Эрозивный гастрит осложненный кровотечением

Среди причин желудочно-кишечных кровотечений эрозивно-язвенный (эрозивно-геморрагический) гастрит занимает видное место и, по данным различных авторов, составляет от 10 до 30 % [279].

Сущность заболевания состоит в образовании эрозий и подслизистых точечных кровоизлияний в желудке под воздействием экзогенных (алкоголь, агрессивные жидкости) и эндогенных (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, перенесенные операции на желудке и др.) факторов.

Диагностика диффузных поражений слизистой оболочки желудка, осложненных кровотечением, не представляет трудностей при наличии современного эндоскопического оборудования и в большинстве случаев позволяет проводить лечебную эндоскопию для остановки кровотечения и проведения консервативного лечения. Однако при рецидиве кровотечения требуется оперативное лечение, и тогда возникает вопрос о выборе хирургического вмешательства. В большинстве случаев выполняются паллиативные вмешательства в виде гастротомии и прошивания эрозий слизистой оболочки желудка, в более редких случаях — резекция и даже экстирпация желудка, что ведет к увеличению летальных случаев. В литературе последних лет появились работы об успешном применении ваготомии в случае кровотечения при эрозивно-язвенном гастрите [29,131].

Эрозивно-язвенный гастрит, осложненный кровотечением, занимает видное место среди причин желудочно-кишечных кровотечений. Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается эффективной, а хирургическое лечение требуется небольшому числу больных (11,3 %), и тогда хирурги сталкиваются с большими трудностями, в особенности при обширном эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки желудка. Паллиативные операции оказываются часто неэффективными, рецидив кровотечения наступает у 9 % больных, а резекция желудка чрезвычайно опасна (послеоперационная летальность составляет 30 %).

Проведенные исследования влияния ваготомии на гемостаз показали, что это воздействие многофакторное. Ваготомия подавляет кислотно-пептическую агрессию желудочного сока, вызывает спазм артерий желудка вследствие преобладания симпатического влияния на них после пересечения блуждающего нерва. Парасимпатическая денервация способствует раскрытию артериовенозных шунтов подслизистого слоя, и тем самым происходит сброс крови из слизистой оболочки в подслизистое пространство. Пересечение блуждающего нерва резко снижает меди-аторную активность (норадреналин и ацетилхолин) интрамуральной нервной системы желудка, препятствуя тем самым прогрессированию изъязвления слизистой оболочки [Мусинов И. М., 1996].

При изучении гемостатического эффекта ваготомии выявлено стойкое снижение портального давления на 40-50 %.

Послеоперационная летальность при органосохраняющих операциях значительно ниже, чем после паллиативных вмешательств и резекции желудка на высоте кровотечения.

Таким образом, в настоящее время следует считать ваготомию с дренирующей операцией целесообразным вмешательством при эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки желудка, осложненном кровотечением.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Эрозивный гастрит, симптомы и лечение данного заболевания — эти вопросы находятся в ведении врача-гастроэнтеролога. Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта одним из частых является эрозивный гастрит желудка, у людей разного возраста, профессии и образа жизни.

Что представляет собой эрозивный гастрит

Многие люди, услышав свой диагноз на приеме у врача, задаются вопросами что такое эрозивный гастрит и каковы причины возникновения. Характерной особенностью этого заболевания является появление эрозий, поражающих слизистую. От обычного гастрита эта болезнь отличается наличием многочисленных участков слизистой, поврежденных эрозией. Слизистая воспаляется, изменяется ее поверхностный цвет (отмечается явное покраснение).

Поверхностный гастрит бывает двух видов: острый и хронический. Острый эрозивный гастрит — поверхностное поражение слизистой желудка. Возникает при попадании в желудок испорченной пищи или интоксикации организма, при различных стрессовых ситуациях. Обострение эрозивного гастрита требует немедленного лечения.

Эрозии напоминают ранки диаметром около 2 мм и чаще поражают нижний отдел желудка.

Хронический эрозивный гастрит — повреждение слизистой желудка большим количеством эрозий, находящихся на разных этапах заживления. Болезнь появляется при общем нарушении функционирования пищеварительной системы. Хроническая стадия чрезвычайно опасна для здоровья и жизни. Поврежденные поверхностные участки слизистой появляются в огромном количестве, различаются по размеру и степени заживления. На их поверхности начинают возникать маленькие изъязвления, напоминающие внешние признаки язвы желудка.

Каковы причины возникновения заболевания

Если у человека развился эрозивный гастрит, причины его появления могут быть различными.
Первая и главная причина опасного заболевания — запоздалое обращение в больницу. Такая привычка как курение очень вредна для ЖКТ, даже при легкой форме гастрита.

Хеликобактер пилори — болезнетворная бактерия, живущая в желудке, зачастую является причиной тяжелого заболевания. На самом деле учеными еще не собрано достаточное количество доказательств, что бактерия виновна в появлении эрозий. Зато уже давно замечено, что при лечении бактериального гастрита блокируется развитие патологических изменений слизистой.

Кроме вышеперечисленного, существует много причин возникновения заболевания. Это стрессовые ситуации, негативно влияющие на ЖКТ, различные формы диабета, заболевания щитовидной железы, хронические болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, нарушение пищевого режима и прием некачественной пищи. Причиной появления эрозивно-язвенного гастрита могут стать плохая экология, работа на вредном производстве, дисбаланс гормонов.

Каковы симтомы болезни

Симптомы эрозивного гастрита. В отличие от остальных видов гастрита, эрозийный требует большего количества времени для лечения. При несвоевременном обращении к врачу больной может запустить болезнь до такой степени, что эрозивные участки покроют всю слизистую желудка, усилив признаки болезни и значительно ухудшив самочувствие. Чаще всего возникает эрозивный антральный гастрит, причем он поражает мужчин гораздо чаще, чем женщин и крайне редко случается у детей. Таковы у гастрита симптомы:

Читайте также:  Что хорошо восстанавливает микрофлору кишечника

  • болезненное ощущение в желудке (чем больше язв, тем боль интенсивнее);
  • изжога, причем она может быть не связана с качеством пищи;
  • значительное понижение веса пациента (человек стремительно худеет, не меняя привычное количество пищи);
  • чувство тяжести;
  • расстройство стула вперемешку с запором;
  • наличие некоторого количества крови в кале;
  • горечь во рту, сухость и неприятная отрыжка;
  • возникновение боли после еды или во время голодания;
  • изменившийся цвет кала (черный говорит о желудочных кровотечениях);
  • отсутствие аппетита.

На запущенных стадиях болезни отмечаются постоянная тошнота и частые приступы рвоты с примесью крови. Кровотечения сопровождают развитие болезни у каждого третьего пациента и могут быть столь обильны, что появляется высокий риск смертельного исхода.

Разновидности эрозивного гастрита.

  • Первичный. Ему подвержены не имеющие проблем со здоровьем люди в возрасте старше 30 лет. Причиной появления могут стать стрессы, депрессивные состояния, проживание в неблагоприятной экологической местности.
  • Вторичный. Формируется из-за каких-либо хронических заболеваний.
  • Эрозивно-язвенный гастрит появляется при получении травм или ожогов слизистой.
  • Эрозивный антральный гастрит — самая частая форма заболевания, возникает в нижней части желудка, провоцируется микроорганизмами и бактериями.
  • Эрозивный рефлюкс-гастрит — тяжелейшая форма гастрита. Характеризуется образованием огромных язв. При запущенной форме возникает частая рвота, с которой выходят отслоившиеся ткани.
  • Эрозивно-геморрагический гастрит — осложненный вид болезни, вызывает кровотечения, иногда они могут быть столь обильны, что это приводит к смерти больного.
  • Эрозивный эзофагит — болезнь, при которой поражается пищевод: его слизистая воспалена и покрыта язвами.

Диагностика эрозивного гастрита. При проверке желудка на наличие опасного заболевания не избежать эндоскопического обследования — неприятной, но необходимой процедуры. Лечащий врач вводит в желудок через рот и пищевод эндоскоп — трубку, на конце которой расположены лампочка и мини-камера. Таким образом оценивается общее состояния слизистой на протяжении всего ЖКТ. Обязательно берется соскоб слизистой для проверки на биопсию.

Проводят и исследование с помощью рентгена. Раствор бария, который выпивает пациент, проходит по ЖКТ, окрашивает его и выявляет патологии.

Если у пациента эрозивный гастрит, лечение должен назначить гастроэнтеролог после проведения необходимой диагностики. Чтобы картина болезни была выявлена полностью, сдаются анализы крови и кала. Если в кале обнаруживаются эритроциты, это признак кровотечения из желудка. А общий анализ крови показывает возможную анемию, часто сопровождающую кровотечение.

Присутствие в кале эритроцитов является признаком желудочного кровотечения. Общий анализ крови выявляет анемию, которая часто сопровождает хроническое желудочное кровотечение.
После того, как сделаны все необходимые обследования и получены результаты анализов, специалист определяет степень развития болезни и предлагает способы как лечить эрозивный гастрит.

Как лечить эрозивный гастрит

Как вылечить поверхностный гастрит, желательно быстро и надежно, задумывается каждый пациент с таким диагнозом. Лечение эрозивного гастрита лекарствами. Нет ничего сложного в том, чтобы вылечить эрозивный гастрит. Схема лечения простая. На первом этапе следует устранить причины появления гастрита. Если это бактерия хеликобактер пилори, применяют антибиотики — Амоксициллин, Левофлоксоцин, Тетрациклин. Это длительное лечение, потому что бактерия после прерванного курса вновь начинает активно размножаться.

Далее следует привести в норму повышенную кислотность желудочного сока. Это касается и гастрита с повышенной кислотностью. Слизистая, измученная эрозиями, негативно реагирует на агрессивность желудочного сока, поэтому его химический состав требует коррекции. Для лечения гастрита с повышенной кислотностью применяются такие блокаторы и антацидные средства как Ренни, Маалокс, Низатидин, Алмагель. Средства не стоит принимать самостоятельно, без консультации с лечащим врачом.

Наряду с антацидными средствами требуются ферменты, способствующие лучшему перевариванию пищи. Это препарат Дигестал, а также Мезим. Чтобы уменьшить боль в желудке, назначаются Но-шпа, Папаверин.

Нужно восстановить слизистую желудка. Обычно назначают лекарства, способные усиливать кислородное снабжение пораженных поверхностных участков, за счет чего происходит заживление. С этим успешно справляются Трентал и Иберогаст.

Для лечения эрозивного гастрита, кроме медикаментов, применяются народные средства и специальная диета.


Из народных рецептов при эрозивном гастрите стоит обратить внимание на:

  • отвары: мята и золототысячник; цветки календулы и ромашки;
  • смесь из меда, какао, животного жира и листьев алоэ;
  • чайный напиток с фенхелем и шиповником.

Однако не стоит увлекаться народными методами лечения и нужно обязательно советоваться с врачом перед их применением. Эти рецепты отнюдь не единственный способ избавления от гастрита. Только в комплексе с лекарствами они дадут положительный эффект.

  • качественное и витаминизированное питание;
  • 6-разовый прием пищи небольшими порциями;
  • отказ от соленого, жирного и острого;
  • ограничение мучных изделий;
  • запрет крепкого кофе, алкоголя — это главные пункты диеты при данном заболевании.
Читайте также:  Почему нельзя кушать перед узи брюшной полости

Можно есть подсушенный хлеб, нежирное мясо и рыбу, приготовленные без масла или на пару, теплую пищу (не горячую), каши и легкие супы, обезжиренное молоко, яйца, домашние компоты из сухофруктов, овощи и фрукты с низким содержанием кислоты.

Назначенное врачом лекарство и диета помогут вылечить болезнь. Важно понимать, что даже лечение медикаментами не даст положительного результата при гастрите, если пациент пренебрегает диетой.

Чтобы не сталкиваться с неприятным заболеванием, важно улучшить режим питания и наладить его таким образом, чтобы оно было сбалансированное и здоровое. Надо придерживаться следующих правил:

  1. Принимать витамины и минералы.
  2. Есть не спеша.
  3. Иметь полноценный отдых, повышать количество положительных эмоций.
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Избегать конфликтных ситуаций, вызывающих стрессы.
  6. Не пренебрегать обязательными медицинскими осмотрами.
  7. Не запускать и вовремя лечить различные заболевания.

Гастрит эрозивный поддается лечению, если человек вовремя обратит внимание на тревожные симптомы и пройдет осмотр у специалиста. Конечно, потребуется много времени, чтобы полностью избавиться от болезни, но результат стоит того, ведь впереди ждет долгая и здоровая жизнь, полная радостных событий.

Эрозивный гастрит – острое либо хроническое воспаление желудка, характеризующееся формированием эрозий слизистой оболочки. Клиническая картина полиморфна, однако к основным симптомам относят боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсические явления, примесь крови в стуле и рвотных массах. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных (анализ крови, выявление хеликобактерной инфекции, кал на скрытую кровь) и инструментальных исследований (ЭГДС, гастрография с контрастированием и без). В план лечения включают гемостатики, антисекреторные и антацидные препараты, гастропротекторы и анальгетики, по показаниям – антибиотики.

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором происходит образование единичных либо множественных эрозивных дефектов на его стенках на фоне минимальной активности воспалительного процесса. Эрозивный гастрит часто сопровождается кровотечениями и геморрагической имбибицией пораженной слизистой оболочки. Острая форма заболевания встречается редко, протекает бурно и плохо поддается лечению, в связи с чем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Хронический эрозивный гастрит диагностируется, по разным данным, у 2-18% всех пациентов, прошедших эндоскопическое обследование по поводу болей в эпигастрии.

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии отмечают, что данная патология в 3 раза чаще встречается среди мужчин. При этом острая форма заболевания присуща мужчинам трудоспособного возраста, среди детей встречается реже и поражает в основном женский пол; хронические эрозии также чаще формируются у мужчин, но уже в пожилом возрасте. На острый эрозивный гастрит приходится до 5% всех желудочных кровотечений. Кровотечения развиваются у каждого третьего больного с эрозиями желудка, а у 3% могут быть настолько массивными, что приводят к неблагоприятному исходу. Наиболее актуально изучение эрозивного гастрита для гастроэнтерологов, хирургов.

Впервые эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК были описаны в 1761 году Морганьи, а продолжил его исследования Рокитанский в 1842 году. В последние десятилетия отмечается повышение интереса к исследованиям эрозивных процессов в желудке, что связано с широким внедрением эндоскопических методов обследования в клиническую практику. На сегодняшний день известно, что эрозивный гастрит служит проявлением тяжелых нарушений гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и микроциркуляции начальных отделов пищеварительного тракта.

Причины эрозивного гастрита

В патогенезе эрозивного гастрита основное значение имеет дисбаланс внутренних агрессивных и защитных факторов пищеварительного тракта в сочетании с повреждением слизистой оболочки желудка. К повреждающим факторам при эрозивном гастрите относят: прием некоторых медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, гормонов коры надпочечников, дифосфонатов, препаратов наперстянки), наркоманию (преимущественно кокаиновую), алкогольную интоксикацию, стрессорные воздействия (тяжелую ишемию, гипоксию, почечную недостаточность, массивные ожоги, политравму и т. д.), инфицирование патогенными микроорганизмами (ЦМВ, группой герпес-вирусов, клостридиями, гемолитическим стрептококком и др. у пациентов с иммунодефицитом), паразитов (анизакиаз). Реже к развитию эрозивного гастрита приводит поражение хеликобактериями, повреждается при этом преимущественно антральный отдел желудка.

Вторичный эрозивный гастрит может развиться на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, септические состояния, уремия, гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), патология сердечно-сосудистой системы, гормональный дисбаланс, болезнь Крона и рак желудка. Некоторые гастроэнтерологи выделяют отдельную форму эрозивного гастрита – рефлюкс-гастрит, связанный с недостаточностью пилорического сфинктера и забросом желчи в полость желудка, что приводит к глубокому повреждению и изъязвлению его слизистой оболочки.

Симптомы эрозивного гастрита

Обычно эрозивный гастрит на ранних стадиях успешно маскируется под пищевые токсикоинфекции либо обострение хронической патологии ЖКТ. Пациента беспокоят диспепсические явления — изжога, тошнота, неинтенсивные боли в эпигастрии, метеоризм и неустойчивость стула. Поэтому правильный диагноз чаще бывает установлен на стадии манифестных проявлений, когда развивается кровотечение из эрозированной слизистой оболочки, выражающееся рвотой с прожилками крови либо меленой (черный кал, содержащий в себе элементы переваренной крови). Желудочное кровотечение является одним из характерных признаков эрозивного гастрита. Если эрозивный гастрит обусловлен сильным стрессом, то первым его признаком чаще всего выступает острое кровотечение, сопровождающееся явлениями шока.

Читайте также:  Может ли быть рвота при повышенном давлении

К основным осложнениям эрозивного гастрита относят шок, рецидивирующие кровотечения, анемию, инфицирование хеликобактерией и другими микроорганизмами, формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости. Дифференцировать эрозивный гастрит следует с другими заболеваниями, проявляющимися желудочным кровотечением: язвенной болезнью, раком и полипами желудка, синдромом Меллори-Вейса, варикозным расширением вен пищевода; травмами, ожогами и радиационным поражением слизистой оболочки желудка.

Диагностика эрозивного гастрита

Для постановки правильного диагноза очень важен внимательно собранный анамнез. Следует уточнить у пациента, имелись ли раньше эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, рвоты или дисфагии. Большое значение имеет быстрая потеря веса за короткий промежуток времени (может указывать на опухоль желудка с распадом и кровотечением). Также обращают внимание на другую патологию, которая могла бы привести к формированию эрозивного гастрита; отмечают прием лекарственных препаратов, алкоголя и наркотиков.

При подозрении на эрозивный гастрит требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. Осуществляют общий анализ крови для выявления анемии, анализ кала на скрытую кровь. Для диагностики осложнений и сопутствующих заболеваний назначается биохимический анализ крови. Идентификация инфекционных агентов требует бактериологического исследования рвотных масс, содержимого желудка и кала; применения различных методик выявления H.pylori (ИФА, ПЦР-диагностика, дыхательный тест).

Среди инструментальных методов наибольшее значение придается эзофагогастродуоденоскопии с одновременным проведением биопсии. Во время эндоскопического исследования визуализируются эрозии, производится дифференциальная диагностика с другой патологией желудка, осуществляется поиск источника кровотечения. При массивном кровотечении ЭГДС должна быть проведена в первые часы после поступления, если состояние пациента стабильное – исследование может быть отложено на 24-48 часов.

Во время ЭГДС может быть выявлено несколько типов эрозий: геморрагические (поверхностные либо глубокие, покрыты геморрагической корочкой, имеют бледный венчик); плоские (имеют белесоватый налет, края полнокровные, не возвышаются над слизистой); гиперпластические (расположены на гребнях складок слизистой оболочки, напоминают полипы, умеренно отечны). Кроме того, выделяют единичные эрозии (не более трех) и множественные (четыре и более).

Если провести эндоскопическое исследование невозможно, в диагностике эрозивного гастрита поможет рентгенография желудка. Рекомендуется использование обычной гастрографии, а также с введением контрастного вещества в полость желудка. Рентгенологическими признаками эрозивного гастрита являются: небольшой отек и утолщение складок слизистой оболочки; узловатость внутренней оболочки желудка; увеличение желудочных полей. Наиболее информативным методом выявления эрозий служит рентгенография желудка с двойным контрастированием – при эрозивном гастрите дефекты слизистой оболочки могут быть линейными или протяженными, с рваными краями.

Лечение эрозивного гастрита

Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным, направленность терапии во многом зависит от этиологии заболевания. К неотложным мероприятиям относят коррекцию анемии и гемодинамических расстройств путем переливания препаратов крови и кровезаменителей; медикаментозный и хирургический гемостаз (электрокоагуляция или эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда). Этиотропная терапия эрозивного гастрита обычно включает лаваж желудка, эрадикацию инфекционного агента (путем назначения антибактериальных, противогрибковых, противовирусных либо антипаразитарных препаратов).

Для предупреждения осложнений эрозивного гастрита может потребоваться назначение медикаментов, угнетающих секрецию желудочного сока (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, аналоги соматостатина), гастропротекторов. Обязательным является соблюдение лечебной диеты (в первые часы – лечебное голодание, постепенный переход на диету №0, затем №1). Антациды обладают слабым профилактическим эффектом при эрозивном гастрите.

Симптоматическое лечение направлено на устранение признаков заболевания: при необходимости обезболивания вводятся наркотические анальгетики (использовать НПВС при острых и хронических гастритах запрещено); спазмолитики (атропин, папаверин, платифиллин). Для устранения тошноты и рвоты обычно применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

Прогноз и профилактика эрозивного гастрита

При своевременном начале лечения прогноз эрозивного гастрита благоприятный. Следует помнить о том, что недиагностированный вовремя острый эрозивный гастрит может перейти в хроническую форму. Если желудочное кровотечение возникло впервые, источник выявить не удается, подозревается инфекционный генез эрозивного гастрита – рекомендуется госпитализация пациента в хирургическое отделение. При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков кровотечения, низком риске рецидива возможно полное излечение даже на амбулаторном этапе.

Профилактика эрозивного гастрита включает в себя противоэпидемические мероприятия, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание. При наличии у пациента факторов риска развития вторичного стрессорного эрозивного гастрита (на фоне тяжелой соматической либо хирургической патологии, при обширных травмах, ожогах и пр.) проводится специфическая профилактика в виде введения в желудок антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, сукралфата, мизопростола с целью повышения рН желудочного сока, инактивации пепсина.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *