Как пить амоксициллин при хеликобактер пилори

Продолжаем цикл статей о таком опасном микроорганизме, как бактерия хеликобактер пилори. Статья посвящена теме: хеликобактер пилори симптомы и лечение. В ней показана эрадикация хеликобактерии согласно Маастрихта V, приведены современные методы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов. Также, какие анализы сдать, чтобы определить успешность терапии.

Симптомы инфицирования подробно описаны в предыдущей статье (ссылка чуть выше). Здесь все внимание уделим стандартам лечения, особенно — медикаментозным схемам с антибиотиками от хеликобактера.

Терапия народными способами всегда подвергалась сомнению и возможна лишь как дополнительное средство — параллельно с хеликобактерной терапией во время ремиссии гастрита или язвы. Острые состояния лечатся только антибиотиками. Какие антибиотики эффективны — описано в общепринятых схемах.

О питании (диете) и народных способах терапии будет по отдельной статье. Планирую предоставить видео врача, который применяет БАДы для эрадикации хеликобактера и некоторые народные рецепты — когда нет возможности назначать антибиотики по ряду причин.

Хеликобактер пилори симптомы и лечение у взрослых и детей. Схемы эрадикации

Диагностике, симптомам и лечению Helicobacter pylori (Hp) посвящены ряд согласительных конференций медиков, где были разработаны эффективные схемы лечения. В 2015 году прошла последняя — 5 конференция по изучению H. рylori-инфекции.

Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V) по хеликобактерии

В ноябре 2015 года в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp), на которой был принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp.

Особое внимание было уделено:

• повышению резистентности (устойчивости) Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения, что требует доработки терапевтических стратегий;
• высокой эффективности первичной и вторичной профилактики рака желудка;
• публикации нового Киотского консенсуса, результатом которого является определение хронического гастрита как инфекционного заболевания, вызванного Helicobacter pylori;
• разработке рекомендаций по лечению всех инфицированных лиц, независимо от симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.

Ниже в свете основных положений Маастрихта V даны непосредственные рекомендации по лечению инфекции Hp и особенностям ведения Hp-инфицированных пациентов.

Лечение зависит в первую очередь от чувствительности бактерии на тот или иной антибиотик. Поэтому существует ряд схем, когда вместо одного антибитотика используется другой или схема без него.

В Маастрихтском консенсусе-5 содержатся 5 разделов, соответствующих 5 рабочим группам, их разрабатывавшим. Остановимся на одном из них — лечении хеликобактериоза по Маастрихту V.

Эффективность лечения инфекции Hp зависит от:

• резистентности (устойчивости) бактерии к метронидазолу, кларитромицину и другим антибиотикам;
• приверженности больного лечению;
• продолжительности лечения;
• наличия сопутствующего ожирения, курения и некоторых других факторов.

Постепенно растет резистентность H. pylori к ключевым антибиотикам и, соответственно, снижается эффективность эрадикационных схем.

Во всех случаях эффективность и переносимость лечения можно повысить путем дополнительного применения пробиотиков, а также усиления кислотоснижающей терапии. Маастрихтский консенсус призывает использовать с этой целью те пробиотики, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, Bacillus clausii). Важным является достаточная длительность пробиотической терапии, которая должна превышать 2 недели.

Проведение эрадикации Helicobacter pylori беременным не показано. Схемы лечения детей при терапии пилорического хеликобактера не отличаются от взрослых (возможна коррекция дозы в зависимости от веса ребенка).
Иногда врачи предлагают детям лечение народными способами и диетой, применение прополиса, чеснока, но практика показывает — полной эрадикации без антибиотиков не достичь.

Правда, давно существует патент на лечение H. pylori водным раствором прополиса совместно с прополисом в масле. Опишу суть метода в статье о лечении хеликобактера народным способом.

Современное лечение и его схемы: первая линия хеликобактерной терапии

Единственной и эффективной схемы лечения хеликобактериоза и эрадикации бактерии нет. Ниже приведены ряд схем лекарственной терапии согласно рекомендациям консенсуса в определенных случаях.

В качестве первичного лечения рекомендуется классическая тройная терапия, как стандарт лечения:

• ИПП (Ингибитор Протонной Помпы — стандартная доза). Один из ингибиторов: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг
• кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день)
• амоксициллин (1000 мг 2 раза в день)

Все препараты принимать 2 раза/сутки на протяжении 10-14 дней.

Повышение pH=понижение кислотности. Использование высоких доз ИПП (двойная доза два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

Часто рекомендуется после завершения лечения (10-14 дней) еще месяц пропить ИПП (при остром течении гастрита или язвы). Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют к классической тройной терапии добавлять Де-Нол — как обволакивающее слизистой оболочки желудка, что увеличивает эффективность лечения.

Альтернативой (при предшествующем применении метронидазола или кларитромицина по другим показаниям) может служить невисмутовая сопутствующая квадротерапия:

1. амоксициллин (1000 мг)
2. кларитромицин (500 мг)
3. тинидазол (500 мг) или метронидазол (500 мг)
4. ИПП (стандартная доза)

Все препараты принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

При известной или установленной аллергии на пенициллины рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

• висмута субцитрат (субсалицилат, висмута трикалия дицитрат, он же Де-Нол) 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней (препарат oкpaшивaeт в тeмный цвeт фeкaлии и язык)
• тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
• метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
• ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Длительность терапии — 10-14 дней.

Посмотрите схему антихеликобактерной терапии первой линии:

Первичное лечение не помогло: схема второй линии терапии

Повторное лечение применяется в случаях отсутствия эрадикации после лечения первой линии (диагностируется через 4 недели при помощи С-мочевинного дыхательного теста или фекально-антигенного теста).

В случае отсутствия эффекта от классической тройной терапии рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

1. висмута субцитрат (субсалицилат) 120 мг
2. тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
3. метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
4. ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Принимать в течение 10-14 дней.

Альтернативой или в случае отсутствия эффекта от висмутсодержащей квадротерапии рекомендуется тройная терапия с фторхинолонами:

• ИПП (стандартная доза)
• левофлоксацин (500 мг)
• амоксициллин (1000) мг

Все лекарства принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

На рисунке ниже — схема антихеликобактерной терапии второй линии

Третья линия терапии рекомендуется только с учетом установления чувствительности Hp к антибиотикам.

При диагностике, симптомам и лечении хеликобактер пилори существует ряд специфических особенностей и нюансов, которые должен учесть ваш лечащий врач на основе сбора анамнеза, тестов и анализов, а также — сопутствующих заболеваний.
Источник http://gastro.zaslavsky.com.ua/article/viewFile/97870/97199

Кто хочет более подробно вникнуть в тему — существует такой документ, как «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (пятое Московское соглашение) // XIII съезд НОГР. 12 марта 2013 г.» — там есть и диагностика, и лечение и много другого — пройдите по ссылке .

Длительность лечения, некоторые нюансы приема лекарств

Оптимальная длительность эрадикационной терапии по рекомендации консенсуса не менее чем 10 дней, но при высокой резистентности к антибиотику она должна быть назначена на 14 дней. Это решает врач-гастроэнтеролог или инфекционист.

Прием на протяжении 7 дней значительно сокращают вероятность эрадикации бактерии.

Антибиотики необходимо применять вместе (амоксициллин в сочетании с кларитромицином или с другим по схеме). Прием их последовательно, с разрывом по времени (сначала один, через некоторое время — другой) значительно уменьшает эффективность. Рекомендован прием одновременно, с интервалом в 12 часов, например: утром в 9:00, вечером — в 21:00.

Часто спрашивают, какое средство принимать и как долго для восстановления микрофлоры и исключения дисбактериоза. В большинстве случаев микрофлора восстановится сама, но можно пропить Энтерол дней 10 после окончания лечения.

Предлагаю посмотреть видео, где доктор Мясников говорит об антибиотиках против хеликобактерии и почему ее нужно лечить.

Как узнать, что лечение прошло успешно?

После лечения хеликобактер пилори антибиотиками по схеме, необходимо выяснить, удалось избавиться от инфекции или нет.
Для этого сдают анализ на каловый антиген, уреазный тест с меченым углеродом или биопсия на Hp. Желательно сдать два вида анализа.

По анализу крови на антитела не выяснить удалась эрадикация Helicobacter pylori или нет.

Для исключения ложноотрицательных результатов прекращается прием лекарств:

• за две недели до анализа — лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП)
• минимум за 4 недели – антибиотиками и соединениями висмута

По сути, должен пройти месяц после полного завершения лечения и тогда можно сдать анализ на хеликобактериоз, чтобы найти подтверждение полной эрадикации.

Как антибиотик влияет на хеликобактерию

Большинство людей думает, что проглотив капсулу антибиотика, она по пищеводу попадает в желудок и там начинает разрушать колонии инфекции. Но это не так.

Накопление антимикробных препаратов в слизистой оболочке желудка происходит во время фазы распределения из системного кровотока. Не местное действие антибиотика. Сначала происходит всасывание и уже потом распределение из системного кровотока приводит препарат в слизистую оболочку желудка.

Концентрация антимикробного препарата в слизистой оболочке желудка прямо пропорциональна его концентрации в сыворотке крови, которая, в свою очередь, зависит от биодоступности препарата. Вот почему Флемоксин солютаб ® (см. ниже) — растворимая форма Амоксициллина, обладает хорошим базисом, задатками, чтобы его использовать в составе эрадикационной терапии.

В терапии выбираем Амоксициллин с высокой биодоступностью — Флемоксин солютаб ® . Есть еще одна особенность этого препарата — это его высокая степень абсорбции (всасывания) в желудочно-кишечном тракте по сравнении с другими формами Амоксициллина. Это делает солютаб более безопасным среди других форм препарата (капсул, таблеток).
(из выступления к.м.н., доцента Лапиной Т.Л., транслировавшейся 26 ноября 2013 года).

Абсорбция лекарств представляет собой природный процесс всасывания, а именно проникновение лекарственных веществ через мембраны клеточной стенки непосредственно в лимфу и кровь. При оценке качества лекарственного препарата абсорбция является основным важным показателей фармакокинетики.

Как уменьшить побочные реакции при лечении

При любой схеме лечения возможно ухудшение самочувствия, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, понос. В случае диареи добавляем Лоперамид или Энтерол, при сильной головной боли — анальгетики.

Что можно сделать, чтобы процесс лечения был менее тяжелый? Ответ один: не экономить на цене препаратов. Есть дорогие и есть более дешевые антибиотики. Все зависит от производителя. При покупке более дорогих брендовых производителей таблеток побочные реакции намного меньше. Иногда могут совсем отсутствовать.

Так, Джозамицин лучше покупать как Вильпрафен ® солютаб производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды).

Амоксициллин лучше покупать как Флемоксин солютаб ® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды). Флемоксин лучше растворять в небольшом объеме воды, форма позволяет. Выше о нем сказано больше.

Де-Нол — покупать ДЕ-НОЛ ® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE. При плохой переносимости можно разделить Де-Нол на 4 приема по 1 таблетке. Принимать минут за 20 до еды — столько времени препарату нужно, чтобы связаться со слизистой желудка и образовать защитную пленку.

Качественный кларитромицин — это КЛАЦИД ® таблетки, производитель: ABBOTT LABORATORIES GmbH (Германия). Обратить внимание чтобы не было CP — это пролонгированная форма, нужна обычная.

Качественный нифурател — Макмирор ® Производитель: POLICHEM S.r.L. (Италия).

Таблетки перечисленных производителей имеют лучшую переносимость и биодоступность, меньше вызывают побочные действия, что даст возможность выдержать 14-дневную терапию.

Примерная схема лечения с хорошей переносимостью

Учитывая описанные нюансы выше, готовое решение схемы с очень хорошей переносимостью (на базе чистых оригинальных солютабных форм антибиотиков) выглядит так:

• Флемоксин солютаб по 1000 мг 2 раза в день (20 штук);
• Вильпрофен солютаб по 1000 мг 2 раза в день (10 штук, 2 упак);
• Де-нол 2 таб 2 раза в день за полчаса до еды (56 таб, 1 упак) — отдельно от антибиотиков;
• Нольпаза 20 мг 2 раз в день (не помню размер упаковки);

Все это принимать 10, а лучше — 14 дней.
Нольпазу и АБ-солютабы оба утром до еды за полчаса и перед ужином за полчаса
а Де-нол в обед до еды и перед сном.

Предупреждение: схема носит информационный и просветительный характер. Самолечение опасно для здоровья.

Тем, кто дочитал до конца, выдаю бонус: есть отличный форум , на котором сможете сравнить ваши схемы лечения. Там же ознакомитесь с различными отзывами по поводу терапии инфекции. К сожалению, задать вопросы врачам уже не удастся — они покинули форум.

Итог: в статье о хеликобактер пилори симптомах и лечению изложены положения Маастрихт 5, приведены современные схемы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов.

Невсемогущие антибиотики. Лечение хеликобактер пилори и побочные эффекты.

Всем привет!

Наверняка, многие знакомы с антибиотиком Амоксициллин. Я расскажу о применении его у взрослого человека в лечении хелиобактериоза.

Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия, который входит в группу полусинтетических пенициллинов. Препарат обладает хорошим антибактериальным действием.

Таблетки Амоксициллин есть у многих производителей, найти можно в любой аптеке. Как правило, для его покупки требуется рецепт, но у меня его даже не спросили.

Амоксициллин мне назначил гастроэнтеролог после обследования и обнаружения бактерии Хеликобактер пилори.

Спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка этиологически связаны с инфекцией Helicobacter pylori.

У меня еще 4 года назад обнаруживали эту бактерию, но тогда, узнав о том, что ее лечат антибиотиками долго и нудно, я отказалась от этой затеи. В этот раз мне порекомендовали попробовать лечение амоксициллином в комплексе с пробиотиком Хелинорм. Я решила попробовать.

Упаковка амоксициллина 500 гр стоит в районе 80 рублей, что очень дешево. Мне назначили норму в 1000 г 2 раза в день на 10 дней, то есть на курс у меня ушло 2 упаковки.

Таблетки амоксициллина находятся в блистерах.

Таблетки белого цвета, продолговатой формы, глотаются легко, в горле не застревают. Противной отрыжки от них не было, вообще переносила их я хорошо.

Немного о спектре действия таблеток Амоксициллин:

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами: инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, фарингит, тонзиллит, острый средний отит; бронхит, пневмония), мочеполовой системы (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, гонорея, эндометрит, цервицит), желудочно-кишечного тракта (перитонит, энтероколит, брюшной тиф, холангит, холецистит), инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы), лептоспироз, острый и латентный листериоз, болезнь Лайма (боррелиоз), дизентерия, сальмонеллез, сальмонеллоносительство, бактериальный менингит (в зависимости от результатов определения чувствительности, особенно у детей), инфекционный эндокардит, например, энтерококковый (изолированно или в комбинации с аминогликозидами), септицемия, вызванная микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину.

Противопоказаний не так много, в основном аллергия и чувствительность к препарату:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к другим пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам), аллергические заболевания (в том числе в анамнезе), бронхиальная астма, поллиноз, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, печеночная недостаточность, колит, связанный с применением антибиотиков, в том числе в анамнезе, период лактации, детский возраст до 10 лет с массой тела менее 40 кг.

Но у амоксициллина также много побочных эффектов. Самые распространенные:

аллергические реакции, дисбактериоз, диарея/запоры, молочница.

Применение амоксициллина:

Принимать антибиотики нужно после еды, утром и вечером. Поскольку они убивают не только вредные бактерии, но и полезные, можно принимать препараты пребиотиков. Я не стала пить таблетки, просто каждый день употребляла в пищу Активию (питьевую или в йогуртах) во время лечения амоксициллином и после него.

К слову, диареи у меня не было, но вот по окончании приема амоксициллина начались жуткие боли в животе. Они были раз в день (к обеду), кратковременные, но очень острые, будто меня пронзало ножом в кишки. Вот так раза 3 меня колбасило. Ну а потом и проблемы со стулом начались, так что лучше все-таки попринимать Линекс или Хилак-форте по окончании приема амоксициллина.

Чтобы не появилась молочница, через день после окончания курса Амоксициллина я выпила капсулу Флуконазола. Это отличный проверенный препарат, стоит копейки (70 рублей).

А как насчет эффективности лечения хеликобактер пилори Амоксициллином?

Через месяц после окончания лечения Амоксициллином и Хелинормом я сдала дыхательный тест на хеликобактер пилори. Результат его был для меня нерадостным — высокий уровень H.p.

Несмотря на высокую эффективность амоксициллина в отношении бактерии Хеликобактер пилори, мои бактерии, похоже, проявили чудо-резистентность, и даже не поубавились в количестве.

Так что высокую оценку препарату дать не могу: все-таки у амоксициллина большая вероятность проявления побочных эффектов, да и результат лечения меня не порадовал.

У амоксициллина есть более дорогой аналог Амоксиклав. Это тот же амоксициллин, но с клавулановой кислотой. У него более широкий спектр действия, я когда-то принимала его при лечении бронхита, и с ним у меня побочки так не проявлялись. Тем не менее, лучше не заниматься самолечением и довериться врачу.

Спасибо за внимание! Будьте здоровы!

Консультация

При лечении хеликобактера (++, обнаружен впервые) врач назначил такое лечение:

1. Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день во время еды (!) 10 дней.

2. Левофлрксацин 500 мг 2 раза в день во время еды (!) 10 дней.

3. Рабепрозол (Париет) 20 мг 2 раза в день за 20 мин. до еды 10 дней.

4. Максилак по 1 капсуле во время ужина (!) 10 дней.

И почему- то только с 11 го (. ) дня она включила Де- нол.

5. Де- нол 2 таблетки 2 раза через 1час после еды (!) 10 дней.

6. Рабепрозол (Париет) 20 мг 2 раза в день за 20 мин. до еды 2 недели.

7. Тримедат 200 мг 3 раза в день за 20 мин. до еды 1 месяц.

1. Почему Де- нол не одновременно с антибиотиками. ведь он усиливает их действие. Или такая схема (после 10 дней, как закончила антибиотики) тоже возможна и она лучше?

2. Везде пишут что антибиотики принимают до или в промежутках между едой, а врач мне написала во время еды. Это нормально? Не ослабляет ли это их действие?

3. Можно ли первых 2 антибиотика принимать подряд с разницей в 15 минут?

4. При такой схеме как дал врач, 10 дней могут оказаться действенными или лучше продлить до 14 дней? (Изначально в другом месте назначали 14 дней курс. Я сама попросила доктора на консультации в другом месте смягчить до 10 дней). Как лучше (10 или 14) при таком курсе?

5. Сегодня пью их 10 день по той схеме которую написала. живот постоянно немного вздут. Стул скудный, редкий, горошком при нормальном питании. Что делать? Пить слабительные? Любые слабительные можео, они все совместимы?

6. И последний вопрос. Что делать если лечение окажется неэффективно? Через сколько времени можно снова повторять курс?

* Я так же пью престариум и розувастатин (2 года уже)

Совместимы ли эти лекарства с назначенным курсом?

Нормально ли это?

Ответы врачей

Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.

К сожалению, я не могу сказать, почему ваш врач отделил прием де- нола от приема антибиотиков, обычно их действительно назначают вместе (но это не схема первого выбора) или же просто де- нол при невысоком количестве хеликобактера. При назначение схемы слевофлоксацином де- нол обычно не добавляют.
Что касается самой схемы — левофлоксацин назначается в составе резервной схемы, это не препарат не первой линии. Возможно, вы уже лечились ранее и не было эффекта, тогда это оправдано, в остальных случаях начинают обычно с сочетания амоксициллин+кларитромицин+ любой ИПП (например, рабепразол).
Антибиотики при эрадикации действительно нужно принимать во время еды, т. к. они минимизируют риск побочных эффектов, которые при приеме одновременно двух антибиотиков случаются очень часто (тошнота, вздутие живота, метеоризм). Самое главное — запивать их только водой. При эрадикации уже заведомо предполагается, что вы соблюдаете диету и не употребляете жирное, жареное, соленое — то, что могло бы повлиять на работу антибиотиков.
По длительности — курс может варьировать от 7 до 14 дней. Это решает только лечащий врач, т. к. он видит не только заключение ФГДС, но и общий анализ крови, клинические проявления. У вас выявлено два плюса, поэтому 10 дней, считаю, самый оптимальный срок в вашем случае.
Оценка эффективности обязательности должна проводится, при этом в случае неэффективности другую схему назначают сразу. Если вы лечитесь не первый раз и нет эффекта, есть смысл делать анализ на определение чувствительности к антибиотикам и затем уже менять схему.

1. Да, действительно, такая схема существует. Схема лечения при наличии бактерии Хеликобактер Пилори назначается врачом индивидуально. Все зависит от степени поражения бактериями. В моей практике, Де Нол используем совместно с этими препаратами, для более быстрого эффекта. Особенно, это актуально при применении препаратов для уменьшения выработки соляной кислоты.
2.3. Да, возможно, применять во время еды, но я бы порекомендовала, делать перерыв между антибиотиками больше чем 15 минут. 4. Длительность приёма антибиотиков назначается врачом индивидуально на срок от 7 до 14 дней. Врачи склоняются к продлению антибиотикотерапии до 10-14 дней. Обычно пациентам назначаю лечение на 14 дней. При вашей схеме лечении 10 дней будет достаточно. 5. Вам включен в лечение Максилак, он является пробиотиком, который является вспомогательным средством, в процессе и после приема препаратов, которые могут вызвать изменения качественного или количественного состава микрофлоры ЖКТ. При лечении антибиотиками, отмечают изменения стула.
6. Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов, назначаются контрольные анализы.
Если результаты неутешительны, можно назначить Клатинол 3капс 2раза в день по схеме.
7. Престариум и розувастатин совместимы при таком лечении.
Будьте здоровы!

Анна Павловская

Спасибо за ответ,
Левофлоксацин мне назначили, так как я пью старины, а они несовместимы с кларитромицином.
Я в растерянности, по- видимому мне смешали первую и вторую группу.
Курс антибиотиков я пью первый раз.

Скажите пожалуйста имеет ли смысл пить Де- нол? Или он все таки окажет свое действие?
Правильно я поняла что из за того что я не пила его одновременно, моя схема оказалась слабой?
Если бы вы были моим врачом и данная схема не дала результата, какую схему лечения вы бы мне рекомендовали второй раз?
Буду очень благодарна за ответ.