- — бинт, вата;
- — жгут.
Определите тип кровотечения
Кровь выходит из раны пульсирующим фонтаном и имеет яркий цвет? Это признак артериального кровотечения.
Кровь темного цвета и медленно вытекает из раны? Это венозное кровотечение.
У пострадавшего бледный цвет лица, он жалуется на сухость во рту и жажду, а конечности имеют неестественное положение? Скорее всего, речь идет о закрытом кровотечении.
Определите очередность оказания помощи
Если пострадавших несколько, следует в первую очередь остановить кровотечение тем, кто сможет вам помочь в дальнейшем. Это пострадавшие без переломов и с незначительными ранами. Перевяжите им раны, после чего поручите им вызвать экстренные службы и поиск аптечек или подручных материалов для оказания помощи другим пострадавшим. Они могут рвать одежду на бинты, искать палки, которые пригодятся для наложения шин.
Первичная остановка кровотечения
Чтобы не тратить время на перевязку каждого пациента, попробуйте найти место, где можно пальцем или кулаком пережать поврежденный сосуд. Если кровотечение артериальное – пережимаем выше ранения, если венозное – ниже. При ранениях сосудов шеи – артериальное кровотечение пережимается ниже раны. Если кровь удалось остановить таким образом, покажите пострадавшим как правильно зажимать сосуд и приступайте к следующему шагу.
Окончательная остановка кровотечения
Даже если у вас имеется аптечка, то жгут, как правило, всего один, а потому нужно использовать подручные средства. Самый популярный и действенный способ остановки кровотечения – наложение закрутки. На этом этапе в вашей помощи нуждаются в первую очередь пострадавшие с артериальным кровотечением. Чтобы сделать закрутку, скрутите отрез одежды (платья, рубашки) в жгут и наложите выше на 3-4 см выше раны, по возможности подложив под закрутку ткань (брючину, рукав). Свяжите концы жгута в узел, вставьте любую палочку в кольцо и закручивайте до остановки кровотечения. После чего зафиксируете закрутку, подоткнув палочку под жгут. На место раны наложите повязку.
Пострадавшим с венозным кровотечением нужно наложить тугую повязку на рану. Если у вас дефицит чистых бинтов, то используйте их разумно, накладывая 6-8-слойный бинт ТОЛЬКО на место ранения. Тугую перевязку делайте из подручных средств.
Окажите помощь пострадавшим с внутренним кровотечением
Увы, но этой категории в полевых условиях, невозможно оказать должную помощь. Внутреннее кровотечение требует хирургического вмешательства. Если кровотечение из сосудов конечности, то наложите жгут или закрутку выше места предполагаемой травмы. Если кровотечение из внутренних органов о чем свидетельствует характер травмы и локализация боли, а так же нехарактерные выпячивания из-за внутренней гематомы, то единственное, чем вы можете помочь это укрыть пострадавшего и дать ему теплое питье.
Когда первичная помощь оказана, следует оценить свои возможности, чтобы понять, как действовать дальше.
1. Подпишите на теле в месте ранения дату наложения повязки и по возможности фамилию пострадавшего. Если есть возможность, то лучше использовать лист бумаги, вложив его в паспорт. Паспорт или другой документ положите в карман.
2. Если помощь уже вызвана, не меняйте своего местоположения, выбрав место естественного укрытия. Если населенный пункт близко – спасатели прибудут быстро, если населенный пункт далеко, то лишние движения отнимут силы.
3. Если помощь вызвать нельзя, запишите свои координаты (по возможности) и отправьте нескольких человек с наименее опасными травмами за помощью. Важно, чтобы они имели несколько телефонов, чтобы в случае появления сети заменить севший аппарат работоспособным. Для этого только один телефон должен быть включенным — все остальные выключенными.
4. Продолжайте оказывать первую помощь.
После того, как кровотечение из ран остановлено, приступайте к пострадавшим с переломами, ожогами и другими травмами. Не забывая, что каждые полчаса необходимо снимать жгут, дабы не произошла некротизация тканей.
В чрезвычайных ситуациях важно не растеряться и оказывать помощь в первую очередь тем, кому вы действительно в силах помочь!
Охрана труда и безопасность жизнедеятельности
Первая помощь пострадавшим
Первая помощь при кровотечениях
Во всех случаях сильного кровотечения необходимо вызвать врача, но не приостанавливать оказания первой помощи.
Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета и выбрасывается сильной пульсирующей струей. Кровотечение может быть пульсирующим, соответствующим ритму работы сердца.
Артерии — это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам. А так как сердце выполняет функцию насоса, давление, которое оно создает, достаточно для того, чтобы вызвать мощнейшее кровотечение. Даже при ранении небольшой артерии кровь из раны может бить фонтаном, приводя к быстрой ее потере. Ранения же крупных артерий — бедренной, плечевой, сонной — создают реальную угрозу жизни. За считанные минуты кровопотеря может привести к смерти. Жизнь человека полностью зависит от того, будет ли ему вовремя оказана помощь. Все меры первой помощи должны быть направлены на одно — остановить потерю крови.
Признаки артериального кровотечения: цвет крови ярко алый. Кровь из раны выплескивается фонтаном.
Для оказания помощи пострадавшему необходимо пережать кровоточащий сосуд выше места кровотечения. Это можно сделать тремя способами:
— резким сгибанием конечности;
Пальцевое прижатие артерии. Прижатие артерии производится не в области раны, а выше нее, ближе к сердцу по ходу кровотока (на конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове — ниже места кровотечения). Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами одной или двух рук сразу. Это самый доступный в любой обстановке способ временной остановки сильного артериального кровотечения. Для его применения нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости; в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии. Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный спасающий не может прижимать артерию более 10—15 мин, так как руки утомляются и давление ослабевает. Такой прием очень важен, так как позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения, чаще всего для наложения жгута.
Наиболее удобные места (точки) и способы прижатия артерий показаны на рис. 7.8—7.13.
Рис. 7.8. Расположение мест для придавливания кровеносных сосудов
Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения большим или вторым—четвертым пальцами одноименной руки (рис. 7.9). Придавливающими пальцами надо производить давление по направлению к позвоночнику.
Рис. 7.9. Способы придавливания сонной артерии:
а — прижатие большим пальцем; б — прижатие вторым—четвертым пальцами
Прижатие подключичной артерии (рис. 7.10) производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча. Производят его большим или вторым — четвертым пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом подключичная артерия придавливается к первому ребру.
Рис. 7.10. Прижатие подключичной артерии
Прижатие плечевой артерии применяют при кровотечениях из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Его делают вторым—четвертым пальцами, которые располагают на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости.
Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При прижатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, чтобы линия сгибов в межфаланговых суставах оказывались расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегнуть к помощи другой руки.
Рис. 7.11. Прижатие плечевой артерии
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти (рис 7.12), а кровотечение из виска и лба — прижатием височной артерии впереди уха (рис. 7.13).
Рис. 7.12. Прижатие челюстной артерии
Рис. 7.13. Прижатие височной артерии
Для остановки кровотечения из кисти руки и пальцев прижимают две артерии в нижней трети предплечья, у кисти. Кровотечение из стопы можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует очень быстро и достаточно сильно. Недопустимо терять время даже на освобождение конечностей от одежды.
Остановка кровотечения сгибанием конечностей. Этим способом более быстро и надежно, чем прижатием пальцем, можно остановить кровотечение. Конечность должна быть согнута максимально сильно (рис. 7.14). После этого конечность должна быть надежно зафиксирована в согнутом положении ремнем или любым другим подручным средством.
Рис. 7.14. Сгибание сустава конечностей для остановки кровотечения: а — из предплечья; б — из плеча; в — из голени; г — из бедра
Для сгибания выполняют следующие операции: у пострадавшего следует быстро засучить рукав или брючину, сделать комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, а затем сильно, до отказа, согнуть над этим комком сустав. Таким способом комком будет сдавлена проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В согнутом положении ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.
Если этого оказалось недостаточно для остановки кровотечения, на конечности выше места ранения следует наложить жгут.
Наложение кровоостанавливающего жгута. Это основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной 1—1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем или любой другой мягкой тканью. Резиновый жгут растягивают и в таком виде прикладывают к конечности, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута используют подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок, из которых делают закрутку с помощью воротка (палочки). Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней.
Жгуты-закрутки должны быть затянуты достаточно туго, чтобы пережать поврежденную артерию.
Материал, из которого делают закрутку, обводят вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обернутой какой-либо мягкой тканью, и связывают узлом на наружной стороне конечности. В этот узел (или под него) продевают вороток (палку или какой-либо твердый предмет). Образовавшуюся петлю закручивают до прекращения кровотечения. Положение воротка фиксируют, как показано на рис. 7.15 и 7.16.
Рис. 7.15. Наложение жгута-закрутки на плечо: 1 — мягкая ткань; 2 — повязка, фиксирующая палочку; 3 — вороток (палочка); 4 — закрутка
Рис. 7.16. Наложение жгута-закрутки на бедро
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как иначе могут пострадать нервы. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, то дополнительно (более туго) необходимо наложить еще несколько оборотов жгута. Жгут на бедро накладывают через гладкий твердый предмет.
Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. Обязательно на нем оставляют записку с указанием времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более одного часа. Так как остановка кровотечения достигается полным прекращением кровоснабжения поврежденной области, все ткани лишаются доставки крови. В случае превышения указанного времени начнутся необратимые некротические изменения. Чтобы избежать этого, необходимо каждый час жгут снимать или ослаблять на 3—5 мин. Пострадавший сможет отдохнуть от боли, причиняемой наложенным жгутом, а конечность получит некоторый приток крови. Это обеспечит жизнеспособность тканей на то время, пока не будет оказана квалифицированная помощь. Во время передышки пальцами прижимают магистральный сосуд, а жгут накладывают на новое место, выше.
Распускать жгут следует постепенно и медленно. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожение.
Жгут на шею накладывают без контроля пульса. Перед наложением жгута на рану накладывают давящей рулончик перевязочного материала, сформированный из стерильных салфеток, закидывают за голову руку пострадавшего со стороны, противоположной ране. Жгут растягивают, заводят сзади шеи и через подмышечную впадину, как показано на рис. 7.17.
Рис. 7.17. Наложение жгута на шею
При венозном кровотечении кровь изливается медленнее, она темно-вишневого цвета. При венозном кровотечении конечность (руку или ногу) следует поднять так, чтобы рана оказалась выше уровня сердца.
Капиллярные кровотечения — истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей.
Несильные кровотечения (венозные, капиллярные и из небольших артерий) останавливают давящей повязкой. Делают это так: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее — туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Перед наложением давящей повязки кожу вокруг повреждения на расстоянии 3—4 см от краев раны надо обработать настойкой йода или другим раствором антисептика. Наложенная таким методом повязка сдавливает кровеносный сосуд, и кровотечение быстро останавливается.
Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (например, в ягодичной области), на волосистой части головы.
Поскольку артериальное кровотечение зачастую становится угрозой не только здоровью, но и жизни человека, то очень многое зависит от того, насколько своевременно и грамотно была оказана помощь пострадавшему или больному с обильным кровотечением.
Артериальное кровотечение из небольших артерий, а также артерий, находящихся на туловище можно остановить с использованием все той же давящей повязки (она является единственным способом предварительной остановки кровотечения на туловище), при этом на рану следует наложить несколько слоев марли или марлевых салфеток, далее туго скрученную вату или бинт, а затем туго прибинтовывать их несколькими турами бинта или воспользоваться другими подручными средствами, выполняя остановку кровотечения по вышеописанному принципу. При наличии обширной раневой поверхности с зияющими сосудами, следует наложить на сосуды в ране кровоостанавливающие зажимы.
Одним из наилучших и доступных в любой обстановке способов временной остановки артериального кровотечения считается пережатие сосуда на протяжении — выше раны, ближе к сердцу по кровотоку. Но для этого следует знать, где поврежденная артерия лежит максимально близко к поверхности, чтобы прижать ее к кости. Чтобы найти это место, можно ориентироваться на наличие пульсации артерии. Когда оно будет найдено, его следует прижать к кости не одним пальцем, а несколькими, можно это сделать ладонью или кулаком. При правильно найденном месте пульсации артерии и хорошем надавливании кровотечение останавливается практически немедленно. Но поскольку прижимать артерию к кости в течение 15 минут оказывается достаточно сложным, да и при транспортировке пострадавшего он вызывает определенные трудности, то такой способ остановки кровотечения используется для того, чтобы подготовить материал для обработки раны и остановки кровотечения другими способами, не требующими длительного приложения усилия от человека, оказывающего помощь.
Типичными местами прижатия артерий на протяжении с целью временной остановки кровотечения являются следующие артерии: сонная, подключичная, плечевая, подмышечная, лучевая, брюшной аорты, общая бедренная, поверхностная бедренная, тыла стопы.
Рассмотрим несколько способов прижатия артерий на протяжении.
Для наиболее быстрого нахождения подходящей для прижатия точки остановки кровотечения следует знать, что наиболее важными точками для прижатия являются:
• для артерии бедра — паховый сгиб;
• для артерии голени — подколенная область;
• для артерии руки — подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы;
• для сонной артерии — на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, у ее середины;
• для подключичной артерии — надключичная область.
1. Сильные кровотечения при ранении верхней и средней части шеи, а также подчелюстной области и лица следует останавливать, прижимая общую сонную артерию. Для этого на стороне ранения один большой или сгруппировав в одну линию II, III и IV пальцы одноименной руки, расположить по ходу сонной артерии и прижимать их по направлению к позвоночнику, сонная артерия при этом будет прижиматься к поперечному отростку шестого шейного позвонка.
Височную артерию, расположенную впереди ушной раковины, следует прижимать большим пальцем к височной кости.
Нижнечелюстную артерию большим пальцем нужно прижимать к углу нижней челюсти.
2. Сильные кровотечения при ранениях в область плечевого сустава, подключичную и подмышечную область, а также верхнюю треть плеча следует останавливать, прижимая подключичную артерию. Для этого на стороне ранения один большой или сгруппировав в одну линию второй, третий и четвертый пальцы одноименной руки, расположить в надключичной ямке и надавливать на артерию. Чтобы усилить давление, можно надавливать на пальцы сверху пальцами другой руки. Давление следует производить выше ключицы направляя силу сверху вниз, подключичная артерия при этом будет прижиматься к первому ребру.
3. Сильные кровотечения при ранениях средней и нижней трети плеча, предплечья или кисти следует останавливать, прижимая плечевую артерию. Остановку кровотечения осуществляют прижатием И—IV пальцев ко внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы, при этом плечевая артерия будет прижимать к плечевой кости.
Остановить кровотечение из поврежденной артерии кисти руки можно, прижимая лучевую артерию к лучевой кости в области запястья у большого пальца.
4. Сильные кровотечения при ранениях нижних конечностей следует останавливать, прижимая бедренную артерию. Для этого большим пальцем или кулаком следует осуществлять прижатие артерии в паховой области на точке, находящейся на равном отрезке между лобком и выступом подвздошной кости. Если оказывающий помощь прижимает артерию одним большим пальцем, то усилить давление можно помогая большим пальцем другой руки.
Прижатие артерии кулаком следует делать так, чтобы линия сгибов в межфаланговых суставах оказалась расположенной поперек паховой складки, опять же, для усиления прижатия можно помогать прижимать другой рукой.
Сильное артериальное кровотечение из артерии голени или стопы следует останавливать, прижимая подколенную артерию в области подколенной ямки. Для того чтобы остановить кровотечение из артерии голени, нужно большой палец руки следует наложить на переднюю поверхность коленного сустава, а другими пальцами руки придавливать артерию к кости. Для остановки кровотечения из артерии стопы ее нужно прижимать к костям тыла стопы, а затем произвести наложение давящей повязки на стопу или жгут на область голени при сильном кровотечении.
Как уже говорилось выше, прижатие артерии на протяжении применяется кратковременно, поэтому для временной остановки сильного артериального кровотечения можно применить способ кругового перетягивания резиновым жгутом выше места кровотечения. Он является одним из основных и самых эффективных способов остановки массивных кровотечений, наблюдающихся при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей, так как при этом пережимаются все сосуды выше места ранения.
Жгут представляет собой толстую резиновую или матерчатую ленту или трубку длиной 1 —1,5 м. К одному концу жгута прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка.
Жгут можно наложить следующим образом. Прежде всего на место наложения жгута следует наложить полотенце или марлю, можно несколько раз обмотать это место бинтом для того, чтобы не ущемить кожу жгутом и не доставить тем самым пострадавшему дополнительные страдания. После этого конечность нужно приподнять и подвести иод нее жгут. Затем его следует растянуть и в таком виде приложить к конечности и, не ослабляя натяжения обернуть вокруг нее несколько раз, следующие туры должны быть слабее, при этом нужно стараться, чтобы витки жгута ложились вплотную друг к другу, не ущемляя кожи. Заканчивать наложение жгута следует фиксацией концов жгута, скрепляя их крючком и цепочкой.
При отсутствии резинового жгута его можно заменить резиновой трубкой, ремнем или галстуком, бинтом, в конце концов носовым платком, перетягивая ими конечность, как и жгутом. Для этого предварительно нужно подложить на предполагаемое место для жгута ткань, а затем платок или другой материал, используемый в качестве жгута, завязать на конечности свободно, делая прочную петлю гак, чтобы она была больше в 1,5—2 раза окружности раненой конечности. Петлю надеть на конечность узлом вверх, выполнив 2—3 оборота импровизированным жгутом вокруг конечности, далее под узел вставить прочную палку или дощечку и закручивать жгут до полной остановки кровотечения. При этом следует помнить, что тугое перетягивание и грубые режущие перетяжки могут вызвать нежелательные осложнения в виде повреждения нервов конечностей; кроме того, использование в качестве закруток или жгута тонких или жестких предметов типа веревки или проволоки может привести к повреждению тканей и нервов. Заканчивать наложение закрутки следует привязыванием палки к конечности, чтобы закрутка не раскрутилась.
Жгут или закрутку следует накладывать выше раны, но как можно ближе к ней. Свидетельством соответствующего наложения жгута или закрутки считается непрослушивание пульсации сосудов ниже жгута, остановка кровотечения, кожа при этом бледнеет.
Если кровотечение не останавливается, значит, жгут или закрутка были наложены неправильно, слабо, при этом поврежденная артерия оказалась пережатой не полностью; кроме того, перетянутые жгутом вены способствуют тому, что в конечности начинает скапливаться кровь, при этом давление в сосудах повышается, вследствие чего кровотечение может только усилиться, а кожа, из-за переполнения вен кровью, приобретает синюшный цвет. Туго затянутый жгут сдавливает подлежащие ткани, в том числе и нервы, очень сильно, это может привести к раздавливанию тканей, в том числе мышц, нервов и сосудов, а это может привести к параличу конечности.
Этот способ остановки кровотечения является одним из самых надежных, но методика наложения жгута на конечность на этом не заканчивается. Поскольку при наложении происходит практически полное прекращение кровоснабжения не только раневой области, но и всей конечности ниже уровня жгута, то с течением времени наступает омертвение конечности. Поэтому накладывать жгут на конечность следует не более чем на 2 ч в теплое время года и на 1 —1,5 ч — в холодное. Чтобы правильно проконтролировать время наложения жгута под него принято подкладывать записку с указанием времени его наложения. Если по истечении этого времени пострадавший или больной по какой-то причине не был доставлен в медицинский пункт, жгут следует снять и делать это лучше вдвоем: один спасающий должен провести пальцевое прижатие на протяжении поврежденной артерии выше жгута, а другой тем временем, не торопясь, чтобы освобожденный поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, распускает жгут на 3—5 мин, после чего снова накладывает его на конечность, но несколько выше места предыдущего наложения, не забыв отметить время снятия и следующего наложения жгута. Пострадавший с наложенным на конечность жгутом должен постоянно находиться под присмотром спасающего, который должен следить за состоянием кожного покрова, за правильностью наложения жгута или вновь открывшимся кровотечением, чтобы оказать тому необходимую помощь.
Осуществлять такой метод остановки кровотечения только при сильном артериальном кровотечении; под жгут или закрутку всегда следует подкладывать какой-либо материал; туго затягивать жгут или закрутку нельзя.
Обычными местами наложения жгута являются предплечье, плечо, бедро, голень.
Существует еще один метод временной остановки кровотечения — форсированное сгибание, не требующее специальной подготовки спасающего, особых знаний и вспомогательных инструментов. Но такой способ остановки кровотечения целесообразно осуществлять только при ранении верхних конечностей и в меньшей степени для нижних конечностей, при условии, что перелома костей кровоточащей конечности нет. Форсированное сгибание конечности позволяет остановить кровотечение за счет перегиба артерии.
При ранении предплечья и кисти остановить артериальное кровотечение можно, согнув до отказа локтевой сустав и зафиксировав согнутое предплечье, притягивая его к плечу с помощью бинта, тканевой ленты или другого подручного материала.
При ранении верхней части плеча и подключичной области, сопровождающимся артериальным кровотечением, следует произвести форсированное заведение верхней конечности за спину, при этом согнув руку в локтевом суставе. Конечность необходимо зафиксировать с помощью бинта или подручного материала.
При повреждении плечевой и подключичной артерий можно провести другой способ форсированного сгибания, при этом будут сдавлены артерии с обеих сторон. Для этого нужно завести обе руки пострадавшего назад, при этом они будут согнуты в локтевых суставах; затем их нужно притянуть друг к другу и зафиксировать в таком положении.
При повреждении артерий нижней конечности следует максимально согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в таком положении с помощью бинта или подручного материала.
При проведении остановки кровотечения любым способом ее эффективность будет увеличена, если поврежденную область приподнять и обеспечить полный покой пострадавшей части тела.
Временную остановку кровотечения при внутренних кровотечениях произвести невозможно, поэтому единственной действенной помощью для пострадавшего или больного будет срочная транспортировка его в лечебное учреждение.
Немедленной госпитализации, не дожидаясь признаков внутреннего кровотечения, подлежат пострадавшие с сильными ушибами живота. При травме селезенки ее ткань начинает бурно кровоточить лишь спустя несколько часов после травмирования.
При ушибе головы пострадавший нуждается в специализированной медицинской помощи.
Кровотечения при гемофилии останавливаются теми же методами, что используются при травматических видах кровотечения: накладывается давящая повязка, тампонада, внутривенное введение хлористого кальция, викасол (витамин К) — как кровоостанавливающее средство. При значительных кровопотерях — переливание крови.
При легочном кровотечении больному следует обеспечить полный покой, уложив в постель с приподнятым головным концом. Разговоры и курения запрещаются строго, еда и особенно питье ограничиваются и подаются в холодном виде. В тяжелых случаях прекращения кровотечения можно положить пузырь со льдом на грудь, а к ногам — грелки. Больному следует дать выпить полстакана раствора поваренной соли, приготовленного из расчета 1—2 ч. ложки на полстакана воды (при этом происходит раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, в результате которого сосуды желудочно-кишечного тракта расширяются, наполняются кровью, тем самым уменьшая кровенаполнение малого круга кровообращения), в больничных условиях рекомендуется введение хлористого кальция, глюкозы; при сильном кашле назначают кодеин, дионин, реже — морфин; при кровотечениях вследствие застойных явлений в легких показаны сердечные средства.
Незначительное носовое кровотечение в большинстве случаев останавливается при тампонаде спереди куском ваты или марли, которые предварительно смочили перекисью водорода. Для этого тампон через крыло носа нужно прижать к носовой перегородке и сохранять в течение 15—20 минут. При этом больному следует придать горизонтальное положение или сидячее с запрокинутой назад головой, освободить от стесняющей одежды. При прекращении носового кровотечения можно применять холодные компрессы, пузыри со льдом, наложенные на нос и на затылок. При повторных кровотечениях назначается анестезия, а затем прижигание кровоточащего участка хромовой или трихлоруксусной кислотой. При тяжелых носовых кровотечениях назначается передняя и задняя тампонада и препараты, увеличивающие свертываемость крови, аутогемотерапия, переливание крови.
Гигрому (кровоизлияние в слизистую сумку) лечат согревающими компрессами.
При кровоизлиянии в сустав — гемартрозе — следует наложить давящую повязку на область сустава, пузырь со льдом, шинные повязки. Чтобы ускорить процесс рассасывания с 3—4-го дня следует применять грелки. Осторожные движения разрешаются с 10—12-го дня. При отсутствии эффекта больного направляют в стационар, где применяют пункцию, отсасывание крови, ускоряющее выздоровление.
Профилактикой является защита от повторных травм. В случае острого течения заболевания следует немедленно обратиться к врачу.
Кровотечение, возникшее вследствие разрыва аневризмы (расширение артерии) самостоятельно или с чьей-то помощью остановить невозможно, нужна срочная госпитализация больного для оперативного лечения. До приезда «Скорой помощи» можно применить пальцевое прижатие створа артерии. С целью предотвращения разрыва артерии пальцевое прижатие ее рекомендуется производить ежедневно в течение 1—2 ч. Осуществляется оно прижатием выше аневризмы в тех местах, где сосуд расположен более поверхностно, а в глубине может быть прижат к кости.
Паренхиматозные кровотечения можно остановить с помощью дачи препаратов спорыньи, гидрастиса, препаратов, повышающих свертываемость крови. Больного следует немедленно доставить в стационар, где при оперативном вмешательстве паренхиматозное кровотечение будет остановлено окончательно.
При желудочно-кишечных кровотечениях больного следует срочно доставить в медицинский пункт, транспортировка осуществляется только в положении лежа. В это же время следует осуществить меры по предупреждению прохождения рвотных масс в дыхательные пути. Больному назначается абсолютный покой, на подложечную область накладывается пузырь со льдом; назначается хлористый кальций или хлористый натрий внутривенно; при значительном кровотечении показано переливание крови; первые два дня больному не разрешается есть и пить, при этом делают клизмы с глюкозой, или она вводится внутривенно, сильную жажду утоляют полосканием рта. На 2—3-й день при условии прекращения кровотечения разрешается прием пищи в холодном виде и небольшими порциями, особенно показаны холодные сливки, сливочное масло, яичные белки.
При гематурии (выделении крови с мочой) до приезда «Скорой помощи» можно положить лед на область почек и мочевого пузыря, обеспечить больному полный покой.
При маточном кровотечении необходима срочная помощь врача-специалиста. Чтобы до приезда врача облегчить состояние больной, ее следует уложить на кровать без подушки, на низ живота положить пузырь со льдом или холодной водой.
Поскольку одни женщины предпочитают рожать детей в домашних условиях, а другим приходится рожать в пути, то следует знать, что кровотечение в этом случае можно остановить прижатием аорты через брюшные покровы кулаком или тугим валиком. При отсутствии эффекта производят ручное обследование полости матки (при условии строгой асептики) с последующим массажем через брюшные покровы; вторая рука, сжатая в кулак, должна находиться в матке. Так выполняется «массаж на кулаке» — один из самых эффективных видов остановки такого кровотечения, но и он не гарантирует, что не будет повторного кровотечения, поэтому больную следует немедленно доставить в больничное учреждение.
Постоянное, или окончательное, кровотечение останавливают в условиях лечебного стационара хирургом с применением особых мер, инструментария и медикаментов.