Под вздутием живота (метеоризмом) обычно понимают избыточное образование газов, вызывающих растяжение передней стенки кишечника, а нередко – и их самопроизвольное отхождение. В более широком смысле вздутием можно назвать некое ощущение перерастяжения живота, далеко не всегда оно сопровождается избыточным отхождением газов. По данным врачей, на вздутие живота регулярно жалуются от 10% до 30% взрослых [1] .
Причины вздутия живота
Всего за сутки в человеческом кишечнике образуется около 20 литров (!) разнообразных газов [2] , но почти все всасываются в кровоток. Примерно 600 мл ежедневно покидает организм через прямую кишку [3] .
Вздутие в верхних отделах живота обычно вызывает избыток проглоченных газов (с пищевой во время еды; вместе с газированными напитками). В нижних отделах живота в дело вступают пищеварительные ферменты и влияние микрофлоры.
По механизму возникновения вздутие живота может быть:
- алиментарным – из-за употребления продуктов, которые способствуют газообразованию;
- дигестивным – при нарушении нормального пищеварения;
- механическим – газы скапливаются из-за механического препятствия для эвакуации содержимого кишечника;
- динамическим – скопление газов из-за измененной моторики кишечника.
Алиментарный метеоризм возникает на только из-за употребления таких общеизвестных «газообразующих» продуктов, как капуста, бобовые или черный хлеб. Спровоцировать вздутие могут и «безобидные» на первый взгляд пшеничный хлеб или овсяная каша, яблоки, груши, персики, молоко и молочные продукты, мягкие сыры. Впрочем, о молочных продуктах разговор особый: они могут стать причиной и дигестивного метеоризма, если в организме не хватает ферментов, переваривающих молочный сахар.
Причиной вздутия может стать чрезмерное употребление любых углеводов и замена обычных сахаров невсасывающимися: фруктозой, сорбитолом.
Дигестивное вздутие может быть спровоцировано измененным составом микрофлоры: известно, что именно кишечные микроорганизмы помогают нам переваривать клетчатку и некоторые другие вещества. Если этот процесс по каким-то причинам останавливается на полпути, непереваренные продукты начинают гнить и бродить в толстом кишечнике, что сопровождается выделением большого количества дурно пахнущих газов.
Примерно по той же причине – гниение или брожение непереваренных продуктов – возникает метеоризм при ферментной недостаточности поджелудочной железы, нарушении нормального оттока желчи, различного рода мальабсорбциях (самые известные из подобных состояний – лактазная недостаточность и целиакия). Нередки вздутия при повышенной кислотности желудочного сока: при переходе в двенадцатиперстную кишку пищевой комок должен сменить рН с кислого на щелочной, при этом выделяется углекислый газ.
Механический метеоризм – признак таких опасных состояний, как стеноз привратника, частичная или полная непроходимость кишечника. При этом живот вздут, внутри него что-то «плещется», появляется отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной несколько дней назад, кал и газы не отходят или отходят редко. При таких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу.
Динамическое вздутие живота нередко при синдроме раздраженного кишечника, аутоиммунных заболеваниях (склеродермия, неспецифичекий язвенный колит, болезнь Крона), после операций по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ваготомий. К этому же типу метеоризма относится и вздутие из-за аэрофагии – чрезмерного заглатывания воздуха. Это бывает при торопливой еде, жевании жвачки, повышенном слюноотделении (при гастродуоденитах, язве), неврозах, курении.
Нужно понимать, что эти типы практически не встречаются в чистом виде и разделены довольно условно. Например, нарушение микробного баланса (дисбиоз), с одной стороны, портит пищеварение, с другой – влияет на моторику кишечника.
Нередко вздутие живота оказывается лишь чрезмерной чувствительностью внутренних органов. Это происходит при синдроме раздраженного кишечника или функциональном метеоризме – состоянии, когда объективных причин для метеоризма нет, объём живота находится в нормальных значениях, а человек субъективно ощущает вздутие.
Еще одна возможная причина вздутия, не связанная с работой желудочно-кишечного тракта – предменструальный синдром. Если проблема возникает регулярно за несколько дней до менструации, вне зависимости от питания, обращаться нужно не к гастроэнтерологу, а к гинекологу.
Что делать при вздутии живота? Лечение вздутия живота
Вздутие живота в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья и жизни. Но бывают ситуации, когда этот симптом требует немедленного обращения к врачу:
- вздутие случается регулярно в течение 2-3 недель;
- вздутие сопровождается анемией;
- в животе прощупывается объемное образование;
- сопутствующая тошнота, рвота, нарушения стула;
- признаки желудочно-кишечного кровотечения – кровь в кале или рвотных массах, черный стул, рвота кофейной гущей;
- беспричинное постоянное снижение веса.
Лечение вздутия живота начинают с увеличения физической активности и изменений в питании. Есть рекомендуется 5 раз в день небольшими порциями: 3 основных приема пищи и два перекуса. Пищу следует тщательно пережёвывать, не торопиться, не «перехватывать» на бегу. Чтобы быстрее понять, какие продукты вызывают вздутие у конкретного человека, лучше завести дневник питания.
Однозначно необходимо исключить из меню белокочанную и цветную капусту, брокколи, бобовые, все кофеиносодержащие напитки и напитки с СО2: газировку, минеральные воды, квас, пиво, игристые вина. Количество продуктов с высоким содержанием крахмала лучше уменьшить, а вот некрахмалистых – помидоры, кабачки, морковь, тыква – наоборот, должно быть больше. Но имейте в виду: приучать кишечник к клетчатке нужно постепенно, при резкой смене рациона вздутие может только усилиться.
По возможности нужно уменьшить количество жирной пищи в пользу белковой (постное мясо и птица, яйца, творог). Точно так же, как с крахмалом, такой переход должен происходить постепенно.
Что касается молока и молочных продуктов, исходить нужно из индивидуальной переносимости. Непастеризованные, «живые» кисломолочные продукты способствуют нормализации кишечной микрофлоры, а, значит, уменьшению вздутия.
Симптом вздутие живота медики соотносят с таким явлением, как повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта («дырявая кишка»). Если человек регулярно на протяжении длительного периода испытывает вздутие, то, вероятно, в его слизистой имеются микротрещины, сквозь которые «утекают» опасные бактерии, шлаки и токсины. Отсюда – дискомфорт. Восстановить кишечный барьер, а значит, покончить со вздутием, помогают гастроэнтеропротекторы на основе ребамипида.
При вздутии живота также применяют сорбенты (активированный уголь, смекта, энтеросгель и др.), препараты на основе симетикона (эспумизан, боботик), нормокинетики (тримебутин, домперидон), пробиотики. Правда, по мнению экспертов Всемирной гастроэнтерологической ассоциации [4] , эффективность этих средств сомнительна – железных доказательств у науки относительно их применения нет.
Прогноз и профилактика вздутия живота
Если метеоризм не является симптомом серьезной патологии, его легко можно устранить при помощи коррекции питания, увеличения физической активности и гастроэнтеропротекторов. Человеку, который длительное время мучается с этим симптомом, обязательно нужно обратиться к врачу.
[1] Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2013.
[2] Броновец И.Н. Метеоризм: новые подходы к профилактике и лечению.
[3] Ю.О. Шульпекова. Метеоризм: круг знания или круг незнания? Медицинский совет, 2013.
[4] Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2013.
Вздутие живота (синонимы: метеоризм, пучение, тимпания) — состояние, при котором в желудочно-кишечном тракте происходит избыточное скопление газов, что может быть следствием повышенного их образования или недостаточного выведения из организма.
У здорового человека в желудочно-кишечном тракте содержится определенный объем газов, характер и количество которых зависит от возраста, образа жизни, питания. В норме у человека большее количество газа накапливается в желудке и ободочной кишке (преимущественно в правом и левом изгибах). Значительно меньше их содержится в тонком кишечнике, сигмовидной и ободочной кишке.
Причины вздутия живота или метеоризма
Существуют несколько путей образования газов в организме:
— аэрофагия — заглатывание воздуха, в основном во время употребления пищи, напитков;
— выделение газов во время пищеварения за счет нейтрализации бикарбонатами желудочного и панкреатического соков;
— небольшое количество газов кишечника поступает из крови;
— образование газов вследствие жизнедеятельности кишечной микрофлоры (при расщеплении различные питательные вещества (белки, сахара) выделяется метан, водород, углекислый газ, сероводород).
Повышенное газообразование при отсутствии патологии может наблюдаться в следующих случаях:
1. Заглатывание больших порций воздуха в процессе еды, употребление сильногазированных напитков, быстрое употребление пищи («на бегу») – всё это приводит к избыточному поступлению газов с пищей в желудок, нарушается секреция желудочного и панкреатического соков, необходимых для пищеварения. Пища не расщепляется до белков, жиров, углеводов, образуются крупные шлаки, они подвергаются брожению и гниению в кишечнике вместо того, чтобы перевариваться, что приводит к вырабатыванию избыточного количества газов и утяжелению течения метеоризма.
2. Избыточное потребление пищи, вызывающей образование газов (бобовые, капуста, яблоки).
3. Употребление в пищу продуктов усиливающих процессы брожения (чёрный хлеб, квас, пиво, чайный гриб).
4. У людей с непереносимостью лактозы – употребление молочных продуктов.
5. Метеоризм у беременных вследствие сдавления кишечника беременной маткой: происходит замедление движения пищевых масс и процессов всасывания питательных веществ.
Заболевания, сопровождающиеся вздутием живота
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта метеоризм чаще всего сочетается с другими симптомами: тошнотой, неприятным вкусом во рту, поносами или запорами, нарушением аппетита, отрыжкой, болями в животе без четкой локализации.
Выделяют несколько причин метеоризма, связанных с патологическими состояниями пищеварительной системы:
1. Нарушение процессов пищеварения при ферментативной недостаточности, нарушении всасывания, патологии образования и выделения желчных кислот. При этом большая доля пищи поступает в непереваренном виде в кишечник, где расщепляется кишечной микрофлорой с образованием большого количества газов.
2. Механический метеоризм – при наличии механического препятствия в желудочно-кишечном тракте (стеноз, спайки, опухоли).
3. Динамический метеоризм возникает при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта (перитонит, тяжелые инфекции и интоксикации, ущемление брыжейки).
4. Воспалительные заболевания кишечника или органов пищеварительной системы (панкреатит, колиты, болезнь Крона и др.).
5. Невоспалительные заболевания кишечника или органов пищеварительного тракта (дисбактериоз, непереносимость питательных веществ (например, лактулозы и мальтозы и др.), которые часто встречаются в детском возрасте (метеоризм у новорожденных и у грудных детей));
6. Циркуляторный метеоризм может быть связан с общим или местным нарушением кровообращения (застой крови в венах кишечника уменьшает всасывание газов из кишечника в кровь и увеличивает их поступление из крови в кишечник, что наблюдается, например, при циррозе печени).
7. Психогенные (истерия, частые стрессовые ситуации): перевозбуждение нервной системы может сопровождаться спазмом гладкой мускулатуры кишечника, следовательно, приводит к замедлению перистальтики. Скапливающиеся газы перерастягивают кишку и вызывают болевые ощущения.
При различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта метеоризм сочетается с разными симптомами этих заболеваний. При циррозах печени любой этиологии, кроме желтухи различной интенсивности, больные жалуются на ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, отрыжку, вздутие живота, общую слабость, снижение работоспособности.
Хронический холецистит (калькулезный и бескаменный) сопровождается метеоризмом и отрыжкой. При нарушении диеты возникают жалобы на тупые ноющие боли или тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, вздутие живота.
Метеоризм является практически постоянным симптомом для хронической патологии кишечника. Хронической энтерит сопровождается вздутием живота, ощущением его распирания, болями в околопупочной области, которые стихают с появлением громкого урчания. Стул – 6 раз в сутки, обильный, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя.
Болезнь Крона (терминальный илеит) кроме выраженного метеоризма характеризуется постоянными болями в различных местах живота, поносами с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутием и урчанием в животе, а также похуданием.
Метеоризм часто бывает при дисбактериозе кишечника – больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы, вялость, общее недомогание. Часто явления метеоризма могут протекать при выраженной симптоматике со стороны других органов и систем, при этом имеет значение как высокое стояние диафрагмы, так и психогенные факторы.
Диагностика причин вздутия живота.
При спазме толстого кишечника нарушается отхождение газов и на первый план выходит значительное увеличение живота, которое происходит из-за вздутия кишечника. Больные жалуются на дискомфорт, распирание живота, боль. Другим проявлением заболевания может стать постоянное бурное отхождение газов из кишечника, что значительно ухудшает качество жизни больного. При этом болевой синдром выражен слабо или отсутствует, преобладают жалобы на «урчание», распирание и «переливание» в животе. Могут появляться внекишечные симптомы. Например, со стороны сердечно–сосудистой системы — нарушение сердечного ритма, жжение в области сердца, снижение настроения, нарушение сна, общая слабость, боли в мышцах.
При обследовании больного обращают внимание на:
• жалобы, которые могут указывать не только на сам метеоризм, но и на заболевание, вызвавшее его: диарея при синдроме раздраженного кишечника; абдоминальные боли, лихорадка, боли в суставах, снижение аппетита при болезни Уиппла; снижение массы тела, примеси крови и слизи в кале при болезне Крона и др.;
• осмотр – вздутие живота, пальпаторная абдоминальная болезненность в околопупочной области, тимпанический перкуторный звук, при аускультации (прослушивании) – усиление, ослабление или отсутствие кишечных шумов.
• общий анализ крови – признаки железодефицитной анемии (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), умеренно выраженный лейкоцитоз характерны для воспалительных заболеваний пищеварительной системы;
• общий анализ мочи – без патологических изменений;
• общий белок и белковые фракции – гипоальбуминемия (болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит и др.);
• сахар крови – в пределах нормальных значений;
• копрограмма – полифекалия, примеси крови и слизи;
• анализ кала на эластазу-1 – для исключения панкреатической диареи;
• биохимические показатели функции поджелудочной железы: фермент альфа-амилаза, фермент липаза;
• повторные посевы кала на патогенную микрофлору и исследования яйца глист (для исключения инфекционной или паразитарной природы);
• электролиты крови – электролитный дисбаланс.
Однако, основным методом обследования является обзорная рентгенография органов брюшной полости (пневматоз кишечника, чаши Клойбера при кишечной непроходимости и т.д.).
Лечение при вздутии живота
Лечение вздутия живота должно учитывать его причину.
Метеоризм, вызванный проглатыванием большого количества воздуха, требует коррекции культуры приема пищи, отказа от жевательной резинки, газированных напитков.
При частом употребление в пищу продуктов, вызывающих избыточное образование газов (бобовые, капуста, яблоки) или усиливающих процессы брожения (чёрный хлеб, квас, пиво, чайный гриб) следует откорректировать рацион питания, уменьшив количество этих продуктов в нём.
Продукты, которые не рекомендуется употреблять при вздутии живота: кофе, шоколад, молоко, жир, чай, очень холодная еда, слишком горячая еда, мёд, семечки, орешки, дрожжи, овёс, капуста, омлет с сыром, бобовые, жевательная резинка, конфеты, мясо (жареное), газированные напитки, яблоки, изюм, коктейли, крупы, лук (и репчатый, и зеленый), редис.
Если метеоризм развивается как следствие хронического панкреатита (диагноз устанавливается в результате обследования), а конкретно по причине недостатка ферментов поджелудочной железы, в лечение включают лекарства, содержащие такие ферменты (Мезим форте, Креон, Панкреатин, Смекта и пр.).
Лечение вздутия живота, возникшего на фоне кишечного дисбактериоза, язвенной болезни, гастрита, энтероколита, заключается в лечении самого заболевания, вызвавшего метеоризм.
При метеоризме, вызванном механическими причинами (опухоли, стенозы и др.) требуется оперативное лечение.
Медикаментозная терапия направлена на:
1. лечение основного заболевания, вызвавшего метеоризм;
2. восстановление нормальной микрофлоры кишечника;
3. удаление скопившихся газов из просвета кишки: прокинетики, адсорбенты (уголь активированный, препараты висмута), пеногасители (эспумизан, семитикон).
Для лечения метеоризма можно также попробовать народные средства.
Если одновременно с повышенным газообразованием наблюдается усиленное сердцебиение, можно использовать чай из мяты перечной. Пить его рекомендуются в течение дня, до полного улучшения самочувствия.
При коликах и спазмах при метеоризме: щепотку ромашки аптечной залить 3 стаканами кипятка, настаивать 30-40 минут, после чего процедить; принимать по полстакана настоя в течение дня до полного исчезновения симптомов.
При отсутствии аппетита и большом скоплении газов в кишечнике хорошо помогает сушеный имбирь (истолочь в порошок и принимать на кончике чайной ложки 2-4 раза в день через 15 минут после еды, запивая 1/3 стакана воды).
Для грудных детей при метеоризме полезна укропная вода. Для приготовления укропного чая необходимо одну столовую ложку мелко порезанной зелени залить полутора стаканами кипятка. Пить его нужно охлаждённым в течение дня после еды.
Метеоризм, хронический запор и колит можно также лечить листьями шпината. Особенно это полезно детям и пожилым людям.
Кроме того, можно использовать семена обыкновенного тмина. Для детей: 1 чайную ложку семян заливают 1 стаканом кипятка. Кипятят не более 1-2 минут, затем настаивают 30 минут, и перед употреблением процеживают. Принимают обязательно с небольшим количеством меда по 1/4 стакана 3 раза в день за 15-20 мин до приема пищи. Для взрослых: 1 столовую ложку семян тмина обыкновенного заливают 1 стаканом кипятка.
Во всех случаях продолжительного или периодически повторяющегося метеоризма следует обратиться к лечащему врачу для прохождения необходимого обследования по выявлению болезни, вызвавшей метеоризм.
К каким врачам нужно обращаться при вздутии живота:
Гастроэнтеролог, терапевт. Может понадобиться помощь инфекциониста, онколога или невролога.
1. Что такое метеоризм?
Вздутие живота или метеоризм появляется при скоплении газов в кишечнике. Данный процесс происходит постоянно при переваривании пищи. Но если газов много, то речь идет о метеоризме.
2. Каковы причины возникновения метеоризма?
Метеоризм и вздутие зачастую являются симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Потому при сильном метеоризме лучше обратиться к врачу за медицинской помощью.
Появляться метеоризм может после употребления некоторой пищи. Нужно знать продукты, вызывающие метеоризм. К ним относятся: бобовые, черный хлеб, картофель, капуста, редька, газировка, мучные изделия.
Иногда причины метеоризма заключаются в плохом всасывании некоторых питательных элементов. Это вызвано нехваткой определенной ферментов в кишечнике. К серьезным причинам метеоризма стоит отнести опухоли, давящие на кишечник, варикозное расширение вен или застой крови, инфекции, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта.
Иногда газы образуются в кишечнике из-за лекарств, подавляющих соляную кислоту в желудке, (при изжоге) или при заглатывании воздуха вместе с пищей.
3. Каковы симптомы метеоризма?
Признаки метеоризма: чувство распирания в животе, боли различной интенсивности и сильные боли (газовая колика). Иногда признаки метеоризма дополняются тошнотой, изжогой, запорами, поносами и снижением аппетита. В таком случае, надо лечить не симптом (метеоризм), а заболевание, его вызывающее (неврозы, запор, хронический колит, перитонит).
Метеоризм у новорожденных проявляется коликами или болями в толстой кишке. Если ребенок начинает нервничать во время или сразу после кормления, поджимает ножки к животику, краснеет и кричит, то речь идет о метеоризме у грудничков. Чаще всего появлением метеоризма у новорожденных связано с незрелостью кишечника, и тем, что ребенок рождается раньше срока.
Метеоризм при беременности связан со сдавливанием кишечника маткой и ухудшением работы кишечника из-за действия гормонов. Запоры часто сопутствуют метеоризму при беременности.
4. Как лечить метеоризм?
Медикаментозное лечение
Сильные боли в животе при метеоризме устраняются с помощью спазмолитиков, таких как но-шпа. Уменьшить газообразование и вздутие при метеоризме можно приемом смекты, активированного угля.
Если метеоризм появился после кишечных инфекций, то поможет прием линекса, хилак-форте, ацилакта. Однако считается, что такие препараты от метеоризма, как активированный уголь или альмагель (содержит алюминий и магний), поглощают и другие полезные вещества из кишечника. Потому их действие может не принести пользы.
Препараты от метеоризма включают:
— средства от метеоризма, мешающие выработке газов (эспумизан, дисфлатил, пепсан-Р);
— средства от метеоризма, ускоряющие выведение газов (мотилиум, церукал);
— средства от метеоризма на растительной основе (плантекс — подходит для детей), плоды фенхеля и укропа.
Лечение в домашних условиях
Первоначально при лечении метеоризма надо исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм. Диета при метеоризме должна включать молочные продукты, гречневую кашу, свеклу, морковь. Нужно ограничить количество сладких фруктов, жареного мяса.
Залог профилактики метеоризма — сбалансированное питание. Любые диеты, нерегулярные приемы пищи нарушают работу органов пищеварения. Пищу надо пережевывать тщательно и не торопиться во время еды.
Важным пунктом для лечения метеоризма является двигательная активность. При длительном сидении достаточно встать, пройтись и дать распрямиться кишечнику, чтобы снизить газообразование.
Стоит попробовать народные средства от метеоризма. Наиболее известны чаи из корня валерианы, фенхеля и мяты.
5. К какому врачу обращаться при метеоризме?
По поводу вздутия живота можно проконсультироваться у гастроэнтеролога.