Острый холецистопанкреатит симптомы и лечение

Холицестопанкреатит (холецистит и панкреатит) – очень часто встречающееся заболевание желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется одновременным воспалением поджелудочной железы (панкреатит) и желчного пузыря (холецистит). Связано это с тесной анатомической связью между двумя органами, поэтому если патология присутствует в одном из них, чаще всего она передается и во второй. В связи с этим лечение холецистопанкреатита комплексное и, как правило, длительное.

Более того, при остром течении холецистопанкреатита зачастую поражается и печень – она воспаляется, в результате чего в ней начинаются необратимые изменения. Поэтому боль в правом подреберье – еще один неочевидный признак заболевания.

Заболевание в МКБ

Международная классификация болезней (МКБ-10), где 10 – означает количество пересмотров (редакций) с 2007 года считается общепринятой для кодирования диагнозов. Введена в обращение Всемирной Организацией Здравоохранения для удобства стандартизации, а также для соблюдения конфиденциальности диагноза. По МКБ также ведется фармакологический учет и международный учет заболеваемости.

Каждому заболеванию в МКБ 10 присвоен буквенно-числовой код, который соответствует коду диагноза. Например, для заболеваний органов пищеварения введен код К00-К93, в котором холицестопанкреатиту соответствует код K86.8.2* «Другие уточненные заболевания поджелудочной железы».

Особенности и факторы риска

Хронический холецистопанкреатит как бы не является самостоятельным заболеванием. Это общее название двух обособленных патологических процессов, протекающих одновременно в двух органах. Поэтому и диагностика, и лечение имеет ряд особенностей. Поэтому зачастую сам больной не отдает себе ответственности в том, что состояние его крайне серьезно. В этом – отличительная особенность данного заболевания. Холецистопанкреатит – его симптомы и лечение – являются комплексными и не могут применяться отдельно к поджелудочной железе или отдельно к желчному пузырю.

В течение заболевания периоды обострений сменяются периодами ремиссии. Причин возникновения заболевания множество, некоторые из них:

• Сахарный диабет
• Холецистит
• Длительный метеоризм, в результате чего сдавливается 12-перстная кишка
• Язва желудка
• Опухоли поджелудочной железы
• Камни желчного пузыря
• Повышенная кислотность

Факторы риска, в результате которых может развиться заболевание:

• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Злоупотребление медикаментами
• Стрессы
• Неправильное питание
• Авитаминоз
• Незалеченные инфекции

Симптоматика

Симптомы холецистопанкреатита в целом схожи с симптомами других расстройств желудочно-кишечного тракта, поэтому при появлении этих симптомов необходима консультация у врача. Холецистопанкреатит – это хронический процесс и ожидание, что состояние улучшится само по себе, чревато очень большими проблемами, вплоть до летального исхода.

Ряд симптомов, несколько отличных от обычных расстройств ЖКТ:

• Расстройства пищеварения.
• Наличие в кале жира и непереваренных волокон мяса.
• Вздутие живота.
• Потеря массы тела.
• Ослабление, «дряблость» мышц живота
• Сыпь вокруг пупка
• Кожа вокруг пупка приобретает синюшный оттенок
• Жировая прослойка истончается
• В районе поджелудочной железы пальпируется плотное новообразование

Есть некоторые характерные симптомы острого холецистопанкреатита:

• Боль в левом подреберье
• Неприятные ощущения – усиливаются по время приема пищи и проходят в согнутом положении.
• Тошнота и рвота
• Снижение аппетита
• Поносы и запоры
• Обильное слюноотделение

Преддиабетическое состояние

На самых ранних этапах развития холицистопанкреатита развивается толерантность поджелудочной железы к глюкозе. И поскольку диагностировать сам холецистопанкреатит на ранних стадиях возможно только в лабораторных условиях, есть косвенные признаки, связанные с повышением уровня глюкозы, наличие которых должно вызвать подозрения на холецистопанкреатит.

• Из-за повышенного содержания молочной кислоты (лактата) может наблюдаться кетоацидоз.
• Происходят неравномерные сужения кровеносных сосудов сетчатки глаза, вызванные преддиабетическим состоянием.
• Постоянно повышенный уровень глюкозы может привести к развитию диабетической полинейропатии.

Возможные попутные заболевания, в редких случаях служащие симптомами холицисто-панкреатита:

• Желтуха
• Асцит
• Образование многочисленных псевдокист
• Артрит суставов рук

Летальный исход в случае заболевания холецистопанкреатитом обычно наступает в результате следующих случаев:

• Тромбоз
• Закупорка желчного протока
• Опухоль поджелудочной железы
• В результате развития крайней степени полинейропатии

Диагностика

При тщательном визуальном осмотре пациента, должна насторожить совокупность следующих признаков:

• Плотный белый налет на языке
• Плохо заживающие трещинки в уголках рта
• Шелушащаяся кожа
• Ломкие сухие ногти
• Красные пятна на животе

При наличии хотя бы двух-трех признаков из вышеописанных, есть повод проверить пациента на холецистопанкреатит.

При диагностике врач опирается на данные лабораторных анализов (кровь, кал и моча), визуального осмотра и жалоб пациента. В случае если по лабораторным анализам невозможно понять речь идет о недостаточности поджелудочной или все же о хроническом холеитопанкреатите, врач назначает УЗИ и МРТ брюшной полости.

Лечение

Лечение в первую очередь будет направлено на решение следующих проблем:

• Нормализацию работы поджелудочной железы
• Ликвидацию воспаления
• Уменьшение осложнений
• Возвращение больного к нормальной жизни

В первую очередь будут назначены антибиотики, которые должны подавить инфекцию. Также – обезболивающие, чтобы убрать болевые ощущения и вернуть привычное качество жизни. Также будет назначено симптоматическое лечение – оно будет едва ли не самым продолжительным. По усмотрению лечащего врача могут быть назначены препараты, улучшающие пищеварение.

Основное питье в процессе лечения – минеральная вода, 1-1,5 литра ежедневно.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение может быть назначено только в период ремиссии заболевания. Обычно назначают УВЧ, ультразвук или электрофорез. Эти процедуры служат для улучшения кровообращения и нормализации выработки желчи. Воспаление значительно уменьшается.

Народные средства

Есть много средств из сокровищницы народных рецептов, которые если не вылечат до конца, то, по крайней мере, облегчат симптомы болезни. Отвары из трав снимут боль в животе, тяжесть и изжогу. Натуральные соки помогут очистить печень и кровь.

Для контроля стресса можно пить настойку пустырника или корня валерианы.

Но для возвращения к нормальной жизни необходим контроль лечащего врача и полноценное медикаментозное лечение.

Диета

Когда речь идет о проблемах в ЖКТ, значит, речь всегда идет и о диете. При несоблюдении назначенной диеты, неприятные симптомы в лучшем случае сохранятся еще очень долго. В худшем – болезнь войдет в острую стадию и не исключены осложнения. Поэтому питание – это новый стиль жизни.

Для больных холецистопанкреатитом разработан диетический стол №5П. Исключена жареная, копченая, острая пища. Газированная вода, кроме прописанной врачом минералки.

• Естественно нужно исключить крепкие чай и кофе, алкоголь и курение.
• Из рекомендованных продуктов:
• Творог и вообще кисломолочные продукты
• Тушеные овощи и овощи на пару
• Каши
• Кисели и компоты

Профилактика

Профилактика заболевания не нова и известна. Для большинства людей такое ограничение кажется сложным, но это просто вопрос привычки. Тем более, что наградой будет здоровье и долголетие.

• Соблюдение режима дня и режима питания
• Не есть за два часа до сна. Лучше не пить тоже.
• Меньше жареного, копченого и острого.
• Больше фруктов и овощей.
• Отказаться или ограничить перекусы.
• Отказаться от газировки
• И конечно никакого алкоголя и сигарет.

Холецистопанкреатит – сами его симптомы подсказывают и лечение, и профилактику заболевания. Очень часто стресса избежать не удается. Но можно держать под контролем питание и привычки. Больше овощей и фруктов, больше натуральных соков или хотя бы просто вода вместо привычной газировки в разы уменьшат риск возникновения грозного заболевания, которое изменит всю жизнь. Если еда не будет лекарством, то лекарство будет едой.

Жизнь с холецистопанкреатитом, так же, как и с любым серьезным расстройством желудочно-кишечного тракта, требует определенных жертв. Ежедневный прием лекарств и строгое следование диете – залог сохранения привычного качества жизни.

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

МКБ-10

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

• Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
• Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

• Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
• Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
• Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

• Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
• Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
• Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
• РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия.

В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

• Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
• Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
• Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
• Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
• Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.

С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности. Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

Термин «холецистопанкреатит», с точки зрения официальной медицины, является не совсем правильным. Так как международная классификация болезней не выделяет данного заболевания. Но иногда данный термин фигурирует, особенно не в медицинских источниках.

Означает он воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы одновременно. Хотя эти патологии возникают отдельно, при развитии могут влиять друг на друга.

Холецистопанкреатит – симптомы

Симптомы холецистопанкреатита складываются из признаков холецистита и панкреатита.

При этом они как бы «накладываются» друг на друга, из-за чего симптоматика получается «собственной». Симптоматика включает следующие признаки: боли в животе, диспепсические нарушения.

Такие симптомы, как боли в животе, носят тупой, постоянный характер. Зависимо от того, какой орган при остром холецистопанкреатите поражается первым, болезненные симптомы начинают проявляться с правого или левого подреберья. Очень скоро (за часы) боли приобретают опоясывающий характер. Нередко болезненные симптомы иррадируют (отдают) в позвоночник и/или грудную клетку.

Хронический тип характеризуется меньшей интенсивностью болевых симптомов. При этом они редко иррадируют в спину и/или грудную клетку. Чаще всего болезненные симптомы распространяются на параумбиликальную (около пупка) область. Иногда боли могут быть только здесь.

Длительность болей зависит от степени тяжести патологии. Обычно без лечения и отсутствия осложнений болевой синдром длится около 5-7 дней. Когда присоединяются осложнения (а они присоединяются в 50-60% случаев при отсутствии лечения), данный симптом постепенно начинает уступать место признакам, характеризующим осложнения (о них будет сказано ниже).

Одновременно с болевым синдромом появляются признаки диспепсии (расстройство работы желудочно-кишечного тракта):

• тошнота, вплоть до рвоты;
• нарушения стула.

Патогенез тошноты связан с двумя основными механизмами. При остром холецистопанкреатите присутствует раздражение слизистой желудка желчью и ферментами поджелудочной железы, переваривающими ее собственные клетки.

Первое особенно характерно, когда в структуре патологии преобладает поражение желчевыводящих путей. Или же они поражаются первыми. Механизм попадания желчи на слизистую желудка связано с увеличением попадания желчи из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки.

Данное количество не успевает переходить по нижележащим отделам кишечника, из-за чего повышается давление в полости двенадцатиперстной кишки. А это создает условия для прохождения желчи через желудочно-двенадцатиперстный сфинктер. К тому же высокое давление желчи на слизистую самом по себе является раздражающим фактором.

Переваривание ферментами поджелудочной железы ее собственной ткани приводит к развитию интоксикационного синдрома. Когда токсины, получившиеся после переваривания железы, попадают в общий кровоток, они обладают прямым раздражающим действием на триггерную зону рвотного центра.

Кроме того, в возникновении тошноты принимают участие еще 2 механизма, косвенно связанные с ферментами поджелудочной железы:

• Недостаток поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку значительно замедляет переваривание пищи, если не сказать, что она переваривается не полностью. Эвакуация следующей порции из желудка замедляется, что приводит к раздражению его слизистой;
• Второй механизм связан все с теми же токсинами – их действием на мелкие сосуды рвотного центра. Они суживаются, что нарушает работу нейронов.

Рвота при холецистопанкреатите развивается как в ответ на гиперраздражение рецепторов желудка, двенадцатиперстной кишки, так и из-за действия токсинов. Поэтому она не приносит облегчения. Первые несколько часов в рвотных массах преобладают остатки пищи и другого желудочного содержимого. Постепенно они сменяются желчью, слизью.

Нарушения стула присоединяются позже остальных симптомов, чем отличаются оба типа как острый, так и хронический. Почти 99% случаев острого холецистопанкреатита, а также 60% обострений такого типа, как хронический, сопровождаются жидким стулом. Частота не превышает 1-3 раз за сутки. Характер стула колитический: жидкие каловые массы коричневые без примесей с различным количеством слизи.

Механизм нарушения стула связан с дисбалансом панкреатических ферментов и желчи. Как правило, первые находятся в дефиците, тогда как желчи наблюдается избыток, из-за чего пристеночное переваривание страдает.

Особенно это касается жиров и углеводов, а также белковых полимеров, так как их окончательное расщепление на составляющие осуществляется именно панкреатическими ферментами. При этом эмульгация (грубо говоря – дробление на отдельные капли) осуществляется достаточно хорошо. На таком же уровне идет расщепление многих жиров до полимеров.

Вышеописанные изменения отрицательно сказываются не только на пищеварении в двенадцатиперстной кишке. Ухудшается переваривание пищи на нижележащих уровнях тонкого кишечника. Как итог, толстый кишечник получает большое количество непереваренных полимеров. Для его внутренней поверхности они являются прямым раздражителем. Начинается чрезмерная выработка слизи, секреция воды в просвет толстого кишечника, что приводит к развитию диареи.

Причины и патогенез холецистопанкреатита

Развитие патологии связано с рядом причин:

• Нарушение режима питания, например, передние – особенно это касается жирной, жареной пищи;
• Злоупотребление алкоголем;
• Паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Алиментарный фактор, связанный с питанием, занимает первое место в структуре причин. Пища является главным стимулятором работы как поджелудочной железы, так и желчного пузыря. Но более сильное воздействие оказывает жирная, жареная и острая пища. Первая является самым сильным стимулятором сократимости желчного пузыря. Желчь – главный фактор в переваривании жиров.

Жареная, острая пища рефлекторно влияет на сфинктеры желчевыводящих путей. Особенно это касается большого дуоденального сосочка, который регулирует выделение не только желчи, но панкреатического секрета. Как правило, данный вид пищи приводит к повышению мышечной силы сфинктеров. Поэтому они закрываются.

Таким образом происходит диссонанс. С одной стороны, пища стимулирует работу поджелудочной железы, желчевыводящих путей. С другой, она же отрицательно влияет на выход желчи и панкреатического сока в полость двенадцатиперстной кишки.

Это повышает давление в этих путях, создавая условия для взаимного проникновения желчи в поджелудочную железу и наоборот. Далее запускаются механизмы асептического воспаления (не связанного с инфекционными агентами), происходят нарушения работы органов, развивается холецистопанкреатит.

К алиментарным факторам также относится желчекаменная болезнь.

Чаще всего она развивается из-за нарушения обмена желчных кислот, которое само напрямую связано с двумя факторами:

• отклонения от норм питания;
• хронические заболевания желчевыводящих путей.

Влияние алкоголя больше сказывается на поджелудочной железе. Это связано с прямым токсичным действием этанола на ее ткань. Развитие патологии желчевыводящих путей напрямую связано с нарушением ее выработки в печени.

Паразитарные заболевания оказывают прямое влияние на желчевыводящие пути и проток поджелудочной железы. Чаще всего речь идет о лямблиях и описторхах, так как именно они могут оказывать существенное механическое влияние. А оно уже запускает механизмы воспаления и нарушения работы желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Лечение и реабилитация

Лечение холецистопанкреатита не всегда может быть начато с устранения его причины. Иногда требуется неотложное вмешательство для устранения его осложнений. Вот с них чаще всего и начинается лечение холецистопанкреатита.

Неотложное лечение:

• Обезболивание. 70-75% острых холецистопанкреатитов начинаются с резких болей в том или ином подреберье. Обычно лечение проводят спазмолитиками (но-шпа, дротаверин, папаверин, платифиллин, атропин). Иногда прибегают к комбинированным препаратам (содержат прямой анальгетик и спазмолитик): спазган, бускопан, новиган и др;
• Золотое правило на первые сутки: «холод, голод, покой». Первые 24 часа полный голод, желательно даже не пить воды, никакого тепла на область живота. Поэтому данные больные должны проходить лечение в стационаре, где возможно проведение инфузионной терапии (внутривенное введение растворов).

Следующим этапом лечения холецистопанкреатита является медикаментозная терапия в сочетании с диетой. Выбор лекарственных средств зависит от конкретной клинической ситуации. Но чаще всего лечение выполняют ферментными препаратами (мезим, панкреатин), холепротекторами (аллохол, урсосан)и гепатопротекторами (гептрал, эссенциале, верошпирон).

Если же причиной развития холецистопанкреатита являются паразитарные заболевания, обязательно включаются специальные препараты. Это такие противогельминтные средства, как делагил, метронидазол, празиквантель и др.

Диета является важнейшим компонентом в лечении, а также профилактике холецистопанкреатита.

Важными ее аспектами являются дробность питания, регулярность, сбалансированность, ограничение жиров, отказ от жареной и копченой пищи. Диета при холецистопанкреатите пожизненна.