Послеоперационная кишечная непроходимость после брюшнополостных операций наблюдается у 0,09- 1,6% больных, а среди осложнений, по поводу которых производится релапаротомпя, составляет 11,3-14,3%. Летальность непроходимости кишечника в раннем послеоперационном периоде колеблется от 16,2 до 52,1%, а в позднем — от 6 до 18% [ Житнюк Р. И., 1976; Родионов В. В. и др., 1981; Сачек М. Г., Аничкин В. В.. 1987].
Классификация (О.Б.Милонов, 2001):
Ранняя непроходимость кишечника функционального или механического характера — возникает в раннем послеоперационном периоде до выписки больного из стационара — образование спаек происходит в период организации фибрина в течение 18-21 суток
•поздняя послеоперационную непроходимость кишечника.
Поздняя послеоперационная непроходимость всегда механическая, возникает после выписки больного из стационара, часто через несколько месяцев и даже лет после операции. ввиду новых топографоанатомических взаимоотношений органов, возникающих после операции, создаются условия для заворота, узлообразования, инвагинации и ущемления кишечных петель.
Функциональная, или паралитическая, кишечная непроходимость обычно возникает в течение 5-6 суток послеоперационного периода, причины ее:
q вялотекущий перитонит
q чрезмерная травматизация органов брюшной полости
q большие по объему или технически сложные операции (сопровождающиеся массивной травматизацией брюшинного покрова органов брюшной полости и резекцией тонкой или толстой кишки, реконструктивные операции на желудке, желчных путях, толстой кишке, операции на печени и пищеводе, расширенные онкологические операции, повторные операции на органах брюшной полости и т. д).
q забрюшинные гематомы при травмах
Причины ранней механической послеоперационной непроходимости:
vСпайки брюшной полости, образующиеся вследствие воспалительного процесса или механического повреждения серозного покрова брюшины
vТехнические ошибки хирургов: оставленные в брюшной полости инородные тела, прошивание задней стенки анастомоза, стенозирование выходного отдела желудка после ушивания перфоративных язв, заворот петли кишки вокруг трубчатого дренажа и т. д.
vНепроходимость анастомоза вследствие анастомозита, сдавление петли кишки воспалительным инфильтратом, ущемление внутренней грыжи или ущемление кишки в дефекте апоневроза при подкожной эвентрации и т. д.
Патогенез паралитической непроходимости кишечника:
Возникающая дисфункция вегетативной нервной системы повышает поток импульсов к мышечной стенке кишки по симпатическим нервам и снижает парасимпатическую импульсацию вследствие рефлекторного влияния при раздражении интерорецепторов внутренних органов, при перитоните, непосредственного поражения центральной нервной системы в результате интоксикации. Торможение моторики кишечника может возникнуть также под влиянием гуморальных факторов и токсичных веществ, непосредственно воздействующих на нервно-мышечный аппарат кишечника, вследствие нарушения микроциркуляции в кишечной стенке и изменений концентрации биологически активных веществ (катехоламины, ацетилхолин. серотонин, стероидные гормоны и т. д.).
Патогенез механической кишечной непроходимости:
Фибрин склеивает органы брюшной полости, в результате морфологических трансформаций превращается в соединительнотканное образование — спайку. В образовании фибрина имеют значение два фактора: травматизация брюшины ивоспалительные процессы в брюшной полости.
• химические вещества (спирт, йод, хлорамин и т. д.)
•термические факторы (промывание брюшной полости горячими растворами, диатермия)
• инородные тела (лигатуры, тампоны, тальк, трубчатые дренажи).
Причины, вызывающие воспалительные процессы в брюшной полости:
Ø острые хирургические заболевания брюшной полости, сопровождающиеся перитонитом
Ø травмы живота
Ø продолжительные и травматичные операции
Ø выраженность перитонита — нередко наблюдается интенсивное спайкообразование после, нетравматичных и непродолжительных операций и, наоборот, при наличии несомненных предпосылок спайки не образуются.
Клиника и диагностика
•развивается в первые 2-5 суток послеоперационного периода
•введение обезболивающих и антибактериальных средств
•физиологическая динамическая кишечная непроходимость.
Основные жалобы при ранней послеоперационной непроходимости кишечника — боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.
Боли — ранний и постоянный симптом, при развитии ОКН в первые 5-6 суток — постоянные распирающие боли разлитого характера, нередко очень интенсивные. Схваткообразные боли наблюдаются редко.
При развитии ОКН в более поздние сроки на фоне благоприятного течения послеоперационного периода, боли возникают внезапно в любое время суток, чаще имеют схваткообразный характер.
При странгуляционной непроходимости боли после схватки не прекращаются, а при обтурации кишечника могут полностью исчезнуть.
По мере увеличения продолжительности непроходимости интенсивность болей может уменьшиться, с исчезновением перистальтики схватки прекращаются.
Задержка стула и газов — классический признак непроходимости. Однако, в первые часы от момента возникновения осложнения после клизмы и стимуляции кишечника газы и кал могут отходить- дистальный стул, эффект — кратковременный и слабо выраженный.
Икота, жажда, сухость во рту свидетельствуют о тяжелых нарушениях обменных процессов, сопутствующих заболеванию.
При обследовании:
ü Язык сухой, покрыт грязно-серым или коричневым налетом
ü Живот увеличен или равномерно вздут при низкой непроходимости, или за счет выбухания верхних отделов при высокой
ü Отчетливая асимметрия живота, участие в акте дыхания ограничено.
ü У худощавых или истощенных субъектов, наблюдается видимая на глаз перистальтика, при этом на передней брюшной стенке могут контурироваться раздутые петли (симптом Шланге).
ü При пальпации живота — разлитая болезненность
ü При сопутствующих перитонеальных явлениях — незначительная ригидность мышц брюшного пресса и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
ü При перкуссии живота в запущенных случаях — скопление свободной жидкости в отлогих местах
ü При аускультации живота — в первые 2-5 суток послеоперационного периода — ослабленные кишечные шумы, позже — перистальтика обычно усилена, иногда — бурная
ü Шум плеска (симптом Склярова)
ü Необходимо обращать внимание на область паховых и бедренных колец, чтобы не пропустить ущемление грыжи в послеоперационном периоде.
ü При ректальном исследовании — нависание передней стенки прямой кишки. В отличие от тазового гнойника нависание не сопровождается образованием инфильтрата и почти безболезненно
ü Ампула прямой кишки пустая, наружный сфинктер заднего прохода расслаблен (симптом «Обуховской больницы»)
Лабораторные исследования:
ü умеренный лейкоцитоз
ü сдвиг нейтрофильной формулы влево
Диагностическая информативность обзорных рентгенологических исследований брюшной полости ограничена, в сомнительных случаях, проводят контрастное исследование с помощью сульфата бария, который вводят в желудок и кишечник через рот или с помощью зонда.
Сроки проведения контрольных рентгенологических исследований и общее время наблюдения включает:
1) время появления сульфата бария в слепой кишке
2) время полного перехода контрастного вещества из тонкой кишки в толстую
3) время появления бариевой взвеси в сигмовидной и прямой кишке.
В нормальных условиях сульфат бария появляется в слепой кишке через 3-3,5 часа, а его полный переход в толстую кишку наблюдается через 6-7 часов.
Увеличение времени продвижения контрастной массы по желудочно-кишечному тракту свидетельствует о возникшей в раннем послеоперационном периоде непроходимости кишечника.
При динамическом рентгеноконтрастном исследовании (при вертикальном, переднем положении больного) могут быть установлены следующие симптомы механической тонкокишечной непроходимости, возникшей после операции:
1) стойкая задержка сульфата бария в области сужения — видна контрастная взвесь, смешанная с кишечным содержимым, которая заполняет всю кишку, расширенную выше места сужения
2) маятникообразное движение сульфата бария в расширенной петле кишки
3) утолщение (отек) круговых складок, которые отчетливо выявляются вследствие оседания сульфата бария в промежутках между ними
4) трехслойное расположение патологических элементов: верхний слой — горизонтальный уровень жидкости с куполообразным газовым пузырем, расположенным над ним, средний слой — жидкое кишечное содержимое с примесью сульфата бария, нижний слой — скопление бариевой взвеси между отечными круговыми складками
5) при высокой непроходимости через 2-3 часа наблюдается значительное уменьшение количества контрастного вещества в петлях тонкой кишки и увеличение его в желудке — симптом повторного ретроградного контрастирования желудка
6) задержка сульфата бария в желудке и смещение его кверху и вправо, иногда желудок занимает высокое и почти поперечное положение, на большой кривизне можно обнаружить округлые вдавления — следы раздутых петель тонкой кишки.
Важнейший диагностический признак ранней ОКН -отсутствие клинического эффекта от целенаправленных консервативных мероприятий — паранефральная блокада, стимуляция кишечника, постоянное трансназальное дренирование желудка, очистительная или гипертоническая клизма, перидуральная анестезия. Длительность проведения этих мероприятий не должна превышать 5- 6 часов.
Чрезмерное упорство при осуществлении консервативной терапии приводит к потере времени и развитию запущенной кишечной непроходимости со всеми вытекающими из этого печальными последствиями.
В диагностике ранней паралитической кишечной непроходимости помогает принцип дифференцированного подхода к расстройствам моторной функции кишечника (Ю. Л. Шальков, С. Н. Кобландин, 1986) :
I — стадия компенсированных нарушений, соответствует банальному послеоперационному парезу кишечника, клинически проявляется лишь умеренным метеоризмом, ослаблением кишечных шумов, отхождением небольшого количества газов при «спокойном» животе. Длительность послеоперационного пареза 2-3 суток
II — стадия субкомпенсированных нарушений — значительное вздутие живота, появление симптомов перитонизма и интоксикации. Перистальтические шумы почти не прослушиваются, больных беспокоят постоянная отрыжка и тошнота. При рентгенологическом исследовании — выраженный пневматоз, единичные чаши Клойбера, замедленный пассаж бариевой взвеси
III — стадия декомпенсированных нарушений — соответствует истинной функциональной кишечной непроходимости — адинамия кишечника, тяжелая интоксикация, рвота застойным кишечным содержимым. Живот резко вздут, имеются симптомы раздражения брюшины. При рентгенологическом исследовании обнаруживают множественные горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой и толстой кишки;
IV — стадия паралича желудочно-кишечного тракта — характеризует терминальную фазу процесса, клинически выражающуюся в тяжелейших расстройствах всех жизненно важных систем организма больного.
Лечение паралитической кишечной непроходимости – оперативное:
•Предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, включающая интенсивную коррекцию нарушений гомеостаза, особенно белкового и электролитного баланса, активную аспирацию застойного содержимого желудка и кишечника
• Операцию производят под общим обезболиванием
• Показана широкая релапаротомия, позволяющая произвести щадящую ревизию кишечника с новокаинизацией брыжейки кишки и адекватную санацию брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков
•Декомпрессионная интубация желудочно-кишечного тракта
Операции по поводу ранней механической кишечной непроходимости должны производить только высококвалифицированные хирурги, имеющие опыт выполнения подобных вмешательств. Нередко возникает чрезвычайно сложная ситуация, когда в связи с наличием массивных сращений, множественных инфильтратов брюшной полости или образовавшихся конгломератов органов приходится выбирать нетипичные, иногда очень травматичные способы восстановления проходимости кишечника.
Характер оперативных вмешательств:
• простое рассечение спаек
• резекция участков кишечника
• наложение обходных анастомозов
• илеотрансверзостомия, удаление инородного тела, наложение кишечного свища
• при инвагинации осторожно производится дезинвагинация, при омертвении кишечной стенки — резекция инвагината
•при обтурации кишки инородным телом — перемещение его дистальнее, энтеротомия и извлечение его, отверстие в кишке ушивают в поперечном направлении
— при значительном несоответствии диаметров отрезков кишки после ее резекции накладывают анастомозы бок в бок; при наличии перитонита и достаточной длине приводящего отдела тонкой кишки (не менее 1,5 м) — выведение концевых стом на переднюю брюшную стенку
— при инфильтрации большого сальника – резекция его
— при десерозировании стенки кишки, применяют атравматичную технику — десерозированные поверхности нужно тщательно перитонизировать
— при рубцовой деформации ранее наложенного анастомоза, сдавления воспалительным инфильтратом, проходимость восстанавливается путем наложения обходного соустья между приводящим и отводящим отделами.
В послеоперационном периоде важнейшим мероприятием, позволяющим предотвратить рецидив непроходимости, является максимально раннее восстановление моторики кишечника.
Перитонит
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
Уход за больным после операций на желудке. После операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда присутствует, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнения пульса, падение артериального давления.
Уход за больными с гастростомой. Гастростома (свищ желудка) чаще накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.
Сестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это произошло, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение «вслепую» может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После создания свища и снятия швов надо научить больного вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно делать туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).
Уход за больным после операций на толстом кишечнике. Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Уход за больными с кишечными свищами. При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения накладывают свищ на кишку: либо временно (если в будущем предполагается радикальная операция для устранения причины непроходимости и последующего закрытия свища), либо постоянно (если опухоль не подлежит удалению или после удаления опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). В зависимости от места наложения свища меняется и характер его отделяемого: из свища на тонкой кишке (энтеростомы) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой кишки – иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки – цекостома – довольно редкое). Больных с кишечными свищами следует часто перевязывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движениях. Тщательное соблюдение чистоты – обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. После каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами. Применять клеол, пластырь не рекомендуется, так как частая смена, применение клеевых повязок ведет к раздражению кожи, дерматиту.
Уход за кожей вокруг кишечного свища. Мацерация кожи вокруг свища вызывает мучительные страдания пациента. Основной причиной разъедания тканей является переваривающее действие фермента поджелудочной железы, выделяющегося с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). Поэтому для защиты кожи от воздействия кишечного содержимого в пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; крема "Деситин" при этом образуется корка, предохраняющая кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.
Уход за кишечными свищами после заживления операционной раны. После сформирования свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи около свища полезны ежедневные ванны, которые способствуют ликвидации дерматитов, часто сопутствующих свищам. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником.
При задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. Медицинской сестре нужно надеть перчатки, ввести вначале палец в вышележащий отдел кишечника пациента, а затем провести наконечник и влить 500-600 мл воды или 150-200 г вазелинового масла, что вызовет отхождение каловых масс.
Уход за больными после брюшно-промежностных операций. В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за раной в области промежности. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны небольшое, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач делает ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда. Обычно тампоны удаляют не сразу, а постепенно подтягивая их, начиная со 2-х и кончая 4-5-ми сутками после операции. После удаления тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата калия, 2 % раствором борной кислоты с добавлением перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков раны Больной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, поддерживая рукой правую ягодицу, облегчая этим манипуляции. При наличии значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно сделать ее очистку салфеткой, смоченной 3 % раствором перекиси водорода, хлорамином, а после промывания оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1:1000. Введение тампонов с мазью Вишневского или метилурациловой мазью менее желательно, так как это может привести к задержке отделяемого. У женщин, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванола 1:500 и т.д.), потому что собравшийся секрет может оказаться источником инфекции. Завершается перевязка раны обработкой ее краев 3-5 % спиртовым раствором йода и наложением Т-образной повязки. Через 12-15 дней после операции больному при отсутствии осложнений разрешается вставать. Если рана чистая, то в этот период больной должен 1-2 раза в день применять ванночки с перманганатом калия (вплоть до выписки из стационара). При экстирпации прямой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставляют резиновый дренаж. Его удаляют только после полного прекращения выделений. При этом преимущественно позднее постепенное удаление дренажной трубки из пресакрального пространства, потому что раннее одновременное ее удаление может привести к слипанию узкого раневого канала, что повлечет за собой образование гнойника. Первое подтягивание трубки после передней резекции прямой кишки на 1-2 см делают на 3-4-й день после операции. Окончательно трубку удаляют на 10-11-й день после операции. После экстирпации прямой кишки дренажную трубку удаляют на 4-6-е сутки после операции. Невакуумный дренаж регулярно промывают раствором фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если температура тела больного не высокая, общее состояние удовлетворительное, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую вводят в дренаж, и при помощи шприца делают промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3-5 % спиртовым раствором йода. Послеоперационный период может осложняться нагноением промежностной раны. При открытом методе ведения раны распознавание нагноения не представляет особых трудностей. При зашивке ее наглухо возможно образование слепых недренируемых карманов, заполнение их экссудатом, что является хорошей питательной средой для микрофлоры. Для лечения этого осложнения необходимо широко дренировать полость образовавшегося гнойника, промывать ее антисептическими растворами с антибиотиками, а также проводить общие мероприятия для повышения реактивности организма.
Особого ухода за культей нисходящей кишки при сфинктеросохраняющих операциях не требуется. Необходимо лишь обрабатывать ее 3 % раствором перекиси водорода. Через 2-3 дня после операции врач удаляет тампон с мазью Вишневского, введенный во время операции. Нужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивляемость ткани инфекции, приводящей к раннему и массивному послеоперационному загрязнению промежности микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений. Заживающие раны, с некротическими налетами длительное время издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливается по ночам. Для их лечения применяют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты. Уже через двое суток после применения протеолитических ферментов увеличивается количество гнойного отделяемого, в течение 6-9 дней раны полностью очищаются от некротических масс и гноя, появляются розовые грануляции, уменьшаются боли. После полного очищения раны промежности можно наложить на нее вторичные швы для ускорения заживления.
Уход за больными с колостомой и двуствольным анусом. Прежде всего, необходимо надежно изолировать колостому от брюшной раны (заклеить брюшную рану не только чистой марлевой салфеткой, но и целлофановой пленкой).
При плоской колостоме на ее область в послеоперационный период накладывают повязку с синтомициновой или какой-либо другой мазью. Края кожи при покраснении смазывают крепким раствором перманганата калия. В дальнейшем уход сводится к наложению салфеток с вазелином и замене их по мере необходимости. Ношение калоприемника впоследствии считается не только необязательным, но и нежелательным, так как это ведет к присасыванию и выпадению слизистой оболочки выведенной кишки. Предпочтительнее носить пояс в виде набрюшника с клеенчатым участком слева, куда вставляют пластмассовое кольцо соответственно колостоме, а поверх кольца подшивают резиновый клапан, пристегивающийся к поясу ремешками. Под этот клапан кладут небольшую марлевую повязку, прикрывающую колостому. Повязка придавливается клапаном путем застегивания ремешков. При необходимости ремешки отстегивают, делают туалет и меняют повязку.
Двуствольной анус врач обычно раскрывает на 2-й день после операции. Возникающее кровотечение останавливают путем обработки 3 % раствором перекиси водорода. При неэффективности этого метода перевязывают кровоточащий сосуд. В дальнейшем осуществляют те же мероприятия по уходу, что и при плоской колостоме.
Большое значение имеет уход за больными с двуствольным анусом, наложенным для выключения дистального участка кишки. В этих случаях промывают дистальный участок кишки для освобождения его от застоявшихся каловых масс. Для этого под больного подкладывают резиновое надувное судно, в дистальный конец кишки вводят резиновую трубку, предварительно смазанную вазелиновым маслом, на небольшую глубину и промывают его слабым раствором перманганата калия до чистой воды.
Обработка послеоперационной раны сводится к ежедневному смазыванию 3-5 % спиртовым раствором йода. В послеоперационном периоде рана может нагноиться (появляются признаки воспаления, инфильтрация тканей вокруг раны, боли, повышается температура тела). Производят диагностическое зондирование раны пуговчатым зондом. При появлении гноя близлежащие швы снимают, рану промывают антисептическим раствором. В дальнейшем ежедневно проводят перевязки с наложением на рану стерильных салфеток, смоченных гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия с антибиотиками.
В ряде случаев во время операции в брюшной полости оставляют дренажи. Нужно следить за их проходимостью и систематически промывать. При отсутствии отделяемого врач удаляет дренажи на 3-4-й день после операции.
При появлении осложнений в послеоперационный период (несостоятельность анастомоза, образование тонкокишечных свищей) на кожу может попадать кишечное содержимое, вызывающее мацерацию и повреждение кожи. Для предотвращения этого окружающие участки кожи защищают толстым слоем пасты Лассара.
При длительном нахождении больного в вынужденном положении могут развиться пролежни, пиодермии. Для их профилактики кожу задней поверхности тела систематически протирают камфорным спиртом, при начинающихся пролежнях применяют раствор перманганата калия, метилурациловую мазь, мазь "Ируксол".
Что такое непроходимость кишечника?
Это расстройство характеризуется частичным или полным прекращением движения содержимого кишечника по толстому или тонкому кишечнику в направлении к заднепроходному отверстию. Непроходимость тонкой кишки встречается гораздо чаще (90% случаев) и протекает тяжелее, так как быстро прогрессирует. Полная непроходимость является нарушением, опасным для жизни. При этом требуется срочная операция (в течение нескольких часов). Часто непроходимость развивается после операции на брюшной полости по поводу врожденных дефектов кишечника.
Каковы причины развития непроходимости?
Непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает в результате сращивания участков кишки и закупорки карманов содержимым. Основной причиной непроходимости толстой кишки является рак. Среди прочих причин можно назвать наличие посторонних предметов (фруктовые косточки, желчные камни, аскариды) или сужение просвета кишки вследствие ее перегибания или сдавления, а также опухоли. В развитии непроходимости также играют роль заболевания, инфицирование и расстройства нервной системы.
По механизму развития различают три вида кишечной непроходимости:
• простая, при которой закупорка кишки не позволяет содержимому продвигаться по ней (другие осложнения отсутствуют);
• странгуляционная, когда наряду с наличием препятствия прекращается кровоснабжение какого-либо участка или целиком петли кишки;
• обтурация изолированной петли кишечника в результате перекрута; в этом случае оба конца петли кишечника оказываются закрытыми, петля полностью изолирована от остального кишечника.
Во всех трех случаях вокруг препятствия скапливаются жидкость, воздух, газы. Мышечная деятельность временно усиливается, поскольку кишечник пытается протолкнуть содержимое через препятствие, травмируя слизистую оболочку; заблокированная часть кишки раздувается. Вздутие блокирует кровоток в окружающих венах, нарушаются процессы всасывания, образуется скопление воды и солей. Так как переработка пищи и жидкостей прекращается, идет обезвоживание организма, и самочувствие больного резко ухудшается.
Каковы симптомы непроходимости кишечника?
Для непроходимости тонкой кишки характерны схваткообразные боли, тошнота, рвота, запор и вздутие живота. Отмечаются также вялость, сильная жажда, общее плохое состояние, сухость во рту. Врач может услышать характерные шумы, обнаружить болезненность при легком толчке в живот. Чем больше уровень непроходимости кишки, тем тяжелее рвота.
Симптомы непроходимости толстой кишки развиваются медленнее, потому что она может поглощать жидкость и лучше растягивается. В течение нескольких дней запор может быть единственным симптомом; затем внезапно могут появиться боли в животе; каждые несколько минут возникают короткие спазмы. Боли и тошнота могут присутствовать постоянно, вздутие петли кишки зачастую наблюдается визуально.
Как диагностируется непроходимость кишечника?
Врач расспрашивает пациента о характере болей и назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы.
Как лечат заболевание?
Прежде всего принимают меры по нормализации водно-соляного обмена с помощью внутривенных вливаний. Затем уменьшают избыточное давление в желудочно-кишечном тракте; с помощью тонкого зонда, введенного через нос, отсасывается содержимое желудка и кишечника. Эта процедура оказывается особенно эффективной при непроходимости тонкого кишечника.
Если аспирация через тонкий зонд не достигает цели, необходима хирургическая операция. При непроходимости толстого кишечника после декомпрессии желудочно-кишечного тракта обычно удаляют поврежденную часть кишечника. В послеоперационном периоде также могут потребоваться мероприятия по нормализации водно-солевого обмена и терапия по поводу инфекции. Используются анальгетики, седативные средства и антибиотики.
