательно относиться к рекомендациям специалистов. Вылеченный асцит способен вернуться.

Диагностика

Опытный врач определит наличие лишней жидкости в брюшной полости простой пальпацией. Более того, есть некоторые визуальные признаки, по которым водянку можно отличить от жировых отложений. При вертикальном положении пациента жидкость перемещается вниз и живот свисает, как фартук. Если пациент ложится, то живот расползается по сторонам. Большое скопление экссудата характеризуется выпячиванием пупка.

Визуальные признаки дают основание подозревать асцит брюшной полости. Но они не в состоянии дать полную картину заболевания.

Поэтому для уточнения диагноза необходима более качественная диагностика:

• Узи на свободную жидкость в брюшной полости. Это исследование подтверждает наличие избытка жидкости. Определенное количество влаги в брюшной полости есть всегда. Она называется выпотом и имеет свое назначение. Выпот улучшает скольжение висцеральных листков. Избыток жидкости устанавливается на УЗИ.

• Следующим шагом в диагностике избытка жидкости в брюшной полости является рентгенография внутренних органов. Это исследование проводится тогда, когда проведено определение наличия свободной жидкости. Этот метод позволяет уточнить наличие опухолевых и воспалительных процессов, которые привели к асциту. Рентгенография не исключает получения дополнительных сведений по УЗИ, а только дополняет их.

• Больному может быть назначена допплерография вен. Этот метод исключает или подтверждает наличие варикоза. Варикозное расширение некоторых вен способно стать причиной скопления жидкости в брюшной полости.

Лечение

При лечении асцита убирают симптомы основного заболевания. Далее занимаются откачкой жидкости из брюшной полости.

Не зависимо от причин, которые вызвали застой жидкости в животе, существует три вида лечения:

• консервативное;
• симптоматическое;
• хирургическое.

Каждый из этих видов лечения предполагает использование медикаментозных методов и средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Медикаменты для лечения водянки брюшной полости назначаются в соответствии с основным заболеванием:

• если скопление жидкости вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями, то назначают препараты и мочегонные средства, чтобы вывести воды. Также назначаются гликозиды;
• при циррозе печени используют гепатопротекторы. Эти препараты выгоняют желчь из желчного пузыря, способствуя ее нормальной циркуляции.

Независимо от поставленного диагноза лечение асцита требует остановки накопления жидкости в брюшной полости.

Для этого используются различные медикаментозные средства:

1. Диакарб. Это мочегонное средство способствует выводу жидкости из организма. Дозировка назначается врачом. Препарат имеет ряд побочных действий. Он выводит из организма соли кальция, магния и фосфора, что может привести к нарушению обменных процессов. Назначается он только после тщательного обследования больного.
2. Фуросемид. Препарат вызывает сильный, но кратковременный отток жидкости. Имеет ярко выраженные побочные эффекты: сонливость, головная боль, снижение артериального давления. Длительность приема определяет врач.
3. Верошпирон. Обладая пролонгированным мочегонным эффектом, лекарство не выводит калий. Оно снижает кислотность урины. Действие препарата проявляется на 2-5 день приема. Среди побочных эффектов: заторможенность, воспаление слизистой оболочки желудка, нарушение менструального цикла.
4. Панангин. Лекарство применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях. Повышает содержание калия и магния в крови, чем способствует улучшению работы сердечной мышцы. Компенсирует негативное действие мочегонных препаратов.
5. Аспаркам. Средство пополняет запасы калия и магния в организме. Способствует снижению проводимости миокарда. Компенсирует действие диуретиков. Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги.

Хирургическое вмешательство

Иногда медикаментозные препараты не дают должного результата. В этом случае удаление жидкости из брюшной полости проводят хирургическим путем. Операция называется лапароцентез.

Больному вводят пятипроцентный раствор новокаина и откачиваются жидкость из брюшной полости в несколько приемов. Операция проводится строго на голодный желудок. За один раз допустимо избавление организма не более, чем от четырех литров экссудата. Содержимое отправляют на анализ, а больному снова делают УЗИ.

Если асцит – следствие перитонита, то лапароцентез назначается только в исключительных случаях. Показанием к экстренной операции служит такой показатель, как образование спаек в брюшной полости. Сросшиеся вследствие воспаления ткани брюшного отдела препятствуют нормальной проходимости кишечника. После оперативного вмешательства больному показан постельный режим и строгая диета.

Народные методы

При подозрении на избыток жидкости в брюшной полости следует обратиться к врачу. Но это не всегда возможно. В таких случаях можно попробовать провести лечение в домашних условиях. Все средства народной медицины должны быть направлены на отток лишней жидкости из организма.

Хорошо, если человек хотя бы догадывается о причинах водянки. Это не сложно сделать, если есть хронические заболевания. Тогда попутно с асцитом следует заняться лечением основного заболевания.

В качестве мочегонных препаратов, помогающих откачивать жидкость из брюшной полости, народная медицина предлагает:

1. Петрушка. Это однолетнее растение растет на каждом огороде. Измельченные листья и стебли петрушки завариваются кипятком и принимаются в течение дня.
2. Полевой хвощ. Это многолетнее растение часто нежеланный гость в саду и огороде с песчаными почвами. Пушистая зеленая елочка – хорошее мочегонное средство. Его завариваются как чай и пьют в первой половине дня.
3. Береза. Это дерево не только украшает русские леса своей стройностью и белыми стволами, но и является хорошим лекарственным средством. Наиболее действенными являются почки. Но в период их отсутствия применяют листья. Растительное сырье заваривают кипятком и пьют в виде чая.

Если водянка связана с заболеванием печение, то следует принимать сборы из следующих трав:

Все эти растения содержат горькие алкалоиды, которые стимулируют отток желчи и очищают печень и желчный пузырь.

При заболеваниях почек следует принимать отвары и настои из трав:

• василек;
• толокнянка;
• цветы черной бузины;
• ромашка аптечная;
• листья брусники;
• черника.

Эти растения обладают слабым мочегонным и сильным противовоспалительным эффектом. Они помогут снять воспаление в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Попутно они стимулируют отток жидкости из брюшной полости.

Сердечно-сосудистые заболевания – бич современности. Улучшить состояние помогают такие растительные компоненты, как:

• боярышник;
• валериана;
• вереск;
• девясил;
• корень солодки.

Хорошим противовоспалительным средством является тысячелистник. Отвар этого растения успешно борется с большим количеством различных воспалений. Избавившись от основного заболевания легче избавиться от излишков жидкости в брюшной полости.

Диетические питание

При скоплении воды в животе необходимо строгое соблюдение диеты. Лечебное питание предполагает минимальное употребление соли. Этот продукт задерживает влагу, препятствуя ее оттоку из брюшной полости. Количество соли не должна превышать 1 грамма в день.

Пряные травы и приправы следует ограничить петрушкой. Эта пахучая трава – хорошее мочегонное средство, помогающее освободить брюшную полость от лишней влаги.

Ограничивают прием жидкости. Ее можно пить не более литра в сутки. Приветствуется употребление в пищу овощей и фруктов. Супы следует варить на постном или овощном бульоне. Пища готовиться на пару или запекается.

Не допустимо употреблять следующие продукты:

• алкогольные напитки;
• кофе;
• крепкий черный чай;
• колбасные изделия;
• продукты из цельного молока;
• фасоль;
• горох;
• пшено.

Строгая диета помогает вывести влагу из брюшной полости. Она способна существенно облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Профилактика

Асцит – серьезная проблема, способная привести к гибели больного. Скопления жидкости в брюшной полости можно избежать. Жидкость в брюшной полости никогда не будет скапливаться, если внимательно относиться к своему здоровью.

Здоровый образ жизни предполагает правильное питание и физическую активность. Посильные физические нагрузки и активный отдых помогут избежать сердечно-сосудистых заболеваний.

Хороший фильм или театральная постановка прекрасно снимают стресс. Походы и пешеходные прогулки хорошо укрепляют иммунитет. Одежда по сезону поможет избежать переохлаждения. Правильное питание не оставит шансов заболеваниям системы пищеварения. Все это поможет избежать скопления влаги в брюшном пространстве. Ну, а если все-таки случилась неприятность и пришлось столкнуться с заболеванием, то его нужно хорошо и правильно лечить.

Не стоит жалеть времени и средств на лечение. Запущенная болезнь обернется еще большими потерями. Следует помнить о том, что водянка – это не самостоятельное заболевание, а только следствие запущенной патологии. Будьте внимательны к своему здоровью. Ведите здоровый образ жизни. Питайтесь правильно. Тогда скопление жидкости в брюшной полости вам никогда не грозит.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

Что такое асцит брюшной полости

Асцит брюшной полости — это скопление избыточной жидкости в брюшной полости.

Чаще всего он вызван циррозом печени. К другим важным причинам асцита относятся инфекции (острые и хронические, включая туберкулез), злокачественные новообразования, панкреатит, сердечная недостаточность, обструкция печеночных вен, нефротический синдром и микседема.

Асцит, т. е. скопление жидкости в свободной брюшной полости, происходит от разных причин, чаще всего от общего нарушения кровообращения с преимущественным венозным застоем в системе воротной вены при сердечной водянке, особенно при недостаточности трехстворки, при слипчивом перикардите или при изолированной воротновенной гипертонии— при циррозе печени, пилетромбозе, сдавлении воротной вены увеличенными лимфатическими узлами, при общих почечных, особенно нефротических отеках или при гипопротеинемических отеках другой природы— при дистрофии алиментарной и вторичной, наконец, от воспалительного поражения брюшины— при перитонитах, преимущественно хронических туберкулезных, раковых (при раке желудка, злокачественной опухоли яичника и т. д.) и иных; застойная и воспалительная причина могут комбинироваться.

Водяночные скопления обычно безболезненны, воспалительные сопровождаются болями и болезненностью в той или другой степени.

При вялом наполнении у лежащего больного асцитическая жидкость распирает боковые отделы уплощенного живота (лягушечий живот), а у стоящего свисает кпереди и книзу; при тугом наполнении жидкостью выпячивающийся живот не меняет формы в любых положениях, когда и кишечник с присущим ему тимпаническим звуком почти не находит условий для перемещения, несмотря на отсутствие спаек. Характерно перемещение жидкости при перемене положения больного.

При кровоизлиянии в брюшную полость (гемоперитонеум) область тупости невелика, но имеется значительное вздутие из-за присоединяющегося воспалительного пареза кишечника; выражена также мышечная защита, например, при лопнувшей беременной трубе, когда пробный прокол через задний свод влагалища позволяет установить диагноз. Распознаванию острого брюшного синдрома при внематочной беременности помогает задержка месячных, внезапные боли, кровянистые выделения из половых органов, обморок, данные гинекологического исследования. Аналогичную картину дает разрыв остро увеличенной, например, при малярии, селезенки с характерным симптомом раздражения диафрагмального нерва (боль в левом плече), При водянке удельный вес асцитической жидкости 1 004—1 014; белка не более 2—2,5°/00 лейкоциты единичные в осадке, цвет жидкости соломенно- или лимонножелтый. При перитонитах характерны сгустки фибрина, образующиеся при стоянии жидкости, мутность разной степени. Хилезный асцит наблюдается при разрыве млечных сосудов брыжейки (при раке, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов), псевдохилезный—вследствие жирового перерождения клеток выпота при застарелом раковом и ином перитоните.

Асцит при изолированной и значительной портальной гипертонии ведет к развитию окольного кровообращения типа головы медузы—надпупочной или подпупочной при сдавлении асцитом и нижней полой вены; воспалительный асцит или общий венозный застой с отсутствием повышения или меньшим повышением давления в портальной системе не создает условий для развития окольного кровообращения.

Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается на физикальном осмотре и часто на данных ультразвуковой диагностики или КТ. Лечение включает покой, бессолевую диету, мочегонные средства и терапевтический парацентез. Диагноз инфекции включает анализ асцитической жидкости и посев на культуру. Лечение проводится антибиотиками.

Причины асцита брюшной полости

Распределение жидкости между сосудами и тканевым пространством определяется соотношением гидростатического и онкотического давления в них.

1. Портальная гипертензия, при которой увеличивается общий объем кровоснабжения внутренних органов.
2. Изменения в почках, способствующие усилению реабсорбции и задержке натрия и воды; к ним относятся: стимуляция ренин-ангиотензиновой системы; повышенная секреция АДГ;,
3. Нарушение равновесия между образованием и оттоком лимфы в печени и кишечнике. Лимфоотток не способен компенсировать повышенное истечение лимфы, связанное в основном с повышением давления в синусоидах печени.
4. Гипоальбуминемия. Утечка альбумина с лимфой в брюшную полость способствует увеличению внутрибрюшного онкотического давления и развитию асцита.
5. Повышение уровней вазопрессина и адреналина в сыворотке. Эта реакция на снижение ОЦК еще больше усиливает влияние почечных и сосудистых факторов.

Причиной асцита могут быть заболевания печени, обычно хронические, но иногда и острые, также асцит может быть обусловлен причинами, не связанными с патологией печени.

Печеночные причины включают следующие:

• Портальную гипертензию (при заболеваниях печени составляет >90%), обычно как следствие цирроза печени.
• Хронический гепатит.
• Тяжелый алкогольный гепатит без цирроза.
• Обструкцию печеночной вены (например, синдром Бадда — Киари).

При тромбозе воротной вены асцит обычно не возникает, за исключением случаев сопутствующего гепатоцеллюлярного повреждения.

Внепеченочные причины включают следующие:

• Генерализованную задержку жидкости (сердечная недостаточность, нефротический синдром, тяжелая гипоальбуминемия, констриктивный перикардит).
• Заболевания брюшины (например, карциноматозный или инфекционный перитонит, утечка желчи, вызванная хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами).

Патофизиология

Механизмы сложны и неполностью понятны. Факторы включают изменения сил Старлинга в портальных сосудах, почечную задержку натрия и, возможно, повышенную продукцию лимфы.

Симптомы и признаки асцита брюшной полости

Большое количество жидкости может вызвать чувство распирания, но настоящая боль встречается редко и предполагает другую причину острой абдоминальной боли. Если асцит приводит к высокому стоянию диафрагмы, то может возникнуть одышка. Симптомы СБП могут включать появление новых жалоб на дискомфорт в животе и лихорадку.

Клинические признаки асцита включают притупление звука при перкуссии живота и ощущение флюктуации при физикальном исследовании. Объемы -1 лейкоцитов, при этом нейтрофилы составляют менее 25%. Если количество нейтрофилов больше 250 мкл -1 , весьма вероятна бактериальная инфекция — либо первичный перитонит, либо следствие перфорации ЖКТ. Если в асцитической жидкости есть примесь крови, при подсчете количества нейтрофилов нужно ввести поправку: на каждые 250 эритроцитов из обшего количества нейтрофилов вычитают единицу. Уровень лактата и рН асцитической жидкости при диагностике инфекции роли не играют.

Наличие в асцитической жидкости крови указывает на инфекцию микобактериями туберкулеза, грибами или, чаще, на злокачественное новообразование. Для панкреатического асцита характерны высокое содержание белка, увеличенное количество нейтрофилов и повышенная активность амилазы. Повышенный уровень триглицеридов в асцитической жидкости характерен для хилезного асцита, который развивается вследствие обструкции или разрыва лимфатических сосудов при травме, лимфоме, других опухолях или инфекциях.

Воспалительный асцит возникает у молодых чаще при туберкулезном перитоните (полисерозите), у пожилых—при раковом новообразовании желудка и других органов, например, после оперативного удаления рака грудной железы вследствие обсеменения и т. д. Раковый асцит чаще протекает с глубокой кахексией, безлихорадочно, хотя бывают и исключения. Для установления истинной причины требуется в каждом случае полное обследование больного.

Ошибочное распознавание асцита возможно при жирном отвислом животе, при энтероптозе, а также при резком метеоризме. Общее увеличение живота за счет метеоризма возможно, если значительно вздут и тонкий, и толстый кишечник; при преимущественном вздутии толстого кишечника преобладает подковообразное растяжение по ходу ободочной кишки; при преимущественном растяжении тонких кишок преобладает растяжение центральной околопупочной области (mesogast-rium). При перитоните и перитонизме нередко уже рано наблюдается резкое вздутие кишечника. Значительное расширение желудка, особенно после операций на нем, исчезает после опорожнения желудочным зондом. При megacolon находят асимметричное растяжение живота преимущественно за счет сигмовидной кишки, достигающей при этой болезни размеров «автомобильной шины» при общем истощении и дряблой мускулатуре больного. Megacolon выявляется вялыми перистальтическими волнами и колебаниями размеров живота, в зависимости от опорожнения кишечника. Контрастная клизма дает резко отличную от нормы картину, причем для наполнения толстого кишечника требуется много жидкости. Болезнь протекает с упорными запорами.

При больших кистах яичника, чаще всего и ведущих к ошибочному распознаванию асцита, можно проследить рост опухоли из глубины малого таза, выпячивания пупка почти не наблюдается, гинекологическим исследованием устанавливают связь опухоли с маткой. Опухоль может быть несколько асимметрична. Последнее еще резче выражено при больших гидронефрозах, резко изменяющих конфигурацию живота. Быстрое увеличение размеров живота можно наблюдать также при редком ложном слизевике брюшины (pseudomyxoma peritonaei), исходящем из лопнувшей кисты яичника или червеобразного отростка.

Диагноз

• УЗИ или КТ, если очевидных физикальных признаков недостаточно.
• Часто исследуемые параметры асцитической жидкости.

Диагноз может основываться на физикальном осмотре в случае большого количества жидкости, но визуальные методы исследования более чувствительны. УЗИ и КТ определяют гораздо меньшие объемы жидкости, чем физикальный осмотр. Также должно возникать подозрение на СБП, если у пациента имеется асцит с абдоминальной болью, лихорадкой или наблюдается необъяснимое ухудшение состояния.

Диагностический парацентез должен проводиться в случаях:

• впервые диагностированного асцита;
• асцита неизвестной этиологии;
• подозрении на СБП.

Эвакуируется и анализируется приблизительно 50 — 100 мл жидкости для общего внешнего осмотра, определения содержания белка, подсчета клеток и их видов, цитологии, посева на культуру и при клинических показаниях проводятся специальные исследования на амилазу и кислотоустойчивые микроорганизмы. По контрасту с асцитом, обусловленным воспалением или инфекцией, асцит при портальной гипертензии характеризуется чистой соломенного цвета жидкостью с низким содержанием белка и полиморфонуклеарных лейкоцитов ( 1,1 гр/дл относительно специфичен для асцита, вызванного портальной гипертензией. Если асцитическая жидкость мутная и количество полиморфонуклеарных лейкоцитов >250 клеток/мкл.то это указывает на СБП, в то время как жидкость с примесью крови дает основания предполагать опухоль или туберкулез. Редкий подобный молоку (хилезный) асцит является чаще всего признаком лимфомы или окклюзии лимфатического протока.

Первичный перитонит

Первичный перитонит наблюдается у 8—10% больных с алкогольным циррозом печени. У больного могут отсутствовать какие-либо симптомы, а может наблюдаться развернутая клиническая картина перитонита, печеночной недостаточности и энцефалопатии либо и того, и другого сразу. Без лечения смертность от первичного перитонита очень высока, поэтому в данном случае лучше назначить лишние антибактериальные средства, чем затянуть с их назначением. Получив результаты посева, антибактериальную терапию можно скорректировать. Обычно в/в введения антибактериальных средств в течение 5 сут достаточно даже при бактериемии.

Чаще всего в асцитической жидкости выявляют бактерии, обитающие в кишечнике, например Escherichia coli, пневмококки и Klebsiella spp. Анаэробные возбудители редки. У 70% больных микроорганизмы высеваются также из крови. В патогенез первичного перитонита вовлечен целый ряд факторов. Считается, что важную роль играют сниженная активность ретикулоэндотелиальной системы печени, в результате чего микроорганизмы из кишечника проникают в кровь, а также малая антибактериальная активность асцитической жидкости, которая обусловлена сниженным уровнем комплемента и антител и нарушением функции нейтрофилов, что ведет к подавлению опсонизации микроорганизмов. Патогены могут попадать в кровь из ЖКТ через стенки кишки, из лимфатических сосудов, а у женщин также из влагалища, матки и маточных труб. Первичный перитонит часто носит рецидивирующий характер. Вероятность рецидива высока при содержании белка в асцитической жидкости менее 1,0 г%. Частоту рецидивов можно снизить назначением фторхинолонов (например, норфлоксацина) внутрь. Назначение диуретиков при первичном перитоните может повысить способность асцитической жидкости к опсонизации и уровень общего белка.

Иногда первичный перитонит трудно отличить от вторичного, вызванного разрывом абсцесса или перфорацией кишечника. Здесь может помочь количество и тип выявленных микроорганизмов. В отличие от вторичного перитонита, при котором всегда высевается сразу несколько разных микроорганизмов, при первичном перитоните в 78—88% случаев возбудитель один. Пневмоперитонеум почти однозначно указывает на вторичный перитонит.

Осложнения асцита брюшной полости

Чаще всего наблюдаются одышка, ослабление сердечной деятельности, потеря аппетита, рефлюкс-эзофагит, рвота, грыжа передней брюшной стенки, просачивание асцитической жидкости в грудную полость (гидроторакс) и мошонку.

Лечение асцита брюшной полости

• Постельный режим и диета.
• Иногда спиронолактон, возможно, с добавлением фуросемида.
• Иногда терапевтический парацентез.

Постельный режим и диета с ограничением натрия (2 000 мг/сут) — это первый и наиболее безопасный метод лечения асцита, связанного с портальной гипертензией. Диуретики должны применяться в случае неэффективности диеты. Обычно эффективен спиронолактон. Петлевой диуретик должен быть добавлен при неэффективности спиронолактона. Так как спиронолактон может вызывать задержку калия, а фуросемид, наоборот, способствует его выведению, комбинация этих препаратов часто приводит к оптимальному диурезус низким риском отклонили в содержании К. Ограничение в приеме пациентом жидкости показано только при лечении гипонатриемии (сывороточный натрий 120 мЭк/л). Изменения веса тела пациента и количества натрия в моче отражают ответ на лечение. Потеря веса примерно 0,5 кг/сут -оптимально. Более интенсивный диурез приводи! к уменьшению жидкости в сосудистом русле, особенно в отсутствие периферических рисков; что служит риском развития почечной недостаточности или электролитных нарушений (например, гипокалиемии), что, в свою очередь, способствует развитию портосистемной энцефалопатии. Неадекватное уменьшения количества натрия в диете — обычная причина персистирующего асцита.

Альтернативой является терапевтический парацентез. Удаление 4 литров в день безопасно; многие клиницисты назначают внутривенное введение бессолевого альбумина (примерно 40 г при проведении парацентеза) для предотвращения циркуляторных нарушений. Даже однократный тотальный парацентез может быть безопасным.

При неосложненном асците лечение начинают с попытки нормализовать функцию печени. Больной должен воздерживаться от приема алкоголя и гепатотоксичных лекарств. Обязательно полноценное питание. Если это целесообразно, назначают препараты, подавляющие воспаление паренхимы печени. Регенерация печенилриводит к уменьшению количества асцитической жидкости.

• Препаратом выбора в большинстве случаев является спиронолактон. Воздействие препарата (подавление действия альдостерона в дистальных канальцах) развивается медленно, усиление диуреза можно наблюдать через 2—3 сут после начала терапии. К возможным побочным эффектам относятся гинекомастия, галакторея и гиперкалиемия.
• Если достичь достаточного диуреза при назначении спиронолактона не удается, можно добавить фуросемид.
• Комбинированная терапия.

Прием препаратов 1 раз в сутки наиболее удобен для больных. Амилорид, действует быстрее, чемспиронолактон, и не вызывает гинекомастию. Однако спиронолактон более доступен и дешев. Если спиронолактон, в сочетании с фуросемидом, не повышают содержание натрия в моче или не снижают вес больного, дозы обоих препаратов одновременно увеличивают. Дозы можно еще увеличить, однако уровень натрия в моче при этом уже почти не возрастает. В этих случаях добавление третьего диуретика, например гидрохлортиазида, может увеличить выделение натрия с мочой, однако при этом есть риск гипонатриемии. При назначении спиронолактона и фуросемида в приведенных выше соотношениях содержание калия в плазме, как правило, остается нормальным; в случае отклонений можно скорректировать дозы препаратов.

Лечение при упорном асците

Помимо гепаторенальной недостаточности причинами упорного асцита могут являться осложнение исходного заболевания печени, например активный гепатит, тромбоз воротной или печеночной вены, желудочно-кишечное кровотечение, инфекция, первичный перитонит, истощение, печеночноклеточный рак, присоединившееся заболевание сердца или почек, а также прием гепатотоксичных (например, алкоголь, парацетамол) или нефротоксичных веществ. НПВС снижают почечный кровоток за счет подавления синтеза сосудорасширяющих простагландинов, отрицательно влияют на СКФ и эффективность диуретиков. Ингибиторы АПФ и некоторые антагонисты кальция снижают периферическое сосудистое сопротивление, эффективный ОЦК и перфузию почек.

В настоящее время при неэффективности медикаментозной терапии (10% случаев) проводятся лечебный лапароцентез, перито-неовенозное шунтирование либо трансплантация печени. Ранее при упорном асците применяли портокавальное шунтирование «бок в бок», однако послеоперационные кровотечения и развитие энцефалопатии вследствие портально-системного сброса крови привели к отказу от этой практики. Эффективность трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования при асците, устойчивом к терапии диуретиками, пока не ясна.

Лечебный лапароцентез. Помимо того что процедура отнимает много времени и у врача, и у больного, она приводит к потерям белка и опсонинов, в то время как диуретики на их содержание не влияют. Снижение количества опсонинов может повысить риск первичного перитонита.

Вопрос о целесообразности введения коллоидных растворов после удаления большого количества асцитической жидкости до сих пор не решен. Стоимость одной инфузии альбумина колеблется от 120 до 1250 долларов США. Изменения в уровне ренина плазмы, электролитов и креатинина сыворотки у больных, которым инфузия коллоидных растворов не проводилась, по-видимому, клинического значения не имеют и не приводят к росту .смертности и числа осложнений.

Шунтирование. Примерно в 5% случаев обычные дозы диуретиков оказываются неэффективны, а увеличение дозы приводит к нарушению функции почек. В этих случаях показано шунтирование. В некоторых случаях выполняют портокавальное шунтирование «бок в бок», однако оно сопровождается высокой смертностью.

Перитонеовенозное шунтирование, например, по Ле Вину или денверское, может улучшить состояние некоторых больных. В большинстве случаев больной все равно нуждается в диуретиках, но дозы их можно снизить. Кроме того, улучшается почечный кровоток. У 30% больных развивается тромбоз шунта и требуется его замена. Перитонеовенозное шунтирование противопоказано при сепсисе, сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и кровотечении из варикозных вен в анамнезе. Частота осложнений и выживаемость больных циррозом печени после перитонеовенозного шунтирования зависит от того, насколько снижена функция печени и почек. Наилучшие результаты получены у немногочисленных больных с упорным асцитом и при этом относительно сохранной функцией печени. Сейчас перитонеовенозное шунтирование проводят лишь тем немногочисленным больным, у которых ни диуретики, ни лапароцентез не дают результата, либо при неэффективности диуретиков у больных, которым слишком долго добираться до врача, чтобы раз в две недели проходить лечебный лапароцентез.

При упорном асците может быть проведена ортотопическая трансплантация печени при наличии других показаний к ней. Однолетняя выживаемость больных при асците, не поддающемся медикаментозному лечению, составляет лишь 25%, но после трансплантации печени она достигает 70—75%.