Острый обтурационный калькулезный холецистит

Калькулёзный холецистит или желчнокаменная болезнь – одно из самых распространённых заболеваний желчного пузыря. Суть заболевания в том, что в желчном пузыре образуются плотные конкременты, которые мешают оттоку желчи и вызывают сильную боль, если начинают двигаться и закупоривают желчные протоки.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) в гастроэнтерологии диагностируется у 10% населения, причем женщины подвержены этой патологии намного чаще, чем мужчины. Заболевание обычно заявляет о себе в зрелом возрасте (после 40 лет), но может развиваться у молодых людей и даже подростков.

Причины болезни

На формирование желчных камней оказывает влияние сочетание сразу нескольких факторов. Основной механизм развития патологии заключается в том, что нарушается нормальное всасывание избытка воды из желчного пузыря, из-за чего пузырная желчь становится слишком густой. Это нарушает её отток и приводит к кристаллизации и выпадению в осадок некоторых желчных кислот (холестерина, желчных пигментов, билирубина, солей кальция), что в конечном итоге ведет к образованию камней.

Процесс этот запускается при возникновении некоторых провоцирующих факторов:

  • анатомические изменения в строении желчевыводящих путей (деформации, перетяжки и пр.);
  • нарушение двигательной активности желчных путей (дискинезия);
  • изменения состава желчи (избыток холестерина);
  • хронические заболевания печени (гепатит, гепатоз, цирроз);
  • систематические погрешности в питании;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • заболевания органов пищеварительной системы (панкреатит, хронический гастрит, болезнь, Крона, дуоденит);
  • наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать заболеванию могут низкая физическая активность, неправильная диета с преобладанием тяжелой, жирной, высококалорийной пищи, голодание, переедание, прием гормональных контрацептивов. Причиной развития калькулезного холецистита могут стать перенесенные операции на тонком кишечнике, общем желчном протоке, травмы желчного пузыря или хроническое течение бескаменного холецистита.

Обострение калькулезного холецистита чаще всего провоцирует длительное нарушение диеты, нерегулярное питание с большими перерывами между приёмами пищи. Приступ желчнокаменной болезни часто возникает при резких движениях, повышенных физических нагрузках, во время тряской езды, приёма алкоголя или жирных блюд, курения. Такие действия приводят к движению камней, которые закупоривают желчные протоки и вызывают болезненные колики и прочие проявления калькулезного холецистита. Симптомы заболевания могут начаться внезапно или отсрочено, поэтому определить, какое именно действие вызвало их появление, не всегда возможно.

Классификация калькулезного холецистита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Специалисты выделяют 4 стадии развития калькулезного холецистита:

  1. Начальная (предкаменная) стадия характеризуется наличием в желчном пузыре густой, застойной желчи, микролитов или осадка. Эта стадия заболевания в 50% случаев обратима.
  2. Средняя стадия характеризуется образованием желчных конкрементов.
  3. На этой стадии развития болезнь переходит в хроническую форму.
  4. Последняя стадия калькулезного холецистита заявляет о себе развитием осложнений.

Обе формы калькулезного холецистита могут иметь обычное, либо осложненное течение. Например, острый калькулезный холецистит бывает катаральным, флегмонозным или гангренозным. Кроме того, любая форма заболевания может протекать в типичной или атипичной (кишечной, кардиоалгической, эзофагалгической) форме.

Симптомы

Острый калькулезный холецистит проявляется сильной болью в правом подреберье, которая отдает в правую руку, плечо и под лопатку. Эта боль постоянная, усиливающаяся при движении, любой физической нагрузке, в процессе приёма пищи. По интенсивности она одна из самых сильных и носит название желчной колики. Другие симптомы – это сильная тошнота и рвота, которая не облегчает состояние пациента, потеря аппетита, урчание в животе, метеоризм и понос. Наблюдается вздутие и напряжение мышц живота.

Среди дополнительных признаков, сопровождающих приступ, отмечают повышение температуры, снижение или падение артериального давления, холодный пот, головную боль, слабость, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

Флегмонозный калькулезный холецистит сопровождается инфильтрацией желчного пузыря, появлением эрозий на его стенках. Воспалительный процесс прогрессирует, желчный пузырь постепенно заполняется гнойным содержимым. Состояние пациента осложняется сильной болью, высокой температурой, учащением пульса, тошнотой и многократной рвотой.

Гангренозная форма считается самой опасной стадией заболевания. На фоне тромбоза пузырной артерии развивается частичный или полный некроз стенок желчного пузыря, что грозит его перфорацией и истечением желчи в брюшину с последующим развитием перитонита. Об этом состоянии свидетельствует резкий подъем температуры до высоких значений, сильные, резкие боли спастического характера, разлитые по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Больной очень слаб, бледен, при резком падении артериального давления появляется обливной холодный пот, обморочное состояние, потеря сознания.

Хронический калькулезный холецистит проявляется менее выраженными симптомами. Обычно через 1-2 часа после приема пищи в области правого подреберья возникает характерная тупая и ноющая боль, отдающая в правое плечо и в спину, по лопатку. Интенсивность болевого синдрома усиливается при нарушении диеты и употреблении жирной и жареной пищи. Желтушный синдром отсутствует, повышения температуры тела не наблюдается. Возможно возникновение тошноты, повышенной раздражительности, бессонницы.

Диагностика

Врач ставит диагноз желчной колики на основании УЗИ, которое показывает наличие камней. Если данные обследования не дают однозначных результатов, назначаются МРТ, КТ, ЭРХПГ, ФГДС. Эти обследования позволяют с высокой точностью поставить диагноз и назначить лечение.

Одновременно с инструментальными обследованиями берут кровь на биохимический анализ, исследуют мочу и кал. Чтобы дифференцировать кардиоалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, делают ЭКГ. Кроме того, при постановке диагноза следует исключить прочие заболевания со сходными симптомами (аппендицит, острый панкреатит, прободную язву желудка, почечную колику и пр.)

Лечение

При обострении ЖКБ (калькулёзного холецистита) или подозрении на него, пациента следует как можно быстрее доставить в больницу. Пока едет «скорая», больного нужно уложить или усадить в удобной позе, можно положить на правый бок грелку с тёплой (не горячей) водой. Если больного мучает жажда, можно слегка смочить ему губы.

Пациенту нельзя двигаться, волноваться, предпринимать какие-либо активные действия. Также не следует принимать любые лекарства до того, как приедут медики, нельзя кушать и пить. Такие меры предосторожности связаны с тем, что многие болезни органов брюшной полости имеют схожую симптоматику и лечебные меры, принятые для улучшения состояния пациента с желчнокаменной болезнью, могут навредить при других патологиях.

Хирургическое вмешательство

Обострение желчнокаменной болезни лечат хирургическим путем – это самый эффективный метод борьбы с заболеванием. Операция может производиться через небольшой прокол (эндоскопическое вмешательство) или через полноценный разрез передней брюшной стенки. Выбор метода операции во многом зависит от состояния пациента, размера и количества желчных камней.

На сегодняшний день открытая холецистектомия с удалением желчного пузыря вместе с конкрементами проводится только при осложненных формах калькулезного холецистита и по экстренным показаниям.

Предпочтение отдается лапароскопическим методам вмешательства, когда доступ к очагу воспаления осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. В ходе лапароскопии внутрь вводят хирургические инструменты и лапароскоп – который передает на монитор изображение и позволяет хирургу видеть операционное поле и контролировать ситуацию.

Еще один вариант вмешательства – чрескожная холецистектомия. В этом случае доступ к желчному пузырю осуществляют через дренажную трубку, которую вводят через небольшой разрез на животе. Этот метод применяют в основном у пожилых и ослабленных пациентов.

Эндоскопическое удаление желчного пузыря при хроническом калькулёзном холецистите проводится по экстренным или плановым показаниям. Экстренным показанием считается приступ желчнокаменной болезни. В остальных случаях вопрос об операции решается в зависимости от наличия показаний и противопоказаний. Операцию нельзя проводить при тяжёлых заболеваниях сердца и сосудов, дыхательной системы, высокой степени ожирения, воспалительных заболеваниях на коже в области введения приборов.

Если имеются противопоказания, препятствующие проведению оперативного вмешательства, прибегают к дроблению камней с помощью метода ударно-волновой литотрипсии. Из недостатков этой процедуры указывают болезненность и высокий риск повторного образования камней.

Медикаментозное лечение

Как лечить калькулёзный холецистит без операции и возможно ли это? Специалисты считают, что такое лечение эффективно профилактирует болезнь, но не спасает от приступов. Консервативное лечение назначается либо после операции, либо в том случае, когда проведение хирургического вмешательства невозможно.

Медикаментозное лечение включает прием спазмолитиков, желчегонных и обезболивающих средств, которые снижают риск образования камней, улучшают отток желчи и не позволяют развиваться застойным явлениям. Другая группа средств – ферментные препараты, а также лекарства, усиливающие двигательную активность кишечника. Эти препараты необходимы для поддержания пищеварительной функции.

Особое значение при консервативном лечении желчнокаменной болезни отводится препаратам на основе урсодезоксихолевофй кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урдокса), действие которых направлено на расщепление желчных конкрементов, разжижение концентрированной желчи, снижение уровня холестерина и восстановление функций печени. Принимать их следует под контролем врача, так как подобные средства имеют довольно много противопоказаний и побочных эффектов.

Читайте также:  Восстановление после удаления геморроя лазером

Особенности питания

Диета при калькулёзном холецистите – один из самых важных лечебных факторов. Пациенту необходимо строго соблюдать режим питания и интервалы между приёмами пищи, не допускать длительных перерывов. Из продуктов предпочтение следует отдавать легким, нежирным блюдам – молоку и кисломолочным продуктам, диетическому мясу, овощным блюдам, кашам. Объем потреблённой пищи должно покрывать энергетические потребности организма, но не превышать их.

Осложнения

Калькулёзный холецистит (по МКБ-10 – раздел К80) обычно протекает доброкачественно, и вызывает серьёзные проблемы только во время приступов. Осложнения может вызвать либо закупорка камнем желчных протоков, либо проникновение инфекции.

В первом случае возникает синдром холестаза (воспаления желчных протоков), который проявляется желтушным синдромом, кожным зудом, резким исчезновением аппетита, сильными болями в правом подреберье. При этом кал приобретает характерную светлую или почти белую окраску (ахоличный). Это состояние опасно тем, что желчь не поступает в кишечник, оставаясь в желчном пузыре, она повреждает стенки желчных путей, проникает в ткани печени, а желчные кислоты циркулируют в крови.

Воспалительные осложнения – гнойный холецистит – могут привести к гораздо более серьёзным последствиям, таким как флегмонозный холецистит, перитонит, воспаление брюшины, патологические процессы в кишечнике и сепсис. Они возникают при проникновении в желчный пузырь инфекционных агентов. Симптомы гнойных осложнений – это повышение температуры, ухудшение общего состояния пациента, усиление боли в животе, полная потеря аппетита, тошнота и рвота, сильный понос, желтуха, в тяжёлых случаях – нарушения сознания, падение артериального давления.

Осложнения калькулезного холецистита несут серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. При несвоевременном оказании медицинской помощи прогрессирование болезни может привести к следующим последствиям:

  • развитие обтурационной желтухи;
  • абсцесс брюшной полости;
  • поражение печени с развитием вторичного билиарного цирроза;
  • перфорация желчного пузыря;
  • билиарный панкреатит;
  • холедохолетиаз;
  • гнойный холангит;
  • септический гепатит;
  • рак желчного пузыря.

Если диагноз не поставлен своевременно, и гнойный процесс не остановлен, он может привести не только к флегмоне желчного пузыря, но и к распространению инфекции на прилежащую брюшину и области печени. Абсцесс брюшной полости и перитонит могут угрожать летальным исходом.

Для лечения всех осложнений холецистита необходима срочная операция. Пациенту удаляют желчный пузырь, проводят ревизию брюшной полости, чтобы не пропустить возможное распространение воспалительного процесса. После операции обязателен курс антибиотиков.

Народные средства

К народным методам при лечении желчнокаменной болезни можно обращаться только на начальной стадии, когда в желчном пузыре еще не сформированы конкременты, а присутствует только густая, застойная желчь. В противном случае прием растительных сборов с желчегонным действием может вызвать движение камней и желчную колику, что потребует помещения больного в стационар. Популярные рецепты:

Капустный рассол

Рассол из квашеной капусты рекомендуется пить каждое утро, натощак, в объеме 100 мл. Курс лечения длительный, не менее 2-х месяцев. В капустном рассоле содержится молочная кислота, которая снижает выраженность воспалительного процесса, способствует разжижению желчи, устранению тошноты, возвращению аппетита. Но при язвенных поражениях ЖКТ и гастрите с повышенной кислотностью использовать этот метод не рекомендуется.

Растительные отвары

Для приготовления лечебных средств подойдут травы с желчегонным и противовоспалительным действием – кукурузные рыльца, подорожник, боярышник, календула, ромашка и пр. В аптеке можно купить уже готовые сборы, расфасованные в удобные фильтр-пакеты. Их следует заваривать как чай, следуя указаниям на упаковке и принимать до еды 2-3 раза в день.

Дополнительно рекомендуется принимать свекольный сок, настойку из березовых почек, пить зеленый чай, витаминизированные напитки (соки, морсы).

Описание заболевания

Калькулезный холецистит – это особая форма холецистита, которая отличается присутствием камней (конкрементов) в желчном пузыре. Заболевание является одним из проявлений желчнокаменной болезни.

Калькулезный холецистит характеризуется воспалением желчного пузыря и присутствием в нем камней. Конкременты в основном имеют смешанный состав (известково-пигментно-холестериновый), однородные билирубиновые (пигментные) либо холестериновые встречаются реже. Величина камней может достигать размера куриного яйца, а количество варьируется от единиц до сотен, форма различна.

Они могут быть расположены в полости желчного пузыря, что наблюдается в 75% случаев и поддерживать своим присутствием слабый воспалительный процесс, приводящий к фиброзу, а также отложению солей кальция (кальцификации). Но если конкременты оказываются в желчном протоке, они способны затруднить или перекрыть отток желчи, вызвать острое воспаление, характеризующееся появлением приступов желчной колики.

Уровень распространения заболевания достаточно высок, достигает 10% от всего взрослого населения, чаще всего страдают люди, перешагнувшие 40-летний рубеж, но известны случаи, когда калькулезный холецистит диагностировался у детей. Женщины в несколько раз чаще страдают от этого недуга, что объясняется спецификой их гормонального фона.

В зоне риска развития заболевания находятся следующие группы населения:

женщины и особенно беременные;

люди, страдающие ожирением или те, кто резко снизил вес;

представители скандинавских и индейских народностей, у них уровень данного заболевания гораздо выше, чем у остальных;

люди старшего возраста;

те, кто принимает лекарственные средства и контрацептивы, влияющие на гормональный фон.

Факторы, приводящие к образованию желчных камней и развитию калькулезного холецистита:

дисхолия (смена состава желчи);

холестаз (застой желчи);

воспалительный компонент, в данном случае – первичный холецистит.

В здоровом организме такие составляющие желчи, как пигменты, минеральные вещества, желчные кислоты, липиды имеют коллоидное состояние. Но когда изменяется соотношение между концентрацией холестерина и желчных кислот, первый выпадает в осадок и впоследствии кристаллизуется. Спровоцировать такую ситуацию может неправильное питание, сахарный диабет, гепатит, ожирение, инфекционные болезни.

Дисхолия способствует сгущению желчи и её застою, что приводит к различным видам инфицирования желчного пузыря такими патогенами как бактероиды, кишечная палочка и другие. Инфекция вызывает воспалительные изменения в стенках желчного пузыря.

Повысить литогенность (способность к камнеобразованию) желчи способно голодание или переедание, высокое содержание в рационе животных жиров, гиподинамия, наследственность и долгое применение гормональной контрацепции.

Часто калькулезному холециститу предшествует обычный, бескаменный, который приводит к нарушению динамики опорожнения желчного пузыря.

Риск появления заболевания выше у пациентов с панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, дуоденитом, хроническим гастритом, циррозом печени, гельминтозами и болезнью Крона.

Особенности клинической картины позволяют выделить хроническую и острую формы калькулезного холецистита. Течение каждой из них может быть осложненным или неосложненным. Различают катаральную, гнойную, гангренозную и флегмонозную формы. Исходя из симптоматики можно выделить типичные, атипичные, кардиалгические, кишечные, эзофагалгические варианты развития болезни.

Калькулезный холецистит имеет 4 стадии:

предкаменная, начальная, в большинстве случаев обратимая стадия – густая желчь образует стаз, в желчном пузыре имеются микролиты;

период образования конкрементов;

развитие хронической стадии заболевания;

Признаки и симптомы калькулезного холецистита

Присутствие в желчном пузыре камней может никак не сказываться на состоянии человека, поэтому на начальном этапе заболевание зачастую протекает бессимптомно, латентно.

Симптоматика напрямую зависит от стадии развития болезни, поэтому острый калькулезный холецистит характеризуется следующими признаками наличия желчной колики:

острый болевой синдром, локализующийся в правом боку и отдающий в район плеча или правой лопатки, вызванный нарушениями диеты, алкоголем, физической нагрузкой или стрессом;

тошнота, рвота желудочным и желчным содержимым;

повышенная температура, что особенно характерно для гнойного воспаления;

появление слабости и холодного пота;

отдельные проявления желтухи с изменением цвета испражнений: кал содержит много жира и имеет обесцвеченный вид, а моча темнее обычного.

Проявления хронического калькулезного холецистита более сглажены:

часто возникающая ноющая боль в районе правого подреберья;

появление острого болевого синдрома, вызванного неправильным питанием, который постепенно сам стихает;

приступообразные боли, возникающие спустя 3 часа после употребления жирной, соленой или жареной пищи;

тошнота и отрыжка с горьким привкусом;

нарушение правил питания может вызвать единичные приступы рвоты с желчью.

Хронический калькулезный холецистит

Хроническая стадия развития калькулезного холецистита характеризуется присутствием камней в желчном пузыре, слабовыраженным воспалительным процессом и периодическими проявлениями болезни.

Хронический период может протекать практически бессимптомно или заявлять о себе приступами печеночной колики . При скрытой форме заболевания человек испытывает чувство тяжести с правой стороны подреберья. Страдает от метеоризма, поноса, изжоги, отрыжки, ощущает горечь во рту. После переедания или жирной пищи неприятные симптомы усиливаются.

Печеночная колика может возникать внезапно, в большинстве случаев ей предшествует нарушение диеты, тяжелый физический труд, перенесенное психоэмоциональное напряжение. Приступ колики вызывают спастические сокращения желчного пузыря и его путей, обусловленное раздражением слизистых камнями. Наблюдается острая боль колющего характера разной интенсивности, локализующаяся в правом подреберье и иррадиирущая в правую часть плеча, лопатки и шеи. Длительность приступа может варьироваться от нескольких минут до пары суток.

Читайте также:  Можно ли при расстройстве кишечника есть творог

Колика может сопровождаться повышением температуры, рвотой, которая не облегчает состояние больного. Пациенты возбуждены, динамика пульса может быть замедленной, учащенной или аритмичной. Артериальное давление меняется несущественно. У пожилых больных может развиваться рефлекторная стенокардия.

В момент приступа язык становится влажным, может присутствовать налет, живот напряжен, вздут, болезнен в районе правого подреберья, эпигастрия. Анализ крови не выявляет нарушений, желчный пузырь и печень не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет.

Прекращается приступ колики внезапно, больной испытывает облегчение, разбитость и слабость.

Острый калькулезный холецистит

Под острым калькулезным холециститом понимают ярко выраженное воспаление желчного пузыря, который содержит конкременты.

Эта форма заболевания по частоте встречаемости занимает второе место в списке острых болезней органов живота. В большинстве случаев он осложняется сопутствующими недомоганиями.

К развитию острой формы калькулезного холецистита приводит проникшая в желчный пузырь инфекция, а также нарушенный процесс оттока желчи. Стафилококки, синегнойная и кишечная палочка, энтерококки и другая микробная флора может попадать по восходящим и нисходящим путям (из двенадцатиперстной кишки и печени соответственно), а также лимфогенно и гематогенно. К затруднению оттока желчи приводит засорение камнями пузырного протока или шейки желчного пузыря, патологические процессы в периампулярной зоне. Помимо этого, развитию острой формы болезни способствуют вызванные атеросклерозом изменения в сосудах органа, повреждения его слизистой ферментами поджелудочной, спровоцированные панкреатобилинарным рефлюксом.

Острый калькулезный холецистит разделяют на три типа:

Все эти формы заболевания сопровождаются перихолециститом, для которого характерен местный или распространенный спаечный процесс, ограничивающий область размещения инфекции исключительно правым подреберьем.

Острая форма недуга проявляется резкой болью, возрастающей при любой физической нагрузке, тошнотой, многократной рвотой рефлекторного характера.

При осмотре выявляется сухость языка, незначительное вздутие живота, его ограниченное участие в процессе дыхания, напряжение мышц и болезненность в области проекции желчного пузыря, имеющего увеличенную, напряженную структуру. Температура тела повышена, анализ крови выдает нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенную СОЭ.

Продолжительность протекания острой формы заболевания может достигать нескольких недель. Постепенно она переходит в хроническую стадию или появляются осложнения.

Флегмонозный калькулезный холецистит

В случае, когда калькулезный холецистит осложняется гнойным воспалением, сопровождающимся инфильтрацией желчного пузыря и появлением язв на его слизистой, значит, заболевание вошло во флегмонозную стадию . В этом случае стенка органа сильно утолщена из-за обильного всасывания воспалительного экссудата. Желчны пузырь сильно увеличен, наполнен гноем. Слизистая гиперемирована, обложена фибрином.

Пациент испытывает сильную боль, которая увеличивается от перемены положения, дыхания, кашля. Общее состояние человека ухудшается, повышается температура, появляется тошнота и многократная рвота, пульс доходит до 120 ударов в минуту. Живот слегка вздут вследствие пареза кишечника, пальпация правого подреберья болезненна, выявляет увеличенный желчный пузырь. Если флегмонозный калькулезный холецистит не будет вовремя подвергнут лечению, он может перейти в гангренозную форму, опасную вероятностью летального исхода.

Гангренозный калькулезный холецистит

Эту самую опасную стадию заболевания называют ещё гангреной желчного пузыря. Такая форма холецистита характеризуется частичным или тотальным некрозом стенки желчного органа, развивающимся на фоне тромбоза пузырной артерии. Наступление гангрены отмечается на 3-4 день болезни. Может возникать перфорация (сквозное нарушение целостности) стенки пузыря с последующим истечением желчи в полость брюшины и появлением желчного перитонита. Проемы обычно локализуются на шейке желчного пузыря или в кармане Гартманна, в местах скопления камней.

Гангренозный калькулезный холецистит больше характерен для людей пожилых, у которых регенеративные способности снижены и ослаблено кровоснабжение желчного пузыря.

Вызвать эту форму заболевания могут инфекции, поступающие из прилегающих сообщающихся органов, крови и лимфы.

О гангренозной форме калькулезного холецистита свидетельствует резкое повышение температуры на фоне отсутствия жалоб на самочувствие, обычно появляющееся ночью. Болевой синдром резко выражен, имеет спазматический характер и может занимать не только правую область, но и распространяться на весь живот. Боли продолжительные и интенсивные. Состояние усложняется тошнотой и рвотой, запорами или диареей, головными болями, слабостью, бледностью и влажностью кожных покровов, частым дыханием, сонливостью, полуобморочным состоянием, вздутием живота и его неучастием в процессе дыхания. Могут наблюдаться признаки желтухи.

Лечение калькулезного холецистита

Терапия при данном заболевании направлена на решение следующих задач:

купировать острое состояние;

искоренить факторы, способствующие образованию новых конкрементов.

Лечение калькулезного холецистита может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Первый включает в себя диетотерапию, приём обезболивающих и спазмолитических препаратов, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и противорвотные средства. Второй ориентирован на удаление желчного пузыря и конкрементов.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является лучшим способом избавиться от заболевания, поскольку в этом случае удаляется сам источник образования камней. Тогда консервативные меры используются для стабилизации состояния больного и подготовки его к операции.

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.

Открытое оперативное вмешательство. Желчный пузырь удаляют через разрез брюшной стенки. Метод используют в тяжелых случаях, при выявленном инфицировании желчного пузыря либо присутствии в животе рубцовых спаек после предыдущих операций. Послеоперационный период более длительный и требует нахождения в больнице.

Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

Когда удаление желчного пузыря по определенным показателям невозможно, назначают нехирургическое дробление камней медикаментозными препаратами или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Но при лечении такими методами есть риск повторного образования конкрементов.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности "Гастроэнтерология" — учебно-научный медицинский центр.

Острым калькулезным холециститом называется острое воспалительное заболевание в желчном пузыре, которое развивается в течение нескольких часов после того, как желчный камень перекрывает проток желчного пузыря. Основной симптом патологии — сильная, нестерпимая боль в правом подреберье, которая длится от шести часов.

Заболевание проявляется у 15% взрослого населения, очень редко болезнь может возникнуть в детском возрасте. Патология является осложнением желчнокаменной болезни. Острый калькулезный холецистит чаще диагностируется у лиц старше 40 лет, в большинстве случает это представительницы женского пола, что связывают с особенностями гормональной регуляции.

Риск возникновения приступа повышается при беременности, ожирении, в пожилом возрасте, а также при приеме гормональных средств. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и развивающийся на ее фоне острый холецистит считаются наиболее распространенными заболеваниями, их обнаруживают у 10% мужчин и у 20% женщин.

У людей старшей возрастной группы заболеваемость увеличивается: в возрасте после 60 лет ЖКБ присутствует у 70% населения. Число больных существенно увеличилось за последние годы, чаще холецистэктомии хирургам приходится проводить только аппендэктомию. Лечением холецистита занимаются терапевты, хирурги, эндоскописты, гастроэнтерологи.

Почему развивается

Печеночная желчь состоит в основном из холестерина, фосфолипидов, солей желчных кислот, желчных пигментов и воды. При нарушении обменных процессов происходит изменение количественного и качественного состава секрета, нарушается его коллоидная устойчивость, что приводит к выпадению в осадок его компонентов.

Формируются камни при застое желчи, так как содержание холестерина и билирубина повышается в 10-20 раз. К застойным процессам приводит дискинезия желчевыводящих протоков (гладкие мышцы не сокращаются), анатомические изменения (появление рубцов, спаек), врожденные пороки желчного пузыря.

Симптоматика каменной болезни зависит от количества конкрементов, их величины и расположения. В большинстве случаев камни не вызывают каких-либо симптомов, поскольку не достигают больших размеров и скапливаются в анатомической области, где их движение затруднительно.

Пока конкремент находится в теле пузыря или его дне, человек даже не подозревает о камненосительстве, но как только камень с током желчи попадает на шейку пузыря или в пузырный проток, появляется желчная колика. При воспалительном процессе в пузыре развивается хронический холецистит, который в стадии обострения может спровоцировать застой желчи и появление конкрементов.

Движение камня может быть обусловлено приемом жирной, острой, копченой, пряной пищи, эмоциональным или физическим напряжением, инфекционным процессом, длительным нахождением в наклоненном положении. Выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития острой формы заболевания: женский пол, ожирение, возраст, семейная история болезни, алиментарные нарушения.


Острый калькулезный холецистит развивается из-за закупорки желчевыводящего протока конкрементом

Риск развития острого калькулезного холецистита у женщин возрастает в связи с повышением концентрации эстрогенов, нарушением гормонального фона, происходящим при беременности и родах, применением гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов.

Повышенный гормональный фон приводит к снижению сократительной способности желчного пузыря и понижению уровня желчных кислот. С возрастом обменные процессы в организме замедляются, повышается уровень холестирола в печеночном секрете, ухудшается эвакуаторная функция желчных путей, поэтому чем старше человек становится, тем выше риск образования конкремента.

Читайте также:  Описторхоз у взрослых симптомы и лечение фото

Ожирение приводит к ускоренному синтезу холестерина и выбросу его в желчь, а соблюдение неподходящей диеты способствует ухудшению функций желчевыводящих протоков (диета со сниженной калорийностью делает желчь более густой). Возрастает вероятность появления острого калькулезного холецистита, если у близких родственников диагностировано подобное заболевание.

Важна здесь не столько генетическая предрасположенность, сколько одинаковый образ жизни и пищевые привычки. Повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, несоблюдение режима питания, длительное парентеральное питание, резкое похудения на фоне голодания способствует формированию калькулезного холецистита.

Лапароскопическое удаление камней в желчном пузыре

Важное значение в развитии болезни отводится малоподвижному образу жизни, длительной гармонозаменительной терапии (прием эстрогенов), болезни Крона, сахарному диабету, циррозу печени.

Обструкция желчевыводящего протока приводит к застою печеночного секрета, а это провоцирует выброс провоспалительных цитокинов и повреждение слизистой желчного пузыря.

Сначала наблюдается воспаление желчного пузыря, которое вызывает повышенное слизеобразование, затем происходит перерастяжение органа из-за большого количества образовавшегося секрета, что вызывает еще большую продукцию цитокинов и разрушает стенки пузыря. В результате сосуды пузыря сдавливаются, происходит некроз клеток, в орган проникает инфекция. При тяжелом течении заболевания возможна перфорация стенки желчного пузыря и выброс желчи в брюшную полость.

Выделяют несколько форм острого холецистита:

  • катаральная (воспалена только слизистая желчного пузыря);
  • флегмонозная (в пузыре присутствует гнойный экссудат);
  • гангренозная (инфекция и воспаление вызывают некротические изменения в органе);
  • с перфорацией желчного пузыря;
  • без перфорации желчного пузыря.

Как распознать болезнь

При остром калькулезном холецистите возникает желчная колика, которая характеризуется острой болью, локализованной в правом подреберье или надчревной области и распространяющейся на правую половину туловища или, что бывает значительно реже, на левую. При закупорке просвета желчевыводящих путей болевой синдром возникает утром перед пробуждением или сразу после него, сила его нарастает на протяжении нескольких часов.


Боль возникает из-за перерастяжения стенки желчного пузыря в результате повышения внутрипузырного давления и спазма сфинктеров

Боли существенно сильнее, чем при прочих заболеваниях. Колика появляется внезапно, на фоне полного здоровья. Обычно возникновению колики предшествует употребление жареной, острой или слишком жирной пищи. Также приступ может случиться на фоне стрессовой ситуации. Из-за боли пациент сильно потеет, принимает вынужденное положение тела (боль несколько снижается в позе эмбриона).

При пальпации живота врач отмечает локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом верхнем квадранте живота. Помимо болевого синдрома при калькулезном холецистите возникает тошнота, рвота непереваренной пищей, в рвотных массах присутствует желчь.

Из-за застоя печеночного секрета возникает отрыжка горечью или постоянный горький привкус. Часто больные говорят о распирающей боли вверху живота, вздутии кишечника, нарушении стула. Если желчный пузырь сокращается слабо или возникла атония, то рвота приносит облегчение, если же развилась гипертоническая дискинезия, то рвота только усиливает боль.

При заболевании активно начинает развиваться бактериальная инфекция.

Бактериальная инфекция присоединяется в течение 12 часов от начала заболевания, о чем говорит повышение температуры тела, отказ от еды, слабость и недомогание. В желчный пузырь микробы проникают по восходящим путям из печени, а в железу они попадают с током крови и лимфы.

При полной или частичной закупорке протока развивается механическая желтуха. При быстром росте бактериальной инфекции может возникнуть эмпиема желчного пузыря, которая иногда осложняется перфорацией или образованием свища желчного пузыря, панкреатитом, сепсисом.

Диагностика

Если у пациента присутствует клиника острого калькулезного холецистита, то необходимо как можно скорее подтвердить диагноз, выявить его осложнения, определить, можно ли проводить хирургическое лечение. Результаты лабораторного исследования не являются специфичными, поэтому по ним невозможно подтвердить диагноз.

Ультразвуковое исследование гепатобилиарного тракта наиболее информативно, если оно проводится натощак. В 90% случаев с помощью УЗИ можно обнаружить желчные камни, в 80% случаев определяется воспалительный процесс в желчном пузыре. Специфическим проявлением острого калькулезного холецистита считают утолщение стенки пузыря более чем на 4 мм и присутствие жидкости в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей дает возможность увидеть камни только у 10% пациентов. Примерно у 1 пациента из десяти диагностируется внутрипросветная или внутристеночная эмфизема желчного пузыря. Компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости в 95% случаев позволяет поставить правильный диагноз и выявить на начальной стадии возможные осложнения и сопутствующие заболевания.

Помимо эмфиземы и утолщения стенки пузыря, жидкости в околопузырном пространстве, специалист с помощью обследования может обнаружить субсерозный отек, отторжение слизистой ткани. Как альтернатива КТ или МРТ может применяться гепатохолецистосцинтиграфия. Этот метод достаточно информативен и позволяет отследить прохождение желчи по желчевыводящим протокам с помощью введенного радиоизотопа.

Лечебные мероприятия

Для устранения воспалительного процесса, предупреждения осложнения болезни, предотвращения последующего образования конкрементов проводится консервативное лечение острого калькулезного холецистита. Больным назначают лечебное голодание, а затем постепенно переводят на лечебный стол №5.

При поступлении пищи в желудок рефлекторно начинает вырабатываться печеночный секрет, участвующий в пищеварительном процессе, а это еще больше повышает внутрипузырное и внутрипротоковое давление и усиливает болевой синдром. Именно поэтому при воспалении желчного пузыря рекомендуется в течение 2-3 суток отказаться от приема пищи.

В дальнейшем показана строгая диета, которая не вызывает повышенного желчеотделения. В первые дни можно употреблять слизистые супы, каши, кисели, сухарики из белого хлеба. После того как клиника стихает, в рацион можно добавить нежирный творог, мясо и рыбу в отварном протертом виде. Питание должно быть дробным.


Через неделю после приступа врачи разрешают переходить на диетический стол № 5а, а спустя месяц на менее строгую диету №5

Поскольку желчная колика очень болезненна, то необходимо как можно быстрее купировать болевой синдром. При заболевании нельзя обезболивать морфином, поскольку этот препарат провоцирует спазм сфинктера Одди и еще больше затрудняет отток печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку. Для купирования болевого синдрома рекомендуется использовать папаверин, парацетамол, тримеперидин.

Чтобы остановить рост бактериальной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, метронидазол, клиндамицин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, циластатин). В схему лечения включают дезинтоксикационные средства. Если у больного рвота сильная, то могут быть назначены противорвотные медикаменты.

Холестериновые конкременты, находящиеся в самом пузыре, растворяются препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Медикаментозное уменьшение камней можно проводить, если камни не более 15 мм, в пузыре камней не больше чем на треть и сохранены функции органа и его протоков.

Лекарство нужно принимать в течение нескольких лет и проводить раз в полгода УЗИ. Камни также могут дробиться ударной волной (литотрипсия) или растворятся введенными в пузырь химическими веществами. Если камень небольшой, то он может самостоятельно выйти в двенадцатиперстную кишку. Но если камень большой, то его движение может спровоцировать разрыв желчного протока.

При остром калькулезном холецистите проводится ранняя лапароскопическая холецистэктомия, во время которой удаляется желчный пузырь. Ее делают в течение трех суток после манифестации патологии и только после проведения адекватного обезболивания и антибиотикотерапии. При ранней операции результаты намного лучше, чем при принятой ранее выжидательной тактике, когда удаление конкремента проводилось спустя 1-1,5 месяца после начала заболевания.

Если у больного развились осложнения, такие как перитонит, прободение желчного пузыря, гангрена или эмпиема, обтурационный холецистит, то операция проводится экстренно, то есть в течение трех часов после поступления в стационар. Пожилым людям, а также больным с противопоказаниями к радикальной операции, проводится чрескожная холецистостомия после массивной антибиотикотерапии.

При неосложненном течении острого калькулезного холецистита прогноз на выздоровление благоприятный. У ослабленных и пожилых пациентов или при развитии осложнений смертность составляет около 60%.

Острому калькулезному холециститу может предшествовать некалькулезный холецистит, но в некоторых случаях приступ желчной колики начинается внезапно, казалось бы, на фоне полного здоровья гепатобилиарной системы.

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и данные инструментального обследования. При заболевании показано хирургическое удаление желчного пузыря, медикаментозное лечение проводится только для профилактики осложнений и борьбы с резвившейся инфекцией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *