а) Показания для аппендэктомии:
— Плановые/абсолютные показания: клинически несомненная болезненность в правом нижнем отделе живота, воспроизводимая в сомнительных случаях при осмотре через короткие промежутки времени (то есть, каждые несколько часов).
— Противопоказания: нет.
— Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лапаротомия — единственно верная операция, чтобы доказать или исключить острый аппендицит при наличии соответствующих симптомов
— Несостоятельность культи червеобразного отростка (менее 2% случаев) с формированием свища или перитонитом
— Наличие болезни Крона или дивертикула Меккеля
— Формирование абсцесса (внутрибрюшной, менее 5% случаев)
— Кишечная непроходимость от спаечного тяжа (менее 4% случаев)
— Повреждение подвздошно-пахового нерва
— Раневая инфекция (до 30% в случае флегмонозного гнойного воспаления)
— Летальность от 0,2% (неосложненный аппендицит) до 10% случаев (перфорация, перитонит)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) (в развитых странах), местная анестезия (в странах третьего мира).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при аппендиците. Классический разрез по Мак-Бернею, трансректальный или околосрединный доступ, иногда также нижнесрединная лапаротомия.
ж) Этапы операции:
— Доступ
— Рассечение апоневроза наружной косой мышцы
— Разделение мышцы
— Разрез брюшины
— Мобилизация купола слепой кишки
— Выведение купола слепой кишки в рану
— Анатомия червеобразного отростка
— Скелетизация червеобразного отростка
— Раздавливание основания отростка
— Перевязка и удаление — Погружение культи отростка
— Шов брюшины
— Шов мышцы
— Шов апоневроза наружной косой мышцы
— Ретроцекальное расположение отростка
— Отводящие швы
— Антеградная аппендэктомия
— Мобилизация восходящей ободочной кишки
— Выведение ретроцекального отростка вперед
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Диагноз — клинический; отрицательные данные ультразвукового исследования и нормальные лабораторные показатели не исключают острого аппендицита!
— У очень молодых, очень старых пациентов и людей с выраженным ожирением симптомы часто стерты, даже при обширном воспалении.
— Всегда выполняйте разрез ниже линии, соединяющей две передневерхние ости подвздошных костей.
— Немного наклонный разрез обеспечивает лучшую экспозицию в случаях атипичного расположения отростка путем продления разреза криволинейным образом латерально и краниально, с соответствующим разделением внутренней косой мышцы; также возможно медиальное продление разреза с включением влагалища прямой мышцы.
— Ход подвздошно-пахового нерва — по внутренней косой мышце.
— Положение червеобразного отростка чрезвычайно изменчиво; симптомы часто стерты, особенно при ретроцекальном расположении.
— Тении — ориентиры для поиска червеобразного отростка.
— В сомнительных случаях, особенно у женщин, желательно начинать с лапароскопии и только затем выполнять лапароскопическую аппендэктомию.
— Невоспаленный отросток потребует дальнейшей ревизии брюшной полости: брыжеечные лимфатические узлы, терминальный отдел подвздошной кишки, дивертикул Меккеля, яичники и маточные трубы.
— При гангренозном аппендиците кисетный шов должен быть наложен на интактную стену толстой кишки.
— В случаях, когда червеобразный отросток распался в полости абсцесса и не определяется, а также при значительном воспалении стенки толстой кишки достаточно интенсивного дренирования области абсцесса.
— Если стенка толстой кишки очень отечна, будет достаточно простой перевязки культи отростка без ее инвертирования кисетным швом.
— После аппендэктомии при флегмонозном или гангренозном червеобразном отростке, исследование тонкой кишки не предпринимается из-за риска распространения бактерий по брюшной полости.
и) Меры при специфических осложнениях. Абсцесс: повторная операция и адекватный дренаж, возможно пальцевое определение положения абсцесса в кармане Дугласа с последующим трансректальным дренированием.
к) Послеоперационный уход после удаления аппендикса:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день; антибиотикотерапия, начатая интраоперационно при перфоративном аппендиците, должна быть продолжена. Удалите дренаж на 2-4 день.
— Возобновление питания: разрешите небольшие глотки жидкости вечером 1-го дня, твердая пища — со 2-3-го дня.
— Функция кишечника: возможны клизмы небольшого объема или пероральный прием легкого слабительного средства.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника операции при аппендиците:
1. Доступ
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы
3. Разделение мышцы
4. Разрез брюшины
5. Мобилизация купола слепой кишки
6. Выведение купола слепой кишки в рану
7. Анатомия червеобразного отростка
8. Скелетизация червеобразного отростка
9. Раздавливание основания отростка
10. Перевязка и удаление
11. Погружение культи отростка
12. Шов брюшины
13. Шов мышцы
14. Шов апоневроза наружной косой мышцы
15. Ретроцекальное расположение отростка
16. Отводящие швы
17. Антеградная аппендэктомия
18. Мобилизация восходящей ободочной кишки
19. Выведение ретроцекального отростка вперед
1. Доступ. Выполняется горизонтальный разрез кожи по направлению кожных линий, немного выше линии оволосения над лоном. Линия разреза должна проходить ниже линии, соединяющей передневерхнюю подвздошную ость и пупок. Альтернативный околосрединный разрез дает плохой косметический результат.
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы. После рассечения кожи, подкожного слоя и подкожной фасции Скарпа, выделяется апоневроз наружной косой мышцы. Он рассекается в направлении от латерокраниального до медиокаудального, по ходу волокон. (На иллюстрации операционное поле показано так, как его видит хирург: слева — верх, справа — низ).
3. Разделение мышцы. Определяются и тупо разделяются ножницами и зажимом внутренняя косая и поперечная мышцы. Обратите должное внимание на промежуточный слой между мышцами, который особенно выражен с латеральной стороны. Мышцы разводятся двумя крючками Ру.
4. Разрез брюшины. После разведения мышц крючками обнажаются поперечная фасция и брюшина. Они рассекаются между зажимами; разрез наклонен к вертикальной оси.
5. Мобилизация купола слепой кишки. После вскрытия брюшины обнаруживается купол слепой кишки, и слепая кишка мобилизуется. Осторожная тракция пинцетом (предупреждение: опасайтесь раздавливания стенки кишки) позволяет обнаружить основание червеобразного отростка.
6. Выведение купола слепой кишки в рану. После точной идентификации слепая кишка захватывается через влажную салфетку и выводится вперед в рану. Кишка постепенно поднимается вперед путем попеременной тракции в краниальном и каудальном направлении.
7. Анатомия червеобразного отростка. Червеобразный отросток находится на продолжении taenia libera (передней тении). Брыжеечка червеобразного отростка идет позади подвздошной кишки, поверх краевой аркады подвздошно-ободочной артерии. Поэтому скелетизация брыже-ечки червеобразного отростка проводится по задней поверхности подвздошной кишки.
8. Скелетизация червеобразного отростка. После того, как купол слепой кишки полностью выведен в рану, брыжеечка червеобразного отростка захватывается зажимом Пеана. Последовательная скелетизация аппендикса начинается с помощью зажимов Оверхольта близко к стенке кишки. Прилегающая артерия должна быть точно идентифицирована и лигирована.
9. Раздавливание основания отростка. После полной скелетизации отростка его основание раздавливается зажимом. Это раздавливание необходимо для разрушения слизистой оболочки и профилактики последующего формирования мукоцеле. Однако на основании опыта, полученного при лапароскопической аппендэктомии, этот маневр едва ли имеет какое-либо рациональное оправдание. Хотя лигатура, накладываемая на раздавленное место, имеет меньший шанс прорезаться сквозь отросток, отечный вследствие воспаления.
10. Перевязка и удаление. Отросток перевязывается в месте раздавливания и пересекается на тупфере скальпелем на 0,5 см дистальнее места раздавливания. Скальпель, тупфер и отросток теперь загрязнены содержимым кишки и по правилам асептики должны быть отданы операционной сестре для отдельной утилизации.
11. Погружение культи отростка. Культя отростка вворачивается в слепую кишку кисетным швом с помощью пинцета. До этого культя обрабатывается дезинфицирующим раствором.
12. Шов брюшины. Края брюшины обозначаются четырьмя зажимами Микулича, и брюшина сводится непрерывным рассасывающимся швом (2-0 PGA).
13. Швов мышцы. Закрытие поперечной и внутренней косой мышцы достигается глубокими отдельными швами (2-0 PGA).
14. Шов апоневроза наружной косой мышцы. Апоневроз наружной косой мышцы может быть восстановлен непрерывным швом (2-0 PGA) или, при выраженном воспалении, отдельными швами.
15. Ретроцекальное расположение отростка. Из многочисленных вариаций расположения отростка более всего распространено его ретроцекальное положение, что иногда затрудняет операцию. Для получения лучшего обзора возможно расширение нижней поперечной лапаротомии в медиальном или латеральном направлении до полной правой поперечной нижней лапаротомии.
16. Отводящие швы. Если отросток настолько припаян к забрюшинному пространству, что невозможно вывести его вперед, отведение слепой кишки латерально иногда позволяет расположить ложе отростка таким образом, чтобы его можно было удалить под визуальным контролем. Однако зачастую это невозможно и отросток приходится удалять антеградным способом. С этой целью на аппендикс рекомендуется последовательно наложить несколько швов-держалок («отводящие швы») для его поэтапной мобилизации с шагом в 1-2 см.
17. Антеградная аппендэктомия. После рассечения отростка его культя перевязывается и вворачивается кисетным швом. Следующая стадия — пошаговая мобилизация и отсечение отростка вместе с его брыжейкой. Нужно быть внимательным, чтобы извлечь отросток целиком.
18. Мобилизация восходящей ободочной кишки. При длинном отростке и его выраженной ретроцекальной фиксации иногда приходится освобождать восходящую ободочную кишку от ее прикреплений и смещать ее медиально. Боковые сращения обычно не содержат сосудов, однако при необходимости должны быть наложены зажимы.
19. Выведение ретроцекального отростка вперед. После полной мобилизации купола слепой кишки становится возможна мобилизация отростка под контролем зрения. Этот маневр необходимо выполнять с осторожностью, так как отросток может быть расположен в непосредственной близости от правого мочеточника и двенадцатиперстной кишки.
Добрый день дорогие мои постоянные читатели, друзья и те, кто заглянул почитать про операцию удаления аппендикса (аппендицит). Совсем недавно мне пришлось лечь под нож и сегодня я хочу написать как это было.
У меня довольно часто болел живот в области аппендикса — и я каждый раз думала, а вдруг пора вызывать скорую, а вдруг лопнет. Но каждый раз поболит-поболит и перестанет. А я успокаивалась — очень уж не хотелось ложиться на операцию по удалению аппендикса. В этот раз все было немного иначе. Начал болеть желудок. Причем боль была не сильная, скорее ноющая, немного подташнивало, была изжога. В-принципе такие симптомы бывают при очень многих диагнозах и я решила, что все пройдет. Тем более болело не сильно, но почти круглосуточно. Живот болел два дня — обезболивающее я не пила, отказалась от пищи, решила просто попить кефирчик. Авось "бяка" выйдет и все пройдет. Но на третий день ничего не прошло, боль стала усиливаться, перешла на низ живота. Еле как досидела рабочий день и добралась до дома. Живот просто разрывало, болело везде, было такое чувство, будто болят даже кости — тазовое дно, бедра. Вечером вызвала скорую.
Приехали. Осмотрели. Забрали в диагностический центр. Болело везде — поэтому точный диагноз установить не могли. Но и в диагностическом центре ставить диагноз не спешили. Взяли анализы мочи и крови, отправили к гинекологу. Так как я молодая женщина, то первые подозрения — проблемы по-женски — может внематочная беременности, может воспаление, еще что-то. Гинекологический осмотр показал, что все в-порядке, значит проблема в кишечнике. Отправили на клизму, промыли кишечник, затем на рентген.
И уже рентген показал, что с правой стороны кишечника скопления. В крови нашли очень высокий уровень лейкоцитов — воспаление. При осмотре также все указывало на аппендицит. Долго меня мурыжить не стали, сразу же отправили в операционную на операцию!
Я была конечно в шоке, до последнего надеялась, что мне просто сделают какой-нибудь укольчик и отпустят домой. Но не тут то было. Врач сказал, что оперировать нужно срочно, пока аппендикс не лопнул, а он уже к тому готов — воспаление на тот момент было уже сильное. Благо к операции физически я была уже готова — обычно пациентов держат на голодном пайке 2-3 суток перед операцией, а я итак поголодала практически трое суток.
И вот везут меня в операционную, а там часы на стене — я смотрю, 00 часов, 00 минут. Думаю, ну пипец время. Итак страшно, еще и время такое. Но ночь, пока анестезиолога разбудили, пока врачей собрали. В общем в 00:20 я отключилась. Операцию мне делали под общим наркозом. Боли я совершенно не чувствовала, но сознание постоянно находилось со мной. Я отчетливо помню как слышала музыку (в операционной играла), я еще лежу такая, думаю "Блин, меня сейчас режут, а я лежу музыку слушаю и ничего не чувствую. " Образы в глазах также возникали, но не отчетливые, скорее что-то вроде шахматной доски или черно-белых пазлов. Все крутится, вертится, много белого света. Но ни в какое другое измерение я не попадала.
Проснулась я уже в 8 часов утра. Состояние было ужасное. Такое чувство, что нижняя часть тела онемела, сильно кружилась голова, тошнило. И просто жутко болел желудок. Помню как ко мне подошла медсестра, показала пальцы и спросила "сколько пальцев?". Я абсолютно не помню что я ей ответила и сколько пальцев было на самом деле. Мне просто было ужасно плохо.
Но к обеду мне стало уже гораздо лучше. Я так подозреваю, что мне сделали обезболивающий укол. В этот день ничего нельзя было есть и пить! Даже воду нельзя! Но вставать и ходить можно и нужно. Чтобы улучшить кровообращение. Но если честно, первые три часа я не могла подняться — я чувствовала себя такой уставшей, как-будто я неделю копала картошку, всю эту не делю не ела и не спала. Для начала я хорошо выспалась.
Через сутки я уже вставала, потихоньку ходила, начала пить воду и куриный бульон. Первые сутки кушать совсем не хотелось, постоянно хотелось спать. Делали перевязку — первый раз это было страшно — шрам мне показался большим и ужасным — он был опухшим, отекшим, синюшным. Но когда мне делали перевязку уже на третий день, я поняла, что все не так уж страшно. Шов получился ровненький, после того как отек ушел, оказалось, что он совсем не большой! Живот после операции не должен болеть! Если болит — это не хороший признак. У меня живот не болел! В районе раны конечно ощущалась боль, особенно когда встаешь или сделаешь резкое движение, но в-целом в животе болей нет!
На пятые сутки меня уже выписали! Назначили пить витамины, кальций и пребиотики для восстановления пищеварения. В течение месяца придерживаться диеты №5 и три месяца никаких физических нагрузок. Также сказали обратиться в хирургию по месту прописки — там делать перевязки и там же будут снимать швы. Так и было. Через день я ходила на перевязки, на 12-тый день после операции сняли швы. На 15-тый день после операции закрыли больничный! Пора было выходить на работу.
Конечно было очень страшно лезть в автобус в самый час-пик, но что поделаешь, на работу идти нужно. Очень боялась за швы. Их только-только сняли, с раны еще даже корочка не сошла, живот "в тревоге". Но день-два и я привыкла. Примерное на 20 день после операции со шва сошли все корочки, начала облезать кожа с живота — это из-за того, что перед операцией и после кожу живота обрабатывали йодом и спиртовым раствором. Просто верхний слой кожи "сгорел" и начал слезать. Буквально за 2-3 дня весь животик облез — как когда на солнце обгоришь, бывает с плечей слезает кожа — вот тут тоже самое.
Сейчас прошел ровно 1 месяц после операции, чувствую себя отлично. Диету уже завершаю, конечно резко все подряд лопать я не собираюсь, но фрукты, йогурты, творог уже вовсю ем. По чуть-чуть начинаю кушать хлеб (булочки) — очень по нему скучала. Шов хорошо затянулся, я даже уже прикупила Контрактубекс — гель для лечения рубцов. Судя по рекламе нужно мазать им шов каждый день в течение трех месяцев и рубца не будет. Ну посмотрим, я только начинаю.
Не бойтесь, операция по удалению аппендицита — это не так страшно, как казалось! 😉
P.S. И еще хотела сказать большое спасибо моему хирургу: Каримов Тлек Амантаевич, Вы замечательный врач. Спасибо Вам огромное! Оперировали меня бесплатно в областном диагностическом центре г. Караганды.
С Уважением к Вам, автор этого отзыва — Татьяна.
Аппендикс воспаляется у 10% населения планеты. В середине прошлого века отросток слепой кишки сочли рудиментарным, ненужным органом и широко внедряли профилактическое удаление аппендикса. Однако, наблюдая за людьми с вырезанным в детстве аппендиксом, обнаружили у них снижение кишечного иммунитета и высокую подверженность воспалительным заболеваниям ЖКТ. Сейчас взгляды медиков на роль аппендикса кардинально пересмотрены. Вырезают аппендицит по веским показаниям, не допуская удаления здорового органа.
Что такое аппендикс
На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.
Перекрытие просвета аппендикулярного отростка каловыми камнями, скоплениями гельминтов или новообразованиями приводит к активному росту микробов в замкнутом пространстве. Не имея другого питания, микроорганизмы «едят» ткани аппендикса, провоцируя острое воспаление червеобразного отростка или аппендицит.
Кому и зачем делают операцию
При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.
Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.
Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.
Виды операционного вмешательства при аппендиците
Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.
По срокам проведения различают:
- плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
- экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить острый аппендицит следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.
Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:
- открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, гнойном воспалении, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
- лапароскопия часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.
Преимущества и недостатки имеются у каждого хирургического метода. При выборе способа удаления аппендицита последнее слово остаётся за врачом, учитывая пожелания пациента.
Подготовка больного к операции
После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.
В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим наркозом. Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.
Как делают операцию
Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.
Классическая аппендэктомия
Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.
Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:
- антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
- если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.
Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.
Если работа врача в полости живота закончена, происходит послойное наложение швов. Брюшная стенка сшивается кетгутом, на разрез кожи накладывают 7-10 стежков шёлковыми нитками. Продолжительность наложения внутренних и внешних швов – 10-15 минут. Выглядит удалённый отросток как тонкая трубочка диаметром около сантиметра и длиной от 5 до 15 см.
Эндоскопическая операция
Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.
Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи. Затем троакар в области культи меняют на другой, с диаметром 11 мм. Через троакар зажимом захватывают отделённый аппендикс, втягивают в просвет троакара и извлекают наружу. Края ранок сшивают послойными швами, если есть необходимость – вставляют дренаж для отвода экссудата.
Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.
Восстановление после операции
Больным с удалённым аппендиксом предстоит ответственный период выздоровления. По окончанию операции пациента на каталке доставляют в палату, кладут в кровать на спину. Первые 5-8 часов человек отходит от наркоза, двигаться ему нельзя. Потом разрешено осторожно повернуться на левый бок. Постельный режим после полостной операции может занять до 24 часов.
В первый день запрещено не только вставать, но и употреблять еду. Пить несколько глотков кипячёной воды дают через 2-3 часа. Медицинский персонал измеряет температуру, давление, смотрит состояние швов. Швы обрабатывают антисептиками во избежание нагноения. Послеоперационный болевой синдром снимают анальгетиками – Промедолом, Диклофенаком, Кетоналом.
Осложнениями после операции является нагноение или расхождение швов, повышенная температура, сильные боли, рвота, нарушения стула и мочеиспускания. В тяжёлых случаях наблюдается перитонит, послеоперационная грыжа. Борются с инфекцией применением антибиотиков. Шов поддерживают ношением бандажа. Для предотвращения нежелательных последствий чётко следуют указаниям врача.
Восстановление после удаления аппендицита зависит от вида операции, наличия осложнений, состояния и возраста больного. Внешние швы снимают перед выпиской на 10 день. Внутренние повреждения срастаются примерно за 2 месяца.
Принятие душа разрешено после снятия внешних стежков. Лежать в горячей ванне, плавать в бассейне, париться в бане рекомендуют не ранее, чем через 2-3 месяца со дня операции.
В течение периода реабилитации крайне важно соблюдать диету и режим питания. Первый день прописана голодная диета. На второй больному дают овощной или куриный бульон, жидкий кисель. В последующие дни постепенно вводят в рацион протёртые каши, овощные пюре, паровые тефтели, паровой омлет, нежный творог. Питаются маленькими порциями до 6-ти раз в день. Пить можно чистую воду, компот, отвар шиповника, слабый чай, кисель. После удаления аппендицита нужно восстановить работу кишечника. С этой целью показано применение пробиотиков, витаминно-минеральных комплексов.
Физические нагрузки вводятся дозированно и постепенно. Со 2 дня больной встаёт, проходит несколько шагов. После выписки дома делает лёгкую работу, не поднимая вес более 2-3 кг. Пешие прогулки на расстояние до 3 км совершаются неспешным шагом, с периодическим отдыхом. Со 2 недели при хорошем самочувствии можно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры. Дозированные, адекватные физические нагрузки нужны для стимуляции кровообращения, ускорения регенерации тканей, профилактики спаечного процесса.
Оперативное удаление воспалённого червеобразного отростка слепой кишки является единственным способом лечения аппендицита. Обнаружение симптомов аппендицита даёт повод к вызову скорой помощи и помещения больного в стационар. Аппендэктомия проводится по итогам срочной диагностики во избежание ошибочной операции. Полное восстановление после оперативного вмешательства происходит через 2 месяца.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.