cholecystitis Хронический холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения, которое сопровождается нарушением его функции (дисфункцией), а также изменениями физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией).
Принято выделять два вида хронического холецистита: калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный (бескаменный).
Наиболее частой причиной хронического холецистита является инфекция (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, реже — протей, клебсиелла, энтерококк), которая проникает восходящим путем (из кишечника), лимфогенно или по кровеносным сосудам из очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пародонтоз, аднексит и т. д.). Развитие холецистита обусловливают кишечные инфекции с затяжным течением, нарушение иммунитета, а также факторы, которые нарушают моторику желчного пузыря с его несвоевременным опорожнением и застоем желчи: нерегулярный прием пищи, несбалансированное питание, длительные перерывы в приеме пищи, малоподвижный образ жизни, паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз), ожирение.
Нарушение моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата чаще возникают в результате эмоциональных перегрузок, стрессов, невротических реакций, в период беременности, при приеме гормональных контрацептивов, а также при наличии сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, сахарный диабет и ряд других заболеваний).
Основным проявлением при обострении хронического бескаменного холецистита является боль, которая чаще локализуется в правом подреберье, возникает через 30-60 мин после приема жирных, жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, острых закусок и может продолжаться до 3 ч. Боль может сопровождаться тошнотой, горечью во рту, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, общей слабостью, повышением температуры тела.
У пациентов с хроническим бескаменным холециститом и сниженной моторикой желчного пузыря (гипокинетический тип дисфункции желчного пузыря) отмечаются тупая боль в правом подреберье, ощущение давления и распирания, усиливающиеся при наклоне туловища. Частыми сопутствующими симптомами являются тошнота, горечь во рту, вздутие живота и запор.
Хронический бескаменный холецистит с усиленной моторикой желчного пузыря (гиперкинетический тип дисфункции желчного пузыря) сопровождается коликоподобной болью в правом подреберье с иррадиацией в спину, под правую лопатку, в правое плечо, реже в эпигастральную область, сердце, усиливающейся при глубоком вдохе. Боль носит кратковременный характер и возникает обычно после нарушения диеты, употребления холодных напитков, выполнения физических нагрузок, при стрессовых ситуациях, иногда ночью.
Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы, которые сохраняются на протяжении 3 мес за последние полгода, Вам срочно следует обратиться к врачу для уточнения диагноза и проведения своевременного лечения.
Хронический холецистит развивается постепенно, воспалительный процесс в желчном пузыре создает условия для сгущения желчи, отложения кристаллов холестерола в стенках желчного пузыря (холестероз) и образования камней (желчнокаменной болезни). Частые обострения хронического холецистита могут приводить к воспалению внутрипеченочных желчных путей (холангиту), а также к воспалительному процессу поджелудочной железы (панкреатиту), нарушению микрофлоры кишечника и возникновению запоров.
Своевременная диагностика и систематическое лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие опасных для жизни осложнений.
Лечение хронического холецистита — процесс длительный и проводится под постоянным наблюдением врача.
Если Вам установили диагноз хронического холецистита, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.
Категория продуктов
Рекомендованные продукты
Продукты, которые необходимо ограничить
Нерекомендованные продукты
Легкоэмульгирующиеся масла — сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное)
Рафинированные растительные жиры
Тугоплавкое сало, смалец, маргарин
Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовые
Сваренные на мясном, рыбном и грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи
Нежирных сортов (говядина, телятина, крольчатина) в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей, суфле. Нежирные вареные колбасы
Жирные сорта говядины и свинины, баранина, гусятина, утятина, почки, печенка, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски. Мясные консервы
Нежирных сортов (судак, треска, лещ, окунь, навага, серебристый хек) в вареном или паровом виде (кнели, фрикадельки, суфле)
Жирных сортов (осетр, сом, пангасиус) в жареном и копченом виде
Творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко
Сливки, молоко 6% жирности, ряженка, сметана, жирный творог, жирный и соленый сыр
Сливки. Жирные подливы. Острые сыры
Преимущественно для приготовления блюд. Белковый омлет
Яйца, сваренные всмятку
Сваренные вкрутую, жареные («глазунья») и сырые
Свежие в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры). В отварном виде (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки). Лук — только отварной
Квашеные, соленые и маринованные продукты. Бобы, горох, фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными маслами чеснок, редька, редис
Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов, сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы
Черная и красная смородина
Кислые, неспелые фрукты. Орехи, миндаль
Не содержащие шоколад конфеты, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед, пастила, мармелад
Шоколад, торты, пирожные, кремы, мороженое
Салаты, винегреты, заливная рыба с желатином, вымоченная сельдь (изредка)
Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености. Грибы
Любые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами и морковью
Хлеб и мучные изделия
Хлеб пшеничный из муки первого, второго сортов, ржаной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом, творогом, яблоками; сухое печенье, сухари
Хлеб пшеничный из муки высшего сорта
Очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки
Чай некрепкий, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки
Черный кофе, какао, холодные, газированные напитки, алкоголь
Зелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин
Горчица, перец, хрен
Соблюдение диеты и полноценное питание способствуют нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения.
1. Питайтесь 4-5 раз в день, небольшими порциями. Принимайте пищу в одни и те же часы. Это способствует лучшему оттоку желчи.
2. Употребляйте блюда из свежих продуктов натурального происхождения в отварном, запеченном, изредка — тушеном виде. Это позволит избежать обострения заболевания.
3. Не употребляйте блюда в холодном виде, не пейте холодные напитки, которые могут вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С.
4. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, избегайте негативных эмоций. Больше двигайтесь, ведите активный образ жизни. Если у Вас в течение длительного времени плохое настроение, раздражительность и нарушение сна, обратитесь к врачу.
5. Если у Вас избыточная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, уменьшите энергетическую ценность рациона за счет углеводов, количество жиров должно быть на нижней границе физиологической нормы (80-90 г в сутки). Употребление большей части жиров перенесите на первый завтрак. Учитывая, что утром желчь даже у здоровых людей перенасыщена холестеролом, что повышает склонность к образованию камней, принимайте на завтрак фито-чаи, улучшающие проход желчи. Очень полезны гречневая и овсяная каши, так как углеводы, содержащиеся в них, богаты клетчаткой и витаминами.
Сахар исключите полностью. Добавляйте в пищу натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в овсяной каше, орехах, овощах, фруктах. Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения и сахарного диабета. Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В и обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.
Проводите один раз в неделю разгрузочные дни. Например, рисово-компотный разгрузочный день: в течение дня 5-6 раз выпить по стакану компота (всего 1,5-2 л в день) из сухих или свежих сладких фруктов. Кроме компота, 2-3 раза в день ешьте рисовую кашу, сваренную на воде без сахара. Дневная норма риса — 50 г.
6. Если у Вас нормальная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, также не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендовано не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах и кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г. Лучше часть сахара заменить ксилитом или сорбитом. Большое содержание в диете легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, конфет) ухудшает состав желчи и приводит к ее застою. Нормализации моторики желчного пузыря способствуют салаты, винегреты, заправленные растительным маслом. Яйца (желтки) обладают желчегонными свойствами, усиливающими двигательную функцию желчного пузыря, поэтому их можно включать в диету при хроническом бескаменном холецистите с учетом индивидуальной переносимости. Если потребление яиц вызывает боль, горечь во рту и другие болезненные явления, используйте только яичные белки.
7. Полезны витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. Противовоспалительным, спазмолитическим, легким послабляющим и уменьшающим процессы брожения в кишечнике эффектами обладает чай из плодов тмина. Пить его можно по полстакана 3 раза в день или по стакану в день вместо обычного чая.
8. Если у Вас хронический бескаменный холецистит и повышена моторика желчного пузыря (гиперкинетический тип дисфункции), ограничьте в рационе продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, свежее сало, яйца, сваренные «всмятку», лимоны).
9. В период ремиссии пациентам с хроническим холециститом и сопутствующей дискинезией желчного пузыря показаны гидрокарбонатно-натриевые минеральные воды малой минерализации, содержащие сульфатный и магниевый ион (боржоми, ессентуки № 4, № 17, нафтуся, свалява, березовская, славяновская). Для усиления антиспастического эффекта принимайте негазированную воду в горячем виде (40-50°С). Обязательно необходимо учитывать секреторную функцию желудка. При сниженной секреторной функции желудка воду необходимо пить за 30 мин до еды, при повышенной — за 60-90 мин до еды, а при неизмененной — за 45 мин до еды по 100-200 мл трижды в день в течение 3-4 нед.
10. Уменьшению выраженности застойных и воспалительных явлений в желчном пузыре при хроническом бескаменном холецистите способствует проведение один раз в неделю беззондового зондирования («тюбажа»), Для этого необходимо подогреть один стакан одной из вышеперечисленных минеральных вод до 40-50°С без газа, растворить в нем 1-3 столовые ложки сорбита или ксилита и выпить утром натощак. Критерием эффективности проведенной процедуры является послабление стула, после чего рекомендовано принять одну столовую ложку сорбента (энтеросгель).
11. Если Вам назначены препараты по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно скажите об этом Вашему врачу, так как некоторые из них могут обусловливать снижение моторики желчного пузыря и застой желчи (нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы,антидепрессанты, препараты белладонны, но-шпа). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.
12. Своевременно уделяйте серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости, устранению глистной инвазии и исключайте из рациона продукты, оказывающие аллергическое действие.
13. Если на фоне проводимого лечения, назначенного врачом, у Вас появились симптомы в виде кожных высыпаний, рвоты, тошноты и головной боли, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов лекарственных средств.
14. Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) и проходите необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.
15. Правильное питание, соблюдение режима, выполнение диетических и медикаментозных рекомендаций, антигомотосическая терапия способствуют профилактике обострений хронического бескаменного холецистита, дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно или по совету родственников или знакомых.
Берегите свое здоровье!
в соответствии с приказами МЗ Украины № 271 (2005) и № 56 (2008)
Среди заболеваний билиарной системы одно из основных мест занимает хронический холецистит. По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17-19%, в индустриально развитых странах — 10-20%, при этом частота его увеличивается. Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с его функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией).
Клиника: Боли в правом подреберье, эпигастральной области, которые могут продолжаться часами и усиливаться после приема жирной, жареной, острой пищи, яиц, холодных газированных напитков, вина, пива. Боли иррадиируют в правую лопатку, правую надключичную область, правую поясничную область, иногда в область сердца, вызывая приступы кардиалгии (холецистокардиальный синдром). Отмечаются также болевые ощущения в проекции желчного пузыря при пальпации, особенно при вдохе (положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи). Больные жалуются на горький привкус во рту утром, тошноту, отрыжку, вздутие живота, нарушения стула — чередование запоров и послабления стула. Иногда имеет место повышение температуры тела — при более тяжелом течении заболевания и наличии осложнений.
- клинический анализ крови;
- биохимические печеночные пробы (общий билирубин и его фракции; АЛТ, АСТ, ЩФ; ГГТП), сахар крови;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глист;
- микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
Инструментальная диагностика: УЗИ брюшной полости (утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм – основной диагностический УЗ-критерий, застой и сгущение желчи — „сладж”, исключить наличие камней в желчном пузыре, деформация желчного пузыря, “отключенный” желчный пузырь); УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления сопутствующей дискинезии желчного пузыря); дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии ЖКБ) с микроскопией и посевом желчи; ФГДС, ЭКГ. Дополнительные исследования – колоноскопия, иммуноферментное исследование крови на лямблиоз, анализ кала на эластазу.
Фармакотерапия хронического холецистита. При наличии признаков воспаления, положительных результатах посева желчи – антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата определяется его способностью концентрироваться в желчи. Антибактериальная терапия назначается на 5-7-10 дней при среднем и тяжелом течении заболевания и при присоединении холангита. При восходящем инфицировании (при ахилии и недостаточности привратника, дисбактериозе, недостаточности сфинктера Одди) основными возбудителями являются анаэробы: кишечная палочка, протей и бактероиды, энтерококки, при гематогенном и лимфогенном пути — стрепто- и стафилококки, гемофильная палочка. В связи с этим при лечении холецистита применяются препараты, эффективные в отношении грам-положительной (кокки) и грам-отрицательной флоры (палочки), лучше — устойчивые к их бета-лактамазам, нередко — в сочетании с антианаэробными препаратами.
Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) обладают бактерицидным эффектом и относительно невысокой токсичностью (наименее выраженной – у пенициллинов). При выборе препарата нужно учитывать, что:
- аминопенициллины могут быть эффективны только в том случае, если флора не вырабатывает бета-лактамазы, защищенные же аминопенициллины эффективны по отношению к большинству возбудителей за счет высокой устойчивости к бета-лактамазам как грам«+», так и грам«-» флоры;
- цефалоспорины II поколения имеют сходный с защищенными пенициллинами спектр действия; цефалоспорины III поколения имеют более широкий спектр действия по отношению к грам«-»флоре и высокую резистентность к ее бета-лактамазам, однако умеренную эффективность по отношению к стафилококкам (могут разрушаться их бета-лактамазами), поэтому при подозрении на стафилокковую инфекцию могут быть использованы защищенные цефалоспорины (в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз).
Фторхинолоны обладают высокой эффективностью по отношению к грам«-» флоре, стафилококкам (бактерицидный эффект). При выборе учитывают особенности выведения: все препараты создают бактерицидные терапевтические концентрации в желчи, несмотря на то, что пефлоксацин выводится преимущественно внепочечным путем, ципрофлоксацин выводится как печенью, так и почками, а офлоксацин больше выводится через почки.
Наиболее широко применяемые препараты приведены в табл. 1.
| Группа | Международное название | Торговое название |
|---|---|---|
| Амино-пенициллины | Ампициллин (Амп) | Ампициллин"" target="_blank">Ампициллин |
| Амоксициллин | Амоксил"" target="_blank">Амоксил, Оспамокс"" target="_blank">Оспамокс, Флемоксин солютаб"" target="_blank">Флемоксин солютаб и др. | |
| Защищенные пенициллины (+ ингибитор бета-лактамаз) | Амп + сульбактам | Уназин"" target="_blank">Уназин |
| Амоксициллин+ клавулановая к-та | Амоксиклав"" target="_blank">Амоксиклав, Аугментин"" target="_blank">Аугментин, Флемоклав солютаб"" target="_blank">Флемоклав солютаб и др. | |
| Тикарциллин+ клавулановая к-та | Тиментин"" target="_blank">Тиментин | |
| Цефалоспорины II поколения | Цефуроксим | Зинацеф"" target="_blank">Зинацеф, Аксетин"" target="_blank">Аксетин, Цефутил"" target="_blank">Цефутил, Кимацеф"" target="_blank">Кимацеф, Цефоктам"" target="_blank">Цефоктам и др. |
| Цефалоспорины III поколения | Цефиксим (Рer os) | Лопракс"" target="_blank">Лопракс, Супракс солютаб"" target="_blank">Супракс солютаб, Цефорал солютаб"" target="_blank">Цефорал солютаб и др. |
| Цефотаксим Na | Цефантрал"" target="_blank">Цефантрал | |
| Цефтриаксон | Лораксон"" target="_blank">Лораксон, Медаксон"" target="_blank">Медаксон, Офрамакс"" target="_blank">Офрамакс, Терцеф"" target="_blank">Терцеф, Цефаксон"" target="_blank">Цефаксон, Цефограм"" target="_blank">Цефограм, др. | |
| Цефоперазон + сульбактам | Гепацеф комби"" target="_blank">Гепацеф комби, Сульцеф"" target="_blank">Сульцеф, Цефосульбин"" target="_blank">Цефосульбин и др. | |
| Цефтазидим | Фортум"" target="_blank">Фортум, Зацеф"" target="_blank">Зацеф, Цефтум"" target="_blank">Цефтум и др. | |
| Цефалоспорины IV поколения | Цефепим | Цебопим"" target="_blank">Цебопим, Позинег"" target="_blank">Позинег, Цепим"" target="_blank">Цепим и др. |
| Нитроимидазолы | Метронидазол | Метронидазол"" target="_blank">Метронидазол |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин | Ципролет"" target="_blank">Ципролет, Ципринол"" target="_blank">Ципринол, Ципро Саноз"" target="_blank">Ципро Саноз и др. |
| Пефлоксацин | Абактал"" target="_blank">Абактал | |
| Офлоксацин | Офлоксин"" target="_blank">Офлоксин |
Нередко указанные выше антибиотики сочетаются с нитроимидазолами в связи с их эффективностью в отношении многих грам-положительных и грам-отрицательных анаэробов, что повышает эффективность лечения.
Препаратами альтернативными (в связи с более высокой токсичностью и возможностью резистентности) являются аминогликозиды и тетрациклины.
При выборе препаратов учитываются возрастные аспекты их применения и особенности побочных эффектов и противопоказаний (так, фторхинолоны противопоказаны к применению у детей и беременных женщин).
Симптоматическая терапия. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желчевыводящиих путей и устранения спазма сфинктера Одди в зависимости от типа нарушений моторики применяют прокинетики на протяжении 2-3 недель, или селективные антагонисты Са на протяжении 3-4 недель, или миотропные спазмолитики.
| 1.Холекинетики | Соли | Сульфат магния"" target="_blank">Сульфат магния |
|---|---|---|
| Органич. соедин. | Сорбит, ксилит | |
| Гомеопат. ср-ва | Холе-гран"" target="_blank">Холе-гран, хепель"" target="_blank">хепель, галстена"" target="_blank">галстена | |
| Фитопрепараты | Куркума, шпинат, петрушка, пижма, дымянка (гепабене) | |
| Прокинетики | Метоклопрамид"" target="_blank">Метоклопрамид, домперидон (брюлиум лингватабс"" target="_blank">брюлиум лингватабс, домидон"" target="_blank">домидон, домрид SR"" target="_blank">домрид SR, мотилиум"" target="_blank">мотилиум, моторикс"" target="_blank">моторикс и др.), итоприд (итомед"" target="_blank">итомед), мозаприд МТ (мосид"" target="_blank">мосид) | |
| 2. Холеспазмолитики | Холинолитики: -неселективные -селективные |
Атропина сульфат (Настойка красавки) |
| Бутилскополамин (Спазмобрю"" target="_blank">Спазмобрю) | ||
| Прифиниум бромид (Риабал"" target="_blank">Риабал) | ||
| Миотропные спезмолитики | ||
| Дицикломин+парацетамол (Комбиспазм"" target="_blank">Комбиспазм, Спазго"" target="_blank">Спазго) | ||
| Дротаверин (Но-шпа"" target="_blank">Но-шпа) | ||
| Мебеверин (Дуспаталин"" target="_blank">Дуспаталин, Мебсин ретард"" target="_blank">Мебсин ретард) и др.** | ||
| Отилония бромид (Спазмомен"" target="_blank">Спазмомен**) | ||
| Пинаверий (Дицетел"" target="_blank">Дицетел**) | ||
| Фенпивериний+питофенон + метамизол (Спазган"" target="_blank">Спазган, Ренальган"" target="_blank">Ренальган, Спазмалгон"" target="_blank">Спазмалгон) |
* — используют противотошнотный и противорвотный эффекты;
** — селективно устраняют спазм мышц желудочно-кишечного тракта.
При наличии признаков гипотонии желчного пузыря, “замазки” в желчи рекомендованы желчегонные препараты и слепой дуоденальный тюбаж — 1 раз в 2-3 дня (№3-5).
Выделяют несколько групп желчегонных препаратов. К препаратам, стимулирующим образование желчи (холеретики) относятся:
| 1. Истинные холеретики: | содержащие желчь | фестал"" target="_blank">фестал и его аналоги |
|---|---|---|
| растительные | Фитокомплексы, содержащие артишок (Хофитол"" target="_blank">Хофитол, Экстракт артишока"" target="_blank">Экстракт артишока, Цинарикс"" target="_blank">Цинарикс и др.), Фитокомплексы, содержащие куркуму (Холагол"" target="_blank">Холагол), Дымянка (в составе гепабене) Препараты кукурузных рылец (сбор, фламин"" target="_blank">фламин), Препараты мяты, пижма, шиповника (холосас"" target="_blank">холосас), петрушка, чистотел, бессмертник |
|
| содержащие желчь и растит.компонты | Аллохол"" target="_blank">Аллохол, рафахолин Ц"" target="_blank">рафахолин Ц | |
| 2. Усиливающие секрецию желчи за счет водного компонента: | Минеральные воды, препараты валерианы, салицилаты | |
Растительные гепатопротекторы с желчегонными свойствами (Гепабене"" target="_blank">Гепабене, препараты расторопши (Легалон"" target="_blank">Легалон, Карсил"" target="_blank">Карсил и др.), препараты артишока назначаются с целью нормализации синтеза желчи гепатоцитами.
С целью лечения обострения хронического холецистита рекомендовано назначение не более 2-3 средств с разным механизмом действия в зависимости от степени тяжести течения и осложнений заболевания.
Диета больных с хроническим бескаменным холециститом должна быть дробной, с ограничением животных жиров и относительным увеличением жиров растительного происхождения, белков растительного и животного происхождения (диета № 5п).
Минеральные воды усиливают желчеобразование и желчевыделение, улучшают физико-химические свойства желчи, уменьшается ее вязкость, улучшается отток желчи, происходит удаление продуктов воспаления – лейкоцитов, слизи, уменьшается ПОЛ в желчи и дуоденальном содержимом. Улучшается функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника. При хроническом бескаменном холецистите показаны воды малой и средней минерализации, которые содержат углекислоту, анионы гидрокарбоната, сульфата, катионы магния, натрия, калия, кальция, а также воды с минерализацией до 2 г/л, содержащие органические вещества.
При сопутствующий дискинезии билиарного тракта по гипертонически-гиперкинетическому типу рекомендованы воды малой минерализации с преобладаием ионов гидрокарбоната, сульфата, хлора, натрия, магния, содержатся органические вещества (Боржоми, Ессентуки № 4, 20, Свалявская, Моршинская № 1, 6, Нафтуся, Березовские минеральные воды).
При сопутствующий дискинезии билиарного тракта по гипотонически-гипокинетическому типу более показаны воды средней минерализации с преобладаием гидрокарбоната, сульфата, магния, натрия (Ессентуки № 17, источник № 1 и 6 курорта Моршин, Славяновская, Смирновская, Феодосийская).
Для усиления антиспастичного эффекта минеральную воду назначают больным в горячем виде, 40-45°С за 30-90 минут до еды в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка, 3 раза на день, по 200 мл. Для усиления желчевыделения 1-2 раза в неделю рекомендованы тюбажи без зонда.
Выпуск №23 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с хроническим холециститом.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Общая информация
Краткое описание
Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой. [1].
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— возможно повышение температуры, слабый или умеренный озноб.
— Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики ЖКБ не имеет в настоящее время самостоятельного значения. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты (чаще всего известковые).
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
— повышение качества жизни.
Стол N 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность 2500-2900 ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари. Всем больным рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки). Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания (частота и степень выраженности желчных колик), количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами.