Хронический комбинированный геморрой 2 стадии

Комбинированный геморрой наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет. При этом заболевании повреждаются имеющиеся наружные и внутренние геморроидальные узлы. В МКБ 10 оно имеет код – I.84.2-I.84.5. Смешанный геморрой не выделен отдельным шифром: коды, обозначенные в Международной классификации, относятся к наружной и внутренней форме болезни. Это связано с течением патологии: фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии. При воспалении наружных шишек внутренние могут не беспокоить. Поэтому при кодировании учитывается, какая форма патологии обострилась. Редко встречается тяжелое течение с одновременным воспалением наружных и внутренних варикозных шишек.

Начало болезни протекает бессимптомно. По этой причине патология диагностируется уже в хронической форме, имеющей развернутую клиническую симптоматику с тяжелым течением.

Что такое смешанный геморрой?

При комбинированной геморроидальной болезни в прямой кишке одновременно имеются увеличенные внутренние и наружные варикозные узлы. Встречается в тех случаях, когда длительное время игнорировались обе формы заболевания. Но их развитие не совпадает по времени: первыми появляются внутренние узлы, позже развиваются наружные. В начальных стадиях болезни узлы можно увидеть только при аноскопии.

Клиническая картина патологии

Комбинированная форма геморроидальной болезни по клиническим признакам более тяжелая, чем остальные ее виды. Это связано с течением патологии: чередование обострений и ремиссий каждой формы приводит к тому, что у пациента он находится всегда в активной фазе. Как только внешний геморрой удается стабилизировать, воспаляются внутренние узлы. Поэтому больной постоянно страдает от проявлений заболевания, которое изматывает физически и приводит к психологическим проблемам. В случае одновременного воспаления наружных и внутренних варикозно расширенных шишек клиническая картина состоит из симптомов обеих патологий.

На начальной стадии изменения в сосудах происходят медленно и постепенно. У пациента в этот период отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы.

Первыми признаками комбинированного геморроя становятся дискомфорт или ощущение постороннего предмета в прямой кишке. По мере прогрессирования патологических изменений возникают типичные проявления:

1. Выделение крови, которую можно увидеть на кале, туалетной бумаге и белье в виде следов или капель. На конечных стадиях возможны массивные кровотечения, когда кровь истекает струйкой при дефекации.
2. Зуд и жжение в анусе.
3. Боль различной интенсивности. При тяжелом течении она становится постоянной, усиливается при ходьбе, сидении, небольших нагрузках (кашле, чихании).
4. Видимые варикозные шишки: наружные или выпадающие внутренние.

Наружные узлы локализуются вокруг заднепроходного отверстия подкожно. Вне обострения они не вызывают неприятных ощущений, выглядят

как спавшиеся мешочки. При воспалении увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, кожа над ними изменяется.

Внутренние геморройные шишки располагаются подслизисто. При достижении больших размеров начинают выпадать. Этот процесс сопровождается болью (особенно при ущемлении), зудом и жжением, поскольку с ними выходит слизь, раздражающе действующая на кожу вокруг ануса. Выпавшие внутренние узлы напряженные, болезненные, багрово-синюшного цвета.

Стадии смешанного геморроя

Смешанный геморрой, как и другие виды болезни, протекает остро или хронически. Острое течение — это тромбоз.

Хронический смешанный геморрой проходит 4 стадии (степени) развития, которые имеют следующие характеристики:

1. Появление небольшого количества крови при дефекации.Других проявлений нет.
2. Узлы выпадают при натуживании, вправляются самопроизвольно (с кровотечением или без него).
3. Выпавшие узлы вправляются рукой.
4. Узлы постоянно самопроизвольно выпадают, вправление невозможно. Если удалось их вправить руками, снова выпадают.

При комбинированном геморрое 2 степени выпавшие в процессе дефекации варикозные шишки самостоятельно вправляются. Кровь появляется не всегда. Все симптомы вызваны увеличением варикозно расширенных узлов: при достижении больших размеров они выпадают с выделением слизи, которая раздражает кожу вокруг анального отверстия. Появляются жалобы на дискомфорт в прямой кишке, зуд и преходящий дерматит. Небольшие количества кала могут выходить без дефекации при ослаблении мышц заднего прохода, оседая на криптах вокруг ануса и вызывая жжение.

Комбинированный геморрой 3 степени проявляется:

• выпадением больших узлов наружу, происходящим при любом, даже незначительном натуживании, с необходимостью проведения ручного пособия;
• выделением небольшого количества крови (ее может не быть);
• дерматитом вокруг ануса;
• зудом.

При смешанном геморрое 4 степени происходит:

• постоянное выпадение узлов, независимо от нагрузки;
• невозможность их вправления даже ручным способом;
• значительные потери крови;
• самопроизвольный выход кала и слизи;
• развитие перианального дерматита, экзематизации кожи, сильного зуда.

При комбинированном геморрое появление крови в каловых массах иногда отмечается с первой стадии. Это свидетельствует о декомпенсации, наблюдается у 81% пациентов. Считается началом болезни, поскольку до появления крови патология на протяжении многих лет и даже десятилетий может находиться в компенсированной форме.

Выделение крови в разных количествах происходит при опорожнении или сразу после него. Также кровотечение появляется между дефекациями – это фиксируется у 19% больных в виде часто падающих алых капель с их разбрызгиванием в унитазе, кровяных следов в кале или темных сгустков. В 10% происходит ее постоянная потеря на протяжении многих месяцев или лет с развитием тяжелой анемии. При выделении крови пульсирующей струей больной может терять 80-100 мл ее в сутки. Уровень гемоглобина резко падает до 30-60 г/л, что является жизнеугрожающим состоянием и требует срочной операции.

При прогрессировании болезни состояние ухудшается из-за нарастающей анемии и постоянно выпадающих узлов. Если патология продолжается без лечения больше 10 лет, то число пациентов с выпадающими геморройными узлами превышает количество больных, перенесших кровотечение, в 2 раза.

Болевой симптом, сопровождающий смешанный геморрой:

• связан с образованием трещины, острого сфинктерита, папиллита и других воспалительных явлений;
• появляется при всех осложнениях болезни (некроз, острый тромбоз);
• отмечается в 9% случаев.

Ежедневная тупая боль беспокоит при многолетнем течении комбинированного геморроя. Но во многих случаях даже на последней стадии с постоянно выпадающими узлами болевой симптом может отсутствовать.

Анальный зуд и дискомфорт появляются из-за слизи, выделяющейся вместе с узлами при выпадении. Развивается раздражение, мацерация кожи. Аналогичные изменения происходят при зиянии или неполном смыкании ректального отверстия, когда частицы кала с токсическими веществами раздражают кожу. Наблюдается такая клиническая картина на поздних этапах болезни. В качестве первых признаков зуд и дискомфорт встречаются в 8% и в 4% соответственно.

Поэтому при подозрении на геморрой смешанного характера выделяют два основных симптома:

• появление алой крови;
• увеличение венозных узлов.

Как лечить?

С учетом установленных стадий болезни и разнообразия форм ее терапия требует индивидуального подхода. Назначается комплексное лечение с применением следующих методов:

• консервативные;
• малоинвазивные;
• хирургические.

Диета является обязательным пунктом, который необходимо соблюдать всем пациентам. Применяются также народные методы, ЛФК.

Диета и ЛФК

Диета и ЛФК направлены на этиологические факторы болезни. Неправильное питание, вредные вкусовые пристрастия, гиподинамия относятся к основным причинам развития геморроя. Чтобы избежать этого заболевания или предотвратить его обострение и наступление осложнений, необходимо избавляться от вредных привычек в еде, проводить коррекцию диеты.

• алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий кофе;
• острые приправы, фаст-фуд, жирные, жареные, маринованные продукты.

Их употребление вызывает расширение кавернозных сплетений прямой кишки и образование геморроя.

• легкие вина, пунш;
• неострые соусы, небольшие количества укропа, базилика, петрушки, кинзы.

• свежую сдобную выпечку;
• цельное молоко.

• 2-3 л негазированной воды в день;
• продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овощи и фрукты из-за содержащейся в них клетчатки, черный и отрубной хлеб, гречневую, овсяную, ячневую каши);
• кисломолочные продукты с бифидумбактериями.

Активность кишечника усиливается при употреблении минеральных вод (Московская, Ессентуки). Рекомендуется пить в теплом виде по 200 мл трижды в день.

С целью улучшения кровоснабжения и предотвращения застоя в малом тазу разработаны комплексы лечебных упражнений. Они укрепляют мышцы брюшного пресса, промежности и ягодиц, рассчитаны на выполнение в разном положении – сидя, лежа или стоя. Занятия физкультурой проводятся в период ремиссии геморроя дважды в день по 15 минут. Некоторыми из упражнений можно пользоваться в течение рабочего дня: сидя или стоя со скрещенными ногами, интенсивно напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода (3-10 раз). Остальные физические элементы делаются в положении лежа. Врач кабинета ЛФК подберет индивидуальный комплекс и научит, как правильно его делать.

Народные рецепты

Использование методов народной медицины допустимо для лечения смешанного геморроя. Но они применяются одновременно с основной терапией, которую назначит врач. Самостоятельно лечиться не рекомендуется из-за возможных побочных действий.

Народными рецептами нельзя полностью вылечить болезнь. Возможно лишь уменьшение отдельных симптомов.

Доступным средством для лечения в домашних условиях является сырой картофель. Он дает хорошие результаты при внутренних узлах и наружных шишках.

Из тщательно вымытого картофеля вырезаются свечи, которые вставляются в прямую кишку на целый день. После дефекации использованную свечу заменяют свежей. Перед процедурой принимается теплая получасовая ванна, самодельная свеча перед употреблением смачивается в растительном масле.

Натертый с кожурой сырой картофель используется в виде примочек, компрессов. Обладает спазмолитическим эффектом, снимает воспаление, запускает регенерационные процессы – ускоряет заживление. Курс лечения — 10 дней.

Отвары из лекарственных трав обладают лечебным действием при добавлении их в сидячие ванночки. Эффективны сборы из ромашки, коры дуба, череды, шалфея. Вода должна быть комфортной температуры.

Рекомендуются также соки:

• из мякоти дыни;
• из шпината, моркови, латука;
• ежевичный.

Терапия препаратами

Консервативное лечение предполагает системное и местное воздействие. Фармакотерапия назначается с целью:

• купировать острые проявления;
• предотвратить осложнения;
• предупредить обострение;
• подготовить к операции;
• ускорить реабилитационный период.

Патогенетическое системное лечение включает применение:

• флеботоников (Троксевазин, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• противовоспалительных препаратов (НПВП — Диклофенак, Ксефокам, Индометацин).

Правильное использование лекарственных средств этих групп в 1,5 раза уменьшает тяжесть обострений, в 2,5 раза сокращает их продолжительность.

Помимо этого, проводится лечение патологии органов пищеварительного тракта с целью нормализации стула. Для улучшения процессов пищеварения назначаются:

• энзимные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим-форте);
• пробиотики и пребиотики (Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте);
• пищевые волокна (семя льна, отруби пшеницы).

Необходимо следить за стулом: при задержке более чем на 3 суток нужно принимать меры.

• НПВС;
• глюкокортикоиды;
• антикоагулянты;
• анестетики в форме мази, крема, геля, суппозитория.

Лекарственные средства для местного применения необходимы для купирования:

• болевого симптома;
• кровотечения;
• тромбоза;
• воспалительного процесса.

При боли назначаются свечи:

• с анестетиком (Анестезин, Лидокаин, Новокаин);
• со спазмолитиком (Проктозан, Неоанузол);
• с комбинированным составом (Постеризан форте — содержит гидрокортизон, убитые штаммы кишечной палочки и продукты их жизнедеятельности).

При тромбозе используются суппозитории и мази с гепарином (Гепароид, Лиотон гель, Гепариновая мазь).

При кровотечении — Натальсид, суппозитории с адреналином. Одновременно применяются парентеральные гемостатические препараты (Этамзилат, Дицинон).

При необходимости назначается антибактериальная терапия.

Малоинвазивные методики

Малотравматичные способы выбираются для лечения, если отсутствуют результаты после курса проведенной терапии. Удобны возможностью использования в амбулаторных условиях, редко – в стационаре. Показанием для такого воздействия является геморрой 2-3 стадии, отдельные методики назначаются при 4 стадии.

Известные малоинвазивные вмешательства:

1. Склерозирование кровоточащих сосудов.
2. Лигирование кольцами.
3. Инфракрасная фотокоагуляция.
4. Лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция.

К проведению лечения с их использованием существуют определенные противопоказания. К ним относятся все осложнения геморроя, включая тромбоз, парапроктит, трещины.

Тактика лечения выбирается врачом с учетом превалирующих симптомов и стадии болезни.

Склерозирование сосудов проводится на ранних этапах развития патологии, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови. Методика применяется и на более высоких стадиях, если они сопровождаются кровотечениями. Специальным шприцем через аноскоп в кровоточащие вены вводится склерозирующий препарат. Эпителий сосудов со временем замещается соединительнотканными клетками, кровообращение нарушается, а со временем прекращается. Шишка уменьшается в размерах, спадается и прекращает кровоточить. Обычно метод применяется в сочетании с инфракрасным лазером. Это усиливает действие введенного лекарства, обезболивает, снимает воспаление.

Лигирование кольцами из латекса — это перетяжка основания узла кольцом из высококачественного гипоаллергенного эластичного материала. Кольцо надевается на узел двумя способами в зависимости от используемого инструментария: вакуумным втяжением узла или при помощи щипцов. Механизм действия — в прекращении кровоснабжения узла, его усыхания, замещения соединительной тканью и самоотторжения. Через несколько дней узел с кольцом выходит при опорожнении кишечника с калом.

Фотокоагуляция проводится аппаратом Инфратон. Через специальный наконечник световой поток волн инфракрасной длины через аноскоп подводится к узлу. Происходит коагуляция сосудистой ножки узла и его склерозирование.

Аналогично проводится воздействие на основание узла супернизкими температурами (-198°С) азота. Методика применяется на второй стадии болезни.

Для деартерилизации варикозно расширенной шишки используется приспособление, совмещающее анаскоп с аппаратом дуплексного сканирования. Обнаруживается проекция геморроидальной артерии, найденный сосуд прошивается выше основания узла, а затем и сама шишка длинным концом лигатуры. Манипуляция выполняется амбулаторно, поскольку малотравматична и не вызывает болевых ощущений. Она проводится на всех клинически значимых узлах.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится при геморрое с 1 по 4 стадию при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения. Абсолютно показано в запущенных случаях. Требуется проведение операции:

• при сильном кровотечении;
• при выпадении и ущемлении узлов.

Поскольку геморрой — хроническое заболевание, речь идет об условно радикальных оперативных методах. Лечение проводится в фазе ремиссии. Практически это выполняется в первые часы после начала воспаления, пока процесс не распространился, или через 5-7 дней после курса противовоспалительной терапии.

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана (английские хирурги, предложившие методику еще в 30-х годах прошлого столетия) проводится при 3-4 стадии и имеет определенные показания. Операция необходима при постоянно кровоточащем геморрое, осложненном анемией, и при хронической непрекращающейся боли.

Удаление узлов осуществляется:

• открытым;
• закрытым способом;
• подслизистая резекция (по типу косметической операции).

При открытом способе не накладываются швы после операции, рана долго заживает. Микропрепарат, приготовленный из удаленного узла, тщательно изучается с целью проведения дифдиагностики.

Операция Лонго была разработана в 1993 году итальянским врачом Антонио Лонго. Эффективная нетравматичная операция для подтягивания выпадающих внутренних узлов используется преимущественно для лечения третьей стадии болезни. Делается циркулярный надрез слизистой прямой кишки над зубчатой линией, удаляется часть слизистой оболочки, разрез сшивается, варикозные шишки подтягиваются. Кровоснабжение узлов нарушается, со временем они усыхают и исчезают. Операция дорогостоящая, по сравнению с методом Миллигана-Моргана, из-за используемого одноразового набора инструментария. В России эта методика не распространена.

Чтобы избежать дорогостоящего хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения, необходимо обращаться к врачу при первых признаках болезни. Регулярное обследование у колопроктолога позволит предупредить развитие комбинированного геморроя со всеми его последствиями.

Немало пациентов, которые впервые пришли к проктологу с подозрением на геморрой, с удивлением узнают, что у них действительно геморроидальная болезнь, и она уже на второй стадии. Можно ли пропустить первую стадию заболевания, бывает ли она бессимптомной? Судите сами – основной признак первой стадии геморроя – это кровотечение. Но оно может выражаться в пару каплях крови на туалетной бумаге или в кале, и далеко не все замечают этот настораживающий факт.

Потому к проктологу приходят только тогда, когда во время дефекации чувствуют, как что-то словно выпадает из заднего прохода, а потом само всасывается. И эти ощущения не обманчивы: выпадение и самостоятельное вправление узлов – это и есть вторая стадия геморроя.

Характерные особенности второй стадии геморроя

Болезнь, которую испытывает 8 человек из 10 (это данные ВОЗ), развивается постепенно. Геморроидальное заболевание состоит из четырех стадий: на первой характерным признаком будет кровотечение, для второй стадии свойственно выпадение внутренних геморроидальных узлов с последующим самостоятельным вправлением. Более сложные третья и четвертая стадия: на третьей узлы приходится вправлять руками, а на четвертой сам больной уже не способен вернуть их на место.

Не ощущать, что узлы начали выпадать, практически невозможно. Но так как они сами же вправляются, некоторые пациенты не воспринимают такой момент как патологический. И только повторяющаяся вновь и вновь ситуация вынуждает их обратиться к специалисту.

О чем говорит выпадение внутренних узлов:

• Это свидетельствует о дистрофических процессах в связочном аппарате самих узлов;
• Если они выпадают, значит, полагаться на мази и свечи бессмысленно – свечи помогают при воспалительном процессе, а мази при тромбозе венозного сплетения и раздражении в зоне сфинктера;
• Выпадение узлов корректируется только хирургическим путем, но пугаться и переживать не стоит – современные малоинвазивные методики не требуют длительного восстановления и недельной госпитализации.

Одно ясно точно – если у вас уже выпадают узлы, а вы залечиваете эту проблему мазями и свечами, вы даром тратите время. Да, какое-то положительное действие медикаментов будет: уйдет раздражение и воспаление, но узлы не перестанут выпадать. Более того, вскоре они не смогут вправляться самостоятельно, и вам придется помогать себе рукой. Пугает такая перспектива? Тогда вперед к проктологу – это не больно, просто немного волнительно.

Виды геморроя второй стадии

Болезнь даже на одной и той же стадии может протекать по-разному: геморрой 2 стадии может быть внутренним, наружным и комбинированным.

1. Наружный геморрой. Появляется большое количество некрупных узлов. При этом больного мучают частые запоры, случаются воспаления и отеки ануса. Дефекация требует напряжения, узлы ощущаются физически.
2. Внутренний геморрой. Отличает этот недуг внутренний узел, который выпадает и сам возвращается внутрь заднего прохода. Боли могут быть достаточно сильные, но довольно часто никакой болезненности пациент не чувствует вовсе. Но ощущение инородного тела в анальном отверстии не дает больному покоя.
3. Комбинированный геморрой. Это сочетание признаков наружного и внутреннего видов заболевания. Бывает, что при этом человеку больно даже долго сидеть на твердой поверхности, он ощущает дискомфорт при ходьбе. Во время дефекации он чувствует выпадение узлов из заднего прохода и их втягивание.

Окончательный диагноз поставит проктолог, к которому обязательно нужно идти, если вы заметили хоть что-то из вышеперечисленных признаков.

Как диагностируют болезнь: что делает проктолог

Не секрет, что большая часть пациентов боится не столько боли и дискомфорта, сколько самого факта посещения врача со столь интимной проблемой. Это вполне понятно и объяснимо: но стоит один раз перебороть себя, и все последующие посещения специалиста уже не будут столь волнительными.

Врач проведет осмотр либо на специальном кресле, либо на кушетке. Он скажет вам, что делать, как правильно расположиться. Естественно, придется раздеваться ниже пояса. Но сам осмотр достаточно быстрый, врач будет действовать аккуратно. Никаких страшных инструментов доктор не использует: если понадобится дополнительное инструментальное обследование, врач расскажет, как к нему подготовиться и объяснит, как это будет проходить.

Если вы ранее не были у проктолога, для вас полезной будет эта информация:

• В идеале очистительную клизму нужно сделать за 3-4 часа до приема врача, но если вы идете к нему после работы, то клизму сделайте утром;
• После клизмы есть можно – голодать, конечно, не стоит, просто не увлекайтесь и ешьте небольшими порциями;
• С самими клизмами все довольно просто, у многих людей странные стереотипы относительно этой процедуры: купите в аптеке специальные клизмы Энема Клин или Микролакс, к ним прилагается подробная инструкция;

Если вы были ранее у врача, то все результаты обследования, выписку из больницы берите с собой. Можете взять на прием к проктологу носочки и пеленочку. Сегодня во многих медцентрах такой одноразовый набор пациенту предоставляют, но все же не всегда и не везде, потому подготовьтесь сами. Так вы будете чувствовать себя увереннее.

Так ли обязательно лечить геморрой 2 стадии

Симптомы геморроя 2 стадии сами по себе вызывают адекватное желание пациента разобраться в странной ситуации, получить медицинскую помощь. Но страх посещения доктора настолько силен для некоторых больных, что они готовы на любые эксперименты – прием самых дорогих и разрекламированных препаратов, использование сложных народных рецептов, лишь бы не идти к проктологу.

С учетом того, что лечение геморроя 2 стадии без операции далеко не всегда возможно, последующие этапы болезни уже будут однозначно предполагать хирургическое вмешательство. И сама операция, а также восстановительный период будут сложнее. Потому лечить вторую стадию болезни нужно вне всяких сомнений: и только у хорошего проктолога, которому вы доверяете. Соберите информацию, узнайте, какой врач востребован, какие отзывы о том или ином специалисте – право выбора есть у каждого пациента.

Помогает ли консервативная терапия

Бывает так, что врач после осмотра и сдачи вами анализов выносит вердикт: нужна мини-операция. Больной умоляет доктора назначить ему альтернативное лечение: свечи, мази, народные рецепты, таблетки. И тогда проктологу приходится объяснять, что он, безусловно, пропишет ему венотоники для улучшения состояния сосудов, пропишет и мазь, которая уберет приносящее боль раздражение.

Но ни одни суппозитории, и ни одни пилюли не спасут узлы от выпадения.

Потому операция нужна, но это настолько налаженное и эффективное вмешательство, что во многих случаях проведения малоинвазивных методик восстановительного периода практически нет. Многие операции выполняются если не в амбулаторных условиях, то в стационаре, который больной покидает уже на следующий день.

Только подумайте: если у вас болит зуб, вы же не просите доктора не брать в руки стоматологический инструментарий, не умоляете его выписать мазь, отвар, таблетки и т.д. Вы покорно открываете рот и за один прием превращаете больной зуб в здоровый и функционирующий. Так и здесь: быстрая и несложная операция избавит вас от проблемы выпадающих узлов, а дополнительной терапией будут медикаменты.

Когда нужны свечи, а когда мази при геморрое

Если у вас стоит диагноз «хронический геморрой 2 стадии», то доктор будет предлагать вам определенную терапевтическую схему. Геморрой – это не только выпадение узлов, это еще и кровотечения, и болезненность, и жжение и зуд, и тромбоз. И для каждой проблемы – свои лекарства.

Как работают медикаменты при геморрое:

1. Венотоники (флеботоники) – это препараты, улучшающие эластичность и прочность сосудистых стенок. Могут выпускаться как в таблетках, так и свечах. Самые популярные представители этой группы лекарств – Флебодиа и Детралекс.
2. Суппозитории (ректальные свечи). При воспалительных процессах в прямой кишке действуют быстро и эффективно – не только убирают проявления воспаления, но и снимают боль. Среди частых назначений – свечи Релиф, Ультрапрокт, Анестезол и т.д.
3. Мази и кремы. Если болезнь вызвала серьезное раздражение заднего прохода, и вам больно даже дотронуться до зоны ануса, нужно использовать мази. Также нередко прописывают их при тромбозе.

Как и когда применять сидячие ванночки и примочки, тоже скажет доктор. Средства народной медицины действительно способны убирать симптомы, но обычно – лишь частично. Вылечить геморрой народные средства не могут, а тем более, они никак не способны повлиять на выпадение узлов.

Малоинвазивная хирургия при геморрое 2 стадии

На этой стадии больному предлагают решить проблему кардинально – то есть хирургическим путем. Если при этом вы представляете себя, лежащим под общим наркозом на столе, а над вами склонилась бригада хирургов, то ваши представления утрированы. Современная проктология использует малоинвазивные техники – то есть методики с минимальным травматическим вмешательством.

Оперативное лечение геморроя:

• Дезартеризация. С помощью аноскопа хирург перевязывает артерии, которые питают геморроидальный узел. Делают эту операцию и при 2 и 3 стадиях болезни, строго в период ремиссии. Для операции характерны крайне низкий риск рецидивов, практически отсутствие боли, быстрое восстановление. Из минусов – высокая стоимость операции, риск осложнений в виде подтекания мочи.
• Склеротерапия. Применяют ее только на начальных стадиях геморроидальной болезни. Изогнутой иглой в венозную полость вводится склерозирующее вещество, под его воздействием сосуды зарастают соединительной тканью. Огромный плюс в том, что эта процедура не вызывает боли, потому может проводиться без анестезии.
• Лигирование латексными кольцами. И эта операция безболезненна, она не требует анестезии. Латексные кольца одевают на ножку каждого геморроидального узла, от чего тот перестает кровоснабжаться. Через какое-то время шишка отваливается и выводится из заднего прохода вместе с кольцом. Ран и рубцов просто нет, рецидивы случаются крайне редко. Но все же не исключен риск тромбозов.
• Фотокоагуляция. Специалист обрабатывает сосуды лазером, и под действием лазера они заполняются соединительной тканью. Узлы просто прекращают расти. При рецидивах операцию можно повторить. Из преимуществ операции – минимум боли, отсутствие кровотечений и разрезов. Но и стоит такая операция немало.
• Криодеструкция. В данном случае на узлы воздействует жидкий азот. Образования таким образом замораживаются, вследствие чего наступает некроз тканей и они безболезненно отделяются. Не месте шишек возникнут маленькие ранки, которые не нужно ушивать. Нельзя проводить такую процедуру при воспалениях и тромбозах.

Обычно врач рассказывает пациенту о том, какие у него есть варианты. И выбор методики часто совместный. Конечно, он ограничивается показаниями и противопоказаниями. Большая часть операций позволяет больному быстро восстановиться и вернуться к нормальной жизни. Уже на следующий день многие пациенты отправляются на прогулку, т.е. никакого постельного режима им не положено.

В первые постоперационные дни могут возникнуть некоторые трудности во время дефекации – болезненность, напряжение. Но с каждым разом они будут уменьшаться, это время просто стоит пережить.

Можно ли предотвратить 2 стадию геморроя свечами и мазями

Запомните простую аксиому – профилактических медикаментов от геморроя нет. Нельзя прийти в аптеку и купить мазь или свечи, использовать их, и твердо знать, что геморрой теперь вам не страшен.

Не стоит забывать, что для фармпрепаратов свойственно привыкание. Более того – почти у всех лекарств есть побочные эффекты, а есть еще и индивидуальная непереносимость, противопоказания и т.д.

Профилактика геморроя заключается в правильном образе жизни: продуманном питании, физической активности, поддержании нормального пищеварения и дефекации. Наконец, это еще и профилактические плановые посещения проктолога. К слову, если вы решитесь просто так, без жалоб показаться специалисту, вы на психологическом уровне снимете у себя страх проктологического кабинета. И если вам понадобится прийти туда по болезни, вы не будете откладывать визит до последнего.

И еще один нюанс: грамотным пациентом быть приятно и это правильно – нельзя заниматься лечением геморроя 2 степени, у этой болезни есть только стадии.

Смешанный или комбинированный геморрой возникает по причине расположения геморроидальных узлов как изнутри, так и снаружи. На начальной стадии тяжело определить проблему дискомфорта и принять соответствующие меры. Это связано с тем, что геморрой протекает медленно и длительное время переходит от одной стадии к другой.

При комбинированном геморрое пациент может ощущать больше дискомфорта, нежели при течении внутреннего или внешнего типа данного заболевания. Это связано с тем, что при ремиссии внутреннего геморроя может обостряться внешний. И на оборот. При комбинированном геморрое значительно может ухудшить состояние больного повышенное тромбо-образование.

Комбинированный геморрой 2 степени является начальной стадией данного заболевания. Всего бывает три степени развития.

С таким заболеванием, как геморрой сталкивается почти каждый человек. Это самый распространенный недуг в проктологии. Более 40 процентов всех пациентов врача-проктолога обращаются с проблемой геморроя. Данное заболевание является основной болезнью людей, у которых есть патологии прямого кишечника. Однако общество не хочет говорить о данной проблеме, старается не обращать внимания на нее, уходить от ответа и не обращаться за помощью. Так давайте хотя бы для начала разберемся, что такое геморрой.

Геморрой – это нарушение размера геморроидальных узлов, при котором больной чувствует дискомфорт в области анального отверстия, такой как зуд, повышенная чувствительность, жжение, кровотечение, боль при дефекации и выпадение геморроидальных узлов. Вопрос об удалении геморроя хирургическим путем возникает при тромбозе, кровотечении и других симптомах.

Существует четыре стадии геморроя:

1. К первой стадии относится внутренний геморрой. При таком развитии заболевания больной чувствует зуд в заднем проходе и небольшой дискомфорт при дефекации.
2. Ко второй стадии относится уже геморрой с выпадением геморроидальных узлов при дефекации. На данном этапе пациент ощущает зуд ануса, боль при дефекации, жжение внутри прямого кишечника и кровотечение.
3. К третьей стадии относится выпадение геморроидальных узлов при физических нагрузках. Данную степень геморроя можно определить визуально и на ощупь.
4. Четвертая стадия или острый геморрой. Выпадение геморроидальных узлов и невозможность их вправления. Лечение проводят только хирургическим путем.

Возникновение геморроя

Возникновение геморроя происходит из-за застоя крови в малом тазу и нарушении ее циркуляции в геморроидальных узлах. При таком процессе сосуды, которые находятся в прямой кишке, растягиваются, воспаляются, увеличиваются в размерах и поддаются деформации.

Сам геморрой, острый или хронический делится на три типа:

Внутренний и внешний геморрой

Воспаление геморроидальных узлов может происходить изнутри и снаружи прямого кишечника. В чем их различия, давайте разберемся.

Внутренний геморрой не заметен внешне, он находиться внутри анального прохода. Может быть предвестником внешнего геморроя, при дефекации могут травмироваться геморроидальные узлы и начать кровоточить. Сопровождается болями внутри прямой кишки. Лечение происходит при помощи свечей, мазей, примочек, которые останавливают кровь, снимают отек и воспаления.

Наружный геморрой имеет не эстетичный вид и определяется визуально. Может находиться под кожей или снаружи анального отверстия. При обострении возникают сильные боли и кровотечения. Лечится консервативными методами и хирургическим путем.

Причины появления комбинированного геморроя

Причины формирования комбинированного геморроя такие же, как и других форм данного недуга. Обострения провоцируют идентичные факторы. Формирование наружных и внутренних узлов по обе стороны границы прямой кишки и промежности проходят параллельно, то есть почти одновременно.

К причинам появления комбинированного геморроя можно отнести:

• плохое кровообращение в малом тазу;
• роды и беременность;
• гепатит С;
• ожирение и избыточный вес;
• чрезмерная силовая нагрузка;
• запоры;
• воспаление слизистой прямого кишечника;
• сосудистые заболевания;
• малую подвижность;
• варикозное расширение вен;
• воспаление кавернозных тел;
• частые занятия анальным сексом и растяжение анального сфинктера.

Проявления смешанного геморроя

Комбинированный геморрой проявляется у больного незаметно. Поэтому пациенты обращаются за помощью уже с хронической формой. Данный недуг в своей хронической форме также имеет две фазы — это:

Фазы чередуются, сменяя друг друга.

Проявления комбинированного геморроя выпадает на острую фазу. При обострении могут воспаляться как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы. Пациент чувствует симптомы, которые указывают на внутренний и на внешний геморрой. Однако бывает и такое, что при обострении одних узлов, другие узлы переходят в фазу ремиссии. О таком течении заболевания могут говорить уменьшение дискомфорта, или же полное исчезновение симптомов геморроя.

Диагностирование недуга

Для диагностики комбинированного геморроя используют опрос пациента и внешний осмотр ануса. Это те же инструменты, которые используют врачи для диагностики любого вида геморроя. Стоит отметить, что хороший специалист проводит дифференциальную диагностику, учитывая то, что многие симптомы могут быть похожи на симптоматику заболеваний, связанных с онкологией. Также опытный врач-проктолог может направить на дополнительное обследование, чтобы точно поставить диагноз пациенту.

Следует помнить то, что необходимо вовремя обращаться к проктологу за помощью. Это поможет вам побороть заболевания с меньшими усилиями и в более сжатые сроки. Также знайте, что хронический геморрой может перейти с обычного заболевания в онкологическое (рак прямой кишки).

Комбинированный геморрой 2 степени: течение заболевания и симптоматика

Чем человек старше – тем выше риск заболеть геморроем. Особенность варикоза кишечника заключается в том, что на первых порах он практически не доставляет дискомфорта, и человек может долгое время не обращать внимания на заболевание.

Геморрой подразделяется на две формы – внешний и внутренний. Однако есть случаи и смешанного геморроя. При этом больной может ощущать следующие симптомы:

• Боль при дефекации.
• Выделение крови или сукровицы из анального отверстия.
• Сильный зуд в области промежности, возможно ощущение жжения.
• Человек может испытывать дискомфорт при ходьбе либо другой физической активности.

Особенность внутреннего геморроя заключается в том, что он более опасен, чем внешний. Человек долгое время может не замечать проблемы, и таким образом, внутренний геморрой может сначала перерасти в хронический, а после этого и в комбинированный геморрой. Если течение болезни вовремя не пресечь, тогда больного ожидает следующая стадия – комбинированный геморрой 3 степени.

Лечение комбинированного геморроя

Как правило, при первых признаках геморроя самым оптимальным вариантом является консультация опытного врача — колопроктолога. Доктор оценит тяжесть заболевания и назначит соответствующее лечение. Как на первой, так и на второй стадии смешанного геморроя операция не обязательна.

Вполне достаточно коагуляционных методов в сочетании с медикаментозной терапией. Конечно, человеку придется изменить привычный образ жизни, тщательно следить за своим здоровьем. Основной профилактикой геморроя является правильное питание и своевременное опорожнения кишечника от каловых масс.

Комбинированный геморрой 3 степени – симптомы болезни, лечение

Если на второй стадии геморроя больной еще не ощущает сильной боли и дискомфорта, то третья стадия уже дает о себе знать во всей красе. Постоянный зуд в области промежности, болезненный акт опорожнения кишечника, прожилки крови в кале – все это говорит о том, что заболевание прогрессируют.

Геморроидальные узлы значительно увеличиваются в размерах, воспаляются и кровоточат. Часто под своим давлением они выпадают наружу, и приходится их вправлять самостоятельно. В связи с постоянными кровотечениями больного геморроем может сопровождать серьезное осложнение – анемия. Поэтому затягивать не стоит – лучше сразу обратиться к врачу.

Диагностика смешанного геморроя

Если вы обратитесь к опытному проктологу, он легко сможет поставить диагноз даже при пальцевом обследовании. Но для того, чтобы убедиться в том, что геморрой действительно смешанный, а также узнать стадию болезни, больному назначают следующие обследования:

1. Аноскопия. Доктор вводит в анальное отверстие специальный инструмент, при помощи которого оценивает состояние слизистой прямой кишки, наличие трещин и новообразований.
2. Ректороманоскопия. По сути, то же обследование, что и аноскопия. Но тут применяется немного другой прибор – с его помощью врач может оценить состояние прямой кишки даже в том случае, если геморроидальные узлы расположены очень высоко.

Также пациенту непременно назначают общий анализ крови и кала.

Многие надеются на то, что проблема разрешится сама по себе. Но тут следует уяснить одну вещь. Геморрой – это не то заболевание, которое может исцелиться без постороннего вмешательства. Если больной при первых стадиях не обращается за квалифицированной помощью, заболевание прогрессирует, и в противном случае консервативными методами не обойтись – потребуется оперативное вмешательство.

Хронический комбинированный геморрой – причины появления и период ремиссии

При полном отсутствии лечения геморрой перерастает в хроническую форму. Обычно он характеризуется двумя стадиями, которые чередуются между собой:

1. Период обострения. Больной чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, геморроидальные узлы воспаляются и могут выпадать наружу.

2. Период ремиссии. Наш организм способен самовосстанавливаться, мелкие трещины постепенно заживают, следовательно, проходит и боль. Однако сама проблема никуда не исчезает. При отсутствии лечения, при неправильном образе жизни и тяжелых физических нагрузках опять наступает период обострения.

Важно! Течение хронического геморроя никогда не заканчивается на одной стадии. Болезнь прогрессирует, следовательно, с каждым разом больной будет чувствовать себя только хуже. Хронический комбинированный геморрой на последних стадиях можно вылечить лишь одним способ – оперативным вмешательством.

Осложнения

К сожалению, на данном этапе заболевание несет с собой множество «подводных камней». Человек не только испытывает постоянное неудобство, чувство боли, но становится подвержен и другим опасностям, к примеру:

• Анемия. Возникает из-за частых кровотечений из геморроидальных узлов. Сопровождается сильной слабостью и головокружениями;
• Тромбоз геморроидальных узлов. Вены воспаляются и набухают, доставляя нестерпимые боли. В запущенных случаях геморроидальные узлы приобретают синюшный цвет, может начаться некроз тканей.
• Парапроктит. Болезнь инфекционная. При геморрое в области анального отверстия появляются многочисленные трещинки. Если не соблюдать правила гигиены, то в эти ранки попадают различные инфекции, которые вызывают воспалительный процесс.

Комбинированный геморрой 4 степени – без помощи доктора не обойтись!

Рассмотрим последнюю, самую запущенную, стадию геморроя. Это патологическое состояние, при котором у больного уже нет периодов ремиссии. Диагностировать комбинированный геморрой 4 степени не составит никакого труда – геморроидальные узлы выпадают наружу, при этом их невозможно вправить самостоятельно.

Больного преследует постоянный дискомфорт, качество жизни значительно снижается. Человек становится апатичным и слабым из-за того, что его мучают беспрестанные боли и кровотечения. Опорожнение кишечника превращается в настоящую пытку. Кроме того, могут появляться многочисленные эрозии в аноректальной области – это связано с выпадением геморроидальных узлов. Геморрой 4 стадии может сопровождаться непроизвольным выделением жидкого кала, человек не может контролировать выделение газов.

В связи с тем, что выпавшие узлы выпадают, могут появляться тромбы. И если при 3 стадии смешанного геморроя такое состояние является осложнением, на заключительном этапе тромбы – это патология. К сожалению, если болезнь достигла критической точки, у больного нет шансов вылечиться, используя консервативные методы исцеления. Обратившись к доктору, будьте готовы к тому, что вам назначат оперативное вмешательство. И чем быстрее его проведут – тем будет лучше.

Методы лечения последней стадии геморроя

Как правило, при запущенных случаях врачи рассматривают метод геморроидектомии по Миллигану-Моргану или Лонго. Обе операции являются довольно сложными, а реабилитационный период займет не менее 2 месяцев.

Геморроидэктомия подразделяется на два вида – открытая и закрытая. При первом способе узлы удаляют, но не зашивают края тканей. Они заживают самостоятельно, при этом очень важно применять и медикаментозное лечение для того, чтобы избежать воспаления и инфицирования раны. Существенным недостатком открытой геморроидэктомии является болезненность и частые кровотечения.

Кроме того, раны могут долго не заживать. В настоящее время врачи предпочитают использовать закрытую геморроэдоктомию – в этом случае края раны зашивают. Восстановительный период значительно сокращается, но, тем не менее, больному все равно назначают сопутствующее медикаментозное лечение – с целью избежать осложнений. После удаления геморроидальных узлов и полного их полного заживления болезнь, как правило, проходит бесследно.

Возможные осложнения после операции по удалению геморроидальных узлов

Первые дни, практически сразу же после того, как пациент отходит от наркоза, его будут мучить сильные боли. Для того, чтобы их купировать, врачи применяют сильнодействующие анальгетики. Также определенный дискомфорт могут причинять тампоны и дренажи, которые врач вводит после операции с целью остановить кровотечение.

Очень важно соблюдать специальную диету. В первый же день больному рекомендовано голодание – в связи с тем, что сразу же после оперативного вмешательства опорожнять кишечник крайне нежелательно – края раны свежие, швы могут разойтись, что повлечет за собой осложнения. На второй и третий день больному рекомендовано соблюдать питьевой режим, питаться дробно. Пищу необходимо тщательно измельчать.

При несоблюдении всех указаний врача у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• Кровотечение. Как правило, возникает вследствие нарушения целостности швов или соскальзывания лигатуры.
• Психологические проблемы – боязнь опорожнения кишечника. В таких случаях пациенту назначают легкие слабительные препараты.
• Если операция проведена неверно, анальный канал может сузиться. Проблема серьезная, иногда требует повторного оперативного вмешательства.
• Воспалительные процессы. Часто развиваются в случае отказа от медикаментозной терапии и несоблюдения правил гигиены.
• Если при геморроэдоктомии был поврежден мышечно-связочный аппарат, больной может страдать недержанием кала и мочи. Данное осложнение возникает крайне редко.

Очень важно после оперативного вмешательства находится под наблюдением врача. Из всего вышесказанного можно сделать только один вывод. Геморрой – это болезнь, которая требует своевременного лечения!