Непроходимость кишечника – это острое состояние, которое характеризуется нарушением пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. При наличии симптомов патологии необходимо обязательно обследоваться у специалиста, так как кишечная непроходимость может привести к тяжелым осложнениям.
Симптомы заболевания
- Боли в животе. Первоначально неприятные ощущения имеют схваткообразный характер, приступы боли возникают вместе с активизацией перистальтики кишечника. При возникновении боли пациент может кричать, метаться, садиться на корточки, становиться на колени или прижимать ноги к животу. В этих положениях ощущения становятся менее выраженными, однако общая интенсивность боли изменяется мало.
Рвота. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не сопровождается чувством облегчения. Патологические массы выделяются обильно. Их характер со временем может изменяться. Первоначально выходят остатки непереваренной пищи, затем больного рвет желчью. Позже выделяемые массы могут приобретать каловый характер.- Задержка стула и газов. При кишечной непроходимости дефекация полностью отсутствует до проведения терапевтических мероприятий. Вследствие этого пищевые массы накапливаются в желудочно-кишечном тракте, что приводит к сильному вздутию и асимметричности живота. В отличие от других патологий, метеоризма и интенсивного отхождения газов при данном состоянии нет.
- Интоксикационный синдром. При длительном наличии непроходимости развивается выраженная интоксикация организма, которая может проявляться повышением температуры, бледностью, потливостью. При тяжелом состоянии пациента появляются признаки повреждения шокового состояния – отсутствие выделения мочи, метаболические нарушения, повышение частоты дыхания. Чаще всего такие симптомы возникают на поздних стадиях, когда кишечная непроходимость осложняется перитонитом и сепсисом.
Таблица 1. Характерные отличия запора от кишечной непроходимости.
| Кишечная непроходимость | Запор |
| Полностью отсутствует отхождение каловых масс | Возможна дефекация, однако опорожнение кишечника может быть неполноценным |
| Выраженные боли в животе | Болевой синдром не характерен |
| Нет метеоризма | Часто сопровождается метеоризмом |
| Возникает выраженная асимметрия живота | Асимметрия живота не характерна |
| Всегда присутствует тошнота и многократная рвота | Тошнота и рвота практически не характерны, в редких случаях – однократная рвота |
| Выражены симптомы интоксикации | Общие симптомы не характерны |
Классификация
По механизму возникновения
В основе развития кишечной непроходимости могут лежать различные механизмы, вследствие чего заболевание классифицируется на несколько основных типов: динамическую и механическую формы.
Динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие нарушения активности перистальтики в пищеварительной системе. Она бывает двух видов:
- Спастическая. Нарушение пассажа по кишечнику появляется вследствие стойкого спазма мышц на каком-либо участке.
- Паралитическая. Непроходимость кишечника обусловлена выраженным снижением активности сократительных волокон – мышечным параличом.
Механическую кишечную непроходимость классифицируют на следующие типы:
Обтурационный. Нарушение возникает вследствие сдавления кишки какими-либо образованиями изнутри или извне.- Странгуляционный. Патологический элемент сдавливает брыжейку кишечника, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и проявляется более интенсивным болевым синдромом.
- Смешанный. Патология сочетает проявления обтурации и странгуляции. В данную группу входит спаечная непроходимость, а также инвагинация – внедрение одной петли органа в другую с нарушением функциональной активности и питания обеих частей.
По уровню образования
В зависимости от уровня, на котором возникает затруднение пассажа содержимого кишечника, выделяются следующие формы кишечной непроходимости:
- Высокая. Нарушение возникает на уровне тонкого кишечника.
- Низкая. Поражается пищеварительная система в области толстого кишечника.
По степени выраженности
- Полная непроходимость. Продвижение пищевого комка полностью отсутствует.
- Частичная (неполная) непроходимость. Возможно незначительное отхождение пищевых масс, однако большая часть содержимого кишечника не продвигается к выходу.
По активности заболевания
Острая непроходимость. Симптомы патологии развиваются очень быстро, течение быстро приводит к появлению общих симптомов.- Подострая непроходимость. Заболевание развивается медленнее, может маскироваться под запоры или другие нарушения пищеварения.
- Хроническая непроходимость. Встречается редко, может долгое время протекать бессимптомно до наступления обострения. Наиболее часто данная форма ассоциирована с частичной непроходимостью.
Причины
Причины механической непроходимости
- формирование каловых или желчных камней в кишечнике;
- закупорка петли органа клубком гельминтов;
- эктопический рак кишечника;
- обтурация инородным телом;
- сдавление новообразованиями, разрастающимися в других органах;
- сдавление сосудов брыжейки, кровоснабжающих нижние отделы пищеварительной системы;
- ущемленные грыжи кишечника;
- инвагинации, завороты петель;
- рубцовые процессы в брюшной полости, спаечная болезнь.
Причины спастической непроходимости
тяжелые глистные инвазии;- сильные ушибы живота;
- нефролитиаз – камни в почках;
- кишечная или желчная колика;
- тяжелые дыхательные нарушения – плеврит, пневмония, пневмоторакс;
- переломы ребер;
- ишемическая болезнь сердца – приступ стенокардии, инфаркт;
- травмы черепа или спинного мозга;
- инфекционные процессы (например, дизентерия);
- болезнь Гиршпрунга;
- поражения сосудов – тромбоз мезентериальной артерии, васкулиты.
Причины паралитической непроходимости
- перитонит;
- гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости;
- отравления ядами – солями тяжелых металлов;
- передозировка морфина;
- тяжелая форма пищевых интоксикаций;
- массивные операции на брюшной полости.
Диагностика
- Физикальное обследование. Предположить кишечную непроходимость на начальном этапе можно по физикальным данным. При перкуссии брюшной стенки прослушивается тимпанит, звук имеет притупленный и металлический оттенок. При аускультации (прослушивании) живота обнаруживается шум плеска, отмечается ускорение перистальтики.
Рентгенография брюшной полости. Основной методикой диагностики кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование. Признаками нарушения пассажа считаются чаши Клойбера и кишечные арки. В петлях органа обнаруживается горизонтальный уровень жидкости, над которым возникают куполообразные просветления.- Рентгенологическое исследование с контрастом. В тяжелых диагностических случаях при выполнении рентгена может использоваться контраст – бариевая взвесь. Она вводится в пищеварительную систему, после чего проводится серия снимков. Это позволяет обнаружить локализацию непроходимости.
- Колоноскопия. Дополнительная методика диагностики, которая применяется при подозрении на низкую кишечную непроходимость. Исследование позволяет определить причину возникновения патологии. В некоторых случаях колоноскопия позволяется разрешить острую непроходимость, если она имеет обтурационный характер.
Лечение
При наличии симптомов кишечной непроходимости пациент должен обязательно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза больной направляется в стационар.
При острой непроходимости за первые 6 часов необходимо восстановить пассаж пищи по кишечнику с помощью консервативных методик. При неэффективности таких мероприятий в обязательном порядке непроходимость ликвидируется с помощью хирургического вмешательства. Если у пациента развиваются осложнения (в первую очередь перитонит), то операция проводится сразу же.
Консервативная терапия
Для снижения нагрузки на кишечник при кишечной непроходимости проводится декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Содержимое пищеварительной системы выводится через назогастральный зонд. Такое мероприятие более эффективно при высокой непроходимости. При низкой рекомендуется провести пациенту сифонную клизму, которая может ликвидировать нарушение.
Медикаментозное лечение
Параллельно с декомпрессией больному проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений заболевания:
- Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). Препараты снимают схваткообразные боли в животе и способствуют нормализации перистальтики.
- Стимуляторы кишечной моторики (Неостигмин). Препараты назначаются при наличии паралитической непроходимости.
- Паранефральная блокада. Процедура предполагает введение новокаина, что позволяет снизить чувствительность нервных волокон и снять боль.
- Солевые растворы (хлорид натрия, Дисоль, Трисоль). Препараты снижают выраженность интоксикации и улучшают общее состояние пациента.
Если после проведения данных мероприятий признаки кишечной непроходимости сохраняются, больного готовят к операции.
Хирургическое лечение
Методы хирургии
Тип операции зависит от уровня, на котором располагается кишечная непроходимость. Однако все вмешательства имеют сходные этапы:
- Обеспечение доступа к кишечнику.
- Обнаружение локализации непроходимости.
- Рассечение стенки органа, эвакуация содержимого.
- Оценка жизнеспособности кишечных петель.
- Удаление некротизированных участков.
- Наложение анастомоза на концы неповрежденного кишечника.
- Ушивание передней брюшной стенки.
При необходимости алгоритм операции дополняется другими манипуляциями. Так, при завороте кишок проводится раскручивание петель, устранение инвагинации. Спаечная непроходимость требует рассечения сращений и восстановления анатомического положения органов в брюшной полости.
При наличии непроходимости, вызванной неоперабельной опухолью, не всегда удается восстановить проходимость кишечника. В этом случае проводится наложение колостомы – подведение толстой кишки к поверхности брюшной стенки и сообщение ее полости с внешней средой. Это позволит выводить фекалии и купирует явление непроходимости. Данная операция является паллиативной (облегчающей существование), наличие стомы доставляет значительное неудобство пациенту, однако в некоторых случаях без такого вмешательства обойтись невозможно.
Реабилитация после хирургического вмешательства
В начальном восстановительном периоде пациенту проводится инфузионная терапия солевыми растворами. Она необходима для восстановления объема циркулирующей крови, снижения интоксикационного синдрома и улучшения водно-солевого обмена. При тяжелых состояниях могут вводиться компоненты крови – плазма, эритроциты, альбумин.
Для профилактики перитонита пациенту проводится антибиотикопрофилактика с помощью средств широкого спектра. Назначаются средства, стимулирующие перистальтику. В первые несколько суток питания проводится через зонд или внутривенно. После пациента переводят на щадящую диету, которой он должен придерживаться несколько недель после выписки.
Возможные осложнения и прогноз
К осложнениям кишечной непроходимости относятся:
- перитонит – воспаление брюшины;
- ишемия и некроз участка кишечника;
- шоковое состояние;
- сепсис.
При своевременном обращении пациента к врачу прогноз благоприятный. В большинстве случаев больной полностью выздоравливает. При поздней госпитализации вероятность неблагоприятного исхода увеличивается. Риск появления осложнений более высок, в 25% случаев тяжелое течение непроходимости оканчивается летальным исходом. Поэтому такое большое значение имеет своевременная госпитализация больного.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом (полупереваренные пищевые массы).
Причины непроходимости кишечника
Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.
Механические причины:
- Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
- Грыжи
- Спайки
- Тяжи брюшины врожденные
- Нарушение формирования кишечника
- Заворот одного из отделов кишечника
- Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза, заболеваний сосудов
- Новообразования
- Воспаления
- Попадание в кишечник чужеродных элементов
- Обтурация кишечника
- Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией)
- Меконий
- Каловые, желчные камни, безоары
- Скопление глистов
Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:
- подвижная слепая кишка
- наличие карманов брюшины
- спайки брюшной полости
- увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста).
Функциональные причины:
- Спазмы
- Паралитические явления
- Псевдообструкция кишечника
- Болезнь Гиршпрунга.
Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:
- Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
- Переедание после долгого голодания
- Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.
Спаечная непроходимость кишечника
Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.
Частичная непроходимость кишечника
По характеру продвижения пищевых масс непроходимость разделяется на полную и частичную.
Непроходимость тонкого кишечника
Причины:
- Попадание посторонних предметов в кишечник
- Перекрут кишки, грыжа, заворот
- Злокачественное новообразование (лимфосаркома, аденокарцинома).
Симптомы:
- Отвращение к пище
- Метеоризм
- Тревожность
- Боль в эпигастрии
- Рвота
- Обезвоживание.
Что делать?
Посетить врача и выяснить причину недомогания.
Непроходимость толстого кишечника
Симптомы непроходимости кишечника
- Схваткообразная боль, появляется внезапно, длительность одного эпизода около 10 минут. Может не проходить (если мышцы кишечника истощены, если боль странгуляционной этиологии). Чаще всего через 2 – 3 дня боль пропадает, но это говорит не о выздоровлении, а о полном «отключении» моторной функции кишечника.
- Не выведение газов и каловых масс.
- Живот «перекошен», вздут.
- Рвота может быть многократной. Быстрее появляется, если затор находится высоко.
Кроме вышеописанных признаков, существует еще большое количество специфических симптомов, обнаружить которые может только специалист. Например, врач при прослушивании брюшной полости может услышать характерные булькающие звуки или полное их отсутствие, прощупать особые вздутия кишечника.
Диагностика непроходимости кишечника
Лечение непроходимости кишечника
При острой механической непроходимости кишечника лечение осуществляется только в больнице.
Если у пациента развивается перитонит, назначается операция. В противном случае используют консервативные способы лечения: клизмы, желудочный зонд, препараты, снимающие боль, капельницы для выведения токсинов из крови.
Если у пациента начинают выводиться газы и кал, снимаются боли, назначается рентген с контрастным веществом, показывающий положительные изменения.
Если же улучшения не наступает на протяжении 12 часов, назначается операция.
Операция при непроходимости кишечника
В ходе операции осуществляются следующие действия:
1. Устраняется препятствие, мешающее продвижению химуса. Если оперируется тонкая кишка, обычно делают резекцию, полностью восстанавливающую проходимость. В некоторых случаях приходится делать серию из двух или трех вмешательств.
2. Все сегменты кишечника с отмершими тканями должны быть удалены полностью. В данном случае лучше удалить чуть лишнего, чем оставить пораженные участки кишки.
3. До вмешательства пациента готовят с помощью антибиотиков широкого спектра действия, который вливается в вену за полчаса до вмешательства.
При некоторых заболеваниях, например, болезни Крона в стадии обострения или карциноматозе брюшины проходимость восстанавливают с помощью установки особого вида зонда (для разгрузки кишечника), а также использования медикаментов.
У малышей при инвагинации кишечника (особая форма непроходимости, характерная для маленьких детей) также бывают эффективны бариевые клизмы.
Непроходимость кишечника у новорожденных
Пороки развития, приводящие к кишечной непроходимости новорожденных:
1. Изолированный заворот средней кишки
2. Пережатие двенадцатиперстной кишки слепой кишкой
3. Синдром Ледда.
Непроходимость может объясняться и затором мекония (первородного кала) при муковисцидозе.
Врожденная непроходимость может протекать в острой, хронической или возвратной форме.
Симптомы:
1. Рвота с первого дня жизни с примесью желчи, после еды
2. Большая потеря веса за счет жидкости (до 300 граммов в сутки)
3. Вздутие живота в верхней его части
4. Поначалу малыш довольно спокоен, постепенно становится все более капризным, сучит ножками, не ест
5. Кожа приобретает сероватый оттенок.
Диета при непроходимости кишечника
Важнейшее условие для поддержания самочувствия пациента – это грамотно составленный рацион. Если пациент часто страдает от запоров, следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты в обилии содержащие растительные волокна). В том же случае, если это не помогает, нужно попробовать использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны). Питаться следует в одно и то же время. Не следует допускать слишком длительные промежутки между приемами пищи. Также как не следует употреблять слишком много еды за один прием.
Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла, морская капуста, растительные масла, морковь.
Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль, горох, молоко, редька и другие).
Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.
Народное лечение непроходимости кишечника
1. Взять 500 граммов сырой красной свеклы без кожицы, нарезать и залить 5 литрами только что закипевшей воды. Выдержать 3 часа под крышкой, свеклу выловить, добавить 1 ч. л. сухих дрожжей, 150 гр. сахара, выдержать 24 часа и употреблять вместо обычных напитков.
2. Взять одинаковое количество осоки песчаной и зверобоя, смешать, 3 столовых ложки смеси заварить 600 мл кипящей воды, выдержать 8 часов. Пропустить через сито, употреблять полученный объем за сутки, разделив на четыре части.
3. Клизма масляно-молочная. Выполняется на протяжении трех дней за два часа до отхода ко сну. Взять полстакана молока, согреть и развести в нем 20 гр. сливочного масла. Полученный раствор ввести с помощью обычной клизмы, лежа на левом боку.
4. Взять 50 гр. полыни горькой, 100 гр. нарезанных подземных частей бедренца камнеломного, 75 гр. арники горной все смешать. 3 ст. л. смеси запарить в термосе 400 мл кипящей воды, выдержать 12 часов, пропустить через сито. Употреблять по 100 мл четырежды в сутки медленно за 20 минут до принятия пищи. Пить пока не закончится весь сбор.
Если народные методы не помогают, или заболевание носит возвратный характер, следует обратиться к врачу и выяснить причину непроходимости.
Профилактика непроходимости кишечника
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Кишечная непроходимость — это полное или частичное нарушение продвижения содержимого по кишечнику, относится к заболеваниям механического происхождения. 
Что такое кишечная непроходимость?
Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж.
Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.
Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:
- расширение кишки,
- потери жидкости и электролитов,
- одышка,
- тахикардия.
Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.
При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.
Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.
Виды кишечной непроходимости
Все виды непроходимости кишечника могут быть разделены на две основные группы:
- механическая, которая в свою очередь бывает обтурационной (закупорка кишки) и странгуляционной (с нарушением кровообращения в кишке),
- динамическая или физиологическая.
Механическая непроходимость
Причинами механической непроходимости могут быть:
- закупорка просвета кишки,
- перекручивание (заворот) кишки,
- ущемление кишки.
Самым ранним симптомом механической непроходимости является резкое расширение средних отделов кишечника.
Обтурационная непроходимость (закупорка)
В случае обтурации (закупорки) просвета кишки нарушение продвижения кишечного содержимого является главным ее проявлением. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) обтурационную непроходимость.
Основные симптомы любой обтурации (закупорки) кишки:
Виды боли. Боль — наиболее ранний характерный признак кишечной непроходимости. Обычно она очень сильная, схваткообразная. Периодическая схваткообразная боль является результатом расширения кишки и ее сокращений.
Если боль носит хронический характер, то это может свидетельствовать о постепенном сужении просвета кишки. 
Постоянная сильная боль может быть признаком развития странгуляции (сдавливания кровеносных сосудов), перфорации, перитонита.
Боль при тонкокишечной непроходимости чаще локализуется в верхней или средней части живота.
Толстокишечная непроходимость проявляется болями внизу живота или в проекции ободочной кишки.
Характер рвоты. Рвота — другой важный признак кишечной непроходимости. Время начала рвоты зависит от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Чем она ниже (ближе к прямой кишке), тем позже появляется рвота. При непроходимости ободочной кишки рвота может отсутствовать или появляться поздно в зависимости от нормального функционирования илеоцекального клапана.
Особенности рвотных масс определяются локализацией непроходимости, степенью прекращения моторики, бактериального роста, гнилостных процессов в кишечнике. Характер рвотных масс имеет значение для предварительной диагностики.
Чем ниже располагается патологический процесс, тем чаще рвота имеет фекальный запах.
Отсутствие стула. Стойкое отсутствие стула и газов — признак прекращения работы кишечника. В зависимости от уровня непроходимости и количества содержимого в дистальной части кишечника запор может быть частичным и полным.
Обтурационная тонкокишечная непроходимость
Симптомы высокой кишечной непроходимости проявляются в виде ранней сильной рвоты желудочным содержимым и желчью. Поскольку остальная часть кишки практически пуста, то отсутствует дефекация.
При непроходимости тонкой кишки ухудшается всасывание воды и электролитов и одновременно увеличивается секреция. В результате нарушается перистальтика, нарушаются все функции кишки. В ней скапливается большое количество жидкости, поступающей из крови. Кишка растягивается, всасывание из растянутого сегмента прекращается. Содержимое быстро инфицируется микробной флорой и становится источником токсинов.
Если внутрикишечное давление достигает уровня артериального давления, то происходит нарушение микроциркуляции кишечной стенки и возникает гангрена кишечной стенки. Через стенку, пораженную гангреной, жидкость устремляется в брюшную полость. С целью профилактики перитонита и уменьшения интоксикации очень важно быстро удалять эту жидкость из брюшной полости.
Обтурационная толстокишечная непроходимость
Симптомы — прогрессирующий запор, боли в животе и метеоризм, рвота с запахом фекалий или фекальными массами.
Причиной этого вида непроходимости в большинстве случаев является карцинома.
Диагноз устанавливается на основании данных ректороманоскопии.
Странгуляционная непроходимость
Странгуляционная кишечная непроходимость — это сочетание непроходимости с нарушением кровоснабжения в кишечной петле в результате ущемления или заворота кишки.
Основными причинами непроходимости этого вида являются:
- ущемление грыжи,
- инвагинация,
- спайки,
- заворот,
- опухоль,
- желчный камень.
Механическая непроходимость может быть вызвана инородными телами. Ее могут вызвать пищевые комки, образующиеся после обильной еды, особенно квашенной капусты, макарон или попадания в кишечник фруктовых косточек, апельсин и др.
Часто таким инородным телом являются желчные камни, если они достигают размера 2-2,5 см.
Желчные камни образуются при желчнокаменной болезни. Эта болезнь развивается чаще у женщин среднего и пожилого возраста, если в прошлом у них были приступы печеночной колики или обострения холецистита. При этом приступ непроходимости похож на очередную желчную колику, что затрудняет диагностику. Поэтому при таких приступах следует срочно обращаться к врачу. 
Симптомы при странгуляции
При странгуляции жидкость в значительном количестве перемещается в брюшную полость вместе с кровью. В результате частота пульса увеличивается по мере нарастания перитонита или другого осложнения.
При обтурационной непроходимости артериальное давление и частота дыхания на ранних стадиях не меняются, отсутствуют напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации. При появлении этих симптомов в сочетании с лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом нужно предполагать странгуляцию.
Заворот кишки
В этом случае кишка перекручивается вокруг себя.
Причиной этого могут быть анатомические особенности брыжейки, хронический запор, употребление грубой пищи в большом количестве. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.
Симптомы начинают проявляться резко:
- внезапная боль в животе,
- быстрое нарастание вздутия живота,
- рвота нехарактерна,
- может быть кровь в кале в небольшом количестве.
В случае заворота тонкой кишки быстро наступает гангрена, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и неотложная операция.
При завороте сигмовидной ободочной кишки делают попытку ее расправить при помощи колоноскопа. Если это удается сделать, то наступает быстрое улучшение состояния.
Если же сделать это не получается, то нужна немедленная операция.
Инвагинация
Инвагинация — это внедрение одного участка кишки в другой.
Большинство инвагинаций (85-89 %) возникает у грудных детей в возрасте от 4 до 10 мес. Чаще болеют мальчики.
Различают следующие виды:
- Тонко-кишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в тонкую (20-25 % всех случаев).
- Тонко-толстокишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в слепую (50-65 %), а у детей — 85 %.
- Толсто-толсто кишечные инвагинации. Внедрение толстой кишки в толстую (10 %).
У большинства взрослых причиной инвагинации является доброкачественная или злокачественная опухоль кишечника.
У детей инвагинация возникает при переходе от грудного питания к смешанному, но конкретная причина остается неизвестной.
Симптомы острой инвагинации
При острой инвагинации проявляются три основных симптома:
- внезапная сильная боль схваткообразного характера,
- кровянистые выделения из прямой кишки с развитием коллапса,
- опухолевидное образование шаровидной или колбасовидной формы, определяемое при пальпации живота.
Хроническая инвагинция
Хроническая инвагинация встречается редко, но может развиться в любом возрасте. При внедрении части кишки просвет не перекрывается полностью и пища продолжает продвигаться через узкое отверстие.
Непроходимость проявляется приступами, которые могут заканчиваться самостоятельно.
Лечение хронической инвагинации
У взрослых лечение хирургическое.
У детей до 5 лет можно попытаться ликвидировать инвагинацию с помощью бариевой клизмы. Если это не удается, то необходимо хирургическое лечение.
Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость
Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие паралича или резкого спазма мышечной оболочки стенки кишки. В зависимости от этого различают паралитическую (адинамическую), спастическую непроходимость и моторную дисфункцию с невыявленной причиной (кишечная псевдообструкция).
Динамическая кишечная непроходимость развивается рефлекторно при сильных болях различного происхождения, стрессах, метаболических нарушениях.
Для нее характерно увеличение живота, отсутствие перистальтических шумов и болей в животе. Лечение зависит от причины непроходимости.
Причин развития динамической непроходимости много.
Причины паралитической непроходимости
- Травмы брюшины,
- перитонит,
- острый панкреатит, ранний,
- пневмония,
- сахарный диабет,
- инфекции,
- инфаркт миокарда,
- повреждения и болезни позвоночника,
- печеночная и почечная колика.
Паралитическая непроходимость может развиться как результат сильных болей в животе любого происхождения.
Главным признаком является увеличение живота и отсутствие перистальтических шумов. Вздутие может быть сильно выраженным, живот симметричен. При пальпации брюшная стенка мягкая и безболезненная.
Ликвидации непроходимости может способствовать электростимуляция кишечника специальными приборами.
Спастическая кишечная непроходимость
Спастическая непроходимость возникает вследствие сильного продолжительного спазма кишечника. Этот вид непроходимости встречается значительно реже, чем паралитическая непроходимость.
Причины спастической непроходимости:
Лечение в этом случае заключается в устранении спазма и причины спазма.
Кишечная псевдообструкция
Кишечная псевдообструкция — это нарушение проходимости, связанные с нарушением моторики кишечника, причины которой не установлены.
Различают наследственную псевдообструкцию и вторичные ее формы.
Вторичная псевдообструкция развивается при различных заболеваниях, которые могут привести поражению мышц не только кишечника, но и внутренних органов.
Диагностика
При опросе врачу необходимо получить сведения о прежних заболеваниях и операциях, присутствии крови в кале, предыдущих диагнозах (болезнь Крона, туберкулез), а также употреблении лекарств, способных повлиять на моторику кишечника.
Самыми важными симптомами при осмотре являются вздутие живота, интенсивность перистальтических шумов и степень обезвоживания больного. Грыжи и спайки брюшной полости составляют 50% причин от всех случаев кишечной непроходимости.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.
Обзорный снимок брюшной полости позволяет:
- подтвердить непроходимость,
- установить ее локализацию в тонкой и толстой кишке,
- отличить механическую непроходимость от паралитической.
Для уточнения диагноза в отдельных случаях проводится рентгенологическое исследование с контрастной клизмой (ирригоскопия).
Перед проведением колоноскопии проводится подготовка — ставятся 3 обычные клизмы по 1,5 л каждая, с промежутком в 30 мин.
Лечение
Острая кишечная непроходимость относится к неотложным заболеваниям, странгуляционная обструкция свидетельствует об еще более экстренной ситуации. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.
- коррекция водно-электролитных отклонений
- ликвидация обструкции
- постоянный отсос из кишки содержимого и предупреждение ее перерастяжения.
Основная цель — оперативное устранение кишечной непроходимости. Исключением может быть спаечная непроходимость и частичная непроходимость при болезни Крона . В этих случаях она может быть восстановлена с помощью интраназальной интрубации специальным зондом .
Прогноз
Благодаря ранней диагностики, совершенствованию комплексной терапии и своевременности операций смертность в последние десятилетия уменьшалась. На успешность лечения влияют такие факторы как:
- возраст больного,
- причины,
- локализация непроходимости,
- осложнения.
Кишечная непроходимость является очень грозным признаком. От быстроты постановки диагноза и хирургического лечения зависит жизнь больного. При первых признаках необходимо срочно обратиться к врачу.