Кишечная колика шпаргалка для скорой помощи

Содержание


Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит

Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки

Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение

При язве желудка или 12-п. кишки. Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Первая медицинская помощь: холод на живот, Sol. Calcii chloridi 10%-10,0 — в/в, инфузионная терапия.

Острая кишечная непроходимость

Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». Аускультативно «шум падающей капли».
МП: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы)

Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус — с.-м), подреберье. Тошнота. Стул — в N. | Ps, | АД, t° — в N. Язык — в N. «+» с.-м Щёткина-Блюмберга.
МП: спазмолитики — в/в, в/м; инфузионная терапия, госпит.-я.
Острый (обострение хр.) аднексит.
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные з.-я придатков. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Стул — в N. | t°, язык -влажный, при перитоните — сухой, «+» с.-м Щёткина-Блюмберга, ] Ps, | АД.

ЖКБ. Печёночная колика

Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. «+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи (см. о.холецистит)

Острый панкреатит

После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. «+» с.-м Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Медицинская помощь: спазмолитики — в/м, госпитализация

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Ущемлённая грыжа

Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, невправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. Положительный симптом «кашлевого толчка».

Кишечная колика – это спазм гладкой мускулатуры кишечника, проявляющийся схваткообразной болью, которая то нарастает, то стихает. Колика может быть функциональная (временная, обратимая, вызванная внешними причинами) или органическая (вызванная воспалением или травмой, повреждением или непроходимостью кишечника). Это не заболевание, а симптом, второй по частоте после головной боли. Впервые возникшая колика требует врачебного осмотра, во время которого выясняется что же, собственно, случилось.

Читайте также:  Можно ли есть детское питание при панкреатите

По статистике, страдают кишечными коликами до 20% всего населения планеты, причем у половины отчетливой причины так и не удается найти.

Причины

  • употребление несвежей или некачественной еды – посредством усиленной перистальтики организм изгоняет вредные вещества;
  • избыточное образование кишечных газов;
  • нарушения моторики у людей с повышенной висцеральной чувствительностью;
  • объемные образования (чаще всего опухоли) брюшной полости;
  • послеоперационные спайки и рубцы;
  • заворот сигмовидной кишки;
  • долихосигма или патологическое удлинение сигмовидной кишки;
  • сужение просвета из-за активного воспаления;
  • синдром Огилви – ложная закупорка толстой кишки вследствие нарушения иннервации;
  • острый аппендицит и другие опасные для жизни состояния, имеющие общее название «острый живот»;
  • отравление свинцом.

Симптомы

Кишечная колика – ненормальное состояние, всегда свидетельствует о нарушении физиологически правильного процесса пищеварения. Механизм формирования – жгучая, грызущая без четкой локализации боль, сопровождающаяся вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, бледностью, тошнотой, рвотой. Боль при колике имеет среднюю или высокую интенсивность, которая обусловлена растяжением и усиленным сокращением кишечной стенки.

Кишечная колика имеет общие черты и проявления, но иногда по ее специфике можно заподозрить то или иное заболевание.

Общие проявления

  • периодическая кратковременная кишечная боль;
  • тошнота ила даже рвота на высоте боли;
  • вегетативные проявления – холодный пот, учащение сердцебиения, общее беспокойство;
  • урчание и вздутие живота;
  • метеоризм или повышенное газообразование;
  • прекращение колики после отхождения кала или газов.

Особенности проявления при разных болезнях

Заболевание Специфические симптомы
Аппендицит
  • боль постоянная, усиливается с течением времени, на ее фоне колика то усиливается, то ослабевает;
  • боль начинается в области пупка и спускается в правую подвздошную область;
  • рвота многократная;
  • может повыситься температура тела
Пищевое отравление
  • обязательны сильная тошнота и многократная рвота, часто с примесью желчи;
  • холодный пот, дрожь в теле («трясет»);
  • присоединяется понос;
  • признаки обезвоживания – нарушения сердечного ритма, сухая кожа, малое количество мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • нарушение общего состояния
Реакция на стресс
  • колика наступает вслед за психическим потрясением на фоне обычного питания;
  • выраженная эмоциональная реакция – слезы, причитания;
  • колика развивается на фоне чрезмерной нервной уязвимости или в том случае, если травмирующее событие имеет для пациента высокую значимость
Опухоль
  • сопровождается симптомами общей интоксикации – похудением, слабостью, снижением работоспособности, отказом от мясной пищи;
  • симптоматика утяжеляется с течением времени
Непроходимость
  • прекращается отхождение кала и газов;
  • стихают кишечные шумы;
  • нарастают признаки интоксикации – отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта, слабость и вялость
Воспаление
  • диспептические признаки – отвращение к еде, сильная тошнота;
  • чередование запоров и поносов;
  • белый налет на языке;
  • вздутие и болезненность при пальпации
Отравление свинцом
  • сильные схваткообразные боли вокруг пупка;
  • сильное вздутие живота;
  • черно-серая кайма на деснах;
  • серый цвет кожи, особенно на лице;
  • указание на работу, связанную со свинцом
Долихосигма
  • упорные запоры;
  • кал в виде «еловой шишки»;
  • метеоризм;
  • частые боли в левой подвздошной области;
  • аппетит снижен;
  • кожные гнойничковые высыпания

Диагностика причин

Диагностика представляет достаточную трудность, поскольку причин много. Начинается все со сбора данных и осмотра, по результатам которых становится понятно, какую болезнь нужно искать.

Сбор анамнеза – наиболее важный этап, поскольку позволяет избежать множества ненужных исследований. Каждая болезнь имеет характерные признаки, которые служат ориентиром для врача.

Лабораторные исследования

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма или лабораторное исследование кала;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования

Набор инструментальных методов обследования изменяется в зависимости от предполагаемой причины колики, может включать:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия – осмотр прямой и части сигмовидной кишки;
  • ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки с возможностью биопсии;
  • рентгенологическое исследование – простое и с контрастом;
  • МРТ или послойное изображение тканей и органов брюшной полости.

Первая помощь при кишечной колике – чем снять боль?

Если колика возникла первый раз, то нужно обращаться к врачу и не тянуть с этим. Самостоятельно, особенно во время приступа боли, невозможно определить, что болит и почему.

При кишечной колике никаких лекарств самостоятельно принимать нельзя!

Лекарства запрещены, поскольку обезболивающие и спазмолитики изменяют клиническую картину, и врачу невозможно будет понять, что произошло. Кроме того, мы все так устроены, что после успокоения боли вряд ли обратимся к врачу. Лекарства сделают свое дело, а болезнь будет прогрессировать. Понятно, что ничего хорошего из этого не получится.

До консультации врача нужно посетить туалет. Можно попытаться изменить положение тела – найти такое, при котором боль наименее сильна. Нужно перестать принимать пищу, даже если очень хочется есть. Негазированную чистую воду можно пить столько, сколько хочется.

Ничего греть и растирать тоже нельзя – если причиной колики является воспаление, то от нагрева оно только усилится.

Лечение

Лечением должен заниматься гастроэнтеролог после тщательного обследования. По стандартам оказания медицинской помощи тактика такая:

  • медикаментозное купирование боли;
  • коррекция питания;
  • модификация образа жизни – оптимизация физической активности, изменение профессиональных нагрузок, нормализация эмоционального состояния.

Медикаменты

ВОЗ рекомендует для купирования кишечной колики использовать анальгетики только 1-го уровня – неопиоидные. Стандартный препарат этого ряда – парацетамол, признанный наиболее эффективным и безопасным.

Читайте также:  Диета 5 щадящая после удаления желчного пузыря

Для усиления анальгезирующего эффекта используют дополнительные препараты:

  • антиконвульсанты – Финлепсин, производные вальпроевой кислоты в минимально возможных дозах;
  • трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, Анафранил, Доксепин, Мелипрамин и подобные.

Обязательно использование спазмолитиков, наиболее эффективный из которых – гиосцина бутилбромид или Бускопан. Вещество является антагонистом эндогенных мускариновых рецепторов, поэтому системное действие не развивается, эффект касается только кишечника. Препарат выпускается в таблетках и в суппозиториях, что значительно ускоряет наступление терапевтического эффекта.

Диета

Питанию нужно уделить особое внимание, поскольку без нормализации его вылечиться невозможно. Требуется регулярный прием пищи, всегда в одно и то же время, без длительных перерывов, небольшими порциями.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • овощные и молочные супы;
  • слизистые каши, можно на молоке;
  • паровые или запеченные овощи;
  • паровые блюда из нежирного мяса и рыбы;
  • омлет из куриных яиц;
  • свежие молочнокислые продукты;
  • домашние кисели и компоты;
  • фруктово-ягодные запеканки;
  • вчерашний хлеб;
  • галетное печенье
  • жирное, соленое, острое, жареное;
  • крепкий чай и кофе;
  • алкоголь;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия;
  • консервы и маринады;
  • капуста, редька, редис;
  • щавель и шпинат;
  • грибы;
  • наваристые бульоны;
  • газированные напитки

Упражнения

В периодах между болью полезны прогулки, подъем без лифта по лестнице и другая физическая активность, которая улучшает моторику кишечника. Очень полезны упражнения для укрепления брюшного пресса:

  • «велосипед»;
  • скручивания – прямые и обратные;
  • подъемы ног в висе;
  • планка;
  • занятия на тренажерах;
  • отжимания.

Массаж

Массаж улучшает ток крови и лимфы, активизирует обменные процессы, укрепляет и разогревает мышцы.

Массажные движения выполняются теплыми руками. Основные такие:

  • поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке;
  • «мельница» — ладони располагаются поперек живота, движения от ребер к тазу попеременно;
  • поглаживания от ребер к тазу обеими ладонями одновременно.

Самомассаж освоить нетрудно, а польза от него несомненная.

Народные средства

Старинное народное средство – семена укропа, сваренные в молоке. На стакан молока нужно взять 1 столовую ложку семян укропа, кипятить не более 5 минут. Остудить, процедить и выпить мелкими глотками в течение дня.

Народная медицина предлагает разнообразные травяные сборы. Особенность всех – принимать длительно, не менее месяца, поскольку концентрация действующих вещества невысокая. Используют такие:

  • ромашка, корень аира и кора дуба;
  • трава пустырника;
  • трава душицы (материнки);
  • лавандовый чай;
  • ольховый отвар;
  • имбирный чай;
  • отвар полыни.

Народные средства приходится подбирать методом проб и ошибок, но каждый человек имеет возможность найти свое, самое действенное средство.

Профилактика

Предупредить можно только ту колику, которая вызвана употреблением некачественных продуктов – просто не есть испорченное. Колики другого происхождения, сопровождающие болезни или житейские катастрофы, остановить практически невозможно.

При хронических болезнях кишечника возможно только вовремя проходить противорецидивное лечение и правильно питаться.

Главное – не впадать в панику при появлении кишечной колики. Нужно спокойно выяснить причину и вести себя соответственно диагнозу. Сотрудничество с врачом и разумное поведение – залог хорошего самочувствия.

Статьи по теме

Как в карте вызова описать почечную колику, каковы действия медработников первичного звена при осмотре пациентов с данным диагнозом. Алгоритм их дальнейшего наблюдения

Если бригадой скорой помощи у пациента диагностируется почечная колика, карта вызова должна включать подробное описание его состояния со слов пациента и по результатам личного осмотра.

Расскажем, как в карте вызова описать почечную колику, каковы действия медработников при осмотре таких пациентов и дальнейшем их наблюдении. Образец карты ниже.

Причины почечной колики

Если у пациента диагностируется почечная колика, карта вызова должна быть составлена медработником с учетом особенностей этого состояния.

При почечной колике пациент чувствует сильные приступы боли в поясничной области (в район почек), а также по ходу мочеточника.

Почечная колика в карте вызова

В ходе оказания медпомощи таким пациентам следует учитывать, что причины почечной колики могут быть самые разные:

  1. Опухоли почек.
  2. Пиелонефриты (хронические и острые).
  3. Мочекаменная болезнь.
  4. Туберкулез почки.
  5. Болезни забрюшинного пространства.
  6. Гинекологические болезни.
  7. Различные травмы.

Стандарты и критерии оказания помощи при почечной колике

Карта вызова скорой помощи при почечной колике описывается с учетом действующих стандартов оказания медицинской помощи. Документы можно скачать ниже.

Клинические признаки и симптомы

При диагнозе почечная колика, карта вызова скорой медицинской помощи включает в себя подробное описание симптомов и клинических признаков этого состояния.

Состояние характеризуется следующими проявлениями и признаками:

  • боль имеет постоянный, внезапный и схваткообразный характер, длится в среднем не менее 10-12 часов;
  • боль отмечается в подреберье или поясничной области и распространяется по ходу мочеточника в паховую и подвздошную область, половой член, мошонку, половые губы и влагалище;
  • характер боли меняется при смещении камня, поскольку чаще всего он останавливается в местах сужений мочеточника (в месте перекреста с подвздошными сосудами, в лоханочно-мочеточниковом сегменте, в предпузырном отделе, внутри стенки мочевого пузыря);
  • в некоторых случаях, в частности, при аномалиях развития почек, отмечается «зеркальная боль» (с противоположной стороны по отношению к пораженному мочеточнику);
  • когда у пациента почечная колика карта вызова должна включать описание состояния, которым она сопровождается. Чаще всего это задержка газов, рвота и тошнота, брадикардия, парезы кишечника, гематурия, небольшое повышение артериального давления;
  • в первые часы боль заставляет пациента изменять положение тела, при этом это не приносит ему облегчения. Часто при наклоне туловища пациент удерживает ладонь на пояснице со стороны, где локализуется боль.
Читайте также:  Что делать если надышался краской и тошнит

✔ Как действовать, если пациент отказывается от медицинского вмешательства, рассказывает эксперт в Системе Главный врач.

Почечная колика у детей сопровождается болью в области пупка, при этом пациент испытывает рвоту. Острые приступы при этом могут длиться до 20 минут, в некоторых случаях незначительно повышается температура тела.

Боли в поясничной области, почечная колика может развиваться у беременных женщин в 3 триместре беременности. При этом клинические проявления часто соответствуют обструкции в двух третях мочеточника.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Анамнез

При выезде на дом к пациенту, у которого почечная колика карта вызова СМП включает в себя сбор анамнеза, осмотр больного, а также дифференциацию почечной колики.

У пациента с мочекаменной болезнью сбор анамнеза предполагает учет признаков:

  • наличие в прошлом неоднократных почечных колик, которые происходили вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
  • наличие в прошлом болей после физических нагрузок и занятий спортом, после сильной тряски, езды и бега;
  • необходимо спросить у больного, возникали ли ранее у него боли после перегревания, ограничения или обильного питья, а также после употребления шоколада, мяса, соленых продуктов и т. д.

В ходе личного осмотра почечная колика карта вызова включает в себя выявление:

  • рубцов после оперативных вмешательств (например, после оперирования язвы желудка, кишечной непроходимости, холицистэктомии и т.д.);
  • положительный синдром поколачивания поясницы в области болей.

Почечная колика дифференцируют со следующими состояниями:

  • с опоясывающим лишаем;
  • с радикулитом;
  • с синдромом «острого живота», который отмечается при панкреатите, аппендиците, внематочной беременности, прободной язве и т.д.;
  • с межреберной невралгией.

Почечная колика в описании карты вызова включает в себя жалобы пациента:

  • на боли, при этом отмечается выраженность и интенсивность боли, локализация и характер болей (обычно отмечается в поясничной области интенсивными, волнообразными и ноющими приступами);
  • иррадиация боли, то есть в какие области она отражается;
  • в некоторых случаях отмечается гематурия и дизурия;
  • на высоте болевого синдрома у пациента может быть тошнота и рвота, повышенная потливость.

Когда описывается почечная колика, карта вызова включает в себя уточняющий анамнез:

  1. Когда начались боли.
  2. В какой последовательности и как проявлялись другие симптомы колики.
  3. Что пациент чувствует при изменении положения тела.
  4. Какие препараты пациент принимал самостоятельно для улучшения состояния (например, купируют или уменьшают боль спазмолитики).
  5. Была ли у пациента ранее диагностирована мочекаменная болезнь, наблюдался ли он у уролога, какое лечение ему назначалось.
  6. Какие хронические болезни есть у пациента.

Дополнительно у женщин уточняется гинекологический анамнез. Оформление карты вызова с почечной коликой должно содержать уточнение о наличии у пациента аллергии на препараты, уточняется эпидемиологический анамнез (при повышенной температуре).

В карту вызова включаются объективные данные:

  • какое состояние пациента на момент прибытия бригады скорой помощи (среднее, тяжелое, нормальное и т.д.);
  • наличие тахикардии, повышение давления, температура;
  • наличие рвоты и тошноты (как часто и чем тошнит пациента);
  • как ведет себя пациент во время приступа боли (беспокойно, нормально, не может найти положение тела, которое может облегчить боль);
  • как состояние пациента отражается на работе мочеполовой системы (как часто происходит мочеиспускание, наличие боли, цвет мочи, наличие примесей и т.д.);
  • реакция на синдром поколачивания.

Когда диагностирована почечная колика карта вызова составлена, медработник должен провести необходимую терапию в соответствии с действующими алгоритмами лечения. Далее состояние больного отслеживается в динамике.

При необходимости пациент транспортируется в медучреждение, пациент передается сотрудникам приемного отделения для дальнейшей госпитализации.

Справочник СМП: Описание в карте вызова при почечной колике

Кодировка состояния N23 по МКБ (почечная колика), карта вызова оформляется при прибытии бригады скорой помощи к пациенту.

Важно, чтобы медработники сделали подробный анамнез, отметили наличие приступов и болей в прошлом. Боль при коликах длится длительное время – до 12 часов, носит схваткообразный, постоянный и ноющий характер.

Место локализации болей – подреберье и поясничная область. Боль «отдает» в другие области в зависимости от местоположения камня – чаще всего в места физиологического сужения мочеточника.

Пациенту необходимо помощь специалистов, поскольку во время колики он часто меняет положение тела, от чего боль может усиливаться. Болезненность отмечается и при поколачивании в области поясницы.

У маленьких детей боль сконцентрирована в области пупка, при этом ребенок плачет и испуган.

После окончания приступа сохраняются тупые боли в пояснице, но в целом пациент чувствует себя гораздо лучше.

Когда карта вызова составлена, пациенту оказывается необходимая помощь:

  • назначается комплекс препаратов (Питофенон, Спазмалин, Метамизол натрия внутривенно 5 мл;
  • если этого недостаточно для купирования болевого синдрома, дополнительно назначается трамадол внутривенно.

Пациент направляется в поликлинику. Родильницы и беременные немедленно госпитализируются в стационар.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *