Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. По научному – лапароскопическая холецистектомия возможна для 80% больных.
Образование камней в желчном пузыре – нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент.
Врачи отмечают рост заболеваемости. За последние 25 лет, этой болезнью стало страдать в три раза больше людей. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин, типичный возраст пациентов – от 35 лет.
Причины появления заболевания
Желчный пузырь представляет собой орган-мешок, служащий вместилищем для желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) вызывает образование камней в протоках и пузыре, по причине сбоя в обменных процессах организма.
Болезнь возникает постепенно, не проявляя себя, на протяжении многих лет, до момента накопления критической массы камней в органе и протоках.
Такие камни различаются по составу, по величине и форме. Они имеют способность раздражать стенки пузыря, провоцируя его воспаление (холецистит). Основой для формирования патологических образований являются соли кальция или холестериновые кристаллы.
При выходе камня из пузыря и перекрывание желчного протока появляется сильнейшая боль, или желчная колика.
Симптомы заболевания:
- периодические боли в печени и правом подреберье;
- постоянное ощущение тошноты;
- вкус горечи во рту;
- перемежающийся стул, слишком светлые фекалии;
- вздутие кишечника;
- ощущение слабости и недомогания;
- периодическое повышение температуры;
- пожелтение кожи и белков глаз.
Провокаторами приступов обычно выступают жирная и острая еда, алкоголь, стрессы. Причиной боли является раздражение слизистой пузыря конкрементами или растяжение стенок из-за чрезмерно скопившегося в нем секрета.
Причины заболевания
Причинами возникновения патологии являются:
- изменения состава желчи, она становится более густой;
- инфицирование органа и развитие воспаления на фоне застоя желчи.
- излишний вес;
- заболевания обмена веществ – сахарный диабет, аллергия;
- длительный прием противозачаточных средств.
Патологии застоя желчи вызываются:
- нарушением состава принимаемой пищи – преобладанием в меню слишком жирных, острых и жареных блюд;
- нерациональным режимом питания – голоданием, принятием пищи через длительные промежутки;
- беременностью и сдавлением пузыря растущим плодом;
- малодинамичный образ жизни;
- анатомические особенности строения пузыря, которые препятствуют оттоку желчи.
Желчнокаменная болезнь вызывает:
- резкое снижение уровня жизни больного;
- сильную боль во время почечной колики;
- падение работоспособности;
- ослабление иммунной защиты организма.
Диагностика болезни проводится на основании:
- жалоб пациента;
- УЗИ;
- МРТ или компьютерная томография;
- аналитические исследования крови и мочи.
Выход камней может создать угрозу для жизни больного
Поэтому, во многих случаях, операция по удалению желчного пузыря является единственным способом лечения болезни.
Показания на удаление желчного пузыря
Существует два способа лечения патологии:
Консервативный метод предполагает:
- изменение способа жизни больного, отказ от вредных привычек;
- установление диеты;
- частое дробное питание;
- контроль питьевого режима.
Для снижения образования камней в желчном пузыре, и растворения существующих, применяют терапию препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты.
Лечение длительное, показанное только для мелких холестериновых камней. Способ недостаточно эффективный, поэтому у 80 % больных повторное появление камней отмечено через 18-24 месяца.
Хирургический способ является наиболее оптимальным, так как в этом случае устраняется желчный пузырь, как объект патологии.
Врачи обычно рекомендуют удаление желчного пузыря в случае:
- образований в желчном протоке;
- камней в самом пузыре;
- отягощения желчнокаменной болезни воспалением органа;
- диагностированного панкреатита.
для предупреждения возможных осложнений, опасных для жизни больного.
Осложнения, виновниками которых является ЖКБ:
- развитие острого воспаления желчного пузыря;
- перекрытие путей вывода желчи конкрементами, развития воспаление органа и поджелудочной железы;
- разрыв пузыря, развитие перитонита;
- непроходимость кишечника по причине выпадения камней из пузыря и протоков.
- возможное развитие новообразований в желчном пузыре.
Вид оперативного вмешательства (удаление желчного пузыря или только конкрементов) избирается врачом. Делается это после тщательного обследования пациента, изучения состава конкрементов и тяжести состояния.
Виды и особенности
На сегодняшний день существует два подхода к не консервативному лечению желчнокаменной болезни:
- устранение камней из желчного пузыря;
- удаление органа вместе с камнями.
Дробление камней
Удаленное ультразвуковое дробление камней, характеризуется минимальными травмами. Процесс обеспечивает звуковая волна, которая генерируется специальным аппаратом.
Применяется в случае:
- мелких холестериновых конкрементов размером не более 30 мм;
- их количество не должно превышать трех (или один крупный);
- желчный пузырь должен быть достаточно активным для выталкивания раздробленных остатков.
Мелкие куски камней выводятся из организма с фекалиями. Процедура достаточно хорошо переносится, может выполняться без помещения больного в стационар.
Процесс проводится сеансами, их может быть до 7.
Нельзя проводить процедуру если:
- есть патологии свертываемости крови;
- диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта или панкреатит.
Возможные осложнения процедуры:
- перекрытие желчных протоков мелкими осколками камней;
- нанесение травм пузырю острыми краями конкрементов.
Дробление камней может осуществляться лучом лазера. Для этого делается прокол брюшной стенки, специальный зонд, генерирующий луч, вводится через прокол в орган.
Длительность сеанса дробления – 20 минут.
Для процедуры существует ряд противопоказаний.
- слишком большой вес пациента (сверх 120 кг.)
- возраст более 59 лет;
- наличие множественных осложнений;
- вероятность развития ожога органа;
- поражение слизистых пузыря и протоков осколками камней;
- закупоривание протоков.
Для дробления, нужно наличие специальной аппаратуры.
Хирургические манипуляции
Оперативные вмешательства бывают следующих типов:
- извлечение камней с помощью лапаротомии:
- удаление органа лапарокопическим методом;
- традиционное вмешательство.
Щадящие методы в последние годы становятся более приоритетными, чем открытые полостные операции.
Лапароскопия
Оперативное вмешательство производится под общей анестезией. Для проведения используется специальное оборудование и инструментарий.
Процедуру может выполнять специально обученный хирург. Процесс продолжается не более 60 минут, длительность лечения – неделя.
- большой вес пациента;
- конкременты крупного размера;
- спайки в брюшной полости;
- болезни сердца и легких;
Операция имеет небольшой послеоперационный период до 7 дней, низкую степень повреждений брюшной полости.
Открытая полостная операция
Традиционное удаление желчного пузыря показано при определении в нем конкрементов больших размеров, диагностировании воспалений в брюшной полости и различные осложнения желчнокаменной болезни.
- высокая степень поражения брюшной полости – разрез до 10 см.;
- необходимость в общей анестезии;
- возможность развития внутреннего кровотечения.
Для проведения операции проводится рассечение брюшины, хирург приподнимает ткани для открытия доступа к печени и желчному пузырю, орган удаляется.
Проводится контрольная проверка и накладываются швы, пациента переводят в реанимацию.
После выхода больного из состояния наркоза и контроля его состояния пациента переводят в послеоперационную палату. Процедура оперативного вмешательства длится до двух часов.
Успех операции обеспечивает ее плановый характер, правильная подготовка больного к операции.
Подготовка больного к операции
Перед назначенной операцией ведется подготовка больного к процедуре. Полное комплексное обследование и сдача анализов.
По результатам исследований выбирается метод вмешательства и последующее лечение.
Методы аппаратной диагностики
Для уточнения данных используют аппаратную диагностику:
- УЗИ для оценки состояния внутренних органов, положения, размеров камней, основываясь на этом методе нельзя определить расположение камней во всем желчном протоке;
- МРТ, чтобы установить расположение камней и выявить все имеющиеся проблемы органа, в некоторых ситуациях возможно использование метода КТ;
- ЭКГ и рентген легких, при необходимости назначается дополнительное обследование сосудов.
При возникшей необходимости могут привлекаться другие методы аппаратной диагностики (КТ).
- Общеклинический и биохимический анализ крови (СОЭ) и мочи;
- исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- определение группы и фактора крови;
- стоматологическое обследование;
- оценка общего состояния;
- проводится анализ крови на свертываемость.
Лапароскопическое вмешательство назначается только в случае нормального значения анализов. Если есть отклонения от нормы или обострившиеся хронические болезни для нормализации состояния привлекаются врачи профильных направлений.
Предоперационный день
Когда выбран день процедуры, больного дополнительно консультируют хирург, который будет проводить операцию и анестезиолог. Пациента информируют:
- о ходе оперативного вмешательства;
- о последствиях и возможных осложнениях;
- инструктируют о поведении перед операцией.
Больной обязан уведомить о наличии аллергии на фармакологические препараты (для женщин – о беременности). Также пациент подписывает бланк согласия на проведение операции и наркоз.
Перед операцией больного переводят на щадящую диету, состоящую из продуктов, которые не вызывают вздутие кишечника. В меню должны быть включены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.
Полностью исключаются блюда из муки, зерна, овощей и фруктов, бобовых.
Последнее принятие пищи назначают не позднее восьми часов вечера перед днем операции, после этого нельзя принимать пищу и пить.
Присутствие еды в желудке может спровоцировать рвоту во время проведения вмешательства или сразу же после него. При постоянном приеме лекарственных средств обязательность приема обговаривается с лечащим врачом.
Перед проведением оперативного вмешательства обязательное очищение кишечника с помощью клизмы. Подготовительные процедуры включают удаление волос с живота и лобка.
Непосредственно перед манипуляцией с тела больного удаляются все протезы и украшения, конечности больного бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболии.
Возможные осложнения после холецистэктомии:
- нарушения работы сфинктера Одди;
- воспаления поджелудочной железы;
- кровотечения наружные и внутренние;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- пневмонии.
При тщательной подготовке больного к операции этих осложнений можно избежать. Проведение вмешательства квалифицированным хирургом, минимизирует риски.
Ход операции
Удаление желчного выполняется под общей анестезией. Непосредственная длительность операции индивидуальна и может длиться до двух часов (среднее время составляет приблизительно 40 минут).
В начале операции, используя специальное приспособление – иглу Вереша, в брюшную полость вводят газ.
Это нужно для создания операционного поля. Для установления необходимого давления используют специальный прибор для нагнетания углекислого газа, который обеспечивает сохранение давления не ниже 12 мм. рт. столба.
Через проколы в брюшине в полость вводят специальное устройство (троакар) и лапароскоп – устройство для создания возможности обзора внутри брюшной полости с увеличением в 40 раз.
Вывод изображения производится на монитор, что дает возможность операционной бригаде видеть операционное поле лучше, чем при обычной полостной операции.
Через троакары в операционную зону вводят хирургические инструменты и зажимы для удержания органов, электрод для операций над желчным пузырем.
После определения всех анатомически важных органов сосуды, питающие желчный пузырь, и протоки для отделения желчи, зажимают титановыми клипсами.
После иссечения желчный пузырь отделяют, принимают меры профилактики возможных кровотечений. Обрабатывают брюшную полость и удаляют пузырь через троакар.
В некоторых случаях необходимо делать дополнительный разрез в районе пупка (до 2 см).
Завершающим становится дренирование операционной зоны. Выведение специальной трубки через боковую часть живота
Это позволяет не накапливаться жидкости в брюшной полости.
Реабилитационный период
Послеоперационный период после лапароскопического удаления органа длится до 21 дня (при традиционной операции – до 60 дней).
Процесс восстановления больного – это комплексный процесс, включающий:
- определение режима дня;
- диету и схему питания;
- лекарственную терапию;
- физиотерапию и лечебную физкультуру.
Первые дни после операции
После стандартной операции больной два часа находится в реанимации для наблюдения за его выходом из состояния наркоза. После этого больной переводится в послеоперационную палату.
Шесть часов после операции запрещено подниматься с постели
По глотку разрешается пить негазированную воду (до 500 мл.) Затем пациента поднимают с постели — он может сделать несколько шагов возле кровати.
На следующий день можно передвигаться в пределах отделения, питание после удаления желчного пузыря на второй послеоперационный день. Питание включает кисломолочные продукты, каши без молока, вегетарианские супы.
Период от 2 до 7 дня
Начиная со второго послеоперационного дня, пациент должен начать перестраивать режим жизнедеятельности. Все это с учетом того, что изменилась схема пищеварения. Питание должно стать частым, мелким порциями.
Основу питания должна составлять диета после удаления желчного пузыря №5.
В первую неделю после операции питание больного состоит из:
- кисломолочных продуктов;
- приготовленных без молока каш;
- пюре без овощей;
- супов по вегетариански;
- бананов и печеных яблок;
- отварное мясо птицы или телятина.
Пить можно негазированную воду или отвары шиповника, некрепкий несладкий чай.
На второй день, если состояние больного позволяет, удаляется дренажная трубка, это безболезненная процедура, занимающая немного времени.
На 3 день после операции пациента выписывают из клиники. Выписку с историей болезни и рекомендациями выдают на руки для передачи в поликлинику.
Отдаленный послеоперационный период
Последствия после удаления желчного пузыря для организма заключаются в изменении схемы пищеварения. Желчь меняет свою структуру, становится менее густой и концентрированной. Её одноразовый объем становится меньше.
Диета после удаления желчного пузыря должна быть более строгой в первые 6 месяцев после холицестэктомии. Затем возможно присоединение к меню новых блюд и выход на расширенный перечень блюд согласно диеты №5, до года после операции.
Диета после удаления желчного пузыря направлена на то, чтобы стимулировать отток желчи из протоков. Делается это для того, чтобы предотвратить образование новых камней.
Пища должна быть только отварной, тушеной или приготовленной на пару. Она включает следующие продукты:
- супы различные на овощных отварах (после 6 месяцев возможно присоединение некрепких мясных или рыбных бульонов);
- нежирное отварное или паровое мясо;
- нежирную рыбу отварную, паровую или запеченную.
- яйца не более 2 раз в неделю;
- кисломолочные продукты;
- овощи (кроме щавеля, шпината, редиса и редьки, лука и томатов);
- каши различные и макароны;
- сладкие фрукты;
- печенье, приготовленное без жира, зефир, мед и мармелад;
- простые воды без газа, некрепкий чай (можно с лимоном).
Растительное или сливочное масло добавляется в уже готовые блюда, есть ограничения на соль.
Лекарственная терапия после операции включает в себя купирование боли после удаления желчного пузыря. Для чего назначаются таблетки Дротаверин, Но-Шпа.
Обязательным является назначение желчегонных средств для урегулирования процесса пищеварения и профилактики застоя секрета (таблеток, растворов, желчегонных трав).
Возможные осложнения
Удаление желчного пузыря устраняет источник воспаления в организме, но не меняет метаболизм. Угроза повторного возникновения камней не устраняется.
Организм человека после вмешательства сталкивается с целым комплексом проблем.
- боли в области подреберья;
- воспаления двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
- изменения диаметра желчного протока (как травма после операции).
Воспаления двенадцатиперстной кишки возникают в связи с уменьшениями объема желчи и ее составом после операции. В норме — желчь, выбрасываясь из желчного пузыря в достаточном объеме, дезинфицирует кишечник.
Удаление желчного пузыря достаточно распространенная хирургическая процедура. Методика проведения которой становится все совершеннее и безопасней для больных.
Придерживаясь диеты, отказавшись от вредных привычек, установив режим дня с достаточной физической нагрузкой больной может вести нормальную, полноценную жизнь.
Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.
Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.
При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).
Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1- 2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.
К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.
Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).
На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:
Безоперационное удаление камней:
Растворение медикаментозными препаратами;
Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;
Удаление с минимальной инвазивностью:
Дробление камней лазером;
Контактный химический литолиз;
Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;
Открытая полостная операция.
Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:
При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.
Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.
Медикаментозное растворение камней
Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.
Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.
Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;
Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;
Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);
Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);
Высокая стоимость препаратов.
Дробление камней ультразвуком
Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм , которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.
Нарушения свертываемости крови;
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);
Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;
Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.
Дробление камней лазером
Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.
Вес пациента превышает 120 кг ;
Возраст старше 60 лет;
Тяжелое общее состояние.
Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;
Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;
Потребность в наличии специального оборудования.
Контактный химический холелитолиз
Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.
Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.
В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.
Недостаток метода — Инвазивность.
Лапароскопия
Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.
Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.
Слишком большие размеры камней;
Наличие спаек после хирургических вмешательств;
Заболевания сердца и дыхательной системы.
Холецистэктомия
И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.
Лапароскопическая холецистэктомия
При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.
Полостная открытая операция
Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.
Высокая степень инвазивности;
Потребность в наркозе;
Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.
Почему нельзя удалять желчный пузырь?
Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.
Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.
После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.
Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.
Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.
Что желательно исключить из рациона?
Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.
При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:
Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;
Колбасы, копчености, соленья;
Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
Жареные, кислые и острые блюда;
Кофе, какао и алкоголь.
Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:
Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;
Постное мясо и рыбу;
Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности "Гастроэнтерология" — учебно-научный медицинский центр.
Польза сельдерея для мужчин и женщин — 10 научных фактов!
20 эффективных советов сжечь жир на животе, подтвержденных наукой!
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью.
В организме человека вырабатывается несколько видов желчных кислот. В таких препаратах, как Урсохол, Урсофальк и Урсосан действующим веществом выступает урсодезоксихолевая кислота. Хенодезоксихолевая кислот составляет основу таких лекарств, как Хенохол, Хеносан и Хенофальк. Данные лекарственные препараты призваны восстанавливать.
Свекольный сироп. Необходимо взять несколько головок свеклы, снять с них кожуру и хорошо промыть проточной водой. Свеклу нужно порезать и кипятить до тех пор, пока отвар не примет вид сиропа. Полученный сироп принимать внутрь по 0,5 стакана 3 раза в день перед.
В качестве желчегонного средства используют настойку из плодов аниса. Для этого потребуется взять их в количестве 40 граммов и поместить в водку. Её объем должен составлять 250 гр. Настаивать следует на протяжении 10 дней. После этого употреблять внутрь во время еды.
В меню должна присутствовать пища белкового происхождения. Это объясняется тем, что желчный пузырь регулирует углеводный обмен, а вот белки не способны перегрузить его. Такие масла, как растительное и сливочное не рекомендуется полностью убирать из рациона. Правильнее всего будет добавлять его уже с приготовленной пищей.
Желчнокаменная болезнь протекает хронически, и единственный способ полностью излечиться – операция по удалению камней в желчном пузыре. К сожалению, полностью удалить камни, не повреждая сам орган, невозможно из-за его анатомического строения. Поэтому, в тяжелых случаях приходится удалять желчный пузырь вместе с патологическими конкрементами.
Операция по удалению камней в желчном пузыре – виды хирургического вмешательства
Полостная (открытая) операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией и может проводиться несколькими способами. Хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно при желчной колике, либо планово, и тогда оно требует специальной подготовки. Во втором случае удаление органа сопряжено с меньшим риском для здоровья, а это значит, что восстановление проходит быстрее и не грозит серьезными осложнениями.
Кроме того, в последние годы широко применяют альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни с использованием прогрессивных технологий. Это такие методики, как:
- Литотрипсия – дробление камней в желчном пузыре ультразвуком или лазером.
- Холецистолитотомия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее извлечение конкрементов с сохранением желчного пузыря и его функций;
- Литолиз (контактный) – альтернативная процедура, суть которой – в растворении желчных камней кислотами.
Остановимся подробнее на каждом виде вмешательства и расскажем о его особенностях, способах проведения, преимуществах и недостатках.
Показания к холецистэктомии
Операция холецистэктомии (удаление желчного пузыря) может быть проведена срочно или планово, в зависимости от состояния пациента. Срочная холецистэктомия входит в так называемую хирургическую семёрку – список наиболее частых хирургических операций. Она проводится при желчной колике, вызванной закупоркой желчных протоков камнями. Это единственное показание для срочного удаления желчного пузыря.
Планово такая операция проводится в следующих случаях:
- желчнокаменная болезнь вне обострения;
- бескаменный хронический холецистит;
- анатомические патологии желчевыводящих путей;
- новообразования желчного пузыря;
- патологии соседних органов, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь.
Если операция проводится планово, то она требует предварительной подготовки на протяжении 1- 1,5 месяцев. В этот период больному помимо специальной диеты, назначают курс ферментных препаратов, спазмолитиков и медикаментов с антисекреторным действием. После удаления желчного пузыря в любом случае прописывается строгая диета и прием препаратов, поддерживающих нормальный отток желчи. Пренебрегать указаниями врача не следует, поскольку это может привести к воспалительному процессу в печени.
Противопоказания
Список противопоказаний к удалению желчного пузыря в настоящее время предельно сужен, поскольку современные технологии позволяют сделать эту операцию более быстрой и безопасной. Тем не менее, холецистэктомию нельзя проводить при тяжёлых патологиях сердца, лёгких, нарушениях свёртываемости крови, при беременности и воспалительных процессах.
Существуют и относительные противопоказания к операции. В таких ситуациях вопрос, нужна ли операция по удалению камней в желчном пузыре, хирург решает с учетом общего состояния пациента. К таким противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, онкологические заболевания желчного пузыря, спаечный процесс в органах брюшной полости.
Решение о возможности проведения плановой операции принимают с учетом соотношения возможной пользы и вреда для здоровья пациента. В этом случае вмешательство требует более длительной подготовки. Если операция необходима срочно, в большинстве случаев она выполняется, несмотря на наличие относительных противопоказаний.
Виды холецистэктомии
Существуют два основных способа проведения операции – лапароскопический (без разреза) и лапаротомический (с разрезом).
Лапароскопия. В настоящее время эндоскопическая операция всё больше вытесняет лапаротомию. Она безопаснее для пациента, имеет меньше противопоказаний и, что немаловажно, может проводиться под местным наркозом. Тем не менее, лапароскопия требует более высокой квалификации хирурга и наличия специального оборудования.
Оперативное вмешательство осуществляется с помощью специального аппарата – лапароскопа. Во время операции хирург видит происходящее на специальном экране. Для выполнения операции не нужен разрез, выполняется только прокол кожи в брюшной полости, куда вводится эндоскоп.
Преимущества такого типа операции – в малой траматичности, быстром удалении желчного пузыря, отсутствии косметических дефектов на коже (рубцов). В отличие от лапаротомической операции, может быть проведена у пациентов, которым противопоказан общий наркоз. Плановая операция чаще всего проводится именно лапароскопическим способом. Но такая операция невозможна при осложнённых формах холецистита.
Лапаротомическая холецистэктомия считается классическим вариантом операции. Выполняется через разрез на передней стенке брюшной полости, под общим наркозом. Во время операции хирург имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить их патологии, если они есть. Такой способ операции предпочтителен при нетипичном расположении желчного пузыря, высоком риске его разрыва во время вмешательства, вероятности патологий печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Лапаротомия выполняется и при осложнениях во время эндоскопического удаления.
У этого типа вмешательства есть два важных недостатка – она травматична для пациента, а общий наркоз может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому лапаротомия противопоказана беременным на любых сроках (в случае желчной колики решается вопрос о соотношении возможной пользы для матери и риска для плода), пациентам с тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточностью.
Восстановительный период и возможные осложнения
Реабилитационный период после классической полостной операции может занять несколько месяцев. В течение первых 2- 3 недель после вмешательства необходимо соблюдать сторгую диету предписанную врачом. В дальнейшем диету №5 придется соблюдать пожизненно и постоянно принимать желчегонные средства и прочие препараты, поддерживающие нормальное функционирование пищеварительной системы. Пациент должен привыкнуть к дробному питанию и прочим ограничениям, связанным с особенностями пищеварительного процесса после удаления желчного пузыря.
Строго ограничиваются физические нагрузки, по мере улучшения состояния пациенту рекомендуется курс лечебной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется ежегодное курортно- санаторное лечение.
По мнению многих специалистов даже радикальная операция не позволяет избежать осложнений. Самые распространенные последствия:
- Проблемы с нормальным функционированием ЖКТ (практически у 100% пациентов).
- Развитие постхолецистэктомического синдрома (в 30%). Выражается в нарушении функций сфинктера Одди и проявляется продолжительными, сильными болями.
- Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вследствие постоянного заброса желчи, что ведет к развитию дуоденита или рефлюкс-эзофагита.
Риск осложнений увеличивается у пациентов пожилого возраста и в тех случаях, когда имеется лишний вес. Не исключены и врачебные ошибки. После классической холецистэктомии практически 12 % пациентам присваивается инвалидность.
Лапароскопическая операция вызывает гораздо меньше осложнений. Восстановительный период проходит гораздо быстрее, так как отсутствуют разрезы, а небольшие проколы в брюшной полости заживают всего за несколько дней.
Малоинвазивные методики
В последние годы появились новые технологии, позволяющие удалять камни из желчного пузыря, с сохранением органа и его функций. Это востребованные процедуры, которые отличаются безопасностью, минимальным риском осложнений, проводятся в амбулаторных условиях с использованием современного, высокоточного оборудования и помогают пациенту быстро вернуться к привычной жизни.
Литотрипсия или экстракокропарная ударно- волновая хирургия предполагает воздействие ультразвуковых волн и исключает внешнее воздействие на ткани (разрезы). Суть процедуры в том, что определенный вид ультразвука быстро распространяется в мягких тканях, не повреждая их, но при столкновении с твердыми образованиями (камнями), вызывает их деформацию и разрушение.
Операция проводится под местной анестезией. Ход процедуры контролируется с помощью УЗИ. Хирург выбирает для пациента оптимальное положение и подносит к проблемной зоне аппарат, излучающий ультразвуковые волны определенной мощности. Пациент при этом может ощущать лишь легкие толчки. Воздействие ультразвука позволяет раздробить камни на мелкие частицы, не превышающие 5 мм. В дальнейшем пациенту назначают курс желчных кислот, которые растворяют оставшиеся частицы. Принимать их нужно длительно, до 12 месяцев.
Лечение лазером
Дробление камней производится лазерным лучом высокой плотности, который направляют к проблемной зоне через небольшой прокол в брюшной полости. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок и мелкие осколки, которые потом выводятся из организма естественным путем.
Но этот метод применим лишь для дробления холестериновых камней небольшого размера (до 3 см). К недостаткам относят болезненность при выходе песка через мочеточники и риск повреждения слизистой мелкими осколками. К тому же, очень многое зависит от квалификации хирурга, так как велик риск ожога при применении лазерного излучения, что грозит образованием язв и развитием осложнений.
Контактный липолиз
Эта процедура обеспечивает полную сохранность органа и отличается очень хорошим дальнейшим прогнозом, но осуществляется в основном за рубежом, так как в России находится на стадии разработки. Проводится в несколько этапов:
- Накладывается специальная дренажная трубка (микрохолецистотома), через которую удаляют содержимое желчного пузыря.
- Вводится контрастное вещество, позволяющее оценить размер камней и рассчитать объем растворяющего вещества.
- В полость желчного пузыря вводится литолитик, полностью растворяющий конкременты.
- Через дренажную трубку удаляется содержимое пузыря вместе с литолитиком и растворившимися образованиями.
На заключительном этапе в полость желчного пузыря вводят препараты с противовоспалительным действием. Они позволяют исключить повреждение слизистой оболочки и полностью восстановить функционирование органа.
Стоимость операций
Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре для пациента, зависит от того, каким способом она проводится, какой вид наркоза используется, и часто – от медицинского учреждения, в котором осуществляется операция. Стоимость лапароскопической холецистэктомии в зависимости от категории сложности колеблется от 14 000 до 25 000. Срочная холецистэктомия проводится бесплатно.
Стоимость лазерной процедуры по дроблению камней начинается от 12 000 рублей. Но при этом стоит учитывать, что одного сеанса может быть недостаточно и придется проводить повторные процедуры. Поэтому общая сумма может оказаться довольно внушительной.
Цена литотрипсии с использованием ультразвука составляет от 13000 рублей за один сеанс. При этом вмешательство с использованием современных технологий проводится далеко не в каждом медицинском центре. А это значит, что потребуются дополнительные расходы на проезд и проживание, что тоже следует принимать во внимание при выборе метода проведения операции.
К сожалению, даже органосохраняющие операции не дают полной гарантии излечения и не исключают рецидивов болезни. Поэтому принимать непростое решение о выборе метода лечения необходимо с учетом возможных рисков и после консультации с лечащим врачом.
Особенности диеты после операции
Поскольку желчь в печени вырабатывается постоянно, а пища в кишечник поступает периодически, то функция желчного пузыря очень важна – он аккумулирует избыток желчи, чтобы потом выделить её в кишечник. Всасывание воды из желчи позволяет накапливать больший объём и делает ее более концентрированной, но, этот же процесс становится причиной образования камней.
После удаления желчного пузыря эта функция теряется, и желчь начинает постоянно поступать в общий желчный проток и накапливаться в желчных путях. Чтобы это не привело к воспалительным процессам в печени, после операции необходимо пожизненное соблюдение диеты. После удаления камней из желчного пузыря малоивазивными методами соблюдение диеты тоже считается обязательным, так как предотвращает повторно образование камней и исключает рецидивы болезни.
Диета после операции по удалению камней в желчном пузыре предусматривает дробное питание – 5-6 раз в день, а иногда и чаще, небольшими порциями. Принимать пищу желательно в одно и то же время. Это необходимо для того, чтобы желчь постепенно выделялась в кишечник, не повреждая печень и желчные протоки.
Рацион обязательно включает продукты, содержащие клетчатку – крупы, овощи, фрукты – которые стимулируют работу кишечника. Из мяса и рыбы предпочтительны нежирные сорта, разрешено нежирное молоко и обезжиренные кисломолочные продукты, яйца, морепродукты. В рационе приветствуются вегетарианские супы, вязкие каши, овощные гарниры, паровые омлеты, изделия из нежирных сортов мяса (паровые котлеты, кнели, тефтели). Питание должно быть максимально щадящим, все блюда необходимо подавать в теплом виде. Растительные жиры практически не ограничиваются. Из жидкости разрешены любые негазированные безалкогольные напитки, соки, морсы, компоты, зеленый и травяной чай, минеральная вода.
Рекомендуется снизить до минимума употребление животных жиров, острых блюд, приправ, копченостей, жирных соусов, жареных блюд. Под запретом мясо жирных сортов – баранина, свинина, сало, колбасные изделия. Все блюда готовят на пару, отваривают, запекают или тушат, такой способ термической обработки, как жарение не рекомендуется. Алкогольные напитки любой крепости должны быть полностью исключены.