Полип в двенадцатиперстной кишке это опасно

Доброкачественное новообразование – полип двенадцатиперстной кишки (ДПК) – встречается довольно редко. Единичный полип никак себя не проявляет, о его наличии можно узнать только в ходе эндоскопического обследования при диагностике другого заболевания кишечника. Однако в 30% случаев такое новообразование меняет форму, переходя в злокачественное, поэтому лечить его в случае обнаружения обязательно. Заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей, от половой принадлежности не зависит.

Виды полипов

Полипы вырастают на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и направлены в ее просвет. Могут быть на тонкой длинной «ножке» или широком основании. Полип имеет тело, образованное эпителием и снабженное кровеносными сосудами. Они могут быть плотными или мягкими, с ровной поверхностью или рыхлой, овальные или округлые. Полипы могут быть одиночными, множественными, а когда их количество слишком велико, диагнозом является «полипоз».

Есть несколько групп в классификации полипоза:

• гиперпластический – образуется из здоровой ткани, не перерождается в злокачественную опухоль;
• аденоматозный (железистый) – продукты деятельности желез, вырастают из них, склонны к малигнизации (озлокачествлению);
• воспалительный или воспалительно-фиброматозный на луковице кишки – не являются полипами, но очень схожи с ними, содержат в теле много крови.

Аденоматозный полипоз с большой вероятностью превращается в злокачественную опухоль.

Причины появления

Причины появления полипов любой локализации до конца не установлены. Чаще, чем у других, они диагностируются у людей, злоупотребляющих алкоголем, острой, жирной пищей, при наличии язвенной болезни. Также причинами предположительно могут быть: наследственная склонность к появлению новообразований, распространение полипоза из толстого кишечника, воспалительные процессы, стрессовое состояние, раздражение стенок кишки.

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а затем появление доброкачественных новообразований в виде полипов, может быть вызвано:

• повышенной кислотностью желудочного сока;
• патологией желчного пузыря и панкреатитом;
• злоупотреблением медикаментами, раздражающими слизистую;
• инфекциями;
• хроническими заболеваниями ЖКТ.

Симптомы

Если полип небольшой или их несколько, то симптомов может не быть вообще. О его существовании станет известно лишь во время эндоскопического обследования.

Когда количество или размер новообразований становится больше, когда они разрастаются или место их расположения вызывает уменьшение просвета кишки, то больной начинает испытывать те же ощущения или симптомы, что и при любой патологии ЖКТ:

• тянущая боль после еды или 1,5-2 часа спустя;
• отрыжка с частицами пищи или воздухом;
• тошнота, рвота, иногда с кровью;
• чередование запора и диареи;
• изжога;
• слабость;
• анемия (если полип кровоточит);
• потеря аппетита и веса.

Выраженность симптомов увеличивается по мере разрастания полипов, увеличения их количества, наличия и степени изъязвления слизистой двенадцатиперстной кишки. Если полипы начинают кровоточить, то состояние больного может стать угрожающим из-за развивающейся анемии и дефицита железа в организме.

Если диагноз своевременно не установлен, то некоторые виды полипов переходят в злокачественную форму.

Диагностика

Когда полипы единичны и небольшого размера, то симптомы не проявляются, диагностика затруднена или полип может быть обнаружен случайно во время инструментального обследования, например, эндоскопического.

Если больной обращается с жалобами на появление определенных симптомов, то диагностика состоит из:

• изучения анамнеза, предварительного осмотра больного с изучением внешнего вида кожных покровов, слизистой рта, взвешивания;
• сдачи анализов крови и кала (выявление дефицита железа и наличие скрытой крови в кале);
• инструментального обследования – ФЭГДС, УЗИ, при необходимости МРТ, рентген;
• консультации у онколога, гастроэнтеролога.

Врач может дополнительно назначить исследование крови на наличие бактерии Helicobacter Pylori. Это необходимо для исключения других факторов, провоцирующих образование полипов. Возможно в случае необходимости исследование крови на онкомаркеры.

Во время проведения ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии) с помощью эндоскопа с видеокамерой и осветительным прибором устанавливают наличие, величину, количество, локализацию полипов. Если у больного нет проблем со свертываемостью крови, то одновременно берут биопсию тканей слизистой на гистологию, а с помощью специальной петли можно сразу удалить единичные новообразования.

Рентгенографию кишечника проводят с использованием в качестве контрастного вещества препарата бария. Полип на снимке будет иметь затемненный вид. Однако при таком виде обследования новообразование размером меньше 10 мм выявить не удается, нельзя определить и степень малигнизации.

С помощью МРТ демонстрируется изображение полипа в трехмерном виде, можно определить мелкие опухоли, свищи. В кишечнике метод не очень часто используется из-за сложности строения стенок кишечника (есть трудность проникновения внутрь), дороговизны, невозможности увидеть воспаления на слизистой.

УЗИ проводят в три этапа. Сначала ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки у больного выполняют натощак, затем после желчегонного завтрака, третий раз – после опорожнения кишечника. Так определяют разрастание полипов в просвет кишки, наличие и величину ножки.

По результатам исследований ставится окончательный диагноз, выбирается способ и схема лечения. При необходимости назначают дополнительные исследования, например: зондирование – взятие жидкости на анализ и исследование сократительных функций; КТ – компьютерная томография.

Лечение

Лечение полипа двенадцатиперстной кишки всегда радикальное – удаление полипа или полипов – полипэктомия. Манипуляция проводится с помощью эндоскопа со специальным приспособлением в виде металлической петли. Она затягивает основание нароста, которое затем отжигается от поверхности слизистой с помощью электрического тока. Затем прижигается рана на месте полипа, проводится санация. Заживление проходит быстро. Когда разрастание полипов велико, их много, во время процедуры возможна перфорация стенки, кровотечение. Но чаще полипэктомия проходит без осложнений.

Если у больного до обнаружения полипоза началась анемия, перед выполнением полипэктомии ему назначают препараты железа, чтобы восстановить состав крови. Медицинскими препаратами лечат лиц преклонного возраста, людей с ослабленным иммунитетом.

Это могут быть обволакивающие средства, противовоспалительные препараты, стимулирующие пищеварение, по необходимости антибиотики. Обязательно соблюдение предписанной диеты.

Большие полипы или те, которые локализуются в луковице ДПК, удаляют с помощью резекции. Это полостная хирургическая операция. В ее ходе берут частицы тканей на исследование – биопсию. Если гистология дает положительный результат, то новообразование является злокачественным, больному в этом случае дополнительно назначают лучевую терапию или химиотерапию. Выбор при лечении рака зависит от стадии развития, глубины поражения тканей, наличия метастаз.

Есть народные методы лечения полипов двенадцатиперстной кишки. Многие их используют сами, не консультируясь с врачом. Это неверно, так как неизвестно в какой стадии развития находится новообразование, какое оно, как подействует то или иное народное средство на ЖКТ, особенно в случае язвенной болезни, панкреатита, других воспалительных процессов.

Народные рецепты для лечения полипов ДПК:

• мед;
• сок чистотела;
• калина;
• оливковое масло;
• отвары трав;
• прополис.

Чтобы избежать осложнений и побочных эффектов, врачи рекомендуют при использовании народных рецептов: придерживаться дозировки, соблюдать рецептуру и правила приготовления растворов, настоек, отваров, знать противопоказания применяемых средств, следить за своим состоянием, прекратить прием народного средства при малейшем его ухудшении, соблюдать диету, параллельно принимать медикаменты, назначенные официальной медициной, получить консультацию врача.

Известны случаи в медицинской практике полного избавления от небольших новообразований с помощью только народных средств.

Профилактика

Общими рекомендациями для того, чтобы избежать разрастания полипов в двенадцатиперстной кишке или их рецидива, как и для любого заболевания кишечника являются:

• отказ от курения и алкоголя;
• щадящая диета или сбалансированное, правильное питание;
• активный образ жизни;
• достаточное количество выпитой чистой качественной воды;
• избегать или бороться со стрессами;
• не увлекаться бесконтрольным приемом лекарственных препаратов и средств народной медицины;
• хотя бы раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Рецидивы полипов случаются в среднем через два года после их удаления. Для их предотвращения надо находиться на учете у специалиста, регулярно проходить назначаемые им обследования, выполнять все его рекомендации.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Полипы кишечника – доброкачественные новообразования, происходящие из железистого эпителия, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, расположенные на ножке либо широком основании. Большинство полипов имеют бессимптомное течение, однако при достижении больших размеров могут проявляться симптоматикой кишечной непроходимости, признаками роста и изъязвления. При постановке диагноза основное значение придается эндоскопическим методикам с биопсией, также используют рентгенологический метод, анализ кала на скрытую кровь. Из-за высокого риска малигнизации все полипы кишечника рекомендуют удалять оперативным путем.

Общие сведения

Полипы кишечника являются очень распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости полипов в различных отделах кишечника значительно варьирует – большая часть новообразований расположена в толстой и прямой кишке, значительно реже полипы выявляют в тонком кишечнике. Полипы двенадцатиперстной кишки являются крайне редкой патологией – их выявляют не более чем в 0,15% всех ЭГДС. В подавляющем большинстве случаев полип кишечника обнаруживается неожиданно во время эндоскопического обследования.

Учеными до сих пор не выработана единая теория происхождения полипов ЖКТ. Отсутствие характерной клинической картины, общего подхода к лечению полипов также является большой проблемой. Мнения различных авторов в отношении выбора объема и тактики лечения разительно отличаются. На сегодняшний день большинство хирургов склоняются к малоинвазивным эндоскопическим и хирургическим методам удаления полипов кишечника, а консервативная терапия используется только в качестве подготовки к операции. Связано это с высоким риском малигнизации и рецидива полипов (примерно у 30% пациентов). Многие исследования в области гастроэнтерологии направлены на поиск таких методов диагностики, которые позволяли бы заподозрить и выявить полип на ранней стадии, до его перехода в злокачественное новообразование.

Причины

Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.

Ученые выделяют три основные теории формирования полипов кишечника: теория раздражения, дисрегенераторная теория, теория эмбриональной дистопии. Если следовать теории раздражения (воспалительной), полипы кишечника являются промежуточным звеном между воспалительными заболеваниями и раком кишечника. Согласно дисрегенераторной теории, при формировании острого воспалительного процесса, либо при травмировании слизистой оболочки кишечника запускаются регенераторные процессы. Каждый раз после этого в слизистой оболочке на микроскопическом уровне остаются следы нарушения процесса регенерации в виде утолщения железистого эпителия. В норме через некоторое время эти процессы устраняются, однако при слишком частом запуске регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к формированию полипов кишечника. Теория эмбриональной дистопии рассматривает полипы кишечника как продукт неправильного эмбрионального развития его слизистой оболочки, из которого в результате воспалительных процессов и травм и формируются полипы.

Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) — у больных желчнокаменной болезнью и холециститом. Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.

Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).

Наиболее частой локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Формируются такие полипы кишечника в юношеском возрасте, реже в детском или зрелом. Многие авторы высказываются в пользу наследственной предрасположенности к полипам кишечника с локализацией в толстой кишке. Наиболее распространенной теорией возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная. Единичные либо множественные полипы кишечника указанной локализации выявляются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника. У детей и юношей полипы толстой кишки выявляются чаще – у 26%. Примерно у 3% больных полипы кишечника представляют собой предраковое состояние на момент выявления. В 70% случаев полипы локализуются в терминальных отделах толстого кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка), остальные 30% равномерно распределены в восходящей, поперечной части ободочной кишки, печеночном и селезеночном углу. Особых различий по половому признаку не выявлено. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстого кишечника и у восьми человек из десяти предшествуют раку прямой кишки.

Симптомы полипов кишечника

Полипы кишечника, расположенные в двенадцатиперстной кишке, примерно в 67% случаев никак не проявляют себя. При достижении опухолью больших размеров пациента начинает беспокоить боль, непроходимость кишечника и кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различный характер, но локализуются чаще в эпигастрии, около пупка. Болевой синдром часто сопровождается чувством переполнения желудка, отрыжкой тухлым, тошнотой. Если полип кишечника обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища начинает задерживаться в желудке, вызывая клинику высокой кишечной непроходимости: боли становятся схваткообразными, появляется рвота съеденной пищей, при аускультации живота определяется шум плеска. По клинической картине установить диагноз полипов кишечника в ДПК не представляется возможным, так как его симптоматика симулирует опухоль пилорического отдела желудка, желчных ходов или тонкого кишечника.

Полипы кишечника, расположенные в тонкой кишке, обычно имеют очень грозную симптоматику, так как могут приводить к инвагинации, перфорации стенки кишки, кишечной непроходимости, завороту кишки и профузному кровотечению. Очень часто полипы тонкого кишечника малигнизируются. На начальных стадиях заболевания полипы кишечника с данной локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой, отрыжкой. Часто беспокоят схваткообразные боли, которые могут распространяться от эпигастрия до подвздошной области. При расположении полипа в начальных отделах тонкого кишечника возможно появление неукротимой рвоты. Крупные полипы кишечника могут проявляться четырьмя группами симптомов: острой кишечной непроходимостью (чаще всего связана с инвагинацией, реже с перегибом, заворотом кишки); ростом и изъязвлением полипа (кровотечение у каждого третьего пациента, пальпируемая опухоль); частичной или перемежающейся непроходимостью кишечника; бессимптомной клинической картиной.

Характерных признаков, указывающих на наличие полипов в толстом кишечнике, не существует. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне другой патологии, воспалительного процесса. Бессимптомное течение полипов кишечника отмечается только при наличии одиночного полипа толстой кишки не более чем у 3% пациентов. У остальных чувство дискомфорта в кишечнике появляется за несколько лет до разворачивания клинической картины полипа. Практически 90% больных отмечают выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже расположен полип, тем ярче кровь, меньше смешивается с каловыми массами); каждый второй отмечает чередование поносов и запоров, сочетание данной симптоматики с тенезмами. На фоне диффузного полипоза клиническая картина настолько яркая, что может имитировать тяжелую кишечную инфекцию. Очень часто отмечаются боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе. На фоне поносов и кишечного кровотечения начинает страдать и общее состояние пациента – появляется слабость, бледность, головокружение, истощение.

Диагностика полипов кишечника

Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.

Показанием к консультации врача-эндоскописта и эзофагогастродуоденоскопии является подозрение на полип кишечника или опухоль с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Во время исследования обязательно проводится эндоскопическая биопсия (противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови), а при возможности – удаление полипа. Рентгенологические методики, такие как рентгенография пассажа бария по кишечнику, являются недостаточно информативными при полипах 12-ти перстной кишки – постановка правильного диагноза возможна в 11-45%. Более точные результаты получают при проведении релаксационной дуоденографии, МСКТ органов брюшной полости.

В выявлении полипов кишечника, локализованных в тонкой кишке, широко используются рентгенологические методики (они эффективны в 93% случаев). Наиболее распространена рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, которая позволяет выявить дефекты наполнения кишечника. Сделать исследование более точным дает возможность релаксация кишечника с помощью спазмолитиков, локальное введение контраста через зонд. Дифференцировать такие полипы кишечника следует с хроническим энтеритом, туберкулезом кишечника.

Для диагностики полипов толстого кишечника используют рентгенологические (ирригография, двойное контрастирование) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией) методы, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение полипов кишечника

Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.

Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа — предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.

При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% — что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.

Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).

Прогноз и профилактика полипов кишечника

Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.

Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Полипы двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются редкостью и относятся в основном к доброкачественным образованиям ДПК (см. "Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки" — D13.2). Иногда за полипы ДПК ошибочно принимают полипы желудка, пролабирующие в просвет ДПК.

Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).

Наиболее общая типология полипов желудка включает:
— гиперпластические полипы;
— полипы фундальных желез;
— аденоматозные полипы.

Гиперпластический полип* — наиболее часто встречающееся полиповидное образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным "перезрелым" ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине.
Почти в половине гиперпластических полипов (особенно толстокишечный вариант) присутствуют кишечная метаплазия Метаплазия — стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани.
эпителия, эрозии различной степени зрелости и кистовидно расширенные железы и кистыв (в 70% гиперпластических полипов).

Фундальные железистые полипы (железистые полипы дна желудка) — состоят из гипертрофированных желез дна желудка. Среди них различают:
— спорадические полипы — имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
— железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
— полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.

* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина "гиперпластический аденоматозный полип" не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа наличием дисплазии Дисплазия — неправильное развитие тканей и органов.
эпителия.

** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин "эозинофильный гранулематозный полип". Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является "фиброзный псевдополип".

Примечание 1. Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы — опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.

К данной подрубрике K31.7 отнесены наиболее часто встречающиеся гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы (псевдоопухолевые образования, неистинные полипы).

В данную подрубрику не входят:
1. Аденоматозные полипы желудка, являющиеся истинными новообразованиями (см. "Доброкачественное новообразование желудка" — D13.1).