Хронический калькулезный холецистит хирургия

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

  • женский пол;
  • применение гормональных средств предохранения;
  • употребление определенных медикаментозных средств;
  • избыточный вес;
  • интенсивное похудение;
  • беременность;
  • возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

  • тошнота;
  • неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

  • развитием эмпиемы;
  • присоединением анаэробной инфекции;
  • образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
  • развитием панкреатита;
  • перфорацией органа;
  • развитием сепсиса.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

  • Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
  • Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
  • Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
  • Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

  • щелочной фосфотазы;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • общего билирубина;
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

  • камни – у одного из десяти пациентов;
  • газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
  • частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

  • утолщение стенок органа;
  • отторжение слизистой;
  • наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
  • газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

  • борьбу с инфекционными агентами;
  • купирование болевых приступов;
  • нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

  • диету;
  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих средств;
  • прием спазмолитических средств.
Читайте также:  Дисбиоз кишечника симптомы лечение у взрослых

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

  • карбапенемы;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • пенициллины;
  • линкозамиды;
  • аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

  • лапароскопической холецистэктомии;
  • классической холецистэктомии;
  • холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

  • осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
  • невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

  • жирных, острых, сладких и соленых блюд;
  • фастфуда;
  • маргарина;
  • сладких газированных напитков;
  • шоколадных конфет;
  • алкоголя;
  • сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

  • растительное масло;
  • свекольный сок;
  • ненаваристый бульон;
  • отварная курятина или крольчатина;
  • свежие и паровые овощи;
  • отварная или тушеная морская рыба;
  • любые фрукты;
  • каши;
  • рекомендованная врачом минеральная вода.

Прогнозы

Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.

Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.

Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.

Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.

Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.

При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

  • соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать больших перерывов в прием пищи;
  • употреблять много жидкости.
Читайте также:  Можно ли есть арбузы при атрофическом гастрите

После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области.

Обычно эти боли возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными — иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.

Клиника

Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагностика хронического холецистита

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в пузыре, и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и/или утолщения стенки пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Считается, что консервативное лечение назначается только при невозможности оперировать больного из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.

Такой подход основывается на следующих рассуждениях: поскольку почти всегда хронический холецистит возникает на фоне желчных камней, основная роль в лечении холецистита принадлежит избавлению от желчных камней. С другой стороны, такие консервативные способы избавления от камней, как медикаментозный литолиз, и ударно-волновая литотрипсия, при наличии холецистита малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения. Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря. В настоящее время безусловное предпочтение имеет лапароскопическая операция, которая гораздо легче для больного, и кроме этого, дает высокий косметический эффект.

Хронический холецистит с точки зрения этнологии, патоморфологических изменений, происходящих в желчном пузыре, и лечения должен быть разделен на две формы — калькулезный н бескаменный. Калькулезный холецистит характеризуется наличием в желчном пузыре конкрементов. При этом не следует смешивать больного калькулезным холециститом с носителем желчных камней, у которого они не вызывают никаких болезненных проявлений и выявляются совершенно случайно. Причины образования желчных камней не могут считаться полностью выясненными.

Существующие теории камнеобразования — инфекционная, застоя желчи, нарушения обменных процессов, в частности холестеринового диатеза,— в совокупности довольно полно отражают его причины. С. П. Федоров считал, что в механизме образования желчных камней одинаково важны и присутствие инфекции в желчном пузыре, и наличие застойных явлений в желчных путях, и холестеринемия. Однако важно не столько повышение уровня холестерина в крови, сколько осаждение его из желчи, где он находится во взвешенном состоянии. В этом патологическом процессе большое значение имеет уменьшение количества желчных кислот под влиянием нарушения функции печени, приводящее к изменению коллоидного состава желчи и выпадению в осадок холестерина и лецитина.

В зависимости от преобладания в желчных камнях того пли иного химического компонента различают холестериновые, пигментные и смешанные (холсстерино-известково-пигментные) конкременты. При этом создастся разнородная структура их; чаще наблюдается слоистое или радиарное (лучистое) строение. Почти 80% составляют желтые или желто-коричневые холестериновые камни. Пигментно-известковые камни почти черного цвета, легко крошатся, что затрудняет их удаление из протоков. Величина камней колеблется от просяного зерна до куриного яйца, количество — от 1—2 до нескольких десятков, сотен и даже тысяч. Форма конкрементов также варьирует.

Читайте также:  Минеральная вода при хроническом панкреатите

Встречаются округлые, овоидные, многогранные, ветвистые (по форме протоков). Вследствие длительного трения друг о друга камни могут иметь на своей поверхности отшлифованные фасетки. В большинстве случаев камни образуются в желчном пузыре. Первичное образование нх в желчных протоках наблюдается редко. Частота камнеобразования в желчных путях колеблется в значительных пределах в зависимости от географических районов, образа жизни, возраста, пола и других факторов. Так. в странах Европы конкременты в желчных путях встречаются у 18%. а в Японии — лишь у 3,5% взрослого населения. У детей камни представляют редкость, а среди лиц старческого возраста наблюдаются у каждого третьего. Женщины являются носителями камней, а также болеют калькулезиым холециститом в 6—8 раз чаще мужчин.

а — Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в — Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.

Следует различать неосложненный (простой) и осложненный хронический калькулезный холецистит. При простом холецистите патоморфологические изменения касаются только желчного пузыря. Стенки его становятся атрофичными, со сглаженной слизистой оболочкой, на которой могут быть изъязвления или пролежни от конкрементов. При длительном воспалении происходят утолщение b склерозирование стенок, вызывающие значительную деформацию желчного пузыря, который иногда принимает форму, песочных часов. Хирургу это необходимо помнить, чтобы ошибочно не оставить часть пузыря во время холецистэктомии. Иногда стенки желчного пузыря подвергаются рубцовому перерождению, он сморщивается и превращается в рубцовый тяж, плотно охватывающий один или несколько конкрементов.

В отдельных случаях в просвете желчного пузыря, имеющего утолщенные склерозированные стойки, содержится значительное количество гноя, содержащего патогенную флору. Это так назьвааемая хроническая эмпиема желчного пузыря, протекающая обычно без общей интоксикации, но являющаяся источником инфекции для нсей желчевыводящей системы и печени. При осложненном холецистите, помимо описанных выше изменений желчного пузыря, имеют место различные поражения инепечсночных желчных протоков, органов гепатобилиарной зоны и соседних органов.

В зависимости от течения могут быть выделены две формы хронического калькулезного холецистита — рецидивирующая и первично-хроническая. Рецидивирующий холецистит протекает с периодически возникающими приступами болей в правом подреберье и другими симптомами, по характеру не отличающимися от таковых при остром холецистите. Интервалы между обострениями могут быть различными: от 2— 3 нед до нескольких месяцев и даже лет. В промежутках между ними больные почти постоянно ощущают чувство тяжести или тупые ноющие боли в правой половине живота, но могут быть и совершенно светлые периоды. При пальпации обнаруживается умеренная разлитая болезненность в правом подреберье или болезненность, локализующаяся только в точке желчного пузыря.

Почти постоянным признаком является симптом Боаса (болезненность при пальцевом давлении в области поперечных отростков VIII—X грудных позвонков). Печень обычно не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Температура тела не повышена. Изменения в крови отсутствуют. В более редких случаях хронический калькулезный холецистит с самого начала имеет вяло текущую (первично-хроническую) форму без приступов желчной колики. Боли носят тупой, ноющий характер, возникают обычно в результате погрешностей в диете, особенно после жирной пищи, нервно-психической травмы или интеркуррентной инфекции. Иногда на первый план выступают субфебрилитет и диспепсические расстройства: изжога, тошнота, метеоризм, запор, слабость, похудание, сопровождающееся иногда субиктеричностью склер.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *