Хирургические заболевания поджелудочной железы

Панкреатит

Панкреатит — одна из относительно редких причин болей в животе у детей. Этиология панкреатита в детском возрасте разнообразна, и диагностика его нередко представляет для врача большую проблему. У взрослых частыми причинами панкреатита являются потребление алкоголя и заболевания желчных путей. В детском возрасте эти причины встречаются редко. Показатели частоты осложнений и летальности при панкреатите у детей значительно выше, чем у взрослых.

Существует гипотеза, что «физиологической» причиной панкреатита является самопереваривание (аутолиз). К сожалению, точный механизм этого аутолиза малопонятен. Поджелудочная железа секретирует экзокринные энзимы с очень большой скоростью и поддерживает высокую их концентрацию непосредственно в самой железе.

Энзимы накапливаются в защитных зимогенах (проэнзимах) в неактивной форме. Защита обеспечивается преимущественно щелочной рН экзокринных желез и протеазными ингибиторами. Кровоизлияние в железу различного происхождения (обструкция, травма, химические процессы) может разрушить защитные мембраны в железе и «выпустить» энзимы в активное состояние.

Вслед за этим в железе начинается процесс самопереваривания, который может либо самостоятельно остановиться, либо вызвать тотальные деструктивные изменения (рис. 42-4). Ограничение или замедление деструктивного процесса в железе — основная цель и задача при лечении этого заболевания.

Диагноз панкреатита ставится на основании выявления высокого уровня амилазы сыворотки у пациентов с болями в животе. Трудности диагностики иногда могут быть обусловлены тем, что повышение уровня амилазы сыворотки порой бывает вызвано и другими причинами, в частности такими как непроходимость тонкой кишки, травматическое или воспалительное поражение печени и даже сальпингит.

При этих видах патологии помощь в диагностике может оказать определение почечного клиренса амилазы, представляющего собой соотношение клиренса амилазы и клиренса креатинина. Этот показатель позволяет очень точно оценить продукцию сывороточной амилазы, даже при наличии нарушений функции почек:
(Амилаза мочи/Амилаза сыворотки) х (Креатинин сыворотки/Креатинин мочи) х 100

В норме данное соотношение остается ниже 5%, а при остром панкреатите поднимается до 7—14%. Некоторую ценность в диагностике панкреатита представляет и определение липазы сыворотки, которая иногда является даже несколько более чувствительным показателем, чем амилаза сыворотки.

Этиология

Чаще всего острый панкреатит у детей возникает в результате тупой травмы живота (глава 13). В основе нетравматического острого панкреатита лежит много причин. Большинство исследователей считает, что это заболевание преимущественно является идиопатическим, хотя подобное предположение очень труднообъяснимо.

Анализ, проведенный в 1989 году в Детском Госпитале James Whitcomb Riley (Индианаполис, Индиана), показал, что все больные, которые первоначально были отнесены к этой категории (идиопатический панкреатит), имели выраженные неврологические расстройства и переносили в прошлом антирефлюксные операции. Другие исследователи не находят подобной связи.

Существует описание одного случая, когда баллон гастростомической трубки вызвал окклюзию 12-перстной кишки и в результате этого — панкреатит. Из других предположительных причин панкреатита у детей следует назвать химиотерапевтические препараты и кортикостероиды, вирусную и бактериальную инфекцию, кистофиброз, заболевания желчных путей и в некоторых случаях семейный вариант данной патологии (панкреатита).

Лечение

Лечение панкреатита состоит из двух направлений, которые, однако, не являются взаимоисключающими: хирургическое и консервативное. Изначально лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую панкреатит. Если этиологическую роль сыграли какие-либо препараты, то их прием следует прекратить. В случаях, когда проводится химиотерапия, причина панкреатита вполне очевидна и химиотерапию необходимо прервать.

Однако в тех ситуациях, когда пациент получает глюкокортикостероиды, вопрос решается не столь однозначно. Больные, у которых панкреатит развивается на фоне приема стероидов, обычно находятся в очень тяжелом состоянии, нередко связанном с иммунными нарушениями. И хотя, казалось бы, логично прекратить введение стероидов, однако у тяжелобольных пациентов это может не только не оказать влияние на течение панкреатита, но и спровоцировать развитие других осложнений.

У детей с семейным вариантом панкреатита заболевание чаще всего протекает в хронической форме или даже бессимптомно. Если возникает резкое обострение в виде кровотечения или болей в животе, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно заключается просто в назначении соответствующей диеты с целью создания «покоя» кишечнику. Если подобная тактика не приносит результаты, предпринимаются более радикальные меры, включая иногда и хирургическое вмешательство.

В тех случаях, когда панкреатит возникает в результате инфекции, лечение должно быть направлено на его причину. Наиболее часто это вирусная инфекция. Большинство вирусных заболеваний, таких как, например, свинка, самоизлечиваются. К сожалению, поджелудочная железа относится к органам, которые способны концентрировать в себе вирусы, в частности описаны случаи скопления в ней цитомегаловирусов.

Вполне вероятно, что все увеличивающееся число трансплантации органов в детском возрасте может сопровождаться ростом частоты вирусного поражения поджелудочной железы. Если панкреатит является результатом бактериальной инфекции, то обычно показано более радикальное лечение. В прошлом панкреатит, вызванный бактериальной инфекцией, сопровождался 100%-ной летальностью, хотя лечение и было активно хирургическим.

Обострение панкреатита, связанного с кистофиброзом, обычно не требует специального лечения. Терапия в таких случаях включает в себя регуляцию содержания энзимов в пище и направлена на то, чтобы кишечное содержимое по своей консистенции не было слишком густым и плотным, ибо это может вызвать хроническую кишечную непроходимость. До настоящего времени не существует каких-либо методов лечения хронического панкреатита, связанного с КФ, хотя в генной инженерии и проводятся работы, дающие некоторые надежды в этом плане.

У пациентов с панкреатитом на фоне заболеваний желчных путей требуется, как правило, хирургическая коррекция основной патологии. Однако в случаях обострений панкреатита, безусловно, необходимо прежде всего проводить стандартную терапию, чтобы справиться с панкреатитом, и только после этого ставить вопрос об оперативном вмешательстве.

Как только процесс, приведший к панкреатиту, ликвидирован или остановлен, на первый план выступают лечебные мероприятия, направленные на обеспечение «покоя» поджелудочной железе. Прежде всего это постановка назогастрального зонда и инфузионная терапия. У таких больных часто отмечаются значительные жидкостные потери и выраженные электролитные сдвиги. В некоторых тяжелых случаях может понадобиться введение глюконата кальция.

Если деструкция железы приводит к эндокринной недостаточности и гипергликемии, показана инсулинотерапия. Кроме того, необходимо купировать боли назначением промедола. Морфин не должен использоваться с этой целью, поскольку теоретически он может способствовать закрытию сфинктера Одди и таким образом препятствовать оттоку из поджелудочной железы. Питание осуществляется путем внутривенной гипералиментации в большей степени, чем энтеральным питанием через еюностомическую трубку, поскольку парентеральное питание эффективнее обеспечивает «покой» кишечнику и железе.

Рекомендуются также такие препараты как сома-тостатин, глюкагон, антихолинергические медикаментозные средства, гистаминные блокаторы, протеазные ингибиторы. Однако ни один из этих препаратов не дает убедительного отчетливого эффекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого панкреатита показано лишь при неэффективности консервативной терапии либо в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Если операция производится с целью исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости без предварительной консервативной терапии, то необходимо проявлять очень большую осторожность, избегая слишком активных манипуляций в области воспаленной железы.

Хирургическое вмешательство должно быть ограничено промыванием брюшной полости, удалением явно некротизированных тканей и обеспечением соответствующего дренирования, то есть созданием достаточного оттока от поджелудочной железы. Это достигается путем внимательной ревизии малого сальника и разделения желудочно-толстокишечной связки.

Рану брюшной стенки ушивают наглухо и сразу после операции начинают консервативное лечение панкреатита. При возникновении осложнений, таких как лихорадка и интоксикация, должны быть неотложно приняты соответствующие меры. Если лечение проводится своевременно и безотлагательно, особенно у детей с иммунными нарушениями, летальность не должна превышать 15%.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит у детей встречается чрезвычайно редко и почти всегда связан с лежащим в его основе наследственным заболеванием. Чаще всего в детском возрасте это аминоацидурия или гиперлипидемия 1 или 5 типа. Иногда выявляется гиперпаратиреоидизм, но эта патология намного чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Главный симптом хронического панкреатита — эпизодические боли в животе, однако бывают, по данным литературы, и острые кризы, в том числе и в виде кровотечения. Лабораторное исследование включает в себя определение амилазы и липазы сыворотки, а также соотношения клиренса амилазы и креатинина.

Однако результаты этих исследований не являются стопроцентно достоверными, поскольку часто в железе идет активный деструктивный процесс и в связи с этим снижена продукция энзимов. При рентгенографии живота обычно выявляется кальцификация всей железы. Чрезвычайно важно не прибегать к оперативному вмешательству во время обострения процесса.

Сначала необходимо провести консервативное лечение, чтобы «успокоить» железу, прежде чем перейти к хирургическому лечению. Консервативная терапия заключается в обеспечении «покоя» железе и соответствующем обезболивании. Из других компонентов лечения периодически применяются антихолинергические препараты и диета с низким содержанием жира.

Во время лапаротомии обычно обнаруживают фиброзно измененную, как правило дольчатую, железу. Очень информативным методом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет достаточно точно оценить анатомию железы и предпринять соответствующее оперативное вмешательство.

Декомпрессия железы с помощью Y-образной панкреатоеюностомии по Ру или резекции части или всей железы дает удовлетворительные результаты, позволяя избавить пациента от болей. К сожалению, постоянная, проводимая в течение всей жизни заместительная экзокринная и эндокринная терапия требуется всем больным.

Раздвоенный панкреатический проток

Раздвоенный панкреатический проток является анатомическим вариантом строения поджелудочной железы, который объясняется неслиянием протоковых структур в процессе эмбрионального развития. При этом варианте имеется персистирование санториниевого протока, по которому осуществляется отток из медиальной части дорсальной зачаточной панкреатической почки.

Исследования показывают, что эта аномалия возникает у 20% детей, а из них приблизительно 25% со временем имеют клинические проявления. В основном симптоматика отмечается у взрослых, хотя в большинстве подобных наблюдений различные жалобы у этих пациентов появлялись с подросткового возраста. Существуют в литературе редкие сообщения об этой патологии и у детей, поэтому клиницисты должны помнить о ней при выяснении причин хронических болей в животе, сопровождающихся приступами панкреатита.

При осмотре во время операции протоковые структуры практически нормальные, расширения их при данной патологии обычно не бывает. Подобная картина заставляет многих сомневаться в клиническом значении этого анатомического варианта строения поджелудочной железы.

Лечение хирургическое, если диагноз ясен, и состоит в открытой сфинктеропластике главного и добавочного протоков. Имеются сообщения об успешных операциях, после которых боли уменьшались, однако для окончательного суждения об эффективности подобных вмешательств необходимо изучение отдаленных результатов.

Заболевания поджелудочной железы отрицательно сказываются на многочисленных функциях организма и выражают себя диспепсическими расстройствами и болями. Эта железа, невзирая на собственную небольшую массу и объемы, несет существенную роль, участвует в процессах пищеварения и несет ответственность за производство ферментов и инсулина.

Любой сбой в деятельности железы может привести к опасным последствиям, по этой причине обращаться за медикаментозной помощью необходимо при первых симптомах.

Симптомы

Ключевыми признаками, которые способны указывать на нарушения в поджелудочной железе, являются болевой и диспепсический симптом (пищеварительное расстройство). Болевые ощущения, как правило, размещаются в подложечной зоне, может отдавать в левое подреберье, лопатку, поясницу. При остром течении может иметь опоясывающий характер. Болевые признаки возникают либо усиливаются после чрезмерного употребления пищи, в особенности жирной, острой, жареной. Локальный холод помогает облегчать болевые ощущения, в некоторых случаях больные для сокращения малоприятных ощущений принимают вынужденную позу (лежа на боку с притянутыми коленями к животу).

Диспепсические явления сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, диареей или запором. На первоначальном этапе прослеживается вздутие живота, газообразование, запор. После нескольких суток запора возникает частая диарея. Пациента мучает жажда, сухость во рту, слабость, может увеличиться температура.

Может появиться рвота при определенных болезнях. Кожные покровы становятся бледными или желтыми. Это сопряжено с тем, что отечная железа передавливает желчные протоки. При пальпации живота обнаруживаются специфические признаки. Определить их оценить сумеет лишь специалист. Сделать точный диагноз помогут обследования крови, кала, мочи, УЗИ железы. Определить гормональный фон.

Первые признаки

Часто первым признаком являются болевые ощущения вокруг пупка (в верхней области живота). Ее напряженность зависит от того, в какой мере выражено воспаление, именно по этой причине в период острого течения болезни боли очень выраженные.

При панкреатите боли носят опоясывающий характер, отражается по всей спине и животе. Зачастую боли достаточно обостренные и длительные. Также болевые спазмы способны усилиться после приема еды, алкоголя и при лежачей позе. Облегчить болевые ощущения возможно, если не употреблять пищу, приложить лед к животу.

Кроме того, первыми признаками могут быть тяжесть в животе, газообразование, тошнота. Такое нарушение может сопровождаться рвотой, не приносящая никакого облегчения, встречается она при остром панкреатите и при хроническом.

Причинами появления заболеваний поджелудочной железы могут быть:

• Прием в существенных количествах жирной, жареной и острой пищи.
• Прием спиртных напитков.
• Период беременности (после родов ранний период).
• Травмирование в области живота.
• Заболевания желчного пузыря.
• Цирроз печени.
• Язва.

Это базовые причины появления болевых ощущений, однако хорошим помощником будет народная терапия железы, если соблюдать все принципы и осуществление систематических процедур.

Классификация

Болезни поджелудочной железы разделяют на следующие разновидности:

• Функциональные расстройства;
• Сосудистые патологии;
• Сахарный диабет;
• Панкреатиты;
• Опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• Специфические процессы – сифилис и туберкулез;
• Камни, кальцификация, кисты;
• Паразитарные поражения;
• Профессиональные нарушения.

Воспалительный процесс железы – это нарушение современности, встречающееся зачастую среди заболеваний пищеварительной системы.

Список заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа принадлежит важнейшим секреторным органам человеческого организма и имеет существенную роль в обменных и пищеварительных процессах. Наиболее распространенные болезни, которые связаны с данным органом – панкреатит, панкреонекроз, рак, диабет и киста. О признаках и способах диагностирования всех ключевых заболеваний поджелудочной железы можно прочитать ниже.

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, которое принимает острую форму, имеет название острого панкреатита. Приблизительно 70% ситуаций острого панкреатита сопряжено с повышенным увлечением приема алкоголя и спиртовым отравлением.

Иные причины, которые провоцируют формирование заболевания:

• Несбалансированное питание (острая, жареная еда, переедание).
• Желчнокаменное заболевание.
• Наследственный фактор.
• Нарушения поджелудочной железы (оперирование, несчастный случай).
• Употребление лекарственных средств в токсических дозировках.
• Эндокринные болезни.
• Инфекции (гепатит, микоплазмоз).

Диагностировать острый панкреатит сложно, в особенности если заболевание находится в начальной стадии.

Диагностика:

• Общий анализ крови. Дает возможность обнаружить признаки воспаления (например, увеличение количества лейкоцитов).
• Биохимический анализ крови. Устанавливает чрезмерную концентрацию фермента амилазы (указывает на формирование заболевания).
• УЗИ брюшины. Находит перемены в поджелудочной железе и рядом находящихся органов. Если причины болезни стали камни в желчном, УЗИ поможет определить их расположение.
• Анализ мочи. Обнаруживает амилазу в моче, доказывая присутствие панкреатита у пациента.
• ЭГДС. Производит оценку степени вовлеченности желудка в воспаление.

Обратиться нужно сразу при обнаружении первых признаков болезни к врачу. Это поможет избежать неприятных осложнений.

Хронический панкреатит

Формирование хронического панкреатита совершается из-за затяжного воспаления, которое протекает в поджелудочной железе. Самыми подверженными пациентами этой болезни являются мужчины старше 40-ка лет, но в последние годы прослеживается и увеличение случаев хронического панкреатита у женщин более молодого возраста.

Наиболее распространенные причины – присутствие у пациента желчнокаменного заболевания и избыточный прием алкоголя.

Болевые ощущения при хроническом панкреатите имеет режущий характер, больной чувствует регулярное сдавливание в пораженной области. Интенсивность болевых ощущений нарастает, если пациент не соблюдает диетический рацион, употребляя жирные продукты и газированные напитки, употребляет спиртные напитки.

Иные признаки хронического панкреатита – отрыжка, рвота, вздутие, газообразование, нарушенный стул. Кроме того, может произойти потеря массы тела, невзирая на сохранение обычного рациона питания.

Панкреонекроз

Примерно 20% пациентов с диагнозом острого панкреатита прослеживается сложное течение болезни, на фоне которого совершаются перемены паренхимы поджелудочной железы, которые обладают дегенеративно-деструктивный характер. Панкреонекроз зачастую может встречаться в молодости, самые подверженные этому заболеванию – женщины.

Панкреонекроз способен сформироваться из-за следующих причин:

• Холецистит.
• Несбалансированное питание (чрезмерное употребление углеводов, жиров и переедание).
• Осложнения после оперативного лечения.
• Злоупотребление спиртных напитков, которые разрушают материю органа.
• Ряд некоторых инфекционных болезней (мононуклеоз, паротит).

Примерно у 10% больных установить причину панкреонекроза не получается.

Признаки панкреонекроза следующие:

• Резкие болевые ощущения, которые концентрируются в верхней области живота и имеют опоясывающий вид. Болезненность при пальпации.
• Многократные приступы рвоты, тошнота, регулярная сухость в ротовой полости.
• Формирование на брюшной стенке пятен цианоза, гиперемированная кожа лица.
• Приступы тахикардии, одышка даже в покое.
• Пациент чувствует регулярное беспокойство и напряжение, ощущает регулярную слабость.

Для диагностирования панкреонекроза применяются идентичные исследования, как и при панкреатите.

Рак поджелудочной

Редкая болезнь, которая характеризуется формированием в материях поджелудочной железы злокачественных раковых клеток.

Условия, которые способствуют появлению рака поджелудочной железы, могут быть следующими:

• Сигареты. Опасность формирования болезни для курящих пациентов выше приблизительно в 2 раза. Условие характеризуется обратимостью, если вовремя отказаться от курения сигарет.
• Возраст. В категории опасности находятся пациенты, которым больше 60-ти лет.
• Пол. Предрасположенность к онкологии железы у мужского пола больше, чем у женского. Некоторые специалисты объясняют это меньшим процентом курящих среди женского пола, но гипотеза не имеет доказательств.
• Ожирение. Лишняя масса тела благоприятствует формированию рака поджелудочной.
• Хронические болезни. Среди них самую большую опасность представляют панкреатит и диабет.
• Несбалансированное питание. Угроза онкологии увеличивается, если в меню пациента есть избыточное число жиров животного происхождения и простых углеводов.
• Генетическое условие. Присутствие в родословной онкологии поджелудочной железы обязано быть причиной более внимательного отношения к собственному самочувствию.

При появлении каких-либо жалоб и признаков обязательно обратиться к врачу.

Киста поджелудочной железы

Пузырек, наполненный жидкостью, размещается в паренхиме поджелудочной железы либо ближайших материях, имеет название киста.

Киста поджелудочной железы может носить приобретенный или врожденный характер. Врожденные формирования сопряжены с нарушениями формирования тканей.

Приобретенные кисты возникают из-за следующих причин:

• Повреждение поджелудочной железы (операции, несчастный случай).
• Хроническое или острое течение панкреатита.
• Опухоль доброкачественного характера.
• Опухоль злокачественного характера.
• Паразитарная инфекция.
• Избыточное концентрирование холестерина в крови.

Условия, которые благоприятствуют формированию кист – переедание, большое количество жирной еды, чрезмерный прием спиртной продукции, хронические стрессовые ситуации.

Сахарный диабет

Формирование сахарного диабета у больного определено патологиями производства инсулина железой и накоплением в крови сахара. Наследственная предрасположенность является ключевым условием, которое определяет формирование диабета у пациента. Возможны также и следующие причины:

• Ожирение. Люди, которые имеют наследственную предрасположенность к диабету, в первую очередь обязаны держать под контролем массу тела.
• Заболевания и повреждения поджелудочной железы.
• Эмоциональное перенапряжение, состояние постоянного стресса.
• Вирусные инфекции (грипп, краснуха).
• Возраст. Самыми подверженными лицами этому заболеванию являются люди пожилого возраста.

Заболевания поджелудочной железы представляют опасность для жизни и самочувствия больного, чреваты опасными осложнениями. При найденных любых симптомах непременно нужно обязательно обратиться к специалисту.

Заболевания поджелудочной железы у детей

В детском возрасте имеют место такие же заболевания поджелудочной железы, как и в взрослом. Симптомы и течение также аналогичное. Какие заболевания поджелудочной железы у детей:

• Панкреатит.
• Киста органа.
• Сахарный диабет.
• Опухоли поджелудочной железы.

При обнаружении симптомов детей нужно срочно приводить к врачу и отправлять на диагностирование для последующего лечения.

Лечение

Лечение зависит от разновидности болезни и подбирается специалистом из учета многочисленных условий: общего состояния пациента, тяжести признаков, присутствия сопутствующих заболеваний и вероятных противопоказаний. Базу медикаментозных мер составляет лекарственное лечение и придерживание строгого питания. Дополнительным лечением может выступать народная медицина.

Острые формы болезни лечат в стационарных условиях. Кисты, опухоли, камни удаляют хирургическим методом. Другие нарушения, которые связаны с сопутствующими заболеваниями нуждаются в особой терапии.

Терапия болезней поджелудочной железы препаратами при обострении панкреатита стоится на употреблении средств, которые уменьшают выделение желудочного сока и приема ферментов, не включающих в себя компоненты желчи. Снять приступы тошноты можно с помощью препаратов Церукал, Мотилиум. Чтобы снять боли рекомендовано принимать Но-шпу, Папаверин, Мебеверин. При потребности проводят уколы обезболивающих средств, используют антибиотики, статины, ингибиторы протеаз.

При остром течении панкреатита рекомендуют воздержаться от употребления еды на 2-3 дня, в этот период советуют пить только минеральную воду без газа и некрепкий зеленый чай.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии показано употребление ферментных средств, которые улучшают пищеварительные процессы (Фестал, Панкреатит, Мезим, Креон). Возобновить нормальную кислотность возможно при помощи антацидов:

Препараты нужно со временем менять, а при нормализации состоянии пациента – сделать перерыв в терапии.

К какому врачу обратиться

Занимается проблемами поджелудочной железы врач – гастроэнтеролог.

Диета и профилактика

Терапию острого панкреатита начинают с 2-3 дней голода. Это поспособствует уменьшению производства пищеварительных ферментов и сократить проявленность воспаления. На протяжении 2-3 дней рекомендовано пить до 1,5 л теплой минеральной воды.

Что запрещено кушать:

• Жирная, острая, жареная пища.
• Газированные напитки.
• Маринады, соления.
• Приправы.
• Колбасы, сало, сардельки, сосиски.
• Полуфабрикаты.
• Сладости и выпечка.
• Жиры животного происхождения.
• Кофе, какао.
• Спиртные напитки.

Что можно кушать:

• Перетертые супы.
• Мясо и рыба нежирных сортов.
• Овощные гарниры.
• Яблоки печеные (не кислые).
• Компоты, кисели.
• Некрепкий зеленый чай, желе, мусс.
• Минеральная вода не газированная.

Профилактические меры строятся на следующих советах:

• Полный отказ от принятия алкоголя.
• Отказ от курения.
• Сбалансированное питание.
• Не употреблять жирную и острую пищу.
• Придерживаться рациона диеты.
• Питаться дробно.
• Здоровый образ жизни.

Не нужно допускать переедания, кушать на ходу. Требуется следовать умеренности в пище, кушать небольшими порциями. При малейших сбоях в деятельности железы нужно исправлять рацион питания и ограничивать прием жиров и углеводов.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о заболевании поджелудочной железы в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Александр:

Был у меня острый панкреатит. Мучился я очень долго, 3 дня полностью голодал. Потом полегчало. Лечили в стационаре, теперь стало гораздо легче. Придерживаюсь диеты и здорового образа жизни.

Мария:

Мне 60 лет и у меня сахарный диабет уже 20 лет. Я привыкла так жить, но порой может и в кому вогнать болезнь. Колю постоянно инсулин, питаюсь по времени и сбалансировано и все хорошо пока.

Видео

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

МКБ-10

Общие сведения

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

• злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
• желчекаменная болезнь;
• инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
• травмы поджелудочной железы;
• хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
• врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
• воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

1. легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

• острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
• панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
• острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
• панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

• Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
• Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
• Повышение температуры тела.
• Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

• Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
• Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
• Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

• острым аппендицитом и острым холециститом;
• перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
• острой кишечной непроходимостью;
• острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
• острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

• новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
• голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
• дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
• необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
• дезинтоксикационная терапия;
• антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана в случае выявления:

• камней в желчных протоках;
• скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
• участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.