Кишечный амебиаз у взрослых симптомы и лечение

Амебиазом называется заболевание, вызываемое протозойной инфекцией и сопровождающееся поражением толстого кишечника. Амебиаз кишечника наиболее распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом. Невысокий уровень санитарии в малоразвитых странах является причиной высокой смертности от паразитарных недугов кишечника. В нашей стране частота заболеваемости амебиазом значительно возросла по причине развития зарубежного туризма и притока мигрантов из стран с жарким климатом. В этой статье мы расскажем все про амебиаз: что такое, как диагностируется, стадии, симптомы, лечение и профилактика.

Что такое амебиаз?

Если говорить про амебиаз, что это такое, то стоит упомянуть, что этот недуг относится к антропонозным инвазиям, имеющим фекально-оральный механизм передачи. Заболевание характеризуется появлением рецидивирующего хронического колита, который имеет внекишечные проявления.

Чаще всего такой термин применяют к заболеванию, называемому амебной дизентерией. Недуг вызывает паразит Entamoeba histolytica. Это дизентерийная или гистолитическая амеба, обитающая в толстой кишке человека. Жизненный цикл этого паразита состоит из вегетативной и цистной стадии. При этом у дизентерийной разновидности амеб существует четыре вида вегетативной стадии.

Диагностика амебиаза

Что такое амебиаз кишечника, мы разобрались, теперь рассмотрим, как диагностируют этот недуг. Для постановки правильного диагноза важно учитывать результаты лабораторных анализов и исследований, клиническую картину недуга и данные эпидемиологического состояния в регионе.

Диагноз чаще ставят на основе результатов паразитологического исследования. В исследуемом материале могут обнаруживаться вегетативные и тканевые формы паразита, а также трофозоиты-эритрофаги. Наличие в кале карликовой амебы или цисты кишечной амебы является подтверждением заболевания. Диагностика амебиаза проводится путем исследования:

• кала;
• биопсийного материала;
• ректальных мазков;
• содержимого из печеночного абсцесса.

Важно! Высокая эффективность исследований достигается многократным анализом свежевыделенного кала, то есть не позднее четверти часа после опорожнения кишечника.

При наличии признаков болезни и отрицательных результатах исследования для диагностики целесообразно провести серологические реакции, которые основываются на выявлении в крови пациента специфических антител к инфекции, которая вызывает амебиаз. Для этого используют следующие методики:

• РСК;
• ИФА;
• РИФ;
• ПЦР позволяет выявить ДНК паразита в фекалиях;
• анализы на торможение геммаглютинации.

Если у человека присутствует кишечная форма инфекции, то серологические реакции дают положительный результат в 75 % случаев. У женщин, мужчин и детей с внекишечным амебиазом серологические тесты оказываются положительными в 95 % случаев.

При паразитах, которые провоцируют внекишечный амебиаз, кроме анализов крови проводят инструментальное обследование:

С помощью таких исследований можно выявить место локализации паразита, количество и размеры абсцессов. Кроме этого, такие обследования помогают контролировать эффективность лечения.

Симптомы амебиаза

По классификации ВОЗ этот недуг делят на манифестный и бессимптомный. В эту классификацию входит амебиаз дизентерийный и внекишечный.

Внекишечный амебиаз

Осложнением кишечной формы недуга является внекишечный амебиаз. Когда из кишечника гематогенным или прямым путем в другие органы проникает амеба, заболевание переходит во внекишечную форму. Чаще всего развивается печеночный абсцесс или амебный гепатит, который протекает хронически, остро или подостро. Такая форма может появиться через месяцы или годы после первого заражения.

Острая разновидность амебного гепатита обычно появляется на фоне кишечного амебиаза. При этом присутствуют следующие симптомы:

• увеличение печени;
• орган уплотнен и немного болезненный;
• субфебрильная температура;
• гепатомегалия.

Признаки амебного абсцесса печени следующие:

• высокая температура;
• увеличение и болезненность печени;
• озноб, обильное потение по ночам;
• иногда развивается желтуха.

Внимание! Прорыв абсцесса угрожает развитием перитонита и поражением органов брюшной и грудной полости.

При прорыве абсцесса печени или гематогенном распространении паразитов могут появиться следующие формы внекишечного амебиаза:

1. Плевролегочный. Недуг характеризуется развитием плевральной эмпиемы, абсцессов фистулы (печеночно-бронхиальной) или легких. При этом больной жалуется на кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб, в мокроте может обнаруживаться гной и кровь, в анализах крови лейкоцитоз.
2. Церебральный. Эта форма развивается при гематогенном распространении инфекции. В мозге обнаруживаются множественные или единичные абсцессы, чаще локализующиеся в левом полушарии. Недуг имеет острое начало, молниеносное течение и заканчивается смертью больного. Эта форма очень редко диагностируется во время жизни пациента.
3. Амебный перикардит развивается вследствие прорыва печеночного абсцесса сквозь диафрагму в перикард. Это осложнение может привести к летальному исходу из-за тампонады сердца.
4. Амебиаз кожи. Эта форма обычно появляется в виде вторичного процесса у истощенных и ослабленных пациентов. При этом в перианальной области, на ягодицах и в районе промежности обнаруживаются язвы и эрозии.
5. Мочеполовой. Развивается вследствие прямого попадания паразитов через изъязвленную слизистую кишечника в гениталии.

Кишечный амебиаз

Если у пациента кишечный амебиаз, симптомы недуга зависят от формы и стадии заболевания. Так, бывает хронический и острый дизентерийный колит. При этом бывает легкая, среднетяжелая и острая форма болезни. Скрытое течение недуга длится от недели до нескольких месяцев.

• учащенный стул (сначала до 6 раз с содержанием каловой слизи, потом до 20 раз с примесью слизи и крови, фекалии напоминают малиновое желе);
• температура тела может быть в пределах нормы или субфебрильной (высокие цифры отмечаются только при тяжелом течении болезни);
• явления интоксикации отсутствуют в легкой форме, но могут присутствовать при тяжелом течении;
• боли в низу живота бывают в тяжелой форме недуга (боли усиливаются во время дефекации);
• снижается аппетит, появляется тошнота и иногда рвота;
• при пальпации по ходу толстого кишечника прощупывается мягкий болезненный живот.

Важно! Во время эндоскопии на начальных этапах можно выявить воспалительные изменения в кишечнике у половины больных. При дальнейшем развитии недуга появляются гиперемии и язвы с беловатым творожистым содержимым на стенках кишечника.

Через 1-1,5 месяцев острый процесс заканчивается и начинается период ремиссии, которая может длиться до месяца. После этого признаки болезни снова возвращаются. Если недуг не лечить, то он может длиться годами.

Для хронического течения характерна рецидивирующая или непрерывная форма недуга. В первом случае обострения сменяются непродолжительной ремиссией, во время которых отмечается незначительная болезненность, урчание, метеоризм, расстройство стула.

При непрерывном хроническом течении симптомы болезни то нарастают, то немного ослабевают. На этом фоне отмечается сильное истощение больных, развитие астенического синдрома, снижение работоспособности, увеличение печени, гипохромная анемия.

Внимание! К осложнениям кишечной формы амебиаза можно отнести гнойный перитонит, перфорацию кишечника, аппендицит, гангрену кишки и т.п.

Лечение амебиаза

Все препараты, которые используются для лечения разных форм амебиаза, можно разделить на просветные (контактные) и системные амебоциды (тканевые). Первые из них воздействуют на кишечные просветные разновидности инфекции.

Для терапии пациентов, которые являются бессимптомными носителями паразитов, применяют контактные амебоциды. Их также советуют использоваться после завершения терапии системными препаратами для профилактики рецидивов.

Если нет возможности предотвратить повторное инфицирование, использование просветных амебоцидов себя не оправдывает. Такие препараты можно назначать при наличии эпидемиологических показаний людям, работающим в сфере общественного питания.

К просветным амебоцидам относятся следующие лекарства:

• Паромомицин;
• Клефамид;
• Дилоксанид фуроат;
• Этофамид (Китнос).

К системным тканевым амебоцидам можно отнести такие таблетки:

• Секнидазол;
• Орнидазол;
• Метронидазол (Трихопол);
• Тинидазол.

Если диагностирован кишечный амебиаз, лечение проводится с использованием 5-нитроимидазолов. То же самое касается и абсцессов различной локализации. Кроме перечисленных препаратов, для терапии инвазивного амебиаза, особенно печеночных амебных абсцессов, рекомендуется применять Дегидроэметин дигидрохлорид.

Даже если в фекалиях выявлены непатогенные разновидности амеб, показано лечение амебоцидами, поскольку повышается вероятность присоединения сопутствующей патогенной формы амебиаза.

После успешного лечения печеночных абсцессов остаточные полости рассасываются на протяжении нескольких месяцев (реже до года). При амебной дизентерии рекомендуется дополнительно назначать антибиотики, поскольку очень повышен риск развития перитонита.

Профилактика амебиаза

Если в регионе диагностирован амебиаз, профилактика направлена на выявление инфицированных лиц в группах риска, их санацию и лечение. Также важно разорвать механизм передачи. В группу риска попадают следующие категории населения:

• пациенты с патологией ЖКТ;
• жители районов без систем канализации;
• сотрудники предприятий питания, теплиц, парников, пищевой торговли, канализационных и очистных сооружений;
• гомосексуалисты;
• а также те, кто вернулся из эндемичных по амебиазу регионов и стран.

Переболевшие пациенты обязательно пребывают под диспансерным присмотром в течение года. Раз в квартал проводится их обследование. Что касается мероприятий, которые касаются разрыва путей передачи инфекции, то они направлены на охрану объектов от инфицирования паразитами, обустройство систем канализации, подачу чистой питьевой воды и продуктов питания. Важным звеном профилактики амебиаза является санитарно-просветительная работа.

Прекрасный мир, в котором мы живем, к сожалению, населяют сотни существ, которые занимаются лишь тем, что доставляют нам неприятности, а порой даже угрожают нашей жизни. Один враг из армии таких паразитов – безликая микроскопическая амеба, вызывающая смертельно опасный недуг амебиаз. Лечение его должно начинаться незамедлительно, а в очаге обязательно нужно проводить дезинфекцию. Амебиаз очень коварен, потому что паразиты амебы, попав к нам в кишечник, способны с кровью расселиться по другим органам, где обнаружить их чрезвычайно трудно. Особенно опасно для жизни, если амебы попадут в головной мозг. Чтобы этого не произошло, нужно при первых же признаках заболевания спешить к доктору. Давайте подробно рассмотрим следующие вопросы: откуда берется амебиаз, симптомы и лечение недуга, а главное, профилактические меры, которые необходимо предпринимать, чтобы вообще с ним не сталкиваться.

Возбудитель амебиаза

Для начала нарисуем портрет простейшего одноклеточного существа, именуемого амеба дизентерийная, или, по-научному, Entamoeba histolytica. От своих сородичей она отличается более скромными размерами ложноножек и тельца в целом. Живет эта амеба исключительно паразитарно, причем ее жертвами можем стать только мы, люди. Крошечный паразит настолько хитер, что умудрился инфицировать на Земле более 900 миллионов человек, наградив их таким заболеванием, как амебиаз. Лечение недуга, начатое своевременно, имеет хорошие прогнозы. Если же не спешить к врачу и заниматься самолечением, можно поплатиться жизнью. Дизентерийная амеба способна существовать в трех совершенно не похожих формах:

1. Цисты. Их можно уподобить яйцам. Они круглые, очень мелкие, до 12 мкм, покрыты плотной двухслойной оболочкой, бывают незрелыми (внутри менее 4 ядер) и зрелыми (внутри ровно 4 ядра). В инфицировании здоровых людей виновны именно цисты. Образовавшись в теле больного, они с калом выходят наружу. Во внешней среде они живут около месяца, а в воде — 3-4 месяца, причем многие дезрастворы с ними справиться не способны. Поэтому все это время можно легко подхватить амебиаз, лечение которого мы рассмотрим чуть ниже.

В желудке человека цисты остаются в стадии покоя. Их оболочки растворяются только в тонкой кишке. Там зрелая четырехъядерная особь, называемая материнской, делится, превращаясь в 8 дочерних одноядерных.

2. Просветная форма. Амебы-дочки питаются микробами, населяющими наш кишечник, усиленно растут и постепенно перемещаются из тонкой кишки в толстую. Пока они условно безвредны.

3. Тканевая форма. Достигнув толстого кишечника, подросшие амебы внедряются в его стенки, где начинают быстро множиться. Кишечник изъязвляется, а миллионы новых паразитов выделяются в каловые массы. При их загустении молодые амебы втягивают свои ложноножки, округляются, покрываются двойной оболочкой и превращаются в цисты.

Пути заражения

Из вышесказанного ясно, что в инфицировании участвуют только цисты. Мелкие и чрезвычайно живучие, они с каловых масс быстро расселяются по округе. Помогают этому мухи, тараканы, некоторые другие насекомые. Канализационные отходы, которые, как известно, особой обработке не подвергаются, используют на полях в качестве отличного удобрения либо просто выливают в окружающую среду. Это также способствует расширению ареала обитания амеб. В животных, птицах, рыбах они не живут, только в человеке.

Еще один удобный способ для цист найти новую жертву – попадание их на бытовые предметы с помощью грязных рук тех, кого уже поразил амебиаз. Лечение заболевшие могут начать не сразу, но даже если эти люди своевременно приняли меры, они являются носителями заразы, пока из их кишечника продолжают выделяться цисты.

Таким образом, пути заражения амебиазом следующие:

— питье воды из рек, прудов, любых открытых водоемов;

— употребление немытых фруктов, овощей.

Есть еще три пути заражения:

— анальный половой акт;

— пользование одним полотенцем и ношение общего белья с носителем амебиаза;

— передача от больной матери малышу при несоблюдении ею гигиены.

Кишечный амебиаз у взрослых, симптомы и лечение

Заболевание встречается чаще там, где теплый климат, но летом оно регистрируется и в наших широтах. Европейцы могут подхватить амебиаз в путешествиях по экзотическим южным странам и оттуда привезти его домой. Если у человека организм достаточно сильный, цисты и даже просветные формы амебы сравнительно долго живут в ЖКТ, не вызывая заболевания. Если же иммунитет слабый, уже на седьмой день после заражения может начать проявлять себя амебиаз. У взрослых симптомы и лечение зависят от того, где именно в организме обосновались амебы. Если это кишечник, диагностируется кишечный амебиаз. Амебы заселяют почти все его отделы – слепую кишку, восходящую, ободочную, сигмовидную и прямую. В стенках кишечника образуются десятки эрозий и язв различной глубины и диаметра (до 3 см), иногда доходит до перфорации и перитонита. В любом случае слизистые кишечника воспаляются, в язвах скапливается гной.

— боли в области кишок;

Важно: сильный понос в первые дни заболевания наблюдается лишь у 10% инфицированных.

В дальнейшем у всех добавляются симптомы:

— частый стул (жидкий, с гноем и кровью);

— признаки обезвоживания (сухость губ, языка, кожи, слабый тургор);

— признаки интоксикации (головная боль, приступы рвоты, тошнота);

Симптомы внекишечного амебиаза печени

Паразиты, попавшие в кровяное русло, расселяются по другим органам. Чаще всего страдает печень, но им подходят также легкие, головной мозг, перикард, роговица, селезенка и кожные покровы. Если это произошло, диагностируется внекишечный амебиаз, лечение которого зависит от локализации паразитов. Иногда наблюдается наличие амеб в других органах и после того, как они ликвидированы в кишечнике.

Печень, зараженная амебиазом, функционирует вполне исправно, а в анализах крови наличие паразитов не отображается. Исключение составляет показатель ALPL – щелочная фосфатаза. При печеночном амебиазе ее значения выше 140 МЕ/л.

В печени образуется гнойный мешок (абсцесс), который, если неверно подобраны средства для лечения амебиаза, способен перфорироваться. Тогда его содержимое изливается в брюшную полость, появляется внутреннее кровотечение, может возникнуть сепсис.

Симптомы наличия амеб в печени:

— ноющие боли в боку справа, часто распространяющиеся под лопатку и/или в плечо;

— интенсивность болей в правом подреберье уменьшается, когда пациент поворачивается на левый бок;

— гепатомегалия (увеличение границ печенки);

— болезненность при пальпации;

— потеря аппетита и, как следствие, веса.

Симптомы амебиаза легких

Данное осложнение возможно по двум причинам:

— амебы с кровью попали в легкие из кишечника;

— препараты для лечения амебиаза в печени подобраны неправильно, в результате чего произошел прорыв абсцесса в печени и гной излился в полость плевры.

При заносе паразитов в легкие с кровью должны насторожить симптомы:

— упорный кашель с мокротой, в которой есть примеси крови;

— болезненность грудной клетки.

Без должного лечения в легких также образуется гнойный абсцесс. При этом у больного наблюдаются:

— высокая болезненность в месте абсцесса;

— признаки сердечной недостаточности.

При вскрытии нагноения появляется кашель с мокротами шоколадного цвета, глоссит, фарингит.

Диагностика амебиаза легких включает анализ крови, рентген, исследование кала на выявление цист, исследование мокрот и плевральной жидкости, серологические тесты.

Амебиаз других органов

Редко, но все-таки бывает амебиаз кожи. Недуг характеризуется язвами, чаще всего наблюдающимися в области живота, промежности и ягодиц. Обычно ранки глубокие, темные по краям, имеют неприятный запах.

Амебиаз мозга – одно из самых тягостных осложнений заболевания. Характеризуется сильными, не купирующимися головными болями, судорогами, нарушением чувствительности, параличом. Может развиваться абсцесс или опухоль мозговых тканей. Очаговые симптомы разные, в зависимости от локализации образования абсцесса в отделах мозга и совпадают с соответствующими неврологическими нарушениями. Лечение амебиаза у взрослых и детей, возникшего вне кишечной зоны, проводится с обязательным назначением антибиотиков в тандеме а тканевыми амебоцидами («Метронидазол», «Дегидроэмитин», «Хингамин»). При амебиазе мозга в комплекс медикаментов добавляют ноотропные лекарства.

При амебиазе печени и кожи, помимо основных медикаментов, прописывают «Дийодохин», «Интестопан», «Мексаформ».

Если химиотерапия не дает ожидаемого результата и при наличии абсцессов проводят хирургическое вмешательство.

Хронический амебиаз

Дизентерийные амебы могут поселиться в наших кишечниках на годы, то есть острая форма заболевания переходит в хроническую. Такое случается, когда лечение амебиаза у взрослых и малышей проводилось неверно, не до конца либо вовсе не проводилось. Больные, промучившись месяц или чуть больше, начинают испытывать желанное облегчение. Боли в животе проходят, понос тоже, общее самочувствие улучшается. Этот этап называется ремиссией, которая радует около месяца, а иногда и до трех-четырех месяцев. Человеку начинает казаться, что недуг отступил. Но после ремиссии всегда бывают новые обострения, во время которых все повторяется сначала. Такая форма течения хронического амебиаза называется рецидивирующей.

Есть еще вторая форма, называющаяся непрерывной. При ней характерные признаки амебиаза то усиливаются, то уменьшаются, но никогда не прекращаются полностью.

Симптомы хронического амебиаза:

— снижение аппетита, ведущее к потере веса, анемии;

— снижение работоспособности, жизненного тонуса;

— в кишечнике могут образоваться полипы, сужение кишечника, перфорация его стенок, кровотечения.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение кишечного амебиаза, проводят дифференциацию патогенной флоры, выявленную в кале больного. Тут могут присутствовать не только дизентерийная амеба, но и кишечная амеба (Entamoeba coli), карликовая амеба (Endolimax nana) или другие, причем, чтобы подтвердить диагноз "амебиаз", нужно обнаружить именно дизентерийных амеб и именно в тканевой форме. Если же в кале только их цисты, либо просветные формы, ставится диагноз – носитель амебиаза. Дифференцирование проводят методом ПЦР. Помимо анализов кала в случае кишечного амебиаза выполняют колоноскопию.

Лечение

Всем, у кого подтвердился диагноз «амебиаз», лечение антибиотиками и амебоцидами проводится в стационаре. Назначаются «Метронидазол», «Орнидазол», «Тинидазол» или другие подобные препараты, угнетающе действующие на дизентерийную амебу. В комплексе назначают препараты группы тертациклинов, которые активны к данному паразиту.

По окончании основного курса назначают дополнительный, включающий амебоциды, действующие на просветные формы. Это «Клефамид», «Этофамид», «Паромомицин». Эти же препараты приписывают людям, у которых в кале обнаружены только цисты и просветные формы амебы.

Народная медицина

Поскольку без правильной терапии способен привести к смерти амебиаз, лечение народными средствами этого недуга возможно лишь как дополнение к главному курсу. В основном помощь знахарей сводится к прекращению у больных кровавого поноса. В народе бытуют десятки рецептов, помогающие при такой проблеме. Некоторые из них:

— Пленка от куриных желудков. Ее отделяют, тщательно моют, сушат, измельчают и едят 2 или 3 раза в день.

— Сухая заварка чая. Неполную чайную ложку тщательно прожевать и проглотить, запив водой.

— Кора дуба. (Лекарство для взрослых). Чайную ложку сухой измельченной коры нужно залить 400 мл холодной, но кипяченой воды и настаивать 8 часов. Готовое средство выпить за день.

— Широко используются голубика, черемуха, облепиха, боярышник, рябина. Рецепт приготовления идентичный для всех растений – 100 грамм сухих ягод заливают 400 мл кипятка, настаивают и принимают по 100 мл в день. Лишь ягод черемухи нужно брать всего 10 грамм.

— Чеснок. Его чистят, измельчают, отмеряют 40 грамм и заливают половиной стакана водки, дают настояться. Каждый раз за полчаса до начала трапезы принимают по 15 капель средства.

Амебиаз у детей: симптомы и лечение

Данное заболевание практически не наблюдается у грудничков. А вот малыши от года и до трех лет болеют им чаще всего, потому что они, научившись ходить, желают исследовать мир вокруг и делают это преимущественно руками. А дети старше трех лет уже понимают, что в рот тянуть все подряд нельзя. Родители должны учитывать эти особенности и максимально ограждать своего ребенка от инфицирования.

Симптомы амебиаза у малышей:

— понос (основной и самый важный признак);

— боль в животике;

— температура (может подниматься незначительно либо до высоких отметок).

У детей понос сперва не очень частый, около 6-7 раз в день, каловые массы разжиженные, в них может присутствовать слизь. В дальнейшем позывы учащаются до 20 и более раз, каловые массы выделяются сильно разжиженными, с кровью и слизью. Ребенок на этом этапе становится вялым, отказывается от игр, жалуется на боль в животе, тошноту.

Внекишечные виды амебиаза у малышей бывают нечасто. Их симптоматика такая же, как у взрослых. Острая форма заболевания без должной терапии через три-четыре недели переходит в хроническую.

Диагностика проводится на основе анамнеза и анализа кала (в нем находят слизь, эритроциты, цисты, эозинофилы). Этот анализ выполняют несколько раз, чтобы исключить ошибку. В отдельных случаях ребенку проводят серологический тест на антитела, но он начинает «работать» только через 2 недели от появления первых симптомов. Анализ крови при остром амебиазе результатов не дает, но при хроническом отмечается повышение СОЭ и эозинофилов, уменьшение гемоглобина.

Лечение амебиаза у детей проводится в стационаре. Используются препараты «Осарсол», «Делагил», антибиотики группы тетрациклинов, «Флагил», «Трихопол», «Фасижин», «Мератин», витамины, «Бифифор», «Симбитер». Особое внимание уделяется восстановлению потерянной организмом жидкости, для чего ребенку дается обильное питье (при рвоте по ложечке, но очень часто). Чтобы не было потери солей, желательно сделать для питья раствор: 1 л воды, плюс по 1 ч. л. без горки соли и соды, плюс 2 ст. л. сахара, все перемешать до растворения компонентов, нагреть до температуры +37 °C перед использованием.

Профилактика

Как и любую кишечную инфекцию, амебиаз можно предупредить, если соблюдать гигиену, мыть руки перед принятием пищи и после посещения туалета, мыть все продукты, купленные или сорванные на личных земельных участках, кипятить воду, взятую из открытых водоемов. Кроме того, необходимо уничтожать разносчиков цист – мух, тараканов.

При первых признаках амебиаза нужно спешить к доктору, а не заниматься самоисцелением даже с помощью самых проверенных «бывалыми» рецептов. Это предотвратит заражение амебиазом родных и близких.

Кишечный амебиаз – паразитарное заболевание, вызванное амебами (Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar). Характеризуется развитием специфического поражения кишечника (дистальных отделов или слепой кишки). Опасность представляют внекишечные осложнения ( вторичные очаги в печени, головном мозге), прогрессирующая гипохромная анемия.

Симптомы

Клиническая симптоматика амебиаза подразделяется на кишечную форму (острый амебный колит, затяжной кишечный амебиаз) и внекишечную. Второй вариант рассматривают как прогрессирование заболевания.

Кишечные проявления

При остром амебном колите наблюдаются:

• боли в левой подвздошной области (при поражении сигмовидной и прямой кишки) или правой (при изменениях в слепой кишке);
• диарея с примесями крови и слизи;
• ложные позывы на акт дефекации;
• нередки тенезмы (болевые ощущения тянущего характера в области заднего прохода);
• умеренные изменения общего состояния (слабость, общий упадок сил).

Затяжной кишечный амебиаз (первично-хронический) отличают:

• чередование диареи и запора;
• снижение массы тела;
• гипохромная анемия.

В эндемичной зоне часто встречаются случаи микст-инфекции: сочетание кишечного амебиаза и других инфекционных болезней (брюшного тифа, гельминтозов). Такая комбинация характеризуется тяжелым течением, большей вероятностью осложнений.

Внекишечные проявления

Развиваются в результате проникновения амебы с током крови во внутренние органы. Клиническая картина заболевания определяется локализацией вторичного очага. Возможно формирование очагов внекишечного амебиаза:

• в головном мозге;
• в ткани печени (наиболее частый вариант);
• в плевре и легких;
• в коже и подкожно-жировой клетчатке (редко).

Как происходит заражение и развитие паразита в организме человека?

Амеба проникает в организм человека с инфицированной водой, пищевыми продуктами, через предметы обихода и при общении с источником инфекции при несоблюдении правил личной гигиены.

Амеба (особенно в форме цисты) достаточно устойчива к действию факторов внешней среды. Сохраняется в течении нескольких месяцев в условиях высокой влажности и низких температур. Не чувствительна к воздействию хлорсодержащих дезинфектантов, то есть может проникать и размножаться в трубах центрального водоснабжения. Вегетативная форма амебы быстро погибает во внешней среде.

Высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Центральной Америки. В странах Европы случаи амебиаза редкие, отмечаются только завозные случаи. Способствуют развитию инвазии состояние иммунодефицита, беременность, хронические заболевания пищеварительного канала.

Цикл развития амебы и стадии развития амебиаза можно представить следующим образом:

• циста амебы проникает в пищеварительный канал человека;
• из нее формируется просветная форма (она же малая);
• малая форма существует в просвете кишечника, не приносит вреда человеку, но выделяется в окружающую среду;
• такое состояние может длиться годами;
• при воздействии какого-либо внешнего или внутреннего фактора (стресс, другая инфекция) отмечается проникновение просветной формы в тканевую (эритрофаг);
• при отсутствии лечения могут формироваться вторичные очаги в других внутренних органах, острый амебный колит, амебома.

Сложно прогнозировать, в какой момент просветная форма превратиться в тканевую – точные причины до конца не известны.

Возможные осложнения и прогноз

Для жизни человека представляют серьезную опасность тяжелые формы амебиаза, а также его осложнения. К наиболее распространенным относятся:

• перфорация кишечника, в результате чего формируется абсцесс брюшной полости или перитонит;
• специфический аппендицит;
• различной степени интенсивности кишечное кровотечение;
• амебома (опухолевидное образование в стенке кишечника или другого органа, содержащее большое количество амеб).

Просветная форма амебы характеризуется длительным и доброкачественным течением. Внекишечные и осложненные формы амебиаза без адекватного лечения заканчиваются смертью больного. При своевременной терапии, в том числе и хирургическом вмешательстве, исход болезни благоприятный.

Диагностика

При подозрении на амебиаз необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. В случае осложнений потребуется помощь хирурга. Лабораторная диагностика зависит от квалификации врача-паразитолога.

В диагностике кишечного амебиаза используются:

• микроскопия свежей порции фекалий – обнаруживаются собственно патогенные амебы;
• серологические реакции (обнаружение противоамебных антител) – не всегда доступные, носят второстепенный характер;
• ректороманоскопия и колоноскопия – выявляются признаки воспалительного процесса, а в язвах – амебы;
• компьютерная томография – для выявления возможных очагов внекишечного амебиаза;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости – для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков перфорации и перитонита;
• диагностическая лапаротомия – также для комплексной диагностики и дальнейшего лечения перитонита;
• общеклинический анализ крови – для оценки степени гипохромной анемии;
• биохимические тесты (печеночные, почечные пробы) – для оценки общего состояния больного.

Необходимость использования тех или иных тестов определяет лечащий доктор. Он же оценивает весь комплекс клинической симптоматики и результатов лабораторного и инструментального обследования.

Лечение

Главные цели терапии кишечного амебиаза – это элиминация дизентерийной амебы, как тканевых, так и просветных форм, а также восстановление нарушенных звеньев метаболизма.

Специфическая терапия

Заключается в применении препаратов, уничтожающих дизентерийную амебу. Начинают терапию с препаратов, убивающих тканевые формы дизентерийной амебы:

• орнидазол;
• метронидазол;
• тинидазол.

Длительность курса лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения процесса и наличия/отсутствия внекишечных очагов. После этого воздействие оказывается на просветные формы, чтобы исключить повторное развитие выраженной клинической симптоматики. Для этой цели предназначены:

• паромомицин;
• этофамид;
• дилоксацина фуорат.

При образовании очагов внекишечного амебиаза практикуется хирургическое удаление амебного абсцесса.

Неспецифическая терапия

Обычно пациенту рекомендуется усиленное питание для восстановления метаболических процессов. Только в период выраженного колита назначается механически щадящая пища для уменьшения болевых ощущений (с меньшим содержанием клетчатки).

При выраженной анемии назначаются препараты железа.

Профилактика заражения амебиазом

Заключается в выполнении санитарно-гигиенических правил:

• мытье овощей и фруктов;
• тщательная обработка рук;
• использование индивидуальной посуды.

Особенно внимательно необходимо относиться к профилактике амебиаза при выезде в эндемичную зону. Следует свести к минимуму употребление термически необработанных блюд национальной кухни, а воду пить только бутилированную.