Печёночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, появляющийся вследствие повреждения её паренхимы.
Портосистемная или печёночная энцефалопатия — симптомокомплекс нарушений ЦНС, возникающий при печеночной недостаточности.
Возникает портосистемная или печеночная энцефалопатия вследствие острого метаболического стресса (например, при кровотечении из варикозных вен, инфекциях, нарушениях электролитного обмена) у пациентов с хроническими заболеваниями печени и портосистемными шунтами. Клинически проявляется обратимыми расстройствами сознания и когнитивных функций, сонливостью, монотонной речью, тремором, дискоординацией движений.
Лечение заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы. Пациенты с печеночной энцефалопатией являются кандидатами на трансплантацию печени.
- Агрессивность
- Атрофия молочных желез
- Боль в правом подреберье
- Варикозное расширение вен
- Выпадение волос
- Головная боль
- Головокружение
- Дрожание конечностей
- Лихорадка
- Неприятный запах изо рта
- Отек лица
- Отек ног
- Повышенная температура
- Пожелтение кожи
- Покраснение ладоней
- Потеря аппетита
- Расслоение ногтей
- Тошнота
- Тяжесть в правом подреберье
- Увеличение объемов живота
Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью. Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов. Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.
Классификация
Заболевание классифицируется по двум признакам: характеру протекания и стадиям.
По характеру протекания выделяют две стадии недуга:
Острая печёночная недостаточность возникает вследствие утраты печенью способности к выполнению своих функций. Проявляется преимущественно недуг в течение нескольких дней и характеризуется тяжёлой формой протекания симптомов. Зачастую острый вид приводит к летальному исходу, поэтому очень важно знать симптомы, чтобы распознать заболевание ещё на ранней стадии.
Острая печёночная недостаточность подразделяется, в свою очередь, на большую и малую. Большая является классической формой проявления заболевания, которая достаточно отчётливо прослеживается по клинико-лабораторным исследованиям. Малая острая печёночная недостаточность встречается чаще у детей на фоне тяжёлых заболеваний (отравлений, кишечных инфекций, пневмонии и т. п.). Этот подвид очень сложно диагностируется в силу отсутствия симптомов недуга. Малый вид может развиваться как стремительно, так и на протяжении нескольких лет.
Хроническая печёночная недостаточность развивается посредством медленного протекания заболевания. Вследствие постепенной дисфункции печени с прогрессирующим протеканием хронического недуга паренхимы формируется хронический вид недуга. Такие заболевания, как цирроз печени или хронический гепатит, являются следствием хронической печёночной недостаточности. Оба проявления заканчиваются печёночной комой с последующим смертельным исходом.
Дополнительно различают два вида печёночной недостаточности:
Для эндогенного вида характерно проявление осложнений при отмирании или дистрофических изменениях в тканях печени. Этот вид характерен для цирроза печени и хронического гепатита.
Экзогенный вид формируется вследствие самоотравления организма, причиной чего являются продукты метаболизма и вещества, которые вырабатываются микрофлорой кишечника. Возникает вследствие попадания этих веществ в кровь сквозь стенки кишечника, когда они останавливаются в печени. Причиной остановки может послужить закупорка вен, поэтому в итоге наблюдается самоликвидация печени.
Согласно степеням тяжести выделяют четыре стадии:
- Начальная или компенсированная, которой свойственно бессимптомное протекание недуга. На начальной стадии печень начинает активно реагировать на токсины.
- Декомпенсированная. Проявляются первые признаки заболевания. На этапе данной стадии анализ крови свидетельствует о развитии заболевания.
- Дистрофическая или терминальная. Предзавершающая стадия, при наступлении которой у больного наблюдаются серьёзные нарушения функционирования печени. На фоне которого также происходит нарушение работы всего организма от ЦНС до обмена веществ.
- Стадия печёночной комы. Характеризуется углублением поражения печени, что в итоге влечёт за собой смертельный исход. Последняя стадия характеризуется сложностью лечения, так как печень переходит в стадию отмирания.
Причины заболевания
Заболевание «печёночная недостаточность» диагностируется как у мужчин, так и у женщин, мало того, оно не имеет возрастных ограничений, поэтому заболеть можно как в детском возрасте, так и в престарелом. Причины недостаточности печени самые разнообразные и непредсказуемые. Их важно знать, чтобы иметь возможность преждевременного определения диагноза и скорейшего излечения. Итак, причины, которые могут спровоцировать недостаточность печени у человека следующие:
- Болезни печени, к которым относятся: злокачественные опухоли и прочие новообразования, цирроз, гепатит острой и хронической формы, эхинококк и т. п. Любой из этих признаков может послужить толчком для развития смертельного заболевания. Цирроз и гепатит могут быть как причиной заболевания, так и его последствиями.
- Засорение жёлчных протоков, вследствие чего прогнозируется повышение давления жёлчной гипертензии. Сбой гипертензии нарушает кровообращение в печени, что становится причиной развития дистрофических отклонений в клетках этого органа.
- Болезни сердца, сосудов, инфекционные заражения организма, недостаточность эндокринных желез, аутоиммунные заболевания. Любое нарушение в организме может стать причиной развития серьёзного заболевания, поэтому гораздо проще устранить признаки отклонений на раннем этапе, чем пытаться излечиться от серьёзных болезней.
- Приём лекарственных препаратов (особенно продолжительное время) может оставить свой след на печени. Как известно, любое лекарство влияет на печень, поэтому очень важно вести правильные дозировки препаратов и не нарушать периодичность приёма.
- Отравления различными веществами органического и неорганического характера: ядовитые грибы, алкоголь, табак, химические препараты и т. п.
- Экстремальные влияния. Причиной смертельного заболевания может стать даже незначительный ожог на коже, к которому попросту не будут приняты соответствующие лечебные мероприятия. Помимо этого: травмы, кровопотеря, аллергия, септический шок и прочие факторы, могут стать первопричиной печёночной недостаточности.
- Отклонение функционирования почек, туберкулёз, мочекаменные заболевания, пиелонефрит, врождённые аномалии и многое другое, являются причинами такого заболевания, как почечно-печёночное недомогание.
Основной причиной почечно-печёночного недуга является отсутствие равновесия между сужениями и расширениями сосудов. Причиной отсутствия равновесия может послужить банальная причина злоупотребления алкоголем, а также отравления как пищевые, так и дыхательные. Заболевание почечно-печёночной недостаточностью не менее серьёзное, чем поражение только печени, так как ежегодно наблюдается увеличение смертности от этого вида недуга.
На основании всех причин проявляется комплекс симптомов заболевания. Что это за симптомы и их основные особенности рассмотрим подробнее.
Симптомы болезни
Симптомы печёночной недостаточности самые разнообразные, но именно они являются первыми факторами, после обнаружения которых необходимо поторопиться к врачу. Начальные этапы недуга проявляются в виде общего недомогания организма, появлением мании и прочих двигательных беспокойств. Во время сгибания/разгибания пальцев может наблюдаться симптом тремора, то есть латеральные признаки или дрожание, возникающее зачастую при резких движениях.
Печёночная недостаточность и её симптомы всегда сопровождаются развитием желтухи и невритов. У больного наблюдается поднятие температуры до отметки 40 градусов при обострении недуга, а также отёчность ног. Изо рта возникает неприятный, но специфический запах, свидетельствующий о начале формирования триметиламина и диметилсульфида. Возникает расстройство эндокринной системы, наблюдается учащение выпадения волос, вплоть до облысения, снижается либидо, происходит атрофия матки и молочных желез у женщин, расслоение и крошение ногтей. У женщин печёночная недостаточность в раннем возрасте может отрицательно отразиться на рождаемости, то есть спровоцировать развитие бесплодия.
Помимо этого весь период заболевания у больного наблюдается учащение головных болей, лихорадочные проявления, головокружения вплоть до обмороков и агрессивное состояние. Рассмотрим более подробно, какие симптомы присущи для трёх стадий заболевания.
Стадии хронической печёночной недостаточности
Зачастую хроническая печёночная недостаточность характеризуется четырьмя стадиями, которые имеют свои симптомы.
- Компенсированная стадия проявляется зачастую бессимптомно, но внутри организма наблюдаются следующие негативные процессы: увеличение давления в печёночной системе, переполнение венозных сплетений на животе, варикозное расширение вен. На начальной стадии можно заметить неотчётливое появление сосудистых звёздочек на теле больного и покраснение ладоней. Больной отказывается от употребления пищи, по причине отвращения. Наблюдается незначительное снижение веса.
- Декомпенсированная стадия обусловлена усилением симптоматики недуга. Начинают появляться первые признаки заболевания: агрессия, дезориентация в местности, невнятная речь, дрожание конечностей. Родные могут наблюдать значительное изменение поведения человека.
- Дистрофическая стадия обуславливается возникновением ступора. Больной становится неадекватным, его очень сложно разбудить, а в моменты бодрствования апатия периодически заменяется возбуждением. Появляются отёчности лица, ног, скопление жидкости в брюшной полости. Также у больного могут появляться в утренние или вечерние периоды кровотечения из носа или ЖКТ.
- На завершающей стадии у больного наблюдается появление печёночной комы, в результате чего пациент находится без сознания, при этом реакция на внешние болевые раздражители отсутствует. У пациента снижается зрение, развивается косоглазие, происходит отёк мозга и накопление жидкости. Хроническая печёночная недостаточность развивается в каждом индивидуальном случае по-разному, зачастую на протяжении десятилетий.
Симптомы острого вида
Острая печёночная недостаточность протекает преимущественно стремительно с ярко выраженной картиной симптомов. Для этого вида присущи следующие симптомы:
- резкое появление слабости;
- тошнота, рвота и прочие признаки, схожие на отравление;
- увеличение температуры тела;
- нарастание желтухи, при этом можно наблюдать смену цвета кожи на жёлтый. Глазные яблоки у больного становятся также жёлтыми;
- запах изо рта;
- снижение размеров печени, что проявляется в виде болевых признаков;
- заторможенность, тревожность и нарушение речи.
Острая печёночная недостаточность характеризуется изменением состава крови: происходит увеличение билирубина, что свидетельствует о распаде гемоглобина и его снижении, а также уменьшении протромбинового индекса.
Очень важно вовремя доставить больного в клинику, чтобы иметь возможность медикаментозного воздействия. В противном случае острая печёночная недостаточность может привести к смертельному исходу в крайние сроки.
Симптомы почечно-печёночного недуга
Симптомы почечно-печёночного заболевания практически идентичны с вышеуказанными, только единственным отличием является поражение почек, что говорит об их болезненности и проявлении следующих признаков:
- Наличие боли поначалу в печени, а затем и в области почек.
- Повышение температуры.
- Признаки желтухи.
- В моче обнаруживаются эритроциты, белок и составные желчи.
- Формируется геморрагический диатез, причиной которого является интоксикация организма.
Основной опасностью почечно-печёночного недуга является вовлечение в процесс патологии и иных органов и систем: ЖКТ, ЦНС, органов дыхания и т. д. При хроническом виде происходит остановка работоспособности печёночных тканей, в результате чего токсины начинают выводиться посредством ЖКТ и лёгких. Это ненормальное состояние, поэтому организм испытывает сильные нагрузки.
Прежде чем приступить к лечению, важно правильно диагностировать заболевание. Что необходимо для диагностики, можно узнать из следующего раздела.
Диагностика
Если обнаруживаются все вышеперечисленные симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться в стационар или вызвать скорую помощь. В клинике потребуется диагностика, чтобы иметь возможность правильной постановки диагноза. Прежде всего, диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Зачастую этого недостаточно, чтобы поставить верный диагноз, поэтому врач назначит клинические мероприятия.
Клинические мероприятия включают в себя сдачу крови на выявление биохимических данных на билирубин, щелочной фотосфазы, ЛДГ, АСТ и АЛТ. По этим показателям врач выявляет не только наличие признаков недуга, но и в какой стадии находится печёночная болезнь. Чем выше показатели, тем соответственно активнее процесс распада клеток печени.
Дополнительно может потребоваться УЗИ, на основании которого можно определить характер заболевания (острый или хронический), выявить размер печени и наличие структурных и дистрофических изменений.
Не исключается и проведение следующих диагностических мероприятий:
Эти дополнительные анализы и данные дадут представление о том, насколько вовлечены в процесс заболевания иные органы и системы человека.
Лечение
Лечение печёночной недостаточности довольно сложная и длительная процедура, которая зависит, прежде всего, от стадии недуга.
Важное место в процессе лечения отдаётся инфузионной терапии, посредством которой обеспечивается правильное питание и осуществляется дезинтоксикация организма. Также необходимо улучшить микроциркулирование печени, нормализовать или восстановить равновесие кислотно-щелочного баланса.
Больному назначаются слабительные препараты и клизмы, для очистки ЖКТ от токсинов и избавления от запоров. Капельница с раствором глюкозы, витаминов В6, В12, и липоевая кислота вводятся ежедневно.
Если заболевание перешло в стадию печёночной комы, то прибегают к проведению интенсивных медикаментозных воздействий. Целью этих мероприятий является поддержание жизни пациента для возможности нормализации функционирования печени. Вводится раствор гидрокарбоната натрия или калия, а через носовой катетер осуществляется ингаляция увлажнённого кислорода. Если снижается давление, тогда внутривенно вводится альбумин.
Больной обязательно находится на стационарном лечении и под присмотром медсестёр. Помимо медикаментозных процедур осуществляется соблюдение следующих условий:
- ежедневный контроль анализа крови на определение состава альбумина;
- мониторинг мочевыделений;
- профилактика пролежней;
- проведение взвешиваний ежедневно.
Препараты гипоаммониемического воздействия позволяют уменьшить уровень аммиака в организме.
Если у больного наблюдается подсоединение почечной недостаточности, то потребуется дополнительно гемодиализ для того, чтобы вывести из крови аммиак и прочие токсины, которые в нормальных условиях обезвреживаются печенью. При отёках или асците необходимо проведение парацентеза, который поможет вывести излишнюю жидкость из организма.
Помимо всего перечисленного, для нормализации печени потребуется поддержание правильного питания, а, точнее, соблюдение диеты.
Диета
Диета в лечении печёночного недуга является обязательной процедурой, так как значительный удар получает печень именно от неправильного питания. Диета включает в себя соблюдение следующих процедур:
- Снижение уровня белка и жиров до 30 грамм в сутки, а углеводов до 300.
- Питаться предпочтительно растительной пищей, в которую входят: фрукты, овощи, мёд, компоты, кисель.
- Пищу употреблять только в жидком или полужидком составе. При этом питаться необходимо понемногу, но каждые 2 часа.
- Соль вовсе исключить из своего рациона.
- Если нет отёков, то в сутки необходимо выпивать жидкости около 1,5 литра.
Диета играет важную роль при лечении печёночной недостаточности, поэтому комплексное воздействие позволит избавиться от симптомов недуга и вернуться к прежней здоровой жизни.
Отравление ядовитыми растениями или химикатами, хронические болезни или длительный прием сильнодействующих лекарств, все эти факторы негативно отражаются на важнейшем органе пищеварительной системы – печени.
Постепенное отмирание гепатоцитов (печеночных клеток) приводит к ухудшению, а затем и частичной потере функциональности органа.
Расстройство одной или всех функций печени на языке специалистов называется печеночная недостаточность (ПН), или гепатоцеребральная недостаточность. Симптоматический комплекс, свойственный синдрому ПН, может развиваться постепенно или возникнуть внезапно при острой форме патологии.
Классификация печеночной недостаточности по МКБ-10
Согласно Международной статистической классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) рассматриваемое патологическое состояние относится к классу «Болезни органов пищеварения». В блоке «Заболевания печени» оно занимает 3 позиции в рубрике К72, называемой «Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках». Коды отражают виды недостаточности печеночной функции и включают:
- печеночную кому БДУ (без дополнительных уточнений);
- печеночную энцефалопатию БДУ;
- желтую печеночную атрофию (дистрофию);
- некроз гепатоцитов (синдром печеночно-клеточной недостаточности, самый распространенный тип ПН);
- гепатиты – фульминантный и злокачественный;
В рубрику не включены типы недостаточности печени алкогольного и токсического генеза, а также происходящие из-за вирусных гепатитов, желтухи новорожденных, беременности или аборта. Эти виды гепатоцеребральной недостаточности относятся к иным рубрикам МКБ-10.
Острая и подострая
Под кодом К72.0 обозначены 2 вида ПН – острая и подострая, включающие острый гепатит невирусного генеза и другие состояния, указанные выше. Острой форме течения ПН свойственны:
- стремительное возникновение (в течение 26 недель) дисфункции органа;
- выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
- гепатаргия – печеночная энцефалопатия с высокой вероятностью развития печеночной комы;
- желтуха – потемнение мочи, пожелтение глазных склер и кожных покровов.
Все эти проявления возникают у человека, не имевшего патологий печени в анамнезе. В то же время происхождение острой ПН может быть связано с хроническими болезнями печени – циррозом, гепатитом, опухолью.
Известно несколько классификаций острой печеночно-клеточной недостаточности. По одной из версий различают:
- сверхострую (фульминантную) – развивающуюся в течение 1 недели;
- острую – сроки развития – 8-29 дней;
- подострую – при сроках развития 4-12 недель.
Хроническая
Кодом К72.1 обозначена хроническая недостаточность печени. Течение хронической ПН разделяется на стадии, отражающие степень поражения паренхимы печени:
- I – начальная, или компенсированная;
- II – выраженная (декомпенсированная);
- III – терминальная (дистрофическая).
Третьей стадии характерны черты синдрома (симптоматического комплекса) острой печеночной недостаточности – массивное повреждение ткани, печеночная энцефалопатия, кома и летальный исход.
Неуточненная
Код К72.9 присвоен печеночной недостаточности неуточненной. Название синдрома говорит о том, что патогенез дисфункции печени установить не удается. Этот вид ПН более чем на 40% встречается чаще у мужчин, чем у женщин, а смертность при таком диагнозе составляет примерно одинаковый процент – около 17%. Факторы риска:
- возраст (60-64 года для мужчин, 55-59 лет для женщин);
- вирусные гепатиты;
- интоксикации (в основном парацетамолом, другими лекарствами, грибами, гепатотоксичными народными средствами);
- инфекционные и паразитарные инвазии;
- гнойные заболевания брюшной полости;
- дефекты рациона питания;
- алкоголь и другие эндогенные и экзогенные влияния.
По комплексу пораженности функций органа различают несколько форм недостаточности: печеночно-клеточную желтуху, нарушение белкового синтеза и геморрагический диатез.
Симптоматические проявления
Признаки печеночной недостаточности проявляются в соответствии с видом и формой течения синдрома и в общих чертах практически не имеют половых различий. Различают:
- печеночно-клеточную форму с обширной симптоматикой от кожной пигментации до энцефалопатии и комы;
- холестатическую — с признаками холестаза (застоя желчи), диспепсией, брадикардией;
- васкулярную.
Последняя характеризуется нарушениями кровообращения, провоцирующими портальную гипертензию с коллатеральным (обходным) кровообращением, видимым как проступающие из-под кожи сосуды в области живота и сосудистые «звездочки» по всему телу, кровотечениями из видоизмененных сплетений мелких вен, увеличением селезенки.
У мужчин
Общие симптомы, характерные для обоих полов, удобнее рассматривать по стадиям градации ПН. Признаки имеют специфический (свойственный только заболеваниям печени) и неспецифический характер.
- I (начальная) – нарушаются настроение и поведение, ухудшаются память, режим сна, аппетит и работоспособность, часто повышается температура, возникают адинамия (резкий упадок сил) и геморрагия (подкожные кровоизлияния).
- II (декомпенсированная) – симптомы первой стадии усиливаются, добавляются: сонливость, раздражительность, агрессивность, головокружения, заторможенность речи, обмороки, потливость, отеки, скопление жидкости в брюшной полости (асцит); появляются: неприятный запах изо рта, желтуха, тяжесть в правом подреберье, диспепсия.
- III (терминальная) – повышенная возбужденность, крикливость, перемежающиеся ступором, утреннее пробуждение затруднено, частые потери сознания, потеря веса, боли в области живота.
Признаки ПН, характерные для мужчин, различаются по форме течения. При острой недостаточности органа возникают симптомы, свойственные терминальной стадии.
Хронической ПН свойственны эндокринные нарушения:
- гинекомастия (увеличение молочных желез);
- снижение либидо (полового влечения);
- алопеция (утрата волосяного покрова головы).
На фоне печеночной недостаточности у мужчин нередко возникают тестикулярная атрофия (инволюция яичек) и бесплодие.
Признаки у женщин
Симптомы, характерные для стадий гепатоцеребральной недостаточности, проявляются и у женщин. Свойственные только женщинам признаки:
- атрофия молочных желез;
- атрофия матки;
- нарушения менструального цикла;
- склонность к кровотечениям;
Повышенная тревожность и неустойчивость эмоционального фона при ПН часто интерпретируется как чисто женская истеричность. Но на практике мужчины отличаются не меньшими неврастеническими признаками, напрямую связанными с понятием печеночная энцефалопатия и возникающими на декомпенсированной стадии печеночной недостаточности.
У детей
Особую опасность представляет печеночная недостаточность для детей. Распространенность этого синдрома среди пациентов младшей группы невелика, но в половине случаев, к сожалению, заканчивается гибелью ребенка.
Малыши первых двух недель жизни страдают от ПН из-за незрелости системы регуляции ферментов, повышенного уровня белка в крови, гипоксии.
Родителей должны насторожить:
- вялость;
- сонливость;
- жалобы на головную боль;
- сонливость ребенка.
Демонстрация острой ПН у детей часто начинается с признаков интоксикации – диареи, рвоты, вздутия живота. Ребенок жалуется на боли в животе, становится малоподвижным и капризным, сердечный ритм сбивается, глазные белки желтеют. В такой ситуации неоказание помощи может обернуться тем, что ребенок впадет в кому. Родителям полезно узнать, из-за чего может развиться печеночная недостаточность у ребенка.
Таблица 1. Наиболее частые причины ПН у детей
| Инфекции | Нарушения метаболизма | Гипоксия, ишемия | Отравления и передозировка лекарствами |
|---|---|---|---|
| Вирусные гепатиты (наиболее опасны В и С); Аденовирус; Ботулизм; Ку-лихорадка; Цитомегаловирус; Лептоспироз; Вирусы: простого герпеса, Эпштейна-Барр, Коксаки |
Болезнь Вильсона;Синдром Рейе | Тепловой удар; Перевязка печеночной артерии; Острая недостаточность дыхания; Острый синдром Бадда-Киари; Острая сердечная недостаточность |
Грибы (особенно бледная поганка); Анестетики (метоксифлуран, галотан); Фосфор; Этанол; Тетрахлорметан; |
Учитывая перечисленные риски, стоит задуматься о крайней небезопасности употребления детьми обезболивающих средств на основе парацетамола, а также самолечения антибиотиками.
Поэтапный механизм развития
Механизм развития печеночной недостаточности определяется структурно-функциональными нарушениями в печеночных клетках (гепатоцитах), приводящих к их цитолизу и некрозу (отмиранию). Поврежденные гепатоциты иммунная система начинает воспринимать как патологические агенты, реализуется аутоиммунный процесс, уничтожающий печеночные клетки.
Отмирание участков паренхимы приводит к нарушениям основных функций печени:
- гемодинамической;
- экскреторной;
- антитоксической и фагоцитарной;
- метаболической.
На начальной стадии возможна длительная компенсация функциональности печени, но прогрессирование болезни неизбежно ведет к ее нарушению. Токсины, не обезвреженные печенью, начинают попадать в кровь, что ведет к поражению важнейших систем, в частности, ЦНС. Это проявляется:
- дисфункцией моторно-вегетативной деятельности;
- расстройствами психики;
- ослаблением интеллекта.
Продолжающееся поражение органа приводит к расстройству желчевыводящей системы и холестазу. Вследствие этого в кровь попадает избыточное количество билирубина, вызывая увеличение печени в размерах и токсико-аллергическую реакцию со стороны большинства органов. Продукты распада, не нейтрализованные печенью, поражают головной мозг, приводя к энцефалопатии, а повреждение крупных участков ЦНС ведет к печеночной коме.
Лечение
Главной целью лечения печеночной недостаточности считается предотвращение распада белков и повышенного образования аммиака в организме для восстановления регенеративных способностей гепатоцитов. Для этого требуется комплексный подход к лечению с учетом стадии и симптомов болезни.
Клинические рекомендации
Возрождение восстановительной способности печени требует времени, в течение которого должна быть максимально снижена нагрузка на орган, но в то же время – обеспечено поступление необходимого количества калорий. С этой целью согласно клиническим рекомендациям ВОЗ для больного разрабатывается специальная диета и подбирается медикаментозная терапия.
При острой форме ПН требуется госпитализация, о чем будет рассказано ниже. При хронической дисфункции печени назначаются гепатопротекторы (например, Гепатосан). При ПН неуточненной используются несколько групп лекарств (до 100 наименований препаратов).
Таблица 2. Медикаментозная терапия печеночной недостаточности неуточненной
| Фармакологическая группа | Действующий компонент | Механизм действия | Примеры торговых наименований |
|---|---|---|---|
| Адсорбенты (энтеросорбирующие средства) | Лигнин гидролизный | Высокая сорбирующая активность и неспецифическое дезинтоксикационное действие за счет связывания и выведения из организма патогенных микроорганизмов, бактериальных токсинов, ядов, солей тяжелых металлов, продуктов метаболизма и т.п. | Фильтрум-СТИ |
| Антидоты и детоксицирующие средства | Повидон | Связывание токсинов и выведение их через кишечник | Энтеродез |
| Ансамицины, цефалоспорины, фторхинолоны (антибиотики) | Рифаксимин, Метронидазол, Ципрофлоксацин |
Широкий спектр действия, проявляющийся бактерицидной активностью в отношении чувствительных бактерий | Альфа нормикс, Метронидазол, Ципролет |
| Аминокислоты и белки в комбинациях | Аминокислоты (для парентерального питания) | Коррекция аминокислотных нарушений при ПН, улучшение переносимости белков, снижение выраженности симптомов печеночной энцефалопатии | Гепасол-Нео |
| Витамины | Метаболическое средство, кофермент витамина В1 | Стимуляция ферментов и другие действия | Кокарбоксилаза-Ферейн |
| Витаминоподобные средства комбинированные | Поливитамины | Фармакодинамика, обусловленная различными действиями витаминов А, С, Е, группы В | Квадевит |
| Гепатопротекторы | Адеметионин, Орнитин, Фосфолипиды |
Широкий спектр действий: гепатопротекторное, антидепрессивное, антифиброзирующее, антиоксидантное, регенерирующее и др. | Гептрал, Гептразан, Орнитин, Антралив, Эссенциале |
| Диуретики (мочегонные средства) | Плоды можжевельника | Противоотечный эффект | Можжевельника плоды |
| Другие метаболические средства | Лактулоза | Стимуляция перистальтики кишечника, слабительное, гипоаммониемическое, гиперосмотическое свойства, улучшение всасываемости калия и фосфатов | Нормазе, Порталак, Дюфалак |
Кроме указанных в таблице, для обеспечения энергетических запасов организма могут быть прописаны средства для парентерального (внутривенного) и энтерального (обычного) питания на основе декстрозы – Глюкостерил, глюкоза. Для нормализации свертываемости крови – коагулянты (факторы свертывания крови VII).
Особенности диеты
Лечебный стол при печеночной недостаточности подразумевает рациональное и сбалансированное поступление в организм почти всех необходимых питательных веществ, за исключением белков, солей и трудно расщепляемых жиров.
Диета позволит снизить распад белков и накопление аммиака в крови.
- Норма суточного потребления белка сводится к 30-40 или 20-30 г в зависимости от стадии недостаточности.
- Количество углеводов повышается до 200-300 г.
- Пищу рекомендуется принимать каждые 2 часа в жидком или перетертом состоянии, в первые дни – не подсоленную.
- Если нет отеков – рекомендуемое количество питья – 1,5-2 л в день.
Неотложная помощь
Острая форма ПН требует немедленного вызова неотложной медицинской помощи и госпитализации заболевшего. Оказать помощь больному в домашних условиях невозможно, но до приезда «скорой» ему следует обеспечить психологический и физический покой, не давать никаких, даже привычных, лекарств, особенно на спиртовой основе.
В стационарных условиях врачи действуют ситуативно, ориентируясь на общее состояние и возникшие осложнения (острая интоксикация, перитонит, сепсис и другие). В зависимости от этих условий и подбираются терапевтические действия — от промывания желудка или кишечника до парентерального введения медикаментов. В лечении острой формы печеночной недостаточности рекомендуется введение:
- белков и аминокислот в комбинациях;
- витаминов и витаминоподобных средств в комбинациях;
- гепатопротекторов и комбинированных с ними средств.
Эффективны ли народные средства?
Печеночная недостаточность – не тот случай, когда можно надеяться на лечение народными средствами. Даже если человеку назначают средства растительного происхождения, это не значит, что можно заменить полноценную комплексную терапию ПН одними лишь средствами «от народа». Кроме того, некоторые растения обладают высокой гепатотоксичностью, что может привести к разворачиванию событий в катастрофическом направлении. Не стоит рисковать жизнью, опытного гастроэнтеролога никакие «бабушкины рецепты» не заменят.
Полезное видео
О причинах и лечении печеночной недостаточности расскажет врач в следующем видео: