Презентация на тему хронический гастрит у детей

Содержание

Презентацию на тему Хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Медицина. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 19 слайдов.

Слайды презентации

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов

Доцент ЖИЖИНА Т.В. 2007 год

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ, ГАСТРОДУОДЕНИТЫ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Этиология хронических гастритов гастродуоденитов Э к з о г е н н ы е п р и ч и н ы 1. Алиментарный фактор: нарушения качества, режима и ритма питания. 2. Экологический фактор: обнаруживаемые в пищевых продуктах, воде атмосферные пестициды, гербициды, нитраты, нитриты, удобрения. 3. Лекарственные средства: НРВС, ККС, антибиотики, сульфамиды, препараты наперстянки, резерпин и его производные, препараты кальция. 4. Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания. 5. Инфекционный фактор: хеликобактер пилори – 85% ХГ и ХГД у детей 6. Глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз). 7. Пищевая аллергия.

Эндогенные причины 1. Психо-эмоциональный фактор – регуляторные нарушения нейроэндокринной и вегетативной нервной системы. 2. Генетический фактор: коэффициент наследуемости 25,0 – 40,0%. 3. Хронические заболевания сопряженных органов: гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс – 10,0 – 12,0%. 4. Хронические соматические заболевания, сопровождающиеся гипоксией: хроническая пневмония, ВПС, ППС, ДЗСТ, заболевания почек с ПН. 5. Хронические инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ. 6. Хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, синусит, отит, кариес. 7. Эндокринные заболевания и болезни обмена веществ: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников, :перинициозная и железодефицитная анемия – 1,0 – 3.0% у детей. 8. Острый гастрит. 9. Аутоиммунный гастрит – 15-18%.

Классификация хронического гастрита у детей («Сиднейская система»VIII, 1980, IX международный конгресс гастроэнтерологов)

Классификация хронического гастродуоденита у детей (Сиднейская система, 1990, в модификации Шабалова Н.П., 1999)

Классификация язвенной болезни у детей (Баранов А.А., 1996)

ТЯЖЕСТЬ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СРОКАМИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВЫ, НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ РЕМИССИИ И ЧАСТОТОЙ РЕЦИДИВОВ Легкое течение – заживление в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года Средней тяжести – заживление более 1 месяца и ремиссия менее 1 года Тяжелое течение – частые рецидивы более 2-х раз в 1 год, сочетание и множественные язвы, длительные сроки заживления, наличие осложнений

Особенности язвенной болезни у детей 1. Преимущественная локализация язв в двенадцатиперстной кишке; 2. Отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола; 3. Более частое повышение рН желудочного сока у детей; 4. Более редкие осложнения в виде перфорации, кровотечения; 5. Значительно меньшая заболеваемость и летальность у детей; 6. Отсутствие четкой локализации болезненного процесса у детей раннего возраста

Показания к назначению антихеликобактерной терапии (Маастрихстские соглашения, 1996 и рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 1998) а) эрадикация H.pylori строго обязательна при гастродуоденальных язвах и эрозиях при выявлении в период обострения или ремиссии; б) эрадикация H.pylori рекомендуется при: — неязвенной диспепсии; — терапии НПВС; — рефлюкс-эзофагите; — после оперативного лечения осложнений ЯБ. в) антибактериальная терапия желательна при: бессимптомном течении, что чаще отмечается у детей; наличии сопутствующих не гастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).

Антихеликобактерная терапия хронических гастритов и гастродуоденитов у детей Тройная эрадикационная терапия Вариант 1 Омепразол (Лосек, Омез) по 20 мг 2р/день – 7 дней или утром и вечером (1-2 мг/кг/сутки) Лансопразол (Лансофед, Ланзап) по 30 мг 2 р/день — дней или утром и вечером Ранитидин – висмут цитрат (пилорид) по 400 мг 2р/день — дней + Кларитромицин (кларид) 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой или амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой или тетрациклин детям старше 8 лет 20-25 мг/кг/сутки + метранидозол 15 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой или фуразолидон 10 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой

Четвертная эрадикационная терапия Вариант 2 (резервный) Омепразол По 20 мг 2 р/день – 7 дней или Фамотидин По 20 мг 2 р/день или Ранитидин 150 мг 2р/день + Коллоидный субстрат висмута 4 мг/кг/сут в 4 приема за 30 мин до еды – 7 дней (де-Нол) + Амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема с едой – 7 дней или Тетрациклин (детям старше 8 лет) 20-25 мг/кг/сутки в 4 приема с едой — 7 дней Метронидазол 15 мг/кг/сутки в 2 приема с едой

Тройная эрадикационная терапия на основе препарата висмута (применяется при гастритах, гастродуоденитах и язвенной болезни, ассоциированных с H/ pylori, без выраженного болевого синдрома)

А Н Т А Ц И Д Ы Алюминийсодержащие: Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель По 1 доз. л. 3 раза в день в межпищеварительный период и на ночь. Показаны при склонности к поносам. Магнийсодержащие: Магниевое молочко Магалфил 400 По 1 доз. л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам Комбинированные (алюминий + магний-содержащие) : Альмаг 1 Альгикон 0,8 Мегалак 1 Маалокс (суспенизия) 0,9 Маалокс (таблетки) 1,1 Протаб 3 Намегел черри 1 Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу: Сода СаСО3 Кальмагин Эндрюс Ливер Саль Не рекомендуется применять регулярно

СМЕКТА Защита нормальной микрофлоры Воздействие на патогенную флору и клостридиум дифициле Более эффективна, чем заместительная микрофлора Безопасна

Смекта воздействует на факторы агрессии посредством: — фиксация патогенных микроорганизмов, таких как Helicobacter pylori, E. Coli, Campylobacter jejuni

Действие смекты восстановление разрушенных бокаловидных клеток снижение потерь воды и электролитов — восстановление активности ферментов

Принципы вегетотропной терапии при лечении хронической гастродуоденальной патологии

Эклетрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область № 10-12, повторить через 1,5-2 месяца. Углекислые и сульфидные ванны.

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Доцент ЖИЖИНА Т.В. 2007 год

Классификация хронического гастрита у детей («Сиднейская система»VIII, 1980, IX международный конгресс гастроэнтерологов) 1. Диагноз на основании эндоскопического исследования: а) эритематозный (поверхностный). Эрозивный, геморрагический; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) гиперпластический. 2. Диагноз на основании гистологического исследования: а) воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия. 1. Аутоиммунный (тип А); 2. Хеликобактер пилори – ассоциированный (тип В); 3. Реактивный (тип С); 4. Идиопатический. 1. Антральный – очаговый. 2. Фундальный – очаговый 3. Тотальный (пангастрит) – распространенный — хронический хеликобактер пилори – ассоциированный эритематозный антральный гастрит умеренной активности; 1. Отсутствует 2. Умеренная 3. Выраженная IV. Активность процесса: III. Топографическая часть I.Этиологическая часть I. Морфологическая часть

Нормальная Повышен ная Пониженная Секреция Диагноз: хронический гастродуодент, гиперпластический антральный гастрит, эрозивный дуоденит с выраженной активностью воспаления, Нр (+), с повышенной секреторной функцией в стадии обострения Обостре-ние Субремиссия Ремиссия Период Воспале ние: а) слабое; б) умерен-ное; в) сильное Атрофия: а) слабая; б) умерен-ная ; в) выражен-ная Кишечная Метапла-зия Гистология Поверхностный Эрозив-ный Гиперпластичес-кий Эндоско-пия Антраль ный гас- трит Фундаль ный гаст-рит Пангаст-рит Дуоде-нит Антро-дуо-денит Распрост-ранен-ный гастро-дуоденит Локали- зация Нр (-) Нр (+) Аутоиммун-ный Реактив-ный Идиопати-ческий Этиология Острый Хронический Особые формы (грануле- матоз-ный, Эозино-филь-ный) Форма Классификация хронического гастродуоденита у детей (Сиднейская система, 1990, в модификации Шабалова Н.П., 1999)

в) ремиссия в) желудка и 12-перстной кишки б) стихание обострения III — заживление язвы: — без рубца; — рубцовоязвен-ная деформация б) 12-перстоной кишки — бульбарная; — постбульбар-ная Кровотече-ние Перфорация Пенетрация Стеноз Перивисце-рит Осложнения Легкое Среднетяже-лое Тяжелое Тяжесть а) обострение: I – свежая язва: II – начало эпителизации Клиническая фаза и эндоскопическая стадия а) желудка: медиогастра-льная; — пилоро-антральная Локализация Классификация язвенной болезни у детей (Баранов А.А., 1996)

Де-Нол 240 мг 4 р/день Кларитромицин 500 мг 2 р/день Омепразол 40 мг 2 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 83,0%) Де-Нол 120 мг 4 р/день Кларитромицин 250 мг 4 р/день Тетрациклин 250 мг 4 р/день Длительность – 10 дней (эрадикация – 723,0%) Де-Нол 240 мг 2 р/день Кларитромицин 250 мг 2 р/день Амоксициллин 1000 мг 2 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 93,0 Де-Нол 240 мг 2 р/день Фуразолидон 100 мг 2 р/день Кларитромицин 250 мг 2 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 92,0%) Де-Нол 240 мг 2 р/день Метронидазол 400 мг 2 р/день Кларитромицин 250 мг 2 р/день Длительность – 10 дней (эрадикация – 95,0%) Де-Нол 120 мг 4 р/день Метронидазол 400 мг 4 р/день Тетрациклин 500 мг 4 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 89,0%) Де-Нол 240 мг 2 р/день Фуразолидон 100 мг 4 р/день Амоксициллин 500 мг 4 р/день Длительность – 14 дней (эрадикация – 86,0%) %) Де-Нол 240 мг 2 р/день Метронидазол 400 мг 3 р/день Амоксициллин 500 мг 3 р/день Длитльность – 7 дней (эрадикация – 81,0%) Тройная эрадикационная терапия на основе препарата висмута (применяется при гастритах, гастродуоденитах и язвенной болезни, ассоциированных с H/ pylori, без выраженного болевого синдрома)

I. Омепразол, омепрол, лосек, осид 30-60 мг/сутки в 1-2 приема II. Лансопразол III. Пантолпразол Не рекомендуется применять в детском возрасте I. Циметидин, тагамет, примамет, гистодил (1000 мг/сутки) II. Ранитидин, раниберл, зантак, ацилок Е, ранисан, гистак, рантак, ацидекс (300-450 мг/сутки) 4-6 недель III. Фамотидин, ульфамид, квамател, гастросидин (40 мг/сутки) в 1-2 приема IV. Низатидин, аксид (20-40 мг/сутки) V. Роксатидин (20-40 мг/сутки). Предпочтительно II и III группы. Дозировка детям старше 12 лет. Неселективные: Атропин, папаверин, но-шпа, метацин, хлорозил.Не рекомендуется применять в детском возрасте Селективные: Гастроцепин (внутрь по 25 мг утром и на ночь 3-4 недели) перед едой Риабал (1 мг/кг 3 раза в день 2-3 недели) Ингибиторы Н+ и К+, Na+ — АТФазы — блокаторы протонных насосов Блокаторы Н2-гистаминорецепторов М-холинолитики Антисекреторные препараты

Смекта воздействует на факторы агрессии посредством: — фиксация патогенных микроорганизмов, таких как Helicobacter pylori, E. Coli, Campylobacter jejuni № слайда 17

Электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область № 10-12, повторить через 1,5-2 месяца. Углекислые и сульфидные ванны. Физиотерапия Электрофорез с хлоридом кальция, метазоном, кофеином на шейно-затылочную область № 10-12. повторить через 1,5-2 месяца. Солено-хвойные и родоновые ванны Седативные препараты: персен, саносан, настои шалфея, боярышника, корня валерианы, пустырника, багульника, зверобоя, микстура Павлова с настоем корня валерианы. Дозы индивидуальные 3 раза в день за 20-30 минут до еды, длительно, прерывистыми икурсами. В тяжелых случаях – транкивлизаторы: седуксен 5-15 мг/сутки, тазепам 15-30 мг/сутки, элениум 5-15 мг/сутки. Симпатикотония Тонизирующие препараты: Экстракт элеутерококка, настойка женшеня, заманихи, аралии, левзеи, китайского лимонника, радиолы розовой по 1-2 кап/год жизни, но не более 15 капель на прием 3 /день за 20-30 мин до еды, длительно, прерывистыми курсами (1 месяц пить, 1 месяц перерыв). В тяжелых случаях – амизол – 1-3 мг/сутки, сиднокарб 5-10 мг/сутки в 1-й половине дня 2-4 месяца. Ваготония Медикаментоз-ная терапия Метод лечения Эклетрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область № 10-12, повторить через 1,5-2 месяца. Углекислые и сульфидные ванны. Принципы вегетотропной терапии при лечении хронической гастродуоденальной патологии

Первый слайд презентации: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ У ДЕТЕЙ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра факультетской педиатрии Выполнила: студентка 503 группы педиатрического факультета Самигулина А.А. Г. Владивосток 2016 г.

Слайд 2: Хронический гастрит

группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Абсолютное большинство случаев хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием He li cobacter pylori. Высокая частота инфекции H. pylori в РФ (более 80% среди взрослых) обусловливает высокую частоту хеликобактерного гастрита. Хронический аутоиммунный гастрит, характеризующийся образованием антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, представляет собой редкое заболевание, в 3 раза чаще встречается у женщин. У таких больных существенно увеличен риск пернициозной анемии,

Слайд 3: Классификация

1. Наибольшее клиническое значение имеют две формы хронического гастрита. Хронический аутоиммунный гастрит (около 5% всех случаев хронического гастрита ) связан с образованием антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений (воспаление в сочетании с истончением слизистой оболочки, утратой желез, метаплазией эпителия ) слизистой оболочки фундального отдела желудка. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Hel ic obacter pylori (около 95% всех случаев хронического гастрита). Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц.

Слайд 4: Классификация

2. Хронический гастрит может быть активным (определяют по степени нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки эпителия). Хроническое воспаление (лимфоплазмоцитарная инфильтрация), атрофия, кишечная метаплазия, активность и Н. pylori должны быть уточнены в соответствии с четырьмя категориями: отсутствие признака, слабая, умеренная или выраженная степень. В 1990 г. была предложена Сиднейская классификация хронического гастрита (уточнена в 1994 г. в Хьюстоне). Она учитывает морфологические изменения слизистой оболочки желудка (степень активности, выраженность воспаления, атрофии и метаплазии эпителия, наличие и число микроорганизмов Н. pylori ), топографию (распространённость) поражения ( антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит ), этиологию заболевания (гастрит, связанный с Н. P ylori, аутоиммунный гастрит и др.). Выделяют особые формы хронического гастрита (гранулёматозный, эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный). Сиднейская классификация хронического гастрита содержит и эндоскопический раздел, отражающий наряду с другими характеристиками и наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагии. В этой классификации выделены следующие варианты заболевания: неатрофический гастрит; атрофический гастрит.

Слайд 5: Клиника

Клиника хеликобактерного гастрита характеризуетс:я болевым синдромом. Боли при ХБГ, как правило, тупые, возникают сразу после еды, не иррадиируют, купируются приемом пищи, антацидами. синдромом желудочной диспепсии (тяжесть, давление в подложечной области, отрыжка, срыгивание, тошнота), синдром ацидизма (изжога). И боль, и желудочная диспепсия всегда имеют связь с приемом пищи. Кишечная диспепсия — запоры или наклонность к ним — характерны для гастрита с высокой или нормальной секрецией. При обследовании определяется локальная болезненность в пилородуоденальной зоне или эпигастрии. Может быть положительным симптом Менделя (болезненность при поколачивании эпигастрия ). Хеликобактерный гастрит иногда может протекать субклинически или проявляться язвенноподобной симптоматикой (умеренно выраженные голодные боли, ночные боли, тошнота, иногда рвота после приема пищи, отрыжка кислым, изжога). Эти симптомы обусловлены повышенной желудочной секрецией и моторными нарушениями, за которые ответственна H. pylori.

Слайд 6: Клиника

Хронический аутоиммунный гастрит наблюдают преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Он часто сочетается с пернициозной анемией, аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа. Обычно аутоиммунный гастрит характеризуется ощущением тяжести в надчревной области после еды, чувством переполнения желудка. Аппетит снижен. Возможна диарея.

Слайд 7: Клиника

Слайд 8: Диагностика

Обязательные лабораторные исследования В рамках общеклинического обследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, определение группы крови и резус-принадлежности. Изменения лабораторных показателей не характерны для хронического хеликобактерного гастрита. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа.

Слайд 9: Диагностика

Выявление инфекции Н. pylori проводят инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы) или неинвазивными (дыхательный тест, определение антител (AT) к Н. pylori. Дополнительные лабораторные исследования Исследование антител к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору — обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита. • Исследование уровня пепсиногена 1 — снижение ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка.

Слайд 10: Диагностика

Обязательные инструментальные исследования ФЭГДС — основной метод подтверждения диагноза, поскольку он позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка проводят для определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита. УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря — для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Слайд 11: Лечение

Диета. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуют регулярный прием пищи, желательно в одно и то же время, не реже 4-5 раз в день. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество белка, витаминов, микроэлементов. Исключают грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жареное, грибы, свежую выпечку и черный хлеб, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательную резинку. При повышенной секреторной функции желудка не рекомендуют также наваристые бульоны, кислые соки и фрукты, широко используют молоко и молочные продукты, разваренные каши. При пониженной секреторной функции можно использовать наваристые бульоны и супы, овощные салаты, показаны кислые соки, кисломолочные продукты.

Слайд 12: Лечение

С целью эрадикации Нр в настоящее время рекомендуют 7-10-14-дневные курсы мощной тройной или четверной терапии. Терапию продумывают сразу в виде двух линий, при неудаче терапии первой линии назначают вторую, поэтому антибактериальные препараты, уже использованные в терапии первой линии, не должны вновь назначаться во второй. Основной схемой является ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол ), на фоне антисекреторного воздействия которого назначают 2 антибиотика или 1 атибиотик и три калия висмута дицитрат ( Де-нол ). Принцип построения схемы: ИПП+АБ+ препараты висмута. 1-я линия: — ИПП + кларитромицин + амоксициллин Длительность терапии рекомендовано пролонгировать с 7 до 14 дней. При 7 дневной терапии в качестве ИПП рекомендовано применять эзомепразол. Могут быть использлваны и другие схемы: — ИПП + амоксициллин + Де-нол — ИПП + кларитомицин + Де-нол. 2-я линия: Де-нол+ИПН+кларитромицин+нифуратель ( метронидазол или тетрациклин после 12 лет).

«>