История болезни по педиатрии: хронический гастродуоденит, стадия обострения
5 детское отделение. | Палата № 5 |
Поступил 26 марта 2001 г. | Педикулеза нет. |
Аллергия: ампициллин, цитрусовые. |
ФИО: xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
Пол: мужской
Возраст: 12 лет
День/месяц/год рождения: xx/xx/1988 года;
Дата поступления в клинику: 26.03.2001
НаправленПарфинской ЦРБ.
Сведения о родителях:
мать: Галина Ивановна, госналогинспекция, старший инспектор;
отец: Василий Кузьмич, фанерный комбинат, слесарь.
Посещает среднюю школу, класс 7 "б".
Домашний адрес: п. Xxxxxx, ул. Xxxxxxxxxxxxxxx, д. x. кв. xx.
Дом. тел.: x-xx-xx
Клинический диагноз:
основное заболевание: хронический гастродуоденит, стадия обострения.
сопутствующие заболевания: нет.
Обратился с жалобами на режущие боли в животе (в эпигастральной области), возникающие через 30 мин после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту. На протяжении последних 6 месяцев данные симптомы появляются 1-2 раза в неделю.
Жалобы на момент курации.
Больного беспокоят головокружения, режущие боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин после еды, изжога,отрыжка, тошнота. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное.
Жалоб со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата не отмечает.
На основании выписки из истории болезни:
1. Антенатальный период:
Особенности течения беременности:
— токсикоз II половины беременности (отеки на ногах, тошнота, АД 140/90 mmHg на обеих руках, белок в моче);
— инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила;
— питание удовлетворительное;
— работа без вредностей;
— роды III, срочные (в 38 недель) в ягодичном предлежании, самостоятельные, стремительные.
2. Характеристика новорожденного:
— вес при рождении 2550 гр;
— рост: 50 см,
— закричал сразу.
3. Вскармливание:
— грудное до 6 месяц;
— с5 месяцев введен прикорм;
— аллергических реакций при введении прикорма не было.
4. Показатели развития ребенка:
— впервые сел в 6 месяцев;
— начал ходить в 11 месяцев;
— первая речь в 1 год и 1 мес;
— посещал ясли и детский сад;
— с 6 лет читает;
— пошел в школу с 7 лет, осваивает школьную программу, успеваемость удовлетворительная, учиться легко.
5. Перенесённые заболевания:
— в2 года острый бронхит, конъюнктивит, краснуха, ангина;
— в 4 года ОРВИ, острый ларингит; аллергия на цитрусовые, ампициллин, проявляющаяся кожными высыпаниями;
— с 8 лет гастрит, обострения 1 раз в квартал
— в 10 лет лакунарная ангина, ВСД по гипотоническому типу.
6. Профилактические прививки:
— БЦЖ в роддоме;
— против полиомиелита в 3 мес, в 2 года, в 6 лет;
— АКДС в 3 мес.
7.Семейный анамнез:
— матери 48 года — хронический холецистит, хронический гастрит, хронический пиелонефрит;
— отец 50 года — хронический гастрит.
— брат 17 лет — здоров.
8. Бытовые условия и уход:
— семья состоит из 4-х членов, из них: 2-е — взрослые, 2-е — дети;
— материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной 3-х комнатной квартире;
— ребёнок обслуживает себясамостоятельно;
— прогулки регулярно;
— сон: глубокий, продолжительность в среднем 8,5 часов;
— питается регулярно;
— курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает.
9. Эпидемиологический анамнез:
— контакт с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, острые респираторные заболевания, отрицает.
Анамнез болезни.
С 8 лет стали беспокоить боли в животе(преимущественно в эпигастральной области), возникающие через 30 мин после приема пищи, изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм. Был поставлен диагноз гастрит. После проведенного лечения (не помнит) симптомы исчезли. В дальнейшем обострения возникали примерно раз в квартал. Не лечился.
На протяжении последних 6 месяцев симптомы стали появляться 1 — 2 раза в неделю.
Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.
Хронический гастрит история болезни по педиатрии и терапии
Опубликовано: 19 июн в 17:23
Вы до сих пор терпите ГАСТРИТ? Нужно лечить не следствие, а причину — рассказывает Ольга Кировцева.
Хронический гастрит представляет собой сложную патологию желудка, характеризующуюся изменениями слизистой оболочки, приводящими к частичной атрофии тканей. История болезни хронического гастрита до конца не ясна и противоречива, что связано с изменением врачебных взглядов и непрерывным развитием методов диагностики. Впервые, нарушение целостности слизистой оболочки желудка обнаружил и описал французский врач Broussais. Но как оказалось позже, его выводы были ошибочны, так как все исследования строились на исследовании посмертных изменений анатомии желудка. После его работ, в истории исследования воспаления тканей желудка, было сделано много ложных открытий. В 1900 году было предложено фиксировать посмертное состояние желудка раствором формалина, после чего ученым удалось доказать существование этого заболевания. В 30-х годах 20 века, при помощи гастроскопии, открывшей возможность исследовать живого человека, были выявлены различные формы этой болезни.
Хронический гастрит: педиатрия
Хронический гастрит в педиатрии встречается довольно часто, причем в отличие от взрослых течение болезни у детей гораздо серьезнее, так как зачастую затрагивает соседние органы. Как правило, история болезни хронического гастрита в педиатрии сопровождается воспалением поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, и желчевыводящих путей. И только в 15% случаев это заболевание у детей проходит изолированно.
Причины возникновения хронического гастрита в педиатрии
Основной причиной развития этого заболевания у детей является нарушение рациона питания: употребление жареной, острой, сухой, холодной или горячей пищи. Кроме того, развитие нарушений целостности слизистой желудка может вызвать длительное применение некоторых групп антибиотиков. Также немалое значение отводится и генетической предрасположенности к заболеваниям органов ЖКТ.
Педиатрия: симптомы
Больше никаких вздутий, диарей, изжоги, тяжести и других симптомов ГАСТРИТА! Наши читатели для лечения гастрита уже используют этот метод. Читать далее
Заболевание проявляет себя в виде постоянных ночных болей, или дискомфорта, возникающего через 2 часа после приема пищи. К болям в области желудка, нередко добавляется тошнота, изжога, отрыжка, нарушение стула, урчание в животе, снижение аппетита. Диагностируют эту болезнь у детей на основании тщательного осмотра, исследования желудочного сока, и специальных методов.
Педиатрия: лечение хронического гастрита
Комплекс лечения хронического гастрита в зависимости от возраста ребенка и особенностей течения болезни разрабатывается индивидуально. Основные методы терапии хронического гастрита:
- Применение стационарного лечения при выраженных формах и обострениях болезни.
- Тщательное соблюдение диеты: вся употребляемая пища должна быть предварительно измельчена. Наиболее подходящим рационом при данном заболевании считаются протертые овощи и мясо, каши, кисели, супы, творог. Кроме того, пища должна быть теплая, и употреблять ее нужно каждые три часа.
- Назначение трехкомпонентной терапии, позволяющей избавить организм от присутствия Helicobacter pylori.
- Назначение препаратов налаживающих работу системы желчевыделения.
- Направление на санаторно-курортное лечение в периоды свободные от обострения болезни.
Хронический гастрит в терапии
Хронический гастрит как показывает статистика, поражает около половины взрослого населения. Распространенность и история течения данной болезни во многом определяется условиями проживания людей и зависит от степени инфицированности той или иной местности Helicobacter Pylory. Кроме того, заболевание может возникать из-за неправильного питания, курения, употребления алкоголя, и даже стрессов.
Терапия: история течения болезни у взрослых
История болезни хронический гастрит в терапии отличается большим многообразием: заболевание может проходить как незаметно для человека, так и приносить сильные боли и страдания. Данная болезнь может развиваться на основании пониженной или повышенной кислотности желудка.
Для людей с пониженной кислотностью, как правило, болевые ощущения не характерны. Из основных симптомов можно выделить: отрыжку, тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту, диарею. При данной форме болезнь развивается медленно, с частыми изменениями самочувствия.
Повышенная кислотность вызывает раздражение желудка и вызывает сильную изжогу. Часто эта форма возникает у людей неравнодушных к алкоголю и сигаретам. Больные часто жалуются на отрыжку, иногда рвоту, с выделением желудочного сока.
Терапия: лечение хронического гастрита у взрослых
К лечению хронического гастрита врачи подходят комплексно, применяя сочетания диеты с медикаментозными препаратами. Список используемых препаратов для лечения заболевания:
Особое внимание необходимо уделить питанию: пища должна быть теплой, мелко переработанной, и приниматься дробными порциями 5-6 раз в день.
По секрету
- Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
- И эта постоянная изжога…
- Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
- О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…
Поэтому рекомендуем вам прочитать историю Ольги Кировцевой о ее излечении от ГАСТРИТА. Читать далее »
Елена Малышева: Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное открытие в лечении язвы, гастрита, панкреатита, колиты, дисбактериоза, кишечных инфекций и многих других заболеваний. .
Здравствуйте, дорогие мои!
Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах Ваших телевизоров и не раз мы говорили о проблемах желудочно-кишечного тракта. Было много сказано про методы лечения болезней желудка! Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем народные методы. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и конечно же признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим об исцеляющем воздействии чаев.
Наверняка Вы сейчас в недоумении, о каких еще исцеляющих чаях может идти речь, в лечении желудочно-кишечного тракта? Действительно, как обычный чай может помочь в лечении столь серьезных заболеваниях как язва, гастрит, панкреатит и т.д. Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывала про возможность запуска регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток нашего организма. Так вот, для излечения ЖКТ и не только, нужно запустить процесс возврата , то есть вернуть клетки к исходному состоянию. Ведь медицина, в большинстве своем — это борьба со следствием. А нужно устранить именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому, после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в напитке Монастырский Чай . почти все пациенты чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил, стойкую потенцию, мощный прилив энергии, стали лучше высыпаться.
Чайная терапия помогает справиться с такими страшными болезнями, как язва, гастрит, колит, панкреатит, дисбактериоз, проблема со стулом и т.д. Когда у нас проблемы, болезни ЖКТ разрушают организм, а когда все хорошо, то организм приходит в тонус. То есть вся система напрямую влияет на состояние организма. И эта связь помогает максимально эффективно бороться с болезнью.
И как же это работает, спросите Вы? Объясню. Чайная терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействуют на определенные рецепторы, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. Происходит перезапись информации о больных клетках на здоровые. В итоге, организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья .
На данный момент существует единственный центр собирающий и продающий этот Монастырский Чай — это небольшой монастырь в Беларуси. О нем очень много говорят и по нашему каналу, и по другим. И не зря, скажу я Вам! Это не какой-нибудь простой чай, а уникальная смесь из самых редких и мощных натуральных целебных веществ. Этот чай доказал свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Болезни желудочно-кишечного тракта уходят за 10-15 дней, как показали исследования. Главное — четко следовать указаниям в методике!
Мы пригласили в студию Игоря Крылова, одного из тысяч пациентов которым помог Монастырский Чай :
Игорь Крылов: С каждым днем я чувствовал улучшение. Язва отступала семимильными шагами! К тому же происходило общее оздоровление организма: панкреатит перестал беспокоить, я смог себе позволить есть практически все, что захочу. Я поверил! Я понял, что для меня это единственный выход! Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. По окончанию курса я стал абсолютно здоров! Пол-нос-тью. Главное в чайной терапии — это комплексное воздействие. Классическое лечение НЕ убирает ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. А Монастырский Чай ВОССТАНАВЛИВАЕТ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными непонятными терминами и вечно пытаются впарить дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Как я уже сказал, все это испробовал на себе лично
Елена Малышева: Игорь, расскажите подробнее про процесс лечения!
Игорь Крылов: В сам Белорусский монастырь я не смог поехать, поэтому заказал Монастырский Чай на этом сайте. чтобыы его получить, заполните свои данные на сайте, оставьте рабочий номер телефона, чтобы с Вами смогли связаться и обговорить детали. Я получил чай через 4 дня, он пришел в закрытом конверте, без опознавательных знаков. Средство стоит копейки, относительно той цены, которую я потратил на лечение и потратил бы еще больше, если б не заказал этот чай! Инструкция есть, поэтому в методике можно легко разобраться. Уже после первого приема чувствуется улучшение. Попробуйте сами и Вы поймете меня.
Елена Малышева: Спасибо Игорь, наши операторы разместят ссылку на сайт Белорусского монастыря, чтобыы оформить заказ.
Как видите, путь к здоровью не такой трудный. Монастырский чай можете заказать здесь. Это официальный сайт.
Оригинальный Монастырский Чай можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. В странах СНГ очень много подделок, заказав которые Вы не получите эффект.
Комментарии за июль:(47/47)
Как я вылечила ЯЗВУ ЖЕЛУДКА и 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ за 1 неделю
Опубликовано 04.05., 19:51 | Автор: galina
Никогда не думала, что буду писать публичные обращения, но не могу не похвастаться своим открытием. Забегу немного вперед и скажу, что я наконец-то нашла действительно рабочий метод, который избавил меня от язвы желудка и 12-перстной кишки !
Поэтому, милые мои, вооружаемся терпением и мотаем сказанное на ус. Уверена, что Вы, также как и я, устали тратить деньги и время на бесполезные лекарства, которые не приносят абсолютно никакой пользы, а только спускают денежные средства, извиняюсь — в унитаз. Прямо сейчас возьмите все таблетки и выбросьте их в мусор. потому что все это Вам больше не понадобится! Никогда! Исчезнут насегда все язвы, гастрит, и любая болезнь пищеварительных органов!
Выбросили? Тогда приступим!
Диагноз «язва желудка и 12-перстной кишки» был поставлен мне 4 года тому назад. Наличие Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и слабая слизистая оболчка. Как я уже сказала — я испытала на себе все, что только доступно на сегодняшний день. Мне периодически становилось лучше, и я верила, что болезнь отступила. Однако все возвращалось опять. И чем дальше, тем хуже и хуже.
И что самое страшное — постоянные «зонды»(ЭГДС), боли в животе, диеты, больницы. Повышеные выделения желудочного сока и желчи в любое время суток — желудок и 12-перстная кишка уничтожали сами себя! Несколько раз было кровотечение, я даже испугалась, что может дойти до операции или того хуже. На фоне всего этого ослаб иммунитет. Я чувствовала себя полностью разбитой, слабой, быстро утомлялась, была постоянная сонливость. Просто жить не хотелось.
Врачи разводили руками и назначали все новые лекарства, которые стоили все дороже и дороже. Такое ощущение, что специально выкачивали деньги!
Но черт с ними с деньгами, если бы это помогало! Но ведь эффекта не было! Были только временные улучшения и куча побочных эффектов.
Вера в традиционную медицину — потеряна! Идем дальше.
Когда вера в традиционную медицину была утеряна — я ударилась в поиски всех возможных нетрадиционных методов лечения, которые только существуют.
• Я ездила к бабкам, слушала всякие нашептывания и все такое — бесполезно!
• Я раскопала всякие старинные рецепты, собственноручно собирала травы, сушила их, смешивала и заваривала, чтобы принимать настои — не помогло !
• Я покупала рекламируемые биологически активные добавки, которые обещали исцеление — и вновь просто бросала деньги на ветер!
• Я записывалась на сеансы потомственных магов и колдунов, а также посещала всяких экстрасенсов — это просто выкачивание денег! Представьте, они иногда путали, от какой болячки я хочу излечиться!
• Муж отправил меня в специализированный санаторий-профилакторий, там я прошла курс лечения иглоукалыванием. Испробовала я и висцеральную мануальную терапию внутренних органов. Не помогло.
Вознаграждение от Бога за терпение
Несмотря на все неудачи — я не сдавалась. Я продолжала искать и пробовать все новые методы.
Несмотря на тщетность моих усилий, я не теряла надежду. Хотя сил уже не оставалось, если честно.
И я поклялась себе, что если найду способ вылечиться, я сделаю все возможное, чтобы рассказать об этом как можно большему количеству людей. страдающих от ЯЗВЫ! А также от других болезней пищеварительных органов!
Наверное, Бог вознаградил меня за терпение и послал мне свыше помощь в лечении язвы.
Неужели средство от язвы найдено?!
В общем чисто случайно наткнулась в интернете на какой-то блог, где моя приятельница по несчастью рассказывала о том, как она решила подобную проблему и ссылалась на сайт, на котором она эту бесценную информацию приобрела.
Зашла я на этот сайт Желудочный чай — редкий сорт чая приготовленный по монастырскому рецепту, который исцеляет с помощью своих необычных свойств.
Этот чай собирают и изготавливают в белорусском монастыре, а главное вылечивает организм от любой болезни желудочно-кишечного тракта — это естественный процесс.
Особенно меня поразило, что на том сайте написано, мол исцеляет этот чай именно полностью. а не как-то частично. То есть запускается как бы механизм восстановления. Исчезают все больные клетки и инфекция. и не важно — знаете вы о них или нет! Вы просто выздоравливаете!
Сначала я подумала (как, наверное, сейчас думаете вы) — что за ерунда! Очередное выкачивание денег. Однако я решила все-таки ознакомиться с Желудочным чаем по монастырскому рецепту как следует.
Кроме того, оказалось, что цена чая настолько смешная, что и выкачиванием денег это назвать очень и очень трудно.
Но меня волновали совсем не деньги — на другие методы я уже потратила в 30 раз больше. Меня волновало совсем другое! А именно — будет ли результат.
Зайдя на официальный сайт Желудочный чай — я сделала заказ!
Сделав это, даже никому не сказала: боялась, что меня засмеют дома и на работе. И только тогда, когда результат стал очевиден, решила всем раскрыть тайну. Вернее, не решила, а пришлось: меня все время сами люди расспрашивали, что такого произошло, что я снова цвету и пышу здоровьем. Своим счастьем я не могла не поделиться!
Результаты. Ушла ли язва желудка и 12-перстной кишки?
Это звучит как сказка, но я почувствовала себя лучше уже на второй день день употребления чая. Это еще не было, конечно, излечением, но я ощутила прилив сил и энергии. Стало проще дышать, двигаться, дискомфорт в области живота почти исчез. Мне почему-то захотелось улыбаться и петь.
На 4 день употребления стала ощущать легкость после приема пищи, ушло чувство сонливости и усталости, я повеселела, у меня появились силы на разговоры и на прогулки по улице.
Спустя еще 3 недели я почуствовала, что диеты и таблетки мне не нужны. Все симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки ушли. ЯЗВА ВЫЛЕЧИНА. Мне не нужны были анализы. Я просто знала это! Но сын таки потащил меня сдавать анализы и на «зонд»(ЭГДС). Абсолютно здоровый желудок и кишечник, никаких бактерий! Подождали месяц, опять сделали анализы и «зонд». Все в норме! Все, прощай ЯЗВА. Все диагнозы сняты, точки расставлены.
Более того, меня не беспокоит еще куча сопутствующих болячек, которые стали результатом медицинского лечения!
У меня ощущение, что я помолодела лет на 10. Да и окружающие говорят, что теперь будто летаю. А я ведь и правда летаю — я наконец-то стала жить полноценной жизнью действительно здорового человека БЕЗ ЯЗВЫ!
Мне осталось только выполнить свое обещание — поделиться этой методикой излечения с как можно большим количеством людей, страдающих таким же недугом — язвой и гастритом.
Итак, официальный сайт Желудочного чая находится по этой ссылке . заказывайте чай только на этом сайте, ибо на других есть шанс напороться на не лицензионную продукцию. Цена на чай копеечная, и равна 3 упаковкам таблеток, которыми я лечилась, от которых по сути никакого толку. Выбор за вами.
Всем спасибо за внимание! Друзья, кто знает про этот Желудочный чай — пишите свои отзывы. Очень интересно узнать, кому еще помогло.
Положительный результат от употребления Желудочного чая зафиксирован у 97% больных.
Жалобы больного при поступлении на лечение. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический гастрит (обострение). План лечения: диета, прием медицинских препаратов. Профилактика рецидива.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.01.2015 |
| Размер файла | 44,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО «Красноярский Государственный Медицинский университет им. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО
гастрит лечение профилактика
Красноярск 2014 г.
Ф. И. О.: Анастасия Александровна
Дата поступления: 19.05.2014
Дата рождения: 26.02.2002 (12 лет)
Место работы: школьница, лицей №11
Направлен: Городской детской больницей №5
Диагноз при поступлении: Хронический гастрит (обострение)
Жалобы на момент поступления:
Боли в животе вокруг пупка, тошнота, отрыжка, неустойчивый стул.
Считает себя больной с 4 лет, когда впервые предъявила жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку. Появление болей ни с чем не связывает. С рождения выставлен диагноз долихосигма, лечилась в РБ №20 с хорошим эффектом. Боли обострялись с периодичностью раз в несколько месяцев, неоднократно родители вызывали скорую помощь с последующей госпитализацией. 19.05.14 больной была вызвана скорая помощь по поводу жалоб на сильные боли в эпигастральной области, вздутия, тошноту, больная была доставлена работниками скорой помощи на обследование и лечение в детское отделение Институт Проблем Севера СО РАМН того же дня.
Мать: Демьянова Валерия Александровна,35 лет. Место работы: КСЦ. Национальность: русская. Адрес: г. Красноярск, ул. Семафорная 335а-33
Отец: Демьянов Александр Сергеевич, 37 лет. Место работы: ООО «Стройбыт»2000. Национальность: русский. Адрес: г. Красноярск, ул. Семафорная 335а-33.
Брат 2 года 8 месяцев — здоров.
Доношенная, родилась от первой беременности путем естественного родоразрешения (срочные роды).
Грудное вскармливание до 1,5 лет.
Материально — бытовые условия удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: ветр. оспа в 2012 г.
Туберкулез, ВИЧ, онкологические, венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет у себя отрицает.
Гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Привита по возрасту.
Последняя реакция Манту — отрицательная.
Состояние больной удовлетворительное. Температура тела 36,6. Сознание сохранено, ясное. Положение активное. Голова правильной формы. Выражение лица спокойное. Шея обычной формы, осанка прямая. Телосложение нормостеническое. Вес 41 кг, рост 155 см. Физическое развитие соответствует возрасту.
Кожные покровы: Бледно-розового цвета, эластичные, умеренной влажности, чистые, шелушения и цианоза не наблюдается. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, влажные.
Мышечная система: Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии мышечных групп не отмечается. Болезненности при пальпации мышц нет. Уплотнений не выявлено. Мышечный тонус сохранен.
Костная система: Нарушение осанки не выявлено. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей деформаций не выявлено. Болезненность при пальпации и поколачивании нет.
Суставная система: При осмотре суставов лучезапястных, плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных, голеностопных припухлостей и деформаций не выявлено. Кожные покровы над ними без внешних признаков воспаления. Пальпация безболезненна. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.
Лимфоузлы: Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые) не визуализируются, не пальпируются, безболезненные, не связанные с окружающими тканями.
Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений нет.
Грудная клетка нормостенического типа, симметричная. Искривление позвоночника нет. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих сторон.
Тип дыхания — грудной. Дыхание правильное, ритмичное, частота дыхания 18/мин, обе половины грудной клетки симметрично учувствуют в акте дыхания. Межреберные промежутки прослеживаются, выбухания или западания при глубоком дыхании нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не учувствует.
Пальпация грудной клетки: Грудная клетка умеренно эластична, целостность ребер не нарушена. Пальпация безболезненна. Голосовое дрожание в норме. Трение плевры не ощущается.
Над легочными полями выслушивается ясный легочный звук.
L. axilaris anterior
L. axilaris media
L. axilaris posterior
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких(см):
Высота стояния верхушек легких:
3 см выше уровня ключицы
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
3 см выше уровня ключицы
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Аускультация легких: Дыхание везикулярное. Хрипов и крепитаций нет.
Сердечно — сосудистая система:
Частота пульса 80 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст.
Верхушечный толчок в 5 межреберье.
Граница относительной сердечной тупости:
На 1 см к наружи от правого края грудины
Аускультация: Тоны ритмичные, достаточно громкие. Систолический и диастолический шум, шум трения перикарда отсутствуют.
Система органов пищеварения:
Вкусовые ощущения неизменны. Глотание свободное, безболезненное.
Запах изо рта отсутствует. При осмотре губы розовые, умеренно сухие. Трещин и язв нет.
Слизистая полости рта бледно-розовой окраски.
Язык обычной величины и формы, розовой окраски, влажный, обложен белым налетом. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены.
Десны, мягкое и твердое небо окраска бледно — розовая. Изъязвления, геморрагии, налет, некрозы, болезненность отсутствуют.
Прикус сменный, соответствует возрасту.
При осмотре живот округлой формы, симметричный. Не вздут, не участвует в акте дыхания. Вены не расширены. Сыпи, пигментации нет.
При пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрия в правом подреберье. Грыжевых выпячиваний не отмечается. Присутствует защитные напряжение мышц передней брюшной мышцы.
При перкуссии печени по Курлову размеры — по средней ключичной линии справа 7 см, по передней срединной линии 6 см, по левой реберной дуге 5 см.Желчный пузырь,селезенка не пальпируются.
Аускультация: выслушивается активная перестальтика кишечника.
При пальпации печень по консистенции плотная, безболезненная, поверхность гадкая.
Стул регулярно, оформлен, склонность к запорам.
Визуально область почек не изменена, отечности и гиперемии нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в день.
Почки не пальпируются.
Симптом XII ребра отрицателен с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточника нет. Дизуретических расстройств нет.
Нервно — психический статус:
Сознание ясное. Пациентка нормально ориентируются во времени, пространстве и собственной личности. Легко идет на контакт. Речь не нарушена. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Ригидности затылочных мышц нет. Нарушения походки нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазамиустойчива. Иногда головные боли. Обмороков нет.
Нарушение роста, телосложения и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не пальпируется.
На основании жалоб: боли в животе вокруг пупка, тошнота, отрыжка, неустойчивый стул. На основание данных анамнеза: с рождения выставлен диагноз долихосигма, с 4-х лет беспокоили беспричинные боли в эпигастральной области, боли обострялись с периодичностью раз в несколько месяцев, неоднократно родители вызывали скорую помощь с последующей госпитализацией, на основании данных объективного обследования: при пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрия, присутствует защитные напряжение мышц передней брюшной мышцы можно поставить диагноз: хронический гастрит (обострение).
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Соскоб на энтеробиоз.
Анализ кала на яйце глист.
УЗИ органов брюшной полости.
Анализ крови на ВИЧ, RW.
Биохимический анализ крови — сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции, общий холестерин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, тимол, серомукоиды, щелочная фосфатаза
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования:
1. Общий анализ крови19.05.14 г.
2. Общий анализ мочи 19.05.14 г.
Кислая, слабокислая, нейтральная
3. Капрологическое исследование 19.05.14 г.
Реакция на кровь
Мыла жирных кислот
Непереваренные мышечные волокна
4. Исследование соскоба на энтеробиоз 19.05.14 г.
Яйца остриц не найдены (N).
5. Кал на яйца глистов19.05.14 г.
яйца глистов не обнаружены
Печень: размеры долей не изменены. Переднезадний размер правой доли 8,1 см, переднезадний размер левой доли 4,6 см. Контуры печени ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность умерено повышенная. Холедох 0,31 (N до 0.8) см. V. PORTAE 0,8 (N до 0,8 — 1,4) см. Ход основных сосудистых структур печени не нарушен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.
Желчный пузырь расположен обычно, размерами 5,7х2,0 см. Форма правильная. Стенка утолщена до 0,24 см, не уплотнена. Внутрипросветные и пристеночные образования не выявлены. Просвет свободен.
Поджелудочная железа: обычной формы, размеры сегментов: головка 1,0 см., тело 0,8 см., хвост 1,1 см. Контуры ровные, четкие, структура однородная. Эхогенность нормальная. Вирсунгов проток: не расширен.
Селезенка: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры: 9,8х3,1мм. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений.
Аорта (брюшной отдел) прослеживается полностью. Стенки аорты не изменены.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение: Эхопатологии на момент осмотра не выявлено.
7. Анализ крови на ВИЧ, RW20.05.14 г.
8. Биохимический анализ крови — сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции, общий холестерин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, тимол, серомукоиды, щелочная фофатоза
Холестерин общий, ммоль/л
Белковые фракции: альбумины, г/л
Белковые фракции: глобулины, г/л
Билирубин общий, ммоль/л
ЩФ общая, ммоль/л
Сиаловые кислоты, ммоль/л
Пищевод: свободно проходим, слизистая его не изменена, кардияне смыкается. Рефлюкс есть. Пролапс нет. Стриктур, дивертикул, опухолей и варикозного расширения нет.
Желудок: локализация процесса в антальном отделе. Слизистая гиперемированна умеренно. Отечности и атрофии нет. Гиперплазия слизистой есть, умеренная. Складки не изменены. Перистатика сохранена. Язв и эрозий нет. Дуоденального рефлюкса нет. Слизеобразование нормальное. Привратник смыкается.
ДПК: Слизистая бледная. Отечность, эрозий и язв нет. Деформации и стеноза луковицы нет.
Заключение: Эзофагит I, недостаточность кардии. Эрозивный поверхностный гастрит.
Дифференциальную диагностику хронического гастрита требуется проводить с язвенной болезнью, раком желудка и с функциональными расстройствами желудка.
При хроническом гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь интенсивны и регулярны, не типично их появление в ночное время; при пальпации болезненность в эпигастральнойоболасти незначительная; отсутствует язвенная ниша при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.
От рака желудка хронический гастрит отличается слабо выраженным болевым синдромом, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови (анемии), отрицательной реакцией Грегерсена-Вебера (исследование кала на скрытую кровь), данными рентгенологического исследования.
Функциональные расстройства желудка развиваются, сопровождаются вегетативными нарушениями, при исследовании желудочной секреции часто определяется гетерохилия (частые колебания секреции) и парадоксальная секреция (показатели кислотообразования после стимуляции ниже, чем натощак).
При рентгенологическом исследовании отмечается нарушение моторики желудка. Эндоскопически слизистая желудка не изменена
Диетическое питание: стол № 1б.. Питание должно быть дробным, 5—6-разовым, пища — умеренно горячей, тщательно механически обработанной. Следует избегать продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны, копчености, консервы, приправы, специи (лук, чеснок, горчица, перец), кофе, крепкий чай, газированные фруктовые напитки.
Рекомендован постельный режим, физический покой.
Блокаторы протоновый помпы:
Rp: Omeprazoli 0,02
S: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды.
Rp: Pancreatini 0,15
D.t.d: №20 in dragee.
S: Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды.
Rp.: Tabl. «Maalox» №20.
D.S. Принимать внутрь по 1 — 2 таблетки 4 раза в день.
Rp.:Tabl. No-spa 0,04№ 20.
D.S. Принимать внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день.
Rp.:Tabl. Motilak 0,1№ 20.
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды.
Состояние средней степени тяжести. Жалобы на головную боль. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, умеренной влажности, без высыпаний. Зев спокоен, корень языка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, стул был, оформленный, диурез сохранен.
Больная Анастасия Александровна 26.02.2002 года рождения поступила в детское соматическое отделение Институт Проблем Севера СО РАМН19.05.14 на лечение с диагнозом хронический гастрит (обострение). Диагноз поставлен на основании жалоб больного на боли в животе вокруг пупка, тошнота, отрыжка, неустойчивый стул. На основании данных анамнеза: с рождения выставлен диагноз долихосигма, боли обострялись с периодичностью раз в несколько месяцев, неоднократно родители вызывали скорую помощь с последующей госпитализацией. На основании данных объективного обследования: при пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрия, присутствует защитные напряжение мышц передней брюшной мышцы можно поставить диагноз: хронический гастрит (обострение).На основание данных лабораторных, инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови (увеличение процентного показателя лимфоцитов).
Общий анализ мочи (повышено содержание лейкоцитов).
Соскоб на энтеробиоз (без изменений).
Анализ кала на яйце глист (не найдены).
УЗИ органов брюшной полости (Умеренно выраженные диффузные и протоковые изменения в печени).
Анализ крови на ВИЧ, RW (отрицательно).
Биохимический анализ крови (показатели в пределах нормы).
ЭКГ (без изменений).
ФГС (Эзофагит I, недостаточность кардии. Эрозивный поверхностный гастрит).
А также учитывая дифференциальную диагностику.
В настоящее время получает лечение следующими препаратами: Омепразол, Панкреатин, Маалокс, НО-ШПА, Мотилак. Рекомендован постельный режим, физический покой. В ходе лечения наблюдается положительная динамика: снизилась частота и интенсивность болей в эпигастральной области, больной чувствует себя хорошо. Даны рекомендации по профилактике рецидива заболевания. Прогноз для жизни удовлетворительный.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Исследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический эрозивный гастрит, стадия обострения. Методика терапевтических мероприятий.
история болезни [2,1 M], добавлен 09.03.2013
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.
презентация [776,4 K], добавлен 06.11.2014
Объективный осмотр пациента с предварительным диагнозом "Хронический гастрит, стадия обострения. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения". План обследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Лечение. Дневники наблюдения.
история болезни [24,6 K], добавлен 12.03.2015
Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Клинико-генеалогическое исследование и анализ родословной больного. Обоснование диагноза: хронический гиперацидный гастрит пилорического отдела желудка типа В, язва 12-перстной кишки в стадии обострения.
история болезни [1,2 M], добавлен 20.03.2012
Жалобы больного при поступлении в клинику. Объективное исследование или настоящее состояние больного. Результаты обследования, данные лабораторных исследований. Постановка окончательного диагноза: электротравма, термический ожог пламенем. План лечения.
курсовая работа [27,8 K], добавлен 25.06.2013
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на чувство тяжести и периодические приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту. Данные лабораторных и инструментальных исследований, постановка диагноза.
история болезни [63,9 K], добавлен 10.11.2015
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь 3 стадии, гипертонический криз. Методы лечения.
история болезни [40,7 K], добавлен 15.05.2013
Жалобы при поступлении больного на стационарное лечение. Обследование органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: аденовирусная инфекция, средняя форма. План терапевтического лечения.
история болезни [18,8 K], добавлен 30.12.2012
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: микроспория гладкой кожи, методика лечения.
история болезни [20,1 K], добавлен 19.10.2014
Жалобы больного при поступлении в стационар. История настоящего заболевания. Состояние основных органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка окончательного диагноза: закрытый перелом лодыжек, план лечения.
история болезни [20,7 K], добавлен 16.09.2013