Кальпротектин в кале повышен причины у взрослых

Кальпротектин в кале — что это? Это белок, который высвобождается из лейкоцитов (макрофагов и нейтрофилов) при их активации или гибели. Он служит специфическим маркером воспалительных процессов, происходящих в кишечнике. Количественный показатель этого исследования прямо пропорционален числу лейкоцитов, находящихся в кишечнике.

Кальпротектин в кале — что это?

Это вещество способно высвобождаться только из активированных лейкоцитов (нейтрофилов) или уже погибших. По сути, это нейтрофильный белок или протеин, связанный с кальцием. Кальпротектин в кале — что это, и при каких обстоятельствах он появляется в кишечнике?

При воспалительных заболеваниях кишечника количество лейкоцитов в нем увеличивается. Лейкоциты, а именно нейтрофилы, ведут борьбу с инфекцией, в результате которой погибают. При их гибели происходит высвобождение белка – кальпротектина, и это приводит к его повышенной концентрации в фекальных массах.

Определение количественного содержания кальпротектина в кале — это несложный и неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Такая диагностика позволяет лечащему врачу дифференцировать ВЗК от синдрома раздраженного кишечника, для которого не свойственен воспалительный процесс слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Когда назначается?

Это исследование назначается, если у пациента присутствуют следующие жалобы:

• Нерегулярный стул с примесью слизи.
• Жидкий стул с примесью крови.
• Боль в животе и при этом повышение температуры тела.
• Повышенная потливость.
• Резкая потеря массы тела.
• Общая слабость и быстрая утомляемость при незначительной физической нагрузке.
• При нарушении моторики кишечника.
• При тошноте и рвоте.
• При запорах.
• В случаях присутствия у пациента патологий перинатальной области, таких как абсцессы или свищи.
• У детей при задержке развития.

Кальпротектин в кале: норма

Значения этого показателя в кале в норме составляют от 0 до 10 мг/мл. Если в кале уровень кальпротектина находится в этих пределах, это означает, что у пациента нет ВЗК. Слизистая оболочка кишечника не воспалена. А в случае, если пациент продолжает жаловаться на проблемы с кишечником и жидкий стул, это может означать, что у него присутствует синдром раздраженного кишечника. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Что означает повышение уровня кальпротектина

Если кальпротектин в кале повышен, причины могут быть связаны не только с ВЗК, но и с вирусными или бактериальными заболеваниями ЖКТ, например, сальмонеллезом, кампилобактериозом. Подобную реакцию может давать наличие ротавирусной, аденовирусной или норовирусной инфекции. Кроме того, может быть кальпротектин в кале повышен при аллергической реакции на коровье молоко или целиакии (непереносимость глютена, содержащегося в злаковых культурах), а также при наличии новообразований, дивертикулов кишечника или муковисцедоза (наследственное заболевание, связанное с поражением эндокринных желез внешней секреции).

В каких случая проводится исследование?

Рассмотрим когда назначается исследование, позволяющее выявить кальпротектин в кале. Что это, такое мы уже выяснили.

Подобное исследование пациентам назначается:

1. В качестве профилактического обследования при профосмотрах.
2. При любом подозрении на ВЗК.
3. При желудочно-кишечных кровотечениях.
4. При жалобах пациента на боли в животе и соответствующей клинической картине.
5. Для дифференциальной диагностики при синдроме раздраженного кишечника.

Что делать?

Если оказалось, что кальпротектин в кале повышен, причины такой реакции должен установить врач. Самолечением заниматься в любом случае не стоит, т.к. это может оказаться достаточно серьезное заболевание. Чтобы врач точно смог поставить диагноз, иногда могут потребоваться дополнительные исследования:

• Копрограмма.
• Реакция Грегерсена, или анализ кала на скрытую кровь. Такой анализ требует специальной подготовки. В течение трех дней пациент не должен употреблять в пищу мясные и рыбные блюда, а также продукты, содержащие в своем составе железо (печень, яйца, черная смородина, шоколад).
• С-реактивный белок высокочувствительным методом, который позволит определить результат количественно.
• Ревматоидный фактор.
• РЭА (раковый эмбриональный антиген).
• ANA (антитела к ядерным антигенам).
• Общий анализ крови с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы.

Лечение

Итак, врач выставил точный диагноз, при котором присутствуют признаки воспаления слизистой кишечника, и при этом кальпротектин в кале повышен. Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала это воспаление.

Если виной всему инфекционное заболевание, например, сальмонеллез, то понадобится лечение, которое способно уничтожить возбудителя инфекции (сальмонеллу). Также потребуется принимать сорбенты, например, "Лиферан", "Белый уголь", "Энтеродез", "Смекту" и др. Кроме этого, необходимы препараты для восстановления водно-солевого баланса: "Оралит", "Регидрон" и др. При легкой форме сальмонеллеза чаще всего антибиотики не назначаются, т.к. этот возбудитель к ним невосприимчив.

При вирусной природе заболевания (аденовирус или ротавирус и др.) понадобятся противовирусные препараты. Это может быть "Арбидол", "Гордокс", "Виразол" и др. Применяют иммуностимулирующие и иммуномоделирующие препараты "Циклоферон", "Анаферон", "Интерферон".

Часто для лечения кишечных инфекций назначают антибактериальную терапию. Например, прописывают "Фталазол", а для детей применяют максимально безопасный антибактериальный препарат с широким спектром действия "Цефикс".

Хороший эффект дают ферментативные препараты "Энзистал", "Фестал".

Но назначать лечение должен только врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его состояния.

Анализ кала на кальпротектин — лабораторное исследование, которое используется для выявления воспалительных заболеваний различной этиологии в области кишечника. Кал на кальпротектин помогает провести различие между функциональными и истинными воспалительными заболеваниями кишечника.

Общие сведения об анализе

Клинические признаки нарушения функции кишечника — диарея, судороги, боль и метеоризм — обусловлены различными причинами. Наиболее частые из них — вирусные, бактериальные инфекции или хронические воспалительные заболевания.

В то время как инфекционные причины в остром случае могут быть выяснены путем выявления патогенных микроорганизмов, то различие между функциональными и хроническими воспалительными изменениями было возможно только с помощью гистологии.

С введением кальпротектина теперь появился неинвазивный лабораторный диагностический маркер для дифференциальной диагностики функциональных воспалительных и опухолевых изменений кишечника.

Поэтому в рекомендациях S3 «Синдром раздраженного кишечника», а также «Диагностика и терапия болезни Крона» кальпротектин в кале рекомендуется в качестве дифференциальной диагностики.

Кальпротектин — вещество из группы кальций- и цинк-связывающих белков S100 — выделяется особенно полиморфно-ядерными гранулоцитами. На его долю приходится около 60% цитозольных белков нейтрофильных гранулоцитов. В более низких концентрациях кальпротектин также продуцируется моноцитами и активированными макрофагами.

Кал на кальпротектин – один из методов диагностики

Концентрация калпротектина коррелирует с числом проникающих гранулоцитов в кишечнике и, таким образом, отражает активность воспалительных или неопластических процессов. В качестве маркера активности, таким образом очень подходит для раннего выявления рецидивов.

Показания к исследованию

Основные показания к назначению обследования:

• различение воспалительных и функциональных заболеваний кишечника;
• исключение синдрома раздраженного кишечника;
• подозрение на хроническое воспалительное заболевание кишечника: язвенный колит, болезнь крона, дивертикулит;
• оценка воспалительной активности при хронических воспалительных заболеваниях кишечника — язвенный колит и болезнь крона;
• терапевтический мониторинг при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также раннее выявление ремиссий и рецидивов

Правила сдачи анализа

Перед анализом кала на кальпротектин не требуется особой подготовки. Однако рекомендуется заблаговременно проконсультироваться с лечащим врачом.

Инструкция по сбору материала

Кал рекомендуется собирать с помощью специальной ложечки. Контейнер необходимо заполнить на 1/3 объём. После сбора материала не следует его мыть или ополаскивать. Срок хранения кальпротектина в пробе стула составляет около 7 дней. Для более длительного хранения рекомендуется замораживание стула при температуре -20°C.

Нормы показателей

Действительный в настоящее время предел для детей старшего возраста и взрослых составляет 50 мг/кг. Здоровые люди в норме имеют около 10 мг/кг кальпротектина. В Москве в разных клиниках контрольные значения могут существенно отличаться.

При первичной диагностике повышенный уровень кальпротектина оправдывает подозрение на воспалительное заболевание кишечника и, следовательно, необходимость дальнейшего дифференциально-диагностического уточнения. Первичные нормальные значения кальпротектина указывают на синдром раздраженного кишечника как причину желудочно-кишечных жалоб.

Причины отклонений от нормативных значений

Что показывает анализ на фекальный кальпротектин, расскажет только врач. При воспалении иммунные клетки заманиваются в кишечную стенку тканевыми гормонами. Там они должны бороться с возможным возбудителем. Наличие иммунных клеток при хроническом кишечном воспалении выгодно врачам. Они измеряют количество иммунных клеток в кале и таким образом определяют, есть ли воспаление в кишечнике.

Однако, поскольку иммунные клетки в кале нелегко измерить, вместо целой клетки измеряется только определенный биомаркер: кальпротектин. Чем больше иммунных клеток в кале, тем больше кальпротектина можно обнаружить. Маркер обеспечивает косвенное указание на воспалительную активность в кишечнике. Кальпротектин также используется в качестве параметра курса при хроническом воспалении.

Анализ кала на кальпротектин может диагностировать воспалительную активность в кишечнике

Кальпротектин определяется в образцах стула, предпочтительно при первом испражнении в течение дня. Поскольку белок не разлагается, его можно обнаружить даже через несколько дней. В лаборатории образец стула смешивают со специальными антителами, которые прикрепляются к кальпротектину и маркируют его цветом. Эта процедура называется ELISA (иммуноферментный анализ).

Чем больше цвета в образце становится видимым, тем больше в нем содержится кальпротектина. Количество дано в микрограммах на грамм стула. У здоровых людей без воспаления в кишечнике уровень калпротектина в стуле составляет менее 50 мкг/г. У новорожденных повышены уровни до 250 мкг/г. Считается, что эти значения возникают из-за того, что толстая кишка младенца в первый год жизни населена постоянно новыми бактериями, которые позже принадлежат нормальной кишечной флоре.

Повышенный уровень кальпротектина является признаком того, что воспаление происходит в кишечнике. Кальпротектин — неспецифический биомаркер, поскольку его нельзя использовать для диагностики определенного заболевания: язвенного колита или болезни Крона. Поэтому всегда важно включать в диагноз субъективные жалобы и физические данные. Диагноз, основанный на значении кальпротектина, невозможен.

Если значение кальпротектина увеличивается, например, может присутствовать вирусная или бактериальная желудочно-кишечная инфекция. Это особенно вероятно, когда внезапно возникают рвота, боли в животе и диарея.

Если уже есть жалобы — боль в животе, тошнота, вздутие живота и диарея — хроническое воспалительное заболевание кишечника может быть основано на повышенном значении кальпротектина. Двумя наиболее важными членами этой группы являются язвенный колит и болезнь Крона. Значения кальпротектина тогда значительно выше, чем нормальные показатели. Однако анализ на кальпротектин неспособен с высокой достоверностью показать патологию.

В большинстве случаев они дополнительно увеличиваются, если пострадавшие подвергаются всплеску заболевания. В ходе этих заболеваний биомаркер также используется для проверки успешности противовоспалительной терапии.

Поскольку опухоли также вызывают воспаление, уровень кальпротектина увеличивается при раке. Широко распространенное дивертикулярное заболевание также приводит к повышению уровня кальпротектина и иногда проявляет сходные симптомы — боль в животе, проблемы с пищеварением, кровь в кале и периодическая лихорадка.

Целью определения кальпротектина является выявление воспаления в кишечнике

Целью определения кальпротектина является выявление воспаления в кишечнике. Но так как каша уже прошла через пищевод и желудок, то при местном воспалении также могут увеличиться значения.

Многие заболевания приводят к сходным симптомам в кишечнике: боли в животе, вздутие живота, запоры, метеоризм и диарея могут быть не только признаками воспаления. Если поджелудочная железа не производит достаточного количества пищеварительных ферментов из-за хронического воспаления, это также вызывает диарею и боль в животе. При всех этих заболеваниях уровень кальпротектина не повышен.

Определение кальпротектина является дополнением к подробным медицинским консультациям (анамнез) и физическому осмотру. В зависимости от того, как происходит сбой первого уровня кальпротектина, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы получить подробный диагноз.

Часто признаки воспаления можно обнаружить непосредственно с помощью этой камеры. В ходе диагностического обследования врач возьмет образцы тканей и изучит их под микроскопом. Опухоли или их предшественники могут быть обнаружены с помощью этого исследования.

Если уровень кальпротектина не повышен, можно выявить непереносимость пищи и другие причины. В большинстве случаев рекомендуется на некоторое время отказаться от подозрительной пищи и наблюдать за симптомами. Если симптомы исчезают при определенной диете и вновь появляются после повторного введения пищи, это обычно является достаточным доказательством.

Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение количества кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника.

Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления.

Синонимы английские

Calprotectin, CALPRO, Stool Calprotectin, Calprotectin in human faeces.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Мкг/г (микрограмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение количества кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.

Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60 % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.

Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

• Для обследования пациентов при подозрении на воспалительные заболевания кишечника;
• для дифференциальной диагностики с синдромом раздраженной кишки, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения;
• для профилактического обследования здоровых людей.

Когда назначается исследование?

• При выявлении у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, задержки развития у детей, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в животе (в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка), тошноте, рвоте.

Что означают результаты?

• Анализ кала на скрытую кровь
• Копрограмма
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Ревматоидный фактор
• Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.