Хроническая язва луковицы 12 перстной кишки

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки развивается намного чаще, чем в других отделах этого органа. Частота изъязвлений в этой части пищеварительного тракта зависит от ее локализации. Она находится в месте сочленения ДПК с желудком, а это подразумевает, что в луковицу, названную так из-за ее округлой формы, попадает самое большое количество соляной кислоты, основного пищеварительного фермента и пепсина.

В результате их патологического воздействия на слизистой образуются воспаленные, имеющие округлую форму углубления и развивается язвенная болезнь. Если дефект не единичен, а располагается на передней и задней стенках луковицы ДПК, пациенту диагностируют так называемые целующиеся язвы.

Причины возникновения патологии

Дефективные изменения появляются на поврежденной слизистой начального отдела ДПК как одновременно с развитием патологии в желудке, так и отдельно от нее. Главный пищеварительный орган в этом случае страдает от ярко выраженного гастрита, а в кишечнике отмечается дуоденит или ярко выраженное воспаление.

Основной причиной того, что язвы луковицы 12-перстной кишки возникли, считается резкое повышение кислотности желудочного сока, так как именно такая среда является самой благоприятной для размножения хеликобактерной бактерии, которая является основным фактором, провоцирующим патологическую болезнь луковицы.

Помимо негативного воздействия на ДПК этого патогенного микроорганизма специалисты отмечают еще несколько причин ведущих к тому, чтобы в луковице развилась язвенная болезнь:

• Генетические факторы, врожденная патология желудочно-кишечного сфинктера.
• Усиленная выработка гастрина, приводящая к повышению в пищеварительном ферменте уровня кислотности.
• Гастрит и аутоиммунные заболевания.
• Длительное употребление нестероидных и кортикостероидных препаратов, обладающих противовоспалительным действием, также влияют на желудок, повышая в нем кислотность.
• Гормональные нарушения.

Помимо вышеперечисленных эндогенных причин луковичный недуг может быть спровоцирован и некоторыми экзогенными факторами. Среди них особое внимание специалисты уделяют таким, как внешние тупые травмы живота, попадание в желудочно-кишечный тракт постороннего предмета, психологически угнетенное, стрессовое состояние, в котором человек пребывает длительное время, постоянное воздействие на слизистую пищеварительных органов спиртосодержащих жидкостей, нарушающих ее функционирование.

ГАЛИНА САВИНА: "Как просто вылечить язву желудка в домашних условиях за 1 месяц. Проверенный способ — записывайте рецепт. " Читать далее >>

Разновидности заболевания и характерная им симптоматика

Язва луковицы ДПК имеет 2 формы своего развития – острую и хроническую. Для каждой из них характерны свои причины и основные проявления. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки острая может быть спровоцирована систематическими стрессами, злоупотреблением алкоголем и длительным приемом определенных лекарственных средств. Немаловажную роль в ее появлении играет и обострение гастрита. Характеризуется эта форма патологии появлением в эпигастрии резких и жгучих болей, повышением температуры, тошнотой, переходящей в рвоту.

Если при появлении такой симптоматики не предпринять экстренных мер и не начать адекватное лечение, в короткие сроки разовьется хроническая язва луковицы 12-перстной кишки. Она протекает с регулярной сменой периодов ремиссий и рецидивов.

Основной ее особенностью является то, что полностью избавиться от патологии практически невозможно. Дефекты на поверхности слизистой могут на какое-то время заживать, но при стечении благоприятных факторов развиваться снова, так как хроническая язва луковицы ДПК не проходит бесследно.

Основной признак этой формы недуга – жгучая боль, появляющаяся в правой части подложечной области приблизительно через час после еды и иррадиирующая в правое подреберье или спину. Дополнительные же симптомы язвы луковицы двенадцатиперстной кишки имеет следующие:

• Постоянная субфебральная температура (37.2°-37.8°).
• Утренняя тошнота натощак или возникающая после еды.
• Отсутствие чувства насыщения, проявляющееся в том, что спустя короткое время после приема пищи у пациента вновь появляется ощущение голода.
• Вздутие живота и метеоризм.
• Изжога и отрыжка, оставляющая кислый привкус во рту.
• Частые рвотные позывы.

В том случае, если пациент проигнорирует начальную симптоматику и не начнет своевременного лечения, дефективные изъязвления достаточно легко могут спровоцировать прободение стенок этого органа и вызвать массивное кровотечение. Связано это с тем, что они очень быстро проникают в нижние слои эпителия.

Терапевтические мероприятия, способные остановить заболевание

Сам по себе лечиться от язвы (одиночной или парной) луковицы 12-перстной кишки человек не может так как это чревато возникновением серьезных осложнений.

При появлении негативных тревожных признаков необходимо срочно обратиться к врачу и пройти соответствующие диагностические исследования.

При подтверждении диагноза гастроэнтеролог четко обозначит протокол предстоящего лечения и даст пациенту некоторые указания, выполнить которые следует беспрекословно:

• Необходим полный отказ от алкоголя и табака, так как спиртосодержащие жидкости и никотин раздражающе действуют на слизистую пищеварительных органов.
• Следует начать придерживаться правильного режима, то есть не допускать переутомления, а своевременно отдыхать. В случае органической невозможности это выполнить, начать принимать успокоительное, которое порекомендует специалист.
• Морально подготовиться к тому, что, возможно, будет нужно провести хирургическое вмешательство по удалению язвы из луковицы двенадцатиперстной кишки.

Выполнение этих рекомендаций необходимо, так как без этого все терапевтические мероприятия не принесут должного эффекта и будут бесполезны. Данная патология требует комплексного лечения. Только в том случае, когда проводится адекватное и полное лечение, язва луковицы двенадцатиперстной кишки может исчезнуть бесследно.

Медикаментозная терапия

Подбор подходящей в каждом конкретном случае схемы лечения зависит от того, бактериальную природу имеет недуг или нет. Разработаны стандартные схемы терапии этого заболевания, но назначать их должен только лечащий врач. Причиной этого является индивидуальная восприимчивость организма у каждого конкретного пациента. Обычно для консервативного лечения применяются такие группы лекарственных препаратов, как:

• Антисекреторные средства, способствующие угнетению секреторной функции пищеварительного фермента и нормализующие кислотность желудочного сока. К ним относятся препараты с содержанием висмута и ингибиторы протонной помпы. Они образуют специальную пленку на поверхности слизистой, чем обеспечивают ее защиту. Помимо этого, благодаря активным веществам, содержащимся в этих лекарствах, угнетается жизнедеятельность Helicobacter pylori.
• Антибиотики и противопротозойные препараты обладают таким же эффектом.
• Прокинетики, улучшающие моторику 12-перстного отдела кишечника и устраняющие негативную симптоматику.

Именно они дают самый быстрый эффект, вследствие которого полностью уничтожается такой желудочно-кишечный патогенный микроорганизм, как Хеликобактер Пилори, являющийся основной причиной развития патологии. Но его недостаточно. Комплексная терапия невозможна без соблюдения правильного рациона.

Роль питания в терапевтических мероприятиях

При этой патологии в обязательном порядке назначается специальная диета. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки лечится только на ее фоне. О том, что она должна в себя включать, решает лечащий врач после проведения диагностики. Но имеется и общий список разрешенных в меню блюд:

• Молочные и легкие овощные супчики.
• Любые каши.
• Блюда, приготовленные из рыбы или мяса постных сортов.
• Овощи и фрукты без кожуры или в запеченном виде.

Разрешен к употреблению белый хлеб вчерашней выпечки, галеты, сухарики. Пить можно любые компоты, кисели, слабозаваренный чай и минеральную воду без газа. Основное, что требуется, это обратить внимание на технологию их приготовления.

Все блюда для пациента с язвой, развивающейся в луковице ДПК, должны быть отварены на пару или в воде, а также запечены без корочки. К режиму питания также предлагаются особые требования. Он должен быть дробным, то есть кушать следует не реже 6 раз в день минимальными порциями.

Это заболевание не является для пациента приговором на всю жизнь, так как при соблюдении всех предписаний доктора от патологии можно полностью избавиться. Главное, это при появлении первой негативной симптоматики обратиться к специалисту и пройти соответствующую диагностику. Если ее проигнорировать и не начать своевременное лечение, болезнь начнет быстро прогрессировать. Не следует забывать о том, что запущенные стадии этого недуга практически не поддаются лечению и грозят развитием серьезных осложнений.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (МКБ 10: К26) — достаточно частое заболевание, диагностируемое уже в запущенных стадиях. Это происходит потому, что люди привыкли любые дискомфортные ощущения в желудке приписывать несвежей пище или нарушению диеты. Человек терпит боль, заглушает ее лекарствами, а между тем заболевание прогрессирует. К врачу такой больной попадет тогда, когда игнорировать свой организм становится невыносимо.

Эпидемиология

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, как правило, является вторичной по отношению к поражению слизистой желудка. Поэтому в диагнозе обычно пишут "язва желудка и двенадцатиперстной кишки", без уточнения локализации.

Около 5 % всех людей на Земле имеют данную патологию. У мужчин она встречается в 4 раза чаще, чем у прекрасного пола. А соотношение горожан и сельских жителей примерно 2 к 1. Скорее всего, это связано с качеством продуктов, пищевыми привычками и трудовой деятельностью жителей урбанизированных районов.

Причины

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки возникает из-за разъедающего действия соляной кислоты (входящей в состав пищеварительного сока) на слизистую оболочку тонкого кишечника. Можно выделить несколько причин, вызывающих повышение кислотности:

чрезмерное выделение гастрина (гормон, регулирующий пищеварение);

увлечение острой, горькой, соленой, кислой, жареной и жирной пищей;

недостаточный прием пищи днем и переедание по вечерам;

длительный прием гормональных или противовоспалительных препаратов;

регулярная подверженность стрессам;

курение и употребление алкоголя, особенно натощак.

В редких случаях появление эрозий и язв в двенадцатиперстной кишке может быть связано с повышением уровня кальция в организме, снижением функции печени и почек, хроническими обструктивными болезнями легких.

Патогенез

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки проявляется волнообразным течением с чередованиями ремиссии и обострения. Условно выделяют три стадии:

острое течение (симптомы ярко выражены, на слизистой есть язвы и эрозии);

затухание процесса (жалобы отсутствуют, язвы рубцуются);

ремиссия (симптомы отсутствуют, рубцы эпителизируются).

Основную роль в появлении язвы играет нарушение кислотно-щелочного баланса на слизистой оболочке кишки. Если соляной кислоты образуется больше, чем щелочи, то она не нейтрализуется полностью и повреждает окружающие ткани. Клетки разрушаются, высвобождают ферменты и усиливают повреждение. На этом участке слизистой формируется воспаление, которое усиливается с каждой новой порцией химуса. Кроме того, усиление перистальтики и увеличение числа секреторных клеток в желудке позволяет секретировать кислоту даже вне приема пищи.

Симптомы

Как же проявляет себя язва луковицы двенадцатиперстной кишки? Симптомы и лечение ее тесно связаны, поэтому важно разобраться, какой именно синдром превалирует. Клинические явления весьма интенсивные и причиняют пациенту много неудобств.

Самым первым и главным признаком является боль в околопупочной области. Она может быть как острая, так и ноющая, все зависит от количества и качества приемов пищи. К тому же на первых порах от нее легко избавиться, выпив антацидов. Иногда боль может возвращаться ночью и иррадиировать в поясницу.

Каждый язвенник знает: чтобы избавится от тошноты, отрыжки или боли нужно просто перекусить. Желательно чем-то вроде киселя. Но это средство не универсально, потому что рвота может возвращаться после еды, «приводя» с собой в качестве "бонуса" изжогу и чувство тяжести. Периодически эти люди страдают от нарушений стула в виде запоров и метеоризма.

Осложнения

Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки является опасным для жизни и здоровья заболеванием. В тяжелых случаях возможны сильные кровотечения, прободения стенки кишки и формирование сепсиса.

Язва может не только разъедать стенку полого органа, но и просачиваться в соседний. Так, например, из луковицы двенадцатиперстной кишки патологический процесс переходит на поджелудочную железу, формируя свищи и абсцессы.

К хроническим осложнениям относится стеноз (сужение) участка кишечника. Это затрудняет прохождение пищи, провоцирует ее застой и гниение в желудке. У человека это проявляется чувством тяжести, слабостью, бледностью, истощением, отсутствием аппетита. В некоторых случаях может быть рвота с кусочками непереваренной пищи, съеденной несколько дней назад.

Диагностика

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки диагностируется достаточно легко, учитывая, что пациенты обращаются за помощью к врачу уже в стадии разгара заболевания, когда дискомфорт мешает им нормально жить.

Сначала врач собирает анамнез и проводит осмотр. Конечно, прощупывание живота не дает высокой информативности, но заподозрить, с большой долей вероятности, язвенный процесс возможно. Затем пациент отправляется сдавать анализ крови, биохимические маркеры, анализ кала на скрытую кровь, а также определяют уровень гастрина и активность хеликобактер пилори.

Самой распространенной диагностической процедурой остается эзофагогастродуоденоскопия, или, проще, ЭГДС. Она позволяет осмотреть слизистую пищеварительной трубки, прижечь все выявленные язвы, взять ткани и жидкости для исследования. Информативной является и рентгенография. На снимках с контрастом будут хорошо видны места язв и состояние слизистой желудка и ДПК.

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

В первую очередь нужно подготовить себя к тому, что это длительный и кропотливый процесс, состоящий из диеты, физиопроцедур и приема лекарств. Не стоит пугаться, все это необходимо делать не одновременно, а по четко разработанному плану и посоветовавшись с врачом.

Для начала гастроэнтеролог определяет причину, которая вызвала язву и направляет все силы на то, чтобы от нее избавиться. Для этого существует медикаментозная терапия. Это и антациды, и прокинетики, и ингибиторы протонной помпы, и многие другие фармакологические чудеса. Кроме того, в борьбе со стрессовой язвой могут помочь легкие седативные и снотворные, но их нужно употреблять с осторожностью. Против хеликобактер пилори отлично действуют антибиотики пенициллинового ряда и макролиды.

На стадии выздоровления для поддержания сил организма пациенту показаны бальнеологические процедуры, новокаиновый электрофорез и согревание.

Народные средства

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки народными средствами чревато неприятными последствиями для здоровья. Поэтому перед началом подобного рода экспериментов предупредите лечащего врача. Он будет вам за это благодарен.

На просторах интернета, а также у наших бабушек есть много рецептов для лечения язв. Для того чтобы снизить кислотность и повысить сопротивляемость слизистой, люди пьют свежий картофельный сок, смесь из меда и сливочного масла или же просто растворяют мед в теплой воде и употребляют перед едой. Есть и более экзотические рецепты, например использование масла из косточек облепихи по чайной ложке перед каждым приемом пищи.

Все эти способы смогут убрать дискомфортные явления, некоторые даже способствуют заживлению язв, но все-таки предпочтение стоит отдавать традиционным методам лечения.

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки

В периоды обострений заболевания пациенты должны придерживаться достаточно строгого режима питания, который поможет снизить интенсивность болевых ощущений, а также ускорить выздоровление. Несколько советов для подобной диеты:

Дробное питание каждые 3 часа маленькими порциями.

Есть нужно медленно, тщательно пережевывая пищу.

Еда должна быть теплая, чтобы не раздражать и без того чувствительный кишечник.

Выбранные продукты не должны стимулировать дополнительную выработку соляной кислоты, поэтому ничего жареного, острого, соленого, маринованного и пряного.

От некоторых деликатесов и солений, возможно, придется отказаться на всю жизнь. Но молоко, фрукты, пюре и кисели, овощи на пару и яйца можно есть в неограниченном количестве.

Луковица двенадцатиперстной кишки находится на выходе из верхнего отдела привратника желудка, в самом начале и имеет форму шара. Именно поэтому этот участок кишечника называют луковицей. Язва луковицы 12-перстной кишки – это довольно распространённое заболевание. По статистике, оно имеется у 10% населения планеты. Медикаментозное лечение довольно непростое, но обойтись без него никак нельзя. Если патологию пустить на самотёк, понадобится хирургическое вмешательство.

ПРИЧИНЫ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Повышение кислотности желудочного сока провоцирует воспалительный процесс в районе луковицы 12-перстной кишки и способствует активизации бактерии Helicobacter Pylori. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта начинает разрушаться: сначала появляются микроповреждения, затем они преобразуются макродефекты (ярозии, язвы).

Катализатором язвы 12-перстной кишки зачастую выступает сильный или хронический стресс. Поэтому заболевание довольно часто встречается и молодых людей с нестабильным эмоциональным состоянием.

Язва луковицы 12-перстной кишки также может развиться в продолжение запущенного гастрита или как результат злоупотребления алкоголем и медикаментами (кортикостероидами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами).

Возникновению язвы 12-перстной кишки также способствуют следующие заболевания:

• гиперкальциемия;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• ВИЧ-инфекция;
• болезнь Крона и др.

СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Самым распространенным и явным симптомом язвы луковицы 12-перстной кишки является острая жгучая боль в верхней части живота. Болевой синдром усиливается в ночное время суток или сразу после приёма пищи, а также при стрессовых ситуациях.

У больного также наблюдаются следующие классические симптомы желудочных заболеваний:

• тошнота утром или после еды;
• метеоризм;
• появление ощущения голода через небольшой промежуток времени после еды;
• рвота;
• боль в области поясницы либо загрудинной части.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Лечение язвы луковицы 12-перстной кишки ни в коем случае нельзя откладывать. Если вовремя не обратиться к врачу, язва может обернуться кровотечением и перфорацией кишечника. А это – уже серьёзный риск летального исхода. Так что за медицинской помощью следует обращаться при первых же симптомах заболевания, не откладывая в долгий ящик.

Терапия язвы луковицы 12-перстной кишки главным образом сводится к эрадикации (устранению) вредоносных микроорганизмов (Helicobacter pylori) и восстановлению слизистой оболочки. H. Pylori уничтожают при помощи антибиотиков (в сочетании с пробиотиками). Слизистую оболочку восстанавливают при помощи гастроэнтеропротекторов (с ребамипидом). Они способствуют устранению H. Pylori, скорейшему рубцеванию язвы и выработке слизи, защищают слизистую от вредного воздействия соляной кислоты и болезнетворных микроорганизмов.

Чтобы снизить секрецию желудочного сока, дополнительно назначают антисекреторные препараты. Для помощи пищеварению – ферменты, для восстановления моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики.

ДИЕТА ПРИ ЯЗВЕ ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Лечение не ограничивается медикаментозной терапией. Всем больным с язвой показано соблюдение специальной диеты. В период обострения (6-8 дней) рекомендовано:

• исключить любые возбудители секреции (все бульоны, кислые напитки, кисломолочная продукция) и раздражители слизистой оболочки (грубые продукты, все овощи, грубые каши);
• исключить тяжёлые для пищеварения продукты (грибы, жесткое мясо с фасциями, сухожилиями и кожей у птицы и рыбы) и хлеб;
• питаться слизистыми супами на воде или молоке из овсяной, манной, рисовой круп; из молочных продуктов разрешены молоко, кальцинированный творог, молочный кисель и сливки;
• есть яйца всмятку или паровой омлет (до 2 штук);
• отказаться от чрезмерно холодных и горячих блюд (температура блюда должна быть в пределах 15-55°С).

Такое питание создаст все необходимые условия для уменьшения воспаления, поскольку в нем отсутствует грубая пища и продукты, раздражающие слизистую. Механическое щажение достигается за счёт частых небольших приёмов пищи (5-6 раз в день). Важно: белок в рационе необходим, чтобы язва быстрее рубцевалась.

В период ремиссии можно перейти на более разнообразныю диету – Стол №1.