Острый аппендицит неотложная помощь алгоритм

Основанием для такого предположения являются, во-первых, данные осмотра – болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга) в этой же области. И, что тоже очень важно, – анамнез, характерный для острого аппендицита (сначала появились боли в эпигастрии, а затем они переместились в правую подвздошную область). Постоянные боли без иррадиации тоже характерны для острого аппендицита. Усиление болей в положении на правом боку обычно больные с острым аппендицитом не отмечают, здесь же это имеет место и связано, видимо, с тем, что увеличенная беременная матка давит на область воспаления.

Дополнительные симптомы, необходимые для подтверждения диагноза

Для уточнения диагноза можно проверить такие симптомы, как симптом Ровзинга (рукой осторожно пережать нисходящую ободочную кишку слева и осуществить легкий толчок в направлении селезеночного угла – при воспалении отростка отмечается усиление болей справа).

Симптом Образцова – больной предлагается приподнять вытянутую правую ногу, пальпация правой подвздошной области будет более болезненной (отросток прижимается в момент пальпации к напряженной пояснично-подвздошной мышце).

Симптом Раздольского – легкие постукивания над участком воспаления причиняют боль.

Симптом Бартомье- Михельсона: в положении больной на левом боку пальпация правой подвздошной области более болезненна, чем в положении на спине.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) вызов машины скорой медицинской помощи для срочной транспортировки в отделение неотложной хирургии.

2) на область живота справа можно приложить холод.

Больная с диагнозом “острый аппендицит” подлежит срочной госпитализации в отделение неотложной хирургии, так как это заболевание может дать одно из грозных осложнений – перитонит. Холод несколько уменьшит боли и прогрессирование воспалительного процесса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8739 — | 7143 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

КОНТРОЛЬНО — ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

По дисциплине:Скорая и неотложная помощь

Тема:Неотложные состояния в хирургии

Специальность 051301 — "Общая медицина "

КурсV

СеместрІX – X

Лекции— 2 часа

Практические (семинарские)

занятия — 15 часов

Самостоятельная работа студентов —16 часов

Самостоятельная работа студентов

с преподавателем —15 часов

Всего часов —48 часов

Алматы, 2012 г.

Контрольно- измерительные средства для итоговой оценки знаний, умений и навыков по дисциплине «Неотложные состояния в хирургии» разработаны в соответствии с Рабочей программой на основании ГОСО 3.07.475-2006 по специальности 051301 — общая медицина, Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 декабря 2006 года № 582, согласно нормы Закона Республики Казахстан «Об образовании» от 07.06.1999г № 389-1 и Постановления Правительства Республики Казахстан «О порядке разработки, утверждения и сроков действия Государственных общеобязательных стандартов образования» от 02.09.1999г. № 1290.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры. Протокол № 16 от 14 .05. 2012

Зав. кафедрой профессор Муканов М.У.

Тесты по СНМП «Неотложные состояния в хирургии»

Для студентов 5 курса факультета общей медицины

Острый аппендицит

1. Симптом острого аппендицита:

2. Особенности клиники острого аппендицита у беременных

1. высокое расположение червеобразного отростка

2. боли в левом подреберье

3. Низкое расположение червеобразного отростка

4 боли над лоном.

5. боли по всему животу.

3. Особенности клиники острого аппендицита у стариков

1. выраженные боли в животе

2. выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

3. симптом Щеткина-Блюмберга.

4. повышение температуры тела до 38 0 С

5. сопутствующие заболевания

4. Клиника аппендикулярного абсцесса

1. симптом Ортнера

2. симптом Мондора

3. образование в правой подвздошной области

5. отсутствие стула

5. что не относится к осложнению острого аппендицита

3. аппендикулярный инфильтрат

4. аппендикулярный абсцесс

5. кишечная непроходимость

6. Пилефлебит- это

1. заболевание почек

2. тромбофлебит воротной вены

3. тромбофлебит нижней конечности

4. илеофеморальный тромбоз

5. воспаление канальцев почек.

7. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся внематочной беременности наиболее информативно?

4. пункция заднего свода влагалища

8. К осложнению после аппендэктомии не относится

1. нагноение послеоперационный раны

5. тромбофлебит нижних конечностей.

9. Тактика врача скорой помощи при аппендикулярном инфильтрате

1. доставить в хирургию

2. оставить дома

3. направить в онкологию

4. на физиолечение

5. направить в поликлинику

10. Лечение аппендикулярного абсцесса

5. интубация кишки.

11. С какими заболеваниями надо дифференцировать острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

1. почечная колика

4. острый холецистит

12. Симптом Воскресенского это:

1. врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край, кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области отмечается усиление болезненности;

2. болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

3. боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

4. возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

5. гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации.

13. Боли в животе, тенезмы, высокая температура тела, а при ректальном исследовании нависании передней стенки прямой кишки – это.

1. гангренозный аппендицит.

2. поддиафрагмальный абсцесс.

3. абсцесс Дугласова пространства.

4. острый холецистит.

5. межкишечный абсцесс.

14. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1. с серозного покрова червеобразного отростка

2. со слизистой червеобразного отростка

3. с мышечного слоя червеобразного отростка

4. с купола слепой кишки

5. с терминального отдела тонкой кишки

15.Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.

1. бурное начало, нарастание симптомов интоксикации, быстрое развитие перитонита.

2. стертая клиническая картина, тенденция к развитию аппендикулярного инфильтрата.

3. быстрое развитие гепаторенального синдрома.

4. слабость, потеря сознания, снижение АД.

5. появление желтухи, делирий.

16. Противопоказание к операции при остром аппендиците.

1. старческий возраст.

2. беременность 39-40 недель.

3. аппендикулярный инфильтрат.

4. клиника пилефлебита.

5. желание хирурга.

17. Симптом острого аппендицита:

18. Симптом острого аппендицита:

19. Клиника острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

1. боли в правой подвздошной области.

2. боли в эпигастрии.

3. боли в поясничной области.

4. симптомы колита

5. напряжение мышц в правой подвздошной области.

20.Клиника острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

1. боли в эпигастрии.

2. боли в правой подвздошной области.

3. напряжение мышц в правой подвздошной области.

4. кровенистые выделение из прямой кишки.

21. Если невозможно исключить диагноз острый аппендицит, то необходимо:

1. консервативное лечение.

3. динамическое наблюдение.

4. направить в поликлинику

5. доставить в хирургию

23.Частота заболеваемости острым аппендицитом на 1000 населения:

4. 15-20 человека

24. Острым аппендицитом чаще болеют:

1. дети до 15 лет

2. молодые от 20 до 40 лет

3. старше 60 лет

25. Боль в эпигастрии спускается через 4-6 часов в правую подвздошную область- это симптом:

26. При остром аппендиците не наблюдается симптом:

1. боль в правой подвздошной области

2. локальное мышечное напряжение

3. симптом Кохера

5. лейкоцитоз от 8 до 14х10 9 /л

27. При катаральной форме острого аппендицита не имеет место симптом:

4 .Шеткина –Блюмберга

28. При положении больного на левом боку в правой подвздошной области появляется боль – это симптом:

29. Дифференциальная диагностика острого аппендицита не проводится с:

1. прободной язвой желудка и 12 п. кишки

2. правосторонней почечной коликой

3. внематочной беременностью

4. апоплексией яичника

5. сахарным диабетом

30.Наиболее типичное расположение аппендикса:

31. Тактика при аппендикулярном инфильтрате:

5. ретроградная аппендэктомия

32. Послеоперационная летальность при остром аппендиците в %:

33. Для острого аппендицита не характерно:

1. Постоянные боли в правой подвздошной области.

2. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

3. Положительный симптом Ровзинга.

4. Интенсивные схваткообразные боли в животе.

5. Мышечная защита (напряжение).

34. Для острого аппендицита у стариков не характерно:

1. Повышение температуры тела до 38 С.

2. мышечная защита выражена слабо.

3. Незначительные боли.

4. Задержка стула.

5. Часто формируется аппендикулярный инфильтрат.

35. Роль аппендикса в организме человека:

36. При остром аппендиците не наблюдается симптом:

37. Противопоказанием к аппендэктомии является:

1. сахарный диабет

2. беременность 30-40 недель

3. непереносимость новокаина

4. аппендикулярный инфильтрат

5. нарушения свертываемости крови

39.Какой формы аппендицита по В.И. Колесову не существует:

1. Аппендикулярная колика

2. Простой катаральный аппендицит

3. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

4. Осложненный аппендицит (аппендикулярный инфильтрати т.д.)

5. спаечный аппендицит

40. Какое анатомическое образование не входит в состав илеоцекального отдела кишечника?

1. баугиниева заслонка

3. червеобразный отросток

4. терминальный отдел подвздошной кишки

41.Усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги – это симптом:

4 .Шеткина –Блюмберга

42. Симптом Бартомье-Михельсона это:

1. болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

2. боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

3. возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

4. усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

5. гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации.

43. Симптом Образцова это:

1. усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

2. болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

3. боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

4. возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

5. гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации.

44. Симптом Ситковского это:

1. возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

2. гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации.

3. усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

4. возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

5. боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

45.Симпром Ровзинга это:

1.возникновение или усиление болей в правой подвздошной области при надавливании в левой подвздошной области

2. гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации.

3. усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

4. возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

5. боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 21 ; Нарушение авторских прав

Эталон ответов к билету № 42

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Инфаркт миокарда.

2. ЭКГ, МВ-КФК, тропонин Т, АЧТВ, холестерин, ХС ЛПНП.

3. На момент поступления: при подъёме сегмента ST в 2-х смежных отведениях или возникновении полной блокады ЛНПГ – тромболизис или коронароангиопластика со стентированием; Tab. Aspirini 0,5г, затем по 75 мг в сутки (желательно в сочетании с клопидогрелем 300 мг в первый день, затем по 75 мг в сутки), Tab. Metoprololi 0, 05 по 1 таб. 2 раза в день, Sol. Perlinganiti 0,1%-10 мл на 200 мл физ. раствора в/в капельно, Heparini 5000 ЕД в/в струйно, затем капельно по 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ (увеличить в 1,5 — 2 раза) или низкомолекулярные гепарины 1 мг/кг веса п/к. Ингаляция кислорода. Ингибиторы АПФ (или сартаны) в малых дозах с 1-х суток.

4. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС (напр., диклофенак 150 мг/сут.) или преднизолон 15 — 20 мг/сут.

5. Стационарный, санаторный и амбулаторный.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Узловой зоб. Эутиреоз.

2. Направить на консультацию к эндокринологу и хирургу, при отсутствии последнего назначить обследования для подтверждения диагноза.

3. УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия, анализ крови на гармоны (Т3,Т4, ТТГ).

4. Направить на диспасерное наблюдение.

5. Показания для хирургического лечения: большие размеры узла болше 4 см.,или обусловленные им компрессионные симптомы, прогрессирующий рост узла, Наблюдение проводится при помощи УЗИ ЩЖ 1 раз в полгода в течении первых 2-3 лет; при отсутствии роста узла наблюдение больных не требуется.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Второй период родов. Простой плоский таз IIст. Клинически узкий таз III ст.

2. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

3. Нет. Беременная входит в группу риска по перинатальной потере плода – наличие сугубо отягощенного акушерского анамнезе — предыдущие роды затяжные, плод не крупный, погиб. Была необходима дородовая госпитализация в 38 недель, с целью правильного выбора способа родоразрешения.

4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

5. Разрыва матки в родах, острой гипоксии плода, гибели женщины, интранатальной гибели плода.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.

Алгоритм оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

На догоспитальном этапе:

2. Холод на живот.

3. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.

4. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м).

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение.

3. Холод на живот.

4. Борьба с гипертермическим синдромом: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м.

5. При тяжёлом состоянии – дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% раствор в/в, ацесоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида в/в.

6. Премедикация: промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, атропина сульфат 0,1% раствор 0,05мл/год жизни в/м.

7. Экстренное оперативное лечение: общее обезболивание лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, ревизия, аппендэктомия, санация, дренирование при осложнённом деструктивном аппендиците.

8. Комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде: постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия парентерально, физиолечение, перевязки.

9. Дезинтоксикационная инфузионная терапия – при осложнениях острого аппендицита.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 43

Задача № 1.

Больной В. 29 лет, рабочий электролизного цеха КРАЗа, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, желтушность кожи и склер, темную мочу, обесцвеченный кал. Из эпиданамнеза: за 4 месяца до заболевания был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом; аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. Анамнез заболевания: заболел остро с развития диспептического, астеновегетативного синдромов. Через 7 дней заметил темную мочу, светлый кал, появление желтухи. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается мелкоразмашистый тремор рук. Кожные покровы интенсивно желтушные, склеры иктеричные. Пульс 82/мин., ритмичен. АД=90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Диурез снижен, моча цвета пива, кал обесцвечен. Билирубин крови 215,6 ммоль/л с преобладанием прямого. АлАТ – 45 (N до 30 ед/л). Протромбиновый индекс менее 30. На следующий день состояние больного ухудшилось: спутанное сознание, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта ощущается на расстоянии. Печень не пальпируется. Дыхание шумное.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?

2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания и его тяжести.

3. Какие диагностические мероприятия необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие неотложные мероприятия необходимы в отношении купирования данного состояния пациента?

5. Составьте приблизительный план диспансеризации пациента в периоде реконвалесценции.

Задача № 2.

В поликлинику обратилась больная 47 лет. В течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Пульс — 120 в минуту.

1. Определите степень тяжести заболевания.

2. Тактика врача поликлиники?

3. Тактика врача эндокринного отделения?

4. Что включает в себя подготовка больной к операции?

5. Какая операция показана. План реабилитации.

Задача № 3.

К гинекологу в ж/к обратилась пациентка 30 лет с просьбой о постановке на учет по беременности. Жалоб не предъявляет. По дате последней менструации срок беременности 9-10 недель. Тест на ХГ положительный. В анамнезе 2 беременности, закончившиеся 2 мед абортами, страдает хроническим аднекситом с частыми обострениями. Соматически здорова. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка матки коническая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации матка приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Гинекологом заподозрена неразвивающаяся беременность (несостоявшийся аборт).

1. Необходимое обследование для подтверждения диагноза?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Тактика врача ж/к при подтверждении диагноза?

4. Какова лечебная тактика гинеколога в стационаре?

5. В чем заключаются реабилитационные мероприятия?