Современная гастроэнтерология далеко ушла вперед. Существует множество диагностических и лечебных методик, тем не менее расстройства ЖКТ и проблемы с ним занимают лидирующее место среди всех заболеваний. Еще в грудном возрасте у многих малышей появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, ведь он еще не полностью развит. Бывают и анатомо-физиологические особенности, в результате которых появляются частые срыгивания, рвота, пилороспазм, кишечная непроходимость и другие функциональные расстройства.
Особенности желудочно-кишечного тракта у малышей
После рождения у малышей желудок имеет еще очень тонкую и нежную слизистую оболочку, а мышцы ЖКТ еще недостаточно развиты и эластичны. Секреторная функция также плохо работает, выделяется мало желудочного сока, в котором содержится небольшое количество ферментов, помогающих переварить пищу.
Если же с возрастом картина не меняется и не увеличивается количество желудочного сока, то могут возникнуть проблемы.
Слизистая оболочка во рту также еще не полностью созревшая. До 3-4-х месяцев у ребенка плохо выделяется слюна. После все меняется, и слюна вырабатывается в достаточном количестве. Однако у ребенка может появиться физиологическое слюнотечение за счет того, что он еще не научился ее сглатывать.
Пищевод в грудном возрасте воронкообразный, желудок имеет малый объем – 30-35 мл, но с каждым месяцем он увеличивается. Кардиальный сфинктер у малышей тоже очень слаб, что зачастую приводит к частым срыгиваниям. Состав желудочного сока одинаковый у взрослых и детей, но у последних после рождения еще очень низкая барьерная функция. И для того чтобы у ребенка было беспроблемное пищеварение, следует особо тщательно соблюдать гигиену и диетические требования к питанию грудничков.
У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, секреторный аппарат желудка развивается намного быстрее. Это происходит потому, что желудок справляется с пищей, которая трудно переваривается и не характерна для питания в этом возрасте. К смесям нужно быть очень внимательными, чтобы не нарушить пищеварение.
Почему возникают проблемы с пищеварением
Все нарушения в работе организма разделяют на две группы:
- Органические, то есть связанные с повреждением конкретного органа.
- Функциональные, вызванные нарушением функции органов.
Именно функциональные нарушения характерны для детей первых месяцев жизни. По статистике, более 55% грудничков имеют именно функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
К ним относят следующие расстройства:
- срыгивание;
- пилороспазм;
- кишечная непроходимость;
- синдром руминации;
- циклическая рвота;
- кишечные колики;
- диарея или проблемы с дефекацией;
- функциональный запор.
Как правило, чаще всего для грудничков характерны нарушения в виде срыгивания и рвоты. Около 80% грудничков на первом году жизни срыгивают. В данном случае регургитация происходит пассивно. Никакого напряжения брюшной полости или диафрагмы не наблюдается. Если же малыш рвет, то все происходит наоборот и характеризуется вегетативными реакциями.
Самое основное, что стоит знать матерям, – здоровый малыш никогда не будет рвать. Рвоту вызывает нарушенное пищеварение. Хотя и встречаются случаи, что рвота наступает без каких-либо причин, но это бывает очень редко. Рвота у грудничка может быть свидетельством заболевания не только желудочно-кишечного тракта, но и других внутренних органов. Поэтому с такой проблемой следует сразу же обращаться к врачу, и тогда развитие заболеваний у детей можно будет предотвратить.
Подробнее о срыгиваниях
Синдром срыгивания может появиться, если желудок переполнен воздухом или пищей. Ведь чаще всего срыгивания происходят именно после очередного питания, таким образом детский организм старается освободиться от излишков пищи.
Причиной срыгивания у ребенка может стать и слабый клапан, который перекрывает проход между пищеводом и желудком. Поэтому, пока клапан не будет нормально работать, а его полное формирование приходится на первый год жизни детей, пища иногда перетекает из желудка в пищевод и, попадая туда, может выбрасываться в виде срыгивания.
Очень редко, но все же бывают срыгивания, связанные с непереносимостью или аллергией на продукты питания.
Иногда у детей наблюдается суженный проход между желудком и кишечником. На фоне этого также могут появляться срыгивания. Отличить аллергические срыгивания от других самостоятельно непросто, лучше обратиться к специалисту.
Как уже отмечалось ранее, срыгивания – это нормальный процесс, но рвота – свидетельство того, что формируется какое-то заболевание, и поэтому она требует особого внимания и наблюдения у врача.
Очень важно уметь отличить рвоту от срыгиваний!
О кишечной непроходимости
В первые месяцы жизни у ребенка может наблюдаться кишечная непроходимость. Она бывает двух типов – частичная или полная.
Полная непроходимость характеризуется сильными болями в области живота. Боли схваткообразные и могут появиться в любое время суток, как правило, они не связаны с приемом пищи.
Кишечная непроходимость имеет самые ранние симптомы в виде задержки стула и газов. Со временем во время дефекации могут появляться кровянистые выделения.
Ребенка может беспокоить рвота. Живот у малыша становится асимметричным.
Частичная непроходимость желудка малыша характеризуется вздутием животика, тошнотой, иногда рвотой. Обычно частичная непроходимость протекает на фоне скудного поноса, или, наоборот, при полном отсутствии стула. Каловые массы на выходе имеют гнилостный запах.
Как правило, кишечная непроходимость обусловлена механическим препятствием. Реже непроходимость проявляется из-за нарушений двигательных функций кишечника.
Простыми словами, кишечная непроходимость – это состояние ребенка, когда содержимое его кишечного тракта полностью или частично не может передвигаться. Для грудничков такое состояние очень опасно. Поэтому, когда у ребенка сильно болит желудок, когда малыш не может даже плакать, а только крутится, следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Возможно, это пилороспазм.
Про спазмы желудочно-кишечного тракта
Пилороспазм – нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, характерное для грудничкового возраста. В данном случае подразумевается, что у малыша спазмы в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Именно в этом месте находится привратник желудка. У ребенка сфинктер может сокращаться судорожно, что становится препятствием для нормального перетекания пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Пилороспазм характеризуется рвотой, похожей на фонтан, в рвотных массах могут появляться кровяные сгустки.
Живот обычно двигается спазмообразно, малыш измучен, в некоторых случаях даже появляются проблемы с ростом. Рвотные массы могут походить на молочную жидкость или творожную массу. Пилороспазм обычно не характерен постоянством симптомов. К тому же у детей с таким заболеванием могут возникнуть склонности к проблемам с дефекацией.
Помимо проблем с привратником желудка, пилороспазм может возникать на фоне недостаточной секреции гормонов, которые вырабатывает желудок. Пилороспазм характерен и для детей, у которых есть нарушения в работе центральной нервной системы.
Как правило, к 3-му месяцу жизни ребенка пилороспазм исчезает, если родители часто удерживают ребенка в вертикальном положении. Если же пилороспазм продолжает беспокоить в следующие месяцы жизни, то потребуется вмешательство медиков.
Рейтинг статьи:
Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом
 |
- Поймать момент.
- Первые дни.
- Часто и помалу.
- Все о стуле.
- Новые блюда.
Врачи и ученые много десятилетий исследуют особенности пищеварения детей и воздействие на него различных факторов. Рекомендации по питанию из года в год претерпевают изменения, пересматриваются в соответствии с современными данными и совершенствуются. Так как же все таки работает пищеварение крохи? И как правильно, с точки зрения физиологии, кормить младенцев? Поговорим об этом.
1. Поймать момент.
Пока малыш находится в животике у мамы, он получает питание через пуповину и плаценту. В это время его пищеварительная система работает еще не так активно, как у тех, кто уже появился на свет. Но все же младенец заглатывает околоплодные воды, и, следовательно, его железы постепенно включаются в работу. К моменту рождения в кишечнике крохи скапливается достаточное количество мекония, который состоит из остатков околоплодных вод и частичек слущенного эпителия. После обрезания пуповины малыш начинает питаться ртом, и его пищеварение активизируется.
Первые дни жизни – самые важные для нормализации работы пищеварения, поэтому необходимо знать некоторые особенности организма новорожденных, чтобы правильно организовать их питание. Полость рта у малышей относительно небольшая, но в ней отлично развиты жевательные мышцы. В дополнение к этому в щечках имеются особые комочки жира и по-особому устроена слизистая губ и язык. Все эти анатомические особенности нацелены на то, чтобы с самого рождения эффективно сосать мамину грудь. За счет такого строения ротового аппарата малыш захватывает сосок с околососковым кружком, выстилая язычок по нижней губке и выворачивая губки наружу – это позволяет создать вакуум и эффективно сосать.
Сосательный рефлекс у здорового доношенного малыша есть с рождения, но для того, чтобы запустить и закрепить его, нужно как можно раньше начать прикладывать маленького к груди (желательно в первые полчаса жизни). Если в это время разлучить малыша с мамой, а вместо груди дать соску, то врожденная программа собьется. И «переучивание» не даст эффекта – младенец все равно станет сосать грудь уже неправильно. Он будет травмировать соски матери, а может и вообще отказаться от груди.
2. Первые дни.
Одной из особенностей пищеварения крохи является слабое развитие слюнных желез, которые находятся в полости рта. Поэтому первые 1,5–2 месяца наблюдается некоторая сухость во рту, слюны выделяется мало, а увлажнение недостаточное. Из-за этих особенностей слизистая становится ранимой и чувствительной к инфекции. К тому же в первые месяцы на слизистой практически не вырабатывается защитный иммуноглобулин класса А – особые антитела, которые отвечают за защиту от проникновения микробов и вирусов. Именно поэтому у малышей часто развивается молочница – грибковое заболевание полости рта. Молочница создает неприятные ощущения во рту, дискомфорт при сосании, и ребенок может плакать, отказываться брать грудь. Если вы обнаружили творожистые налеты на щечках, деснах и языке (признаки молочницы), необходимо обработать грудь и рот малыша раствором соды и специальным средством от грибка, которое посоветует врач. При правильном лечении молочница пройдет за 4–5 дней.
Желудок малыша, в отличие от нашего, расположен почти горизонтально. Кроме того, его сфинктеры, круговые мышечные волокна на входе и выходе из желудка, имеют особенности. Кардиальный сфинктер – то есть входной, работает слабо, а вот пилорический, то есть выходной, – уже отлично развит. Поэтому если слишком растянуть желудок, вход в него останется открытым, а выход в кишечник будет закрыт и возможны срыгивание или рвота. Если в желудок попадет воздух, то при смене положения тела через приоткрытый верх он выйдет в пищевод и далее в рот – произойдет отрыжка.
Зная эти особенности строения сфинктеров, вы поймете, почему так важно следить за тем, чтобы малыш правильно прикладывался к груди и не «подсасывал» воздух (об этом свидетельствуют любые звуки при сосании, кроме глотков). Если малыш «искусственник», необходимо следить за объемом порций. Дело в том, что грудничок просто не сможет переесть, ведь молоко не льется из груди потоком, и малыш в состоянии регулировать его объем сосанием. Наевшись, он просто отпустит грудь. При кормлении же из бутылки молоко льется непрерывно, и младенцу не остается ничего, кроме как глотать, глотать и еще раз глотать. И, как следствие, – переедать. Рассчитывая объем питания для «искусственника», помните: объем желудка в период новорожденности – 25–30 мл, к месяцу он составляет до 100 мл, к 3 месяцам
до 150 мл, к полугоду до 200, к году до 250–300. И заполнен он должен быть не более чем на 2/3 !
3. Часто и помалу.
В животике у мамы малыш получал питание непрерывно. И потому сразу после рождения перестроиться на порционное «вкушение пищи» он не может. Из-за этого груднички и кормятся по требованию, получая молочко через короткие промежутки времени и понемногу. Обычно молоко в желудке находится 15–20 минут и постепенно мелкими порциями поступает в кишечник. Именно по этой причине не оправдали себя режимные кормления. Кроме того, частое прикладывание к груди эффективно опустошает и стимулирует грудь, давая прилив еще больших объемов. Детей-«искусственников» кормить малыми объемами постоянно крайне сложно, поэтому тут было выбрано кормление по часам. Однако в последнее время и этот метод пересматривается в сторону более свободного режима вскармливания, с вариацией объема смеси. Примерно до полугода пищеварительные железы желудка еще недостаточно активно вырабатывают желудочный сок, поэтому кроме молока или смеси ребенок не должен получать никакой другой пищи. Кишечник младенца более длинный, чем наш, но вот двигательная активность его еще недостаточна – не хватает скоординированной работы мышц по продвижению пищи от желудка к прямой кишке. Поэтому у малышей часты запоры и вздутия живота, в народе именуемые «коликами». Примерно к 3–4 месяцам активность мышц нормализуется, и все становится на свои места. В первые месяцы помочь крохе активировать перистальтику можно, почаще выкладывая его на животик или массируя переднюю брюшную стенку.
4. Все о стуле.
Кстати, особенности стула ребенка также обусловлены работой кишечника и сокращением мышц, а также типом кормления – грудным или искусственным. В течение двух первых суток после рождения кишечник должен опорожниться от мекония. Если в этот период малыш получает молозиво, которое обладает послабляющим свойством и активирует работу печени, меконий выводится быстрее. А следовательно, уменьшается вероятность развития желтухи, и даже если она возникнет, степень выраженности будет не такой яркой. На момент рождения кишечник младенца стерилен, и в первые же часы начинается его микробное заселение. Поэтому крайне важно, с какой микрофлорой желудочек познакомится – с кожи мамы и ее груди (при совместном пребывании и кормлении грудью) или из воздуха роддома и с рук персонала в детском отделении. И это еще один аргумент в пользу прикладывания к груди непосредственно после рождения и в пользу раннего совместного пребывания. На соске матери находится масса микробов, но они не опасны для малыша – с молоком он получает факторы, способствующие заселению полезных бактерий (они формируют лактои бифидофлору) и уничтожению вредных.
В первые 6–10 недель стул малыша часто пугает родителей, так как все время меняет свой характер. Но если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, его стул «имеет право» на подобное непостоянство. Это так называемый физиологический дисбактериоз – состояние, когда настраивается работа микрофлоры. Под действием иммунной защиты молока полезные микробы усмиряют и теснят буйных соседей (УПФ условно-патогенную флору). В это же время мама (через молоко) передает этой флоре уже сформированный иммунитет. Поэтому обнаруженные в кале грудничка стафилококк, клебсиелла или кишечная палочка не требуют специального лечения. Вся терапия заключается в кормлении грудью. На момент рождения кишечник малыша стерилен, и в первые же часы начинается его микробное заселение.
Настораживает зелень в стуле? Она обусловлена продуктами расщепления билирубина, который у малыша в первые месяцы жизни обычно повышен (что иногда проявляется желтушкой). А вот пенистый и водянистый стул объясняется избытком переднего молока, которое образуется между кормлениями. Первые месяцы жизни малыш испытывает относительный недостаток фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар переднего молока (лактозу). В результате при избытке переднего молока не вся лактоза расщепляется, попадает в толстую кишку, где ее сбраживают микробы. Отсюда образование углекислого газа и избыток воды – пена и вода в стуле. В этом случае помогут более частые и продолжительные кормления.
Белые комочки в стуле обычно говорят о перенасыщении молоком, когда небольшая его часть не успевает перевариться и попадает в толстый кишечник в виде створоженных комочков. Отдельно стоит сказать о частоте стула ребенка. Она может быть различной: от нескольких раз в день до одного раза в несколько суток, но большего объема. Это касается, прежде всего, грудничков – молоко настолько хорошо усваивается ребенком, что почти не остается отходов, а стул происходит тогда, когда в прямой кишке накопится достаточный объем содержимого, чтобы вызвать рефлекс дефекации. При нормальном самочувствии, мягком животике и отхождении газов стул стимулировать не нужно, даже если его не было несколько суток – ребенок справится сам. У «искусственников» при адекватном подборе смеси и правильном ее дозировании допустимо ждать стула не более 2–3 суток. Увы, смеси не так хорошо перевариваются и даютсклонность к запору.
5. Новые блюда.
Когда же можно начинать прикорм? С точки зрения физиологии пищеварения, большинство ферментов желудка, печени и поджелудочной железы дозревают к 6–8 месяцам, а стенка кишечника становится менее проницаемой для аллергенов и вредных веществ к 4–6 месяцам. Поэтому правильным для детей всех типов вскармливания является введение прикорма в полгода, если по особым показаниям врач не назначит его раньше (например, введение в рацион каши при плохом наборе веса).
Материал взят из журнала Young Family за ноябрь 2011 года.
Но что же считать на самом деле коликами и как их распознать, что делать и не делать при этом состоянии? Пришло время обсудить эту тему
Колики… Этим словом пугают практически всех будущих родителей, рассказывая об ужасных бессонных ночах с безутешно рыдающим на руках крошкой. Однако на практике не все родители сталкиваются с ними, или сталкиваются, но быстро и эффективно могут справиться.
С этим понятием связано много вопросов, в нем много непонятного, иногда на колики готовы списывать любые болезненные состояния ребенка чуть ли не до годика. А сколько реально полезных и не очень действенных, а порой и откровенно вредных способов лечения предлагают родители и старшее поколение? За свою медицинскую практику я встречала множество достаточно экзотических методов лечения. Но что же считать на самом деле коликами и как их распознать, что делать и не делать при этом состоянии? Пришло время обсудить эту тему.
Что считать коликами?
Колики проявляют себя не сразу с рождения. В среднем они возникают на третьей-четвертой неделях жизни, и очень редко бывают чуть раньше. Кроме того, колики имеют достаточно четкий временной промежуток, в который они возникают – обычно это вечерние часы, и у многих родителей уже формируется внутренняя готовность к их началу. В среднем приступы колики длятся от 15-20 минут до пары часов, проявляются крики и беспокойство, при которых малыш безутешен и может немного затихать только на руках или на груди, плач имеет волнообразный характер, то затухая, то активируясь. Период колик благополучно заканчивается сам примерно после трех месяцев, вне зависимости от того, лечили вы их или не лечили. Однако определить точно, что это колика, а не другие проблемы в здоровье, можно только при исключении всех возможных хирургических и соматических заболеваний ребенка. Дело в том, что приступы плача будут сопровождать любые болезни таких малышей, ребенок не может просто ничем, кроме плача, выразить свои ощущения.
Однако! при коликах не страдают прибавки роста и веса, а плачет малыш не весь день подряд.
О кишечнике малыша
Чтобы понять природу колик и лучше понимать смысл лечения, необходимо подробно остановиться на вопросах анатомии и физиологии кишечника новорожденных детей.
Когда ребенок рождается, у него стерильны все органы и системы, в том числе и желудочно-кишечный тракт. При рождении с первым вздохом организм малыша начинает заселяться микрофлорой, и активнее всего это происходит в кишечнике. Особенно важно, чтобы микрофлора, которая попадает к малышу, была с кожи мамы, тогда процесс формирования флоры пройдет быстрее и успешнее. Просто микрофлора его мамы – с родовых путей, кожи соска и груди, знакома малышу внутриутробно. Мама передавала ему антитела ко всем микробам, обитающим на ее коже. Поэтому, привести их в смирное состояние легче и проще, они не навредят крохе, даже если это стафилококк или клебсиелла. Мама передает к ним иммунитет, подкрепляемый грудным вскармливанием.
Однако само по себе заселение кишечника микрофлорой проходит достаточно бурно, вследствие чего и могут появляться колики. Заселение микробной флоры происходит с газообразованием и даже изменениями в стуле – это называется физиологическим дисбактериозом. Состояние не требует никаких вмешательств извне (в том числе и медикаментозных), кроме кормления грудью в прежнем режиме.
В этом периоде жизни может меняться и стул ребенка – он может быть и желтым, зеленоватым, с крупинками белого цвета и слизью. Это варианты нормы. Запах обычно напоминает кислое молочко. Иногда может выходить немного жидкого стула при пропукивании, либо на пеленке вокруг стула образуется водный ободок. При этом процессе возникает газообразование – газ собирается и раздувает петли кишечника, малышу становится неприятно. Он начинает плакать.
Откуда плач?
Колики – это функциональное состояние, это даже не заболевание, это физиологическая перестройка работы организма малыша с внутриутробного ритма на внеутробное существование и усвоение больших объемов пищи. При коликах нет никакого анатомического нарушения в строении стенок кишечника, он устроен нормально. Это, по сути, нарушение слаженной работы кишки, усиленное процессом расселения в нем микроорганизмов (о чем мы упомянули выше).
Итак, малыш рождается с незрелой вегетативной нервной системой. Ее дозревание происходит еще примерно 4 месяца, именно в этот период и возможны колики. Вокруг стенок кишки нервы оплетаются густой сетью и отвечают за регуляцию слаженной и координированной работы кишки, продвижение ее пищевых масс перистальтическими (волнообразными) движениями в одном направлении – от рта к анальному отверстию. На время созревания нервной системы происходят функциональные сбои. Например, при раздражении какого-либо участка кишки газом или микробными выделениями в мозг поступает сигнал о неполадке. Мозг быстро анализирует информацию и посылает волокнам нервов команду – вызвать спазм мышц кишки, чтоб разобраться, что там внутри нее происходит. Вот за счет мышечного спазма и формируются болевые импульсы. Под воздействием тепла, сосания груди или нежного покачивания на руках мозг отвлекается от проблем в кишках, успокаивается, а значит, расслабляется и снимает спазм, тогда боли стихают, и ребенок перестает плакать.
Еще одним важным фактором в возникновении колик являются элементы эндокринной системы. За счет выделения особых гормонов эндокринная система, параллельно с нервной, осуществляет регулирование работы кишечной стенки. Именно за счет скоординированного влияния этих двух систем и формируется правильное пищеварение. В первые месяцы в кишечнике наблюдается относительный дефицит кишечных гормонов, из-за чего могут возникать временные спазмы мышц и возникают колики. Уровни гормонов примерно к 4-6 месяцам приходят в стабильное состояние и пищеварение налаживается.
 |
Колики у новорожденных. Лечение
Это загадочное явление раннего детства не дает покоя многим семьям, и очень хочется облегчить состояние малышу и улучшить сон себе – как же это сделать? Есть ли эффективные методы борьбы с коликами? Пришла пора обсудить все методы лечения.
От чего зависит кишечная колика?
При рождении ребенок переходит на другой вид питания – теперь ему необходимо получать питание не из крови мамы, а из пищи, попадающей к нему в систему пищеварения. Эту пищу важно правильно переварить и усвоить. А если ферменты еще незрелые – это требует особенного питания в первые месяцы жизни, пока они дозреют, и пищеварение окончательно сформируется. Именно в первые месяцы жизни питание становится самым основополагающим фактором здоровья – от того что. Как и сколько ест ребенок, зависит развитие болезней и неприятных ощущений, в том числе и колик.
Именно поэтому крайне важно кормить ребенка грудью, ведь женское молоко содержит не только питательные элементы, но и ферменты для своего лучшего усвоения. Главное в рудном вскармливании – правильно его организовать.
Детишки, которых по тем или иным причинам перевели на смесь, труднее переживают колики. Смеси, какими бы высоко адаптированными они ни были, это питание, рассчитанное на среднестатистического усредненного ребенка, оно не учитывает особенностей крохи. Поэтому, выбор питания для искусственников и его правильное введение – это очень сложный и важный вопрос.
Помимо питания, выделяется еще множество факторов риска развития колик – это недоношенные, функционально незрелые к моменту рождения дети, проблемы в родах, особенно состояние гипоксии плода, болезни мамы во время вынашивания малыша и другие.
Теперь обсудим подробнее причины колик, встречающиеся наиболее часто.
Причины колик
Наиболее часто причиной колик становятся неправильно организованные кормления ребенка, это касается как грудничков, так и искусственников.
Прежде всего – причина колик грудничка это неправильное прикладывание к груди. При неудобной позе, неправильном захвате соска или частых отрывах от нее ребенок вместе с молоком подсасывает много воздуха. Часть его выходит при вертикальном положении, но оставшийся воздух проходит в кишечник, растягивая петли и вызывая боль.
Причиной колик может стать кормление по часам и нахождение у груди определенное время, независимо от его желания. В длительные перерывы между кормлениями в груди копится молоко, тогда в начале кормлений оно начнет течь быстрым напором, малыш может захлебываться и давиться, кашлять и отказываться от груди. Из-за редкого кормления резко активируется перистальтика кишечника, что у малышей вызывает неприятные ощущения, они плачут.
Еще одной причиной (кстати, достаточно частой) колик может стать явление дисбаланса «переднего — заднего» молока. Но что это такое, спросите вы? Отвечаем. В процессе кормления грудью молоко меняет свой состав. Переднее или раннее молоко выполняет функцию питья и доставляет водорастворимые витамины и сахара для быстрого насыщения. Оно голубоватого цвета, жидкое, в нем мало жира, зато много воды и самое важное для нас, в нем много лактозы (молочного сахара). За счет этого молока ребенок напивается и утоляет сильный голод, чтоб после уже основательно подкрепиться.
Позднее или заднее молоко – это жидкость желтого цвета, похожая на сливки, в нем много жирорастворимых витаминов, ферментов и энергии. Этим молоком ребенок наедается, и за счет него откладывается жир и набирается вес. Оно выделяется в процессе кормления и надо давать ребенку время насосать его.
Но почему же возникают колики? Дело в том, что при избытке переднего молока происходит брожение в кишечнике. Это возникает из-за того, что кишечного фермента лактазы, расщепляющей молочный сахар, при рождении еще недостаточно. Поэтому та часть молочного сахара, что поступила с избытком переднего молока и не расщепилась, проходит в толстую кишку. Там ею с радостью пообедают микробы, в процессе переработки микробами лактозы происходит образование воды и углекислого газа, он раздувает петли кишки – вот и колики. Кроме того, при дисбалансе молока формируется жидкий и пенистый стул.
Поэтому необходимо, чтобы малыш получал много заднего и мало переднего молока – это значит, необходимо кормить ребенка по требованию, не копить в груди молоко – грудь должна всегда быть мягкой. А еще, чтобы малыш насосал заднее молоко, не нужно отрывать его от груди рано – пусть сосет, сколько ему захочется, порции жирного заднего молока поступают понемногу.
Если же кормить ребенка только передним молоком, редко и недолго, ребенок быстро переварит некалорийное переднее молоко. Будет часто просить грудь, что приведет мать к ложной мысли о нехватке молока.
Часто искусственное вскармливание становится причиной развития кишечных колик, особенно резко это выражено при введении докорма груднику или резком переводе ребенка на ИВ. Мама, по описанным выше причинам, начинает думать, что ее молоко «нежирное», она «немолочная» и дает смесь.
Сначала кажется, что проблема решена – о, чудо, малыш засыпает и спит по 3-4 часа. Однако, через пару дней многие мамы начинают жалеть о содеянном. Введение смеси, особенно большим объемом и резко — это сильный стресс для пищеварения ребенка. Ферменты с жутким напряжением начинают переваривать порции смеси, именно поэтому не тратится энергия ни на что больше – ребенок спадает в глубокий сон, ему нужны силы переварить смесь.
Через несколько дней в организме, лишенном защиты и поддержки иммуноглобулинов с грудного молока (они держат микробы в узде), микробы кишечника, почувствовав, что их никто не держит, начинают размножаться усиленно и вызывают вздутие и брожение. Формируются колики, нарушения стула и срыгивания.
Другие причины
Одной из причин колик может стать нарушение выделения желчи в просвет тонкой кишки. За счет желчи оказывается бактерицидный и раздражающий эффект, что стимулирует перистальтику и сдерживает микробный рост. При недостатке желчи формируются запоры, а из-за них усиленный рост микрофлоры и образование газов.
Другой причиной развития колик является аллергическая реакция кишечника. Она может возникать на компоненты в грудном молоке (особенно если мама злоупотребляет химией и цельным коровьим молоком), либо на компоненты смеси (обычно молочный белок). Но тогда помимо колик развиваются еще и другие симптомы аллергии – поносы, кожная сыпь или насморк.
Реже причиной колик становится нарушение работы нервной системы и гипоксическое ее повреждение, внутричерепная гипертензия или неврологические болезни.
Кроме того, отмечено, что от колик страдают чаще дети, чьи матери курили до беременности или во время нее, так как никотин токсически влияет на нервные окончания кишки.
Как ставится диагноз?
Для врачей педиатров и родителей разработан специальный опросник, помогающий установить – колики это или нет. В опроснике есть ряд вопросов, на которые необходим положительный или отрицательный ответ.
1. начало в три-четыре недели.
2. появление ежедневно, примерно в одно время.
3. приступы бывают обычно к вечеру, с 18 до 23 часов.
4. время приступа от получаса до 2 часов.
4. ребенку легче после дефекации или после пропукивания.
5. ребенок при колике беспокоен.
6. лицо при плаче краснеет.
7. малыш кричит пронзительно.
8. животик вздут, ребенок пукает.
9. ножки ребенка прижаты к животику, он ими размахивает.
Если положительных ответов больше трех, скорее всего у вашего малыша колики. Если же ответов «да» мало – это какие-то другие проблемы в здоровье.
Понятие колики применяют, если малыш плачет приступами, особенно под вечер, и на то нет других объективных причин – он не замерз и ему не жарко, он сухой, не голодный и не болен. Обычно колики стихают при отхождении газов или дефекации, длятся они примерно 30-90 минут, и нет никаких изменений в анализах.
Вопросы лечения кишечных колик обсудим здесь: Колики у новорожденных. Лечение