Перфорация желудочно кишечного тракта что это

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника. Это опасное патологическое состояние требует немедленного лечения, поскольку может привести к смерти пациента. Прободение кишечника бывает у людей любого возраста, в том числе и новорожденных.

Причины

Все причины перфорации кишок делятся на травматические и нетравматические. В первом случае прободение происходит снаружи, во втором – изнутри. Вне зависимости от локализации перфорацию могут вызывать следующие факторы:

• онкологические заболевания кишечника;
• дивертикулит;
• заворот кишок;
• инфекции, например, туберкулез, брюшной тиф;
• кишечная непроходимость;
• язвенный колит;
• пересадка органов;
• попадание в кишечник острых предметов;
• тупые травмы живота;
• СПИД;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• токсический мегаколон.

Перфорация тонкой кишки

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

• непроходимость тонкого кишечника;
• инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
• вирусные патологии;
• прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
• опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
• проникающие ранения;
• тупые травмы брюшины;
• попадание острых предметов;
• внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Толстой кишки

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• токсический мегаколон;
• обтурация кишечника неонкологической природы;
• колоноскопия или ректороманоскопия;
• острый дивертикулит;
• вирус иммунодефицита;
• сигмоидит;
• кишечная непроходимость;
• заворот кишок;
• спонтанный разрыв;
• состояние после трансплантации кожи, органов, тканей;
• прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных средств.

Симптомы

Характерным признаком прободения кишок является сильная боль в животе. Она локализуется в левой части, около ребер и может иррадиировать в плечо. Из-за боли человек принимает вынужденное положение на боку или спине с согнутыми ногами. Другие характерные симптомы перфорации кишечника:

• повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• отсутствие шумов, характерных для кишечника;
• диарея, слабый пульс;
• желчь в рвотных массах;
• серый цвет кожи;
• снижение аппетита, развитие анорексии;
• слабое сердцебиение;
• напряжение брюшины, которое можно ощутить, приложив руку к животу;
• кровь в кале и моче;
• перитонит.

Перфорация кишечника у новорожденных

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

• сухой эпителий;
• низкая температура кожи, которая на ощупь становится холодной;
• серый или белый оттенок, бледность кожи;
• рвота с примесями желчи.

Диагностика

Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, пальпирует его брюшную полость. Далее для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные процедуры:

• Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет наличие свободного газа, который хорошо просматривается под диафрагмой.
• Перитонеальный лаваж. Это процедура промывания брюшной полости. Во время исследования осуществляют забор жидкости для изучения ее на содержание бактерий, лейкоцитов, кишечного содержимого, крови.
• Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз – повышенный уровень лейкоцитов. При перитоните могут выявляться электролитные расстройства.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют обнаружить локализацию прободения по наличию газов в брюшине.

Лечение

Консервативная терапия служит только этапом подготовки к операции. Если нет признаков перитонита и на фоне риска проведения хирургического вмешательства, то могут использоваться исключительно медикаментозные методы лечения. Непосредственно перед операцией проводят следующие процедуры:

1. Прекращение орального введения жидкости и пищи. Больному устанавливают уретральный катетер и назогастральный зонд.
2. Введение в виде инфузий комплексных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.
3. Антибактериальная терапия. При перфорации кишок чаще используются Цефотетан, Метронидазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Все операции имеют общую схему – удаление участков некроза, каловых масс, сгустков. Перфорация кишки чаще устраняется следующими методами:

• Лапароскопия. Через небольшие отверстия в брюшной стенке врач зашивает отверстия в кишечных стенках. Операция проводится под общим наркозом.
• Колостомия. Суть операции – разрез на толстой кишечнике и выведение ее на переднюю брюшную стенку.
• Метод Тейлора. Операция заключается в постоянном отсасывании содержимого кишок в месте разрыва на фоне употребления антибиотиков.

Последствия

Кишечник содержит большое количество бактерий, поэтому при его перфорации высок риск бактериальных осложнений. Среди возможных последствий прободения кишок выделяются и другие патологии:

• кровотечение;
• абсцесс (флегмона);
• перитонит;
• гиповолемия;
• сепсис;
• шок;
• полиорганная недостаточность;
• гипопротеинемия;
• нарушения кислотно-щелочного и электролитного состава;
• свищи.

• Бледность кожи
• Боль в животе
• Выраженное напряжение мышц живота
• Интоксикация
• Истощение
• Кровь в кале
• Кровь в моче
• Повышенная температура
• Понос
• Примесь кала в моче
• Распространение боли в другие области
• Рвота
• Рвота желчью
• Слабый пульс
• Тошнота
• Холодная кожа

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

• тупая травма области живота;
• колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
• проглатывание предмета с острыми краями;
• протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
• дивертикулы;
• колит;
• наличие онкологического новообразования в кишечнике;
• СПИД;
• воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

• выраженная интоксикация организма;
• тошнота и рвотные позывы;
• напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
• сильный болевой синдром в животе;
• боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
• гипертермия;
• характерные для кишечника шумы отсутствуют;
• наличие крови в экскрементах и урине;
• диарея;
• анорексия;
• пульс слабый;
• нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

• кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
• рвотные массы содержат примесь желчи;
• цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Перфорация кишечника — это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.

Причины

Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).

Причины прободения тонкой кишки	Причины прободения толстой кишки
травмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары);	при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором;
проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик);	колиты различной этиологии;
у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника;	инфекции, поражающие ЖКТ;
кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв);	заворот кишок;
кишечные инфекции и их осложнения.	болезни кишечника (дивертикулит, свищи);
СПИД
попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов);
пересадка органов или другие операции в брюшной полости.

Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Симптомы

Типичные признаки перфорации кишечника:

• боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
• перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
• тошнота и рвота;
• примеси крови в стуле и моче;
• если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
• твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
• резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
• при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
• диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
• потеря аппетита;
• слабость;
• больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
• сердцебиение очень слабое.

У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:

• кожа приобретает серый цвет;
• кожные покровы становятся сухими и холодными;
• в рвоте присутствует желчь.

Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.

Диагностика

Диагностировать перфорацию кишечника важно в первые часы после начала разрыва. Если этого не сделать своевременно, то больному грозит риск развития перитонита, после чего прямой путь на операционный стол. Для диагностики прободения врач в первую очередь проведет пальпацию живота и его перкуссию.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:

1. Рентген кишечника.
2. Компьютерная томография.
3. Анализ крови.

Диагностика при помощи инструментов не проводится, если клинические признаки явны и положение ухудшается, то может назначаться сразу же диагностическая операция, в ходе которой и будут проведены соответствующие меры по устранению перфорации.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Лечение

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Видео

После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.

В первые несколько дней после операции показана голодовка, еду заменяют внутривенным введением глюкозы и жидкости.

Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Видео