Как делают операцию на желчном пузыре камни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает третье место среди наиболее распространенных хронических заболеваний. Провоцирующих ее причин много, например, наследственность, прием гормональных препаратов, ожирение и т.д.

Консервативное лечение дает результаты только на первых стадиях развития, а на поздних этапах проводят хирургическое вмешательство.

Что представляет собой операция по удалению камней в желчном пузыре?

На сегодняшний день используют несколько видов хирургического вмешательства и наиболее подходящий вариант подбирает врач:

• Холецистэктомия. Проводится удаление желчного пузыря;
• Холецистолитотомия. Малоинвазивный метод, направленный на извлечение отложений, при этом орган сохраняется;
• Литотрипсия. Процедура направлена на измельчение камней при помощи ультразвука или лазера, а затем на удаление фрагментов. Назначают ее при одиночных мелких образованиях и при отсутствии осложнений в анамнезе;
• Контактные литолиз. В полость желчного пузыря вводятся специальные кислоты, которые растворяют камни. Используют этот вариант в качестве альтернативы, если другие методики неэффективны или же их невозможно выполнить.

Чаще всего врачи останавливают свой выбор на первом варианте, то есть удалении желчного пузыря, поскольку при сохранении органа существенно повышается риск рецидива. Проводят удаление через разрез или при помощи лапароскопии.

Второй вариант используют, поскольку он обладает рядом преимуществ:

• Существенно снижается риск возникновения послеоперационной грыжи, поскольку длина надреза не больше 2 см;
• Учитывая минимальное вмешательство, процесс восстановления не занимает много времени;
• После того как была проведена хирургия, боль и другой дискомфорт практически не беспокоят.

Показания к операции

Полное удаление органа происходит в нескольких случаях:

• При холедохолитиазе, поскольку при этой форме образуется просвет общего потока. В таком случае может развиться воспаление, произойти закупорка протоков и другие осложнения. Во время операции обязательно санируются протоки;
• При остром холецистите, так как если не проводить лечение, существует большой риск летального исхода. Если есть такая болезнь, то возможны следующие обострения: гнойное воспаление, сепсис, некроз и образование внутрибрюшных абсцессов;
• При обструкции, когда диагностируется закупорка протока, ведущего в двенадцатиперстную кишку;
• При кальцинозе, когда происходит обызвествление стенок органа. Если пациент остается без лечения, существует риск развития злокачественной опухоли;
• При полипах, которые имеют сосудистую ножку или размер больше 1 см, поскольку в таком случае существует риск их перерождения в опухоль;
• При остром воспалительном процессе, который развивается в желчном пузыре и касается рядом расположенных тканей;
• При перфорации органа и холестерозе.

Как проводят операцию при желчнокаменной болезни?

Перед проведением оперативного вмешательства необходимо пройти обследование, которое включает анализ мочи, крови на СОЭ. На основе полученной информации врачи учитывают риски болезни и самой процедуры. За шесть часов до проведения операции нельзя есть, а пить запрещено после полуночи. Утром в обязательном порядке делают клизму.

Лапароскопия при желчнокаменной болезни

Проводится вмешательство под общим наркозом и длится в течение 30-90 мин. После наркоза хирург делает несколько проколов в брюшной полости и вводят троакары. Разрезы делают разного размера и самый большой предназначен для ввода камеры и извлечения органа.

Лапароскопию проводят по такой схеме:

• При помощи иглы врач вводит в полость тела углекислый газ, что позволит создать достаточное пространство для манипуляций;
• Во время манипуляций врач будет минимум два раза наклонять стол с пациентом, чтобы сдвинуть органы для минимизации их повреждения, а затем для возвращения их на место;
• При помощи зажима фиксируют пузырь и в проток вводят катетер, который предотвратит его сжатие;
• Проводят исследование сфинктера, чтобы убедиться в отсутствии камней;
• При помощи микроножниц делается разрез. После этого орган извлекают из ложа, следя за существующими повреждениями;
• При помощи электрокаутера (инструмент с нагретой петлей) запаивают разрезы и сосуды, чтобы не было кровотечений;
• На следующем этапе делают аспирацию, то есть отсасывание жидкости из полости.

Полостная холецистэктомия желчного пузыря

Этот вариант хирургического вмешательства проводят под общим наркозом.

Продолжительность операции составляет 1-2 ч., а проходит она следующим образом:

• Чтобы улучшить просмотр, в проток вводят контрастное вещество. Это позволит определить есть камни или нет;
• Хирург делает разрез или под ребрами, или по средней линии в области пупка;
• Используя металлические клипсы или специальные нитки, врач зашивает все сосуды и протоки, связанные с проблемным органом;
• Желчный пузырь отделяют тупым способом, чтобы исключить порезы. Все перевязанные протоки и сосуды вырезают и орган извлекают;
• После этого в рану вставляют трубку для дренажа, чтобы выводить кровь и другие жидкости из организма. Это позволяет врачу следить, не образуется ли гнойный процесс. Если все хорошо, то катетер уделяют через 24 ч.;
• На следующем этапе проводят сшивание тканей и пациента переводят в реанимационное отделение. Пока отходит наркоз за ним постоянно следят, наблюдая за пульсом и давлением.

Литотрипсия желчного пузыря

Операция осуществляется наружно при помощи специального устройства, которое издает разный вид волн. В мягких тканях ультразвук распространяется быстро, не приводя к повреждениям, а при наличии камней возникают деформации. Литотрипсию назначают в 20% случаев. Ее нельзя проводить, если пациент принимает антикоагулянты, которые тормозят образование тромбов.

Анестезию при липотрипсии проводят, вводя обезболивающее средство в позвоночник или внутривенно. Перед проведением операции врач, используя УЗИ, подбирает оптимальное положение для пациента. Используя аппарат-излучатель, врач проводит процедуру, во время которой больной может чувствовать боль и легкие толчки. Успешной операция считается в том случае, если после ее проведения в желчном пузыре не остается камней или их частей, размером больше 5 мм. Такой результат наблюдается в 90-95% случаев.

Противопоказания к операции на желчном пузыре

Несмотря на огромную пользу, в некоторых ситуациях подобная хирургия может принести вред. В первую очередь это касается наличия ранее проведенных операций в брюшной полости на селезенке, печени, а также старых травм и ранений. Операция считается рискованной, если обнаружены спайки или приросшие к стенкам брюшины внутренние органы, поскольку они могут быть повреждены.

В случае камней в желчном пузыре хирургическое вмешательство нельзя проводить при проблемах с легкими и при дыхательной недостаточности. К противопоказаниям относят ожирение 2 и 3 степени, перитонит, сердечные заболевания и последние сроки беременности. Отказ от проведения хирургии обусловлен и другими нежелательными факторами, которые могут быть обнаружены при исследовании.

Восстановительный период после операции на желчном пузыре

Сразу после того как были удалены камни и сам желчный, пациента доставляют в палату. Когда проходит наркоз, то человек может чувствовать тошноту, от которой поможет избавиться Церукал.

Другие особенности послеоперационного периода:

• Через несколько часов появляются боли разной интенсивности, для купирования которых назначают обезболивающие средства и в некоторых случаях даже наркотические анальгетики;
• В первый день, после того как была проведена лапароскопия, нельзя ничего есть. Начинают кормление спустя два дня;
• Если нет никаких выделений, дренаж удаляют;
• Через 2-3 дня пациент может ходить. Используется диетическое питание;
• Продолжительность нахождения в стационаре – 1-7 дней. Все зависит от состояния, наличия симптомов и от результатов анализов;
• К нормальной жизни человек возвращается спустя несколько недель.

Мы представили вашему вниманию информацию, которая касается операции в случае, если были обнаружены камни в желчном пузыре. Соблюдайте все правила для более быстрого восстановления.

Желчнокаменная болезнь диагностируется все чаще, а страдают от нее не только пожилые, но и молодые люди, и даже дети. В желчном пузыре постоянно находится вырабатываемая в печени желчь, часть которой выходит в тонкий кишечник, помогая процессу пищеварения.

Именно желчь снижает кислотность ЖКТ, помогает активировать выработку поджелудочной железой специальных ферментов. Камни в пузыре возникают из-за дискинезии, т. е. нарушения работы желчных проходов, при котором происходит застаивание желчи и развивается воспалительный процесс.

Интересно, что сами камни состоят из билирубина и холестерина. Причем, холестерин попадает в организм с продуктами и принимает участие в выработке витамина Д, помогает в расщеплении жиров.

При контакте с желчью, холестерин вступает в реакцию с фосфолипидами и кислотами, образуя мицеллы. Билирубин же, выделяется в результате распада гемоглобина, в организме он переносится по крови, а попадая в печень, становится строительным материалом для коньюгатов.

Причины образования камней

Неправильное питание — одна из причин образования камней в желчном пузыре

Как уже упоминалось выше, желчные камни состоят исключительно из билирубина (коньюгатов) и холестерина (мицелл). Основной причиной их образования считается длительное нахождение этих компонентов в желчном пузыре.

В этот момент происходит распад холестерина и билирубина на составляющие вещества, к которым притягиваются соли и другие органические соединения. Через некоторое время, из них образуются твердые конкременты, закупоривающие желчевыводящие протоки.

Факторы, располагающие к появлению камней:

• гемиколэктомия;
• холецистит;
• ожирение;
• длительное голодание;
• эндокринные заболевания;
• холестероз;
• злоупотребление жирной и острой пищей;
• дискинезия;
• воспаление;
• беременность;
• некоторые лекарственные средства;
• паренхимы;
• врожденные патологии желчного пузыря;
• метеоризм;
• хирургические операции.

Кроме того, камни могут появиться при нарушении обменных реакций билирубина (холестерина). В этом случае, они напрямую попадают в пузырь, и уже там начинаются застойные явления, приводящие к образованию твердых фракций.

Виды камней

Люди с сахарным диабетом в зоне риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, предшествующие их образованию:

• злоупотребление жирными продуктами;
• сахарный диабет;
• хронические поражения печени;
• длительный прием гормональных противозачаточных средств.

В основе таких камней находится холестерин, а дополнительно, в состав входит масса органических и неорганических веществ.

Билирубиновые камни состоят из пигмента, образующегося при разложении билирубина. Важно помнить, что к их появлению приводит прием лекарственных препаратов, длительная интоксикация, инфекции, аутоиммунные поражения, анемия. Такие конкременты многочисленные, небольшие и очень твердые, не поддающиеся консервативному лечению.

Известковые, наблюдаются крайне редко и состоят из кальциевой соли, которая попав внутрь пузыря, накапливается на стенках органа, образуя очень мягкие комки, коричневого цвета.

Смешанный вид – это наличие в пузыре сразу и холестериновых, и билирубиновых фракций. В свою очередь, они могут быть заражены бактериальной инфекцией, что вызывает сильнейший воспалительный процесс слизистой оболочки.

Безоперационные методы удаления камней

Размер конкрементов определяется на УЗИ

На начальной стадии развития ЖКБ, при наличии холестериновых и смешанных камней, может использоваться безоперационный способ их удаления. Здесь могут применяться лекарственные препараты, ультразвук или народные средства.

Схему и методику лечения должен выбрать лечащий врач, и лишь после того, как определит размер и химический состав образований.

Медикаментозное растворение

Лекарственные препараты применяют только в том случае, когда желчевыводящие пути имеют хорошую проходимость, а размер камней позволяет им беспрепятственно выйти (до 15 мм в диаметре). Количество фракций не должно занимать больше 50 % объема органа, при высокой сократительной способности.

Как правило, в терапии применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую (Хенофальк, Хенохол) и урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан). Лекарства из первой группы, назначают из расчета 0,75 г/сутки, трижды (1 таблетка утром и 2 таблетки вечером).

Производные урсодезоксихолевой кислоты, рассчитывают исходя из веса больного (0,1 мг/кг, однократно). И те, и другие препараты препятствуют выработке холестерина, ускоряют выработку желчи, помогают растворить мелкие камни.

Длительность лечения определяет врач, на основании эффективности проводимой терапии. Но средняя продолжительность медикаментозного лечения составляет около года.

Народные рецепты

Свекольный сироп полезен также и для вашей печени

Не меньшей популярностью у больных пользуются рецепты нетрадиционной медицины. Но самостоятельно, без совета врача, их использовать не стоит, чтобы не ухудшить положение. Хорошие результаты дает употребление обычного оливкового масла. Его пьют на полчаса до еды, начиная с маленькой ложечки, постепенно доводя объем до половины стакана. Курс такой терапии – не больше 3 недель.

Можно использовать отвар из березовых листьев, собранных в начале весны и тщательно высушенных в тени. На 2 ложки (столовые) такого сырья, потребуется стакан кипятка. Все это ставят на огонь и варят до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Готовый отвар процеживают и принимают трижды в стуки, небольшими порциями (до еды). Напиток поможет только при наличии мелких камней, а их выход будет сопровождаться довольно неприятными ощущениями.

Некоторые травники и целители, советуют приготовить полезный свекольный сироп, приготовить который очень просто. Свежую свеклу моют, очищают, крупно нарезают и варят в небольшом количестве воды до загустения. Выпивают сироп за три раза, по половине стакана на один прием.

Хорошо помогает вывести камни и обычный сок из квашеной капусты, который пьют по стакану, трижды, в течение 2 месяцев. Такой же эффект дает и настой из брусничного листа, для приготовления которого потребуется всего ложка сухого сырья и стакан кипятка. Принимают настой по 2 ложки, не реже 5 раз в сутки. Многие специалисты рекомендуют просто съедать пару стаканов красной рябины на протяжении суток.

Ультразвуковая литотрипсия

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений

Дистанционная литотрипсия выполняется двумя способами: ударно-волновым и ультразвуковым. Последний метод применяется несколько реже, но эффективен он только при наличии очень мелких образований, не сопровождаемых воспалительным процессом.

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений. Единственным минусом можно назвать лишь возможность поражения внутреннего слоя пузыря обломками камней и песком.

Это чревато возникновением панкреатита, колита, холецистита и других неприятных осложнений. Из-за таких рисков, метод не заслужил популярность ни у врачей, ни у пациентов.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Такие способы подразумевают лишь минимальное оперативное вмешательство, когда операция проводится через небольшой прокол в брюшной стенке. Выделяют лазерное дробление и химический литолиз, назначаемые для удаления образований среднего размера.

Дробление лазером

Через прокол в брюшной стенке, в желчный пузырь вводят аппарат с тонким лазерным лучом, с помощью которого камни измельчают до подходящего размера. Осложнения при процедуре такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии.

Плюс ко всему, лазерный луч может спровоцировать ожоги слизистой, закупорку протоков крупными конкрементами. Противопоказаниями к данной операции считается вес пациента более 120 кг, пожилой возраст и наличие в анамнезе болезней сердца и сосудов, воспаление ЖКТ.

Видео о дроблении камней ультразвуком:

Химический» литолиз

В этом случае, растворение камней происходит путем введения внутрь желчного пузыря активных химических соединений. Они быстро и эффективно разрушают камни, не нанося организму никакого вреда. В передней части живота делается небольшой прокол, сквозь который в пузырь вводится тонкий катетер с лекарством.

За проведением операции, врач следит с помощью УЗИ или рентгена, а растворившиеся конкременты выходят наружу вместе с калом. Процедура не имеет ограничений и противопоказаний, не вызывает осложнений.

Операционные методы удаления

При наличии большого количества крупных образований, закупорке протоков, врачи проводят полноценное хирургическое вмешательство. Выполняться оно может как методом лапароскопии, так и с помощью полостной операции.

Лапароскопия

Лапароскопия и полостная операция

В последнее время, набирает популярность метод лапароскопии, не требующий проведения серьезной операции. Проводят процедуру под общим наркозом, с подключением к аппарату вентиляции легких.

Чуть выше пупка, делается небольшой прокол, через который в брюшину вводится лапароскоп, а для распрямления органов и расширения пространства для манипуляций, внутрь подается углекислый газ. Далее, желчный пузырь вскрывают, и с помощью специального отсоса, извлекают из него все конкременты.

После чего, пузырь и брюшную полость дезинфицируют и зашивают. Противопоказана операция при остром воспалении органа, наличии онкологии и абсцессов, беременности и проблемах с легкими.

Видео лапароскопии:

Эндоскопическая холецистэктомия

Так называют полное удаление желчного пузыря с помощью эндоскопа. Выполняется всего 4 прокола в брюшной стенке, а удаленный орган извлекается наружу через расширенный прокол в области пупка.

Операция проводится при полипах внутри органа, хроническом (и остром) холецистите, холестерозе. Процедура достаточно простая, не вызывающая побочных реакций и не требующая длительной реабилитации.

Видео эндоскопии:

Открытая полостная операция

Применяется только в исключительных случаях, при скоплении в желчном пузыре большого количества очень крупных камней. Операция очень сложная и опасная, требующая длительного восстановления и глубокого общего наркоза.

В области расположения органа делается глубокий, длинный разрез, через который и удаляется пузырь, вместе с его содержимым. Такая операция вызывает много осложнений, а больной еще долго будет находиться в стационаре.

Желчнокаменная болезнь протекает хронически, и единственный способ полностью излечиться – операция по удалению камней в желчном пузыре. К сожалению, полностью удалить камни, не повреждая сам орган, невозможно из-за его анатомического строения. Поэтому, в тяжелых случаях приходится удалять желчный пузырь вместе с патологическими конкрементами.

Операция по удалению камней в желчном пузыре – виды хирургического вмешательства

Полостная (открытая) операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией и может проводиться несколькими способами. Хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно при желчной колике, либо планово, и тогда оно требует специальной подготовки. Во втором случае удаление органа сопряжено с меньшим риском для здоровья, а это значит, что восстановление проходит быстрее и не грозит серьезными осложнениями.

Кроме того, в последние годы широко применяют альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни с использованием прогрессивных технологий. Это такие методики, как:

• Литотрипсия – дробление камней в желчном пузыре ультразвуком или лазером.
• Холецистолитотомия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее извлечение конкрементов с сохранением желчного пузыря и его функций;
• Литолиз (контактный) – альтернативная процедура, суть которой – в растворении желчных камней кислотами.

Остановимся подробнее на каждом виде вмешательства и расскажем о его особенностях, способах проведения, преимуществах и недостатках.

Показания к холецистэктомии

Операция холецистэктомии (удаление желчного пузыря) может быть проведена срочно или планово, в зависимости от состояния пациента. Срочная холецистэктомия входит в так называемую хирургическую семёрку – список наиболее частых хирургических операций. Она проводится при желчной колике, вызванной закупоркой желчных протоков камнями. Это единственное показание для срочного удаления желчного пузыря.

Планово такая операция проводится в следующих случаях:

• желчнокаменная болезнь вне обострения;
• бескаменный хронический холецистит;
• анатомические патологии желчевыводящих путей;
• новообразования желчного пузыря;
• патологии соседних органов, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь.

Если операция проводится планово, то она требует предварительной подготовки на протяжении 1- 1,5 месяцев. В этот период больному помимо специальной диеты, назначают курс ферментных препаратов, спазмолитиков и медикаментов с антисекреторным действием. После удаления желчного пузыря в любом случае прописывается строгая диета и прием препаратов, поддерживающих нормальный отток желчи. Пренебрегать указаниями врача не следует, поскольку это может привести к воспалительному процессу в печени.

Противопоказания

Список противопоказаний к удалению желчного пузыря в настоящее время предельно сужен, поскольку современные технологии позволяют сделать эту операцию более быстрой и безопасной. Тем не менее, холецистэктомию нельзя проводить при тяжёлых патологиях сердца, лёгких, нарушениях свёртываемости крови, при беременности и воспалительных процессах.

Существуют и относительные противопоказания к операции. В таких ситуациях вопрос, нужна ли операция по удалению камней в желчном пузыре, хирург решает с учетом общего состояния пациента. К таким противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, онкологические заболевания желчного пузыря, спаечный процесс в органах брюшной полости.

Решение о возможности проведения плановой операции принимают с учетом соотношения возможной пользы и вреда для здоровья пациента. В этом случае вмешательство требует более длительной подготовки. Если операция необходима срочно, в большинстве случаев она выполняется, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

Виды холецистэктомии

Существуют два основных способа проведения операции – лапароскопический (без разреза) и лапаротомический (с разрезом).

Лапароскопия. В настоящее время эндоскопическая операция всё больше вытесняет лапаротомию. Она безопаснее для пациента, имеет меньше противопоказаний и, что немаловажно, может проводиться под местным наркозом. Тем не менее, лапароскопия требует более высокой квалификации хирурга и наличия специального оборудования.

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью специального аппарата – лапароскопа. Во время операции хирург видит происходящее на специальном экране. Для выполнения операции не нужен разрез, выполняется только прокол кожи в брюшной полости, куда вводится эндоскоп.

Преимущества такого типа операции – в малой траматичности, быстром удалении желчного пузыря, отсутствии косметических дефектов на коже (рубцов). В отличие от лапаротомической операции, может быть проведена у пациентов, которым противопоказан общий наркоз. Плановая операция чаще всего проводится именно лапароскопическим способом. Но такая операция невозможна при осложнённых формах холецистита.

Лапаротомическая холецистэктомия считается классическим вариантом операции. Выполняется через разрез на передней стенке брюшной полости, под общим наркозом. Во время операции хирург имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить их патологии, если они есть. Такой способ операции предпочтителен при нетипичном расположении желчного пузыря, высоком риске его разрыва во время вмешательства, вероятности патологий печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Лапаротомия выполняется и при осложнениях во время эндоскопического удаления.

У этого типа вмешательства есть два важных недостатка – она травматична для пациента, а общий наркоз может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому лапаротомия противопоказана беременным на любых сроках (в случае желчной колики решается вопрос о соотношении возможной пользы для матери и риска для плода), пациентам с тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточностью.

Восстановительный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после классической полостной операции может занять несколько месяцев. В течение первых 2- 3 недель после вмешательства необходимо соблюдать сторгую диету предписанную врачом. В дальнейшем диету №5 придется соблюдать пожизненно и постоянно принимать желчегонные средства и прочие препараты, поддерживающие нормальное функционирование пищеварительной системы. Пациент должен привыкнуть к дробному питанию и прочим ограничениям, связанным с особенностями пищеварительного процесса после удаления желчного пузыря.

Строго ограничиваются физические нагрузки, по мере улучшения состояния пациенту рекомендуется курс лечебной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется ежегодное курортно- санаторное лечение.

По мнению многих специалистов даже радикальная операция не позволяет избежать осложнений. Самые распространенные последствия:

• Проблемы с нормальным функционированием ЖКТ (практически у 100% пациентов).
• Развитие постхолецистэктомического синдрома (в 30%). Выражается в нарушении функций сфинктера Одди и проявляется продолжительными, сильными болями.
• Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вследствие постоянного заброса желчи, что ведет к развитию дуоденита или рефлюкс-эзофагита.

Риск осложнений увеличивается у пациентов пожилого возраста и в тех случаях, когда имеется лишний вес. Не исключены и врачебные ошибки. После классической холецистэктомии практически 12 % пациентам присваивается инвалидность.

Лапароскопическая операция вызывает гораздо меньше осложнений. Восстановительный период проходит гораздо быстрее, так как отсутствуют разрезы, а небольшие проколы в брюшной полости заживают всего за несколько дней.

Малоинвазивные методики

В последние годы появились новые технологии, позволяющие удалять камни из желчного пузыря, с сохранением органа и его функций. Это востребованные процедуры, которые отличаются безопасностью, минимальным риском осложнений, проводятся в амбулаторных условиях с использованием современного, высокоточного оборудования и помогают пациенту быстро вернуться к привычной жизни.

Литотрипсия или экстракокропарная ударно- волновая хирургия предполагает воздействие ультразвуковых волн и исключает внешнее воздействие на ткани (разрезы). Суть процедуры в том, что определенный вид ультразвука быстро распространяется в мягких тканях, не повреждая их, но при столкновении с твердыми образованиями (камнями), вызывает их деформацию и разрушение.

Операция проводится под местной анестезией. Ход процедуры контролируется с помощью УЗИ. Хирург выбирает для пациента оптимальное положение и подносит к проблемной зоне аппарат, излучающий ультразвуковые волны определенной мощности. Пациент при этом может ощущать лишь легкие толчки. Воздействие ультразвука позволяет раздробить камни на мелкие частицы, не превышающие 5 мм. В дальнейшем пациенту назначают курс желчных кислот, которые растворяют оставшиеся частицы. Принимать их нужно длительно, до 12 месяцев.

Лечение лазером

Дробление камней производится лазерным лучом высокой плотности, который направляют к проблемной зоне через небольшой прокол в брюшной полости. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок и мелкие осколки, которые потом выводятся из организма естественным путем.

Но этот метод применим лишь для дробления холестериновых камней небольшого размера (до 3 см). К недостаткам относят болезненность при выходе песка через мочеточники и риск повреждения слизистой мелкими осколками. К тому же, очень многое зависит от квалификации хирурга, так как велик риск ожога при применении лазерного излучения, что грозит образованием язв и развитием осложнений.

Контактный липолиз

Эта процедура обеспечивает полную сохранность органа и отличается очень хорошим дальнейшим прогнозом, но осуществляется в основном за рубежом, так как в России находится на стадии разработки. Проводится в несколько этапов:

1. Накладывается специальная дренажная трубка (микрохолецистотома), через которую удаляют содержимое желчного пузыря.
2. Вводится контрастное вещество, позволяющее оценить размер камней и рассчитать объем растворяющего вещества.
3. В полость желчного пузыря вводится литолитик, полностью растворяющий конкременты.
4. Через дренажную трубку удаляется содержимое пузыря вместе с литолитиком и растворившимися образованиями.

На заключительном этапе в полость желчного пузыря вводят препараты с противовоспалительным действием. Они позволяют исключить повреждение слизистой оболочки и полностью восстановить функционирование органа.

Стоимость операций

Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре для пациента, зависит от того, каким способом она проводится, какой вид наркоза используется, и часто – от медицинского учреждения, в котором осуществляется операция. Стоимость лапароскопической холецистэктомии в зависимости от категории сложности колеблется от 14 000 до 25 000. Срочная холецистэктомия проводится бесплатно.

Стоимость лазерной процедуры по дроблению камней начинается от 12 000 рублей. Но при этом стоит учитывать, что одного сеанса может быть недостаточно и придется проводить повторные процедуры. Поэтому общая сумма может оказаться довольно внушительной.

Цена литотрипсии с использованием ультразвука составляет от 13000 рублей за один сеанс. При этом вмешательство с использованием современных технологий проводится далеко не в каждом медицинском центре. А это значит, что потребуются дополнительные расходы на проезд и проживание, что тоже следует принимать во внимание при выборе метода проведения операции.

К сожалению, даже органосохраняющие операции не дают полной гарантии излечения и не исключают рецидивов болезни. Поэтому принимать непростое решение о выборе метода лечения необходимо с учетом возможных рисков и после консультации с лечащим врачом.

Особенности диеты после операции

Поскольку желчь в печени вырабатывается постоянно, а пища в кишечник поступает периодически, то функция желчного пузыря очень важна – он аккумулирует избыток желчи, чтобы потом выделить её в кишечник. Всасывание воды из желчи позволяет накапливать больший объём и делает ее более концентрированной, но, этот же процесс становится причиной образования камней.

После удаления желчного пузыря эта функция теряется, и желчь начинает постоянно поступать в общий желчный проток и накапливаться в желчных путях. Чтобы это не привело к воспалительным процессам в печени, после операции необходимо пожизненное соблюдение диеты. После удаления камней из желчного пузыря малоивазивными методами соблюдение диеты тоже считается обязательным, так как предотвращает повторно образование камней и исключает рецидивы болезни.

Диета после операции по удалению камней в желчном пузыре предусматривает дробное питание – 5-6 раз в день, а иногда и чаще, небольшими порциями. Принимать пищу желательно в одно и то же время. Это необходимо для того, чтобы желчь постепенно выделялась в кишечник, не повреждая печень и желчные протоки.

Рацион обязательно включает продукты, содержащие клетчатку – крупы, овощи, фрукты – которые стимулируют работу кишечника. Из мяса и рыбы предпочтительны нежирные сорта, разрешено нежирное молоко и обезжиренные кисломолочные продукты, яйца, морепродукты. В рационе приветствуются вегетарианские супы, вязкие каши, овощные гарниры, паровые омлеты, изделия из нежирных сортов мяса (паровые котлеты, кнели, тефтели). Питание должно быть максимально щадящим, все блюда необходимо подавать в теплом виде. Растительные жиры практически не ограничиваются. Из жидкости разрешены любые негазированные безалкогольные напитки, соки, морсы, компоты, зеленый и травяной чай, минеральная вода.

Рекомендуется снизить до минимума употребление животных жиров, острых блюд, приправ, копченостей, жирных соусов, жареных блюд. Под запретом мясо жирных сортов – баранина, свинина, сало, колбасные изделия. Все блюда готовят на пару, отваривают, запекают или тушат, такой способ термической обработки, как жарение не рекомендуется. Алкогольные напитки любой крепости должны быть полностью исключены.

>