Признаки хронического бескаменного холецистита

Содержание

Бескаменный холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не приводит к возникновению конкрементов в полости органа. Патология может протекать в острой и хронической форме. Холецистит без камней при отсутствии своевременной терапии способен перейти в калькулезную форму. Стоит детальнее рассмотреть, что это такое, каковы симптомы и лечение патологии.

Основные формы болезни

Острый бескаменный холецистит представляет собой воспаление органа, которое развивается вследствие проникновения патогенных бактерий, вирусов или паразитов. Характерно бурное начало заболевания, пациент нуждается в срочной госпитализации в стационар. Данная форма болезни встречается у 2-5% пациентов с острым холециститом, развивается у людей любой возрастной группы с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Хронический некалькулезный холецистит – длительный и вялотекущий воспалительный процесс, который приводит к фиброзным изменениям стенок органа, нарушению его моторики. Патологию чаще диагностируют у женщин, нередко болезнь развивается у детей. Согласно статистике, хронический бескаменный холецистит развивается у 10% пациентов, которые имеют патологии желчного пузыря в анамнезе.

Важно! При хроническом течении патологии характерно развитие воспалительных изменений во всех слоях слизистой оболочки органа, что провоцирует возникновение спаек, абсцессов, псевдовертикул.

Почему развивается болезнь?

Возникновение бескаменного холецистита обусловлено проникновением патогенных агентов в полость желчного пузыря. Чаще инфицирование развивается вследствие перемещения микробов восходящим путем из поджелудочной железы (при хронических панкреатитах), кишечника (у пациентов с дисбактериозом, колитом, энтеритом). Гораздо реже инфекционные агенты распространяются гематогенным, лимфогенным путем. В таких случаях патология диагностируется, если у пациентов в организме присутствует очаг хронической инфекции: аппендицит, аднексит, кариес, тонзиллит и пневмония.

Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие воспалительных процессов в желчном пузыре:

Функциональные расстройства желчевыводящих путей;
Патологии эндокринной системы, которые провоцируют нарушение менструального цикла, развитие ожирения;
Застой желчи;
Паразитарные инвазии в организме;
Гиподинамия;
Злоупотребление спиртными напитками;
Несбалансированное питание;
Курение;
Дисфункция сфинктера Одди;
Эмоциональное и физическое перенапряжение.

Как проявляется заболевание?

Острый бескаменный холецистит имеет бурное начало. Пациенты отмечают развитие интенсивного болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующего в лопатку, плечо, поясницу. Характерно повышение температуры до 38 0 С. Болезненные ощущения сопровождаются жаждой, запором, повышенным газообразованием, тошнотой. Характерно усиление боли при легком поколачивании живота в области печени.

Хронический бескаменный холецистит провоцирует появление болевого синдрома и диспепсические нарушения. Болезненные ощущения возникают в правом боку под ребрами, характеризуются ноющим характером. Многие пациенты отмечают, что боль развивается на фоне употребления алкогольных напитков, жареной и жирной пищи. Иногда болезненность сопровождается нарушением сна, повышенной раздражительностью.

Диспепсический синдром провоцирует такие симптомы бескаменного холецистита:

Чередование диареи и запоров;
Появление отрыжки воздухом;
Горечь в ротовой полости;
Тошнота;
Повышенное газообразование;
В стадии обострения характерно повышение температуры до субфебрильных значений.

Эзофагалгическая форма хронического некалькулезного холецистита имеет такие признаки:

Тяжесть в животе;
Частая изжога, которая лишь на время купируется лекарственными препаратами;
Болезненность за грудиной;
Незначительная дисфагия.

Бескаменный холецистит хронический иногда протекает в кишечной форме, тогда пациенты отмечают болезненность в области кишечника, длительные запоры, повышенное образование газов. При кардиалгической форме у человека возникает аритмия, загрудинные боли, изменения на ЭКГ.

Важно! Если на фоне хронического холецистита возникает перихолецистит, то у пациентов болезненные ощущения в правом боку становятся постоянными.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить адекватное лечение хронического бескаменного холецистита, необходимо провести комплексную диагностику. На приеме врач должен собрать анамнез заболевания, провести осмотр. Во время пальпации отмечаются болезненные ощущения, усиливающиеся во время вдоха.

В рамках диагностических мероприятий пациенту назначаются такие процедуры:

Биохимическое исследование крови. Характерно повышение уровня таких соединений: щелочная фосфатаза, трансаминазы, γ-глутамилтранспептидаза;
УЗИ. В рамках процедуры врач отмечает деформацию пузыря, неоднородность желчи, утолщение стенок, снижение сократимости органа после употребления желчегонной пищи;
Холецистография. В рамках исследования оценивают моторику и концентрационные возможности желчного пузыря;
Дуоденальное зондирование. Методика помогает оценить выраженность воспаления, взять желчь на исследование.

Особенности терапии острого холецистита

Если диагностирован острый бескаменный холецистит, то лечить пациента следует исключительно в условиях стационара. При отсутствии осложнений лечащий врач может придерживаться выжидательной тактики на фоне массивной антибиотикотерапии. Выбор антибиотика зависит от клинической картины заболевания. Если температура повышена незначительно, состояние пациента стабильно, то назначают Ампициллин, Цефикс. На фоне тяжелой септицемии показана комбинация средств из группы аминогликозидов, уреидопенициллинов и Метронидазола

Во время хирургического вмешательства врач использует одну из следующих техник:

Проведение традиционной холецистэктомии;
Иссечение органа посредством видеолапароскопии;
Проведение лапароскопической холецистэктомии через мини-доступ.

Важно! Хирургическое лечение острого бескаменного холецистита показано в таких случаях: подозрение на перфорацию органа, наличие признаков гангрены или флегмоны пузыря.

Терапия хронической формы

Лечение хронического бескаменного холецистита направлено на снижение риска развития обострений. С этой целью пациенту рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, питаться сбалансировано. Дополнительно назначают медикаментозную терапию, которая предполагает использование следующих групп препаратов:

Антибиотики широкого спектра действия показаны в период обострения, когда у пациента повышается температура тела;
Прокинетики, которые нормализуют моторику пищеварительных органов (Мотилиум, Мотилак, Тримедат);
Спазмолитические препараты (Дротаверин, Папаверин) назначают для устранения болевого синдрома;
Желчегонные средства (Фламин, Урсосан, Аллохол) повышают продукцию желчи;
Ферментативные препараты (Пангрол, Креон, Панкреатин) позволяют уменьшить выраженность диспепсических расстройств.

Важно! Если диагностирован хронический некалькулезный холецистит, то хирургическое вмешательство показано лишь 1,5% пациентов. При наличии конкрементов данный показатель составляет 30%.

Профилактика рецидивов

Лечение бескаменного холецистита предполагает исключение физических нагрузок, если у пациента появились выраженные болезненные ощущения. После нормализации состояния следует придерживаться активного образа жизни, регулярно заниматься спортом, совершать пешие прогулки, делать гимнастику, плавать.

Облегчить самочувствие пациента позволяет диетическое питание, которое предполагает соблюдение таких принципов:

Исключить из рациона алкоголь, жирную, жареную, острую пищу, маргарин;
Питаться дробно 6 раз в сутки небольшими порциями;
Нормализовать питьевой режим;
Ежедневный рацион должен включать диетические сорта мяса, овощи, фрукты, растительные масла, крупы;
Продукты следует тщательно пережевывать, блюда должны быть теплыми (температура не более 45 0 С);
Пищу необходимо готовить на пару, запекать, отваривать, тушить.

Острый и хронический бескаменный холецистит приводят к развитию воспаления желчного пузыря, провоцирующего нарушение функциональности органа. Заболевание провоцирует возникновение выраженного болевого синдрома, нарушение пищеварения. Поэтому пациенты нуждаются в проведении комплексной и эффективной терапии.

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с дискинезией и дисхолией.

Частота ХБХ составляет 6—7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют в 3—4 раза чаще мужчин.

Основной причиной возникновения ХБХ выделяют застой желчи вследствие нарушения моторной функции желчного пузыря и инфекцию (кишечная палочка, кокки, реже другие микробы), проникающую в желчный пузырь из кишечника восходящим путем, а также из любого очага хронического воспаления гематогенным и лимфогенным путями. Способствующие факторы: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипотонии и атонии; нервно-психические перенапряжения; гиподинамия; нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом); панкреатобилиарный рефлюкс; врожденная патология желчного пузыря; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, дисменорея).

Начало развития ХБХ связано с нарушением моторной функции желчного пузыря и застоем желчи. Позднее присоединяется инфекция, которая вызывает в нем воспалительный процесс. Хроническому воспалению в желчном пузыре способствует поступлению в кровь микробных антигенов, которые сенсибилизируют организм. Если воспаление остается только в слизистой оболочке желчного пузыря, функция желчного пузыря долгое время остается сохраненной. Постепенно происходит утолщение и склероз стенки желчного пузыря, в результате чего развивается перихолеци- стит. При длительном течении происходит деформация пузыря, образуются спайки, сращения с находящимися рядом органами, формирование свищей. Воспалительный процесс из желчного пузыря может распространяться на желчные ходы или окружающие органы с развитием холангита, гастродуоденита и др. При хроническом холецистите повышается локальный синтез секреторных иммуноглобулинов классов А и М, в меньшей степени — G. Содержание их увеличивается не только в крови, но и в желчи. Отмечают изменения общего числа лейкоцитов, лимфоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации, уменьшение содержания Т-лимфоцитов в периферической крови, изменение соотношения между числом Т- и В-лимфоцитов, а также субпопуляциями лимфоцитов.

По МКБ-10: К81. Холецистит.

По течению: латентный (субклинический), редко рецидивирующий (не более одного обострения в год), часто рецидивирующий (два и более обострений в год).

По тяжести течения: легкое, средней тяжести, тяжелое.

По фазам заболевания: обострение; стихающее обострение; ремиссия.

По типу функционального состояния: гипермоторный тип; гипомоторный тип; смешанный тип.

По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями: хронический хо- лангит, хронический гепатит, хронический панкреатит, камни в желчном пузыре, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, абсцесс желчного пузыря, отключенный желчный пузырь.

В фазе ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или слабо выражены. Проявления болезни в фазе обострения характеризуются синдромами:

• болевым;
• диспептическим;
• воспалительно-интоксикационным;
• холестатическим.

Болевой синдром. У больных с гипомоторным типом функции пузыря отмечают длительные тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникающие или усиливающиеся через 1—3 часа после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд. Боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. У больных с гипермоторным типом периодически могут возникать резкие боли по типу желчной колики. У части больных боли чередуются с ощущением тяжести, давления в правом подреберье или эпигастральной области. Обычно боль усиливается при физической нагрузке, ношении тяжестей в правой руке, тряской езде, охлаждении, при нервно-психическом напряжении. При физикальном обследовании отмечают наличие зон кожной гиперестезии Захарьина — Геда в области правого подреберья, под правой лопаткой, в меньшей степени в этих же областях слева, болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе (симптомы Кера, Мерфи). Реже наблюдают болезненность при поколачивании ребром ладони по краю реберной дуги справа (симптом Грекова — Ортнера) и при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом).

Диспептический синдром. Наблюдают разнообразные диспептические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, чередование запоров и поносов. При гипо- и атонии желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипермоторном типе рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи. Чем значительнее застойные явления, тем больше желчи в рвотных массах. Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками.

Воспалительно-интоксикационный синдром. При деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений, реже до фебрильных цифр. Гектическая лихорадка сопровождается выраженной потливостью, сильным ознобом и всегда является следствием гнойного воспаления желчного пузыря. У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном поражении желчного пузыря может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности.

Холестатинеский синдром. Желтуха не характерна для хронического холецистита, она наблюдается в основном при вторичном поражении печени. Однако желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или холангита.

Нередко в клинической картине преобладают внепузырные, общие невротические симптомы. Больные отмечают раздражительность, плохой сон или бессонницу.

Проводят тщательный анализ жалоб, данных анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (табл. 3.19).

Таблица 3.19. Федеральный стандарт первичной амбулаторной диагностики ХБХ

Сбор анамнеза, жалоб и физикальное обследование

Общий (клинический) анализ крови, мочи

Исследование уровня глюкозы в крови

УЗИ желчного пузыря

Пероральная холецистография и холангиография

• Клинический анализ крови: при обострении отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
• При биохимическом исследовании крови обнаруживают: повышение острофазовых показателей (а₂-глобулина, сиаловых кислот, фибриногена), нарушения липидного обмена (увеличение содержания холестерина, связанного билирубина, ЩФ), характерные для обструкции общего желчного протока слизистой пробкой.
• Биохимическое исследование желчи выявляет: диспротеинохолию; повышение концентрации белка, иммуноглобулинов G и А, R-белков, С-реактивного протеина, ЩФ, S-нуклеотидазы, альдегида; снижение уровней лизоцима, билирубина. При вовлечении в патологический процесс печени незначительно повышается уровень ами- нотрансфераз; при поражении поджелудочной железы выявляются стеато- и креато- рея, в крови повышается содержание амилазы.
• Дуоденальное зондирование позволяет судить о выраженности воспалительного процесса в желчном пузыре. Порция «В» становится мутной, с хлопьями и слизью. При микроскопическом исследовании этой порции в большом количестве обнаруживают лейкоциты и десквамированный эпителий. Указанные воспалительные элементы не являются патогномоничными для холецистита и свидетельствуют главным образом о сопутствующем дуодените и гастрите. Основное значение дуоденального зондирования заключается в установлении характера сократительной (эвакуаторной и моторной) функции желчного пузыря, определении концентрационной функции. Отсутствие порции «В» свидетельствует о нарушении сократительной функции желчного пузыря, объем более 50—60 мл указывает на застойные явления в желчном пузыре и косвенно свидетельствует о его двигательных расстройствах. Иногда в порциях желчи обнаруживают лямблии или их цисты. При бактериологическом исследовании желчи обнаруживается возбудитель, этиологическое значение которого должно подтвердиться нарастанием к нему титра антител в сыворотке крови.

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• дуоденальное зондирование;

• рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Пример формулировки предварительного диагноза:

• Хронический бескаменный холецистит, обострение.

ХБХ дифференцируют от хронического дуоденита, обострений хронических гастрита, холангита, панкреатита, Я Б желудка и 12-перстной кишки, неспецифического мезаденита, аппендицита, пиелонефрита, глистной инвазии, неспецифического язвенного колита, опухолей желчного пузыря (доброкачественных и злокачественных), ИБС, которые имеют характерные клинические проявления.

• купирование обострений;
• предупреждение развития осложнений.

• устранение симптомов;
• восстановление функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей;
• подавление инфекции и воспалительного процесса в желчном пузыре;
• восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного билиарной недостаточностью, в результате недостаточного по объему и времени поступления желчи в 12-перстную кишку.

В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи. Рекомендуют частое дробное питание с исключением жирных, жареных, соленых и копченых блюд, яичных желтков, экстрактивных веществ, мяса, рыбы, пива, вина, сиропов, газированных напитков, орехов, крема, сдобного теста, блюд и напитков в холодном виде (диета № 5). Необходимо учитывать индивидуальную непереносимость продуктов, а также наличие сопутствующих заболеваний. Пищу принимают каждые 3—4 часа небольшими порциями (дробное питание). Рекомендуют свежеприготовленные на пару или вареные натуральные продукты в теплом виде.

Для предотвращения запоров и нормализации моторики желчного пузыря рекомендуют продукты, способствующие опорожнению кишечника: морковь, тыкву, мед, кабачки, арбузы, дыни, курагу, груши, чернослив. При гипо- и атонии желчного пузыря рекомендуют сметану, сливки, ржаной хлеб, отруби в виде добавки к пищевым продуктам, что способствует регулярному опорожнению кишечника и рефлекторному стимулированию двигательной активности желчевыводящих путей. При гипермоторном типе дисфункции для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря полезны продукты, содержащие магний, — гречневая крупа, пшеничные отруби, пшено, белокочанная капуста.

При ожирении назначают 1—2 разгрузочных дня в неделю: картофельный, творожный, кефирный, рисовый, яблочный, арбузный.

Фармакотерапию больных бескаменным холециститом проводят на основе «медицины доказательств» под контролем участкового врача-терапевта.

В период обострения при выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных протоках применение желчегонных препаратов противопоказано.

Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитические средства внутримышечно или внутривенно: атропин, галидор, но-шпу, метацин, папаверин, пла- тифиллин. При выраженном болевом синдроме внутривенно вводят 2 мл 50 % раствора анальгина или 1—2 мл баралгина. Хорошее спазмолитическое действие на сфинктеры Люткенса и Одди оказывает нитроглицерин (по 1 табл, под язык), дебридат (по 100—200 мг внутрь 3 раза в день) или гепатофалькплант (по 2 капе, внутрь 3 раза в день). Миотропные спазмолитики (мебеверин, дебридат, одестон, гепабене и др.) являются препаратами выбора для патогенетической терапии больных хроническим холециститом из-за их селективности в отношении сфинктера Одди (табл. 3.20).

Таблица 3.20. Федеральный стандарт амбулаторного лечения больных ХБХ из расчета 7 дней

Кроме того, они оказывают нормализующее влияние на тонус мускулатуры кишечника, устраняют функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику и не вызывают нежелательную гипотонию. Для устранения тупых, ноющих болей при гипомо- торном типе дисфункции и перихолецистите назначают НПВП (вольтарен, диклофенак, ибупрофен и др.).

Как правило, болевой синдром при ХБХ купируется в первые 1—2 недели после начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется. Болевой синдром при холецистите зависит не только от выраженности диски- нетических расстройств желчного пузыря, сфинктеров билиарного тракта, но и характера и интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях. В связи с этим показано раннее и адекватное назначение антибактериальных, а по показаниям антипаразитарных средств. Выбор антибактериального препарата определяется отсутствием гепатотоксичности, чувствительностью к нему микробного возбудителя, хорошим проникновением в желчь и выведением в желчные пути при приеме внутрь. С этой целью из антибиотиков назначают: полусинтетические пени- циллины (ампициллин, оксациллин и др.), цефалоспорины II поколения (цефалексин, цепорекс, зиннат), полусинтетические тетрациклины (рондомицин, доксициклин и др.), фторхинолоны (ципрофлоксацин, абактал, таривид, ципробай), цефалос- порины (цефиксим, цефуроксимаксетил, цефподоксим), а также бактрин или бисептол, производные нитрофурана (фуразолидон) и оксихинолина (нитроксолин,

5-НОК). Все препараты назначают в средних терапевтических дозах в течение
5—7 дней. После 2—4-дневного перерыва лечение этими препаратами повторяется в течение следующих 7—8 дней.

В фазе стихающего обострения на область правого подреберья полезны горячая грелка (горячие припарки из овса или льняного семени), аппликации парафина, озокерита, диатермия, индуктотермия. При стойких болях применяют диадинамиче- скую терапию или ультразвук.

После антибиотикотерапии желательно провести двухнедельный курс лечения пробиотиками (бифиформ, пробифор по 1—2 пакетика 2—3 раза в день; лактулоза (дюфалак) внутрь по 20—30 мл 1 раз в сутки). Лактулоза способствует устранению запоров, дислипидемии при холестазе, повышению фагоцитарной активности нейтрофилов в периферической крови, восстановлению микробной флоры кишечника.

При изжоге, нарушении стула назначают маалокс, фосфалюгель, ремагель, про- таб или другой антацидный препарат, принимаемый по 1 дозе спустя 1,5—2 часа после еды.

При выраженном аллергическом компоненте применяют неспецифическую (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.) и специфическую гипосенсибилизацию.

В фазе обратного развития воспалительного процесса у многих больных наблюдают растяжение желчного пузыря с повышением тонуса сфинктера Люткенса, что приводит к застою в нем желчи. Таким больным назначают холеретики — препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, холензим, дехолин), синтетические средства (оксафенамид, никодин), средства растительного происхождения (фиамин, холагон, кукурузные рыльца), и/или холекинетики — сернокислую магнезию (сульфат магния), домперидон, карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, хо- лосас, которые вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

Курс лечения желчегонными средствами составляет 10—30 дней в зависимости от эффекта.

Всем больным показана заместительная терапия пищеварительными ферментными препаратами (панкреатин, мезим форте, креон и др.) с эффектом обратной связи — при попадании в 12-перстную кишку они снижают панкреатическую секрецию и внутри прото ко вое давление в поджелудочной железе.

В фазе ремиссии лечение включает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК. Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Минеральные воды при гипермоторном типе дискинезии назначают относительно низкой минерализации: «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 20», «Арзни», «Саирме», «Славяновская», «Смирновская», «Джермук» и др. без газа в подогретом виде по 75—100 мл 5—6 раз в день за 30—60 или 90 минут до еды в зависимости от характера желудочной секреции. Питье этих вод уменьшает тоническое сокращение сфинктеров желчных путей, способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и протоков, увеличивает секреторную функцию печени. При гипо- моторном типе показано питье минеральных вод высокой и средней минерализации: «Ессентуки № 17», «Арзни», «Баталинская» и др. в холодном виде (при комнатной температуре) по 1 стакану (200 мл) 3 раза в день через 15—30 минут после еды.

Показано при упорном и рецидивирующем течении заболевания, неэффективности длительно проводимой адекватной медикаментозной терапии, наличии пери- холецистита, отключения желчного пузыря, выраженной деформации желчного пузыря, водянки желчного пузыря, а также часто возникающих обострениях хронического панкреатита и холангита.

• объяснить этиологию и течение ХБХ;
• обсудить модифицируемые ФР, физическую активность, диету;
• отказ от вредных привычек;
• понимание сути заболевания и необходимости строго соблюдения режима приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Группа диспансерного учета: Д-1 II.

Частота наблюдения: при легкой степени — 1 раз в год, при средней степени тяжести — 2 раза в год, при тяжелой степени — 4 раза в год, консультации гастроэнтеролога.

Осмотры врачами-спепиалистами: хирург и другие специалисты — по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализ клинический крови, биохимический анализ (билирубин, холестерин общий, АлАТ, АсАТ) — 1—3 раза в год. УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС, дуоденальное зондирование — 1 раз в 1—2 года. Ферменты поджелудочной железы в крови и моче, холецистография — по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: диета. Режим питания. ЛФК. Фармакотерапия (спазмолитические, холеретики, холекинетики, противовоспалительные средства), санаторно-курортное лечение — по показаниям.

Критерии эффективности диспансеризации: отсутствие или уменьшение числа обострений; временной нетрудоспособности; улучшение качества жизни.

Первичная профилактика: соблюдение здорового ОЖ, отказ в приеме алкоголя, устранение вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой, соленой и жирной пище), физическая активность. При наличии врожденных аномалий внутренних органов — своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Своевременное лечение желчнокаменной болезни и паразитарных заболеваний кишечника и печени.

Для вторичной профилактики хронического холецистита необходимо строго следовать диете № 5, принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессовых ситуаций, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок. Два раза в год (октябрь, март) пациенты получают профилактическое лечение, направленное на восстановление билиарной системы.

При редких обострениях заболевания прогноз благоприятный. Он ухудшается при частых обострениях с признаками активности воспалительного процесса, выраженном болевом синдроме и развитии реактивного панкреатита. Необходимо своевременное лечение очагов хронической инфекции, общих невротических и обменных нарушений. Большое значение имеют правильный режим и рацион питания, предупреждение острых кишечных инфекций, паразитарных инвазий.

В практике гастроэнтерологов обращения пациентов по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место.

Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней — калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Бескаменное воспаление желчного пузыря в большинстве случаев имеет хронический характер. Чрезвычайно редко встречается острая форма. Она, как правило, успешно лечится, без развития осложнений и дальнейшей хронизации.

Однако в большинстве случаев бескаменное воспаление желчного пузыря — заболевание, которое прогрессирует очень медленно, часто начинается еще в юности, в течение десятилетий может не давать о себе знать. Симптомы, как правило, проявляются к 40 годам или позже, сначала — в виде легких диспепсических расстройств.

Определяя, что это такое — бескаменный холецистит, необходимо акцентировать внимание читателей на том, что заболевание является воспалительным процессом инфекционной природы.

Оно всегда развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей и ряда других факторов, приводящих к дисфункции желчного пузыря.

Патологический процесс проявляется следующими изменениями в желчном пузыре:

воспаление и уплотнение стенки пузыря;
атрофические, склеротические изменения в слизистой оболочке;
появление воспалительных инфильтратов (участков со скоплением экссудата) в слизистой оболочке;
появление язв на слизистой оболочке;
гипертрофия стенки пузыря;
процессы фиброза в стенке пузыря;
появление спаек с кишечником, с печенью;
деформация пузыря;
скопление гнойного экссудата в пузыре.

В результате развития патологического процесса желчный пузырь утрачивает свою функцию и становится инфекционным очагом, представляющим потенциальную угрозу другим органам.

В большинстве же случаев заболевание сопровождается смежными воспалительными процессами, имеющими место:

в печени (гепатит);
в желчных протоках (холангит);
в поджелудочной железе (панкреатит).

Несмотря на то, что симптомы бескаменного холецистита менее выражены, чем при калькулезной форме, заболевание требует незамедлительного лечения, которое начинается с посещения гастроэнтеролога.

Причины хронического бескаменного холецистита

Перед тем как лечить бескаменный холецистит, следует обратить внимание на причины болезни.

Являясь заболеванием хроническим, оно требует не только медикаментозного лечения, но и изменения собственных привычек, в том числе в питании, что невозможно сделать без понимания факторов, предрасполагающих к развитию болезни.

Главной причиной хронического бескаменного холецистита является бактериальная инфекция, проникшая в желчный пузырь.

Бактерии попадают в пузырь:

с кровью или лимфой из других органов и тканей;
из двенадцатиперстной кишки через сфинктер Одди.

Однако появление в желчном пузыре бактерий еще не гарантирует развитие воспалительного процесса. Предрасполагающими факторами являются:

затруднение оттока желчи (нарушение сократительной функции пузыря, дискинезия протоков, врожденные изгибы в строении желчных протоков);
эндокринные нарушения (ожирение);
атеросклероз артерий пузыря, приводящий к длительно сохраняющемуся расстройству его кровообращения;
заброс ферментов поджелудочной железы, обладающих повреждающим действием на слизистую пузыря.

Застою желчи также способствуют следующие факторы:

образ жизни с небольшой подвижностью;
астенический тип телосложения;
неправильное питание;
неврозы, хроническое психоэмоциональное напряжение.

Несмотря на ведущую роль инфекционных агентов в развитии заболевания, а также других перечисленных выше патологических состояний, факторы из последнего списка сегодня начинают играть все более заметную роль. Болеющий холециститом человек должен уделять им пристальное внимание.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было отмечено выше, заболевание развивается в течение длительного времени без каких-либо симптомов. В период, когда хронический бескаменный холецистит манифестирует себя симптомами, они выражаются:

болью (тяжестью, жжением, зудом) в правом подреберье;
нарушением пищеварения (диспепсические явления).

Тем не менее набор проявленных признаков воспаления желчного пузыря на условно начальной стадии заболевания может значительно варьироваться у разных пациентов.

Так, например, диспепсические явления (тошнота и др.) часто предшествуют неприятному ощущению в правом боку.

У других, наоборот, боль в подреберье является единственным первым симптомом хронического бескаменного холецистита.

С развитием заболевания клиническая картина у большинства пациентов выравнивается и представлена следующими симптомами:

ноющая несильная длительная боль в правом подреберье (при сниженной моторике желчного пузыря и путей);
приступообразная интенсивная кратковременная боль в подреберье (при усиленном отведении желчи);
боль может распространяться на эпигастрий, отдавать в спину, в бок;
ощущение горького вкуса или легкого жжения на языке;
тошнота;
изжога;
избыточное газообразование;
спазмы;
нестабильный стул;
кожный зуд, кожные высыпания.

Болевой симптом при бескаменном холецистите, как правило, связан с двумя факторами:

приемом пищи (боль появляется в течение 1 часа);
долгим нахождением в положении сидя.

В некоторых запущенных случаях хронический бескаменный холецистит приобретает кардиалгическую форму (т.н. холецистокардиальный синдром), симптомами которой являются:

боли в области сердца;
тахикардия;
тахиаритмия.

Кардиалгические симптомы бескаменного холецистита часто проявляются в положении лежа, после приема пищи. Их присутствие может говорить о влиянии патогенного содержимого желчного пузыря на сердце. Это состояние требует неотложной помощи.

Острое бескаменное воспаление (или обострение хронической формы) в дополнение к описанным симптомам проявляет себя повышением температуры, ознобом.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на хронический характер бескаменного воспаления, медикаментозное лечение, направленное на устранение и снижение частоты обострений заболевания, является в большинстве случаев результативным. По имеющимся данным хирургическое лечение показано только 1,5% больных. В то время как в случае с холециститом, сопряженным с наличием камней, этот показатель составляет более 30%.

Лечение хронического бескаменного холецистита включает применение следующих лекарственных средств:

антибактериальные препараты (по назначению врача в период обострений, сопровождающихся подъемом температуры);
препараты, нормализующие моторику ЖКТ (Но-шпа, Мотилак и др.);
желчегонные средства (Фламин, Аллохол, Урсосан и др.);
ферментативные препараты (Панкреатин, Пангрол и др.);
при сильных болях — болеутоляющие средства.

В период сохранения выраженного болевого симптома рекомендуется избегать физических нагрузок, больше времени проводить в покое.

Больным противопоказан малоподвижный образ жизни, употребление жирной пищи, жареный способ приготовления блюд. В связи с этим общие рекомендации включают:

ежедневная утренняя гимнастика (умеренные физические упражнения);
ежедневная двигательная активность — прохождение пешком не менее 5 км (в совокупности);
дополнительно к ежедневной нагрузке полезно плавать 1-2 раза в неделю;
исключение из рациона сливочного масла, продуктов, в приготовлении которых используется маргарин (в т.ч. хлебобулочные и кулинарные изделия), жирного мяса, бульонов на жирном мясе, острых продуктов, копченостей, жареной еды;
в рацион следует включать нежирное мясо и рыбу, овощи (как свежие, так и подвергнутые термической обработке), рафинированные растительные масла (ограниченно).

Дополнительные рекомендации по питанию при лечении бескаменного холецистита:

первые блюда следует готовить без «зажарки»;
порции должны быть небольшими;
предпочтительным является 4-6 разовое питание;
в течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л воды (не включая другие жидкости, супы и т.д.);
после еды следует пройтись;
в ежедневном рационе должны присутствовать каши (овсяная, льняная, гречневая, кукурузная);
фабричные майонезы и соусы необходимо исключить из потребления.

Лечение народными средствами

Как и для других заболеваний ЖКТ, при патологиях билиарной системы, в том числе при бескаменном воспалении желчного пузыря, показано применение народных средств в качестве поддерживающей терапии. Это один из немногих случаев, при которых употребление отваров и настоев трав является эффективным.

Лечение хронического бескаменного холецистита народными средствами, также как и медикаментозное лечение, предполагает воздействие в двух направлениях:

нормализация моторики желчных путей;
изменение количества, состава и консистенции желчи.

С этой целью рекомендуются следующие растительные средства:

соцветия бессмертника;
листья зверобоя;
соцветия пижмы;
листья перечной мяты;
плоды шиповника.

Хронический бескаменный холецистит, лечение народными средствами которого рассматривается в настоящем разделе, не предполагает использования всех перечисленных выше трав одновременно. Достаточно выбрать 1 из данных ниже рецептов и использовать его попеременно с другими (напр., в течение 1-2 недель).

Возьмите по 1 ст.л. соцветий бессмертника и листьев зверобоя, залейте водой 500 мл и настаивайте на водяной бане 20-30 мин. Принимайте по 100 мл за 5-10 мин. до еды.
1 ч.л. соцветий пижмы заливают 200 мл воды, настаивают на водяной бане 20-30 мин. Принимают по 1 ст.л. до еды.
1 ст.л. листьев перечной мяты заливают 500 мл воды, настаивают на водяной бане. Принимают по 100 мл до еды.
1 ст.л. предварительно измельченных плодов шиповника настаивают на водяной бане в 500 мл воды. Принимают по 100 мл перед едой.

Курс лечения травами не должен превышать 4 недель. После этого следует делать перерыв на 2-3 месяца. Если иное не было рекомендовано врачом.

Прогноз

Холецистит без камней при своевременной диагностике, лечении, соблюдении рекомендаций по рациону питания и образу жизни имеет благоприятный прогноз.

Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, а бактериальная микрофлора не устраняется полностью, можно добиться устранения острых рецидивов заболевания, снижения интенсивности диспепсических явлений и болевого синдрома.

Отсутствие лечения и прогрессирование воспалительного процесса ведет к тому, что желчные пузырь перестает выполнять свою функцию, а инфекция распространяется за его пределы и способствует развитию опасных состояний: перитонита, дуоденита, гепатита, панкреатита.

В редких случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению, пациенту может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

Полезное видео

Дополнительная информация о холецистите, его причинах и симптомах – в следующем видео:

Заключение

Хронический бескаменный холецистит, симптомы и лечение которого были рассмотрены в настоящей статье, требует постановки точного диагноза.
При появлении описанных признаков следует посетить гастроэнтеролога, т.к. похожие симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях желчного пузыря и печени, их протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.
Только гастроэнтеролог способен назначить адекватное для конкретного пациента лечение.
Бескаменный холецистит относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, часто протекающим с неярко выраженной симптоматикой. Последствия развития болезни могут вести к инвалидизации и представлять угрозу для жизни человека.

Берегите свое здоровье и не откладывайте визит к врачу.