Симптомы, диагностика и лечение дисбактериоза влагалища
Что такое дисбактериоз влагалища?
Дисбиоз влагалища — это нарушение его нормальной микрофлоры. Проявления этого состояния обычно незначительны, поэтому женщина зачастую откладывает визит к врачу. Однако в ряде случаев дисбиоз влагалища приводит к очень серьезным проблемам.
Сначала — несколько слов о разных терминах, которые используются для обозначения одного и того же заболевания.
Вагинальный дисбиоз, или дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, — это наиболее точный термин, он как раз и переводится как "нарушение микрофлоры влагалища". Однако применяют его относительно редко. Чаще для определения заболевания прибегают к названию "бактериальный вагиноз", этот термин означает то же самое. Однако термин "бактериальный вагиноз" многими докторами используется для обозначения гарднереллеза (заболевания, при котором в большом количестве появляются бактерии гарднереллы) — частного случая дисбиоза влагалища.
Поэтому при употреблении этого термина не всегда можно быть уверенным, что конкретно имеется в виду. Часто любые проявления нарушения микрофлоры влагалища называют "кандидозом", или "молочницей". Это не вполне обосновано. Кандидоз, или молочница, — это название лишь одного вида нарушения микрофлоры влагалища — преобладания грибов рода Кандида. Однако традиционно женщины называют "молочницей" любые выделения из влагалища, толком не разобравшись в их природе.
Что происходит в организме?
Итак, в чем же заключается суть заболевания? В норме во влагалище у женщины обитает так называемая нормальная микрофлора. Она состоит примерно на 90% из лактобактерий (так называемых палочек Дедерляйна), чуть меньше чем на 10% — из бифидобактерий. и меньше 1% составляют другие микроорганизмы. К ним относятся гарднерелла, мобилункус, грибы рода Кандида, лептотрикс и некоторые другие. Нормальная микрофлора не допускает появления никакой другой инфекции или изменения соотношения возбудителей, живущих во влагалище в норме.
Вся эта картина активно поддерживается иммунной системой. Иммунитет не оказывает никакого действия на естественных обитателей влагалища, но ведет себя агрессивно по отношению к любой другой инфекции. Именно иммунная система способствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища при ее незначительных нарушениях. Но справляется с этой задачей она не всегда. При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями — нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этот возбудитель рано или поздно вызывает воспаление во влагалище. В зависимости от микрофлоры, которая при дисбиозе формируется во влагалище, состояние ничем особенно может не проявляться. Как правило, немного изменяется характер выделений из влагалища, но редко кто обращает на это внимание.
В норме у женщины либо не должно быть никаких выделений из влагалища, либо это может быть небольшое количество прозрачных выделений без неприятного запаха.
При развитии дисбиоза влагалища количество выделений обычно увеличивается, они приобретают беловато-желтоватую окраску, появляется неприятный запах. Больше никакими симптомами дисбактериоз влагалища не проявляется — все остальные симптомы связаны уже с его осложнениями.
Причины нарушения микрофлоры
Причин дисбиоза влагалища существует великое множество. Едва ли не любое воздействие на организм женщины может привести к нарушению микрофлоры. Перечислим лишь некоторые факторы.
- Изменения и нарушения гормонального фона. Сюда можно отнести нерегулярную половую жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, предклимакс и климакс и т. д.
- Смена климатической зоны. Нередко приходится слышать об обострениях дисбиоза влагалища во время поездок в теплые страны.
- Стрессы (как однократный сильный стресс, так и хроническая стрессовая ситуация).
- Беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров.
- Любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
- Инфекции, передающиеся половым путем.
- Лечение антибиотиками, особенно продолжительное или многократное.
- Заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника.
- Неправильное использование тампонов при месячных. Тампоны следует менять строго каждые 2 часа. Это достаточно неудобно, но иначе во влагалище создаются хорошие условия для роста и размножения болезнетворных микробов. Прокладки можно менять через 3-4 часа.
- Переохлаждение организма (как однократное сильное переохлаждение, так и постоянное замерзание). Все это ведет к снижению общего и местного иммунитета, что сказывается и на вагинальной микрофлоре.
Разумеется, все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Иммунная система поддерживает нормальную микрофлору и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения. Однако всех этих факторов так много и встречаются они так часто, что в большинстве случаев дисбактериоз влагалища у женщины все-таки развивается.
Возможные осложнения
Итак, сложилась ситуация, при которой во влагалище находится большое количество болезнетворных бактерий. Рано или поздно эти бактерии вызовут воспаление стенки влагалища и шейки матки — тех органов, с которыми они находятся в постоянном контакте. Это проявляется резким увеличением количества выделений из влагалища, появлением неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение, боль) и болей во время полового акта. Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время полового акта. Кроме того, бактерии из влагалища могут попасть в матку, что приведет к развитию эндометрита (воспаление эндометрия — внутренней стенки матки) и придатков матки, с перспективой развития аднексита — воспаления яичников и маточных труб.
Также дисбиоз влагалища может привести к инфицированию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может стать причиной появления симптомов их воспаления.
Дисбиоз влагалища и половые инфекции. Половые инфекции (хламидии, микоплазмы, вирус герпеса, гонококки и т.д.) всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), во влагалище смещает рН, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.
Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, язвенная болезнь и т.д.) ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно то же самое, что и при дисбактериозе влагалища — в кишечнике живет большое количество каких-нибудь "плохих" бактерий.
Запоры также провоцируют дисбиоз влагалища. Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, при запорах возникает застой в сосудах малого таза, что отрицательно влияет на силы местного иммунитета и во влагалище.
При выраженном дисбактериозе кишечника, как правило, из влагалища высевается одна из кишечных инфекций — кишечная палочка, энтерококки и др. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.
Диагностика дисбактериоза влагалища
Женщина обращается к врачу при появлении симптомов заболевания; это главным образом или выделения, или различного рода дискомфорт в области половых органов. Ну и, разумеется, необходимо примерно раз в полгода-год проходить обследование у гинеколога, даже если ничего не беспокоит.
Диагностика нарушения микрофлоры влагалища не представляет особой сложности. Полноценная диагностика вагинального дисбиоза, помимо обычного осмотра, включает в себя следующие анализы: общий мазок на флору, ПЦР (полимеразная цепная реакция — метод выявления возбудителей ЗППП по обнаружению их ДНК в исследуемом материале) и посев выделений из влагалища (либо специальное исследование микрофлоры влагалища). Мазок дает общее представление о состоянии микрофлоры влагалища и вагинальной стенки. Диагностика половых инфекций и посев позволяют выяснить, за счет каких именно возбудителей произошло нарушение микрофлоры, а также определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Без этих анализов никогда нельзя начинать антибактериальную терапию. Мазки и ПЦР делаются от нескольких часов до нескольких дней, посевы — от недели до 2 недель. Диагностика дисбиоза влагалища никогда не может быть осуществлена по одному общему мазку на флору, который берется всегда при осмотре гинеколога.
Лечение дисбиоза влагалища
Лечение дисбиоза (дисбактериоза) влагалища должно включать в себя следующие задачи:
- устранение или подавление болезнетворных бактерий, находящихся во влагалище;
- население нормальной микрофлоры влагалища;
- восстановление иммунитета стенки влагалища с тем, чтобы она снова взяла под свой контроль вагинальную микрофлору.
Поговорим о каждой из этих задач более подробно.
Для подавления болезнетворных бактерий применяют либо антибиотики (амоксиклав, су-мамед, доксациклин, трихопол и т.д.), либо местные антисептики (мирамистин, хлоргек-сидин), антибактериальные свечи (тержинан, гинопеварил и т. п.).
Восстановлению нормальной миклофлоры влагалища способствуют любые пробиотики, содержащие лактобактерии, от лактобактерина до линекса, нарине, нормофлорина-L и т.д., плюс ежедневное употребление кисломолочных биопродуктов.
Для восстановления иммунитета стенки влагалища назначают общие и местные иммуномодулято-ры: полиоксидоний, циклоферон, генферон, иммунал и т.д.
Подавление нарушенной микрофлоры. Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то задачей лечения является полное устранение возбудителя заболевания, передающегося половым путем, из организма женщины. В этом случае лечение обязательно включает в себя курс антибактериальной терапии, одновременно или после которой проводятся все прочие мероприятия. Если речь о половых инфекциях не идет, то, как правило, в этом случае используется или очень короткий курс антибактериальной терапии (3-5 дней), либо лечение системными антибиотиками вовсе не проводится — ограничиваются местным применением антибиотиков, антисептиков.
Значительно эффективнее бывает применение местных процедур. Они позволяют сочетать в себе одновременно все задачи лечения — и подавление болезнетворной флоры, и население нормальных обитателей влагалища, и местную иммунокоррекцию. Применение антисептиков при местных процедурах значительно более эффективно, нежели использование антибиотиков. Спектр действия антисептиков шире, а невосприимчивости к ним у бактерий практически никогда не возникает.
Население нормальной микрофлоры влагалища. Это самая главная часть лечения. Все остальные мероприятия проводятся лишь для того, чтобы создать условия для приживления и роста нормальной флоры. Население нормальной микрофлоры влагалища проводится большей частью во второй стадии курса, когда обитавший во влагалище возбудитель максимально подавлен. Для этого применяются массивные дозы эубиотиков (препаратов, содержащих живые бактерии) как общего, так и местного действия. Применение для восстановления микрофлоры влагалища одних лишь эубиотиков не оправдано и, как правило, бесполезно. Пока во влагалище женщины живет в большом количестве, скажем, кишечная палочка, женщина может съесть килограмм лактобактерии, но ни одна из них не приживется во влагалище. Обязательно нужно сначала подавить ту бактерию (или бактерии), которая вызвала заболевание, и лишь потом населять нормальную микрофлору влагалища.
Восстановление иммунитета стенки влагалища. Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти другим бактериям. Нарушение микрофлоры влагалища всегда связано со снижением иммунитета его стенки. Поэтому местная иммунокоррекция обязательно должна являться частью лечения, иначе все прочие мероприятия окажутся неэффективными. В простых случаях для иммунокоррекции можно ограничиться применением местных иммуномодуляторов. В случаях с резко сниженным общим иммунитетом организма восстановление иммунитета требует более серьезных мероприятий, а иногда, в очень сложных ситуациях, курс иммуномодулирующей терапии следует проводить перед всем остальным лечением. Как правило, лечение дисбиоза влагалища занимает 3 недели. Перед этим пациентка тщательно обследуется, при необходимости (при подозрении или наличии инфекций, передающихся половым путем) обследуется и ее половой партнер. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции. После лечения проводится контрольный осмотр, делаются контрольные анализы. Если никаких симптомов болезни не обнаруживается, то лечение можно считать оконченным.
Дисбактериоз у кормящей мамы
Во время беременности в организме женщины происходит значительное изменение гормонального фона и снижение иммунитета организма. Это необходимо для вынашивания плода, но оказывает значительное влияние практически на все органы и системы организма матери. Кроме того, как правило, изменяется питание и образ жизни. Все эти причины вполне могут спровоцировать выраженное нарушение микрофлоры влагалища.
Использование антибиотиков по тем или иным причинам после родов также является фактором риска развития дисбиоза.
Проявления дисбактериоза влагалища у молодой мамы ничем особенным не отличаются. Точно так же могут появляться или усиливаться выделения, и возникает различного рода дискомфорт — зуд, резь, жжение, сухость и т. п.
Лечение дисбактериоза влагалища у женщин во время грудного вскармливания имеет ряд особенностей. Поскольку в этот период времени категорически запрещено или нежелательно применение большинства препаратов, которые используются для лечения заболевания, то помощь сводится к симптоматическому лечению, то есть устранению проявлений заболевания. Как правило, назначаются местные процедуры (санации влагалища, антибактериальные свечи) в объеме, необходимом для сведения к минимуму симптомов дисбиоза. В дальнейшем такое лечение повторяется при необходимости с использованием других препаратов по окончании грудного вскармливания.
Дрожжевые грибы рода Candida являются довольно частыми обитателями желудочно-кишечного тракта. У 10–25% абсолютно здоровых людей отмечается бессимптомное носительство грибов в полости рта, а у 65–80% — в кишечнике. При несоблюдении правил гигиены, грибы из кишечника могут инфицировать слизистую влагалища. Из области заднего прохода они могут попасть во влагалище, если после опорожнения кишечника вытираться движениями сзади наперед, или во время интимных гигиенических процедур водяная струя и движения рук будут направлены аналогичным же образом. Грибы из желудочно-кишечного тракта могут быть одним из факторов, способствующих рецидивам «молочницы».
Антибиотики — это лекарственные препараты, которые подавляют жизнедеятельность бактерий, являющихся причиной многих инфекционных заболеваний. Наиболее часто они используются при лечении пневмонии, бронхита, ангины, цистита и других заболеваний. Однако кроме подавления жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, прием антибиотиков приводит также к гибели бактерий, являющихся частью нормальной флоры организма человека, в том числе микрофлоры влагалища. Например, антибиотики вызывают гибель лактобактерий, которые в норме сдерживают чрезмерный рост и размножение грибов рода Candida во влагалище. Оказавшись «без контроля», грибы начинают вести себя агрессивно, усиленно размножаются, провоцируя развитие симптомов «молочницы».
При сахарном диабете отмечается повышенное содержание глюкозы(сахара) не только в крови и моче, но также в клетках влагалищного эпителия и секрете слизистой. Повышенное содержание сахара способствует изменению рН влагалищного секрета. В норме рН секрета влагалища находится в диапазоне от 3,8 до 4,2, т.е. является кислым. При сахарном диабете рН влагалищного секрета становится еще более кислым, что благоприятствует чрезмерному росту и размножению дрожжевых грибов рода Candida. Вот почему женщины с сахарным диабетом более предрасположены к развитию «молочницы». Следует знать, что риск развития кандидоза увеличивается также и при ряде других эндокринологических заболеваний (патологии щитовидной железы, надпочечников, сниженной функции яичников и др.).
Любые повреждения наружных половых органов, полученные, например, в результате трения слишком тесным или неудобным нижнем бельем, пользования жестким банным полотенцем или во время полового акта, увеличивают риск развития «молочницы».
Среди других факторов, способствующих развитию уро-генитального кандидоза, следует отметить: частую смену половых партнеров, использование гигиенических тампонов, спермицидной пены, парфюмерного мыла, пены для ванны, интимных спреев и дезодорантов, чрезмерное увлечение влагалищными душами и спринцеванием, особенно с добавлением химических веществ. Все они способны изменить кислотность влагалищного секрета, а также вызвать повреждение нежных тканей влагалища.
Комбинированные контрацептивы содержат в своем составе гормоны — эстроген и прогестерон, которые изменяют уровень собственных гормонов в организме женщины. Высокие дозы прогестерона в крови способны негативно отразиться на иммунитете, а повышение уровня эстрогена — приводит к накоплению в клетках слизистой влагалища гликогена, являющегося хорошей питательной средой для грибов. Таким образом, количество Candida во влагалище находится в прямой зависимости от уровня этих гормонов. Вот почему прием оральных контрацептивов, содержащих даже минимальные дозы гормонов, повышает риск развития «молочницы» у взрослых женщин.
Симптомы «молочницы» у женщин могут усиливаться за неделю до менструации, что также обусловлено изменением уровня эстрогена. Таким образом, гормональные изменения, происходящие в организме женщины перед менструацией, в период климакса также могут быть возможной причиной уро-генитального кандидоза у некоторых из них.
Грибы рода Candida любят тепло и влагу. Именно такие условия создаются в промежности при постоянном ношении облегающего белья из синтетических тканей — нейлоновых трусиков, комбидресов, колготок и др. Ткани, из которых они изготовлены, плохо пропускают воздух и не позволяют коже «дышать», создавая своего рода «парниковый эффект». Повышенная температура провоцирует усиленное потоотделение. Однако в результате нарушенного воздухообмена влага не испаряется, а остается на поверхности кожи. Кроме того, не следует забывать, что тесное белье в результате трения способно вызвать образование микротравм.
Благодаря широкой рекламе пробиотиков, стал общеизвестным тот факт, что кишечник заселен так называемыми полезными бактериями, составляющими его микрофлору. Они ответственны не только за переваривание пищи, но и за поддержание иммунитета на достойном уровне, и за подавление роста условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому, когда происходит нарушение микрофлоры кишечника, последствия могут быть серьезнее, чем нарушение пищеварения.
Многие врачи склонны приписывать именно дисбактериозу возникновение такого заболевания, как молочница (кандидоз). Есть ли для этого основания? Являются ли дисбактериоз и молочница взаимосвязанными заболеваниями?
Какие причины могут вызвать дисбактериоз и молочницу?
Иногда нарушение микрофлоры кишечника и развитие кандидоза начинаются одновременно. Подобная синхронность наталкивает на мысль об общих причинах. И не зря, дисбактериоз и кандидоз возникают тогда, когда условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться, только в первом случае процесс этот происходит в кишечнике, а во втором – необязательно. Нередки случаи, когда молочница развивается во рту, а у женщин наиболее часто встречается молочница половых органов.
Так что же провоцирует бесконтрольный рост условно-патогенных микроорганизмов? Самый частый фактор – прием антибиотиков.
Антибиотики – это серьезные солдаты, которые уничтожают не только врага, но и мирных жителей, из-за чего слизистая кишечника после курса антибиотикотерапии походит на выжженную пустошь.
Именно поэтому большинство врачей назначают параллельно с антибиотиком различные препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору (не только кишечника).
Еще одним серьезным фактором риска является пониженный иммунитет – успешно излечившись от инфекционного заболевания, можно получить продолжение в виде дисбактериоза или грибкового поражения. А все потому, что организм устал за время борьбы, и условно-патогенная микрофлора одержала победу.
У женщин кандидоз часто возникает как следствие нарушения микрофлоры кишечника. Это объясняется тем, что половые органы женщины расположены близко к анальному отверстию, и существует постоянный риск занести бактерии из кишечника во влагалище, где для их размножения имеется благоприятная среда.
Еще одна причина для возникновения проблем с микрофлорой у женщин – беременность. Это большой стресс для организма, сопровождающийся гормональными перестройками, а значит, условно-патогенные микроорганизмы получают возможность стать патогенными, значительно увеличив свое число.
Как лечатся нарушения микрофлоры
Учитывая схожую природу двух рассматриваемых заболеваний, лечение будет иметь одинаковую цель:
- уничтожить зловредные микроорганизмы;
- заселить слизистые бактериями-защитниками.
При этом способы достижения цели будут разные:
- в случае с молочницей необходимо сначала избавиться от разросшегося грибка Кандида;
- при дисбактериозе – от вредных микробов.
Лечение обоих заболеваний должно проходить по определенной схеме.
Устранение патогенной микрофлоры, для чего при кандидозе применяются:
- противогрибковые мази (Клотримазол, Миконазол, Кандид);
- свечи (Пимафуцин, Нистатин);
- пероральные препараты (Флуконазол, Флюкостат).
А при дисбактериозе – противомикробные лекарственные средства (Энтерофурил и пр.).
Советы по питанию
Нужно придерживаться диеты, исключающей:
Предпочтение следует отдать вареным, тушеным и паровым блюдам. Необходимо добавить в меню кисломолочные продукты (особенно натуральные живые йогурты и кефир).
Следует провести заселение пострадавших слизистых полезной микрофлорой, что частично удастся натуральным кисломолочным продуктам, но быстрее и эффективнее с этим справятся лекарственные препараты (Линекс, Аципол, Бифидумбактерин и др.).
Нелишним будет и прием витаминов и микроэлементов, чтобы поднять иммунитет до нужного уровня и предотвратить рецидивы заболевания. Это витамины A, C, E, группы B, йод, магний, селен, цинк и другие. Будет лучше, если помощь организму не ограничится одним-двумя витаминами, а обеспечит его всем необходимым. Для этого подойдут специальные комплексы, широкий выбор которых представлен в каждой аптеке.
После окончания лечения нелишним будет сдать контрольные анализы. Для молочницы это будет мазок из влагалища (сдается у гинеколога), для дисбактериоза – кал (направляют и смотрят результаты терапевт или гастроэнтеролог). Если не убедиться, что проблема устранена, можно через несколько дней обнаружить, что симптомы вернулись. Тогда лечение придется повторять, а это еще одно испытание для организма.
Как не допустить развития дисбактериоза и кандидоза
Даже при наличии ослабленного иммунитета можно не допустить возникновения проблем с микрофлорой. Замечательным подспорьем в профилактике дисбактериоза и молочницы являются натуральные свежие кисломолочные продукты, особенно имеющие в своем составе живые бактерии. Речь идет о биокефире и биойогурте. И среди магазинных марок можно встретить действительно полезные и натуральные кисломолочные продукты, но приготовленные дома будут еще полезнее.
Практически любая аптека может предложить на выбор две–три закваски, с помощью которых можно готовить домашние молочные продукты:
Можно использовать и молочный гриб.
Еще один важный пункт профилактики, касающийся женщин, – разумная гигиена. Не следует слишком усердствовать с подмыванием, поскольку это нарушает естественную микрофлору слизистых оболочек. И никакого антибактериального мыла. Имеет значение и направление: подмывание необходимо производить спереди назад, иначе акт чистоты превратится в акт переселения кишечных бактерий.
Во время менструации необходимо своевременно менять средства гигиены, особенно если речь идет о тампонах. Слишком долгое нахождение тампона внутри организма (более 5 часов) способствует иссушению слизистой оболочки влагалища, что делает ее неспособной бороться с вредными микроорганизмами.
Чтобы не вымывать полезную микрофлору, не следует злоупотреблять спринцеваниями и клизмами, а если предстоит курс антибиотикотерапии, нужно обязательно запастись в аптеке препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника.
Отзывы людей, успешно излечившихся от дисбактериоза и молочницы
Многие из женщин, перенесших молочницу, жалуются на многократные рецидивы заболеваний. Порой приходится лечиться по три, четыре, пять раз подряд, прежде чем удается забыть об этом недуге. В ряде случаев избавиться от болезни удавалось только после того, как был пролечен дисбактериоз кишечника. Это указывает на неопровержимую связь дисбактериоза и кандидоза.
Есть свидетельства, что дисбактериоз (а с ним и молочница) могут преследовать всю жизнь тех, у кого есть серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта. В этом случае необходимо тщательное соблюдение диеты и добросовестный прием назначенных врачом препаратов.
Восстановить микрофлору не так просто, как может показаться – это длительный процесс, требующий постоянного внимания и соблюдения необходимых условий. Правильное питание, качественная гигиена, отсутствие стрессов и своевременное лечение всех инфекций – вот главные составляющие здоровья, которые позволят сберечь организм от атаки вредоносных микроорганизмов.