Колоноскопия кишечника – эндоскопическое исследование, основное назначение которого – исследование слизистой толстого кишечника. Это позволяет лечащему врачу, назначившему исследование, наиболее точно поставить окончательный диагноз и скорректировать терапию.
Показание к колоноскопии
При подозрении на любое заболевание толстого кишечника возникает необходимость в проведении эндоскопического исследования для оценки состояния слизистой и проведения дифференциальной диагностики. Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния больного:
- Хронические боли в области живота, преимущественно в подвздошных областях;
- Периодически возникающие запоры, требующие уточнения причины;
- Частый метеоризм (вздутие живота);
- Железодефицитная анемия (снижение показателей красной крови – эритроцитов) как результат хронической кровопотери неизвестной локализации или малокровие неизвестной этиологии для уточнения происхождения дефицитного состояния;
- Наличие кровотечения в нижних отделах кишечной трубки, проявляется в виде кровяных прожилок стуле;
- Наличие в семейном анамнезе рака кишечника, полипоза, аутоиммунных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), онкологической патологии в толстом кишечнике;
- Уточнение синдрома раздраженного кишечника (для исключения опасной для жизни патологии);
- Подготовка к оперативному гинекологическому пособию при заболеваниях матки, яичников (в особенности онкологических заболеваниях для исключения прорастания опухоли);
- Резкое снижение веса за короткий временной промежуток;
- Длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1-37,5˚С) без видимой причины;
- Подозрение на онкопатологию кишечника;
- Подозрение на полипы в толстом кишечнике.
Перед исследованием рекомендуется предварительно провести рентгенографическое исследование, предпочтение отдается обследованию с контрастированием – ирригографии или ирригоскопии. Если на снимке есть изменения, то необходимость в уточнении диагноза при помощи методов визуализации возрастает — необходима колоноскопия.
В некоторых странах, таких как Германия, Япония, Англия, исследование внесено в перечень необходимых ежегодных медицинских обследований у людей старше 45-50 лет.
Противопоказания к колоноскопии
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
|
|
Относительные противопоказания не запрещают исследования, а лишь указывают на повышенный риск или недостоверность результатов исследования. При жизненной необходимости исследование может быть проведено по усмотрению лечащего врача.
Подготовка к процедуре
Необходимо провести предварительную подготовку в виде диеты и очищения кишечника для того чтобы ничего не мешало хорошему обзору поверхности слизистой оболочки.
Именно корректная подготовка пациента к исследованию является залогом и гарантом достоверности результатов.
Диета
Перед исследованием необходимо перевести пациента на особое меню.
| Запрещенные продукты | Разрешенные продукты |
|---|---|
|
|
Накануне перед исследованием необходимо отказаться от ужина (последний прием пищи до 18-00), утром не следует завтракать.
Препараты
Больному перед исследованием прописываются специальные лекарственные препараты, на фоне снижения перистальтики.
| Название торговой марки | Как приготовить | Как употреблять |
|---|---|---|
| Лавакол | Пакетик (14 грамм – 1 порция) растворить в 200 мл холодной кипяченой воды. | Необходимо выпить в общем количестве 3 литра раствора (15 пакетиков), по 200 мл порция в течение трех часов за 18-20 часов до диагностики. |
| Фортранс | Растворить 1 пакетик лекарства на 1 литр теплой воды. | 1 пакетик рассчитан на 20 кг веса человека. Необходимо выпить на ночь по стакану (250 мл) через каждые 15 минут необходимое количество препарата. |
| Флит Фософ-сода | Флакончик (45 мл – 1 порция) растворить на 120 мл холодной кипяченой воды. | За сутки до исследования первую порцию необходимо выпить после завтрака (за 24 часа до диагностики) а вторую – после ужина (за 12 часов до диагностики). Порции запивать двумя стаканами кипяченой холодной воды по 250 мл. |
| Эндофальк | 2 пакетика развести в полулитре кипяченой теплой воды, затем добавить еще пол-литра прохладной воды | Принять 3 литра средства (6 пакетиков) в течение пяти часов за 18-20 часов до исследования. |
Очищение кишечника
Если человек отказывается от приема препаратов, очищающих кишечник, или при условии наличия в анамнезе пациента сильных запоров, необходимо проклизмить больного. Клизма проводится следующим образом:
- В кружку Эсмарха (клизму) набрать 1,5 литра комнатной температуры (25-28˚С) воды.
- Спустить воду по трубке (выдавить воздух), что бы она стекла с наконечника, передавить трубку зажимом.
- Смазать наконечник вазелином.
- Пациента уложить на кушетку, предварительно застеленную клеёнкой, поверх которой желательно положить полотенце.
- Придать положение пациенту лежа на левом боку с подогнутой к животу левой ногой.
- Повесить кружку на уровне 1,5-2 метра над уровнем пациента.
- Развести рукой ягодицы больного.
- Ввести наконечник сначала по направлению к пупку на 2-3 см, затем перпендикулярно на 5-6 см (в общей сложности необходимо ввести наконечник на 7-8 см).
- Открыть вентиль на трубке, отходящей от кружки.
- Медленно влить содержимое кружки Эмарха в кишечник пациента, перекрыть трубку.
- Вытащить наконечник, сдавив ягодицы пациента.
- Попросить больного потерпеть 15-20 минут (он может встать, пройтись).
После того как пациент опорожнит кишечник при необходимости можно повторить процедуру через час. Желательно перед исследованием провести процедуру два вечера подряд и на утро перед диагностикой.
Проведение колоноскопии
После тщательной подготовки пациента к диагностическому мероприятию переходят к основной части в кабинете эндоскопии:
- Пациент раздевается ниже пояса.
- Его укладывают на кушетку на левый бок, правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу.
- Анальное отверстие и окуляр эндоскопической трубки смазывают анестетиком, основным действующим веществом которого является преимущественно лидокаин: Луан-гель, Ксилокаин, Ктеджель.
- Через 10-15 минут, после начала действия анастетика медленно вводят фиброскопическую трубочку, диаметром 9-11 мм, в прямую кишку.
- В просвет регулярно подается воздух в умеренном объеме для лучшей визуализации, окуляр подсвечивается фонариком.
- Трубка медленно проводится через весь толстый кишечник пациента, под контролем пальпации передней брюшной стенки, максимальная длина 135-145 см.
- При необходимости по усмотрению врача-эндоскописта пациента могут перевернуть на спину или на другой бок для облегчения продвижения трубочки аппарата.
- Во время исследования врач тщательно осматривает стеночки толстого кишечника, которые отображаются на экране монитора аппарата, при необходимости могут браться участки слизистой в качестве биопсийного материала для уточнения клеточного состава пораженной ткани. Так же аппарат позволяет удалять полипы по мере продвижения вглубь. Возможно прижигание участков изъязвления кишечника. Параллельно проводится запись, которая передается лечащему врачу на диске-носителе.
- По окончании исследования газ удаляется из полости кишечника.
- Трубка медленно извлекается из толстого кишечника.
- Пациент отправляется домой, где ему необходим покой.
В среднем длительность диагностического мероприятия около получаса. При условии взятия биопсии или удаления полипов длительность может увеличиться до часа.
После обследования разрешен перевод больного на общий стол, однако есть вероятность излишней газификации полости кишки, в таком случае необходим прием сорбента (активированный уголь, атоксил) и легкий массаж передней брюшной стенки. От продуктов, способных вызвать метеоризм, лучше отказаться.
О болезненности процедуры и показаниях к наркозу
Процедура зачастую болезненна и вызывает значительный дискомфорт. Пациенты часто отказываются от исследования, накануне диагностики у некоторых регистрируются приступы панической атаки, повышение артериального давления, тахикардия и так далее. Это свидетельствует о повышенной эмоциональности.
В некоторых случаях прибегают к общему наркозу. Он показан в следующих случаях:
- детский возраст до 12 лет;
- пациенты с некоторыми психиатрическими диагнозами, которые могут навредить себе или персоналу во время обследования;
- высокий порог болевой чувствительности больного;
- спаечная болезнь кишечника и наличие стриктур (сужений) кишечника (по результатам ирригографии) – общий наркоз позволяет максимально расслабить стенки кишечника и мышц брюшного пресса, тем самым облегчив продвижение фиброскопа.
В некоторых случаях достаточно за 30-40 минут перед исследованием провести премедикацию. В качестве основных лекарственных средств используются седативные препараты: пропафол, мидазолам и так далее. Сознание сохраняется, но человек вводится в подобие сна, при этом болевые ощущения снижаются, эмоциональная лабильность ликвидируется.
Возможные осложнения
Как и любая медицинская манипуляция колоноскопия имеет свои осложнения:
- перфорация стенки толстого кишечника фиброскопом (до 1% случаев);
- заражение инфекциями (1-2% случаев, чаще кишечные инфекции, возможны гепатиты);
- апноэ – остановка дыхания (до 0,5 %, 90% из которых являются результатом осложнений общего наркоза);
- контактное кровотечение (около 0,1% случаев);
- боль в животе после исследования (0,1% случаев, чаще после удаления полипов в большом количестве);
- субфебрилитет (стойкое повышение температуры в пределах 37,1-38 ˚С) (около 0,1%, также после оперативного вмешательства – удаление полипов, взятие биопсийного материала).
Какие патологии можно выявить?
При осмотре слизистой можно с достоверностью до 90% установить диагноз, который впоследствии подтверждается гистологически благодаря биопсии, взятой во время колоноскопии.
- Полипы кишечника – выросты на слизистой, часто на ножке.
- Неспецифический язвенный колит – воспалительное, чаще аутоиммунное, заболевание, при котором во время исследования обнаруживаются изъязвления слизистой, подтверждается гистологически.
- Болезнь Крона – неспецифическая воспалительная патология, так же выявляются изъязвления в виде булыжной мостовой.
- Рак толстого кишечника – на экране аппаратуры может выглядеть по разному, основной диагноз ставится на основании клеточного состава биоптата.
- Дивертикулы в толстом кишечнике – своеобразные кишечные аневризмы, кармашки, образованные за счет слабости мышечного слоя на некоторых участках.
- Туберкулезные гранулемы толстого кишечника – подтверждается по результатам биопсии и микроскопии материала, полученного при колоноскопии.
Альтернативные методы обследования
Существуют также альтернативные диагностические мероприятия, которые могут быть использованы врачом при невозможности выполнения колоноскопии вследствие наличия противопоказаний или при категорическом отказе пациента:
- Ректоманоскопия – менее болезненный, и менее информативный способ, так как фиброскоп осматривает лишь участок прямой кишки.
- Ирригоскопия или ирригография – рентгенологический метод, рекомендован перед проведением процедуры, малоинформативен.
- МРТ с и без контрастированием – позволяет выявить патологические процессы, установить точную локализацию, но не дает информации о клеточном составе очага.
- Капсульное обследование – проглатывание специальной капсулы, снабженной видеоаппаратурой. Недостатки метода – большой размер капсулы (тяжело проглотить, при подозрении на стриктуры или дивертикула есть риск застревания), естественный процесс пищеварения удлиняет диагностическое мероприятие на 18-20 часов, нет возможности взять биопсию, удалить полипы и так далее.
Несмотря на все риски проведения колоноскопии является наиболее информативным методом обследования кишечника. Исследование способно быть не только диагностическим, но и лечебным – благодаря возможности проводить операционные вмешательства во время процедуры.
Колоноскопия — это диагностическое исследование, во время которого врач-эндоскопист осматривает при помощи гибкого эндоскопа толстую кишку пациента со стороны её слизистой оболочки.
Толстая кишкой называют нижний отдел желудочно-кишечного тракта, в котором выделяют три подотдела: прямую, ободочную и слепую кишку.
Колоноскопия дает возможность диагностировать воспаление слизистой оболочки кишечника, обнаружить новообразования (опухоли) в толстой кишке, полипы, дивертикулы, эрозии и язвы, а также провести биопсию найденных новообразований и удалить их.
- желудочно-кишечные кровотечения
- нарушения стула (запоры, диарея)
- подозрение на наличие опухоли кишки
- предрасположенность к полипообразованию (выявленные полипы других органов желудочно-кишечного тракта)
- необъяснимая лихорадка, снижение уровня гемоглобина крови, потеря веса или аппетита
- отягощенный семейный анамнез — наличие опухолей толстого кишечника у кровных родственников
- перфорация стенки толстой кишки
- перитонит (воспаление брюшной полости)
- острый инфаркт миокарда, шоковые состояния
- плохая подготовка к исследованию
- наличие грыжи передней брюшной стенки
- наличие спаечного процесса в брюшной полости
Как выполняется колоноскопия в ЦЭЛТ?
Гибкий аппарат для исследования (фиброскоп), оснащенный световодом и видеокамерой, вводится в кишку через анальное отверстие. При колоноскопии исследуется весь толстый кишечник (а это около 2 м), а также терминальный отдел тонкой кишки, что нельзя сделать при каком-либо другом исследовании. Например, такое исследование, как ректороманоскопия, позволяет обследовать только прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки (приблизительно 20 см).
Колоноскопия в нашем Центре проводится с инсуфляцией углекислого газа (CO2), а не воздуха. Этот современный метод позволяет избежать болезненных ощущений во время и после процедуры, так как газ быстро всасывается тканями из просвета кишки и не причиняет дискомфорта.
Колоноскопия позволяет выполнить биопсию любого подозрительного участка слизистой оболочки, а также удалить во время исследования выявленное новообразование (полип) с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
- Наши врачи-эндоскописты имеют большой практический опыт.
- Колоноскопия выполняется с использованием современного высокотехнологичного оборудования с возможностью видеофиксации изображения.
- По желанию пациента исследование может быть выполнено под наркозом («во сне»).
С результатами исследования пациент может обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу или проктологу, а также, при наличии показаний, к хирургу или онкологу.
Колоноскопи́я (производное от лат. сolon – толстая кишка и греч. σκοπέω – смотрю) это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа (колоноскопа). Современная аппаратура позволяет при колоноскопии обнаружить в кишечнике изменения слизистой даже небольших размеров. Лечебные возможности нашего отделения и квалификация наших специалистов позволяют без осложнений удалять полипы любых размеров – начиная от 1 миллиметра и до 8-10 сантиметровых гигантских полипов. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является он абсолютно доброкачественным или уже начал перерождаться в рак.
Слова эндоскоп и колоноскоп – синонимы. Колоноскоп – это гибкий эндоскопический аппарат в виде узкой гибкой трубки, специально сконструированный для осмотра толстой кишки, он немного длиннее гастроскопа (аппарата для осмотра желудка) и чуть-чуть толще. На конце колоноскопа располагается видеокамера и освещение. Кончик аппарата гибкий и подвижный, им доктор управляет с рукоятки с помощью системы рычагов и тяг, расположенных внутри эндоскопа.
Это метод обследования позволяет визуализировать всю толстую кишку, включая конечный отдел тонкой кишки. Различные заболевания кишечника, рак толстой кишки, рак прямой кишки, полипы в кишечнике — вот лишь неполный перечень наиболее частых причин выполнить исследование толстой кишки — колоноскопию.
Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа. Также в процессе эндоскопического исследования врач может косвенно оценить функциональную активность кишки.
Кроме этого колоноскопия проводится для удаления ранних форм рака, выявления и ликвидации очага кровотечения, а также для удаления инородных тел.
Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения используются местные анестезирующие препараты мази и гели. Процедура проводится на самом современном оборудовании фирмы Olympus (Япония).
Как готовиться к колоноскопии.
Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению рекомендаций по подготовке. Помните, для того, чтобы доктор смог подробно и тщательно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было даже следов каловых масс.
Правильная и тщательная подготовка кишечника к обследованию способствует тщательному осмотру и ведет к правильному диагнозу.
Ниже приведены рекомендации как правильно подготовится к эндоскопическому исследованию толстой кишки — коноскопии и схемы подготовки к эндоскопическому обследованию кишечника.
Вы можете выбрать любой из 4 препаратов:
- Фортранс
- Флит Фосфо–сода
- Лавакол
- Пикопреп
- Мовипреп
При использовании вышеперечисленных препаратов клизмы делать не нужно!
Еще раз напоминаем о необходимости за 3 суток до исследования исключить любые овощи (можно только несколько вареных картофелин без кожуры, также можно мусс /т.е. пробитый в блендере/ из ½ банана) и фрукты, черный хлеб (тем более зерновой), орехи, каши (можно только рисовую).
Общие рекомендации по диете и режиму:
В день подготовки (т.е. в день, предшествующий исследованию) легкий завтрак – чай/кофе/сок + белый хлеб, масло + нежирный творог/йогурт без добавок, в обед можно скушать бульон «пустой» или с вермишелью, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье, йогурт без добавок, далее – собственно подготовка. Обед не позднее, чем за 2 часа до начала подготовки. В день подготовки прием прозрачных жидкостей (в т.ч. соков без мякоти) не ограничен как до, так и во время и после подготовки. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу. Не нужно сидеть перед стаканом с жидкостью для подготовки – если позволяет состояние Вашего здоровья, между выпитыми порциями двигайтесь, прохаживайтесь, периодически выполняя несложные гимнастические упражнения типа «зарядки» (наклоны, потягивания, подъемы рук вверх, приседания, вращения туловищем и тому подобное). Если раньше Вы уже готовились одним из препаратов и доктор на исследовании сказал, что подготовка хорошая, готовьтесь по той же схеме тем же препаратом – нет нужды экспериментировать.
1 пакетик ФОРТРАНС® растворить в 1 литре воды, принимать по 1 л раствора в течение 1 часа (соответственно 3 или 4 часа в зависимости от количества пакетов, требующихся на Ваш вес), примерно 1 стакан в 15мин. Одна аптечная упаковка ФОРТРАНСа содержит 4 пакетика.
При весе пациента до 70 кг используется 3 пакетика, при большем весе необходимо использовать все 4 пакета. Использовать для приготовления раствора воду комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти. Если при приеме ФОРТРАНСа у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 1-2 часа после последней дозы ФОРТРАНСа. Если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным после 3 пакетов, употребите 4-ый или выпейте дополнительно 1 л любой прозрачной жидкости (мин. воду пить без газа). В большинстве случаев прием 4 литров препарата ФОРТРАНС — это гарантия хорошей подготовки кишечника к колоноскопии.
Оптимальное время начала подготовки — 16.00-17.00 в день перед процедурой.
При использовании препарата Фортранс® в день исследования делать клизмы также не надо!
препарат «Флит фосфо-сода»
Если колоноскопия назначена на первую половину дня (до 12 часов дня)
День перед исследованием
7:00 В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана легкой жидкости (вода или фильтрованные мясные бульоны, фруктовые соки без мякоти (кроме соков красного или фиолетового цвета), чай или кофе без молока, негазированные освежающие напитки). Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды (45 мл) в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 2 стаканами (500 мл) прохладной воды.
13:00 В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 4 стаканов (1 л) легкой светлой жидкости.
19:00 В 19 ч вместо ужина выпить не менее 2 стаканов легкой жидкости. Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 1 стаканом прохладной воды, а затем в течение 1 часа выпить еще 1 л воды. При желании можно выпивать больший объем жидкости. Легкие жидкости можно пить без ограничения вплоть до полуночи.
Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (после 12 часов дня) и будет проводится без наркоза.
День перед исследованием 13:00 В 13 ч во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19:00 В 19 ч вместо ужина следует выпить 2 стакана легкой жидкости (вода или фильтрованные мясные бульоны, фруктовые соки без мякоти (кроме соков красного или фиолетового цвета), чай или кофе без молока, негазированные освежающие натки). Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 2 стаканами (5000 мл) прохладной воды. В течение вечера дополнительно необходимо выпить не менее 1 л легкой жидкости. При желании можно выпить больший объем жидкости.
7:00 В 7 ч утра вместо завтрака следует выпить 2 стакана легкой жидкости. При желании можно выпить больший объем жидкости. Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 2 стаканами (500 мл) прохладной воды.
В условиях нашего отделения возможно проведение колоноскопии «во сне» — пациент спит во время исследования при этом не испытывает неприятных ощущений и боли. Таким образом процедура проходи максимально быстро и качественно.